RECONSTRUCCION CON POSTES DE FIBRA Y MUON DE RESINA

Dr. Roberto Espinosa-Fernndez Universidad de Guadalajara, Mxico robertoesp@avantel.net

Uno de los tratamientos que se efectan con frecuencia es la restauracin de dientes con tratamiento de endodoncia, es comn que estas piezas presenten grandes destrucciones o restauraciones amplias. En estas condiciones la restauracin se efecta con coronas por razones mecnicas y/o estticas. La reduccin axial para la preparacin de una corona combinada con el acceso endodntico deja insuficiente dentina sana para soportar una corona, en estas condiciones es necesario elaborar un poste-mun con el fin de proporcionar la retencin necesaria. En los dientes que no tienen suficiente estructura remanente coronaria, el riesgo de fractura aumenta considerablemente, por lo que el alargamiento quirrgico o la traccin ortodoncia son necesarios para obtener un anillo de 2mm de tejido sano axial, que aparte de asentar la corona en tejido dental logramos el efecto frula que protege a la raz de fracturas. POSTES PREFABRICADOS Existen diferentes formas para fabricar un postemun, actualmente los postes prefabricados de fibra de carbn, de fibra de cuarzo y de fibra de vidrio con mun de resina son los ms utilizados. Se cuenta en el mercado una amplia variedad de sistemas. En la actualidad los postes metlicos y de zirconio ya no son recomendables por su alto mdulo de elasticidad, por lo que solamente se recomiendan postes que presenten biocompatibilidad mecnica con la dentina. Los postes de fibra tienen la capacidad de flexionarse en el momento que la dentina se flexiona, de esta forma la dentina de la raz en conjunto con el poste trabajan en las mismas condiciones sin que el poste pueda causar tensiones internas y fracturas radiculares. Los postes metlicos con frecuencia concentran la tensin dentro del conducto pudiendo causar fisuras y a la postre fracturas. En los sistemas de postes prefabricados de una sola visita, se provee de brocas de diferente dimetro especiales para la confeccin del conducto del mismo dimetro y forma de los postes. PREPARACIN DEL POSTE-MUON El aislamiento del campo operatorio con dique de hule es bsico para impedir la contaminacin del conducto y del rea de trabajo. La preparacin se inicia en la estructura coronaria, es necesario eliminar las restauraciones existentes, caries, cementos y tejidos dentales frgiles que no provean soporte. Mantenga la mayor cantidad de tejido dentario con el fin de que la corona final se ajuste en tejido sano y se logre el efecto frula.

La desobturacin del conducto se inicia con instrumentos dotados con punta de seguridad que siguen la va de menor resistencia, los instrumentos adecuados son las fresas Gates-Gliden o las fresas Peeso. Aunque las instrucciones del fabricante indiquen que se desobture con los taladros especficos del sistema, no los utilice para retirar la gutapercha del conducto, puesto que corre el peligro de perforar la raz. Ensanche el conducto con las fresas de desobturacin aumentando el dimetro sucesivamente hasta llegar a un dimetro ligeramente menor que el instrumento del sistema a utilizar. Enseguida se da la conformacin final del conducto con la broca del sistema, (ver la tabla de comparacin de dimetros de los diferentes instrumentos en el instructivo del fabricante). Cuanto ms largo sea el poste, mayor ser la retencin y la distribucin de tensin dentro de la raz, idealmente el poste debe ser de tres cuartas partes de la raz, cuando no es posible el mnimo aceptado es la longitud de la corona, siempre considerando que la longitud de la obturacin endodntica apical remanente deber ser de 4mm. El resultado del uso de los sistemas adhesivos en la restauracin de dientes tratados endodnticamente ha dado como resultado un aumento considerable en la retencin, logrando que la longitud de los postes dentro del conducto se reduzca evitando llegar a zonas de menor dimetro. La mayora de los fabricantes estn desarrollando postes de longitud total de 17mm, por lo tanto si utilizamos 5mm en la zona coronaria dentro del conducto solamente tendremos una preparacin de 12mm, que en algunos casos ser demasiada y en otros parecer corto o insuficiente, de cualquier manera la funcin clnica es satisfactoria.

PRUEBA, AJUSTE Y CEMENTACIN DEL POSTE Se prueba el poste para confirmar su ajuste y longitud, cuando es necesario se recorta antes de cementarlo, calculando la longitud final que tendr el mun.

La cementacin los adhesivos dentinarios en combinacin de los cementos de resina nos ofrecen una excelente adhesin a la dentina grabada y al poste. Para utilizar este mtodo se graba la dentina del interior del conducto y el resto coronario durante 10 segundos seguido por un lavado profuso durante 20 segundos (especialmente el interior del conducto, de preferencia con una jeringa hipodrmica), procediendo a secar con torundas de algodn, habiendo dejando las superficies dentinarias hmedas, se retira el exceso del interior del conducto con una punta de papel. Se procede a aplicar una capa del adhesivo dentinario con micro-aplicador en toda la dentina grabada y dentro del conducto llegando hasta el fondo, es importante adelgazar esta pelcula y volatilizar el solvente durante 20 segundos y eliminar los excesos del adhesivo dentro del conducto con puntas de papel, procediendo a efectuar la fotopolimerizacin.

Mezcle el cemento de resina y con un lntulo lleve el cemento al conducto para asegurar que las paredes estn completamente recubiertas. Los postes de fibra requieren de un primer de superficie, por lo que es necesario humedecerlos previamente con silano y despus de un minuto aplique adhesivo y evaprelo durante 20 segundos y fotopolimerzelo. Lleve el poste y ajstelo en su posicin permitiendo que fluya el exceso de cemento y fotopolimerize.

FABRICACION DEL MUON Conforme el mun con resina opaca aplicando incrementos pequeos fotopolimerizando cada uno, iniciando desde la cmara pulpar adaptando la resina alrededor del poste hasta obtener el volumen deseado. Si se utiliza resina autopolimerizable, se adapta una corona transparente de acetato, la resina se aplica con esptula en el fondo de la cmara pulpar y alrededor del poste, se llena la corona con resina y de detiene en su posicin hasta que la resina haya polimerizado.

Conforme el mun con fresas de diamante y carburo hasta obtener la forma de preparacin deseada, asegrese de que la lnea de terminacin gingival se encuentre sobre tejido dentario.