Etsc Corregido

Enfermedad Tiroidea Subclnica en trabajadores de la UNAN-RURD
INDICE
i. ii. iii. iv. I. II. III. IV. V. VI. 1. 2. 3.
DEDICATORIA ................................................................................................................i AGRADECIMIENTOS .................................................................................................... ii OPINION DEL TUTOR ................................................................................................. iii RESUMEN ...................................................................................................................... iv INTRODUCCION ........................................................................................................... 3 JUSTIFICACION............................................................................................................ 5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 7 OBJETIVOS ................................................................................................................... 8 ANTECEDENTES ......................................................................................................... 9 MARCO TEORICO...................................................................................................... 11 Epidemiologa De La Enfermedad Tiroidea Subclnica. ........................................ 11 Diagnstico de la enfermedad tiroidea subclnica .................................................. 13 Clasificacin de la enfermedad tiroidea subclnica ................................................ 15 Hipotiroidismo subclnico ....................................................................................................... 15 Hipertiroidismo subclnico ..................................................................................................... 16 4. Presentacin clnica de la enfermedad tiroidea subclnica ................................... 18 Hipotiroidismo Subclnico. ..................................................................................................... 18 Hipertiroidismo subclnico ..................................................................................................... 20
Castillo, Castillo.
5.
Otras condiciones clnicas relevantes ...................................................................... 22 Sndrome del eutiroideo enfermo ......................................................................................... 22 Paciente eutiroideo con T4 alterada .................................................................................... 23
VII.
DISEO METODOLGICO ...................................................................................... 24
Variables de estudio............................................................................................................ 27 VIII. 1. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................... 29 Caractersticas generales de los trabajadores del RURD de la UNAN- Managua. 29 2. Antecedentes patolgicos y no patolgicos asociados con la presentacin
subclnica .............................................................................................................................. 30 3. 4. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Estado del perfil tiroideo segn resultado de laboratorio ...................................... 31 Clasificacin de la enfermedad tiroidea y relacin con sintomatologa asociada32 RESULTADOS ............................................................................................................. 33 DISCUSIN.................................................................................................................. 42 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 47 RECOMENDACIONES............................................................................................... 49 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 50 ANEXOS ....................................................................................................................... 53
Castillo, Castillo.
I.
INTRODUCCION
La disfuncin tiroidea subclnica o disfuncin tiroidea mnima es una entidad
que ha sido estudiada en los ltimos veinte aos. Es un problema mdico cada vez ms comn. Su diagnstico, evaluacin y manejo constituye, hoy en da, uno de los captulos ms polmicos y controversiales de toda la patologa tiroidea. En relacin al hipotiroidismo subclnico, por ejemplo, el hecho de su alta incidencia, su posible asociacin con enfermedades cardiovasculares, dislipidemia, as como el riesgo de una progresin al hipotiroidismo, llev a algunos especialistas a recomendar un despistaje general e instaurar terapia de sustitucin al momento del diagnstico. Su diagnstico se basa en la alteracin de los niveles de TSH con normalidad en las concentraciones de hormonas tiroideas. Existen estudios que relacionan estos cambios bioqumicos con problemas metablicos, psquicos, cardiovasculares e incremento en el riesgo de enfermedades ateroesclerticas. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo en ocasiones producen sntomas atribuibles a una enfermedad psiquitrica. En el hipotiroidismo son frecuentes la astenia psicomotora, el letargo, la somnolencia y trastornos cognitivos, como prdida de memoria y falta de capacidad de concentracin, todos ellos muy frecuentes en la depresin. Por otra parte, el hipertiroidismo en algunas personas causa hiperactividad con taquicardia, nerviosismo, crisis vasomotoras e irritabilidad, que pueden confundirse con crisis de pnico o episodios de mana o hipomana. A diferencia de los pacientes con hipotiroidismo evidente, los pacientes con hipotiroidismo subclnico tienen niveles sricos normales de Tiroxina y Triyodotironina y solamente niveles levemente elevados de Tirotropina srica.
Castillo, Castillo.
Muchos de estos pacientes son identificados a travs de exmenes de rutina en el curso de una evaluacin de sntomas comunes no especficos e hipercolesterolemia. Actualmente existen diversos anlisis de laboratorio que permiten evaluar el estado funcional de la glndula tiroides, as como de la posible coexistencia de autoinmunidad. Al aplicar e interpretar adecuadamente estos estudios, en la mayora de los casos es posible identificar el tipo de disfuncin tiroidea y hacer el diagnstico correspondiente. La disfuncin tiroidea leve es un diagnstico bioqumico clasificado como hipotiroidismo e hipertiroidismo subclnicos. Se presenta desde pacientes jvenes aumentando su frecuencia con la edad, produciendo mayor morbilidad y mortalidad. Para sospechar la presencia de esta patologa es importante conocer algunas manifestaciones clnicas inespecficas as como las posibles
anormalidades en los estudios de laboratorio. Asimismo, en la mayora de estos casos se dispone de un tratamiento que resuelve el problema. Los retos en el anlisis clnico surgen cuando los pacientes con disfuncin tiroidea presentan signos y sntomas inespecficos o, incluso, a pesar de tener alguna anomala en el funcionamiento de la glndula, no se detectan sntomas, aunque a largo plazo puedan presentar efectos adversos en su salud, an en aquellos que son jvenes.
Castillo, Castillo.
II.
JUSTIFICACION
La disfuncin tiroidea subclnica es una enfermedad frecuente cuyo diagnstico requiere, en muchas ocasiones, un alto grado de sospecha clnica; as como la realizacin de exmenes especficos para su diagnstico. La mayora de las personas con enfermedad tiroidea subclnica tienen pocos sntomas especficos, haciendo necesario su reconocimiento temprano, e iniciarse vigilancia y seguimiento del mismo as como una teraputica que proporcionar beneficios al paciente tales como: evitar la progresin a hipotiroidismo evidente, disminucin de los niveles de colesterol srico y la prevencin de futuras enfermedades cardacas; efectos sobre el estado de nimo y la cognicin entre otros efectos. Las implicancias clnicas de la enfermedad tiroidea subclnica han sido motivo de mltiples controversias. La alta incidencia de hipotiroidismo subclnico, su posible asociacin con enfermedades cardiovasculares, dislipidemia, as como el riesgo de una progresin al hipotiroidismo ha hecho que algunos especialistas recomienden un despistaje general para poder instaurar terapia de sustitucin al momento del diagnstico. La gran diversidad de sntomas inespecficos que se producen en las enfermedades tiroideas subclnicas, y que muchas veces se enmascaran tras otras patologas como diabetes, sndrome pre menopusico, stress laboral, depresin, entre otras; hace que sea necesario buscar el origen de estos problemas en el funcionamiento tiroideo. El hecho de establecer la presencia de una enfermedad tiroidea subclnica, antes de que se manifieste el cuadro florido de una enfermedad tiroidea clnica, hace necesario realizar un estudio en nuestra poblacin para tener la capacidad de hacer un diagnstico precoz y evitar las complicaciones y repercusiones que se manifiestan por este tipo de patologa. Castillo, Castillo. 5
La poblacin laboral de la UNAN-Managua, as como de otras universidades, son en su mayora trabajadores mayores de 40 aos y estn expuestas a cargas laborales conllevan a situaciones de stress, ansiedad, depresin, entre otros. Estas situaciones, en algunas ocasiones producidas por alteraciones tiroideas, son enmascaradas por diagnsticos errneos, por esto se considera importante realizar un estudio que permita determinar cul es la prevalencia actual de alteraciones tiroideas subclnicas en los trabajadores de esta institucin. Considerando posterior a este trabajo, la posibilidad de establecer el perfil tiroideo, como un examen de rutina en determinado tipo de poblacin, como los adultos mayores y aquellos grupos con factores de riesgo para desarrollar enfermedad subclnica que al relacionarlo con la sintomatologa, y realizar un diagnstico oportuno y tratamiento pueda prevenir el desarrollo de la enfermedad tiroidea clnica. Adems, permitir identificar grupos de mayor riesgo en la poblacin que requerirn un control de estos parmetros.
Castillo, Castillo.
III.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los ltimos aos, el diagnstico de enfermedad tiroidea ha podido realizarse en forma ms confiable y segura dada la aparicin de mtodos ms sensibles para la determinacin de hormonas tiroideas, en particular de la TSH y de anticuerpos antitiroideos. Esto ha contribuido al reconocimiento de formas subclnicas de la enfermedad, lo que ha llevado a replantear la prevalencia e incidencia histricas de la patologa tiroidea.
El incremento en la frecuencia de hipotiroidismo e hipertiroidismo subclnico en estudios realizados en otros pases, as como la falta de sntomas
patognomnicos que diferencien entre enfermedad tiroidea y muchas otras patologas (incluyendo alteraciones psiquitricas); y que hacen difcil la distincin en dichas condiciones; hace necesario determinar:
Cules son los aspectos relacionados y la frecuencia de la enfermedad tiroidea subclnica en trabajadores de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua-Managua en el perodo de octubre 2009-junio 2010?
Castillo, Castillo.
IV.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Determinar los aspectos relacionados y la frecuencia de la enfermedad tiroidea subclnica en trabajadores de la Universidad Nacional Autnoma de NicaraguaManagua, RURD.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Describir las caractersticas personales de la poblacin a estudio. 2. Determinar antecedentes patolgicos y no patolgicos que presenta la poblacin en estudio asociados a algunos factores que alteran el perfil tiroideo. 3. Identificar la enfermedad tiroidea sub-clnica segn los resultados de laboratorio. 4. Establecer la relacin de los signos y sntomas de los trabajadores con los resultados del perfil tiroideo.
Castillo, Castillo.
V.
ANTECEDENTES
Algunos estudios han intentado determinar la prevalencia del hipotiroidismo subclnico en la poblacin general: en el estudio NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) se observ que 4,6% de la muestra (n = 17.353) tena niveles de TSH entre 5-10 mUI/L, cifra que aument a 13,7% en aquellas personas mayores de 65 aos; por otro lado, en el estudio Colorado, uno de los ms grandes que se ha llevado a cabo (n = 25.682), se encontr hipotiroidismo subclnico en 9% de la poblacin estudiada y un 21% en mayores de 74 aos. (1) Un screening realizado sobre varias poblaciones estudiadas, mostr resultados que varan entre el 3 y 15% la prevalencia de hipotiroidismo subclnico. Estas variaciones se deben a factores como las distintas definiciones analticas de hipotiroidismo subclnico (diferentes rangos de TSH y T4 libre normales), las diferencias de edad, la distribucin poblacional y el contenido de yodo en la dieta entre las poblaciones estudiadas. En el Laboratorio de Endocrinologa del Hospital Clnico de la Universidad de Chile se midi durante tres aos (1997-2000) niveles hormonales en pacientes clnicamente eutiroideos y se encontr que alrededor de 3,4% de los pacientes de la muestra tena cifras entre 5 y 10 mUI/L de TSH y 1,6% tena valores inferiores a 0,5 mUI/L, es decir, en rango de hipertiroidismo subclnico. (2) En Santiago, Chile se estudi la prevalencia de enfermedad tiroidea en pacientes ambulatorios que consultaban por trastornos de nimo y encontr una elevada frecuencia de hipotiroidismo que alcanzaba cifras cercanas al 10% de la muestra.
(3)
Estudios recientes en otras regiones del mundo tambin avalan la
existencia de una alta prevalencia de disfuncin tiroidea en poblacin aparentemente sana, la que oscila entre el 3-6% de los sujetos, siendo sta ms alta en mujeres y personas mayores. (4) Castillo, Castillo. 9
En Nicaragua actualmente, no existen estudios acerca de la prevalencia de la enfermedad tiroidea subclnica, en ningn grupo de persona.
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VI.
MARCO TEORICO
Definicin y aspectos generales La disfuncin tiroidea subclnica es un trastorno comn que ocurre en individuos asintomticos o con mnimos sntomas y se caracteriza por el hallazgo de cifras alteradas de TSH con niveles normales de T4 libre. La definicin est basada en criterios de laboratorio y no clnicos. Con el desarrollo de ensayos clnicos de segunda y tercera generacin para la determinacin de TSH, este trastorno ha resultado ser relativamente frecuente en la prctica endocrinolgica. Sin embargo, existen controversias respecto a la conducta a tomar con estos pacientes, que al diagnstico, presentan pocas o ninguna manifestacin clnica. (5) En los ltimos aos el diagnstico de enfermedad tiroidea ha podido realizarse en forma ms confiable y segura, dada la aparicin de metodologas ms sensibles para la determinacin de hormonas tiroideas, en particular de la TSH, y de anticuerpos antitiroideos. Esto ha contribuido al reconocimiento de formas subclnicas de la enfermedad, lo que ha llevado a replantearse la prevalencia e incidencia tradicionales de patologa tiroidea. (6)
1. Epidemiologa De La Enfermedad Tiroidea Subclnica.

