UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE MARCIA MATOS BRANDO ROCHA

DETALHES ARQUITETNICOS EM UNIDADES DE INTERNAO PEDITRICA

Salvador, Fevereiro/2008

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE

MARCIA MATOS BRANDO ROCHA

DETALHES ARQUITETNICOS EM UNIDADES DE INTERNAO PEDITRICA

Monografia apresentada ao curso de Especializao em Arquitetura de Sistemas de Sade da Universidade Federal da Bahia, como um dos requisitos para obteno do Ttulo de Especialista em Arquitetura de Sistemas de Sade sob a orientao do Prof Dr. Fbio Bitencourt.

Salvador, Fevereiro/2008

MARCIA MATOS BRANDO ROCHA

DETALHES ARQUITETNICOS EM UNIDADES DE INTERNAO PEDITRICA

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO submetida em satisfao parcial dos requisitos ao grau de ESPECIALISTA EM ARQUITETURA DE SISTEMAS DE SADE
Cmara de Ensino de Ps-Graduao e Pesquisa da Universidade Federal da Bahia

Aprovado:

Comisso Examinadora

....................................................... ....................................................... .......................................................

Data da Aprovao: ......./......./.........

Conceito:

Salvador, Fevereiro/2008

AGRADECIMENTOS

A Deus pela sade e pela vida.

A Pepinho e a minha famlia, pelo amor e pelo apoio incondicional em todos os momentos da vida.

Ao coordenador Antnio Pedro, pela oportunidade, pela confiana, pela dedicao e disciplina proporcionando um crescimento que ser til no s na vida profissional como na vida pessoal.

Ao professor orientador Fbio Bitencourt, pela disponibilidade, presteza e pacincia, me incentivando sempre com sua viso otimista.

Ao diretor do Hupes, Dr. Hugo Ribeiro Junior, que prontamente concedeu a permisso para a freqncia no curso.

Aos colegas Giovanni Camardelli, Milton Alvarez e Gerson Prates, pelo incentivo, pela colaborao e compreenso em todos os momentos em que estive ausente.

RESUMO

Esta pesquisa trata do estudo dos detalhes arquitetnicos de ambientes de internao peditrica em estabelecimentos assistenciais de sade, que foi desenvolvido para a monografia do curso de Especializao de Arquitetura em Sistemas de Sade da Universidade Federal da Bahia. O objetivo identificar quais os detalhes arquitetnicos do espao fsico de unidades de pediatria que possam contribuir para tornar o ambiente funcional, seguro e humanizado. A pesquisa foi realizada atravs de visitas em duas unidades localizadas em hospitais do municpio de Salvador, sendo uma instituio pblica e a outra filantrpica. Os ambientes observados foram limitados enfermaria de crianas, o banheiro do paciente e o corredor de circulao da unidade. Foi feito um recorte na faixa etria do estudo focando a pesquisa para s crianas entre 2 e 9 anos, onde foram observadas nos ambientes anteriormente citados, questes de acessibilidade, conforto ambiental, materiais de acabamento, mobilirios e instalaes. Em seguida foi feita a anlise dos elementos encontrados comparando-os com as exigncias das normas de estabelecimentos assistenciais de sade da ANVISA e ABNT, observando todos os itens acima citados com relao aos aspectos de funcionalidade, segurana e humanizao. Sabe-se que os ambientes de pediatria devem ter caractersticas especficas de acordo com cada faixa etria, respeitando as atividades exercidas em cada uma das fases e atentando para as relaes que o paciente peditrico estabelece com o seu entorno. Neste sentido, este estudo visa contribuir com a produo do conhecimento neste tema, representando um ganho acadmico, j que, a literatura disponvel sobre o assunto escassa.

Palavras-chave: Arquitetura hospitalar, internao peditrica, enfermaria de criana.

ABSTRACT

This research attends to the study of the arquitectural details of pediatric internment environment in health assistance establishments, which was developed for the monography of the Especializao de Arquitetura em Sistemas de Sade course of the Universidade Federal da Bahia. The objective is to identify which arquitectural details of physical spaces in pediatric units, may contribute in making the environment functional, safe and humanized. The research was developed based on visits to two units located in hospitals in the municipality of Salvador, being one of them a public instituition and the other a philanthropic one. The rooms observed were limited to the childrens infirmary, the pacients bathroom and the circulation corridor of the unit. A cut was made to the study, focusing the research on the infirmary for children between 2 and 9 years of age, where issues of acessibility, environmental confort, finishing materials, furniture and instalations were observed. Following up, an analysis was made of the elements found comparing them with the demands of the norms on health assistance estabilishement of ANVISA and ABNT, observing all of the items mentioned above with regards to the aspects of functionality, safety and huminization. It is known that the pediatric environments should have specific characteristics according to each age, respecting the activities developed in each of the fases and taking into consideration the relationships that the pediatric patients establish with their surroundings. In this sense, this study seeks to contribute with the production of knowledge on this theme, representing an academic gain, as the available literature on the subject is limited.

Key words: Hospital architecture, pediatric internment, childrens infirmary.

LISTA DE FIGURAS

Figura 01: Vistas dos corredores do hospital filantrpico e pblico Figura 02: Vista de corredores da ala peditrica do Bronson Methodist Hospital Figura 03: Vista da enfermaria do hospital pblico Figura 04: Vista da enfermaria do hospital filantrpico Figura 05: Layout de uma enfermaria de criana Figura 06: Vista das portas do hospital pblico Figura 07: Vista da porta do hospital filantrpico Figura 08: Exemplos de camas infantis Figura 09: Cadeira do acompanhante em duas posies Figura 10: Outro modelo para cadeira do acompanhante Figura 11: Vista da iluminao artificial centralizada Figura 12: Tubulaes embutidas no hospital pblico Figura 13: Tubulaes aparentes no hospital filantrpico Figura 14: Vistas do banheiro do hospital pblico Figura 15: Vistas do banheiro do hospital filantrpico Figura 16: Vista frontal da porta Figura 17: Foto e dimenses da bacia sanitria infantil Figura 18: Exemplo 1 de bacia sanitria infantil decorada Figura 19: Exemplo 2 de bacia sanitria infantil decorada Figura 20: Corte esquemtico do lavatrio e grfico de com a altura do lavatrio recomendada pela AIA

LISTA DE QUADROS

Quadro 01: Lista de ambientes para unidade de internao peditrica. Quadro 02: Caractersticas dos hospitais. Quadro 03: Altura do lavatrio (em cm) de acordo com a idade (anos).

LISTA DE ABREVIATURAS

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas AIA American Institute of Architects ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria DML Depsito de Material de Limpeza EAS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade NBR Norma Brasileira Revisada PNHAH - Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar RDC - Resoluo da Diretoria Colegiada SUS Sistema nico de Sade UTI Unidade de Tratamento Intensivo

SUMRIO

1 Introduo 2 Referenciais Tericos 2.1 Unidade de internao 2.2 A criana hospitalizada 2.3 Humanizao 3 Materiais e Mtodos 4 Resultados e Discusses 4.1 Ambientes visitados 4.1.1 O corredor 4.1.2 A enfermaria de criana 4.1.2.1 Dimensionamento e quantificao 4.1.2.2 Materiais de acabamento 4.1.2.3 Acessibilidade 4.1.2.4 Mobilirios 4.1.2.5 Conforto ambiental 4.1.2.6 Instalaes 4.1.3 O banheiro 4.1.3.1 As dimenses e quantificao 4.1.3.2 Materiais de acabamento 4.1.3.3 Portas dos banheiros 4.1.3.4 Vaso sanitrio 4.1.3.5 Lavatrio 4.2 O futuro da internao peditrica 5 Concluso Referncias Apndice - Roteiro para entrevista do profissional de sade Anexo - Roteiro de observao para avaliao ps-ocupao

10 12 12 13 14 16 18 19 19 21 22 24 25 28 30 33 36 36 37 38 39 40 42 43 44 47 48

000:000 X000

Rocha, Marcia,
Detalhes Arquitetnicos Em Unidades De Internao Peditrica Salvador/ Bahia / Marcia Matos Brando Rocha Salvador: Marcia Matos Brando Rocha, 2008.

