El Odo medio comprende:

1.1. La caja timpnica Es un espacio aproximadamente oblongo (como una lente bicncava) tapizado completamente por mucosa; consta de 6 caras o paredes, y son las siguientes: 1) La cara externa, ocupada casi en su totalidad por la membrana timpnica 2) La interna o laberntica y en su parte central hay una prominencia de la caja timpnica: el promontorio, que corresponde al saliente de la espira basal del caracol; asimismo se encuentran las ventanas labernticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par) que atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval. 3) La superior o Tegmen Tympani, en relacin con la fosa cerebral media. 4) La inferior o Pars Yugularis, en relacin con el golfo de la vena yugular. 5) La cara anterior, carotdea o tubrica, en relacin con la cartida y con el orificio interno de la Trompa de Eustaquio 6) La posterior o mastoidea, en comunicacin con el antro y celdas mastoideas mediante el aditus ad antrum. 1.2. Huesecillos del Odo En el Odo Medio existen 3 osculos o huesecillos: Martillo, Yunque y Estribo; tienen por objeto conectar la membrana timpnica con la ventana oval y son el medio normal de transmisin del sonido a travs del odo medio. El martillo posee cabeza, cuello y mango o manubrio, as como una apfisis corta. El martillo est ntimamente insertado entre las capas de la membrana timpnica en su porcin del mango, y de l parten los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior que

dividen a la membrana timpnica en pars flccida y pars tensa. La pars flcida tiene 2 capas: epitelial y endotelial; mientras que la pars tensa tiene 3 capas: epitelial, fibrosa y endotelial. La cabeza del martillo se articula con el cuerpo del yunque (sinartrosis) , y ste a travs de su apfisis larga se articula con la cabeza del estribo; a su vez, la platina del estribo se inserta en la ventana oval y estimula a los lquidos perilabernticos en el proceso de la audicin. Hay que recordar que existen 2 msculos: el msculo del estribo, inervado por el facial y el msculo tensor del tmpano, inervado por el trigmino; ambos msculos protegen el odo interno de los ruidos intensos y sbitos que pueden lesionarle. 1.3. Las cavidades o celdas mastoideas Se desarrollan de un sistema primario de neumatizacin formado por el eje trompacaja-antro. El hueso temporal en el que se formarn las celdas mastoideas al principio est formado por peasco, escama y porcin timpnica. Estos huesos se sueldan unos a otros alrededor de la 1 hendidura branquial, que formar la mucosa del odo medio. Desde el punto de vista antomo-patolgico, el hueso temporal se divide en 3 porciones : 1) Mastoides o apfisis mastoidea, situado por detrs del conducto auditivo externo y la caja. 2) La Paramastoides escamocigomtica, formado por las races del cigoma y la escama. 3) La paramastoides petrosa o peasco, que contiene el laberinto. Segn el tipo de desarrollo celular podemos describir los siguientes tipos de mastoides: a) Neumtica b) Neumatodiploica c) Ebrnea 1.4. TROMPA DE EUSTAQUIO La Trompa de Eustaquio o conducto faringotimpnico conecta la nasofaringe con la caja timpnica. Tiene 2 porciones: a) Interna o cartilaginosa que mide 24 mm de longitud. b) Externa u sea que mide 12 mm. La Trompa de Eustaquio, que normalmente est cerrada, presenta su menor resistencia a la abertura cuando la cabeza est erecta; la inclinacin de la cabeza hacia atrs o adelante aumenta la resistencia pasiva de la trompa. La trompa se abre activamente por la accin de los msculos elevadores y tensores del paladar, durante la deglucin, la masticacin y el bostezo. La funcin de la Trompa de Eustaquio es proporcionar una va area desde la nasofaringe al odo para igualar las presiones en ambos lados de la membrana timpnica. 2. FISIOLOGA DE LA AUDICIN Antes de estudiar la fisiologa de la audicin, es necesario explicar qu es el decibel, la medida ms usada para medir la audicin. El Sistema Deciblico es un mtodo logartmico para tratar cmodamente con nmeros grandes. La extensin de la gama de sonidos que puede percibir el odo humano es tan grande que requiere la aplicacin del mtodo logartmico. Un movimiento infinitesimal de los cilios del rgano de Corti es suficiente para producir una dbil sensacin auditiva, y sin embargo, si se aumenta la energa un milln de