Un estudio realizado en Chile mostr que de los 472 sujetos evaluados, 44 fueron descartados por tener antecedentes incompletos y 18 manifestaron tener antecedentes personales (4,2%) de enfermedad tiroidea, por lo que fueron excluidos del anlisis y de las tabulaciones. De un total de 410 sujetos, 222 eran hombres (54,1%) y 188 mujeres (45,9%) con edades entre 18 y 67 aos y un promedio de 32,8 10,2 aos. El anlisis por sexo y edad confirma que el grupo de mujeres es el ms vulnerable, porque tanto la frecuencia de disfuncin tiroidea Castillo, Castillo. 11
como la de anticuerpos antitiroideos positivos fue el doble ms alta que en hombres. En este mismo estudio se describe un aumento de la incidencia de enfermedad tiroidea con la edad, en ese estudio no se encontr diferencias entre el grupo con y sin enfermedad tiroidea. Esto podra deberse a que la mayora de los sujetos estudiados eran < 45 aos. (4) La prevalencia estudiada sobre varias poblaciones, muestra resultados que varan entre el 3 y 15%. Estas variaciones se deben a factores como las distintas definiciones analticas de hipotiroidismo subclnico (diferentes rangos de TSH y T4 libre normales), las diferencias de edad, la distribucin poblacional y el contenido de yodo en la dieta entre las poblaciones estudiadas. La enfermedad tiroidea subclnica es ms frecuente en mujeres que en hombres y la incidencia aumenta con la edad, diagnosticndose con mayor frecuencia entre la tercera y sexta dcada de la vida, aunque existen estudios que ofrecen una perspectiva diferente: excluyendo a pacientes con historia de enfermedad tiroidea previa en una clnica geritrica, encontraron una mayor prevalencia en los varones. (12) Los resultados varan con los grupos tnicos, la ingesta diettica de Yodo, y la prevalencia de anticuerpos antitiroideos. Otros factores de confusin incluyen las poblaciones observadas (comunitarias, hospitalizadas o residentes de clnicas de reposo) y la potencial presencia de sujetos con enfermedades crnicas o agudas concurrentes los cuales tienen niveles anormales de TSH
independientemente de enfermedad tiroidea. Adicionalmente, la habilidad para identificar personas con enfermedad tiroidea subclnica vara con las pruebas de TSH y los valores de corte. La prevalencia reportada de hipotiroidismo subclnico en la poblacin general oscila entre 1,1% - 9.0%, con una alta prevalencia en mujeres mayores. La poblacin blanca es la ms afectada. Puede ser observado en pacientes que
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estn tomando medicaciones tiroideas (17,6%). La incidencia oscila en un 2,5-5% casos nuevos por ao. El hipertiroidismo subclnico tiene menor prevalencia que el hipotiroidismo subclnico. Los reportes oscilan entre un rango de 0,5% - 6,3% con una mayor prevalencia en hombres y mujeres mayores de 65 aos. En la evaluacin del hipertiroidismo subclnico debe ser considerada la diferencia en la prevalencia entre sujetos en la poblacin general que no han sido tratados por enfermedad tiroidea y aquellos que estn tomando medicacin tiroidea para hipotiroidismo.
(7)
En estudios realizados en la poblacin de mexicanos residentes en Estados Unidos la frecuencia de resultados anormales de tirotropina es ms alta en relacin a los propios estadounidenses, lo que sugiere que tanto aspectos genticos y ambientales, como la dieta baja en yodo, pudieran influir en la frecuencia de disfuncin tiroidea en la poblacin mexicana. En dos estudios recientes que dividieron los sujetos por raza, las personas blancas tenan mayor prevalencia de hipotiroidismo subclnico que las personas de otras razas. Hollowell et al. (2002) encontr la prevalencia de hipotiroidismo subclnico en 13.344 pacientes en la poblacin general de Estados Unidos, que representa un 4,3%, pero la prevalencia por raza variaba ampliamente (blancos, no hispanos: 4,8%; negros, no hispanos: 1,6%; Mexicanos Americanos: 3,9%; y otras razas 4,0%). Sin embargo, en un grupo de 2.799 pacientes ancianos, Kanaya et al. (2002) encontraron una alta prevalencia de mujeres blancas con respecto a mujeres negras (6,0% vs. 2,7%), y una alta prevalencia de hombres blancos con respecto a hombres negros (3,7% vs. 2,1%). (7)
2. Diagnstico de la enfermedad tiroidea subclnica

Hipotiroidismo subclnico El grado ms leve de hipofuncin tiroidea se ha denominado hipotiroidismo subclnico, que se puede definir como un incremento en la concentracin de TSH, Castillo, Castillo. 13
habitualmente entre 4 y 10 mUI/L, asociado con una concentracin de tiroxina libre (T4L) y triyodotironina (T3) dentro del rango de referencia. En 1972 Evered y Hall, fueron quienes acuaron el trmino de
hipotiroidismo subclnico para definir la presencia de una elevacin de TSH junto a concentraciones de tiroxina libre (FT4) normales, en ausencia de sntomas y signos de hipotiroidismo. Hipertiroidismo subclnico El hipertiroidismo subclnico se caracteriza por la presencia de niveles disminuidos o no detectables de tirotropina (TSH) en relacin con el rango de referencia establecido (0,3 a 3,75 mUI/L), asociados a la concentracin de tetrayodotironina (T4) y triyodotironina (T3) libres dentro de parmetros normales en relacin con el rango de referencia del laboratorio. Tamizaje de la enfermedad tiroidea subclnica El diagnostico, manejo y el tamizaje de la enfermedad tiroidea subclnica sigue siendo tema de debate. Existen diversas recomendaciones por diferentes colegios y asociaciones mdicas, acerca de su tamizaje. Dichas recomendaciones varan tambin segn el tipo de poblacin estudiada (embarazadas, ancianos, mujeres perimenopusicas, y otros). El American College of Physicians recomienda que las mujeres mayores de 50 aos, con uno ms sntomas sugestivos de disfuncin tiroides deben ser estudiadas con dosaje de TSH, y si sta est en valores anormales, se debe solicitar T4 libre. La American Academy of Family Physicians y American Association of Clinical Endocrinologists recomiendan que la funcin tiroidea sea evaluada peridicamente en todas las mujeres ancianas. La Canadian Task Force
recomienda dentro del examen peridico de salud de mujeres peri
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postmenopusicas, el mdico debe tener una alto ndice de sospecha para enfermedades tiroideas. El American College of Obstetricians and Gynecologists, en un publicacin en el 2002, sealan que: "no existen datos suficientes que sustenten un despistaje de hipotiroidismo a toda gestante asintomtica". El reporte ms reciente de la US Preventive Services Task Force concluye que actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar a favor en contra de la evaluacin rutinaria de la funcin tiroidea en adultos que no presentan sntomas sugestivos.
3. Clasificacin de la enfermedad tiroidea subclnica