50f.: il. Monografia (Especializao) Programa de Ps-Graduao em Arquitetura. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura , 2008. 1. Arquitetura Hospitalar 2. Arquitetura e Sade 3. Internao peditrica I. Ttulo II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura III. Monografia.

INTRODUO

Os estabelecimentos assistenciais de sade, cada vez mais, se preocupam em adequar seus espaos para atender s necessidades de seus pacientes, considerando, por exemplo, as diferenas de faixa etria para o qual prestam assistncia.

O Estatuto da Criana e do Adolescente e do Estatuto do Idoso so bons exemplos de instrumentos que defendem os direitos dos grupos etrios em receberem ateno especial nas diversas atividades de convvio em sociedade.

A RDC 50, norma que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, j preconiza, em algumas de suas unidades funcionais, a diferenciao do espao do adulto do espao da criana, como por exemplo, na unidade de quimioterapia, na unidade de internao de tratamento intensivo de queimados, na UTI de recm-nascidos (neonatologia) e na unidade de internao geral de longa durao e na sala de observao da unidade de urgncia e emergncia. (BRASIL, 2002b)

No entanto, as exigncias quanto s caractersticas do espao fsico ainda so escassas, especialmente quanto aos detalhes arquitetnicos que se fazem necessrios para atender s especificidades das crianas. Este estudo investigou unidades de internao peditrica de longa durao, com o objetivo de identificar detalhes arquitetnicos do ambiente, que esto relacionados com as atividades realizadas pelas crianas, acompanhantes e profissionais de sade.

Segundo a Portaria 1.101GM (BRASIL, 2002a p.8), o tempo mdio de permanncia hospitalar referente especialidade de pediatria de 6 dias por ano por internao. Este parmetro maior do que os perodos mdios de internaes de adultos de clnicas mdicas (5,2 dias por ano) ou cirrgicas (4,8 dias por ano). Deve-se pensar na funcionalidade e na humanizao dos espaos peditricos na tentativa de se obter o espao fsico adequado para as crianas que, junto com a atuao dos

profissionais de sade, possa contribuir para a reduo do perodo de internao das mesmas no hospital.

Ainda de acordo com esta mesma Portaria, o parmetro recomendado de clculo para a necessidade de leitos hospitalares da especialidade de pediatria de 14,06% do nmero total de leitos. Este parmetro bem semelhante ao da RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.58) que cita como percentual mnimo o valor de 15% do total de leitos do estabelecimento. Estes percentuais constituem parcelas representativas de pacientes, considerando o hospital como um todo, de forma que se torna necessrio ter ateno especial para este grupo.

Ainda segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.149), considera-se recm-nascidos pessoas de zero a 28 dias, lactente, de 29 dias a 1 ano e 11 meses, considera-se criana, pessoas com idade entre 2 a 9 anos e, considera-se adolescente, pessoas com idade entre 10 a 19 anos. Segundo o Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL,1991, p.9), considera-se criana, pessoas com idade entre 0 a 12 anos incompletos e considera-se adolescente, pessoas com idade entre 12 a 18 anos. Neste estudo foi adotado o parmetro da RDC 50 (BRASIL, 2002b).

O presente estudo visa contribuir com a produo do conhecimento neste tema, para que sejam utilizados por profissionais da rea de arquitetura e engenharia na pesquisa, na elaborao de projetos, nas especificaes e no detalhamento das unidades de pediatria. Dessa forma evidencia-se a necessidade de uma investigao criteriosa para identificar as caractersticas do espao fsico, especialmente nos seus detalhes construtivos, que promovam a melhoria das condies ambientais, que permita o seu funcionamento adequado e que torne o ambiente mais seguro e mais agradvel para os pacientes.

2 REFERENCIAIS TERICOS

2.1 Unidade de Internao A unidade de internao definida pela Resoluo da Diretoria Colegiada 50 (BRASIL, 2002b, p.38) como o local de prestao do atendimento sade para pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos). Segundo esta Resoluo, as atividades

desenvolvidas nesta unidade so:

ATIVIDADES: 3.1- Internao de pacientes adultos e infantis: 3.1.1-proporcionar condies de internar pacientes, em ambientes individuais ou coletivos, conforme faixa etria, patologia, sexo e intensividade de cuidados; 3.1.2-executar e registrar a assistncia mdica diria; 3.1.3-executar e registrar a assistncia de enfermagem, administrando as diferentes intervenes sobre o paciente; 3.1.4-prestar assistncia nutricional e distribuir alimentao a pacientes (em locais especficos ou no leito) e a acompanhantes (quando for o caso); 3.1.5-prestar assistncia psicolgica e social; 3.1.6-realizar atividades de recreao infantil e de terapia ocupacional; e 3.1.7-prestar assistncia pedaggica infantil (de 1 grau) quando o perodo de internao for superior a 30 dias. (BRASIL, 2002b, p.39)

No quadro que descreve a unidade funcional da internao geral, os ambientes, a quantificao e as dimenses se diferenciam em funo da faixa etria, dividindo em lactente, criana, adolescente e adulto. Para a enfermaria de lactentes, enfermaria de crianas e quartos de crianas definido o percentual mnimo de 15% dos leitos do estabelecimento e que deve haver no mnimo um quarto de isolamento a cada 30 leitos ou frao.

O programa arquitetnico mnimo exigido pela RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.58) para uma internao peditrica est apresentado no quadro a seguir:

Quadro 01: Lista de ambientes para unidade de internao peditrica.

AMBIENTES Posto de enfermagem Posto de servio Sala de exames e curativos rea para prescrio mdica rea de cuidados e higienizao de lactente Enfermaria de lactente Quarto de criana

Enfermaria de criana Quarto de adolescente Enfermaria de adolescente rea de recreao / lazer / refeitrio rea ou antecmara de acesso ao quarto de isolamento Sala de aula AMBIENTES DE APOIO Sala de utilidades Banheiro para acompanhantes na pediatria (quando existir enfermaria) Sanitrios para pblico e funcionrio (mas. e fem.) Rouparia Depsito de material de limpeza Banheiro para pacientes (cada quarto ou enfermaria, exceto lactente, deve ter acesso direto a um banheiro, podendo este servir a no mximo 2 enfermarias) rea para guarda de macas e cadeira de rodas Sala administrativa Sanitrios para funcionrios Sala de estar para pacientes, acompanhantes e visitantes Depsito de equipamentos e materiais Sala para coleta de leite humano (somente para enfermarias) Copa de distribuio
Fonte: RDC 50 (BRASIL, 2002b, P.58)

2.2 A criana hospitalizada

A unidade de internao o local onde, geralmente, o paciente internado passa a maior parte do tempo e por isso deve-se ter ateno especial quanto aos elementos que constituem o ambiente. Muitos autores relatam que o perodo de internao hospitalar para a criana um momento de difcil aceitao

Segundo Machado e Martins (2002), a hospitalizao uma situao que pode provocar uma grande sensao de abandono na criana, j que esta tem que deixar sua casa, amigos e familiares, permanecendo em um ambiente totalmente estranho e quase sempre percebido como hostil.

Os autores Lima, Rocha e Scochi (1999), citam ainda que, a hospitalizao uma experincia estressante que envolve profunda adaptao da criana s vrias mudanas que acontecem no seu dia-a-dia. Contudo, pode ser amenizada pelo fornecimento de certas condies como: presena de familiares, disponibilidade afetiva dos trabalhadores da sade, informao, atividades recreacionais, entre outras.

