8 - Manual para El Diseno de Los Servicios Genera Les)

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.
DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD
MANUAL GUIA PARA EL DISEO ARQUITECTONICO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES
BOGOTA D.C., 2009 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.
HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud
HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud
BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Profesional especializada Anlisis y Polticas de Servicios de Salud
Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUOZ ROBAYO Colaboracin Yaneth Cecilia Girn Bolvar Diagramacin Arquitecto. Jaiver Marn
CONTENIDO 1. INTRODUCCION.....................................................................................................5 2. OBJETIVOS .............................................................................................................7 3. GENERALIDADES..................................................................................................8 4. MARCO LEGAL DE REFERENCIA .....................................................................9 5. COCINA ..................................................................................................................15 DESCRIPCION ..........................................................................................................15 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................16 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................16 CRITERIOS DE DISEO.........................................................................................17 UBICACIN................................................................................................................17 BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ....................................20 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................21 1. CIRCULACIONES.......................................................................................21 2. ACABADOS .................................................................................................21 6. LAVANDERIA ........................................................................................................22 DESCRIPCION ..........................................................................................................22 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................23 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................23 CRITERIOS DE DISEO.........................................................................................23 UBICACIN................................................................................................................24 ZONA DE SERVICIOS DE APOYO .......................................................................25 DESCANSO DE PERSONAL..................................................................................26 CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS.......26 CUARTO DE ASEO ..................................................................................................28 BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ....................................29 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................30 1. CIRCULACIONES.......................................................................................30 2. SISTEMAS DE COMUNICACIN............................................................31 3. ACABADOS .................................................................................................31 7. ORATORIO ............................................................................................................32 DESCRIPCION ..........................................................................................................32 8. BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS ...................................................32 DESCRIPCION ..........................................................................................................32 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................35 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................35 CRITERIOS DE DISEO.........................................................................................35 UBICACIN................................................................................................................35 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................38 1. CIRCULACIONES.......................................................................................38 2. ACABADOS .................................................................................................39 9. MORGUE O DEPSITO DE CADVERES .....................................................39
DESCRIPCION ..............................................................................................................39 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................41 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................41 CRITERIOS DE DISEO.........................................................................................41 UBICACIN................................................................................................................41 ZONA DE ATENCION DE PACIENTES................................................................43 SALA DE ESPERA CON BAOS PUBLICOS .....................................................44 AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS ......................................................................45 ZONA ADMINISTRATIVA ........................................................................................46 OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO..................................................46 DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS .............................................................47 ZONA DE SERVICIOS DE APOYO .......................................................................47 DESCANSO DE PERSONAL..................................................................................48 CUARTO DE TINTOS ..............................................................................................49 CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS.......50 CUARTO DE ASEO ..................................................................................................51 RECEPCION Y CONTROL......................................................................................52 FACTURACION Y CAJA CON BAO ...................................................................53 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................54 1. CIRCULACIONES.......................................................................................54 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES ......................................................54 3. REGISTRO COMPUTARIZADO ..............................................................55 4. ACABADOS .................................................................................................55 10. LACTARIO...........................................................................................................57 DESCRIPCION ..........................................................................................................57 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................59 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................59 CRITERIOS DE DISEO.........................................................................................59 UBICACIN................................................................................................................59 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR .................................................................61 1. CIRCULACIONES.......................................................................................61 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES ......................................................61 3. ACABADOS .................................................................................................61 11. TALLERES DE MANTENIMIENTO .................................................................63 DESCRIPCION ..........................................................................................................63 DIMENSIONAMIENTO.............................................................................................65 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO ........................................................65 CRITERIOS DE DISEO.........................................................................................65 UBICACIN................................................................................................................65 12. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................68
1. INTRODUCCION El presente manual se desarrolla como un documento netamente tcnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (mdicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La informacin se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y reas en M2 mnimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parmetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integracin de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atencin en lo que se refiere a la prestacin de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parmetros de calidad, el Ministerio de la Proteccin Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organizacin, adecuacin, dotacin, optimizacin de recursos y/o construccin, teniendo en cuenta para ello el cumplimiento de la normatividad vigente. En razn a lo anterior, la Secretara Distrital de Salud, ha venido trabajando en el fortalecimiento de la Red Adscrita, en materia de mejoramiento de la infraestructura fsica en las Empresas Sociales del Estado, con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditacin de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta tcnica a las IPS Pblicas y privadas, que les permita tomar decisiones rpidas y confiables. Es por esto que desde la Direccin de Desarrollo de Servicios, rea de Anlisis y Polticas de Servicios de Salud, se ha decidido elaborar un MANUAL PARA EL DISEO DE LOS SERVICIOS GENERALES (COCINA, LAVANDERIA, ORATORIO, BASURAS O DEPOSITO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS, TALLERES DE MANTENIMIENTO, MORGUE, LACTARIO, ETC), atendiendo la necesidad de ampliacin de cobertura y reforzamiento de este servicio, donde la demanda es creciente, as mismo cumplir con uno de sus objetivos como es prestar asesora a travs de la divulgacin de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulacin, proyeccin y elaboracin de proyectos hospitalarios y a su vez suministrar la informacin al respecto considerando que no existe literatura de consulta para este fin. Mediante la implementacin del presente manual, se pretende apoyar el proceso de asesora en cuanto a la organizacin y adecuacin de los Servicios de Apoyo desde el componente de recurso fsico, de manera que las IPS puedan proyectar los servicios
dentro de los principios de CALIDAD. As mismo enmendar en parte la carencia de literatura concerniente al tema de Recurso Fsico en el sector Salud. Finalmente los servicios generales son aquellos servicios auxiliares de carcter no sanitario necesarios para el desarrollo de la actividad sanitaria.
2. OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseo de los Servicios Generales en lo relacionado con el aspecto Arquitectnico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al disear o evaluar la infraestructura fsica de los Servicios Generales, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio oportuno y con Calidad, que cumplan las especificaciones tcnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaborar un manual que sea de fcil aplicacin en la tarea de organizacin, adecuacin, optimizacin de recursos fsicos en la construccin de los Servicios Generales en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la ciudad. Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organizacin y adecuacin de los Servicios Generales mediante un documento gua en el aspecto de recursos fsicos. Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con los Servicios Generales dando a conocer mediante este manual gua los ambientes (espacios) necesarios, caractersticas y especificaciones para el mejor funcionamiento de estos servicios.
3. GENERALIDADES El primer requisito para la formulacin de un proyecto de inversin en Salud, debe ser la elaboracin de un estudio de factibilidad, basado en estadsticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones ms convenientes y rentables tanto social como econmica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto. Para adelantar el diseo de los Servicios Generales se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeacin y Diseo de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, elctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidrulica y sanitaria, ventilacin mecnica) con conocimiento y entendimiento en la aplicacin de las normas que rigen en cada tema.
4. MARCO LEGAL DE REFERENCIA LEY 09 DE 1979. Cdigo Sanitario condiciones sanitarias que deben cumplir
Esta ley hace referencia a las establecimientos de toda naturaleza. LEY 10 DE 1990
Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Direccin Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisaras) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turstico de Cartagena y las reas metropolitanas). Adems en el artculo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. CONSTITUCION NACIONAL DE 1991 LEY 100 DE 1993
Ley de Seguridad Social en salud en Colombia DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones tcnicas y administrativas. Se aplicarn exclusivamente a la infraestructura fsica creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o ms servicios, slo se le aplicar la Resolucin 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definido en la RESOCLUION 1043
DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolucin 4445/96 DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realizacin y presentacin de proyectos de diseo y construccin de obras y mantenimiento de las instalaciones fsicas de las instituciones pblicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998
Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. LEY 1043 DE 2006
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin, con sus anexos tcnicos 1 y2 RESOLUCION 2680 DE 2007
Modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006, con sus anexos tcnicos 1 y 2 RESOLUCION 3763 DE 2007
Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007, anexo tcnico
10
RESOLUCION 1448 DE 2006
Definen las Condiciones de Habilitacin para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. RESOLUCION 1315 DE 2006
Drogadiccin y frmacodependencia RESOLUCION 4796 DE 2008
Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 CIRCULAR 0076DE 2007
Modifica y adopta los formularios de inscripcin y novedades (Versin 4.0) POLTICA NACIONAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA 1997
Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Surge como una respuesta para solucionar la problemtica ambiental de los diferentes sectores. Busca principalmente prevenir y minimizar la contaminacin desde su origen.
POLTICA SOBRE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS PELIGROSOS 2005
Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Incluye, en sus objetivos, estrategias y actividades, los mecanismos a implementar con los residuos infecciosos y qumicos. LEY 99 DE 1993
Congreso de la Repblica Cre el Sistema Nacional Ambiental (SINA) y el Ministerio del Medio Ambiente. Establece los lineamientos para prevenir el deterioro grave a los recursos naturales renovables.
NORMAS GENERALES PRODUCCION MS LIMPIA (RESIDUOS HOSPITALARIOS)
ISO 9000
Establece los sistemas de gestin de calidad relacionada con productos y servicios. ISO 14000
Sistema de gestin ambiental, donde se documentan los procedimientos y/o servicios para evaluar su impacto, y establece estrategias para control y seguimiento. OSHAS 18000 Sistema de Salud Ocupacional y Seguridad Industrial, involucra la seguridad y salud ocupacional con los requisitos de calidad y administracin ambiental.
NORMAS TECNICAS PRODUCCION MS LIMPIA (RESIDUOS HOSPITALARIOS
11
COMPONENTES HIDRICOS
LEY 373 DE 1997
Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial. Establece la formulacin, implementacin y seguimiento al programa de uso eficiente y ahorro del agua. Establece directrices para el conjunto de proyectos y acciones que deben elaborar y adoptar todos los usuarios del recurso hdrico. Programa de Ahorro y Uso Eficiente de Agua - DAMA DECRETO 475 DE 1998
Ministerio de Salud Ministerio de Desarrollo Econmico Establece normas, criterios y parmetros de calidad del agua potable para el abastecimiento y/o suministro de instalaciones, en el sector salud. Monitoreo y control de calidad del agua potable - SDS
VERTIMIENTOS
RESOLUCIN 1074 DE 1997
Departamento Tcnico Administrativo del Medio Ambiente Establece parmetros y criterios de calidad en materia de vertimientos con descarga al sistema de alcantarillado distrital. Permiso de Vertimientos DAMA RESOLUCIN 1596 DE 2001
Departamento Tcnico Administrativo del Medio Ambiente Modifica el parmetro de tensoactivos (SAAM), contenido en el artculo 3 de la Resolucin 1074/97
RESIDUOS
DECRETO 2676 DE 2000
Ministerio del Medio Ambiente Ministerio de Salud Reglamenta el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Autorizacin sobre la implementacin para el seguimiento y verificacin del Plan de Gestin Integral de Residuos hospitalarios - SDS DAMA DECRETO 4126 DE 2005
Ministerio Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Ministerio Proteccin Social Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, sobre la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Autorizacin sobre la implementacin para el seguimiento y verificacin del Plan de Gestin Integral de Residuos hospitalarios - SDS DAMA RESOLUCIN 1164 DE 2002
Ministerio del Medio Ambiente Ministerio de Salud Adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en
12
Colombia. Autorizacin sobre la implementacin para el seguimiento y verificacin del Plan de Gestin Integral de Residuos hospitalarios - SDS DAMA DECRETO 1669 DE 2002
Ministerio del Medio Ambiente Ministerio de Salud Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 en lo eferente al alcance, definicin de funciones de las autoridades del sector salud y autoridades ambientales, la gestin de residuos peligrosos y la cancelacin del uso del xido de etileno y el hexaclorofenol. Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios DECRETO 4741 DE 2005
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Reglamenta la gestin integral de residuos peligrosos (para el caso de las I.P.S., los residuos de carcter qumico). Declarar generacin de residuos de caracterstica peligrosa, dentro de la clasificacin internacional CRETI, (Corrosividad, Reactividad, Explosividad, Toxicidad e Inflamabilidad) - DAMA RESOLUCIN 18- 1304 DE 2004
Ministerio de Minas y Energa Establece los requisitos y condiciones mnimos, as como los procedimientos que deben cumplir los Interesados en obtener licencia para el manejo de materiales radiactivos. Licencia de manejo de materiales radiactivos Ministerio de Minas y Energa. DECRETO 2676 DE 2000
Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. DECRETO 1669 DE 2002,
"Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000" DECRETO 4126 DE 2005,
"Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares RESOLUCIN 1164 DE 2002 Manual del Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares, Manual de procedimientos para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH LEY 9 DE 1979 PROYECTO DE MODIFICACIN DECRETO 2676 DE 2000
13
RESOLUCIN N 444,
Por la cual se dispone Proteger, Promover, Apoyar e Impulsar en todos los establecimientos de Salud la Poltica y Prctica de la Lactancia Materna, como una estrategia por excelencia de calidad de vida y salud que protege los derechos de las nias, los nios y la mujer
14
5. COCINA
DESCRIPCION
La cocina hospitalaria forma parte de los servicios generales de la institucin, este servicio debe estar supervisado por un profesional de la salud nutricionista o dietista y manejada por personal idneo, debe disponer de tecnologa adecuada para proporcionar a los pacientes mediante las dietas adecuadas, una atencin especial a travs de rigurosa y constante supervisin, con reconocimiento inmediato de cualquier complicacin que puede poner en peligro la vida del paciente. Para dar a los enfermos un mejor servicio se debe optar por una excelencia en la produccin y en la distribucin de los alimentos y, sobre todo, se debe buscar dar a los pacientes calidad en sus comidas y servicios. El buen funcionamiento del servicio de cocina hospitalaria empieza desde que se recepciona la materia prima en el hospital hasta que el men llega personalizado a la cama de cada paciente. Es un proceso que tiene que asegurar la calidad de los mens y las condiciones de trabajo del personal de cocina. En la cocina se debe contar con zona de recepcin de materias primas la cual se clasifica en cuatro tipos de almacenamiento asa: Carne; pescado; frutas y verduras y alimentos fros. En el rea o espacio de la cocina, personal y dietas se mezclan en la labor diaria y permanente que all se adelanta. Las dietas para elaborar los mens de cada paciente, son acordes a las circunstancias de cada uno. As, hay dietas absolutas, dieta normal, blanda y semiblanda, dieta lquida o pastosa, de fcil masticacin, de diferentes caloras, diabtica, lactante o peditrica, de modificacin proteica o especiales, dieta para vegetarianos, para pacientes pendientes de exmenes o procedimientos especiales, etc. Toda esta variedad es de conocimiento y control de enfermera, quien solicita a cocina el mejor men para cada usuario. Es un trabajo coordinado, de cuidado y de alta calidad. Si el Hospital cuenta con un servicio de cocina este se encarga de preparar los mens diarios de pacientes hospitalizados acorde a las patologas que padecen y el grupo de Nutricin es el encargado de elaborar las dietas destinadas a abarcar todo tipo de necesidades. En la proyeccin del hospital en el diseo de la cocina hay que tener en cuenta que no debe estar ubicada en el sotano, por que necesita tener mucha luz y aire, adems de estar lo ms cerca que sea posible de los almacenes, el comedor y los elevadores; tampoco es conveniente ubicar la cocina en el ultimo piso del edificio ya que resulta una situacin demasiado ineficiente, por que la separa de los almacenes de sta, dandole una pesada carga a los elevadores y puede provocar otras dificultades e
15
inconvenientes.
Tampoco es conveniente ubicarla sobre reas de funciones importantes ya que pueden presentarse fugas de grasas accidentalmente y las grasas calientes penetran por las juntas de los azulejos o baldosas y finalmente desintegra el impermeabilizante de abajo. Lo ms aconsejable es situarla tan abajo del edificio como sea posible sin olvidar en ningn momento los requerimientos de luz y aire. Se debe tener en cuenta el espacio necesario para colocar los carros y el cuarto de limpieza para lavar los recipientes para los alimentos. La comida para las habitaciones se lleva en carros por los ascensores, que debe ser distinto al que utilizan los usuarios del hospital. No olvidar en el diseo de la cocina el tratamiento y desalojo de las basuras ordinarias para evitar la proliferacin de moscas, plagas y roedores. Se debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Disponer de un especialista responsable del Servicio (Nutricionista) Brindar atencin profesional con especialistas las 24 horas Disponer de la dotacin y equipo mnimo requerido para la buena prestacin del servicio.
