HEMODILISE

COMUNICAO&ENFERMAGEM

SERQUEAINDACOMUNICAMOS?

solicitaesdaprodutividade,da tecnologiaedaqualidadedos servios,obrigamosprofissionaisa umnveldeformaocadavezmais exigente. Partindodestapremissa,etendoem

contaarealidadedoscuidadosfsicos

ementaisprestadosaodoente insuficienterenalcrnicoterminal (DIRCT),reforamosaimportncia queassumeadiscussodoscuidados emocionaisentreosdiversos profissionaisdesade,comdestaque paraosenfermeiros,comvistaao bemestarequalidadedevidado paciente(ALMEIDA&WITT,2003). Oenfermeiro,comoprincipalagente demudana,devebuscar conhecimentoseformaoquelhe permitamhumanizaroscuidadosde enfermagem. Estesnovoshorizontesexigemlhe agoraacapacidadededesenhare implementarcuidadosde enfermagemholsticos,queabarquem todasasdimensesdodoente,ea motivaoparasemanterem

Omundoglobalizadodehojeexige profissionaiscadavezmais qualificados,principalmentedoponto devistatecnolgico.Ascompetncias eosconhecimentosdostrabalhadores soessenciaispararesponders exignciasimpostaspelasmudanas sociaiseeconmicas.Nessecontexto, asinteracespessoaisacabamporser relegadasparasegundoplano.O sectordasadenoexcepo. Vivemosnummundodepoucas palavras.Predominaaimagem.Na actualcultura,arazosobrepese emoo.Valorizamosoter,divinizamos oser(KEITH,1999). Atingidoporessasreformulaes econmicas,sociaisepolticas,tambm osectordasadesofreosimpactosdos ajustesmacroestruturais.As

permanentementeactualizados (TIMBY,2001). Umadassituaesmaiscomunsna actividadedosenfermeirosa prestaodecuidadosadoentes submetidosahemodilise.A experincia,comomilharesdestes profissionaispodemobservar diariamente,criasituaesnicasde stress,nosparaosdoentesmas tambmparaassuasfamlias. Vriosinvestigadoresdocumentaram jarepercussodosnveisdestress, ansiedadeeangstianaevoluoe prognsticodeumdoente hemodialisadoenasuafamlia (WRIGHT&LEAHEY,2002;OUIMETTE etal,2004;DOYLEetal,2004;AHLBERG etal,2004). Naperspectivadodoente,ao tratamentodehemodiliseesto geralmenteassociadosaspectos negativoscomoomedodo desconhecido,pelautilizaode recursostecnolgicosmuitasvezes invasivos,abarreiradalinguagem tcnicaerebuscada,aapreensopor estarnumambienteestranhoea preocupaocomsuaintegridadefsica.

Oenfermeirooprofissionalque maistempopermaneceaoladodo doente.Deve,porisso,promovero seubemestarnassuasdiversas dimenses:biolgico,psicolgico, social,espiritualeemocional. imperativomudarestaspercepes, atitudesecomportamentosea comunicaoaferramenta necessria.Porisso,hojeemdia,to importantecomodetercompetncias dombitoteraputicodominaros conceitoseasestratgias comunicacionais. Emfacedestarealidade, consideramosrelevanterealizaruma reflexosobreasinterfacesdo cuidadoemocionalaodoente hemodialisado.Aqualidadeda comunicaovaicontribuir certamenteparaaqualidadeda assistnciateraputica.

Apessoassetornapessoaemfacedeoutra.

AINTERACOCOMODOENTE

Acomunicaoumdosmais importantesaspectosdocuidadode enfermagem,contribuindoparauma melhorassistnciaaodoentee famliaquevivemaansiedadeeo stressdotratamentohemodialtico. essencialparaestabeleceruma

relaoentreprofissional,doentee famlia.Estanossaafirmao corroboradaporSARAIVA(1999),ao referirteoriasquedefendemo processocomunicativocomoforma deajudaaoindivduoefamlia. Tratandosedorelacionamento enfermeirodoente,oprocessode comunicaotemdesereficiente paraviabilizarumaassistncia humanizadaepersonalizadade acordocomasnecessidades. Ainteracocomodoente caracterizase,assim,noapenaspor umarelaodepoder,emqueeste submetidoaoscuidadosdo enfermeiro,mastambmpor atitudesdesensibilidade,aceitaoe empatiaentreambos.

