Heridas Heridas

Ciruga 2009

Dr. Gabriel Astete A.

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Proceso Inflamatorio Proceso Inflamatorio

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Factor = INFECCION Factor = INFECCION

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Heridas Quirrgicas Heridas Quirrgicas

Heridas Limpias:

Cirugas electivas, con cierre primario, sin drenajes. No traumticas, con ruptura mnima de la tcnica asptica; con contaminacin de flora habitual. Ciruga por trauma, de <4 horas de evolucin, con contaminacin mayor, sin pus. Trauma >4hrs, con tejido desvitalizado, contaminacin fecal, zonas de pus.

Heridas Limpias-Contaminadas: Heridas Contaminadas:

Heridas Sucias:

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Recomendaciones en la Prevencin Recomendaciones en la Prevencin

Categora I A

Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones distantes al territorio quirrgico, posponiendo la intervencin, si es posible, hasta la curacin de las mismas. No afeitar el campo quirrgico antes de la operacin excepto si interfiere con la misma. SI hay que eliminar el vello, hacerlo justo antes de la intervencin usando mquinas elctricas para corte de vello no invasivo en vez de cuchillas o cremas depiladoras. Controlar la glucemia en todos los diabticos antes de una intervencin electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la intervencin y en las primeras 48 horas del postoperatorio. Recomendar la supresin del consumo de tabaco, al menos 30 das antes de toda intervencin electiva. Limpiar detenidamente la piel del campo quirrgico antes de aplicar el antisptico en quirfano. Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico adecuado (povidona yodada o clorhexidina).
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Categora IB

Antibiticoprofilaxis Antibiticoprofilaxis

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Herida quirrgica Normal Herida quirrgica Normal

Evoluciona de acuerdo a lo esperado:

Limpia o Limpia-Contaminada = Cicatrizacin por Primera Intencin (Suturas). Contaminada o Sucia = Cicatrizacin por Segunda Intencin. Signos Inflamatorios locales. Signos Inflamatorios Sistmicos taquicardia)

Signos de Complicacin:

(fiebre,
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Signos de Complicacin Signos de Complicacin

Locales:

Propios de la Herida:
o Dolor, calor, rubor, tumor, impotencia funcional. o Colecciones, Supuraciones, etc.

Del Sitio Quirrgico:

o Celulitis, Empiema, Peritonitis, etc.

Sistmicos:

Sepsis:
o Compromiso EG, taquicardia, hipotensin, taquipnea, fiebre, deterioro de la perfusin perifrica.

Otras Complicaciones:
o Vasculares Venosas (trombosis venosa perifrica, tromboembolismo pulmonar). o Cardacas, renales, digestivas, etc.
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Comportamiento Local Comportamiento Local

Retiro de Puntos:

Cuero Cabelludo = 5 das Cara, Cuello = 4 das y continuar con otras medidas. Trax, Abdomen = 7 das. Extremidades = 10 das Retiro de puntos y cicatrizacin por segunda intencin. Lo ms importante = determinar por examen fsico que solo se trata de una afeccin local (ejemplo: extra peritoneal). Antibioticoterapia (ATB de segunda eleccin). Aseo diario con Solucin Fisiolgica hasta obtener tejido de granulacin y luego distanciar cada 48-72 horas. No olvidar la posibilidad de tratamientos intermedios.
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Acciones ante complicaciones Locales:

Heridas Vasculares Heridas Vasculares

Ulceras en extremidades, provocadas por trauma agudo o crnico, donde hay una atrofia, prdida de fanereos, por insuficiencia vascular e insuficiencia vascular. Arteriales:

Ulceras con lenta cicatrizacin, profundas, que forman lentamente tejido de granulacin y sus bordes son muy poco activos, e incluso sufren necrosis de estos bordes. Acompaado de signos de insuficiencia arterial crnica. Ulceras menos profundas, mas extensas, con bordes de lenta epitelizacin, sin necrosis. Asociadas a disfuncin del sistema venoso superficial (Vrices) o sistema venoso profundo (Sndrome postflebtico).
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Venosas:

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Cuadro de Origen Cuadro de Origen

Insuficiencia Arterial:

Crnico:
o Claudicacin Intermitente mayor a 100-120mt. o Atrofia de extremidades y fanereos.

Agudo:
o Dolor (Pain), Palidez, Prdida de Pulso, Parestesias, Piel Fra.

Amenaza de prdida:
o o o Claudicacin Intermitente menor a 100-120mt. Dolor en reposo. Necrosis distal o lceras.

Venoso:

S. Vascular Superficial:
o Vrices, Varicoflebitis, Trombosis Venosa Superficial (suprapopltea o ascendente), varicorragia.

S. Vascular profundo:
o Trombosis Venosa Profunda.
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Tratamiento Tratamiento
Reposo:

Pilar del tratamiento. Posicin Arterial v/s Venosa. lo que sea necesario Cuidados locales. Cambios de pH (bicarbonato). Aseo con Sol. Fisiolgica. Apsitos especiales. Atencin con Medicina Alternativa.
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Cicatrizacin por Segunda Intencin:

Cuando Derivar Cuando Derivar

Localmente:

Isquemias de instalacin aguda (< 24 horas de evolucin). Cuando existe mejora local y se estima que un injerto (o colgajo) puede acortar el tiempo de evolucin. Infecciones recurrentes, con demostracin de germen(es) multi resistente y requerimiento de antibitico de segunda o tercera lnea. Aclaracin de la etiologa y conducta a seguir del cuadro vascular primario (insuficiencia arterial crnica o venosa). Sepsis sistmica asociada a ese foco.

Punto de vista General:

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Pie Diabtico Pie Diabtico

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Ulceras en Pie Diabtico Ulceras en Pie Diabtico

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Antibioticoterapia Pie Diabtico Antibioticoterapia Pie Diabtico

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Conceptos y Heridas Especiales Conceptos y Heridas Especiales

Mordeduras por Animales. Mordedura de Araa. Profilaxis Antitetnica.

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Bibliografa Recomendada Bibliografa Recomendada

1.

2. 3.

4.

5.

Gua de Prctica Clnica: Prevencin de infeccin de herida operatoria relacionadas con la intervencin quirrgica. Hospital Santiago Oriente, 2004. En http://www.hsoriente.cl/Biblioteca_Virtual Heridas. Conceptos Generales. Cuad. Cir. 2000;14: 90-99. En http://mingaonline.uach.cl Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev. Chil. Infect. 2006; 23(1): 20-34. En http://www.scielo.cl/pdf/rci/v23n1/art02.pdf Norma Tcnica: Manejo Integral del Pie Diabtico. Resolucin Exenta N 395, abril 2006. Minsal. En http://www.minsal.cl/ici/cardiovascular/Norma_Clinica_Pie_Diabetico.pdf Curacin Avanzada de Heridas. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 56-N , Junio 4 2004; pags. 396-403. En http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202004_04/Rev.Cir .4.04.(18).AV.pdf

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