DIMENSIONAMIENTO
El nivel de alcance del proyecto de la cocina hospitalaria y teniendo en cuenta las actividades que all se realizan siendo consideradas de tipo hotelero, lo determina el anlisis del recurso fsico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; normas vigentes que regulen el servicio, adems del estudio de oferta y demanda del mismo. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectnico.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO
El programa mdico arquitectnico es la consolidacin de los objetivos, actividades, procesos, condiciones especficas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas reas, en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Mdico arquitectnico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseo de la Cocina Hospitalaria.
16
CRITERIOS DE DISEO
Una vez se cuente con el programa mdico arquitectnico de la Cocina Hospitalaria, resultante del anlisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestacin del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro de la misma, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se proceder a elaborar el diseo.
UBICACIN
La localizacin de la Cocina Hospitalaria debe estar geogrficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relacin directa al Servicio de Urgencias y Hospitalizacin (Peditrica, ciruga, ginecobstetricia y general), ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposicin del servicio debe permitir fcil acceso a los servicios a los que les brinda apoyo.
HOSPITALIZACIN PEDIATRIA COCINA
HOSPITALIZACION GENERAL (MEDICINA INTERNA)
HOSPITALIZACION DE CIRUGIA
En la Cocina se debe diferenciar claramente las siguientes zonas ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS O ALIMENTOS (SECOS, REFRIGERADOS, VERDURAS, FRUTAS, CARNES, ETC) ZONA DE ALMACENAMIENTO DE MENAJE O UTENSILIOS ZONA DE PREPARACION DE ALIMENTO ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS ZONA DE DISTRIBUCION DE ALIMENTO ZONA DE LAVADO DE ELEMENTOS, MENAJE (OLLAS, UTENSILIOS Y VAJILLAS), CARROS DE DISTRIBUCIN O CARROS TERMO
17
ZONA ESTACIONAMIENTO CARROS DE DISTRIBUCION ZONA ADMINISTRATIVA BAO VESTIER PERSONAL CON BAO COMPLETO
ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS
Es el rea destinada al recibo de los alimentos, all se realiza el primer control a la calidad de los alimentos el cual debe ser estricto teniendo en cuenta que son los responsables de la calidad tanto higinica como sanitaria de los productos. Es preferible que cuente con una entrada directa desde la calle. ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS O ALIMENTOS (SECOS, REFRIGERADOS, VERDURAS, FRUTAS, CARNES, ETC)
Esta zona cuenta con reas diferentes en donde se almacenara el producto en funcin de su naturaleza, origen y garantizando las ptimas condiciones de conservacin (alimentos perecederos y no perecederos). ZONA DE ALMACENAMIENTO DE MENAJE O UTENSILIOS
Es el rea destinada al almacenamiento de los utensilios (loza, cubiertos, vasos, bandejas) que se utilizan en el suministro o distribucin de los alimentos y los elementos de cocina utilizados en la preparacin de los mismos, una vez se ha cumplido el procedimiento de lavado y limpieza de los mismos. ZONA DE PREPARACION DE ALIMENTO
Ambiente destinado a la preparacin de materia prima para posteriormente ser llevada al sitio de coccin o preparacin, debe garantizar el mximo de higiene y limpieza en la manipulacin y conservacin de los productos.
18
ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS
Espacio destinado a la coccin del alimento, el cual debe garantizar su higiene, temperatura y tiempo, para un buen producto final. Es aconsejable cocinar el alimento lo ms cercanamente posible al momento de su consumo, el rea debe estar bien definida y delimitada. ZONA DE DISTRIBUCION DE ALIMENTO
Es el ambiente en el cual se desarrolla la ltima etapa del proceso dentro de la cocina, en la cual se debe tener especial cuidado de que el alimento sea bien manipulado y se evite su contaminacin o deterioro, el rea debe estar bien definida y delimitada. ZONA DE LAVADO DE ELEMENTOS, MENAJE (OLLAS, UTENSILIOS Y VAJILLAS), CARROS DE DISTRIBUCIN O CARROS TERMO
Zona destinada al lavado de menaje, utensilios y otros elementos utilizados en el proceso de produccin y al lavado de vajilla y bandejas provenientes de los servicios hospitalarios u otras dependencias del establecimiento, en un sistema centralizado de distribucin. En esta rea se ejecutan los procedimientos de: recepcin, remocin de desperdicios, preenjuague, lavado, enjuague y desinfeccin cuando proceda, lo que se har diariamente. El lavado de carros de distribucin se realiza en una zona contigua al lavado del menaje y vajillas, con agua a presin y aire comprimido para secar los carros, piezas de equipo mvil, baldes, trapeadores y otros elementos de limpieza en establecimientos de mediana y mayor complejidad. ZONA ESTACIONAMIENTO CARROS DE DISTRIBUCION
Es el rea destinada al almacenamiento de los carros termo que se utilizan en el transporte y distribucin de los alimentos en los servicios de hospitalizacin y urgencias, una vez se ha cumplido el procedimiento de lavado y limpieza de los mismos. ZONA ADMINISTRATIVA (OFICINA NUTRICIONISTA)
rea destinada a la gestin administrativa del servicio en la cual se adelantan las gestiones gerenciales de organizacin, funcionamiento, direccin y control del Servicio de Alimentacin y Nutricin, en establecimientos de Servicios de Salud; tareas realizadas por la o el nutricionista clnico-asistencial, esenciales para satisfacer las necesidades de alimentacin y nutricin de los pacientes hospitalizados. Esta coordinacin tiene como finalidad el control en la elaboracin, produccin y distribuir alimentacin cientficamente planificada y tcnicamente elaborada de acuerdo a recomendaciones nutricionales; a travs de platos preparados u otras preparaciones
19
culinarias, de acuerdo a estndares tcnicos y sanitarios; destinada a pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios, usuarios sanos y/o clientes en general. Es responsabilidad del Servicio de cocina hospitalaria brindar una asistencia alimentaria nutricional a pacientes hospitalizados y usuarios que la direccin de establecimiento defina, respondiendo a las necesidades nutricionales de stos a travs de la entrega de una alimentacin tcnicamente planificada y de ptimas condiciones sanitarias y asegurar el cumplimiento de la prescripcin individualizada en la bandeja. La persona responsable de esta oficina velara por: Cumplimiento de los gramajes solicitados para el paciente Montaje correcto de las preparaciones. Cumplimiento de procedimientos de cadena de fro, cuando corresponda.
BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES
Debe contar con bao, rea de lockers y de disposicin de ropa usada, los acabados deben ser resistentes de fcil limpieza, preferiblemente con ventilacin natural o
20
mecnica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaa.
INSERTAR ESQUEMA DE COCINA EN PLANTA
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR
1. CIRCULACIONES La cocina como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los dems servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de personal y de servicios generales. El trasporte de los alimentos desde o hacia la cocina se debe hacer a travs de corredores separados de los que usan el pblico. Cuando exista necesidad de desplazamiento en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor o montacargas de uso exclusivo para el manejo de los alimentos. Las circulaciones del servicio deben ser amplias, el piso antideslizante, las paredes lisas de fcil limpieza y contar con iluminacin adecuada y suficiente. Las puertas del servicio de cocina deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos, de fcil limpieza y con cerradura. 2. ACABADOS Las redes hidrulicas, elctricas y especiales deben ser areas; es la razn para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la inspeccin de las redes cuando sea necesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mnima de 2.50 metros del piso para permitir ambientes ms aireados. Los pisos deben ser de trafico pesado resistentes, antideslizantes, que no generen ruido, de fcil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En las reas de cocina el guarda escobas deben ser en mediacaa. Lo ms importante a tener en cuenta en el diseo y construccin del servicio de cosina es que cuente con buena iluminacin y ventilacin, con acabados lisos, resistentes y de fcil limpieza, que se tenga en cuenta circulaciones anchas, con excelente iluminacin tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos para el personal que all labora.
21
Con relacin al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuacin presentaremos un ejemplo de Programa Mdico Arquitectnico para un servicio de cocina a manera de gua, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y reas depende del nivel de complejidad de la institucin.
AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 de carros 1 15 1 1 1 10 5 10 15 10 5 10 204 51 255 M2 15 15 40 15 8 8 15 15 15 18
No. SERVICIOS 6 6.1.
UNIDAD GENERALES COCINA
AMBIENTE Oficina nutricionista Recibo de alimentos Despensa General Despensa diaria Cuarto Fro verduras Cuarto fro de carnes rea preparacin de alimentos Marmas coccin Empacado y distribucin rea de lavado Estacionamiento y lavado termos Baos con vestuario H y M Cuarto de aseo Basuras SUBTOTAL COCINA. CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL. TOTAL COCINA.
TOTAL M2 15 15 40 15 8 8 15 15 15 18
6. LAVANDERIA
DESCRIPCION El servicio de Lavandera es un servicio incluido dentro de los servicios generales hospitalarios, manejado por personal especializado y que dispone de tecnologa adecuada para proporcionar una atencin especial a travs de rigurosa y constante supervisin. El servicio de lavandera en un hospital es una de las actividades relacionadas con su cadena logstica interna y cuyo objetivo es proveer oportunamente prendas limpias para pacientes y personal asistencial a partir de las prendas sucias que se recogen en cada servicio del hospital. La importancia a travs del tiempo que los Servicios Generales hospitalarios han ido tomando, aunado a la necesidad de mejorar la calidad percibida por los usuarios de la asistencia mdica, hacen que se proporcione un mejor servicio a los usuarios y que se
22
garantice el suministro con eficiencia en la cantidad y calidad necesarias. La misin de la Lavandera Hospitalaria, es el lavado e higienizacin de la ropa hospitalaria en general utilizada en las diferentes reas de la institucin, para que el usuario final disponga durante su estancia o su trabajo en el hospital una ropa adecuada. El servicio de lavandera consiste, en primer lugar, en la recogida de ropa sucia en las dependencias y su traslado a al sitio adecuado para su tratamiento, utilizando para ello medios de transporte llamados comnmente compreseros, una vez en el sitio de trabajo, se clasifica por tipo de ropa para llevar a cabo su correspondiente proceso de higienizacin (lavado, secado y planchado); cuando la ropa es lavada y secada pasa al proceso de planchado; una vez planchada y doblada la ropa, se procede a su empaquetado y almacenamiento para finalmente realizar el transporte y entrega de la ropa higienizada a cada servicio segn la demanda o requerimiento de los mismos. La calidad es y debe ser un aspecto prioritario en la actividad de prestacin del servicio de la Lavandera, contando para ello con una infraestructura adecuada y la dotacin necesaria para la obtencin de un buen resultado en el proceso de lavado. Deben cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Disponer de un profesional responsable del Servicio Brindar atencin a los servicios asistenciales las 24 horas Registrar todos los requerimientos que ingresan al servicio. Disponer de la dotacin y equipo mnimo requerido para la prestacin del servicio.
DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance del proyecto de Lavandera lo determina el anlisis del recurso fsico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; normas vigentes que regulen el servicio, adems del estudio de oferta y demanda del servicio especficamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectnico.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa mdico arquitectnico es la consolidacin de los objetivos, actividades, procesos, condiciones especficas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas reas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Mdico Arquitectnico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseo de la Lavandera Hospitalaria.
CRITERIOS DE DISEO
23
Una vez se cuente con el programa mdico arquitectnico del Laboratorio de Patologa, resultante del anlisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestacin del servicio del mismo, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del Laboratorio, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se proceder a elaborar el diseo.
UBICACIN La localizacin de la Lavandera debe estar geogrficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relacin directa a los Servicios de Urgencias, Consulta Externa, Ciruga, UCIs, Ginecobstetricia, Hospitalizacin y Morgue, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposicin del servicio debe permitir fcil acceso a los requerimientos que del servicio se den.
HOSPITALIZACIN
LAVANDERIA
MORGUE
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
SALA DE CIRUGIA Y
GINECOBSTETRICIA
SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA
En la Lavandera se debe diferenciar claramente las siguientes zonas ZONA DE RECEPCION ROPA SUCIA ZONA PESAJE DE ROPA ZONA DE CLACIFICACION DE ROPA ZONA DE LAVADO DE ROPA ZONA DE SECADO DE ROPA ZONA DE PLANCHADO DE ROPA
24
ZONA DE COSTURA DE ROPA ZONA DE ALMACENAMIENTO DE ROPA ZONA DE ENTREGA DE ROPA LIMPIA ZONA ADMINISTRATIVA LAVANDERIA
ZONA DE SERVICIOS DE APOYO La zona de servicios de apoyo de la Lavandera teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:
25
DESCANSO DE PERSONAL Con bao con ducha, este debe estar provisto de telfono y sistema de intercomunicacin. Preferiblemente debe contar con ventilacin e iluminacin natural. (Ver grfico).
Medidas en centmetros
26
CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS
Medidas en Centmetros Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando el cruce con circulaciones aspticas, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.
27
CUARTO DE ASEO
Medidas en Centimetrs Debe contar con una poceta lavatraperos, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.
28
BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES
Medidas en Centmetros Debe contar con bao, rea de lockers y de disposicin de ropa usada, los acabados deben ser resistentes de fcil limpieza, preferiblemente con ventilacin natural o mecnica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaa.
Medidas en Centmetros
29
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El servicio de Lavandera como unidad independiente e interrelacionada funcionalmente con los dems servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de personal que labora en este servicio y de servicios generales. El trasporte de los elementos o paquetes desde o hacia la Lavandera se debe hacer a travs de corredores separados de los que usan el pblico y su desplazamiento debe ser rpido y sin obstculos. Cuando exista necesidad de transporte de ropa en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor de uso exclusivo para el desplazamiento de la ropa hospitalaria bien sea sucio o limpia. Las circulaciones de la unidad deben ser amplias, el piso antideslizante y contar con buena iluminacin. El servicio de lavandera debe contar con corredores perimetrales de fcil entrada y salida para proveer las actividades del servicio. Las puertas de la lavandera deben contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos y de fcil limpieza. La puerta de acceso debe tener un ancho mnimo de 1.50 metros, con protector o guarda camillas y cerradura. Las puertas de depsitos, de ropa limpia y ropa sucia, de baos deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilacin de estos ambientes. Las puertas de los dems ambientes no tienen una especificacin diferente a que tengan un acabado liso de fcil limpieza, lisa y con cerradura.
Puerta de Depsitos, Baos y Cuartos de Aseo
30
2. SISTEMAS DE COMUNICACIN La Lavandera debe tener sistemas de comunicacin que prevean el llamado de personal auditivo entre los diferentes servicios que requieren del apoyo de la misma. 3. ACABADOS Las redes hidrulicas, elctricas y especiales deben ser areas; es la razn para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la inspeccin de las redes cuando sea necesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mnima de 2.60 metros del piso para permitir ambientes ms aireados. Los pisos deben ser resistentes de trafico pesado, antideslizantes, que no generen ruido, de fcil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En las reas de lavandera el guarda escobas deben ser mediacaa. Lo ms importante a tener en cuenta en el diseo y construccin es que la lavandera cuente con buena iluminacin y ventilacin, con acabados lisos, resistentes y de fcil limpieza, con excelente iluminacin tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos para el personal que all labora. Con relacin al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuacin presentaremos un ejemplo de Programa Mdico Arquitectnico para un servicio de lavanderia a manera de gua, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y reas dependen del nivel de complejidad de la institucin y de la especialidad del mismo.
No. SERVICIOS
UNIDAD LAVANDERIA
AMBIENTE Oficina de lavandera. Recibo de ropa sucia. Clasificacin de ropa sucia. Recepcin y depsito de ropa limpia. Entrega de ropa limpia. rea de lavado rea de secado rea de doblado Baos con vestuario H y M Cuarto de aseo Basuras SUBTOTAL LAVANDERIA. CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL. TOTAL LAVANDERA.
AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M2 15 30 30 30 10 30 20 20 10 5 10
TOTAL M2 15 30 30 30 10 30 20 20 10 5 10 210 52,5 262,5
31
7. ORATORIO
DESCRIPCION El oratorio es lugar destinado a la oracin, en el cual hay un altar para celebrar misa y donde se acude a rezar. Este servicio dentro del hospital generalmente esta ubicado de tal forma que se pueda acceder a el las 24 horas del da, por lo tanto, el servicio hospitalario en el cual se incluye este espacio es el Servicio de Urgencias. No se requiere que sea de gran dimensin, se concibe ms que todo como un lugar de reflexin personal y familiar que como un lugar de reunin para grandes celebraciones religiosas. Los pisos del oratorio deben ser resistentes preferiblemente de trafico pesado, antideslizantes, que no generen ruido, de fcil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En el oratorio el guarda escobas deben ser mediacaa, ms aun teniendo en cuenta que se ubica dentro del servicio de urgencias. Es importante tener en cuenta en el diseo y construccin del oratorio que cuente con buena iluminacin y ventilacin, con acabados lisos, resistentes y de fcil limpieza, con excelente iluminacin tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos, tanto para los familiares de los pacientes como para el personal que labora en la institucin prestadora de servicios de salud, brindndoles el recogimiento propio de la funcin y servicio de este espacio.
8. BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS
DESCRIPCION Los hospitales o entidades prestadoras de servicios de salud humana producen todo tipo de residuos no peligrosos tales como desechos ordinarios, desechos orgnicos (restos de comida), papel, vidrio, latas, etc. Tambin producen desechos peligrosos de diversa naturaleza tales como sobrantes de medicamentos, sustancias qumicas como reactivos utilizados en laboratorios clnicos, elementos cortopunzantes como pueden ser aquellos utilizados en procedimientos quirrgicos, elementos biolgicos como pueden ser vacunas sobrantes y elementos radiactivos. Finalmente tenemos desechos resultantes de procedimientos que pueden contener restos de tejidos o fluidos humanos como pueden ser agujas, catteres, soluciones y equipos utilizados en la aplicacin de suero, drenes etc. Cada uno de estos desechos representa diferentes tipos de riesgos para el medio ambiente y la salud humana, uno de los cuales por ejemplo es el riesgo de contraer
32
alguna enfermedad infecciosa al entrar en contacto con cualquier tipo de desechos como los mencionados a anteriormente, dependiendo a su vez del tipo de exposicin de la persona. El manejo adecuado de los residuos hospitalarios, repercute sobre la salud de los trabajadores, de los usuarios del hospital, y tambin de toda la poblacin, a travs del cuidado del medio ambiente. Los desechos pueden ser: COMUNES Son los residuos sin capacidad Infecciosa ni txica. No relacionados con la atencin de los pacientes tales como envoltorios del material descartable, papeles, cartones, latas, envases, restos de comida, aerosoles, etc . Estos tambin son llamados No peligrosos y son aquellos residuos producidos por la institucin de salud en el desarrollo de su actividad, estos no representan ningn tipo de riesgo para la salud humana o el medio ambiente. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables. Son los residuos naturales que al interactuar con el medio ambiente se desintegran sin causar alteraciones a este; como los vegetales, alimentos, papel higinico, jabones o detergentes y otros residuos que pueden ser transformados fcilmente en materia orgnica. Reciclables. Los residuos reciclables no se descomponen fcilmente pueden someterse a un proceso de reciclaje donde se aprovechan para ser transformados. Los residuos slidos recuperados se convierten en materia prima para la fabricacin de nuevos productos. Los elementos reciclables son: papel, plstico, vidrio, radiografas, entre otros. Inertes. Su degradacin natural no permite la transformacin en materia prima, requiere de grandes periodos de tiempo. Se pueden nombrar algunos como el icopor, papel carbn y algunos plsticos. Ordinarios o comunes. Son los generados en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, sala de espera y en general en todos los sitios de la entidad hospitalaria. BIOPATOGNICOS Son aquellos que pueden transmitir enfermedades se incluyen en estos: todo material orgnico que provenga del paciente: Sangre y derivados. Otros fluidos orgnicos. Tejidos u rganos humanos. Materiales que hayan estado en contacto real o potencial con fluidos del paciente: Instrumental cortopunzante Material y equipo de Laboratorio Jeringas, tubuladuras, sondas. Gasas, apsitos. Guantes etc. Material de Microbiologa Pueden ser: cortopunzantes, no cortopunzantes, todos los dems. Los Residuos Hospitalarios se clasifican en: SLIDOS LQUIDOS: sangre, orina, heces, vmito, lquido amnitico, lquido cefalorraqudeo, drenajes, secreciones nasales, bronquiales o vaginales. Tambin entran en esta clasificacin los Peligrosos. Los residuos peligrosos son capaces de producir enfermedad son los que tienen algunas de las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radioactivos, voltiles, txicos; lo que representa un riesgo para la salud humana y el
33