Hipotiroidismo subclnico La frecuencia de esta alteracin vara de 5 a 17%,2 alcanzando hasta 24% en individuos mayores de 60 aos de edad. Puede estar o no asociada con sntomas poco especficos o muy discretos relacionados con la deficiencia de hormonas tiroideas, como fatiga, dolores osteomusculares, trastornos de la memoria o de tipo afectivo. Ms de 75% de estos pacientes tienen un incremento moderado de TSH (5-10 mUI/L), y de 50 a 80% tambin se detectan anticuerpos contra peroxidasa tiroidea. (9) Los trminos que han sido usados como sinnimos o que parecan superponerse con el hipotiroidismo subclnico incluyen: hipotiroidismo leve, funcin tiroidea deteriorada, hipotiroidismo compensado, hipotiroidismo
disminuido, reserva tiroidea disminuida, pre-hipotiroidismo e hipotiroidismo asintomticos. Para la descripcin de pacientes con hipotiroidismo subclnico, los niveles anormales de TSH no son causados por interferencia analtica en los ensayos de TSH, interferencia farmacolgica o condiciones patolgicas no tiroideas. (7)
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La etiologa es similar al hipotiroidismo clnico. El 50-80 por ciento de ellos tienen anticuerpos anti-TPO. Aunque se ha establecido una serie de factores de riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo subclnico, es frecuente que la mayora de los pacientes no tengan factores de riesgo evidentes. Hipertiroidismo subclnico Por otro lado, en el hipertiroidismo subclnico la prevalencia vara de 0.1 a 6%, se asocia con una reduccin significativa de TSH, habitualmente menor a 0.1 mUI/L, y con concentraciones de hormonas tiroideas dentro del rango de referencia. Adems, algunos pacientes presentan arritmias, apata, prdida de peso u osteoporosis particularmente en ancianos, con incremento en la mortalidad general. (9) Tanto en hipotiroidismo como en hipertiroidismo subclnicos, la prevalencia depende de la poblacin estudiada y, principalmente, del rango considerado como normal para la TSH. El trmino de tirotoxicosis subclnica fue usado sinnimamente con hipertiroidismo subclnico. Haden et al. (1996) observaron que otras causas de bajas concentraciones sricas de TSH tales como enfermedad no tiroidea e hipotiroidismo secundario, deben ser distinguidas del hipertiroidismo subclnico. Factores asociados a la aparicin de enfermedad tiroidea subclnica El hipotiroidismo subclnico es causado por las mismas alteraciones del hipotiroidismo clnico. La causa ms frecuente en las poblaciones con aporte suficiente de yodo en la dieta, es la tiroiditis autoinmune de Hashimoto, responsable de aproximadamente un 50% de los casos. Esta relacin se ha visto al encontrar unos ttulos significativos de anticuerpos antitiroideos en muchos de estos pacientes y, en algunos casos, se ha Castillo, Castillo. 16
asociado con otras enfermedades autoinmunes como la diabetes mellitus tipo 1 y el vitligo, anemia autoinmune y calvicie temprana. Tambin puede aparecer tras tratamiento de un hipertiroidismo con ciruga (tras una tiroidectoma parcial, hay una discreta y generalmente transitoria elevacin de la TSH), yodo radiactivo (durante los seis meses posteriores) o frmacos antitiroideos. Despus de una radioterapia externa cervical (en tumores de cabeza, cuello y mediastino), puede haber tambin afectacin de la glndula tiroidea. Tambin puede ser inducido por algunos frmacos, como el litio, aqullos que contengan yodo (contrastes yodados, antispticos, amiodarona, algunos agentes antitusgenos, etc.), fenilbutazonas, sulfonilureas, interfern alfa, tamoxifeno, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, antidepresivos tricclicos, metroclopramida y fenotiazinas. Se ha visto en mujeres durante el embarazo y despus del parto, lo cual podra ocurrir en el contexto de una tiroiditis postparto. Segn estudios de diversos autores, el tabaquismo puede exacerbar un hipotiroidismo subclnico, pero raras veces se produce un aumento de TSH en ausencia de enfermedad tiroidea. (11) El hipertiroidismo subclnico en ocasiones es causado por la terapia exgena de reemplazo con hormonas tiroideas o la sobreproduccin endgena de tiroxina y/o de tri-iodotironina. Esta patologa debe diferenciarse de otros trastornos que causan valores sricos bajos de TSH, como las enfermedades no tiroideas o el empleo de frmacos que suprimen los niveles de TSH, aparte de la hormona tiroidea, como por ejemplo los glucocorticoides y la dopamina. El aumento del nivel hormonal puede ser debido a casos de hipertiroidismo parcial o insuficientemente tratados, bocios multinodulares, enfermedad de Graves, hipertiroidismo asociado a yodo, adenoma autnomo solitario y tiroiditis (subaguda, silente o postparto). (11) El cido acetilsaliclico, el fenclofenaco y la furosemida desplazan a las hormonas tiroideas de las protenas transportadoras sricas, provocando de Castillo, Castillo. 17
manera ocasional, una disminucin transitoria de la TSH srica. Pacientes eutiroideos de edad avanzada pueden tener tambin descensos transitorios de la TSH. (13)
4. Presentacin clnica de la enfermedad tiroidea subclnica

La disfuncin tiroidea subclnica o disfuncin tiroidea mnima es una entidad que ha sido reconocida en los ltimos veinte aos. Su diagnstico se basa en la alteracin de los niveles de TSH con normalidad en las concentraciones de hormonas tiroideas. Desde entonces han hecho estudios que relacionan estos cambios bioqumicos con problemas metablicos, psquicos, cardiovasculares e incremento en el riesgo de enfermedades ateroesclerticas. Estas alteraciones subclnicas en la actualidad son diagnosticadas con mayor facilidad, a partir de determinaciones de TSH cada vez ms sensibles.
(11)
Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden producir sntomas atribuibles a una enfermedad psiquitrica. En el hipotiroidismo son frecuentes la astenia psicomotora, el letargo, la somnolencia y trastornos cognitivos, como prdida de memoria y falta de capacidad de concentracin, todos ellos muy frecuentes en la depresin. Por otra parte, el hipertiroidismo puede ser causa de hiperactividad con taquicardia, nerviosismo, crisis vasomotoras e irritabilidad, que pueden confundirse con crisis de pnico o episodios de mana o hipomana. Hipotiroidismo Subclnico. Las hormonas tiroideas (T3, T4) juegan un importante rol en la regulacin del sistema nervioso central; concentraciones de T3 y T4 en el cerebro son mantenidas dentro de un estrecho rango incluso en caso de fluctuaciones extremas de T4 circulante. Pequeos cambios de las hormonas tiroideas en el cerebro pueden tener significantes efectos sobre la conducta, sin embargo, los mecanismos exactos de la relacin entre hormonas tiroideas y funciones nerviosas centrales no ha sido bien determinado. Las hiptesis actuales se Castillo, Castillo. 18
(6)
centran en la relacin entre hormonas tiroideas y neurotransmisores centrales. En estudios pasados se he demostrado que las hormonas tiroideas incrementan el nmero y/o actividad de los receptores de beta catecolaminas en varios sitios, indicando que las hormonas tiroideas tienen un efecto de potenciacin sobre la accin de las catecolaminas. (7) Ciertos sntomas neurolgicos y psiquitricos han sido relacionados con hipotiroidismo subclnico, incluyendo las alteraciones de la memoria, depresin y ansiedad. Sin embargo, correlaciones exactas entre hipotiroidismo subclnico y estos sntomas todava no han sido bien establecidas. Afectacin psiquitrica En el hipotiroidismo se puede observar fatiga, letargia psicomotora, somnolencia, prdida de memoria, disminucin de la capacidad de concentracin, dificultad para realizar clculos, apata e indiferencia, disminucin de libido y apetito, intolerancia al fro, depresin e hipomana o mana. Los estudios que enlazan hipotiroidismo subclnico a depresin no son consistentes.
(7)
En varios estudios se ha reportado que la frecuencia de depresin es significativamente alta en pacientes con hipotiroidismo subclnico (56%) que en aquellos que no lo son (20%), indicando que el hipotiroidismo subclnico disminuye el umbral para la depresin. (7) Factores de riesgo cardiovascular asociados con hipotiroidismo subclnico. La ms frecuente anormalidad lipdica vista en hipotiroidismo verdadero es hipercolesterolemia, caracterizada por elevacin de lipoprotenas de baja densidad (LDL) y lipoprotena A. Adicionalmente, los altos niveles de LDL, bajos niveles de HDL y altos niveles de la relacin colesterol total / HDL han sido considerados como predictores de la progresin de enfermedad arterial coronaria. Un meta-anlisis de 13 estudios involucr un total de 248 pacientes, se observ que el hipotiroidismo subclnico es dos a tres veces ms frecuente en Castillo, Castillo. 19
personas con niveles de colesterol total elevado. Algunos estudios sugieren que la disfuncin endotelial puede contribuir al desarrollo de ateroesclerosis en pacientes con hipotiroidismo subclnico. Tambin se ha observado niveles significativamente elevados de colesterol total, triglicridos y LDL en estos pacientes. (7) Alteraciones cardacas En contraposicin con los casos verdaderos, en los pacientes subclnicos la presentacin clnica es usualmente no especfica. Mientras que la funcin cardiovascular deteriorada en los casos verdaderos ha sido bien documentada clnica y experimentalmente, la presencia de efectos similares en condiciones subclnicas es an tema de debate. (7) El grosor del septum interventricular, de la pared posterior y de la masa del ventrculo izquierdo se ha visto significativamente aumentado en pacientes con hipotiroidismo subclnico. Los signos ms comunes son bradicardia, hipertensin leve. Hay disminucin del llenado ventricular y de la contractilidad miocrdica. La insuficiencia cardiaca es rara. Hay prolongacin del intervalo QT. Hipertiroidismo subclnico Todava no est clara la influencia que ejerce el hipertiroidismo subclnico en la salud. Hay indicios de que tiene efectos clnicos importantes. Las consecuencias fsicas ms notables parecen ser los efectos adversos sobre la funcin cardaca y, en forma ms significativa, una mayor incidencia de fibrilacin auricular y descenso de la masa mineral (en particular del hueso cortical). Adems, se halla en debate si el hipertiroidismo subclnico est asociado con exceso en la mortalidad. Alteraciones psiquitricas Existen estudios que enlazan la funcin tiroidea con demencia y enfermedad de Alzheimer. Los resultados de los estudios de Rotterdam sugieren que el hipertiroidismo subclnico incrementa en los ancianos el riesgo de demencia Castillo, Castillo. 20
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y enfermedad de Alzheimer. En este estudio, el estado tiroideo fue medido y el screening de demencia fue conducido (basal y 2 4 aos) en una muestra al azar de 1843 individuos mayores de 55 aos para investigar la asociacin longitudinal entre estado tiroideo y riesgo de demencia. Ellos encontraron que los individuos con niveles reducidos de TSH (<0,4 mU/L) tenan el doble de riesgo de demencia y de enfermedad de Alzheimers despus de los ajustes para edad y sexo (Kalmijn et al, 2000). (7) Los resultados de los estudios de Rotterdam sugieren que el hipertiroidismo subclnico incrementa en los ancianos el riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer. En este estudio, el estado tiroideo fue medido y el screening de demencia fue conducido (basal y 2 4 aos) en una muestra al azar de 1843 individuos mayores de 55 aos para investigar la asociacin longitudinal entre estado tiroideo y riesgo de demencia. Ellos encontraron que los individuos con niveles reducidos de TSH (<0,4 mU/L) tenan el doble de riesgo de demencia y de enfermedad de Alzheimers despus de los ajustes para edad y sexo Alteraciones cardacas El hipertiroidismo manifiesto o declarado causa palpitaciones, con algn grado de dificultad para el desarrollo de ejercicios y una amplia presin del pulso provocados por el incremento en el tono simptico y por el descenso del parasimptico, junto con efectos directos de la hormona sobre el msculo cardaco. Puede inducir una alteracin cardaca importante, como la fibrilacin auricular e insuficiencia cardaca. La mayora de los pacientes que desarrollan insuficiencia cardaca durante el hipertiroidismo tienen una cardiopata intrnseca, pero tambin los pacientes con tirotoxicosis sin enfermedad cardaca subyacente pueden desarrollar la llamada insuficiencia cardaca relacionada con la frecuencia.(14) Alteraciones seas El hipertiroidismo declarado est asociado con incremento en la resorcin Castillo, Castillo. 21
sea y, en menor medida, con incremento en la formacin de hueso. Los cambios son ms notorios en el hueso cortical (por ejemplo, cadera y mueca) que en el hueso trabecular (por ejemplo, columna lumbar). Un gran estudio prospectivo, con seguimiento medio de 3.7 aos, hall que las mujeres mayores de 65 aos con un nivel srico de TSH bajo (menor de 0.1 mU/l) presentaron incremento de 3 veces en el riesgo de fractura de cadera y de 4 veces en el de fracturas vertebrales en comparacin con mujeres con cifras normales de TSH (entre 0.5 y 5.5 mU/l).
(16)
En conclusin, sealan los autores, las mujeres posmenopusicas con hipertiroidismo subclnico tienen una densidad mineral sea menor; pero no hay datos firmes sobre la existencia de un incremento en el riesgo de fracturas en este grupo.
5. Otras condiciones clnicas relevantes

