LA IMPORTANCIA DE LA DOCUMENTACIN ODONTOLGICA EN LA IDENTIFICACIN HUMANA

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RELATO DE CASO Recibido para arbitraje:18/08/2003 Aceptado para publicacin: 11/03/2004

R. F. Da Silva1, De la Cruz, B.V.M2, E. Daruge Jr. 3, E., Daruge3, L.F. Francesquini Jr.
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Alumno de Maestria en Odontologia Legal y Deontologia FOP/UNICAMP. Profesora en Odontologia Legal y Deontologia FOP/UNICAMP. Doctor en Odontologia Legal y Deontologia FOP/UNICAMP.

RESUMEN La identificacin humana es un proceso que rene las ms diversas reas del conocimiento, pudiendo estar o no asociada a recursos computarizados o de imgenes. Los medios ms comunes de identificacin humana son el reconocimiento visual hecho por parientes o amigos y la identificacin por medio de la Dactiloscopa, pero ambos tienen sus limitaciones, pues los cuerpos que se presentan carbonizados, esqueletizados o en fase adelantada de descomposicin dificultan la identificacin por medio de estos mtodos. La Odontologa se destaca en el medio pericial como una ciencia plenamente capacitada para ofrecer datos en la identificacin de cuerpos, pues no solo el aparato estomatogntico, sino tambin el crneo puede ofrecer elementos valiosos que posibiliten la identificacin positiva. Para que el proceso de identificacin por los dientes sea efectivo, es necesaria una buena documentacin del tratamiento realizado en cada paciente. Adems de las anotaciones ejecutadas por el odontlogo, otro recurso de gran valor es la toma radiogrfica. El presente relato busc demostrar la importancia de la documentacin odontolgica en la identificacin humana, resaltando, en particular, el valor de las radiografas odontolgicas confeccionadas durante el tratamiento clnico de rutina, como prueba o documento a ser utilizado en los eventuales casos de esclarecimiento a la Justicia. La identificacin positiva de la vctima fue posible gracias a la utilizacin de las radiografas encontradas en la documentacin odontolgica y la comparacin de las mismas con las obtenidas del cadver. El proceso criminal que apuraba las circunstancias de la muerte de la vctima, bien como la posible autora del crimen solo tuvo su desenvolvimiento despus de la identificacin odonto-legal del cadver (viabilizacin de denuncia al Ministerio Pblico). Palabras claves: Identificacin Dental, Odontologa Forense, Radiografa Dental. ABSTRACT Human identification is a process that reunite the more different areas of knowledge, and it may be associated or not to computerize resources or images. The most common means of human identification are the visual recognition made by relatives or friends and the identification by means of fingerprints, but both have their limitations, since carbonized corpses, skeletal corpses or corpses in decomposition make difficult the identification by means of these methods. Dentistry is largely emphasized as a science qualifies to offer data for human identification, since not only oral cavity but cranium may offer elements to make possible positive identification. To effective the process of human identification it is necessary a good documentation of dental treatments in each patient. Another valuable resource is dental radiograph. The present case tempt to demonstrate the importance of dental records in human identification, standing out in particular, the value of dental radiographs made during clinical treatment, as a prove or document to help Justice. The positive identification of the victim was possible due to the comparison of dental radiographs fount in dental records from the victim. The criminal process surrounds circumstances about dead, as well as the possible authorship of the crime was resolved after odonto-legal identification of the body. Key words: Dental Identification, Forensic Odontology, Dental Radiographs. RESUMO A identificao humana so um processo que rena reas diversas do conhecimento, podendo ser ou