medio ambiente. De igual manera se consideran peligrosos envases o empaques que hayan estado en contacto con ellos. Estos residuos se clasifican en: Infecciosos. Los residuos infecciosos desencadenan una contaminacin biolgica debido a la presencia de microorganismos patgenos (bacterias, parsitos, virus, hongos) que pueden llegar a producir algn tipo de enfermedad infecciosa y se dividen segn su composicin en biosanitarios, anatomopatolgicos, corto punzantes, que se describen as: Biosanitarios. Son los elementos que estuvieron en contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente, entre estos elementos se pueden mencionar: gasas, apsitos, vendajes, drenes, guantes, sondas, toallas higinicas o cualquier otro elemento desechable que haya tenido contacto con el paciente. Anatomopatolgicos. Dentro de estos estn los residuos patolgicos humanos, incluyendo biopsias, tejidos, rganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros, incluyendo muestras para anlisis. Corto punzantes. Elementos que por sus caractersticas cortantes pueden dar origen a un accidente con riesgo biolgico. Los ms usados en las instituciones de salud son: hojas de bistur, cuchillas, agujas, ampollas de vidrios. Qumicos. Son residuos que debido a su composicin y dependiendo de su concentracin, tiempo de exposicin pueden causar la muerte, lesiones graves, efectos nocivos para la salud o el medio ambiente; estos se clasifican en: frmacos parcialmente consumidos, residuos citotxicos, metales pesados, reactivos, contenedores presurizados. ESPECIALES tales como Qumicos y radioactivos: Pueden causar enfermedades por sus propiedades fsicas o qumicas. Estos son cidos fuertes, sustancias voltiles, citotxicos, elementos radioactivos. Los desechos slidos son aquellos desechos que se generan en gran cantidad en las instituciones de salud que por sus caractersticas, composicin y origen requieren de un manejo especfico para evitar la propagacin de infeccin. La clasificacin de las basuras se debe exigir y promover en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud. Es importante crear una conciencia tanto al generador de los desechos como al recolector, si no se hace una eliminacin correcta se pone en riesgo no solo la vida de los seres humanos si no tambin del medio ambiente que lo rodea. En una institucin de salud se tienen pacientes que requieren el mayor esfuerzo por parte de todo el personal para contribuir a su mejora, el manejo de los desechos hospitalarios de forma correcta ayudan a cumplir este propsito.
34
DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance del proyecto del servicio de residuos hospitalarios lo determina el anlisis del recurso fsico, del recurso humano y de la demanda del mismo de acuerdo a la produccin que genera los servicios de la institucin prestadora de servicios de salud humana; se debe tener en cuenta para esto las normas vigentes que regulen el tema tanto a nivel local como nacional, adems del estudio de oferta y demanda del servicio especficamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectnico.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa mdico arquitectnico es la consolidacin de los objetivos, actividades, procesos, condiciones especficas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas reas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Mdico Arquitectnico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseo del servicio de residuos hospitalarios o disposicin de los mismos.
CRITERIOS DE DISEO Una vez se cuente con el programa mdico arquitectnico resultante del anlisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestacin del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener necesarios para su funcionamiento, se proceder a elaborar el diseo.
UBICACIN La localizacin del servicio de almacenamiento de basuras o residuos hospitalarios debe estar geogrficamente distante de los otros servicios de la institucin, donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado, con facilidad de evacuacin directa al exterior para facilitar la recoleccin final de los mismos y debe tener relacin directa o de fcil comunicacin con los dems servicios hospitalarios, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposicin del servicio debe permitir fcil acceso al mismo.
35
HOSPITALIZACIN Y ADMINISTRACION
BASURAS O DEPOSITO RESIDUOS HOSPITALARIOS
SERVICIOS GENERALES Y MORGUE
SALA DE CIRUGIA Y
GINECOBSTETRICIA
En la Unidad de basuras o depsito de residuos hospitalarios se debe diferenciar claramente las siguientes zonas ZONA DE VESTIER DE PERSONAL ZONA DE ALMACENAMIENTO RESIDUOS RESICLABLES ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS NO CONTAMINADOS ZONA DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS PATOGENOS, PELIGROSOS O CONTAMINADOS (ver esquema grfico)
36
37
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El servicio de residuos hospitalarios como unidad independiente e interrelacionada funcionalmente con los dems servicios del hospital, debe estar provista por accesos y circulaciones de personal que labora en este servicio y de servicios generales. El trasporte de los residuos hacia el depsito de los mismos de forma clasificada, se debe hacer a travs de corredores separados de los que usan el pblico y su desplazamiento debe ser rpido y sin obstculos. Cuando exista necesidad de transporte de residuos en circulaciones verticales se debe contar con un ascensor de uso exclusivo para el desplazamiento de de los mismos de forma segura y clasificada. Las circulaciones de la unidad deben ser amplias, el piso antideslizante y contar con buena iluminacin y ventilacin. Este servicio debe contar con corredores perimetrales de fcil entrada y salida para loa evacuacin de los residuos de los diferentes servicios o unidades hospitalarias, dando de esta forma cumplimiento y seguridad a las actividades del servicio. Las puertas de los depsitos deben contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, es decir acabados lisos y de fcil limpieza. La puerta de acceso debe tener un ancho mnimo de 1.50 metros con cerradura. Las puertas en general deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilacin de estos ambientes.
Puerta de Depsitos, Baos y Cuartos de Aseo
38
2. ACABADOS Las redes hidrulicas y elctricas deben ser areas; es la razn para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la inspeccin de las redes cuando sea necesario; el cielorraso falso debe ser liso, anticombustible, antiadherente, a una altura mnima de 2.60 metros del piso para permitir ambientes ms aireados. Los pisos deben ser resistentes de trafico pesado, antideslizantes, que no generen ruido, de fcil limpieza, generalmente se utiliza baldosa vibro prensada de granito. En todas las reas el guarda escobas deben ser mediacaa. Lo ms importante a tener en cuenta en el diseo y construccin es que cuente con buena iluminacin y ventilacin, con acabados lisos, resistentes y de fcil limpieza, con excelente iluminacin tanto directa como indirecta y que sea confortable en todos los aspectos para el personal que all labora. Con relacin al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuacin presentaremos un ejemplo de Programa Mdico Arquitectnico para un servicio de residuos hospitalarios a manera de gua, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y reas dependen del nivel de complejidad de la institucin, de la especialidad del mismo y de la produccin de residuos de la institucin.
AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN 6.5. BASURAS Deposito de basuras reciclables Deposito de basuras no reciclables Deposito desechos patgenos Batera de baos SUBTOTAL DEL DEPOSITO DE BASURAS CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL TOTAL DEPOSITO DE BASURAS. 1 1 1 1 M2 20 20 20 3
No. SERVICIOS
UNIDAD
AMBIENTE
TOTAL M2 20 20 20 3 63 15,75 78,75
9. MORGUE O DEPSITO DE CADVERES
39
DESCRIPCION Lugar, generalmente provisto de refrigeracin, donde se depositan los cadveres que, por motivo de investigacin cientfica o judicial, no pueden ser enterrados en el tiempo habitual. Normalmente esta es un rea para la prctica de los estudiantes en el cual se contempla una ducha de emergencia y servicios sanitarios; un rea para preparacin de cadveres y restos humanos y un rea administrativa con su bodega. La morgue o deposito de cadveres debe contar con un sistema adecuado de ventilacin para eliminar olores, preferiblemente debe tener ventilacin directa o natural y en su defecto mecnica y, en cualquier caso, extractores de aire directos al exterior; as como un adecuado sistema de manejo y evacuacin de desechos slidos y lquidos, de acuerdo a la norma tcnica sanitaria. La morgue debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida que facilite la atencin a cada uno de los servicios y usuarios que lo requiera. Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya. Brindar atencin las 24 horas Registrar todos los ingresos de los servicios y los egresos y entregas a los familiares de los pacientes. Disponer de la dotacin y equipo mnimo requerido para la prestacin del servicio en cada una de las unidades de apoyo.
El piso, cielo raso, techo y paredes debe ser lisos, de material que facilite su limpieza y desinfeccin permanente, las uniones entre ellos deben ser redondeadas es decir en media caa. Se debe contemplar en el diseos y equipamiento las mesas de diseccin de cadveres, las cuales deben ser de acero inoxidable u otro material que facilite su desinfeccin; insumos, instrumental y el equipo medicoquirrgico necesario para la labor que all se realiza. Debe tener depsitos construidos de material que facilite su limpieza y desinfeccin peridica, con lquidos fijadores y cuarto fro para seguridad y conservacin de cadveres o restos humanos; debe contar con el equipo y material de bioseguridad necesario, para trabajadores y estudiantes; contar con un personal capacitado en el manejo y preservacin del cadver y restos humanos para prolongar su tiempo til; y, debe disponer dentro del edificio donde se ubica el laboratorio de patologa, de rutas de acceso destinados exclusivamente para traslado de cadveres y restos humanos.
40
DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance del proyecto del servicio de morgue o depsito de cadveres lo determina el anlisis del recurso fsico, del recurso humano y de la demanda del mismo; se debe tener en cuenta para esto las normas vigentes que regulen el tema tanto a nivel local y nacional, polticas de orden Distrital y Nacional, adems del estudio de oferta y demanda del servicio especficamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectnico.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa mdico arquitectnico es la consolidacin de los objetivos, actividades, procesos, condiciones especficas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas reas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Mdico Arquitectnico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseo del servicio de residuos hospitalarios o disposicin de los mismos.
CRITERIOS DE DISEO Una vez se cuente con el programa mdico arquitectnico resultante del anlisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestacin del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener necesarios para su funcionamiento, se proceder a elaborar el diseo.
UBICACIN La localizacin del deposito de cadveres o0 morgue debe estar geogrficamente distante de los otros servicios de la institucin, donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado, con facilidad de evacuacin directa al exterior para facilitar la entrega del cadver a los familiares y debe tener relacin directa o de fcil comunicacin con los dems servicios hospitalarios, ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor). La disposicin del servicio debe permitir fcil acceso al mismo.
41
HOSPITALIZACIN
SERVICIOS GENERALES
SALA DE CIRUGIA Y
GINECOBSTETRICIA
SERVICIO DE URGENCIAS
En la morgue o depsito de cadveres se debe diferenciar claramente las siguientes zonas SALA DE ESPERA PUBLICO CON BAOS ZONA ADMINISTRATIVA U OFICINA DEL PATOLOGO SALA DE AUTOPSIAS ZONA DE ALMACENAMIENTO DE CADAVERES, CUARTOS FRIOS O NEVERAS ZONA DE ENTREGA DE CADAVERES ZONA DE BAOS VESTIER PARA PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ZONA DE ASEO Y DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS ZONA DE ALMACENAMIENTO DE INSUMOS (ver esquema grfico)
42
ZONA DE ATENCION DE PACIENTES La zona de atencin o pblica de la morgue teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:
43
SALA DE ESPERA CON BAOS PUBLICOS
Debe estar controlada visualmente por el rea de recepcin, deben existir baos pblicos por sexo (hombres y mujeres) inmediatamente adyacentes a la sala de espera. (Ver grfico).
44
AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS
Deposito de Cadveres Medidas en Centmetros