Sndrome del eutiroideo enfermo El trmino "sndrome de eutiroideo enfermo" (SEE) se ha utilizado para designar el patrn de cambios en las hormonas del eje hipfisis-tiroides que ocurre en pacientes con enfermedades ajenas a la glndula tiroides. La alteracin ms comn es la cada de las concentraciones de T3, sin embargo, si la gravedad de la enfermedad es mayor, pueden caer tambin los niveles de T4 e incluso de TSH. (17) Este sndrome se presenta en pacientes con ayuno, sepsis, operaciones quirrgicas, infarto al miocardio, insuficiencia cardaca, enfermedades
autoinmunes, insuficiencia heptica, trasplante de mdula sea y prcticamente en cualquier enfermedad general moderada o grave. La prevalencia del SEE en pacientes hospitalizados puede llegar hasta un 70%. El diagnstico diferencial con el hipotiroidismo primario se basa en la normalidad de TSH y la elevacin de T3r; sin embargo dado que T3r no es la nica va alternativa, su normalidad no excluye necesariamente el diagnstico. (18) Castillo, Castillo. 22
Paciente eutiroideo con T4 alterada Si se recuerda que la tiroxina es de origen exclusivamente tiroideo, la medicin de sus niveles plasmticos es un buen reflejo de la funcin glandular. Sin embargo, hay que recordar que ms del 99% de esta hormona en el plasma corresponde a la ligada a la protena transportadora (TBG) y que slo una proporcin muy pequea corresponde a hormona libre, que es la "hormona activa" capaz de unirse a los receptores celulares. Habitualmente hay buena correlacin entre hormona total y hormona libre, por lo que la primera constituye un buen exponente del estado funcional tiroideo. Sin embargo, hay que tener presentes las siguientes situaciones que pueden alterar la medicin de la T4, sin que ello signifique un hecho patolgico: 1. Aumento de la protena transportadora (TBG). La causa ms frecuente es el aumento de los estrgenos, como en embarazo o en mujeres recibindolos exgenamente (climaterio, anticoncepcin hormonal). En estas pacientes los valores normales de T4 fluctan entre 7,8 y 17,3 ug/dl. Esta es una situacin frecuente que hay que considerar y que explica discordancias entre TSH y T4, como mujeres hipotiroideas con T4 normal y TSH elevado, o mujeres eutiroideas con T4 elevado y TSH normal. 2. Disminucin de la protena transportadora (TBG): tiene el efecto contrario al anterior y se observa en desnutricin, sndrome nefrtico, administracin de andrgenos, dosis elevadas de corticoides, cirrosis heptica, o ms raramente, dficit congnito de ella. 3. Disminucin de la unin de T4 a la protena transportadora (TBG): se observa con la ingestin de algunos frmacos como la fenitona y aspirina.
(19)
Castillo, Castillo.
23
VII.
DISEO METODOLGICO
Material y Mtodo 1. Tipo de estudio: Descriptivo, transversal 2. rea de estudio: UNAN Managua, Recinto Universitario Rubn Daro 3. Perodo de estudio: Octubre 2009 a Junio del 2010 4. Universo: Trabajadores de ambos sexos (946) 5. Muestra: 60 trabajadores, que atendieron la invitacin a la toma de muestras en los das estipulados y que reunan los criterios de seleccin. Clculo del Tamao de la Muestra conociendo el Tamao de la Poblacin. La frmula para calcular el tamao de muestra cuando se conoce el tamao de la poblacin es la siguiente: N*Za2 *p*q (N -1) e2* + Za2 *p*q en donde, N = tamao de la poblacin Z a2 = nivel de confianza (1.962, ya que la seguridad es del 95%) P = probabilidad de xito, o proporcin esperada (prxima al 5%, es decir 0.05) Q = probabilidad de fracaso (1-P, en este caso, 1-0.05=0.95) e = precisin (Error mximo admisible en trminos de proporcin) (en este caso deseamos un 5%. N*Za2 *p*q (N -1) e2* + Za2 *p*q (946)*(1.96)2*(0.05)*(0.95)
N=
N=
= 63
(946-1) (0.052)+ (1.96)2*(0.05)*(0.95*)
Castillo, Castillo.
24
6. Tipo de muestreo: No probabilstico, por conveniencia. 7. Criterios de inclusin: 1. Trabajadores de la UNAN Managua del RURD de ambos sexos 2. Trabajadores mayores de 20 aos 3. Trabajadores que aceptaron realizarse el examen y se presentaron en ayunas 8. Criterios de exclusin: 1. Trabajadores menores de 20 aos. 2. Trabajadores temporales de la UNAN-Managua RURD 3. Trabajadores que no aceptaron realizarse el examen y no se encontraban en ayunas de por lo menos 8- 10 horas Mtodos de recoleccin Se realiz la invitacin a todos los trabajadores de la UNAN Managua, en el periodo del ltimo trimestre del 2009 y primer trimestre del 2010, mediante llamadas telefnicas y se les explic el objetivo del estudio as como los
exmenes de laboratorio que se le iban a realizar. Para valorar posteriormente otras causas de enfermedad tiroidea subclnica se procedi a explicarle que se le realizaran cuestionarios acerca antecedentes patolgicos, no patolgicos, familiares, aspectos demogrficos, as como cualquier otro dato que se considerara relevante. Posterior a esto se procedi a invitar a los pacientes los das lunes, martes y mircoles, de 8am a 10am. Se realiz venopuncin con vacutainer previa
rotulacin de los tubos de ensayo, las cuales se procesaron en el laboratorio de Microbiologa por el responsable del mismo laboratorio, Lic. Mario Romero Vargas, con los mtodos descritos a continuacin:
Castillo, Castillo.
25
Pruebas del perfil tiroideo consta de los siguientes test: Test para T3 ELISA, Test para T4 ELISA y Test para TSH ELISA, medidos por el mtodo de Ensayo Inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA) de tipo competitivo con los siguientes rangos de deteccin para T3: 0-10 ng/mL, T4: 0-30 g/mL, TSH: 0-20IU/mL, con los siguientes valores de referencia. Valores de referencia T3 0.8-2 mcg/dl T4 5.0-13 mcg/dl TSH 0.4-4.0 mU/l Los reactivos utilizados fueron de la casa comercial Diagnostic Automation, INC. La informacin se recolect en una encuesta diseada para este propsito; las que fueron llenadas por los trabajadores y posteriormente revisadas. Para ello utilizamos un programa computarizado estadstico, especficamente Software Epi Info. A travs de dicho programa se proces, analiz y se realizaron tablas de frecuencias simples y grficos.
Castillo, Castillo.
26
Variables de estudio
Objetivo 1: Caractersticas generales Edad Sexo Escolaridad Ocupacin Procedencia Objetivo 2: Factores asociados Antecedentes patolgicos (osteoporosis, Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, Obesidad, Otros) Antecedentes no patolgicos (Caf, Alcohol, Tabaquismo, Otros) Antecedentes familiares (Presentes, Ausentes) Antecedentes de ingesta de frmacos u otras sustancias Antecedentes de haberse realizado perfil lipdico Objetivo 3: Perfil Tiroideo Perfil tiroideo alterado o no T3 T4 TSH Objetivos 4: Relacionar perfil tiroideo con signos y sntomas Clasificacin de enfermedad tiroidea subclnica Signos y sntomas: (perdida del cabello, astenia mental, depresin, ansiedad, cansancio, somnolencia, insomnio, anemia, palpitacin, sntomas
Castillo, Castillo.
27
gastrointestinales, aumento y disminucin de peso, artralgias, fibromialgias, hipoacusia, canas precoz, resequedad de la piel, esofagitis, intolerancia al frio o calor).
Castillo, Castillo.
28
VIII.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
1. Caractersticas generales de los trabajadores del RURD de la UNAN- Managua.