Ainda de acordo com os mesmos autores, durante o sculo XX as unidades de assistncia hospitalar privavam os filhos da presena dos pais com a finalidade de prevenir a transmisso de infeco. LIMA, ROCHA E SCOCHI (1999). Com a mudana dos conceitos de controle de infeco hospitalar e a preocupao com o bem-estar da criana internada em instituies hospitalares, esta prtica foi sendo extinta a ponto de, nos dias de hoje, a presena dos pais ou responsveis ser garantida no Estatuto da Criana e do Adolescente conforme o Artigo12, que cita: [...] os estabelecimentos de sade devem proporcionar condies para a permanncia, em tempo integral, de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de crianas e adolescentes (BRASIL, 1991, p.16).

2.3 Humanizao

De acordo com Machado e Martins (2002), a internao conjunta da criana e do familiar responsvel traz benefcios para ambos, pois a primeira tem a sua sensao de abandono reduzida e com isso se recupera melhor e mais prontamente quando acompanhada, podendo assim receber alta mais rapidamente e para o segundo porque tem a possibilidade de permanecer junto ao paciente infantil, acompanhar de perto as ocorrncias e colaborar no tratamento.

Esta preocupao demonstrada pelos autores com o bem-estar da criana internada em instituies hospitalares j se configura como uma forma de humanizao da assistncia hospitalar. O termo humanizao utilizado em diversos contextos para falar sobre a melhoria da qualidade de vida do paciente dentro da instituio hospitalar. Um bom exemplo de sntese do que a humanizao demonstrada na citao a seguir:
A humanizao da assistncia hospitalar um termo abrangente utilizado para definir um movimento em busca da valorizao da pessoa que faz uso dos servios de sade, considerando o paciente e o profissional como parte essencial do processo, sendo o primeiro, o principal foco de ateno. (MEDEIROS, 2004, p. 28)

De acordo com Masetti (apud Bergan, Santos e Bursztyn, 2004), as iniciativas de humanizao dos espaos aliadas com aes ligadas a interaes com pessoas,

como por exemplo, o trabalho artstico dos Doutores da Alegria, passou a estimular importantes mudanas nas crianas hospitalizadas, pois, depois das visitas dos artistas, elas passavam a colaborar com os exames e os tratamentos, e com isso melhorando o relacionamento entre as crianas e os profissionais da sade. Verderber e Fine (apud Medeiros, 2004) afirmam que, um dos movimentos que deu origem s questes da humanizao foi a criao de espaos destinados aos doentes crnicos ou terminais, j que estes pacientes no recebiam nenhum tipo de cuidado diferenciado.

O tema de humanizao da assistncia hospitalar , atualmente, uma necessidade j reconhecida inclusive, pelos rgos pblicos brasileiros e fomentada por diversos programas do Ministrio da Sade como, por exemplo, o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), o Humaniza SUS, entre outros. Segundo o PNHAH (BRASIL, 2001), entende-se por humanizao um conjunto de aes integradas que visam mudar substancialmente o padro de assistncia ao usurio nos hospitais pblicos do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios hoje prestados por estas instituies.

No entanto, a humanizao hospitalar no envolve somente as questes relacionadas assistncia por parte dos profissionais, engloba tambm os aspectos que dizem respeito estrutura fsica do edifcio, gerada a partir de projetos de arquitetura. (MEDEIROS, 2004). a partir deste contexto que o presente estudo aborda o tema da humanizao em unidades de internao peditrica.

3 MATERIAIS E MTODOS

O tipo de estudo de natureza qualitativa observacional estruturada com observador no participante. A populao de estudo so os detalhes arquitetnicos das unidades de internao peditrica e as fontes de informao so os profissionais de sade entrevistados durante as visitas. Foram visitadas duas unidades de internao peditrica, situadas dentro de hospitais da cidade de Salvador, sendo um deles, uma instituio pblica (hospital geral) e o outro, uma instituio filantrpica (hospital especializado). A visita a um hospital com administrao privada, prevista no projeto de pesquisa, no foi possvel por questes burocrticas, sendo este descartado do estudo.

O levantamento de dados foi realizado atravs da observao dos detalhes arquitetnicos das unidades visitadas e tambm atravs de entrevistas com os profissionais de sade que acompanharam a visita, sendo o do hospital pblico uma auxiliar de enfermagem e do hospital filantrpico uma mdica. Para a observao dos detalhes foi utilizado um modelo de roteiro de observao para avaliao psocupao, constante no anexo e para a entrevista foi elaborado um roteiro de perguntas, constante no apndice. Ainda nas visitas, foram feitos registros dos ambientes, atravs de fotografias, referente aos detalhes arquitetnicos do espao construdo.

O roteiro de observao utilizado procurou investigar aspectos como acessibilidade, conforto ambiental (visual, higrotrmico, luminoso e acstico), materiais de acabamento, mobilirios (dimensionamento), instalaes (eltricas, hidro-sanitrias, gases medicinais e climatizao). O roteiro de entrevista foi elaborado com o objetivo de coletar informaes referente satisfao do usurio em relao ao espao fsico, explicitados atravs dos profissionais de sade entrevistados, relacionados com os aspectos citados no item acima.

Os ambientes observados foram limitados enfermaria de crianas, o banheiro do paciente e o corredor de circulao da unidade. Foi feito um recorte na faixa etria do estudo focando a pesquisa para as crianas entre 2 e 9 anos, pois se trata de

uma fase onde os pacientes j tm condies de utilizar o espao fsico e por isso todo o ambiente precisa estar adaptado s crianas desta faixa etria.

Os resultados esto apresentados sob a forma de texto e ilustraes, atravs da comparao dos elementos encontrados com as exigncias das normas de estabelecimentos assistenciais de sade da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), observando todos os itens investigados com relao aos aspectos de funcionalidade, segurana e humanizao.

4 RESULTADOS E DISCUSSES

A unidade de internao visitada no hospital pblico fica situada no primeiro pavimento de um edifcio de 12 andares e dispe uma nica unidade de internao. Possui capacidade para 29 leitos, sendo 12 leitos para lactentes divididos em 2 enfermarias de 6 leitos, 15 leitos para crianas e/ou adolescentes, divididos em 5 enfermarias de 3 leitos e dois quartos de isolamento. Todos os quartos e enfermarias possuem banheiros exclusivos.

No caso do hospital filantrpico so trs unidades de internao, distribudas cada uma em um pavimento, em um edifcio de quatro andares. A unidade visitada fica no primeiro andar. As unidades possuem capacidade para 75 leitos, sendo 25 leitos para lactentes, 25 para crianas em idade pr-escolar e 25 para adolescente. As internaes de crianas e de adolescentes possuem 4 enfermarias, cada uma com 6 leitos. Todas as enfermarias de criana e adolescentes possuem banheiros que servem a cada duas enfermarias.

Quadro 02: Caractersticas dos hospitais. Caractersticas Hospital Pblico (geral) Quantidade de 12 pavimentos Quantidade de 1 unidades de internao Capacidade de 29 leitos da unidade de internao Subdiviso 12 leitos, divididos em 2 lactentes enfermarias de 6 leitos Subdiviso crianas Subdiviso 15 leitos, divididos em 5 adolescentes enfermarias de 3 leitos Total de quartos 02 quartos de isolamento Banheiros 1 banheiro para cada enfermaria de crianas e adolescentes

Hospital Filantrpico (especializado) 4 3

75

25 leitos, divididos em 4 enfermarias de 6 + 1 quarto de isolamento 25 leitos, divididos em 4 enfermarias de 6 + 1 quarto de isolamento 25 leitos, divididos em 4 enfermarias de 6 + 1 quarto de isolamento 03 quartos 1 banheiro para cada duas enfermarias de crianas e adolescentes

4.1 Ambientes visitados

Os ambientes escolhidos para serem visitados foram: o corredor, a enfermaria e o banheiro do paciente. Estes locais foram escolhidos porque so os espaos onde as crianas permanecem e circulam por mais tempo quando esto internadas.