rea destinada a la conservacin del cadver, debe contar con iluminacin natural y los acabados en general deben ser resistentes de fcil limpieza, preferiblemente debe tener ventilacin natural o mecnica. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en media-caa.
45
ZONA ADMINISTRATIVA La zona administrativa del Servicio, teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:
OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO
Es importante contar con la oficina para el manejo de coordinacin del personal de la morgue, esta oficina debe ser lo suficientemente grande que permita desarrollar all un comit cientfico dentro de los miembros que all laboran, debe contar con bao, tener buena iluminacin, ventilacin y que permita la comunicacin interna es decir con los dems espacios del servicio. (Ver grfico).
46
DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS
Debe ser un espacio aireado que permita tener estos elementos bajo llave de forma segura y organizada. Los insumos pueden estar en un mueble resistente y de fcil limpieza, es aconsejable la madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en mediacaa. (Ver grfico).
ZONA DE SERVICIOS DE APOYO La zona de servicios de apoyo de la morgue teniendo en cuenta el nivel de complejidad de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, es la constituida por:
47
DESCANSO DE PERSONAL
Con bao con ducha, este debe estar provisto de telfono y sistema de intercomunicacin. Preferiblemente debe contar con ventilacin e iluminacin natural. (Ver grfico).
48
CUARTO DE TINTOS
Debe ser lo suficientemente amplio para que de la posibilidad de albergar una sala y un mueble bajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones, telfono, llamado de enfermeras. (Ver grfico)
49
CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS
Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando el cruce con circulaciones aspticas, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.
50
CUARTO DE ASEO
Debe contar con una poceta lavatraperos, los pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.
51
RECEPCION Y CONTROL
Medidas en centmetros
Solamente requiere un mueble de atencin al pblico. Debe tener sistema de intercomunicaciones, telfono, llamado de enfermeras.
52
FACTURACION Y CAJA CON BAO
Es importante que esta rea cuente con un bao. Debe tener sistema de intercomunicaciones, telfono, llamado de enfermeras.
53
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El Servicio de morgue o depsito de cadveres, como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los dems servicios del hospital debe estar provista por accesos y circulaciones de pacientes, de pblico, de personal y de servicios generales. El transporte de pacientes desde o por el Servicio se debe hacer a travs de corredores separados de los que usan el pblico, la privacidad del paciente (cadver) debe ser preservada incondicionalmente y su desplazamiento debe ser rpido y sin obstculos. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor que cumpla con las dimensiones mnimas para tal fin y que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes. Las circulaciones de la unidad que van a ser utilizadas en la circulacin y transporte de pacientes deben ser amplias y protegidas sus paredes por guardacamillas de .20 cms. de ancho instalado a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente de fcil limpieza y guarda escoba en mediacaa, iluminadas de manera que permitan que el transporte del paciente sea rpido, cmodo y seguro. El acabado de los muros debe ser liso y de fcil limpieza. El ancho de los corredores de 2.50 metros. En cuanto a los cielorrasos es aconsejable que tengan una altura de 2.60 metros del piso terminado para permitir la circulacin de aire que brinde frescura y eliminacin de olores, debe ser lisos de fcil limpieza y remocin teniendo en cuenta que las redes hidrulicas, elctricas, especiales, de voz y datos van por el cielorraso de los corredores. Las puertas deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mnimas de acabados lisos y de fcil limpieza. La puerta de acceso por el rea pblica debe tener un ancho mnimo de 1.50 metros, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas que tienen relacin funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivn y tener un ancho mnimo de 1.50 metros con visor y guardacamillas. Las puertas de depsitos y baos, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilacin de estos ambientes. Las puertas de los dems ambiente no tienen una especificacin diferente a que tengan un acabado de fcil limpieza, lisas y con cerradura. 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES El Servicio de morgue debe contar con un sistema de comunicaciones que faciliten llamado de personal auditivo y visual entre los diferentes servicios del hospital.
54
3. REGISTRO COMPUTARIZADO De la misma manera es conveniente el sistema de registro computarizado que consiste en el manejo de pacientes (cadver) de forma computarizada es decir en red, que permite lograr el manejo de datos de informacin, ordenes de entrada y salida, etc, integrando todas las actividades y haciendo del conocimiento del personal involucrado en la atencin de los pacientes de las decisiones que se tomen en el proceso que en el servicio se adelante. Este sistema hace que se cuente con la informacin a tiempo en el momento apropiado, ms aun teniendo en cuenta el manejo sensible del tema. 4. ACABADOS Las redes hidrulicas, elctricas y especiales deben ser areas, es la razn para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la instalacin e inspeccin de las redes cuando sea necesario, el cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mnima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes ms aireados. Los pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fcil limpieza, los guarda escobas deben ser en mediacaa. En las reas de espera de pblico y circulaciones del servicio, es aconsejable manejar materiales, tanto en paredes como en pisos, de acabados resistentes y de fcil limpieza tales como pintura epxica, que prolongan la vida til y esttica de los muros, adems se debe proteger con guardacamillas de 20 centmetros en material resistente a una altura de 90 centmetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de trfico pesado y fcil limpieza. Es Importante que el servicio en general cuente con buena iluminacin y ventilacin, con acabados resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaa, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien sealizado, que sea confortable tanto para el personal como para los familiares.
55
Con relacin al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuacin presentaremos un ejemplo de Programa Mdico Arquitectnico para un servicio de morgue o deposito de cadveres a manera de gua, en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio, es importante mencionar que el dimensionamiento y reas dependen del nivel de complejidad de la institucin y de la especialidad del mismo.
AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD TOTAL UNIT. UN Morgue Oficina Espera de publico con bao H y M Entrega de Cadveres Cavas Camillas (6 unidades, 3m2 x c/u) Bao con ducha y vestuario de personal H yM Sala de Autopsias 1 1 1 1 1 1 1 M2 8 12 15 12 18 15 25 M2 8 12 15 12 18 15 25
No.
SERVICIOS
UNIDAD
AMBIENTE
56
Deposito de insumos Descanso mdico tintos Aseo Basuras SUBTOTAL MUROS Y CIRCULACIONES 25% TOTAL
1 1 1 1 1
5 17 10 5 5
5 17 10 5 5 147 36,75 183,75
10. LACTARIO
DESCRIPCION El lactario es un lugar destinado para la preparacin de formulas infantiles bajo parmetros de calidad que garantizan productos nutricional y microbiologicamente ptimos para los usuarios. Es el ambiente fsico hospitalario destinado a la higiene, preparacin y distribucin de biberones con frmulas lcteas, destinados a la alimentacin de los recin nacidos o lactantes. Lactarios Institucionales son servicios ubicados en Clnicas y Hospitales, donde se apoya a la madre, cuyos hijos o hijas se encuentren hospitalizados, en situacin especial, para alimentarlos o alimentarlas con leche materna, obtenida mediante extraccin manual o instrumental, almacenndose para ser suministrada de la madre a su hija o hijo, con los requerimientos tcnicos que permitan, mediante un manejo adecuado, la posibilidad de alimentar a la nia o nio con leche Materna. Para este servicios se debe contra con personal especializado como la nutricionista encargada del servicio y un grupo de auxiliares de enfermera certificadas en el manejo del lactario quienes les brindaran orientacin para la adecuada utilizacin de la sala de extraccin y adems realizan el proceso de extraccin de leche materna a madres hospitalizadas. Entre los espacios o servicios que debe prestar el lactario tenemos: Sala de extraccin de leche materna Preparacin de frmulas infantiles Fortificaciones de frmulas infantiles y/o leche materna. Zona estril (esterilizacin) rea de recibo rea de transferencia
57
rea de entrega rea de lavado Vestier de personal El lactario debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida que facilite el suministro a cada uno de los servicios y usuarios que lo requiera Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya al suministrar y de los despachos de formulas a los usuarios Brindar atencin las 24 horas Registrar todos los requerimientos que ingresan de los servicios y los despachos de formulas realizadas a los pacientes. Disponer de la dotacin y equipo mnimo requerido para la prestacin del servicio en cada una de las unidades de apoyo. Debe ubicarse cerca de los servicios de pediatra y la unidad neonatal
Las usuarias de este servicio son las madres que tienen sus hijos hospitalizados en la unidad de recin nacidos o en piso y que por salud de los bebes realizan la extraccin de leche materna y se conserva para el consumo de sus hijos. El Centro de lactancia materna y el Lactario, deben estar separados de zonas de contaminacin como sanitarios, salas de hospitalizacin, depsito de residuos, pasillos de circulacin, etc. Tanto uno como otro, deben ubicarse cerca de las reas del Servicio de Neonatologa, para facilitar la distribucin de los biberones preparados y la recoleccin de los usados. Los pisos, paredes y techos de los mismos, deben ser lisos, lavables, impermeables, resistentes al uso y con guarda escoba en mediacaa. Los mesones deben ser lavables, impermeables, de material liso, resistente al uso, de una sola pieza, con poceta doble, con grifera mezcladora con agua fra y caliente. El Lactario y el Centro de lactancia materna, debern contar con las siguientes reas: rea sucia: es el lugar donde se reciben los biberones utilizados y se realiza el lavado de los mismos. rea limpia: es el lugar donde se preparan, esterilizan y conservan los biberones para su posterior distribucin. Ambas reas deben estar separadas fsica y funcionalmente. El lactario es la unidad destinada a la extraccin mecnica de leche matera, debe estar ubicado en la Unidad de Neonatologa y est bajo la supervisin directa de la Enfermera Jefe y la Nutricionista del servicio de Pediatra y Neonatologa.
58
El Lactario est a disposicin de toda madre de recin nacidos que se encuentren hospitalizados y que no puedan ser amamantados directamente al pecho materno. El lactario debe ser un lugar acogedor tanto para las usuarias como para los funcionarios del servicio.
DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance y tamao del lactario lo determina el anlisis del recurso fsico, del recurso humano y de la demanda de los servicios; las normas vigentes que regulen el tema a nivel local y nacional, polticas de orden Distrital y Nacional, adems del estudio de oferta y demanda del servicio especficamente. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectnico.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa mdico arquitectnico es la consolidacin de los objetivos, actividades, procesos, condiciones especficas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas reas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Mdico Arquitectnico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseo del servicio de Esterilizacin.
CRITERIOS DE DISEO Una vez se cuente con el programa mdico arquitectnico del lactario, resultante del anlisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestacin del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro de la Unidad, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se proceder a elaborar el diseo.
UBICACIN La localizacin del Servicio del lactario debe estar geogrficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relacin directa con los Servicios de pediatra y neonatos. La disposicin del servicio debe permitir fcil acceso de los requerimientos que del servicio se den.
59
HOSPITALIZACIN PEDIATRIA
LACTARIO GINECOBSTETRICIA
NEONATOS
SERVICIO DE URGENCIAS
60
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR 1. CIRCULACIONES El Lactario como unidad integral independiente e interrelacionada funcionalmente con los dems servicios del hospital debe estar provisto por accesos y circulaciones de personal que labora en el servicio, personal de otros servicios con el fin de recibir y entregar material y de servicios generales. El manejo y transporte del material (biberones esterilizados y con la frmula preparada) debe ser garantizado con todas las medidas de asepsia que este requiere, sin que se presenten cruces de circulaciones spticas con aspticas, su desplazamiento o entrega debe ser con algunos servicios de forma directa, rpido y sin obstculos. Para transportar en forma vertical se debe contar con un ascensor. El acabado de los muros debe ser liso y de fcil limpieza. En cuanto a los cielorrasos es aconsejable que tengan una altura de 2.60 metros del piso terminado para permitir la circulacin de aire que brinde frescura y eliminacin de olores, debe ser lisos de fcil limpieza y remocin teniendo en cuenta que las redes hidrulicas, elctricas, especiales, de voz y datos van por el cielorraso. Las puertas de la unidad deben tener una altura de 2.10 metros y contar con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mnimas de acabados lisos y de fcil limpieza. Las puertas internas que tienen relacin funcional con otros servicios deben ser de vaivn y tener un ancho mnimo de 1.50 metros con visor. Las puertas de depsitos y baos, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilacin de estos ambientes. Las puertas de los dems ambiente no tienen una especificacin diferente a que tengan un acabado de fcil limpieza, lisas y con cerradura. 2. SISTEMAS DE COMUNICACIONES Debe contar el lactario con un sistema de comunicaciones que faciliten llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermera, mdulos de pacientes, cuartos de aislados. 3. ACABADOS Las redes hidrulicas, elctricas y especiales deben ser areas, es la razn para que el cielorraso sea falso, de manera que permita la instalacin e inspeccin de las redes cuando sea necesario, el cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mnima del piso acabado de 2.60 metros para permitir ambientes ms aireados. Los pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fcil limpieza, los guarda escobas deben ser en mediacaa.
61
En las reas de circulaciones, es aconsejable manejar materiales, tanto en paredes como en pisos, de acabados resistentes y de fcil limpieza tales como pintura epxica, que prolongan la vida til y esttica de los muros, el acabado del piso debe ser de trfico pesado y fcil limpieza. Es Importante que el lactario cuente con buena iluminacin y ventilacin, con acabados resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaa, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien sealizado, que sea confortable para el personal que labora en el servicio. Con relacin al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuacin presentaremos un ejemplo de Programa Mdico Arquitectnico para el lactario a manera de gua en el cual se tienen en cuenta las normas vigentes que regulan este servicio.
AREA REQUERIDA No. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTE Bao vestuario personal rea blanca Recepcin de Material rea de transferencia Lavado rea de entrega rea de esterilizacin de material Deposito material estril rea fortificacin de formulas infantiles y/o leche materna rea preparacin de formulas infantiles Sala de extraccin de leche materna Aseo Basuras SUBTOTAL MUROS Y CIRCULACIONES 25% TOTAL CANTIDAD UN LACTARIO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 AREA UNIT. M2 8 6 8 10 6 10 12 10 8 12 2 2 TOTAL M2 8 6 8 10 6 10 12 10 8 12 2 2 94 23,5 117,5
62
11. TALLERES DE MANTENIMIENTO
DESCRIPCION El servicio de mantenimiento hospitalarios es el responsables de conservar y mantener la infraestructura y el equipamiento en estado seguro y funcional para la atencin oportuna a los pacientes. Desde la perspectiva de mantenimiento, en un ambiente clnico-hospitalario converge una gran variedad de trabajos que demandan soluciones tcnicas que van desde situaciones relativamente sencillas y de ndole artesanal hasta aquellas complejas que requieren conocimientos avanzados para comprender la alta tecnologa de algunos equipos mdicos e industriales. Es por esto que la organizacin del mantenimiento requiere de una amplia diversidad de habilidades tcnicas entre su personal, las cuales deben ser reforzadas y actualizadas constantemente con la capacitacin del personal que conforma el Departamento de Mantenimiento. El Servicio de mantenimiento debe estar manejado por personal especializado y debe disponer de tecnologa adecuada para proporcionar un servicio con calidad y garanta de cumplimiento de los estndares establecidos para el mismo, el cual debe tener una rigurosa y constante supervisin. Deben cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Disponer de un coordinador responsable ante cada uno de los Servicios que apoya bien sea en reparaciones de equipos o de infraestructura segn sea el requerimiento Brindar atencin las 24 horas Registrar todos los requerimientos que ingresan de los servicios y las acciones realizadas llevando para ello las hojas tcnicas de cada equipo. Disponer de la dotacin y equipo mnimo requerido para la prestacin del servicio de mantenimiento a equipos e infraestructura, dando de esta forma respuesta oportuna a cada una de las unidades o servicios asistenciales y administrativos que apoya.
El mantenimiento se puede clasificar en: Mantenimiento correctivo (intervenir cuando falla el equipo o elemento), corresponde al servicio de Mantenimiento de este tipo realizar la reparacin de equipos cientficos, actualizacin de equipos a las nuevas tecnologas, instalacin, configuracin y asesoramiento de sistemas y redes de Software, mantenimiento de unidades odontolgicas, equipos de laboratorio, compresores, tornos, estufas, iluminacin, repotenciacin de clnicas y mdulos de odontologa Mantenimiento preventivo (intervencin por intervalos revisin peridica del equipo o elemento)
63
Mantenimiento predictivo o monitoreo de condicin del funcionamiento y estado de los equipos y elementos. Mantenimiento Integral (predictivo, preventivo, correctivo) Mantenimiento de precisin aplicado especialmente a los equipos especiales de la institucin hospitalaria. El mantenimiento y mejora contina de los equipos o elementos.
1.- MANTENIMIENTO CORRECTIVO (OPERAR LA MAQUINA HASTA QUE FALLE) En este tipo de mantenimiento las maquinas funcionan en forma continua, sin interrupcin. Pero cuando las fallas ocurren, pueden ser muy severas y pueden causar daos a otros componentes, es decir, se llega a presentar una falla catastrfica. Este tipo de mantenimiento por lo general requiere de mayor cantidad de mano de obra y lo ms probable, es que se presente un mayor valor por compra de repuestos, as como la perdida de produccin de la maquina. Esta forma de mantenimiento es la ms costosa para la institucin. 2.- MANTENIMIENTO PREVENTIVO Este tipo de mantenimiento reduce hasta en un 30% los costos de mantenimiento. Esta forma de mantenimiento est basada en el conocimiento de que las maquinas se desgastan con el tiempo es decir que se cuenta con una vida til para su funcionamiento. 3.- MANTENIMIENTO PREDICTIVO (II) Esta forma de mantenimiento se basa en el hecho de que cuando un equipo ha empezado a gastarse, sus condiciones de operacin, tales como vibracin, temperatura, condicin del aceite, presin, etc. empezarn a cambiar; razn por el cual este tipo de mantenimiento propone un monitoreo frecuente de la condicin del tiempo (monitoreo de condicin), precisamente para detectar el cambio, analizar la causa del cambio y dar la solucin correcta "justo antes" de que se produzca la falla catastrfica.
4.- MANTENIMIENTO DE PRECISIN

