INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DIAGNSTICO DE ENFERMERA, INTERVENCIONES Y PLAN DE CUIDADOS AL ALTA JEFFERI CAROLINA TAMAYO ROJAS UNIVERSIDAD DE CALDAS.

MANIZALES. COLOMBIA. ENFERMERA 2005 DIAGNSTICO MDICO: INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: NOMBRES ALTERNATIVOS: ICC; insuficiencia cardiaca. DEFINICIN: La insuficiencia cardiaca, tambin denominada "insuficiencia cardiaca congestiva" es un trastorno donde el corazn pierde su capacidad de bombear sangre con eficiencia. El trmino "insuficiencia cardiaca" no debe confundirse con paro cardaco, una situacin en la cual el corazn realmente deja de latir. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO: La insuficiencia cardiaca casi siempre es una condicin crnica y duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar sbitamente. Dicha condicin puede afectar el lado derecho, el lado izquierdo o ambos lados del corazn. A medida que se pierde la accin de bombeo del corazn, la sangre se puede represar en otras partes del cuerpo como: El hgado, el tracto gastrointestinal y las extremidades (insuficiencia cardiaca derecha) 2 Los pulmones (insuficiencia cardiaca izquierda) Muchos rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes cuando se presenta insuficiencia

cardiaca, lo cual ocasiona dao y reduce su capacidad de funcionar adecuadamente. Cuando ambos lados del corazn presentan la insuficiencia, la mayora de las reas del cuerpo pueden resultar afectadas. Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca son hipertensin (presin sangunea alta) y enfermedad de la arteria coronaria (por ejemplo, un ataque cardaco). Otras causas funcionales o estructurales de la insuficiencia cardiaca son las siguientes: 1 Enfermedad de las vlvulas del corazn 2 Enfermedades cardacas congnitas 3 Cardiomiopata dilatada 4 Enfermedad pulmonar 5 Tumor cardaco 6 La insuficiencia cardiaca se vuelve ms comn con el aumento de la edad. De la misma manera se est en mayor riesgo de sufrirla si la persona tiene sobrepeso, diabetes, si es fumadora, consume alcohol o cocana. SNTOMAS: 1 Aumento de peso 2 Inflamacin de los pies y los tobillos 3 Inflamacin del abdomen 4 Venas del cuello pronunciadas 5 Prdida del apetito, indigestin 6 Nuseas y vmitos 7 Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento 8 Dificultad para dormir 9 Fatiga, debilidad, desmayos 10 Sensacin tctil de los latidos cardacos (palpitaciones) 11 Pulso irregular o rpido 12 Disminucin del estado de alerta o de la concentracin

13 Tos 14 Disminucin de la produccin de orina 15 Necesidad de orinar en la noche 16 Los nios pueden sudar al comer (o al realizar otros esfuerzos) En algunas personas, la insuficiencia cardiaca es asintomtica, en cuyo caso los sntomas se pueden desarrollar slo con estas condiciones: 1 Infecciones con fiebre alta 2 Anemia 3 Ritmo cardaco anormal (arritmias) 4 Hipertiroidismo 5 Enfermedad renal 6 Signos y exmenes 3 Un examen fsico puede revelar un ritmo cardaco rpido o irregular. Puede haber distensin de las venas del cuello, aumento del tamao del hgado, edema perifrico (hinchazn de las extremidades) y signos de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural). Escuchar el trax con un estetoscopio puede revelar crepitaciones en los pulmones o sonidos cardacos anormales. La presin sangunea puede ser normal, alta o baja. El aumento del tamao del corazn o la disminucin del funcionamiento del corazn se pueden observar en varios exmenes, incluyendo los siguientes: 1 Un ecocardiograma 2 Una cateterizacin cardaca 3 Una radiografa de trax 4 Una tomografa computarizada del trax 5 Una gammagrafa nuclear del corazn (MUGA, RNV) 6 Un ECG que tambin puede mostrar arritmias 7 Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes

exmenes: 8 Qumica sangunea 9 Sodio srico 10 BUN 11 Creatinina 12 Pruebas de la funcin heptica 13 cido rico srico 14 Pptido natriurtico auricular (ANP) y pptido natriurtico cerebral (BNP) 15 Anlisis de orina 16 Sodio en la orina 17 Mediciones Swan-Ganz (cateterizacin cardaca derecha) Si se ha acumulado un exceso de lquido alrededor del saco que rodea el corazn (pericardio), es posible que sea necesario eliminar dicho lquido a travs de una pericardiocentesis. Los inhibidores ECA como el captopril y el enalapril: estos medicamentos abren los vasos sanguneos, disminuyen la carga de trabajo del corazn y se han convertido en una parte importante del tratamiento. Los diurticos: existen varios tipos de ellos incluyendo los tiazdicos, los diurticos del asa y los diurticos ahorradores de potasio; estos liberan el cuerpo de lquido y de sodio. Los glucsidos digitlicos: aumentan la capacidad del corazn para contraerse de una manera adecuada y previenen los problemas del ritmo cardaco. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs), como el losartan y el candesartan, que al igual que los inhibidores ECA, reducen la carga de trabajo del corazn; 4 este tipo de medicamentos son especialmente importantes para aquellas personas con baja tolerancia a los inhibidores ECA. Los bloqueadores Beta: estos medicamentos son especialmente importantes para aquellas personas con antecedentes de enfermedad de arteria coronaria.

En algunos casos de insuficiencia cardaca congestiva se hace necesaria la hospitalizacin y es posible que a estos pacientes se les administre oxgeno y medicamentos intravenosos como vasodilatadores y diurticos. La capacidad del corazn para bombear la sangre se puede incrementar directamente con unos medicamentos llamados agentes inotrpicos, entre los cuales se incluyen la dobutamina y milrinona, los cuales se administran va intravenosa. Los pacientes inestables que reciben varios medicamentos generalmente necesitan tambin un monitoreo hemodinmico con una cateterizacin de Swanz-Ganz. Los casos severos de esta condicin requieren medidas ms drsticas. Por ejemplo, el exceso de lquido se puede eliminar a travs de una dilisis y la ayuda circulatoria se puede brindar por medio de dispositivos, como la bomba con baln intraartico (IABP) y el dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD). Estos dispositivos pueden salvar la vida del paciente, pero no son soluciones permanentes. Los pacientes que se vuelvan dependientes del soporte circulatorio necesitarn un trasplante de corazn. EXPECTATIVAS (PRONSTICO) La insuficiencia cardaca es un trastorno grave que conlleva la reduccin de la expectativa de vida del paciente. Muchas de las formas de insuficiencia cardaca son bien controladas con medicamentos y con la correccin de trastornos subyacentes. Por lo general, la insuficiencia cardaca es una enfermedad crnica y puede empeorar con las infecciones o con otros factores fsicos que generan estrs. COMPLICACIONES 1 Edema pulmonar 2 Insuficiencia total de la funcin del corazn (colapso circulatorio) 3 Arritmias, incluyendo las mortales 4 Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son: 5 Presin sangunea baja (hipotensin) 6 Mareos y desmayos

7 Reaccin de lupus 8 Dolor de cabeza 9 Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea 10 Tos 11 Calambres musculares 12 Toxicidad por digitlicos 13 Situaciones que requieren asistencia mdica. 5 Se debe buscar asistencia mdica si se desarrollan sntomas como debilidad, incremento en la tos o produccin de esputo, aumento de peso o inflamacin repentina o cualquier otro sntoma nuevo o inexplicable. Asimismo, se debe llamar al nmero de emergencias (911 en los Estados Unidos) o acudir a la sala de emergencias en caso de dolor torcico opresivo, desmayos o ritmo cardaco irregular y acelerado (sobre todo si este ltimo est acompaado de otros sntomas). ANGINA DE PECHO. El trmino angina de pecho indica la presencia de un dolor a nivel del pecho causada por un trastorno en la circulacin que irriga la musculatura del corazn y habitualmente suele ser signo de Insuficiencia Cardiaca Congestiva y el antecesor de un ataque agudo al corazn (infarto). Consulte cuanto antes a un mdico si los ataques se vuelven ms frecuentes o severos. Esto suele ser el anuncio de un ataque al corazn. Es una opresin o dolor temporal que se inicia en el pecho y a veces se extiende hacia la parte superior del trax y cuello. Comienza de repente y por lo general dura pocos minutos. Es causada por el cierre transitorio de las arterias que llevan la sangre y el oxgeno al corazn (coronarias). Puede acompaar a situaciones que exigen un esfuerzo al corazn, por ejemplo, al haber tensin emocional, al hacer ejercicios o exponerse a temperaturas extremas. En los casos agudos, cuando los ataques son impredecibles y cada vez ms difciles de controlar, se la llama angina inestable y puede ser el anuncio de un ataque al corazn.

SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas que suelen acompaar a una angina de pecho son: o Dolores de pecho, detrs del esternn o Opresin o ardor en el pecho o Dolor que se extiende a los brazos, cuello, mandbula o espalda. o Dolores al hacer ejercicio, al comer en abundancia, en das fros y ventosos o al estar bajo tensin. Consulte a su mdico s: o Le falta el aliento. o Presenta algn sntoma sospechoso de angina de pecho. o Tiene frecuentes dolores de pecho. o El dolor no desaparece. 6 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: 1 Suministrar al paciente O2 bajo cnula a 3 lt x 2 Controlar signos vitales. 3 Controlar peso. 4 Vigilar edema en miembros inferiores. 5 Vigilar inflamacin de abdomen. 6 Vigilar ingurgitacin yugular. 7 Controlar los lquidos ingeridos y eliminados. 8 Educar al paciente en la importancia de hacerse diariamente un control de peso, ya que un aumento puede ser signo de retencin de lquidos y de que la funcin de bombeo del corazn est empeorando, insistir en que es necesario hacerlo todos los das a la misma hora y con la menor ropa posible, para obtener datos confiables. 9 Educar al paciente en la importancia de limitar la ingesta de sal y de sodio. 10 No se debe cocinar con sal ni adicionar sal a los alimentos que se estn

ingiriendo, en lugar de ella se debe saborizar con pimienta, ajo o limn. 11 Se recomienda evitar los alimentos con un alto contenido natural de sodio como las carnes (particularmente las carnes curadas, el tocino, los perros calientes, los chorizos, el jamn y el salami), las nueces, las aceitunas, los encurtidos, las salsas de soya, el tomate y otros jugos de vegetales y el queso. 12 A la hora del postre se recomienda la fruta fresca y los sorbetes. 13 No fumar. 14 Permanecer activo. Por ejemplo, caminar o montar en bicicleta esttica. Con base en los resultados de las pruebas que evalan la fortaleza y funcin del corazn. 15 NO se debe hacer ejercicio los das que se note aumento de peso a causa de la retencin de lquidos o si se siente malestar. 16 Si se tiene sobrepeso es necesario reducirlo. 17 Descansar lo suficiente despus del ejercicio, despus de comer y de otras actividades, ya que esto permite que tambin el corazn descanse. 18 Tratar la presin sangunea alta con dieta, ejercicio y medicamentos si es necesario. 19 Tratar el colesterol alto con dieta, ejercicio y medicamentos si es necesario. 20 Evitar el alcohol. 7 PLAN DE ENFERMERA AL ALTA. Se debe realizar una valoracin de las necesidades bsicas del paciente, con el fin de detectar posibles anomalas e intervenir sobre ellas y para establecer estrategias que nos orienten en la Educacin para la Salud a impartir. Necesidades bsicas a controlar: Respiracin. Alimentacin. Eliminacin. Movilizacin.

Reposo y sueo. Higiene y estado de la piel. Vestidos y desvestido. Temperatura. Seguridad. Comunicacin. Religin. Aprendizaje. Autorrealizacin. Ocio. El mejor cuidado frente a este cuadro es la prevencin, para ello ser necesario realizar a travs de la EDUCACIN PARA LA SALUD acciones encaminadas a corregir y/o eliminar los hbitos nocivos que hayamos podido detectar. Ser necesario controlar los siguientes hbitos: Dejar de fumar. El cigarrillo adems de disminuir la capacidad pulmonar, hace esforzar el corazn Bajar el peso y comenzar un programa de ejercicios. Comer menos grasas para reducir el nivel de colesterol. Comer varias comidas livianas en lugar de pocas y abundantes. No hacer esfuerzos despus de comer. No salir en das muy fros, y si hay que hacerlo, abrigarse bien. Reducir el estr