4.1.1 O corredor No hospital pblico, o corredor de acesso possui 2,4m de largura, possui visores do corredor para todas as enfermarias, as portas so de madeira, revestidas com pintura, possuem bate-macas em madeira envernizada, que servem tambm de corrimo. O piso de alta resistncia, as paredes so pintadas com tinta acrlica na cor azul claro e o forro de gesso com pintura branca. Todas as portas das enfermarias possuem luminrias para chamadas de enfermagem.

No hospital filantrpico, o corredor de acesso possui 2,0m de largura, possui visores do corredor para todas as enfermarias, as portas so de madeira, revestidas com laminado plstico e faixa metlica, servindo como bate-macas para a porta e possuem no corredor, bate-macas em pvc, que servem tambm de corrimo. O piso cermico em duas cores, as paredes so revestidas com laminado plstico na cor creme e o forro de pvc em placas. Todas as portas das enfermarias possuem luminrias para chamada de enfermagem.

Figura 01: Vistas dos corredoesr do hospital filantrpico e pblico, respectivamente Fonte: A autora

Ambas as unidades esto de acordo com o que preconiza a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.100) com relao aos corredores que afirma que: Os corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos em ao menos uma parede lateral a uma altura de 80 cm a 92 cm do piso, e com finalizao curva. Os bate-macas podem ter tambm a funo de corrimo. Com relao largura cita que: Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00 m para os maiores de 11,0m. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.100)

Os aspectos avaliados de acessibilidade, conforto ambiental, materiais de acabamento, mobilirios e instalaes tambm esto de acordo com a citada norma, contribuindo para o adequado funcionamento do espao e garantindo a segurana. Com relao aos aspectos de humanizao observa-se a utilizao de cores, seja no piso ou nas paredes no sentido de alegrar o ambiente e com isso, amenizar o impacto da internao na criana. No entanto ainda se pode avanar nestas iniciativas explorando as paredes, portas, pisos e tetos com imagens que provoquem nas crianas sensaes de fantasias e que as entretenha, enquanto esto no estado de sofrimento, como cita MEDINA (2007, p. 4)
El diseador necesita idear instalaciones para el cuidado de la salud en el nio que permitan apoyarlo y curarlo. Crear una atmsfera divertida para los nios donde lo interesante es incorporar elementos de escala, color, textura, paisaje y luz, mientras que el resto es tcnico y funcionalmente preciso. El diseo ambiental para los nios nunca deber ser neutral y en cambio debern ser ambientes curativos que positivamente eleven su estado anmico al iniciar su tratamiento.

Um bom exemplo de ambientao dos corredores da internao peditrica pode ser visto no Bronson Methodist Hospital (figura 02), onde as paredes foram pintadas com cenas ldicas que podem ser vistas a altura dos olhos das crianas em p, sentada ou deitada. O piso recebeu decorao desenhos de pegadas coloridas e os visores se parecem com janelas caseiras.

Figura 02: Vistas de corredores da ala peditrica do Bronson Methodist Hospital Fonte: Marcio Oliveira, 2007.

A iniciativa de transformar o corredor da enfermaria peditrica em um espao ldico, que permita a fantasia dentro do hospital, visa contribuir para a melhoria da condio psicolgica das crianas, ajudando-as a superar o sofrimento causado pela doena. 4.1.2 A enfermaria de criana No hospital pblico, a enfermaria da criana possui 3 leitos, com rea de aproximadamente 18,00 m2 e a unidade de internao fica situada no primeiro andar. Nesta unidade feita separao por sexo e por faixa etria. S no ocorre a separao de sexos quando a enfermaria recebe pacientes em idade pr-escolar. Todas as enfermarias possuem abertura, atravs de porta, para um solrio e possuem painis de vidro nas paredes divisrias com o corredor (visores). A figura 03 abaixo mostra a enfermaria visitada.

Figura 03: Vista da enfermaria do hospital pblico Fonte: A autora

No hospital filantrpico, a enfermaria da criana possui 6 leitos, com rea de aproximadamente 36,00m2 e a unidade de internao fica situada no primeiro andar. Nesta unidade no h separao por sexo ou faixa etria, pois se trata da enfermaria para pacientes em idade pr-escolar. Todas as enfermarias possuem abertura para o exterior atravs de duas janelas e possuem painis de vidro nas paredes divisrias com o corredor (visores).

A figura 04 a seguir mostra a enfermaria de adolescentes, pois as enfermarias de crianas estavam lotadas sendo dificultoso o no reconhecimento dos pacientes, no entanto em termos de estrutura, as enfermarias so iguais.

Figura 04: Vista da enfermaria do hospital filantrpico Fonte: A autora

4.1.2.1 Dimensionamento e quantificao

A RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.58) define alguns parmetros mnimos para os leitos em enfermarias de crianas como os apresentados a seguir: Dimenses de 5,0m por leito N. mximo de crianas at 2 anos por enfermaria = 12 N. mximo de leitos por enfermaria = 6 (acima de dois anos) Distncia entre leitos paralelos = 1m Distncia entre leito e paredes: cabeceira = inexistente; p do leito = 1,2m; lateral = 0,5m

Para alojamento conjunto, o bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 0,6m de outro bero.

Na figura 05, observa-se um layout proposto pelo Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimento em Sade, tambm conhecido como SOMASUS (BRASIL, 2008), que ilustra bem a aplicao das dimenses citadas anteriormente.

Figura 05: Layout de uma enfermaria de criana Fonte: www.somasus.com.br/acessado em 07/02/2008.

O Somasus um sistema de informaes, que serve como auxlio na elaborao de projetos para estabelecimentos assistenciais de sade, entre outras coisas. Neste exemplo citado na figura 05, observa-se a planta baixa de uma enfermaria de criana, com trs leitos, separados por divisrias flexveis, onde cada box possui a cama/maca, a cadeira de acompanhante, os mobilirios e os equipamentos necessrios em uma enfermaria como esta. A malha presente ao fundo do desenho e a escala grfica informam tambm o dimensionamento dos espaos. Como no foi possvel ter acesso s plantas baixas das duas unidades visitadas, esta anlise foi feita com a medio in loco das distncias entre leitos e paredes e com o clculo aproximado da rea. Ambas as unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50 (BRASIL, 2002b) com relao s reas mnimas conforme o nmero de leitos, s distncias entre leitos e entre paredes e leitos e ao nmero de leitos por enfermaria.

4.1.2.2 Materiais de acabamento

No hospital pblico, os materiais de acabamentos so: o piso de alta resistncia com juntas a cada 2m aproximadamente, as paredes so pintadas com tinta acrlica na cor azul claro, o forro de gesso plano com pintura branca e as portas so de madeira, revestidas com pintura na cor branco gelo. As janelas do solrio so metlicas com perfil de alumnio na cor preta e vidro translcido, situadas a aproximadamente 1,10m do piso.