Este tipo mantenimiento procura realizar bien un trabajo desde la primera vez que se efectu filosofa de la precisin en el trabajo (Mantenimiento de precisin); que no solo equivaldra a monitorear un elemento o pieza, sino desde el momento que se hace el cambio, el montaje debe ser preciso en cuanto al mtodo de montaje, colocacin de las tolerancias adecuadas, etc. Y todo lo que involucre "un buen montaje" o instalacin del elemento., para evitar problemas posteriores. Segn esta filosofa de trabajo, que exige un poco ms del personal de mantenimiento; implica una mejor capacitacin del mismo.
64
5.- MANTENIMIENTO DE MEJORA CONTINUA. Tal como hemos expuesto anteriormente la evolucin lleva al cambio. Todo est cambiando permanentemente, nada permanece igual y en este caso especialmente en cuanto a la tecnologa se refiere, por lo tanto se debe propender por utilizar equipos y elementos de ltima tecnologa lo que genera a la vez contar con mano de obra calificada y reas adecuadas para la supervisin y mantenimiento de los equipos hospitalarios. DIMENSIONAMIENTO El nivel de alcance y tamao del servicio de mantenimiento lo determina el nivel de complejidad de la institucin adems del anlisis del recurso fsico, del recurso humano y de la demanda de los servicios. Todo esto se consolida en un cuadro de necesidades que conforma el programa medico arquitectnico.
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa mdico arquitectnico es la consolidacin de los objetivos, actividades, procesos, condiciones especficas de ambientes, ambientes requeridos con sus respectivas reas (M2), en la que se ha previsto el personal del servicio y el equipamiento para cada uno de los ambientes. El Programa Mdico Arquitectnico es la herramienta inicial necesaria para desarrollar el diseo del servicio de mantenimiento.
CRITERIOS DE DISEO Una vez se cuente con el programa mdico arquitectnico del servicio de mantenimiento, resultante del anlisis de estudio de oferta y demanda, del alcance de la prestacin del servicio, de los procesos que se van a llevar a cabo dentro del mismo, del recurso humano a intervenir y del equipamiento a contener e insumos necesarios para su funcionamiento, se proceder a elaborar el diseo.
UBICACIN La localizacin del Servicio de mantenimiento debe estar geogrficamente distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, debe tener acceso controlado y debe tener relacin directa con los Servicios asistenciales y administrativos para quienes va dirigida su labor. Debe contar preferiblemente con ventilacin natural de forma que conserve las condiciones de temperatura y humedad relativa, con el fin de preservar los equipos que all se encuentren en proceso de mantenimiento o revisin, teniendo en cuenta siempre lo recomendado por el fabricante de los mismos.
65
Dispondr de ambientes necesarios para los procedimientos o labores que se realicen, de conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. Se debe contemplar la dotacin y muebles necesarios para realizar la labor en forma adecuada y que garantice resultados ptimos, ms aun teniendo en cuenta que los equipos all revisados estn destinados a la preservacin de la vida humana. La disposicin o ubicacin y diseo del servicio, debe permitir fcil acceso de los servicios que lo requieran.
HOSPITALIZACIN
TALLERES DE MANTENIMIENTO
ADMINISTRACION Y SERVICIOS GENERALES
SALA DE CIRUGIA Y GINECOBSTETRICIA
Es Importante que los talleres de mantenimiento cuenten con buena iluminacin y ventilacin, con acabados resistentes, lisos, de fcil limpieza en paredes, pisos y cielorraso, que el ancho de las circulaciones sea adecuado, pintado con colores calidos, bien sealizado, que sea confortable para el personal que labora en el servicio. Con relacin al PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO, a continuacin presentaremos un ejemplo de Programa Mdico Arquitectnico para el servicio de mantenimiento a manera de gua.
66
No. SERVICIOS
UNIDAD
AMBIENTE VESTUARIO MANTENIMIENTO y SERVICIOS GENERALES BAOS TALLERES DE MANTENIMIENTO (ORNAMENTACION, CARPINTERIA, BIOMEDICO, SISTEMAS) BODEGA DE MANTENIMIENTO SUBTOTAL SERVICIO MANTENIMIENTO CIRCULACIONES Y MUROS, 25% DEL SUBTOTAL TOTAL SERVICIOS MANTENIMIENTO
AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN M2 1 2 1 1 30 8 150 100
TOTAL M2 30 16 150 100 296 74 370
MANTENIMIENTO
67
12. BIBLIOGRAFIA Guas de Diseo Hospitalario Para Amrica Latina Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigacin de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial 1993 Resolucin 4445 de 1996 del ministerio de la Proteccin Social Manual de Prcticas produccin ms limpia en IPS Documento del DADIS - Cartagena Gua para el diseo ejecucin y evaluacin de la capacitacin en un departamento de mantenimiento de los servicios de salud. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
68