Apalavracomunicarprovmdolatim communicarequesignificaprem comum,compartilhar,ligar,unir.A comunicao,sendoumprocesso, porissodinmicaeevolutiva. Aetimologiadotermoimplicauma reciprocidade,isto,acomunicao paraserefectivanecessitademaisdo queuminterlocutoreexigea descodificaodamensagem,sejaela verbalounoverbal. FREIRE(1988,p.65)afirmaqueo mundosocialehumano,noexistiria comotal,senofosseummundode comunicabilidade,foradoqual impossveldarseoconhecimento humano.Aintersubjectividadeoua intercomunicaoacaracterstica primordialdestemundoculturale histrico.

Cuidarotrabalhodeenfermagem

consequentemente,deixamosde prestarumcuidadomaisabrangentee personalizadoqueincluaadimenso emocional. SKILBECK&PAYNE(2003) conduziramumarevisodeliteratura paracompreenderemadefiniode

Ecuidarnoapenastratar.tambm darateno,reflectir.Oscuidados devem,portanto,serprestadosde formahumanaeholstica.luzdesta abordagemintegrada,nopodemos excluirocuidadoemocionalaosnossos doentes,quandoambicionamosuma assistnciadequalidade. Aocuidarmosdealgum,utilizamos todososnossossentidospara desenvolvermosumavisoglobaldo processo,observando sistematicamenteoambienteeos doentescomointuitodepromovera melhoremaisseguraassistncia. Noentanto,aofocarmosaatenonas rotinasenosprocedimentostcnicos, deixamosdeperceberimportantes necessidadesdosdoentes sentimentos,anseios,dvidase,

cuidadoemocionaledequeforma enfermeirosedoentespodem interagirparaproduzir relacionamentosdesuporte emocional.Perceberamquea ausnciadedefinioedesignificados prpriosacabaporserepercutirna prticaassistencialdoenfermeiro.

Avisoholstica

Paraanossareflexo,vamosassumir queocuidadoemocionala habilidadedepercebero imperceptvel(S,2001). Estepontodepartidaexigeum elevadonveldesensibilidades manifestaesverbaisenoverbais

dodoente,quepermitaaoenfermeiro interpretarassuasnecessidades individuais. Consideramos,portanto,quea promoodeumcuidadoholsticoque integreasnecessidadesbiopsicoscio espirituaiseemocionaispassapela eficciadoprocessocomunicativo entreenfermeirodoente.Todavia tambmentendemosqueoprocesso dinmicoeque,parahaver comunicao,aexpressoverbal (palavras)ounoverbal(postura, expressesfaciais,gestos,aparnciae contactocorporal)deumdossujeitos, temdeserpercebidadentrodo universodesignificaocomumao outro. Casoassimnoacontea,nohavera compreensodesinaisentreos sujeitos,inviabilizandooprocesso comunicativoe,consequentemente, comprometendooscuidados oferecidos. WALDOW(1999)deixaclaroquecuidar sepodeconcretizardeduasformas: comoformadesobrevivnciaoucomo demonstraodeinteresseecarinho.A primeiraverificaseemtodasas espciesanimaisesexos.Asegunda

ocorreexclusivamenteentreos humanos,considerandoasua capacidadedeusaralinguagem,entre outrasformas,paracomunicarcomo outro. Paraoptimizarassistnciaintegrada,a equipadeenfermagempode estabelecerestratgiasdecuidados paraatingirseusobjectivos. Contudo,nodemaisreafirmarque acomunicaooelementochave paraaconstruodequalquer estratgiaqueenglobeocuidado emocional.

Aimportnciadaformao

Algunsautoresreconhecemqueos problemasdecomunicaooua comunicaoinsatisfatriaentre enfermeiroedoenteserepercutem nodesenvolvimentodeumamelhor interacoentreambos.