No hospital filantrpico os materiais de acabamentos so: o piso cermico de dimenses, em sua maioria de 0,30x0,30m, as paredes revestidas com azulejo branco de 0,15x0,15m, o forro de pvc em placas de medidas aproximadas de 1,25x0,625m, as janelas so metlicas com perfil em alumnio bronze e vidro translcido situadas a aproximadamente a 1,50m do piso e possuem tela com abertura de aproximadamente 0,08m e as portas so de madeira, revestidas com laminado plstico.

reas semicrticas - so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.112)

Diante do exposto, pode-se entender que a enfermaria uma rea semicrtica e para este termo a RDC 50 (BRASIL, 2002b) define as seguintes exigncias com relao aos materiais de acabamento:

Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme preconizado no manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.120)

Devem ser sempre priorizados para as reas crticas e mesmo nas reas semicrticas, materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o

menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.120)

Nas reas semicrticas as divisrias s podem ser utilizadas se forem, tambm, resistentes ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.120)

...pode utilizar forro removvel, inclusive por razes ligadas manuteno, desde que nas reas semicrticas esses sejam resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.120)

Em ambos os hospitais visitados, os materiais de acabamento esto adequados ao seu uso. O piso de alta resistncia apresenta vantagem por possuir um nmero menor de ranhuras, quando comparado com o piso cermico. O forro de pvc apresenta vantagem em relao ao forro de gesso, pois permite a manuteno das instalaes sem danos ao forro e tambm um produto resistente aos processos de limpeza. As paredes revestidas com azulejo possuem a vantagem de serem de fcil desinfeco, porm apresentam como desvantagem uma quantidade significativa de ranhuras. As paredes revestidas com pintura acrlica suportam os processos de desinfeco e limpeza mais comuns e, alm disso, a superfcie monoltica.

4.1.2.3 Acessibilidade

A acessibilidade pode ser analisada em relao a diversos aspectos como: circulaes verticais (escadas, rampas, elevadores), circulaes horizontais (corredores, portas), acessos (de pessoas, de materiais, de equipamentos), estacionamentos, comunicao e sinalizao, mobilirios, banheiros, etc. Em geral, estas questes esto associadas s necessidades das pessoas portadoras de necessidades especiais ou com mobilidade reduzida. No entanto preciso estar atento a estas mesmas questes quando se trata de crianas, pois estas possuem referncias antropomtricas diferentes dos adultos. A anlise da acessibilidade feita neste estudo considerou s caractersticas das circulaes horizontais de corredores (j citado em item anterior), portas (item que ser apresentado a seguir),

dimensionamento dos espaos relacionados aos leitos (j citado em item anterior) e os banheiros, que sero apresentados em captulo parte.

Porta da enfermaria

No hospital pblico, a dimenso da porta de acesso enfermaria de 1,10x2,10m, dividida em duas folhas, sendo uma de 0,80m e a outra de 0,30m. No hospital filantrpico, a dimenso da porta de acesso enfermaria de 1,10x2,10m, de apenas uma folha.

Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.101), as portas utilizadas para a passagem de camas/macas, como por exemplo, as portas de acesso aos quartos ou enfermarias, devem ter dimenso mnima de 1,10 (vo livre) x 2,10m. Afirma ainda que as portas devem possuir visores e as maanetas das portas devem ser do tipo alavanca ou similares.

De acordo com a ABNT (NBR 9050, 2004) as portas podem ser de uma ou duas folhas, para o caso desta ltima, pelo menos uma delas deve ter o vo livre de 0,80m e devem possuir visores. Recomenda-se ainda que as portas tenham na sua parte inferior, inclusive no batente, revestimento resistente a impactos provocados por muletas e cadeiras de rodas, at a altura de 0,40 m a partir do piso. Recomenda tambm que as portas devem ter condies de serem abertas com um nico movimento e suas maanetas devem ser do tipo alavanca, instaladas a uma altura entre 0,90m e 1,10m. ABNT (NBR 9050, 2004, p.51).

Avaliando-se as caractersticas da porta do hospital pblico visitado, observa-se que h conformidade com relao s dimenses e materiais de acabamento, e no h conformidade com relao presena do visor, do revestimento resistente a impactos e maanetas.

Com relao humanizao ser vlido observar que, nas portas foram utilizados elementos decorativos atravs de figuras coladas com desenhos infantis (ver figura 06), que servem tanto como sinalizao para uma fcil identificao do quarto pela criana e pelo acompanhante, como objeto de descontrao. Percebe-se que,

mesmo de maneira improvisada, o ambiente j se torna mais alegre e aconchegante. No entanto, a identificao numrica dever apresentar melhor visualizao.

Figura 06: Vista das portas do hospital pblico Fonte: A autora

Avaliando-se as caractersticas da porta do hospital filantrpico visitado, observa-se que h conformidade com relao s dimenses, materiais de acabamento, visor, revestimento resistente a impactos e maanetas. No entanto observa-se que a porta com apenas uma folha pode dificultar a sua utilizao, pois necessrio espao suficiente para abri-la, sem tocar em nenhum dos leitos, o que no ocorre neste caso, como pode ser visto na figura 07.

Figura 07: Vista da porta do hospital filantrpico Fonte: A autora

Com relao humanizao, observa-se o uso da cor azul e a identificao numrica bem visvel e associada a uma imagem de animal, no caso um porco. Em cada porta de enfermaria h um animal diferente.

4.1.2.4 Mobilirios

No hospital pblico, o mobilirio da enfermaria constitudo de: camas, cadeiras para acompanhantes, mvel auxiliar para cada leito, armrios para guarda de pertences do paciente e suporte metlico para soro. As camas hospitalares possuem dimenses variadas, sendo o bero mdio de 1,57x0,74m e o bero pequeno de 1,40x0,74m, todos com grades removveis. As cadeiras para acompanhantes so plsticas e o mvel auxiliar e o armrio so de madeira, revestidos com laminado plstico.

No hospital filantrpico, o mobilirio da enfermaria constitudo de: camas, cadeiras para acompanhantes, mvel auxiliar para cada leito e suporte metlico para soro. As camas hospitalares possuem dimenses padres de 1,60x0,75m, todas com grades removveis. As cadeiras para acompanhantes so de ferro com estofados acolchoveis e possuem duas posies, uma para sentar e outra para deitar. O mvel auxiliar de madeira, revestido com laminado plstico e possui rodzios. Observa-se que neste hospital no h armrios na enfermaria, eles ficam numa outra sala destinada guarda de pertences dos acompanhantes.

As camas das duas unidades visitadas esto em conformidade com as dimenses adequadas para as crianas, para o qual esto sendo destinadas e possuem materiais de fcil limpeza como o colcho com tecido lavvel e estrutura de ferro com pintura.

As camas infantis devem ter os requisitos necessrios de funcionalidade, segurana e tambm devem ser humanizadas. As camas das enfermarias de crianas possuem normalmente, dimenses de 1.40 a 1.90m de largura, possuem grades laterais removveis e manivelas articulveis para movimentos do dorso e dos ps. Como elementos de humanizao podem ser utilizados desenhos e cores na estrutura ou nos fechamentos da cama, como podem ser vistos nas figuras a seguir.

Figura 08: Exemplos de camas infantis Fonte: www.vallitech.com.br/acessado em 15/02/2008

A cadeira do acompanhante do hospital pblico no est adequada, pois, sendo uma cadeira plstica comum, no possui condies ideais de repouso para uma pessoa permanecer por horas sentado ou deitado.

A cadeira do hospital filantrpico se mostrou adequada ao uso, possuindo inclusive duas posies de utilizao, conforme podem ser vistas na figura 09 a seguir. O mvel auxiliar utilizado no hospital pblico no possui rodzios e por isso tem sua mobilidade dificultada, o que no acontece no hospital filantrpico.

Figura 09: Cadeira do acompanhante em duas posies Fonte: A autora

Outros modelos de cadeiras para acompanhantes so as poltronas que possuem apoio das pernas e encosto regulveis como, por exemplo, a da figura 10 abaixo.

Figura 10: Outro modelo para cadeira do acompanhante Fonte: A autora

4.1.2.5 Conforto ambiental

Os aspectos do conforto ambiental incluem os itens de conforto visual, higrotrmico, luminoso e acstico. Para o conforto visual no foram encontradas, nas normas pesquisadas, exigncias com relao aos ambientes analisados neste estudo. Fazendo-se uma avaliao sensorial, observa-se que, no hospital pblico, o conforto visual promovido pela iluminao natural, pela cor suave nas paredes e pelo uso de desenhos coloridos colados nas portas e paredes. No hospital filantrpico, o conforto visual promovido pela iluminao natural, pelos desenhos infantis colados no rodateto (que o ponto de observao da criana deitada) e pela programao visual das placas coloridas de identificao dos leitos. Observa-se tambm que a iluminao artificial foi localizada no centro da enfermaria (ver figura 11), preservando o paciente acamado do desconforto visual causado pela incidncia direta da luz acima do leito.

