Lindsay E.

Nicolle, MD, Asymptomatic bacteriuria When to screen and when to treat, Infect Dis Clin N Am 17 (2003) 367394

BACTERIURIA ASINTOMATICA CUANDO MONITOREARLA Y CUANDO TRATARLA? La bacteriuria asintomtica es comn. Poblaciones con anormalidades estructurales y funcionales del tracto genitourinario podran tener una alta prevalencia de bacteriuria, aunque individuos sanos frecuentemente tienen urocultivos positivos. La bacteriuria asintomtica rara vez se asocia con complicaciones graves. Las mujeres embarazadas e individuos que experimentan un procedimiento traumatico genitourinario tienen riesgo a complicarse de bacteriuria y son benficos los programas de monitoreo y tratamiento. Aunque el monitoreo es recomendado en pacientes con trasplante renal los beneficios en estos pacientes aun no son claros. Para otras poblaciones incluyendo personas con bacteriuria, complicaciones adversas relacionadas con la bacteriuria asintomtica no han sido descritas. El tratamiento de bacteriuria asintomtica en estos pacientes no es benfico y en efecto, podra estar relacionado con resultados dainos, tales como aumento a corto plazo en la frecuencia de infeccin sintomtica, efectos colaterales de los medicamentos y reinfeccin con organismos de mayor resistencia a antimicrobianos. El monitoreo de bacteriuria asintomtica y el tratamiento es recomendado solo para un grupo selecto en los cuales los beneficios han sido demostrados. Muchos investigadores se siguen cuestionando la necesidad de dar un tratamiento. Diferentes poblaciones tienen factores de riesgo en comn y los beneficios y riesgos de los diferentes manejos para a bacteriuria asintomtica debern continuar aplicndose sistemticamente de acuerdo a estudios clnicos.

BACTERIURIA ASINTOMATICA CUANDO MONITOREARLA Y CUANDO TRATARLA? La bacteriuria sintomtica o infeccin urinaria asintomtica, es la presencia de bacterias en la orina en ausencia de sntomas y signos clnicos de infeccin urinaria en una persona. La definicin microbiolgica es cuando hay mas que o igual a 105 unidades formadoras de colonias por mililitro del mismo organismo u organismos en dos muestras consecutivas de orina. La frecuencia y la historia natural de la bacteriuria asintomtica varia en diferentes poblaciones. La importancia clnica de la bacteriuria asintomtica haba sido controversial desde el uso difundido del urocultivo cuantitativo dando un significado de confianza para su identificacin. La principal pregunta es si la bacteriuria en ausencia de sntomas, conducira a complicaciones de la infeccin urinaria. Resultados desfavorables en cuanto a esto incluan complicaciones a corto plazo de la infeccin de vas urinarias bajas o pielonefritis, y complicaciones a largo plazo tales como urolitiasis, cncer genitourinario, falla renal, hipertensin y muerte. Alternativamente, la bacteriuria asintomtica podra ser benfica, la colonizacin del tracto genitourinario por organismos poco dainos podra prevenir de infeccin de organismos ms dainos a travs de competicin de nutrientes o receptores, obteniendo el paciente una proteccin inmunolgica o respuesta inflamatoria o por otros mecanismos. En la era antimicrobiana temprana se reconoci que la pielonefritis y el trabajo de parto prematuro en el embarazo era prevenido por medio de tratamiento