veces, la sensacin que se produce es an tolerable para el odo, y es equivalente a unos 120 decibeles. Es importante comprender bien que el decibel no es un valor absoluto, sino una razn matemtica. El decibel compara las intensidades entre 2 sonidos diferentes. 2.1. La membrana timpnica y la audicin La membrana timpnica separa el conducto auditivo externo de la caja del tmpano. Las ondas sonoras, al chocar con la membrana timpnica, separan el conducto auditivo externo de la caja del tmpano. Las ondas sonoras, al chocar con la membrana timpnica, en parte son reflejadas de nuevo hacia el conducto y en parte son transmitidas por la membrana. De estas ltimas, algunas cruzan la caja timpnica y alcanzan la ventana redonda (va aerotimpnica); mientras que otras penetran por la ventana oval, siguiendo la cadena de huesecillos (Va Osicular=Normal). 2.2. Perforacin timpnica y audicin Las perforaciones timpnicas ejercen un efecto variable, en relacin al tamao y la localizacin y con el hecho de que haya o no cambios en el odo medio. Las perforaciones prximas al punto de fijacin del mango del martillo son graves porque contribuyen a la prdida efectiva de la cadena osicular. "El estado de la cadena osicular, sobre todo la libertad de movimiento del estribo dentro de la ventana oval, es ms importante para la audicin que una membrana timpnica intacta". 2.3. El odo medio y la audicin La transmisin de las ondas sonoras desde un medio gaseoso (aire) a un medio lquido (endolinfa) se resuelve con una enorme prdida de energa sonora (99,9% = 30 decibeles) - Nivel socialmente aceptable: 30 decibeles. Accin transformadora del odo medio Para recuperar esta enorme prdida de energa, el odo medio acta como un mecanismo transformador mediante 2 artificios mecnicos, alojados en el odo medio, que son: a) Sistema de palancas. El mango del martillo es ms largo que la rama larga del yunque. Ganancia: 2 a 3 decibeles. b) Relacin del Tmpano con la ventana oval (Relacin de reas o relacin hidrulica). Relacin entre la enorme superficie de la membrana timpnica y la pequea superficie de la ventana oval. Relacin: 14 a 1, que permite recuperar 23 decibeles. As, la accin transformadora del Odo Medio recobra 25 a 27 decibeles. 3. Enfermedades del Odo Medio Las enfermedades de odo medio agudas son las siguientes: 3.1. Obstruccin de la trompa de eustaquio Etiologa: a) Rinofaringitis b) Sinusitis c) Adenoiditis

d) Desviacin del septum nasal e) Hipertrofia de los Cornetes f) Poliposis nasal g) Tumores benignos (fibroma) h) Tumores malignos (Sarcoma o Epitelioma del cavum) Sintomatologa: a) Otodinia b) Hipoacusia de transmisin c) Autofona d) Sensacin de plenitud e) Timpano retrado f) Color gris pizarra g) Nivel lquido h) Prominencia de la apfisis corta del martillo Tratamiento: a) Tratamiento de la afeccin causal b) Inhalaciones balsmicas c) Gotas nasales d) Insuflacin de Trompas de Eustaquio e) Cateterismo 3.2. Otitis media catarral aguda Inflamacin del Odo Medio: a travs de las trompas de Eustaquio, sin que exista invasin bacteriana. Sintomatologa: a) Otodinia b) Hipoacusia de transmisin c) Sensacin de plenitud y burbujas d) Tmpano congestivo e) Capilares Dilatados f) Tringulo Luminoso desaparece Tratamiento: a) Tratamiento de la afeccin causal b) Gotas ticas c) Inhalaciones balsmicas d) Gotas nasales e) Antiinflamatorios 3.3. Otitis media supurada aguda Cuando un organismo virulento invade el Odo Medio, se produce supuracin. Sintomatologa: a) Otodinia b) Hipertermia c) Hipoacusia de Transmisin d) Inestabilidad

e) Nuseas o vmitos Sin perforacin: Tmpano abombado y rojo ardiente Con perforacin: Otorrea purulenta Tratamiento: a) Antibiticos b) Antiinflamatorios c) Gotas ticas d) Analgsicos e) Miringotoma 3.4. Otitis media serosa aguda Causas: a) Enfermedades virales b) Episodios de alergia c) Consecuencia de vuelos en avin d) Espontneamente Sintomatologa: a) Hipoacusia b) Sensacin de plenitud c) Tmpano de color mbar d) Nivel lquido por exudado seroso e) Burbujas de aire a travs del tmpano f) Tmpano azul si hay sangre Tratamiento: a) Insuflacin de la Trompa de Eustaquio b) Miringotoma y aspiracin del exudado del Odo Medio