Figura 11: Vista da iluminao artificial centralizada na enfermaria Fonte: A autora

Segundo o funcionrio entrevistado no hospital pblico, no vero faz calor, principalmente pela manh quando o sol incide no solrio e no inverno ocorrem dias de frio. A ventilao natural constante, quase sempre, a iluminao natural e artificial so suficientes. A enfermaria no possui climatizao artificial. Com relao aos rudos externos no causam transtornos, pois a edificao fica afastada da rua principal e os rudos internos so inevitveis, prprios das crianas.

Segundo o funcionrio entrevistado no hospital filantrpico, faz calor no vero, mas no inverno no faz. A ventilao natural inconstante, a iluminao natural e artificial so suficientes. A enfermaria no possui climatizao artificial. Com relao aos rudos externos e internos a situao foi a mesma do hospital pblico.

Para o conforto higrotrmico e luminoso, a RDC 50 (BRASIL, 2002b) considera como regra bsica para todos os EAS que: nenhuma janela de ambientes de uso prolongado, poder possuir afastamentos menores do que 3,0m em relao a empenas de qualquer edificao. Nos demais ambientes, esses afastamentos no podero ser menores do que 1,5m, exceto banheiros, sanitrios, vestirios e DML, que podero ser ventilados atravs de poos de ventilao ou similares. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.105)

Ainda segundo esta resoluo, as internaes carecem de condies especiais de temperatura, umidade e qualidade do ar, devendo-se buscar as melhores condies das mesmas por meio de ventilao e exausto diretas. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.108). E tambm carecem de condies especiais de iluminao, no sentido de necessitarem de incidncia de luz de fonte natural direta no ambiente. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.107)

De acordo com a ABNT (NBR 9050, 2004, p.53), altura das janelas deve considerar os limites de alcance visual, exceto em locais onde deva prevalecer a segurana e a privacidade. Completa: cada folha ou mdulo de janela deve poder ser operado com um nico movimento, utilizando apenas uma das mos.

No h dimenses mnimas pr-estabelecidas para as janelas dos quartos e enfermarias peditricas. As dimenses mnimas referentes de janelas externas da edificao devem ser obtidas atravs do cdigo de obras local com vistas a se obter conforto higrotrmico e luminoso, que em geral no deve ser inferior ao resultado da frao de 1/5 da rea do ambiente.

Preocupao especial deve-se ter com relao altura do peitoril das janelas por questes de segurana e de conforto visual do paciente peditrico. Ao mesmo tempo em que as janelas no devem ser facilmente acessveis pelas crianas sob pena correrem riscos de acidentes, tambm no se deve priv-las da paisagem exterior, que deve estar altura dos seus olhos. Estudos indicam que, para crianas de 2 a 10 anos na posio de p, a altura dos olhos pode variar entre 70 a 120cm. ABATE (2004). No entanto, na situao em que a criana se encontra a maior parte do tempo: deitada, ela pode ter visualizao para o exterior quando fica nesta posio. A utilizao de telas na janela pode auxiliar na preveno de acidentes, possibilitando baixa altura do peitoril.

Ambas as unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50 (BRASIL, 2002b) e a ABNT (NBR 9050, 2004) com relao s exigncias de conforto higrotrmico e luminoso. Entretanto, pelos depoimentos dos profissionais entrevistados, observou-se insatisfao dos ambientes principalmente com relao temperatura no vero.

Quanto ao conforto acstico, no h na RDC 50 (BRASIL, 2002b) e na ABNT (NBR 9050, 2004) exigncias relacionadas s unidades de internao. Tambm no foram identificados problemas pelos entrevistados quanto a este aspecto, a no ser pelos rudos oriundo do prprio paciente peditrico.

4.1.2.6 Instalaes Os tipos de instalaes observadas foram as instalaes eltricas, gases medicinais, de climatizao e hidro-sanitrias.

No hospital pblico no h instalao hidrulica dentro da enfermaria, pois existem bancadas com pias no corredor, as instalaes eltricas como luminrias e tomadas aparentemente so suficientes e instalaes de gases tambm. No hospital filantrpico, a instalao hidrulica encontrada na enfermaria foi um lavatrio, as instalaes eltricas como luminrias e tomadas aparentemente so suficientes e instalaes de gases tambm.

Quanto s instalaes eltricas, so definidos parmetros referentes iluminao, tomadas e chamadas de enfermagem. De acordo com a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p. 130), so quatro os tipos de iluminao para os quartos e enfermarias:

- iluminao geral em posio que no incomode o paciente deitado; - iluminao de cabeceira de leito na parede (arandela) para leitura; - iluminao de exame no leito com lmpada fluorescente, que tambm pode ser obtida atravs de aparelho ligado tomada junto ao leito; e - iluminao de viglia na parede (a 50 cm do piso).

Quanto s tomadas define que dever possuir: uma tomada para equipamento biomdico por leito isolado ou a cada dois leitos adjacentes, alm de acesso tomada para aparelho transportvel de raios X distante no mximo 15m de cada leito. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p. 130)

E quanto sinalizao de enfermagem, a RDC 50 define que dever existir um ponto em cada quarto, enfermaria e banheiro da unidade de internao geral, alm das reas coletivas de pediatria. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p. 131)

Ambas as unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50 (BRASIL, 2002b) com relao aos itens de tomadas. Com relao iluminao, apenas a primeira dos quatro tipos citados anteriormente foi encontrada e quanto sinalizao de enfermagem, foi observada apenas nos quartos e enfermarias. No banheiro no foi identificado este ponto.

Os gases medicinais observados nos dois hospitais so canalizados, com sistema centralizado, sendo que no pblico as tubulaes so embutidas e no filantrpico as tubulaes so aparentes. Este ltimo encontra-se em no conformidade com a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.120) que diz:

Nas reas crticas e semicrticas no deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por um material resistente a impactos, a lavagem e ao uso de desinfetantes.

Figura 12: Tubulaes embutidas no hospital pblico Fonte: A autora

Figura 13: Tubulaes aparentes no hospital filantrpico Fonte: A autora

As exigncias da RDC 50 (BRASIL, 2002b, p. 141) com relao climatizao citam que: Os setores com condicionamento para fins de conforto, como salas

administrativas, quartos de internao, etc., devem ser atendidos pelos parmetros bsicos de projeto definidos na norma da ABNT NBR 6401.

Os hospitais visitados no possuem ar condicionado nas enfermarias. Os projetos arquitetnicos sempre devem privilegiar a orientao das construes de modo a permitir, ao mximo, a captao da ventilao predominante. Quando no for possvel, deve-se optar pelo uso do sistema de climatizao artificial, pois para o paciente desconfortvel ficar sofrendo com a variao de temperatura, principalmente porque ele est debilitado e o local de repouso dever possuir conforto higro-trmico constantemente.

Quanto s instalaes hidrulicas so exigncias da RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.115) que Cada quarto ou enfermaria de internao deve ser provido de banheiro exclusivo, alm de um lavatrio/pia para uso da equipe de assistncia em uma rea anterior a entrada do quarto/enfermaria ou mesmo no interior desses, fora do banheiro. Um lavatrio/pia externo ao quarto ou enfermaria pode servir a no mximo 4 (quatro) quartos ou 2 (duas) enfermarias.

Completa: Esses lavatrios/pias/lavabos cirrgicos devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Junto a estes deve existir proviso de sabo lquido degermante, alm de recursos para secagem das mos.