antimicrobiano de la bacteriuria asintomtica identificada en etapas tempranas del embarazo. Esta observacin fue reforzada al observar que la bacteriuria asintomtica es daina y que el monitoreo y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica era apropiado. Sin embargo en estudios subsecuentes en otros grupos, no apoyaban la intervencin antimicrobiana. Los riesgos potenciales y los beneficios del tratamiento deberan ser evaluados en cada poblacin. La recomendacin para hacer estudios y tratar la bacteriuria asintomtica por seleccin de poblacin es la siguiente: 1. Estudios y Tratamiento benfico: Mujeres embarazadas Antes de un procedimiento quirrgico genitourinario 2. Estudios y Tratamiento que podran ser benficos: Receptor de transplante renal (durante los primeros 6 das posterior al transplante) Mujeres con bacteriuria adquirida por catter o sonda crnica pero que fue ya removida. 3. Estudios y Tratamiento no benfico: Nios y Nias sanos Mujeres y Hombres saludables Ancianos de ambos sexos extrahospitalarios Ancianos de ambos sexos con servicios de cuidados especiales Pacientes con catteres uretrales de permanencia crnica (podra ser apropiado el escaneo en pacientes con brotes de infecciones nosocomiales y que se encuentren en vigilancia controlada) Pacientes con catteres o sondas de permanencia corta Pacientes que utilizan sondas o catteres de forma constante Pacientes con dao o deterioro neurolgico con incontinencia. Pacientes con dispositivos urolgicos de permanencia crnica. Patognesis de la Bacteriuria. El tracto genitourinario normal es estril, hasta la parte distal de la uretra. La bacteriuria asintomtica generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el rin. Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomtica usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino, vagina o rea periuretral. Para pacientes expuestos a instrumentacin del tracto urinario, las bacterias son introducidas a travs de instrumentos urolgicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir sntomas o causar erradicacin. Existen factores tales como predisposicin gentica, vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extrao provocando la persistencia de los organismos. Escherichia coli es el organismo que con ms frecuencia se asla de sujetos con bacteriuria asintomtica. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterizacin intermitente, E. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a menudo con cuerpos extraos o con manejo repetitivo antimicrobiano, frecuentemente se aslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus saprophyticus

podran ser aislados mas frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomtica que con los que muestran signos de infeccin. A menudo el husped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de sntomas. La piuria se reporta en bacteriuria asintomtica en 43% de las nias en edad escolar, 32% en mujeres jvenes sanas, 78% en mujeres diabticas, 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables, pero los pacientes podran tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompaando constantemente a la bacteriuria asintomtica por aos. La bacteriuria debida a gram-positivos esta asociada con bajos niveles de piuria. Otros marcadores inmunolgicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podran estar presentes. Los resultados y significado clnico de esta respuesta local aun no esta bien comprendida. Monitoreo de Bacteriuria. Indicaciones para hacer estudios. Los casos encontrados de bacteriuria a travs del monitoreo y tratarlos para reducir riesgo son apropiados si los resultados clnicos adversos obtenidos son atribuibles a bacteriuria y se pueden prevenir con tratamiento. Si la bacteriuria es benigna, y el tratamiento no puede prevenir resultados adversos, el monitoreo de bacteriuria tiene un uso limitado. La identificacin de bacteriuria podra conducir a un tratamiento antimicrobiano innecesario con el consecuente aumento de efectos colaterales del frmaco e incluso resistencia antimicrobiano. Los riesgos y beneficios relativos del monitoreo y tratamiento deben ser evaluados, a travs de resultados apropiados de ensayos clnicos aleatorios en poblaciones bien establecidas. La frecuencia ptima del escaneo deber ser bien evaluada en diversas poblaciones. Si la bacteriuria asintomtica es un riesgo solo para determinados periodos, tales como el embarazo o en periodos preoperatorios, definitivamente la frecuencia de estudios de laboratorio podra ser adecuado. Si existe un riesgo continuo a corto o largo plazo como en bacteriuria persistente en ancianos o sujetos manejados con sondas, desarrollar un programa de bsqueda de bacterias es ms problemtico. La identificacin de todos los episodios de bacteriuria requiere de estudios continuos y periodos cortos de tratamiento para mantener un tracto urinario estril. Monitoreo con urocultivo. Una muestra de orina para cultivarse es necesaria para la vigilancia de bacteriuria. Una cuenta bacteriolgica de una muestra simple de orina es segura para la identificacin de bacterias en el hombre. Se ha demostrado que una sola muestra de orina es especfica en un 80% en hombres y en mujeres dos muestras de orina tienen una sensibilidad de 95%. Dos muestras consecutivas de orina en las que se asle el mismo organismo han sido el estndar para identificar bacteriuria en las mujeres, aunque algunos estudios han designado bacteriuria en la mujer con una sola muestra. Diagnosticar bacteriuria con una muestra nica de orina tiene una alta prevalencia de bacteriuria en mujeres, pues incluye, malas interpretaciones o muestras contaminadas de bacterias o mujeres con bacteriuria transitoria. Una segunda muestra para confirmar bacteriuria, identificando mujeres con bacteriuria persistente podra ser de mayor inters con respecto a los efectos potencialmente dainos. El nmero de muestras obtenidas para designar bacteriuria es un factor importante en la interpretacin de reportes para la prevalencia de bacteriuria en mujeres jvenes. Otras pruebas tiles para la bacteriuria.