Variable Concepto Escala 20-29 Nmero de aos transcurridos desde el nacimiento hasta el momento de realizada la encuesta. 30-39 40-49 50-59 60 Sexo Condicin orgnica que diferencia un hombre de una mujer. Ubicacin geogrfica donde habita o reside actualmente. Masculino Femenino Rural Urbana Primaria Escolaridad Ultimo ao alcanzado al momento del estudio. Secundaria Tcnico/ Universidad Administrativo Ocupacin Actividad laboral en la cual se desempea el trabajador para su subsistencia. Asistencial Docente
Edad
Procedencia
Castillo, Castillo.
29
2. Antecedentes patolgicos y no patolgicos asociados con la presentacin subclnica

Variable Concepto Escala Caf Antecedentes Personales no Patolgicos Conjuntos de factores presentes en el trabajador que pueden influir en el cuadro clnico asociado a enfermedad subclnica. Alcohol Tabaquismo Otros Ninguno Diabetes Mellitus Antecedentes Personales Patolgicos Hipertensin Arterial Todos aquellos estados mrbidos preexistentes. Obesidad Otros Ninguno Conjunto de factores de riesgo a los que estn expuestos los trabajadores por herencia gentica y que pueden desencadenarse agravando y/o empeorando el cuadro actual.
Antecedentes Familiares Patolgicos
Presentes Ausentes
Antecedentes de ingesta de frmacos u otras sustancias
Ingesta crnica de sustancias o frmacos que puedan tener repercusin en el resultado de pruebas tiroideas
Si No
Antecedentes de haberse realizado Perfil Lipdico
Aumento de cualquier componente del perfil lpido (colesterol total, triglicridos, LDL) o disminucin de HDL.
Alterado Normal No realizado
Castillo, Castillo.
30
3. Estado del perfil tiroideo segn resultado de laboratorio
Variable
Concepto
Escala
Perfil tiroideo alterado
Aumento o disminucin de cualquier componente del perfil tiroideo (TSH, T3, T4) en el anlisis de laboratorio.
Alterado Normal Menos de 0.8 mcg/dl Entre 0.8 y 2 mcg/dl Ms de 2 mcg/dl Menos de 5.0 mcg/dl Entre 5.0 y 13 mcg/dl Ms de 13 mcg/dl
T3
Cuantificacin srica de la hormona Triyodotironina (T3) segn valores de referencia.
T4
Cuantificacin srica de la hormona Tetrayodotironina o Tiroxina (T4) segn valores de referencia.
TSH
Cuantificacin de la hormona estimuladora de la tiroides o Tirotropina (TSH) segn valores de referencia.
Menos de 0.4 mU/l Entre 0.4 y 4 mU/l Ms de 4 mU/l
Castillo, Castillo.
31
4. Clasificacin de la enfermedad tiroidea y relacin con sintomatologa asociada

Variable Concepto Escala
Clasificacin de enfermedad tiroidea subclnica
Hipotiroidismo subclnico Estado clnico segn los resultados del perfil tiroideo Hipertiroidismo subclnico Eutiroideo
Perdida del cabello Astenia mental Depresin Ansiedad Cansancio Somnolencia Insomnio Anemia Palpitacin Sntomas gastrointestinales Aumento o disminucin de peso Artralgias Fibromialgias Hipoacusia Canicie precoz Resequedad de la piel Esofagitis Intolerancia al frio o calor Otros
Signos y sntomas asociadas a las alteraciones tiroideas
Sintomatologa expresada por el paciente al momento de realizar el perfil tiroideo
Castillo, Castillo.
32
IX.
RESULTADOS
Al analizar las caractersticas sociodemogrficas de los trabajadores;
encontramos que todos provienen del rea urbana; predominando el sexo femenino con el 73.3% (44). La frecuencia segn edades fue variable, encontrndose como rangos de edad predominantes de 20-29 y 40-49. En relacin al nivel acadmico la mayora tienen formacin universitaria (76.7%) (46), seguido de formacin secundaria (16.7%) (10). El 53.3% (32)
ocupan cargos en el rea administrativa, como se observa en la siguiente tabla. Tabla 1: Caractersticas sociodemogrficas de los trabajadores
encuestados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Caractersticas personales Frecuencia Porcentaje Sexo Femenino Masculino Edad 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos 50-59 aos 60 a mas aos Escolaridad Primaria Secundaria Universitario Ocupacin Administrativo Asistencial Docente
Fuente: Fichas de recoleccin.
44 16 20 6 20 12 2 4 10 46 32 22 6
73.3% 26.7% 33.3% 10.6% 33.3% 20.0% 3.3% 6.7% 16.7% 76.7% 53.3% 36.7% 10%
N=60
Castillo, Castillo.
33
En los antecedentes no patolgicos el 80% (48) ingiere caf, un 16.7% (10) alcohol. Cabe mencionar algunos ingeran ambas sustancias. Tabla 2: Antecedentes no patolgicos de los trabajadores estudiados. UNANRURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Antecedentes no Patolgicos Frecuencia Porcentaje Caf Alcohol
48 7
80.0% 11.6%
N=60
El 38.3% (23) referan una o ms patologa; entre las ms frecuentes se encontraban: alergia, hipertensin arterial, obesidad, entre otras. Referente a los antecedentes patolgicos familiares se encontraban presentes en un 38.3% (23); con mayor porcentaje la hipertensin arterial, seguida de diabetes mellitus tipo 2. Un grupo posee antecedentes de hipertiroidismo. Tabla 3: Antecedentes patolgicos personales y familiares de los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Antecedentes Patolgicos Frecuencia Porcentaje Antecedentes personales Ninguno Alergia HTA Obesidad Artritis Insuficiencia venosa Antecedentes Familiares Ninguno HTA Diabetes Obesidad Hipertiroidismo Artritis
42 6 5 3 2 2 37 9 8 5 4 3
70% 10% 8.3% 5% 3.3% 3.3% 61.7% 15.0% 13.3% 8.3% 6.7% 5.0%
N=60
Castillo, Castillo.
34
Encontramos que un 50% (30) de los trabajadores toma algn tipo de medicamento, como observamos en la siguiente tabla. Tabla 4: Ingesta de frmacos de los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Medicamentos Ninguno Complejo B Diclofenac Anticonceptivos orales Ibuprofeno Enalapril Loratadina Frecuencia 30 7 5 4 4 3 3 Porcentaje 50% 11.7% 8.3% 6.6% 6.6% 5% 5%
De todos los trabajadores slo 23.3% (14) se realiz perfil lipdico, encontrndose alterados; como se refleja en la siguiente tabla. Tabla 5: Resultado de perfil lipdico segn sexo de los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Antecedentes de haberse realizado perfil lipdico Frecuencia Porcentaje Colesterol elevado Trigliceridos elevados Sin antecedentes
13 2 46
21.7% 3.3% 76.7%

N+60
En los resultados de las pruebas tiroideas encontramos que el 65% (39) tenan todo dentro de los rangos normales y el 35% (21) presentaba algn tipo de alteracin. Los valores de estas pruebas variaron, a como se aprecia en la siguiente tabla.
Castillo, Castillo.
35
Tabla 6: Resultados de las pruebas tiroideas de los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Pruebas tiroideas T3 T4 TSH Valores normales Frec. 51 47 52 Porc. 85% 78.3% 86.7% Aumentado Disminuido Porc. 11.7% 6.7% 11.7% Total Frec. 60 60 60 Porc. 100% 100% 100%
Frec. Porc. Frec. 2 9 1 3.3% 15% 1.7% 7 4 7
Al clasificar a los trabajadores de acuerdo al resultado de las pruebas tiroideas encontramos que la mayora son eutiroideos, y los dems presentaban algn tipo de alteracin, reflejado en la siguiente tabla. Tabla 7: Clasificacin clnica segn resultado de pruebas tiroideas de los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Clasificacin clnica Eutiroideo Eutiroideo con T3 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 elevada Eutiroideo con T4 disminuida Eutiroideo con T4 elevada Hipertiroidismo subclnico Hipotiroidismo subclnico
Frecuencia 39 1 3 1 1 7 7 1
Porcentaje 65.0% 1.7% 5.0% 1.7% 1.7% 11.7% 11.7% 1.7%