Especialmentenombitodadoena crnica,devidoaomedodamorte, ansiedadedoenfermeirosobrea capacidadedeodoenteenfrentara doena,faltadetempo,falta formaoparalidarcomestescasos (WILKINSON,1991),eansiedadesobre asconsequnciasnegativasparaos doentes(PARLEetal.,1997). Aformaoparaodesenvolvimentode competnciasrelacionaisede comunicaoassumeassimgrande relevncia. HEAVEN&MAGUIRE(1996)e KRUIJVERetal(2001)realizaramuma sondagemprteste,proporcionaram formaosobrecompetncias comunicativasaosenfermeirose realizaramumpsteste.Nofinaldo estudo,osautoresreconheceramquea capacidadedecomunicaodo enfermeiromelhorou significativamenteapsaformao. WILKINSONetal(1998e1999)e KRUIJVERetal(2001)tambm descobriramqueapsformaoas enfermeirasmelhoraramaavaliao dosproblemasdodoenteedo contedoemocionalreveladopelo mesmo.

Assim,paraalmdavalorizao continuadadasaptides comunicacionais,sugerimosaindaa visitadiriadeenfermagemcomoum importantemeiodediagnsticodas carnciasdesegurana,amor,auto estimaeespiritualidadedodoente,a pardasnecessidadesbiofisiolgicas. apartirdavisitadeenfermagemque oenfermeiroestabeleceumprocesso decomunicaocomodoente, possibilitandooesclarecimentode dvidasquantoevoluoe prognstico,aosprocedimentosa realizar,snormaserotinasda instituioouclnica,desempenhando umimportantepapelnareduoda tensoeansiedadequesereflectem noquadroclnicododoente (OUIMETTEetal,2004;DOYLEetal, 2004;AHLBERGetal,2004). SANTOS(1999)referequeosdilogos repletosdetermostcnicos, geralmenteinacessveis,ocorridos juntoaodoente,soporele interpretadosdeacordocomonvel dosseusconhecimentos.Poroutro lado,oimpactoemocionaldapostura silenciosadeenfermeirosemdicos,

tambmpodeagravaraindamaiso estadodeansiedadeetenso. Estasatitudesdevemserevitadas,na tentativademinimizaroseuimpactona qualidadedaassistnciaprestadaao doentenummomentoemqueestese encontramaisfragilizado.

obrigaodeincluirasfamliasnos cuidadosdesade.Aevidncia terica,prticaeinvestigacionaldo significadoqueafamliadparao bemestareasadedeseusmembros bemcomoainflunciasobrea doena,obrigaasenfermeirasa considerarocuidadocentradona famliacomoparteintegranteda prticadeenfermagem. Apromoodocuidadoemocional

Oimpactonasobrevidadodoente

Ohomemvaisedescobrindo,na

temalcanadoresultadospositivos nasobrevidadodoente. McCORKLEetal(1998)realizaramum estudocorrelacionandoossintomas destresseasintervenesdecuidado emocional.Osautoresencontraram umarelaoestatisticamente significanteentreambososfactores, revelandoqueosdoentesfalecidos precocementeforamosmesmosque receberammenosintervenesde cuidadoemocional. Apartirdessasevidncias, subscrevemosaimportnciado cuidadoemocionalparaa recuperaoesobrevidadodoente hemodialisadosem,todavia, menosprezarmosemmomentoalgum

relaocomosoutros.Mashmuitas dificuldadesnoautoconhecimento, ningumv,exactamente,todasas dimensesdasuapersonalidade. (Estanqueiro,2005) Paraumamelhorqualidadedosservios desade,vitalconhecernosa percepododoentemastambmada famlia.Sassimestaremos sensibilizadosparadisponibilizarum conjuntodecuidadosqueatendas expectativasdodoenteedasuafamlia, diminuindoopesodostresseda ansiedadenoprocessodotratamento. SegundoWRIGHT&LEAHEY(2002,13) aenfermagemtemumcompromissoe

ocuidadotcnicocientfico.Na realidade,essasdiferentesdimenses doscuidadosdesadedevem harmonizarseecomplementarse.

algumconfortvelefazpartedo cuidadoemocional(S,2001). Paraqueoscuidadossejam humanizados,integraise individualizadosnecessrio conhecerossentimentos,vontadese necessidadesdapessoaqueos recebe. Sassimconseguiremosobteralguma ressonncianossaaco,almde nospermitiroferecerumservio

Ocuidadoemocionalnaprtica

realmentedireccionado,queajudea diminuirosofrimentopresenteno convviocomadoena. Aexperinciadetrabalharcom pacientescrnicoslevanosaindaa reflectirsobreamelhormaneirade auxiliaroserhumanoincapacitadode comunicar.Nestescasos,a comunicaonoverbalpostura, expressesfaciais,gestos,aparnciae contactocorporalassumeuma importnciaextrema,funcionando comouminstrumentoaoservioda equipadeenfermagemna aproximaoaquestesimportantes entimasnoverbalizadas.