non associado aos recursos computarizados ou de imagens. Calcule a mdia das as mais comuns da identificao humana so o visual reconhecimento feito por parentes ou amigos e a identificao perto meios do Dactiloscopa, mas ambos tm suas limitaes, ento os corpos que parecem carbonizados, esqueletizados ou em fase avanada da decomposio que fazem difcil a identificao por meio destes mtodos. A Odontologia est para fora nos meios peritos como uma cincia totalmente permitiu de oferecer dados na identificao dos corpos, ento non solo o instrumento do estomatogntico, mas tambm o crnio pode oferecer os elementos valiosos que fazem possveis a identificao positiva. De modo que o processo da identificao pelos dentes seja eficaz, uma documentao boa do tratamento feito em cada paciente necessria. Alm s anotaes executadas pelo dentista, um outro recurso do valor grande fazer exame do radiogrfico. A histria atual procurada para demonstrar a importncia da documentao odontologica na identificao humana, estando para fora, no indivduo, o valor do fez raios X odontolgicas durante o tratamento clnico da rotina, como o teste ou o original a ser usados nos exemplos possveis do esclarecimento em justia. A identificao positiva da vtima era possveis devido ao o uso dos raios X encontrou na documentao odontologica e comparao das mesmas com obtidas do corpo. O processo criminal de que preocupou as circunstncias da morte a vtima, poo porque a responsabilidade possvel do nico crime teve o desarrolho aps a identificao odonto-legal do corpo (viabilizassem do denuncia ao ministrio pblico). Palavras chaves: Identificao Dental, Forense Odontolgy, Raio X Dental.

INTRODUCCIN La identificacin humana es un proceso que rene las ms diversas reas del conocimiento, como la Medicina, la Odontologa, la Biologa Molecular, la Antropologa, entre otras, pudiendo estar o no asociada a recursos computarizados o de imgenes. Segn Mailart et al (1991), Gruber & Kameyama (2001), los medios ms comunes de identificacin humana son la identificacin visual hecha por parientes o amigos y la identificacin por medio de la Dactiloscopa (impresiones digitales); mas, ambas tienen sus limitaciones, pues los cuerpos que se presentan carbonizados, esqueletizados o en fase adelantada de descomposicin dificultan la identificacin por medio de estos mtodos. Por estas situaciones la Odontologa se destaca en el medio pericial como una ciencia plenamente capacitada para ofrecer datos para la identificacin de cuerpos, pues no solo el aparato estomatogntico, sino tambin el crneo puede ofrecer elementos valiosos que posibiliten la identificacin positiva. La identificacin de individuos realizada por las condiciones y caracteres especficos de los elementos dentales se torna imprescindible, pues los dientes y sus restauraciones son resistentes al fuego y a otras alteraciones que pueden acontecer despus de la muerte del individuo, constituyendo, algunas veces, los nicos elementos con los cuales puede contar el perito. (Fischman, 1985; Nortj, 1986; Arbenz, 1988). Para que el proceso de identificacin por los dientes sea efectivo, es necesario una buena documentacin del tratamiento realizado en cada paciente. Los registros de los tratamientos ejecutados deben ser realizados de forma estandarizada para fines legales. (Tattersall, 1947). ste hecho es referenciado por Steagall & Silva (1996), quienes describieron la importancia de la dentstica y sus materiales en el proceso de identificacin humana, resaltando el valor de la documentacin odontolgica, pues sta contiene anotaciones detalladas de cada procedimiento realizado, inclusive de los materiales protectores utilizados. Adems de las anotaciones ejecutadas por el odontlogo, el profesional tiene otro recurso de gran valor para la documentacin de los tratamientos realizados, recurso ste que es la tomada radiogrfica (Mailart et al.1991). Poco tiempo despus del descubrimiento de los rayos X, en el final del siglo XIX, y a lo largo del siglo XX, el anlisis de registros dentales acompaados de radiografas ante y post-mortem se torn una herramienta fundamental en el proceso de identificacin en Odontologa Legal. La aplicacin de la Radiologa en la ciencia forense fue introducida en 1896, apenas un ao despus del descubrimiento de los rayos X por Rontgen, para demostrar la presencia de balas de plomo en la