A ABNT (NBR 9050, 2004) recomenda-se a instalao de uma bacia infantil para uso de crianas. Como o sanitrio foi um item analisado detalhadamente, as exigncias de instalaes hidrulicas vo ser complementadas a seguir.

4.1.3 O banheiro 4.1.3.1 As dimenses e quantificao

No hospital pblico, as enfermarias no foram previamente definidas para grupos de crianas ou adolescentes, e por isso no h diferenciao nas dimenses das peas sanitrias do banheiro. Cada banheiro serve a uma nica enfermaria de trs leitos. Possui uma bancada com cuba de loua, uma bacia sanitria e um box de chuveiro com rea total do banheiro de aproximadamente 4,00m2 e dimenso mnima de 2,20m. A bancada foi instalada com altura de 0,75m, medida esta mais baixa do que o padro utilizado para adultos.

As dimenses do banheiro e a quantificao das peas sanitrias do hospital pblico esto de acordo com a RDC 50 RDC 50 (BRASIL, 2002b, p. 94), citando que para os banheiros coletivos para pacientes, so necessrios 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 6 leitos, com dimenso mnima de 1,70m.

No hospital filantrpico as peas sanitrias dos banheiros foram adaptadas para as crianas, pois toda a unidade da idade pr-escolar foi projetada especificamente para este grupo etrio. Como cada banheiro serve a duas enfermarias, ele possui dimenses bem maiores que os banheiros convencionais com cerca de 10m2. Todos eles, mesmo no de adolescentes, possuem dois vasos separados em boxes, um lavatrio, um box de chuveiro e uma banheira. Questionado sobre o uso da banheira no banheiro de adolescentes, o funcionrio informou que h casos em que o paciente no se estrutura em p e ento eles utilizam a banheira.

As dimenses do banheiro do hospital filantrpico esto de acordo com a RDC 50 RDC 50 (BRASIL, 2002b), no entanto quanto quantificao das peas sanitrias, o hospital est em no conformidade, faltando mais um lavatrio e mais um chuveiro, j que um nico sanitrio serve a duas enfermarias de seis leitos cada.

4.1.3.2 Materiais de acabamento

Os materiais de acabamentos do hospital pblico so: o piso de alta resistncia, as paredes so revestidas com azulejo branco de 0,15x0,15m, o forro de gesso com pintura branca e as esquadrias de madeira revestidas com pintura na cor branca. A figura 14 abaixo mostra o banheiro visitado.

Figura 14: Vistas do banheiro do hospital pblico Fonte: A autora

Os materiais de acabamentos do hospital filantrpico so: o piso cermico, as paredes so revestidas com azulejo branco de 0,15x0,15m, o forro de pvc e as esquadrias metlicas com perfil em alumnio bronze e vidro translcido, situadas a aproximadamente a 1,5m de altura e possuem tela com abertura de

aproximadamente 0,08m. A figura 15 abaixo mostra o banheiro visitado.

Figura 15: Vistas do banheiro do hospital filantrpico Fonte: A autora

Em ambos os hospitais visitados, os materiais de acabamento esto adequados ao seu uso. O piso de alta resistncia apresenta vantagem por possuir um nmero menor de ranhuras, quando comparado com o piso cermico. O forro de pvc apresenta vantagem em relao ao forro de gesso, pois mais resistente ao vapor de gua, caracterstico dos banheiros.

4.1.3.3 Portas dos banheiros

A porta do banheiro do hospital pblico madeira revestida com pintura, com dimenses de 0,80x2,10m e possui abertura para fora.

A porta do banheiro do hospital filantrpico e dos boxes dos vasos sanitrios possui dimenses de 0,80x2,10m, com abertura para fora e so de madeira revestidas com laminado plstico. A porta do box de chuveiro de correr, feita com perfil de alumnio e fechamento em acrlico e possui abertura de aproximadamente 0,45m.

Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002b), as portas dos banheiros e sanitrios devem ter dimenso mnima de 0,80m (vo livre) x 2,10m e devem abrir para fora do ambiente, a fim de que sejam abertas sem necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado atrs da porta. As portas devem ser dotadas de fechaduras que permitam facilidade de abertura em caso de emergncia e barra horizontal a 0,90m do piso. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.101).

De acordo com a ABNT (NBR 9050, 2004, p. 51) As portas de sanitrios, vestirios e quartos acessveis em locais de hospedagem e de sade devem ter um puxador horizontal, associado maaneta. Deve estar localizado a uma distncia de 0,10cm da face onde se encontra a dobradia e com comprimento igual metade da largura da porta. A figura 16 a seguir mostra um modelo da porta com revestimento e puxador horizontal

Figura 16: Vista frontal da porta Fonte: ABNT NBR 9050:2004

Ambas as unidades visitadas esto de acordo com o que preconiza a RDC 50 (BRASIL, 2002b) e a ABNT (NBR 9050, 2004) com relao s dimenses e o sentido da abertura das portas. Apenas o vo de passagem da porta do box do hospital filantrpico est com dimenso menor do que a necessria. Ambas as unidades esto em no conformidade com relao presena da barra horizontal e o revestimento resistente a impactos ilustrado na figura 16 acima.

4.1.3.4 Vaso sanitrio

A norma da ABNT (NBR 9050, 2004, p.64) recomenda a utilizao de bacia infantil para crianas e pessoas com baixa estatura. Apenas o hospital filantrpico est em conformidade com esta recomendao. A figura 17 ilustra foto e dimenses prprias da bacia infantil.

Figura 17: Foto e dimenses da bacia sanitria infantil Fonte: www.celite.com.br/acessado em 05/02/2008

Mesmo nos banheiros para enfermaria de criana, so necessrias as barras de apoio para o vaso sanitrio, assegurando a funcionalidade e a segurana para o usurio. Quanto ao aspecto da humanizao, j existem empresas investido em elementos decorativos para as bacias infantis como podem ser vistos na figuras 18 e 19 a seguir:

Figura 18: Exemplo 1 de bacia sanitria infantil decorada Fonte: www.afil.pt/acessado em 20/02/2008

Figura 19: Exemplo 2 de bacia sanitria infantil decorada Fonte: www.afil.pt/acessado em 20/02/2008

4.1.3.5 Lavatrio

Nos quartos e banheiros das enfermarias deve ser previsto um ponto para lavatrio, pois h presena de pacientes. O lavatrio situado dentro da enfermaria ou no corredor de uso exclusivo da equipe de sade e dever ser utilizado apenas para a lavagem das mos, deve possuir pouca profundidade e pode estar inserido em bancadas ou no. A torneira dever ser do tipo que dispensa o contato das mos quando do fechamento da gua. Dever ser previsto tambm sabo lquido

degermante, alm de recursos para secagem das mos. No caso especfico da enfermaria, dever ser previsto tambm, alm do sabo, um anti-sptico para uso da equipe de assistncia. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.115).

Para o lavatrio de uso do paciente, que fica dentro do banheiro, deve-se analisar a faixa etria do usurio para se definir a altura da instalao desta pea sanitria. Estudos relacionados com a ergometria da criana podem contribuir para esta definio. A figura 20 abaixo apresenta um corte de um lavatrio e um grfico que relaciona a altura da instalao do lavatrio com a idade.

Figura 20: Corte esquemtico do lavatrio e grfico de com a altura do lavatrio recomendada pela AIA. Fonte: AIA, 1999. (apud Abate)

Obviamente no se pode definir uma altura de lavatrio para cada idade, pois a internao dos pacientes feita atravs de faixas e no de uma idade especfica. No entanto ao demonstrar os dados detalhadamente, serve como subsdio para qualquer tipo de aplicao da informao. O quadro 03 abaixo estima medidas intermedirias cujo grfico acima no explicita o valor numericamente em todas as idades. Quadro 03: Altura do lavatrio (em cm) de acordo com a idade (anos).
Idade Altura 1 45,75 2 50,83 3 53,37 4 55,91 5 58,45 6 61,00 7 63,54 8 66,08 9 68,12 10 70,49 11 72,86 12 74,01 13 75,25

Fonte: Elaborado pela autora com dados extrados de AIA, 1999. (apud Abate)

Utilizando um valor mdio entre as idades de 2 e 9 anos, pois o foco do presente estudo, obtm-se a altura de 59,47cm.