Las pruebas de orina para identificar inflamacin o bacterias en la orina no tienen una sensitividad o especificidad suficiente y no remplazan al urocultivo para la identificacin de bacteriuria. La piuria determinada a travs del examen general de orina (EGO)o tiras reactivas esterasa de leucocitos, no son especificas para infeccin ya que los sujetos con bacteriuria asintomtica no siempre tienen piuria. Las tiras reactivas en bsqueda de nitritos ocasionan falsos-negativos, ya que se requieren de 4 a 6 horas para que las bacterias conviertan el nitrato en nitritos en la vejiga urinaria y algunos organismos son nitrato negativo. Cuando la monitorizacin de bacteriuria es adecuado, un cultivo cuantitativo de orina es la prueba ms optima. Poblacin Joven y Saludable. Nios. La prevalencia de bacteriuria asintomtica en nias preescolares es del 1% o menor, y posteriormente disminuye con la edad. La prevalencia en nias escolares es menor o igual al 2% aunque un estudio reporto una alta prevalencia para un grupo de bajos recursos. Para los nios la bacteriuria es prcticamente nunca identificada despus del periodo de lactantes. La bacteriuria asintomtica en nios podra persistir por aos sin evidencia de consecuencias dainas. Un estudio aleatorio controlado reporto no haber diferencias en cuanto a ser tratados o no ser tratados cerca de 2 aos. En un segundo estudio en nias sin anormalidades en el tracto urinario y bacteriuria persistente despus de 6 meses de seguimiento con terapia y sin terapia, a los 18 meses de seguimiento, solo un episodio de pielonefritis ocurri en cada grupo. La terapia antimicrobiana dada a nias con bacteriuria es seguida de un aumento en la incidencia de sntomas de infeccin urinaria posterior al tratamiento. El escaneo y tratamiento de bacteriuria asintomtica en nios sanos no es recomendable. Mujeres Premenopusicas y No Embarazadas La prevalencia de bacteriuria asintomtica en mujeres sanas, no embarazadas y premenopusicas vara de un 2% a un 5%. La bacteriuria en mujeres se incrementa con la edad y la actividad sexual teniendo una prevalencia 5 veces ms alta que mujeres sin actividad sexual. El uso de diafragma o espermaticidas utilizados en el control natal estn asociados ala bacteriuria. Los episodios recurrentes, transitorios e bacteriuria son muy comunes en mujeres jvenes. Los estudios prospectivos que evalen resultado sobre bacteriuria asintomtica en mujeres sanas son muy limitados. Algunos estudios a largo plazo no han demostrado asociacin entre bacteriuria con hipertensin o falla renal. Estudios aleatorios controlados con placebo y tratamiento antimicrobiano reportaron que el 80% de las mujeres con bacteriuria fueron curadas con nitrofurantoina en un tratamiento corto. Al ao de tratamiento 55% de las mujeres tratadas se mantuvieron libres de bacteriuria, mientras que el 36% de las pacientes controladas con placebo curaron espontneamente. La terapia antimicrobiana dada a mujeres sanas con bacteriuria esta asociada con un incremento en la frecuencia de infeccin sintomtica posterior al tratamiento antimicrobiano. El monitoreo y el tratamiento contra la bacteriuria asintomtica en mujeres sanas no es recomendado. Mujeres Embarazadas El monitoreo y tratamiento de bacteriuria asintomtica en mujeres embarazadas es benfico. De un 2% a un 7% de las mujeres embarazadas padecen bacteriuria en el primer trimestre. Las mujeres embarazadas con una historia anterior de infeccin urinaria o bajo nivel socioeconmico son ms propensas a tener bacteriuria. Si no