N=60
Los sntomas inespecficos se presentaron en el 60% (36)
de los
pacientes: en algunos se presentaba uno o ms. Observando en la siguiente tabla los ms comunes.
Castillo, Castillo.
36
Tabla
8:
Sintomatologa
de
los
trabajadores
estudiados.
UNAN-RURD.
Enfermedad tiroidea subclnica. Sntomas Ninguna Dolores osteomioarticulares Cada del cabello Fatiga Estreimiento Canicie Somnolencia Piel reseca Ronquidos Intolerancia al frio Aumento de peso Depresion Perdida de la memoria Perdida de peso Palpitaciones Intelerancia al calor Reflujo gastroesofgico
Frecuencia 24 20 15 10 10 9 8 7 6 6 6 5 5 4 4 2 2
Porcentaje 40% 33.3% 25% 16.7% 16.7% 15 .0% 13.3% 11.7% 10.0% 10.0% 10.0% 8.3% 8.3% 6.7% 6.7% 3.3% 3.3%
Analizando la frecuencia de sntomas segn sexo hallamos que las mujeres presentaron ms sntomas que los varones; y manifestaron sntomas que los varones no, como dolores osteomioarticulares y canicie; a como se aprecia en el siguiente grfico. Castillo, Castillo. 37
ninguna estrenimiento 33.30%
dolores osteomioarticulares caida de cabello
fatiga canicie
23.30%
21.70% 13.30% 11.70% 15% 16.70%
3.30% 0 femenino
5%
3.30% 0
masculino
Grfico 1: Sintomatologa segn sexo de los trabajadores estudiados. UNANRURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Fuente: Tabla 10 (Ver Anexo 1)
Conforme a los resultados de perfil tiroideo segn sexo; se observ las mujeres tenan mayor alteracin que los varones, a como se representa en la siguiente tabla. Tabla 9: Perfil tiroideo segn sexo de los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Sexo Femenino Alterado 18 30% 5% 35% Normal 26 13 39 TOTAL 73.3% 26.7% 100%
43.3% 44 21.7% 16 65% 60
Masculino 3 TOTAL
21
Segn la clasificacin clnica de la ETSC, del 65% (39) de eutiroideos, el 43.3% (26) corresponde al sexo femenino y el 21.7% (13) al masculino. Cabe Castillo, Castillo. 38
mencionar que del 11.7% (7) que existe de eutiroideos con T4 elevadas y el 1.7%(1) de hipotiroidismo subclnico, corresponde exclusivamente al sexo femenino. El hipertiroidismo subclnico del 11.7% (7) existente, el 8.33% (5) tambin corresponde a mujeres. (Ver Anexo 2) En relacin a la edad y la clasificacin de la enfermedad, la mayora de paciente eutiroideos con T4 elevada e hipertiroidismo subclnico se encuentran en el rango de edades de 40-49 aos, con 6.7% (4) respectivamente. Y el nico caso de hipotiroidismo subclnico se encontr en el rango de 50-59 aos; a como se observa en la siguiente grfica.
30.0%
25.0% Eutiroideo 20.0% Eutiroideo con T3 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 disminuida 15.0% Eutiroideo con T3 y T4 elevada Eutiroideo con T4 disminuida 10.0% Eutiroideo con T4 elevada Hipertiroidismo subclinico 5.0% Hipotiroidismo subclinico
0.0% 20-29 30-39 40-49 50-59 Mas de 60
Grfico 2: Clasificacin clnica segn edad de los trabajadores estudiados. UNANRURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Fuente: Tabla 11 (Ver Anexo 3)
Castillo, Castillo.
39
Analizando la relacin existente entre la ingesta de frmacos y el resultado de las pruebas tiroideas, encontramos que los trabajadores eutiroideos con T4 elevada y los que tienen hipertiroidismo subclnico, eran los que utilizaban mas frmacos, siendo los mas frecuentes los que se aprecian en el siguiente grfico; recalcando que el nico caso de hipotiroidismo subclnico no consuma ningn tipo de medicamento.
8 7 6 5 4 3 2 1 0 Complejo B Diclofenac Ibuprofeno ACO Enalapril Loratadina
Grfico 3: Clasificacin clnica y medicamentos ingeridos en los trabajadores estudiados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Fuente: Tabla 12 (ver Anexo 4)
Al relacionar los sntomas con la clasificacin clnica; tenemos como resultado que en el grupos de eutiroideos con T4 elevadas e hipertiroidismo subclnico, se presentaron la mayora de sntomas siendo igual de frecuente
dolores osteomioarticulares (6.7%) (4) y la fatiga (3.3%) (2). Sin embargo, casi la mitad de eutiroideos no presentaban sintomatologa (33%) (20). (Ver Anexo 5) Los trabajadores con perfil tiroideo normal en su mayora no presentaban Castillo, Castillo. 40
antecedente familiares patolgicos; un 48.3% (29) del 65% (39), a diferencia de los pacientes con alguna alteracin de las pruebas, ya que del 35% (21) slo un 13.3% (8) no presentaban ningn antecedente. (Ver Anexo 6) El no tener antecedentes patolgicos personales predomin en todas las clasificaciones clnicas, seguida de HTA, que predomino mas en eutiroideos (6.7%) (4). (Ver Anexo 7).
Castillo, Castillo.
41
X.
DISCUSIN
La enfermedad tiroidea subclnica es una patologa que se estudia desde
hace aproximadamente 20 aos. Su aparicin, comportamiento y diagnstico, as como su tratamiento, han sido tema de discusin a nivel internacional. Se han realizado estudios en diferentes lugares del mundo dejando al descubierto su prevalencia, y repercusin tanto en pacientes gravemente enfermos as como en la poblacin en general; siendo de suma importancia su diagnstico precoz a travs de pruebas especficas de laboratorio, y de una interpretacin correcta de estas, evitando futuras complicaciones, ya que esta patologa al no presentar un cuadro clnico florido se convierte una entidad difcil de conocer. El presente estudio se realiz en la poblacin laboral de la UNAN Managua (RURD), donde la muestra mayoritariamente es del sexo femenino el 73.3%. Se encontr un predominio de alteracin de pruebas tiroideas en las mujeres con un 30% (del 73.3%), reflejando al igual en que otros estudios internacionales; representan el grupo ms vulnerable, llegando su prevalencia en ocasiones al doble de la existente en el sexo masculino. El 35% de la poblacin estudiada presentaba algn tipo de alteracin tiroidea, siendo la ms frecuente el hipertiroidismo subclnico con un 11.7%, a diferencia del hipotiroidismo subclnico con slo el 1.17%. Esto difiere significativamente con lo mencionado en la literatura, donde la prevalencia de hipotiroidismo subclnico es mayor (de 3% hasta 15%), mientras que el hipertiroidismo subclnico en ocasiones oscila entre 0,5% - 6,3%. Ambas prevalencias aumentan significativamente con le edad. La media de edad en los pacientes eutiroideos fue de 34 aos, contra la media de hipertiroidismo subclnico (40 aos) e hipotiroidismo subclnico (56 aos), contrastando que aumenta su prevalencia con la edad; a como se observa en otros estudios. Cabe mencionar que los mayores de 60 aos no se reflejan, Castillo, Castillo. 42
porque se trata de una poblacin laboral inactiva. A nivel de cargos, la mayora se desempea en el rea administrativa (53.3%), y slo un 10% en docencia. Esta diferencia se puede deber a que algunos trabajadores no atendieron a la invitacin. Aunque se ha demostrado diferentes prevalencias de enfermedad tiroidea subclnica en grupos tnicos, esto no es de relevancia en nuestro estudio por ser una poblacin mestiza en su totalidad. La mayora de los trabajadores, que pertenecen a este estudio se caracterizaron por poseer como antecedente personal no patolgico de predominio el caf (80%). Importante mencionar que el 38.3% aquej algn tipo de enfermedad, siendo en ocasiones ms de una por persona. Las patologas personales no se presentaron en la mayora, siendo un 38.3% que presentaba al menos una patologa. La ms frecuente fue alergias, probablemente asociada a las actividades laborales como en los trabajadores administrativos de tesorera, que estn en contacto con productos alergnicos, y esta misma no es frecuente en otros estudios, seguida de la HTA (8.3%) y un 5% obesidad. Algunos autores clasifican la bsqueda de patologas como obligatorias: casos de antecedentes familiares o pacientes que consuman antipsicticos. Otras menos convenientes: casos de diabetes, hipercolesterolemia, mujeres mayores con molestias inespecficas, depresin, obesidad, falta de memoria, decaimiento. Aunque en nuestro estudio la mayora de pacientes no presentaba ningn antecedente familiar (61.7%), y solo un 15% HTA. La asociacin entre hipotiroidismo clnico e hipercolesterolemia, as como su relacin con la cardiopata isqumica, es conocida desde hace varias dcadas. Sin embargo, la repercusin del hipotiroidismo subclnico sobre los niveles de lpidos circulantes est mucho menos definida; los estudios son en extremo Castillo, Castillo. 43
controversiales hasta el momento, pues diversos reportes sugieren que las concentraciones de colesterol total plasmtico se encuentran elevadas en estos pacientes, comparados con controles eutiroideos. En este estudio, de los que se realizaron perfil tiroideo, la mayora que tenia alteraciones lipdicas perteneca a eutiroideos con 10% (6) y un 3.3% a los hipertiroideos (2), revelando que probablemente no exista una asociacin como en otros estudios. Otra causa de alteraciones del perfil lipdico, pueden ser el sedentarismo y una dieta rica en grasa, que puede ser muy comn en nuestro medio. La sintomatologa que presentaba la poblacin estudiada fue de predominio inespecfica, siendo la mas comn dolores osteomioarticulares, mas frecuentes en mujeres (33.3%), y en los pacientes con hipertiroidismo subclnico y eutiroideos con T4 elevada. Similar a la gamma de sntomas mencionados en la literatura, tambin se presentaron otros como estreimiento, cada del cabello y ms. Los sntomas son muy variados y aunque algunas de estos ya podran conducir a la bsqueda de una patologa tiroidea como el caso de los dolores en general, fatiga, existen otras que no son tan especficas como canicie, reflujo gastrointestinal, lo que podra retrasar el diagnstico y tratamiento en caso de requerirlo. El hipotiroidismo subclnico implica la ausencia de manifestaciones clnicas tpicas de la hipofuncin tiroidea establecida, pero la mayor parte de los pacientes refieren algn sntoma o signo explicado por esta entidad como son: la presencia de piel seca, intolerancia al fro, de calambres musculares, cada del cabello, constipacin, fatiga, lentitud mental, depresin, obesidad, entre otros; aunque en algunos estudios estos sntomas no fueron ms frecuentes en pacientes con disfuncin tiroidea subclnica que en las personas eutiroideas de igual edad y sexo. Es decir, que pueden existir signos y sntomas inespecficos de disfuncin tiroidea que se pueden hallar con un adecuado interrogatorio, lo que suele suceder despus de obtener un resultado anormal en las pruebas de funcin Castillo, Castillo. 44
tiroidea. En nuestro estudio el caso de hipotiroidismo presentaba cada del cabello y dolores osteomusculares, coincidiendo un poco con algunos de los mencionados en la literatura. El hipertiroidismo subclnico puede incluir sntomas como las palpitaciones, el temblor fino, la intolerancia al calor, las sudoraciones y el insomnio. En otros estudios se ha mencionado dolores articulares, muy similar a nuestro estudio, en cual fue el mas comn en pacientes con hipertiroidismo subclnico, con un 6.7% del 11.7% de pacientes con esta entidad. Cabe mencionar que se present con la misma frecuencia en pacientes eutiroideos con T4 elevada. Las afectaciones psiquitricas que se presentan generalmente en las enfermedades tiroideas subclnicas fueron poco mencionadas durante las entrevistas, a pesar de haber encontrado un 8.3% que refirieron algn tipo de depresin. Cada caso fue presentado en clasificaciones clnicas diferentes, excepto en el hipotiroidismo subclnico. Esto difiere de los estudios en que se ha revelado ms incidencia de depresin en hipotiroidismo. Consideramos que puede haber ms casos, no reportados, porque a veces existe una dificultad para expresarlos de parte del entrevistado. Existen muchas interacciones entre los valores de las hormonas y la ingesta de medicamentos. Esto es muy importante porque muchas veces la ingesta crnica termina alterando los niveles de hormonas de diversas maneras. La utilizacin de frmacos fue frecuente, reportndose que la mitad de paciente tomaba algn tipo de medicamento. Esto se vio reflejado en la presencia de paciente con T4 elevada que consuman anticonceptivos orales (al aumentar la protena transportadora de TBG, como es referido en algunos estudios). Tambin se reportaron eutiroideos con T3 disminuida, quienes consuman corticoides (al disminuir la conversin de T3 a T4, en la periferia). Es decir, que existi un 21.67% que corresponda a eutiroideos con alguna alteracin, debido a algn efecto exgeno como frmaco, dieta o padecimiento crnico. Este es referido en la Castillo, Castillo. 45
literatura con el eutiroideo enfermo, en el cual la elevacin de las hormonas no se debe a una disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides. Se demostr que un buen porcentaje de los pacientes presentaban alguna alteracin de las hormonas tiroideas y algn tipo de enfermedad tiroidea subclnica, a pesar de que los sntomas inespecficos, los antecedentes familiares y personales sean un poco diferentes a los mencionados en la literatura. Aunque el tamizaje no se realice frecuentemente, y exista debate de ello a nivel mundial; consideramos necesario tener en cuenta esta patologa como diagnstico diferencial de otras, principalmente en mujeres mayores de 40 aos, y que existan factores de riesgo como ingesta crnicos de medicamentos, obesidad entre tanto otros.
