Naturaleza del surco periodontal.

Antes de hablar acerca del mecanismo de la enfermedad periodontal y rol del sistema inmune es necesario comprender la naturaleza del surco periodontal. El s.p corresponde a un espacio que rodea al diente y que se forma durante la erupcin dental. Generalmente mide entre uno y tres milmetro y representa un espacio donde se pueden alojar microorganismos en abundantes cantidades. Si existiera una constante acumulacin de bacterias en el surco este cuenta con mecanismo de proteccin que ayuda a mantener la salud del tejido periodontal. Entre ellos encontramos el fluido crevicular que no solo remueve mecnicamente bacterias si no que aparte contiene componentes como lisozimas inmunoglobulinas y neutrofilos. El fluico crevicular se origina a partir del liquido interticial y de los vasos sanguneos. Por eso cuando se desarrolla inflamacin en la encia el resulta es el edema, por el ensanchamiento de los vasos sanguneos y exceso del f.c aumenta el flujo y densidad del fluido crevicular. El fluido crevicular y la descamacin frecuente del EU permiten la eliminacin de microorganismo adheridos al epitelio. Aparte de su descamacin frecuente este epitelio de unin tiene la propiedad de producir citocinas y defensinas. De esta manera aunque se estn organizando las bacterias existe un equilibrio entre las bacterias y la respuesta del sistema inmunolgico del hospedero.

Lo primero de lo que vamos a hablar es del equilibrio en lo que es los microorganismos y las defensas caracterstico de un periodonto sano. A )Respuesta inmunitaria innata 1- En una encia clnicamente sana encontramos clulas inflamatorias en pocas cantidades , adyancentes al epitelio de unin y al surco periodontal justamente all es donde las bacterias se estn organizando y si consideramos que el surco periodontal se forma desde el momento de la erupcin dental podramos decir que siempre habr una respuesta inmune en un periodonto y encia sana. 2- 3-Todo comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia, estos entran en contactos con epitelio del surco, pero principalmente son las clulas del epitelio de unin las que producen defensinas (son pptidos microbianos que se adieren a la paredes de las bacterias produciendo un agujero generando una citolisis) y citoquinas pro-inflamatorias.

4- Entre las citoquinas encontramos la IL-a y TNFa (es una citoquina y un potente mediador inmunolgico con propiedades proinflamatorias y posee capacidad para

incrementar reabsorcin sea) generan un cambio vascular. La TNFa sea propuesto como marcador gentico para las enfermedades periodontales, por que si los niveles de este factor estn aumentados en el fluido crevicular, es porque hay una enfermedad) que generan cambios vasculares, incrementando el calibre de los vasos sanguneos. Tambin encontramos IL-8 que es un factor quimiotactico y activador de neutrofilos, con el fin de que estos viajen al lugar donde se concentra el cumulo de bacterias.

B) Respuesta inmune adaptativa o especifica. 1- 2Luego de ser estimulada la respuesta inmune innata, se desencadena la respuesta inmune adaptativa y aparecen en el tejido conectivo linfocitos T-CD4 y linfocitos B, que ayudan a resolver el proceso inflamatorio. Los linfocitos T-CD4 o helper que producen citoquina (IL.2) y IFN gamma IL-2 : es un citoquina que induce respuesta antiinflamatoria IFN (interferon) gamma: que tiene una importante funcin en la activacin de macrfagos, que van a ser encargados de fagocitar bacterias y clulas muertas. 2- Los linfocitos T de ayuda, ayudan a los linfocitos B a producir anticuerpos y ayudan a los
linfocitos T destructores en el ataque a sustancias extraas. Los linfocitos T de ayuda hacen mas efectiva la funcin de los linfocitos B, provocando una mejor y mas rpida produccin de anticuerpos. Los linfocitos T de ayuda tambin hacen mas efectiva la funcin de destruccin de los linfocitos T destructores. Y los linfocitos b producen Ig-G Y ig-A.

Si bien todos estos reacTiVos biolgicos son nocivos para las bacterias, tambin lo pueden ser para los tejidos periodontales y algn dao tisular. No obstante, el agente infeccioso es controloado en la mayora de los casos, llegando a un equilibrio de la respuesta inmune. Cuando se produce un desequilibrio ya bien sea por una alteracin de la respuesta del sistema inmunolgico o por un incremento del factor inductor o antgeno es cuando surge la enfermedad periodontal.

1- Cuando los microorganismos que se encuentran en el surco gingival producen factores de virulencia , el sistema inmunitario enva neutrofilos polimofonucleares. Estos son glubulos blancos de tipo granulocito , un tipo de leucocito, que su funcin principal es la fagocitosis de bacterias y hongos. Son clu