cabeza de una vctima. Schller (1921) propuso la utilizacin de imgenes radiogrficas de los senos faciales para fines de identificacin. Despus de esta publicacin, surgieron muchas otras y, en 1927, Culbert & Law relataron la primera identificacin radiogrfica completa. La presencia de tomadas radiogrficas de cualquier parte del cuerpo (trax, crneo y abdomen) constituyen imperativos de orden tcnico, cientfico y legal. (Freitas, 1977; Murphy, 1980). Segn Silva (1997), las radiografas componen uno de los exmenes complementarios ms realizados por los odontlogos, porque constituyen, la mayora de las veces, importante materia de prueba. El autor tambin llama la atencin de los profesionales para la necesidad de adoptar el sistema de duplicacin de las mismas, preventivamente, en la eventualidad de ser exigidas por la Justicia o cuando pedidas por el paciente, duplicar el original, haciendo la entrega de la copia, una vez que representan la base de hechos operacionales realizados por el profesional. IDENTIFICACIN ODONTO-LEGAL POR MEDIO DE TOMADAS RADIOGRFICAS Endris (1985) describi como fue realizada la identificacin de Josef Mengele. Segn el autor hubo la contribucin de la Odontologa Legal a travs de exmenes de las caractersticas dentales y de los huesos maxilares, anteriores a su muerte, extradas de fichas de examen fsico bien como de tomadas radiogrficas realizadas cuando Mengele an estaba en el campo de concentracin de Auschwitz. Tales fichas, cuando comparadas con los eventos de los huesos encontrados, presentaron marcas evidentes de identificacin positiva. Kessler & Pemble (1993), describieron la actuacin de la Odontologa Legal en la identificacin de las vctimas americanas en la "Operacin Tempestad en el Desierto". De los 251 exmenes de identificacin dental realizados, 244 posibilitaron la individualizacin e identificacin positiva de los cadveres. Tales exmenes fueron facilitados por la existencia de un archivo con radiografas panormicas de la mayora de las personas envueltas con la "Operacin". Los casos no identificados fueron justamente los que no presentaban registros dentales previos. Solheim et al. (1992), reportaron uno de los mayores accidentes navales de la historia, "Sscandinavian Star" ocurrido en 1990 y que sum 158 vctimas. La identificacin de las mismas cont con un equipo multidisciplinar subdivididos en cuatro grupos, cada un conteniendo dos dentistas. Todos los exmenes fueron realizados en el Instituto de Medicina Forense de la Universidad de Oslo, siendo concluidos en diecisiete das, con la identificacin positiva de todas las vctimas. Los exmenes dentales y tomadas radiogrficas fueron responsables de la identificacin de 107 casos (68%). Tambin Kahama & Hiss (1994) reportaron un caso en el cual la identificacin positiva fue establecida por medio de anlisis de densitometra de la arquitectura del trabeculado seo. Este anlisis fue realizado utilizndose tomadas radiogrficas ante y post-mortem de la mano derecha de la vctima, como metodologa nica de identificacin. Cabe resaltar que el Odontlogo realiza tales tomadas radiogrficas para evaluar el crecimiento seo. El presente relato busc demostrar la importancia de la documentacin odontolgica en la identificacin humana, resaltando, en particular, el valor de las tomadas radiogrficas odontolgicas confeccionadas durante el atendimiento clnico de rutina, como prueba o documento a ser utilizado en los eventuales caso de esclarecimiento a la Justicia. RELATO DE CASO A final del mes de diciembre de 2002, en una regin situada en el municipio prximo a Brasilia - DF, Brasil, fue encontrado un cuerpo de un individuo de gnero femenino, que se presentaba descuartizado, decapitado y en un avanzado estado de putrefaccin. Despus de exmenes periciales en el local, el cuerpo fue transportado al Instituto Mdico Legal para la realizacin de necropsia, con el propsito de determinar la identidad de la vctima, constatar y describir las lesiones presentes para determinar la causa de la muerte. La primera tentativa de identificacin de la vctima fue frustrada en consecuencia del avanzado estado de putrefaccin en que se presentaba el cadver. De este modo, tanto el reconocimiento de la cara de la vctima como la identificacin por las pulpas digitales se tornaron mtodos inapropiados para determinar la identidad del cadver, situacin sta que culmin en el sepultamiento del cuerpo con