Castillo, Castillo.
46
XI.
CONCLUSIONES
Mediante este estudio se pudo determinar que la frecuencia de la enfermedad tiroidea subclnica en trabajadores de la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua-Managua, RURD, es de un 13.3%; predominando el Hipertiroidismo subclnico.
Todas las personas provenan del rea urbana y ms de la mitad eran mujeres. Las edades de mayor frecuencia oscilaron entre los 20 y 49 aos correspondiente al 66.6%. En relacin al nivel acadmico la mayora tienen formacin universitaria seguida de formacin secundaria. La mitad ocupan cargos en el rea administrativa.
Del personal estudiado podemos referir que la mayora presentaba alguna enfermedad; predominando las Alergias y la Hipertensin arterial; esta ltima fue la patologa familiar que era ms frecuente en los trabajadores con un 15%, seguida de diabetes mellitus tipo 2. Adems se encontr que un pequeo porcentaje (6.7%) tenan antecedentes familiares de
hipertiroidismo. La mitad de los trabajadores tomaban algn tipo de medicamentos, tales como: complejo B, diclofenac, anticonceptivos orales (estrgenos) e ibuprofeno. Slo a una pequea parte de la muestra (23.3%) se realiz perfil lipdico, presentando la mayora el colesterol elevado.
Castillo, Castillo.
47
Al definir qu tipo de patologa tiroidea presentaban las personas de acuerdo al resultado de las pruebas tiroideas, obtuvimos que el 65% no presentaban alteracin; y que a diferencia de los resultads de estudios realizados en otros pases donde predomina el hipotiroidismo; un 11.7% correspondi a hipertiroidismo subclnico y slo el 1.7% a hipotiroidismo subclnico. Encontrando otras condiciones como eutiroideos con elevacin de T4.
Los sntomas resultaron ser inespecficos; y al
relacionarlos con la
clasificacin clnica, observamos que en las personas eutiroideas con T4 elevadas e hipertiroidismo subclnico, se presentaron la mayora de
sntomas, siendo igual de frecuente dolores osteomioarticulares en ambas. La mitad de eutiroideos no presentaban sintomatologa.
Castillo, Castillo.
48
XII.
RECOMENDACIONES
1. Promover en el personal mdico de hospitales pblicos, clnicas previsionales y primer nivel de atencin el tamizaje de disfuncin tiroidea subclnica, cuando se pueda, en pacientes que poseen factores de riesgo para desarrollar enfermedad tiroidea subclnica, como ser del sexo femenino; mayor de los 40 aos de edad, obesidad y cierta sintomatologa; o cuando por criterio mdico se sospeche. 2. Realizar estudios acerca de la prevalencia de esta entidad, por parte de los estudiantes y profesores de la Facultad de Medicina, donde se incluyan diferentes grupos poblacionales (enfermos graves, adultos mayores, mujeres embarazadas), tanto en hospitales pblicos como clnicas previsionales, para revelar el comportamiento en estas personas. 3. Hacer exmenes de T3 y T4 libres, si existiese la posibilidad, a personas en las cuales se sospeche de esta patologa y exista el uso crnico de medicamentos. 4. Promover en la poblacin laboral la prevencin de factores de riesgo como obesidad, mediante el cumplimiento de dieta baja en grasa, una buena rutina de ejercicio as como disminuir la ingesta innecesaria de medicamentos, y solo hacerlo si est bien recomendada por el facultativo.
Castillo, Castillo.
49
XIII. BIBLIOGRAFIA
1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. (2000). The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Int Med. Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10695693 2. Helfand M, Crapo LM. (1990). Screening for thyroid disease. Ann Intern Med. Recuperado de: http://www.annals.org/content/129/2/141.full 3. Gloger S, Fardella C, Santis R, Bitran J. Relevancia del estudio tiroideo en pacientes con trastornos psiquitricos. Rev Md Chile. Recuperado de: http://ukpmc.ac.uk/abstract/MED/10800763/reload=0;jsessionid=YFxpBuEyj kkHs6sUuXYl.106 4. Fardella C, Poggi M, Gloger K. (2001). Alta prevalencia de enfermedad tiroidea subclnica en sujetos que concurren a control de salud. Rev Med Chile. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s003498872001000200005&script=sci_arttext 5. S. Garca, M. Taboada, P. lvarezs Vega. (2001). Disfuncin tiroidea subclnica. Medifam; 11: 253-264. Recuperada de: http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n5/encolaboracion.pdf 6. Fardella B, Poggi M, Gloger K, (2001). Alta prevalencia de enfermedad tiroidea subclnica en sujetos que concurren a control de salud. Rev md Chile. v.129 n.2 Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s003498872001000200005&script=sci_arttext 7. Tucci y col. (2004). Disfuncin tiroidea subclnica en pacientes agudamente enfermos. Complejo hospitalario universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar. UDOSpace. Recuperado de: http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/121/1/TESISMedicinaInterna-TR.pdf 8. Department of Medicine, University of Sheffield, Clinical Sciences Centre, Northern General Hospital. (1997) Hypothyroidism: Screening and Castillo, Castillo. 50
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Castillo, Castillo.
51
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Castillo, Castillo.
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XIV. ANEXOS
Castillo, Castillo.
53
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO Facultad de Ciencias Mdicas
Instrumento de recoleccin de datos Enfermedad Tiroidea Subclnica en trabajadores de la UNAN-Managua Nombre: _________________________________________________ No de encuesta: _____________ I. 1. 2. 3. Telfono: ______________________
Caractersticas sociodemogrficas Edad: ____ aos Procedencia: Escolaridad: Universidad 4. Ocupacin: Administrativo Asistencial Docente Urbano Analfabeta Rural Primaria Secundaria
II. 1.
Antecedentes personales Antecedentes personales no patolgicos: Alcohol 2. Ninguno Antecedentes personales patolgicos: Hipertensin Arterial Otros: especificar _____________ 3. Antecedentes Patolgicos Familiares: especificar: _____________ 4. Antecedentes de ingesta de frmacos u otra sustancia: Ausente ________________ Presente: Especificar: Ausente Presente: Caf Tabaco
Otros: especificar ______________ Diabetes Mellitus Ninguno Obesidad
Castillo, Castillo.
54
5.
Antecedentes de haberse realizado perfil lipdico: Alterado Normal No realizado
III. Resultado del perfil tiroideo. Valores del perfil: 1. 2. TSH: ___________ T3: ____________ T4: ___________ Entre 0.4 y 4 mU/l Ms de 4 mU/l Entre 0.8 y 2 mcg/dl Entre 5.0 y 13 mcg/dl Ms de 2 Ms de 13
TSH: Menos de 0.4 mU/l T3: Menos de 0.8 mcg/dl mcg/dl T4: Menos de 5.0 mcg/dl mcg/dl
3.
IV.
Clasificacion de la enfermedad tiroidea subclnica y sintomatologa
asociada: 1) Signos y sntomas: Especificar: a. ______________________ b. ______________________ c. ______________________ d. ______________________ e. ______________________ f. ______________________ g. ______________________ h. ______________________ 2) Clasificacion ETSC: subclnico Eutiroideo Hipotiroidimos subclinico Hipertiroidismo
Otras: especificar: __________________
Castillo, Castillo.
55
Tablas y grficos
Anexo 1. Tabla 10. Sntomas referidos segn sexo de los trabajadores encuestados. UNANRURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Sntomas Femenino Frec. Ninguna Dolores osteomusculares Fatiga Estreimiento Cada del cabello Canicie 14 20 Porc. 23.3 33.3 Masculino Frec. 10 0 Porc. 16.7 0 Total Frec. 24 20 Porc. 40 33.3
8 7 13 9
13.3 11.7 21.7 15
2 3 2 0
3.3 5 3.3 0
10 10 15 9
16.7 16.7 25 15 N=60
Castillo, Castillo.
56
Anexo 2 Tabla 11. Clasificacin clnica segn sexo de los trabajadores estudiados. UNANRURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Clasificacin clnica Eutiroideo Eutiroideo con T3 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 elevada Eutiroideo con T4 disminuida Eutiroideo con T4 elevada Hipertiroidismo subclinico Hipotiroidismo subclinico TOTAL
Femenino 26 43.3% 1 3 1 0 1.7% 5% 1.7% 0%
Masculino 13 21.7% 0 0 0 1 0 2 0 0% 0% 0% 1.7% 0% 3.3% 0%
TOTAL 39 1 3 1 1 65% 1.7% 5% 1.7% 1.7%
7 11.7% 5 1 8.3% 1.7%
7 11.7% 7 11.7% 1 60 1.7% 100%
44 73.3%
16 26.7%
Fuente: Fichas de recoleccin
Castillo, Castillo.
57
Anexo 3
Tabla 12. Clasificacin clnica segn edad de los trabajadores estudiados. UNANRURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Clasificacin clnica F Eutiroideo 17 Eutiroideo con T3 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 disminuida Eutiroideo con T3 y T4 elevada Eutiroideo con T4 disminuida Eutiroideo con T4 elevada Hipertiroidismo subclnico Hipotiroidismo subclnico TOTAL 0 0 0 1 0 2 0 20 20-29 30-39 P F 28.3 0 0 0 1.7 0 3.3 0 33.3 0 0 0 0 P 0 0 0 0 40-49 F 9 1 2 0 0 4 4 0 P 15 1.7 3.3 0 0 6.7 6.7 0 50-59 F 6 0 P 10 0 Mas de 60 F 2 0 0 0 0 0 0 0 2 P 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL F 1 3 1 1 P 65 1.7 5 1.7 1.7
5 8.3
3.3 39
1 1.7 1 1.7 0 0
1 1.7 0 0 6 0 0
2 3.3 1 1.7 1 1.7 20
7 11.7 7 11.7 1 1.7 100
10 20 33.3 12
3.3 60
Fuente: Fichas de recoleccin. F: frecuencia, P: porcentaje
Castillo, Castillo.
58
Anexo 4
Tabla 13. Clasificacin clnica y frmacos usados por trabajadores encuestados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Frmaco Eutiroideo Eu con T3 disminuida F 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0 Eu con T3 y T4 disminuida F P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3.3 Eu con T3 y T4 elevada F 0 1 0 0 0 1 0 P 0 1.7 0 0 0 1.7 0 Eu con T4 disminuida F 0 0 0 0 0 0 1 P 0 0 0 0 0 0 1.7 Eu con T4 elevada F P 1 1 1 1 2 0 1 1.7 1.7 1.7 1.7 3.3 0 1.7 Hipertiroidismo subclnico F 3 0 2 1 0 2 1 P 6.7 0 3.3 1.7 0 3.3 1.7 Hipotiroidismo subclnico F 0 0 0 0 0 0 0 P 0 0 0 0 0 0 0
F Complejo B Diclofenac Ibuprofeno ACO Enalapril Loratadina Ninguno 3 3 1 2 1 0 25
P 6.7 6.7 1.7 3.3 1.7 0 41.7
Fuente: Ficha de recoleccin. F: frecuencia, P: porcentaje, ACO: anticonceptivos orales
N=60
Castillo, Castillo.
59
Anexo 5 Tabla 14. Clasificacin clnica y sntomas referidos en trabajadores encuestados. UNAN-RURD
Sntoma Eutiroideo Eu con T3 disminuida F P Eu con T3 y T4 disminuida F P Eu con T3 y T4 elevada F P Eu con T4 disminuida F P Eu con T4 elevada F P Hipertiroidismo subclnico F P Hipotiroidismo subclnico F P
Ninguna Dolores osteomuscu lares Cada del cabello Fatiga Estreimien to Canicie
20 9
33
15
0 0
0 0
2 3.3 1 1.7
0 1
0 1.7
0 0 0 0
0 0 4 6.7
2 4
3.3 6.7
0 1
0 1.7
7 4 6 4
11.7 6.7 10 6.7
0 0 0 1
0 0 0 1.7
1 1.7 0 0 0 0 0 0
0 1 0 1
0 1.7 0 1.7
1 0 1 0 0 0 0 0
4 6.7 2 3.3 3 5 2 3.3
1 2 1 1
1.7 3.3 1.7 1.7
1 0 0 0
1.7 0 0 0
Fuente: Ficha de recoleccin.
F: frecuencia, P: porcentaje
N=60
16 14 12 10 8 6 4 2 0 Dolores osteomusculares Caida del cabello Fatiga Estrenimiento Canicie
Grfico 4. Clasificacin clnica y sntomas referidos en trabajadores encuestados. UNAN-RURD. Fuente: Tabla 14. Castillo, Castillo. 60
Anexo 6 Tabla 15. Clasificacin clnica y antecedentes familiares en los trabajadores encuestados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Patologa familiar Eutiroideo Eu con T3 disminuida F P Eu con T3 y T4 disminuida F P Eu con T3 y T4 elevada F P Eu con T4 disminuida F P Eu con T4 elevada F P Hipertiroidismo subclnico F P Hipotiroidismo subclnico F P
HTA Diabetes Mellitus Obesidad Hipertiroidi smo Artritis Ninguno
5 5 3 2 2 28
8.3 8.3 5 3.3 3.3 46.7
0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 1.7
1 1.7 0 0 1 1.7 1 1.7 1 1.7 0 0
0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 1.7
0 0 1 1.7 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1.7 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6.7
1 2 0 1 0 3
1.7 3.3 1.7 1.7 1.7 5
1 0 1 0 0 0
1.7 0 1.7 0 0 0
Fuente: Ficha de recoleccin.
F: frecuencia, P: porcentaje.
N=60
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 HTA Diabetes Mellitus Obesidad Hipertiroidismo Artritis
Grfico 5. Clasificacin clnica y antecedentes familiares en trabajadores encuestados. UNAN-RURD. Fuente: Tabla 15.
Castillo, Castillo.
61
Anexo 7 Tabla 16. Clasificacin clnica y antecedentes personales en los trabajadores encuestados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica.
Patologa personal Eutiroideo Eu con T3 disminuida Eu con T3 y T4 disminuida Eu con T3 y T4 elevada Eu con T4 disminuida Eu con T4 elevada Hipertiroidismo subclnico Hipotiroidismo subclnico
P 3.3 6.7 5 1.7 3.3 45
F 1 0 0 0 0 0
P 1.7 0 0 0 0 0
F P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 5
F 0 0 0 0 0 1
P 0 0 0 0 0 1.7
F P 1 1.7 1 1.7 0 0 0 0 0 0 1 1.7
F 2 0 0 1 0 4
P 3.3 0 0 1.7 0 6.7
F 0 0 0 0 0 0
P 0 0 0 0 0 0
Alergia HTA Obesidad AR Insuficiencia venosa Ninguno
2 4 3 1 2 2 7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1.7
Fuente: Ficha de recoleccin. .