esasi tratada de un 20 a 30% de las mujeres con bacteriuria desarrollan pielonefritis aguda despus del embarazo, generalmente a finales del segundo y comienzos del tercer trimestre. La pielonefritis aguda a finales del embarazo esta asociado con prematurez, adems la bacteriuria asintomtica en el embarazo ha sido asociada con retardo en el crecimiento intrauterino y muerte neonatal. El tratamiento de bacteriuria tempranamente en el embarazo disminuye la incidencia de pielonefritis de un 2% a un 3%, cerca de un 90% del riesgo se reduce, tambin disminuyendo los nacimientos prematuros. La eficacia del escaneo y tratamiento ha sido cuestionado por algunos autores y por lo menos un estudio reporto que no disminuye la pielonefritis con terapia de tetraciclina. La nitrofurantoina en cambio no altera la flora vaginal y es efectiva en prevenir pielonefritis en el embarazo. Resultados ms recientes en estudios observacionales describieron la introduccin de un programa de escaneo y tratamiento en mujeres embarazadas confirmando una reduccin de riesgo de pielonefritis en un 90% despus del embarazo, asignando un programa en etapas tempranas del embarazo. Un estudio por lo menos al final del tercer trimestre es suficiente. El urocultivo es el mtodo apropiado para bacteriuria en el embarazo. Actualmente se recomienda que todas las mujeres embarazadas deben tener por lo menos una muestra de orina obtenida mediante urocultivo al final del segundo trimestre. Si se identifica bacteriuria asintomtica un segundo cultivo deber ser obtenido iniciado el tratamiento. Durante el tratamiento, mujeres previamente identificadas con bacteriuria asintomtica debern tener urocultivos peridicos para identificar recurrencia de bacteriuria durante el embarazo. La frecuencia optima para repetir los urocultivos no esta determinada, pero un cultivo mensualmente o en cada visita regular prenatal es adecuado. Una pequea proporcin (del 1% al 2%) de las mujeres con urocultivos negativos desarrollan bacteriuria asintomtica y experimentan pielonefritis posterior al embarazo, pero el monitoreo repetido de las mujeres con urocultivos iniciales negativos no es recomendado dado el bajo riesgo de pielonefritis. Hombres jvenes. La bacteriuria asintomtica es poco comn en hombres jvenes y adultos sanos. Se ha reportado la prevalencia de 1.5% en 405 hombres de edad de 20 a 70 aos de edad. Una historia cuidadosa demuestra que todas las bacteriurias en hombres tienen sntomas de disuria. La bacteriuria asintomtica no es un problema clnico relevante en hombres jvenes sanos, y la bsqueda para bacteriuria asintomtica no es recomendada. Poblacin Anciana. Comunidades Extrahospitalarias. La bacteriuria asintomtica es comn en la poblacin de adultos mayores, la prevalencia es de 6% a 7% en mujeres entre 50 y 60 aos y de 8% a 10% en hombres de 70 a 80 aos de edad. La bacteriuria en mujeres posmenopusicas es ms comn si cuentan con historia de infeccin bacteriana anterior. Los factores asociados con la recurrencia de infecciones sintomticas urinarias son disminucin de estrgenos afectando la mucosa genitourinaria, predisposicin gentica, eventos urolgicos previos tales como ciruga urolgica, anormalidades urolgicas como cistoceles, contribuyendo a la alta incidencia de bacteriuria asintomtica con la edad. En hombres la bacteriuria ocurre de un 4% a un 7% en edades de 70 aos, cerca de la mitad de casos que las mujeres. En ellos la hipertrofia prosttica conduce a obstruccin y flujo de orina turbulenta en la uretra, siendo el principal factor predisponerte. Los clculos prostticos son comunes en ancianos y podran tambin servir como cultivo para la persistencia de bacteriuria recurrente. Organismos Gram-

positivos como staphylococcus negativo fueron los organismos ms frecuentemente asilados. Actualmente el monitoreo y tratamiento de bacteriuria asintomtica en personas ancianas de la comunidad no esta recomendado.