8 - Manual para El Diseno de Los Servicios Genera Les)

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

8 - Manual para El Diseno de Los Servicios Genera Les)

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

MANUAL GUIA PARA EL DISEO ARQUITECTONICO UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

BOGOTA D.C., 2009 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

RESOLUCION 1448 DE 2006

Drogadiccin y frmacodependencia RESOLUCION 4796 DE 2008

POLTICA SOBRE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS PELIGROSOS 2005

LEY 373 DE 1997

RESOLUCIN 1074 DE 1997

DECRETO 2676 DE 2000

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO

HOSPITALIZACION GENERAL (MEDICINA INTERNA)

ZONA DE RECEPCION DE ALIMENTOS

ZONA DE COCCION DE ALIMENTOS

BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

INSERTAR ESQUEMA DE COCINA EN PLANTA

OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR

No. SERVICIOS 6 6.1.

UNIDAD GENERALES COCINA

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

BAO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

Puerta de Depsitos, Baos y Cuartos de Aseo

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M2 15 30 30 30 10 30 20 20 10 5 10

TOTAL M2 15 30 30 30 10 30 20 20 10 5 10 210 52,5 262,5

8. BASURAS O RESIDUOS HOSPITALARIOS

BASURAS O DEPOSITO RESIDUOS HOSPITALARIOS

SERVICIOS GENERALES Y MORGUE

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

Puerta de Depsitos, Baos y Cuartos de Aseo

TOTAL M2 20 20 20 3 63 15,75 78,75

9. MORGUE O DEPSITO DE CADVERES

SALA DE ESPERA CON BAOS PUBLICOS

AREA CUARTOS FRIOS O CAVAS

Deposito de Cadveres Medidas en Centmetros

OFICINA PATOLOGO O JEFE DEL SERVICIO

DEPOSITO DE MATERIAL O INSUMOS

CUARTO DE BASURAS O DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS

FACTURACION Y CAJA CON BAO

5 17 10 5 5 147 36,75 183,75

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

11. TALLERES DE MANTENIMIENTO

4.- MANTENIMIENTO DE PRECISIN

ADMINISTRACION Y SERVICIOS GENERALES

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

SALA DE CIRUGIA Y GINECOBSTETRICIA

SERVICIO DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA

AREA REQUERIDA AREA CANTIDAD UNIT. UN M2 1 2 1 1 30 8 150 100

TOTAL M2 30 16 150 100 296 74 370

Das könnte Ihnen auch gefallen