8 7 6 5 4 3 2 1 0
F: frecuencia, P: porcentaje
N=60
Alergia HTA Obesidad AR Insuficiencia venosa
Grfico 6. Clasificacin clnica y antecedentes personales en trabajadores encuestados. UNAN-RURD. Enfermedad tiroidea subclnica. Fuente: Tabla 16.
Castillo, Castillo.
62

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i. ii. iii. iv. I. II. III. IV. V. VI. 1. 2. 3.

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DISEO METODOLGICO ...................................................................................... 24

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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Estudios recientes en otras regiones del mundo tambin avalan la

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1. Epidemiologa De La Enfermedad Tiroidea Subclnica.

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2. Diagnstico de la enfermedad tiroidea subclnica

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recomienda dentro del examen peridico de salud de mujeres peri

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3. Clasificacin de la enfermedad tiroidea subclnica

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4. Presentacin clnica de la enfermedad tiroidea subclnica

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5. Otras condiciones clnicas relevantes

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(946-1) (0.052)+ (1.96)2*(0.05)*(0.95*)

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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

1. Caractersticas generales de los trabajadores del RURD de la UNAN- Managua.

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2. Antecedentes patolgicos y no patolgicos asociados con la presentacin subclnica

Antecedentes Familiares Patolgicos

Antecedentes de ingesta de frmacos u otras sustancias

Antecedentes de haberse realizado Perfil Lipdico

Alterado Normal No realizado

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3. Estado del perfil tiroideo segn resultado de laboratorio

Perfil tiroideo alterado

Cuantificacin srica de la hormona Triyodotironina (T3) segn valores de referencia.

Cuantificacin srica de la hormona Tetrayodotironina o Tiroxina (T4) segn valores de referencia.

Cuantificacin de la hormona estimuladora de la tiroides o Tirotropina (TSH) segn valores de referencia.

Menos de 0.4 mU/l Entre 0.4 y 4 mU/l Ms de 4 mU/l

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4. Clasificacin de la enfermedad tiroidea y relacin con sintomatologa asociada

Clasificacin de enfermedad tiroidea subclnica

Signos y sntomas asociadas a las alteraciones tiroideas

Sintomatologa expresada por el paciente al momento de realizar el perfil tiroideo

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(946-1) (0.052)+ (1.96)2(0.05)(0.95*)