Pacientes con cuidados especiales crnicos. La bacteriuria asintomtica en este tipo de residentes esta asociada con el estado de deterioro funcional, tales como incontinencia urinaria o intestinal y demencia. La principal anormalidad causante de bacteriuria es la incontinencia vesical secundaria a un deterioro neurolgico crnico o enfermedad cerebrovascular comn en esta poblacin. Para los hombres la hipertrofia prosttica y la infeccin recurrente prosttica de tipo crnico probablemente contribuyen, adems del uso externo de catteres o sondas para manejar la incontinencia, a incrementar la prevalencia de bacteriuria. Estudios comparativos aleatorios sobre el uso o no de terapia antimicrobiana para el manejo de la bacteriuria asintomtica en este tipo de pacientes ha reportado no tener beneficios el aplicar tratamiento. La terapia antimicrobiana no disminuye los episodios sintomticos, no mejora la sobrevida y no mejora los sntomas crnicos. Existe un rpida reinfeccin posterior al tratamiento con antimicrobianos, reinfeccin con organismos ms resistentes y con efectos colaterales de los frmacos. El tratamiento de bacteriuria asintomtica en pacientes ancianos internados no esta indicado. Condiciones Mdicas Crnicas Pacientes con Diabetes La prevalencia de bacteriuria en mujeres diabticas es de 7% a 13%, tres veces ms alto que el reportado en no diabticas. La explicacin para el aumento de la prevalencia de bacteriuria en las mujeres diabticas no es completa. Los factores de virulencia del organismo y factores del husped son similares para diabticas como para las que no lo son. Un deficiente control metablico no esta asociado con el incremento de bacteriuria, la actividad sexual es un factor de riesgo pero tanto para mujeres diabticas y las no diabticas. La duracin de la diabetes y las complicaciones que aparecen a largo plazo tales como retinopata, neuropata y neuropata si estn asociadas con la bacteriuria. Por lo que el aumento de la prevalencia de bacteriuria en mujeres diabticas podra ser atribuido a la neuropata que conduce a un mal vaciamiento vesical. En un estudio de 3 meses de monitoreo, tratamiento y sin tratamiento para bacteriuria asintomtica en 105 mujeres diabticas se reporto no haber disminucin en los episodios de infeccin sintomtica u hospitalizacin por infeccin urinaria en los sujetos tratados. Se observo tambin una alta incidencia de bacteriuria sintomtica recurrente posterior a la terapia. Estos estudios sugieren que la bacteriuria sintomtica en mujeres diabticas no altera el control de glucosa o promueve el desarrollo de complicaciones crnicas de la diabetes. Adems el tratamiento antimicrobiano no disminuye la frecuencia de bacteriuria o la severidad de la infeccin urinaria sintomtica. Por lo tanto el seguimiento y tratamiento de bacteriuria asintomtica no deber ser recomendado en mujeres diabticas.

Pacientes con Dao en Medula Espinal Los pacientes con dao en la medula espinal se asocian a alteraciones neurolgicas en el vaciamiento vesical teniendo una alta prevalencia de bacteriuria. Actualmente los pacientes tienen medidas con el objetivo de mantener una baja presin vesical teniendo consecuentemente una disminucin en la morbilidad y mortalidad de urosepsis y falla renal en estos pacientes, pero las infecciones urinarias sintomticas se han mantenido como un problema importante. Cuando el vaciamiento vesical no es posible voluntariamente, entonces el uso intermitente de caterizacin o sondeo es frecuentemente usado para vaciar la vejiga son comunes. Por lo que este mtodo de vaciamiento mantiene la prevalencia de bacteriuria alta. Organismos que colonizan la uretra, el rea peri uretral o que estn presentes en las sonda, son constantemente introducidos dentro de la vejiga y algunos d estos persisten. En un pequeo estudio se demostr que le tratamiento no disminuye los sntomas de infeccin. El monitoreo y tratamiento en estos pacientes no es recomendado. Pacientes con transplante renal La bacteriuria asintomtica es muy comn en pacientes con transplante renal durante los primeros das posteriores al transplante. El manejo temprano postransplante involucra administrar antibiticos preoperatorios de rutina, restriccin en cuanto a la duracin de sondas uretrales y uso prolongado de antibiticos, para prevenir todas las infecciones postransplante. Estas medidas tienden a disminuir la frecuencia tanto la infeccin urinaria sintomtica como la asintomtica en transplantados. La bacteriuria renal en pacientes pos-operados por transplante renal actualmente es menos frecuente y recientes estudios continan reportando que no existe una asociacin de bacteriuria y al sobrevida de los pacientes transplantados. Los donadores de rganos debern tener un seguimiento y tratados de bacteriuria antes de donar el rgano. Urocultivo peridicos de vigilancia durante el periodo postransplante es recomendable., aunque posbeneficios sobre el manejo actual sobre rganos transplantados aun no han sido evaluados. Podra ser apropiado el seguimiento de bacteriuria en periodos tempranos del transplante mximo 6 meses. Continuar el escaneo y tratamiento de bacteriuria asintomtica en pacientes estables posterior a los transplantes y posterior a los 6 meses del mismo no ha mostrado beneficios en la incidencia de bacteriuria. Otros Pacientes inmunocomprometidos. Pacientes con bacteriuria sintomtica y granulocitopenia inducida por quimioterapia para el tratamiento de padecimientos hematolgicos podra ser un riesgo de infeccin urinaria, pero esta observacin es predecible con el uso de antibiogramas. En cuanto a pacientes con VIH, se encontr una relacin con la cuenta celular de CD4, a menor cantidad mayor predispocisin de infeccin urinaria. El monitoreo y tratamiento en pacientes con VIH no es actualmente recomendado. Pacientes con dispositivos urolgicos. Catter o sondas de permanencias cortas. De un 2% a un 7% de los pacientes con sondas uretrales a corto plazo adquieren bacteriuria cada da. La incidencia es alta en mujeres y en individuos quienes no reciben oportunamente terapia antimicrobiana durante los primeros 4 das con el catter o sonda. Sin embargo estudios han reportado que la terapia antimicrobiana no