3.5. Otitis media crnica Proceso inflamatorio del Odo Medio, de duracin prolongada, caracterizado por supuracin a travs de perforacin timpnica persistente, cuya curacin deja una secuela cicatricial definitiva. 3.5.1. Etiopatogenia a) Predisposicin de la mucosa para afecciones crnicas (inferioridad biolgicaEstudios de Wittmaack). b) Afecciones rinofarngeas: rinitis, sinusitis, adenoamigdalitis, etc., que infectan directamente el odo medio. c) Antecedente de Otitis en la infancia, que detiene la neumati-zacin de la mastoides, alteran la mucosa y la hace ms susceptible a la infeccin recurrente. - Clasificacin Debemos considerar dos tipos de Otitis Media Crnica: 3.5.2. Otitis media crnica supurada simple - Sintomatologa:

a) Otorrea purulenta no ftida b) Hipoacusia de transmisin c) Cefalea unilateral d) Acfenos e) Perforacin timpnica central f) Inflamacin crnica de la mucosa tipo proliferativo g) Pronstico benigno - Tratamiento: a) Tratamiento e las afecciones rinofarngeas b) Tratamiento Local (Antispticos, Antibiticos, Sulfas) c) Antibiticos d) Antiinflamatorios e) Tratamiento quirrgico: Timpanomastoidectoma 3.5.3. Otitis media crnica supurada colesteatomatosa Colesteatoma.- Formaciones de aspecto tumoral, compuestas por masas epidrmicas cornificadas, dispuestas en forma parecida a las estfilas de la cebolla y rodeadas de una membrana: Matriz de colesteatoma. Para explicar su origen existen 2 teoras: a) El colesteatoma es un tumor primario (verdadero coles-teatoma)b) Es un pseudocolesteatoma y de causa secundaria: 1) Por proceso de Metaplasia de la Mucosa. 2) Por Invasin de la Epidermis del Conducto Auditivo Externo a travs de perforacin timpnica previa, basada en el hecho de que un epitelio cilndrico tiende a reemplazarlo y ocupar su lugar en circunstancias especiales. - Sintomatologa: 1) Otorrea purulenta ftida 2) Hipoacusia de transmisin 3) Acfenos 4) Cefalea 5) Perforacin timpnica marginal 6) Epidermizacin del tico 7) Mastoides ebrnea (RX) 8) Peligro de complicacin endocraneana grave 9) Tratamiento quirrgico sin esperar aparicin de complicaciones (Timpanomastoidectoma radical o radical modificada) - Complicaciones: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Mastoiditis Laberintitis Absceso extradural Absceso cerebral Tromboflebitis del seno lateral Meningitis otgena Parlisis facial

MUSCULOS : a. Tensor del tmpano se origina en la porcin cartilaginosa de la trompa de Eustaquio, colocandose en el semicanal craneal a la trompa y su tendn se inserta en el mango del martillo. Inervado por rama del V 2 y plexo timpnico. Accin: tensa de la membrana timpnica, protegiendola de daos. b. Msculo del estribo: Se origina en la pirmide y su tendn se inserta en el cuello del estribo. Inervado por el VII pra craneal. Accin: dirige el estribo hacia fuera. Ambos tienen entonces funcin protectora de los sonidos estridentes. Inervacin sensitiva: esta dada por el nervio auriculotemporal ( rama del V2 ), nervio timpnico (IX par c.) y la rama de la auricular del vago. La irrigacin est dada por la arteria estilomastoidea rama de la auricular posterior y timpnica anterior de la X rama del maxilar. Articulacin: Entre el martillo y el yunque: en silla de montar, entre yunque y estribo: enartrosis y entre estribo y ventana oval: sindesmosis.