4.2 O futuro da internao peditrica Um componente importante para a humanizao de qualquer unidade de internao, que se tenham apenas leitos em quartos individuais, pois dessa forma, o paciente e seus familiares tm mais privacidade, tornando o ambiente mais agradvel para todos. Alm disso, quartos individuais so possveis de serem transformados em leitos para tratamento semi-intensivo, acrescentando os equipamentos necessrios a esta funo e contribuem tambm para o controle da infeco hospitalar.

Uma das tendncias para o futuro da unidade peditrica que ela se torna cada vez mais especializada em funo de cada faixa etria, que os equipamentos e mobilirios sejam criados especificamente para cada grupo etrio, que sua ambientao se torne cada vez mais ldica e que os profissionais de sade recebam cada vez mais treinamentos para praticar assistncia mdica com qualidade e humanizao.

Para isso, alm dos programas de incentivo dos governos em qualificao de profissionais, ser necessria a elaborao de um nmero maior normas e regulamentos que possam orientar a elaborao dos ambientes cada vez mais adequados s crianas, em diversas unidades dos estabelecimentos assistenciais de sade.

5 CONCLUSO

Este trabalho abordou um tema ainda pouco explorado sobre detalhes arquitetnicos de ambientes de internao peditrica, em estabelecimentos assistenciais de sade. A pesquisa realizada atravs das visitas e entrevistas em duas unidades hospitalares contribuiu para a percepo das diferenas do ambiente, mesmo sabendo que ambos foram projetados para a atividade peditrica.

Diversos detalhes arquitetnicos dos corredores, das enfermarias e dos sanitrios foram identificados e analisados, discutindo os aspectos da funcionalidade, segurana e humanizao. Foram identificadas as vantagens e desvantagens dos materiais de acabamento utilizados nos locais visitados, as questes de acessibilidade, os mobilirios adequados s crianas, as instalaes necessrias para melhoria do ambiente e os aspectos do conforto ambiental. Detalhes arquitetnicos especficos para as unidades de internao peditrica foram descritos e mostrados, como por exemplo os elementos que promovem conforto visual como rodatetos coloridos, iluminaes em locais adequados, uso de cores e desenhos nas paredes, programao visual, os tipos e dimenses de bacias sanitrias infantis e altura dos lavatrios adequada pelo paciente peditrico. Procurou-se ao final de cada anlise, discutir os problemas identificados nas unidades e propor alternativas que estivessem de acordo com as normas consultadas e que promovessem tambm, um espao mais humanizado para as crianas.

Devido a escassa bibliografia, muitas referncias foram retiradas exclusivamente das normas, demonstrando que mais estudos como este precisam ser desenvolvidos.

REFERNCIAS

ABATE, T. Pietzchike. Ergonomia da Criana Aspectos Ergonmicos da criana e o projeto da pr-escola no Estado de So Paulo. Dissertao de mestrado, FAUUSP, 2004.

ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9050. Acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos. 2 ed. Rio de Janeiro, 2004.

BERGAN, Carla; SANTOS, Mauro Csar de Oliveira; BURSZTYN, Ivani. Humanizao nos espaos hospitalares peditricos: a qualidade do espao construdo e sua influncia na recuperao da criana hospitalizada. Anais do I Congresso Nacional da ABDEH IV Seminrio de Engenharia Clnica, Rio de Janeiro, 2004.

BITENCOURT, Fbio. Ergonomia: Promovendo Conforto e Bem Estar no Ambiente de Trabalho. Rio de Janeiro, 2007.

BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Bsica. Parmetros Bsicos de Infra-estrutura para Instituies de Educao Infantil: Encarte 1. Braslia : MEC, SEB, 2006.31 p. BRASIL, 2002a.

_____. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Bsica. Parmetros bsicos de infra-estrutura para instituies de educao infantil. Braslia : MEC, SEB, 2006. 45 p. BRASIL, 2006b.

BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n. 1101, de 12 de junho de 2002. Estabelecer, na forma do Anexo desta Portaria, os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Dirio Oficial da Unio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 12 de junho de 2002. BRASIL, 2002a.

______. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria Colegiada, RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 20 de maro de 2002. BRASIL, 2002b.

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 60p.

______. Ministrio da Sade. Cmara dos Deputados. Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. 110p.

______ . Secretaria Executiva / Diretoria de Investimentos e Projetos Estratgicos / Coordenao-Geral de Projetos. SOMASUS: Sistema de Apoio Elaborao de Projetos de Investimento em Sade. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/somasus>. Acesso em: 07 fev. 2008.

CARVALHO, Antonio Pedro Alves de (Org). Temas de Arquitetura de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. 2 ed. Salvador: UFBA/FAU/ISC, 2003.

CARVALHO, Antonio Pedro Alves de (Org). Hospitalares. Salvador: UFBA/FAU/ISC, 2004.

Arquitetura

de

Unidades

LIMA, Regina Aparecida Garcia; ROCHA, Semiramis Melani Melo; SCOCHI, Carmen Gracinda Silvan Scochi. Assistncia criana hospitalizada: reflexes acerca da participao dos pais. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 7, n. 2, p. 3339, abril 1999.

MACHADO, Mariana Monici de Paula; MARTINS, Dinorah Gioia. A criana hospitalizada: espao potencial e o palhao. Boletim de Iniciao Cientfica em Psicologia 2002, 3(1): 34-52.

MARTINS, Lcia Helena Aires; MAIOR, Mnica Maria Souto. Uma proposta de Ambientao para rea de recreao infantil do Hospital Universitrio Lauro Wanderley. Anais do II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica, Joo Pessoa, 2007

MEDEIROS, Luciana de. Humanizao Hospitalar, ambiente fsico e relaes assistenciais: a percepo de arquitetos especialistas. Dissertao de mestrado em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2004.

MEDINA, Heriberto Zazueta. La investigacion arquitectonica en el diseo de hospitales peditricos. Palestra do 12 Congreso Internacional de Arquitectura para la Salud: el hospital del futuro,Ciudad de Mexico, 2007.

SAPUCAIA, JamileJNunes Sarmiento Bahia; LEMOS, Johilda Andrade de. Unidade de Internao Peditrica.t.In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de (Org.). Quem tem medo da Arquitetura Hospitalar? Salvador: Quarteto Editora, 2006. p. 135 149. Pedi135-

Sites pesquisados: www.celite.com.br www.vallitech.com.br www.afil.pt www.aia.org

APNDICE

Roteiro para entrevista do profissional de sade

1. Quantos leitos a unidade possui? 2. De que forma eles esto organizados? ( ) faixa etria Quantos leitos para cada faixa etria? ( ) sexo Quantos leitos por sexo? ( ) patologia Quantos leitos por patologia? 3. Existe algum critrio ou norma para fazer esta diviso? 4. Quais so as atividades desenvolvidas pelas crianas no quarto? 5. Quais so as atividades desenvolvidas pelos profissionais de sade? 6. Quais so as atividades desenvolvidas pelo acompanhante? 7. Como e por quem feita a higienizao da criana? Escovar os dentes: Usar o vaso sanitrio: Tomar banho: 8. Quais so os ambientes utilizados pelo acompanhante? 9. Que tipo de modificao esta unidade dever sofrer ao longo do tempo? 10. Quais so os principais setores que se relacionam com esta unidade? 11. Qual o tempo mdio de internao? 12. Quais so os principais problemas do setor?

ANEXO

Roteiro de observao para avaliao ps-ocupao.