Paraprestarmosumcuidado emocionaldequalidade,necessrio sermosbonsouvintes,expressarum olharatencioso,tocareconfortaros nossosdoentes,recuperandoasua autoestima. Tocar,olhareouvirsogestose comportamentosquecontribuempara gerarsentimentosdeseguranae protecoefortaleceraautoestima. SegundoMONTAGU(1998),otoque desenvolvevantagensevidentesem termosdesadefsicaemental.Tocar algumcomaintenodequeessa pessoasesintamelhor,porsisj teraputico.Portanto,oactodetocar

Oprofissionaldesadetemnocorpo humanoocampocentraldasua actividadequotidiana.Tornasevital conheceroseufuncionamentofsicoe psicolgico.Oenfermeiro, principalmenteemclnicasde hemodilise,comeaatomar conscinciadaimportnciada comunicaonoverbal.Edequetem deaprofundarosseusconhecimentos nestareasequiserprestarumcuidado humanizadoedequalidade.

tecnolgicaocorridanaltimadcada emtodasasreasdoconhecimento. Nocampodascinciasdasade, voltadasparaocuidadodoser humano,temosdecriarmecanismos paraaproveitarmelhoraavalanche deconhecimentoquenosoferecida. Tambmessencialdesenvolver novosmodelosdeassistnciaou aperfeioarosexistentes,para integraroconhecimentoeaprtica demodoeficiente,casocontrrio corremosoriscodadesactualizao. Osmercadosglobalizadoseoutras mudanasdomundocontemporneo tambmtiveramimpactosobrea comunicaohumana.Asdiversas formasdecomunicaoexistentes

GLOBALIZAODACOMUNICAO

Hojeainformaogeradae distribuda,emtemporeal,parao mundointeiro.cadavezmaisdifcil absorveroconhecimentoproduzido, tendoemcontaovolumeea velocidadeaquedisponibilizado. Aprofissodeenfermeironoest isentadosefeitosdarevoluo

actualmentepermitemcriar linguagensdiferenteseconvivercom diferentescrenas,valores,atitudes, padresdecomportamentoe condutas,oquegeraansiedadee solido.Essasituaocausaangstia nosprofissionaisdareadasade, nosprofessoresenosqueestona prticadiriadaenfermagem,poish cadavezmaisdificuldadesematender snecessidadesespecficasdo indivduo.

svezes,noexistemcondiespara identificarascaractersticas predominantes,umavezquea populaotambminfluenciadapor estafusoglobal. Oenfermeirotemdesercapazdegerir asdificuldadesdeprestarassistnciaa umaclientelacheiadeincertezasdiante dasmudanasaqueestsujeitanodia adia.Paraamenizarasituao,as competnciasemcomunicaoso cadavezmaisnecessrias. Avidamudaquandoadquirimosa capacidadedeusaressesabereo integramosnoquotidianoprofissionale pessoal.Comeamosentoaprestar maisatenoaalgoquenos acompanhaaolongodetodaavida, nosbonsenosmausmomentos.Algo que,detohabitual,passaquase despercebido:acomunicaocomos queestonossavolta.

NOVOSPARADIGMASDA ENFERMAGEM

Estcomprovadoquenuncase alcanarealmenteumaboa comunicaoantesqueduaspessoas sedecidamatrabalharparaisso. Precisamosdeestudoeprticapara aprenderadifcilarteda comunicao.(Powell;Brady,2001) Paraajudarohomemaviverealidar comosprocessosdemudana contnuaoupermanentesurgiram novosparadigmasdegesto orientadosparaodesempenhoea construofaceincertezadomundo actual.Nessesmodelos,a

comunicaoencaradacomoum meioactivodeestruturaosocial. vistacomoperformance,execuoe

desempenhorelacional.Maisdoque merointercmbiodemensagens,a comunicaosurgehojecomoprocesso deconstruodemodosderealidade social,nosendo,portanto,ummodelo linear.

umavisomaisdinmica,que contemplaaevoluo,acriatividadee ainterdisciplinaridade.

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