ofrece beneficios en estos sujetos con catteres. El monitoreo y tratamiento de bacteriuria en individuos con sondas a corto plazo es recomendado solo en pacientes con factores de riesgo, tales como mujeres embarazadas o en quienes experimentan un procedimiento urolgico invasivo. Otro punto de discusin es si el monitoreo de cultivos para bacteriuria debera ser obtenido de la insercin del catter y retirarlo para vigilancia de infeccin urinaria adquirida intrahospitalariamente, la infeccin urinaria es una de las infecciones mas frecuentemente adquiridas intrahospitalariamente, comnmente asociado a sondas o catteres uretrales. El manejo clnico apropiado para pacientes con urocultivos positivos no esta del todo claro, y el urocultivo positivo en pacientes asintomticos podra promover al uso innecesario de terapia antimicrobiano. En otro aspecto la vigilancia de infeccin urinaria nososcominal facilitara la deteccin de brotes e identificar dficit en el cuidado de los pacientes. Actualmente la decisin acerca del monitoreo sobre infecciones urinarias nosocomiales deber ser realizada en niveles personalizados fciles. Catter o sondas de permanencia crnica Mantener una sonda uretral por ms de 30 das se considera de permanencia crnica. Los dispositivos urolgicos llegan a estar cubiertos con biofilm compuesto con bacterias y material extracelular bacteriano que junto con los componentes urinarios como protena de Tamm-Horsfall, magnesio y calcio forman clculos y podra resultar en el bloqueo de la sonda. La bacteriuria es universal en pacientes con este tipo de sondas. Este tipo de pacientes experimentan mayor morbilidad de infeccin de vas urinarias que en sujetos con bacteriuria sin sonda. El tratamiento de bacteriuria en pacientes con sondas de estancia crnica no es benfico e incluso podra ser daina. En situaciones especiales como brotes nosocomiales potenciales podra ayudar a conocer la extensin del organismo y saber manejarla. Intervenciones Quirrgicas. Cirugas urolgicas Las cirugas urolgicas con trauma y sangrado de la mucosa permite a los organismos en el tracto urinario invadir el sistema circulatorio. Si no se administra terapia antimicrobiana del 25 al 80% de los pacientes con bacteriuria que han experimentado un procedimiento urolgico traumtico podran tener bacteremia. La terapia antimicrobiana antes de la intervencin podra prevenir bacteremia y sepsis. Los urocultivos obtenidos antes del tratamiento pueden identificar al organismo infctate y permiten una prevencin optima para la seleccin del antimicrobiano. La terapia deber ser implementada antes de iniciar el procedimiento de otra forma un tratamiento temprano provocara reinfeccin antes del tratamiento tal vez con organismos ms resistentes. Cuando existe una alta probabilidad de sangrado en el tracto genitourinario se recomienda anticipar el tratamiento. Recomendaciones recientes sugieren que los pacientes con urocutivo positivo deberan ser tratados antes de estudios urolgicos, insercin de stens, reseccion transuretral o prosttica y eliminacin de clculos. El tratamiento es tambin recomendado en cistoscopia solo en hombres. Otros procedimientos quirrgicos La bacteriuria asintomtica podra ser el reservorio para la contaminacin bacteriana de una herida, o simplemente aumentar el riesgo del paciente a infectarse en cualquier sitio sin tener necesariamente una relacin directa. Actualmente se recomienda que cualquier infeccin remota al sitio de la ciruga deba ser identificada y

tratada antes de la operacin, esto incluye la bacteriuria asintomtica. El monitoreo de muestras de orina para bacteriuria antes de cualquier procedimiento quirrgico no es recomendable. En la prctica, los antibiticos profilcticos preoperatorios, tales como cefalosporinas utilizadas para prevenir la infeccin pos-operatoria para eliminar la contaminacin y seleccionar procedimientos profilcticos, suprimen y erradican la bacteriuria en muchos pacientes.