identidad ignorada. Pasados algunos das, la supuesta familia de la vctima fue cuestionada sobre una posible realizacin de tratamiento odontolgico descubrindose la presencia de una documentacin odontolgica compuesta por tomadas radiogrficas periapicales. Esta documentacin contena datos sobre atendimiento odontolgico realizado en el perodo de 1995 a 1996. Las investigaciones policiales revelaron la existencia de un probable autor para el crimen, pero como el cadver no posea identidad, la denuncia al Ministerio Pblico no poda ser realizada. Despus de dos meses se solicit la exhumacin, del cuerpo descuartizado, para la realizacin del examen. Inicialmente, fue realizado anlisis de la documentacin odontolgica presentada para la realizacin del confronto odonto-legal. Esta documentacin estaba compuesta por dos fichas clnicas y dos radiografas periapicales referentes a un tratamiento realizado en el perodo de 1995 a 1996 (Fig. 1). Analizando stas radiografas, fue observado que: una radiografa fue producida durante la fase de prueba de cono principal y otra confeccionada para visualizar la obturacin (Fig 3A), ambas referentes al tratamiento endodntico del primer premolar inferior izquierdo.

Fig. 1 - Anotaciones presentes en la ficha clnica odontolgica.

Enseguida, el crneo y la mandbula obtenidos despus de la exhumacin fueron encaminados al Instituto Mdico Legal para la identificacin odonto-legal. Algunos cuidados envolviendo el transporte y el manoseo de las piezas fueron adoptados, de forma a no permitir la prdida de elementos dentales. Como el crneo y la mandbula presentaban alvolos vacos, indicando prdida dental postmortem, el local de la exhumacin fue minuciosamente examinado buscndose los elementos dentales que por ventura estuviesen en el lugar, conforme preconizan Almeida & Daruge (1999).

Fig. 2A - Radiografa ante-mortem demostrando la prueba Fig. 2B - Radiografa post-mortem para confronto odontodel cono para obturacin endodntica. legal. Los huesos examinados fueron adecuadamente limpiados, visando facilitar el manoseo de las piezas que posteriormente serian sometidas a examen clnico y radiogrfico. Estos procedimientos permitieron que los elementos dentales remanecientes fuesen mantenidos y los que avulsionaron despus de la muerte fuesen fijados en los respectivos alvolos. Se prefiri optar por esta metodologa y no por la extraccin de los dientes y posterior fijacin de los mismos en maniqu odontolgico, conforme conducta descrita por Barbosa (2001), conservando, as, las caractersticas y el posicionamiento original del conjunto diente-hueso-alvolo. El examen clnico propici la identificacin de los eventos odontolgicos y de las particularidades anatmicas presentes en los arcos dentales del cadver por medio de la inspeccin visual directa tanto del maxilar como de la mandbula. (Figs. 4, 5A y 5B).

Fig. 3A - Radiografa ante-mortem demostrando la Fig. 3B - Radiografa post-mortem para confronto odonto-legal. obturacin endodntica final. Realizado el anlisis clnico, se procedi al examen radiogrfico, obtenindose dos radiografas periapicales (Fig. 2B y Fig. 3B), utilizndose pelculas de la marca Kodak y modelo Ultra Speed, fijadas con cera en la cara lingual de los dientes inferiores izquierdos. Fue utilizado un aparato de rayos X de la marca Gnatus. El cono del mismo fue posicionado de modo que fuera posible reproducir con la mayor fidelidad las imgenes visualizadas en las radiografas que componan la documentacin

odontolgica. La pelcula radiogrfica fue expuesta a 0,75 centsimas de segundo de radiacin y posteriormente procesada de acuerdo con las normas tcnicas preconizadas en la literatura.

Fig. 4 - Vista oclusal del maxilar. El anlisis de la documentacin (enviada por el odontlogo y obtenida del examen pericial hecho en el cadver) revel la presencia de un nico punto de coincidencia entre los eventos odontolgicos, o sea, una restauracin en amalgama presente en la cara oclusal del tercer molar superior derecho. Se procedi entonces a la comparacin de las radiografas obtenidas ante y post-mortem en un negatoscopio, procurndose coincidencias relacionadas al nmero y formato de los dientes y races, formato de las restauraciones, dientes cariados, tratamientos endodnticos, dientes ausentes, inclusos, races residuales, dientes supranumerrios, grado de atricin o abrasin, fracturas coronarias, grado de reabsorcin sea por enfermedad periodontal, diastemas, oclusin, prtesis, adems del patrn del trabeculado seo, reparos anatmicos (foramen mentoniano y canal mandibular), patologas seas y apicales, canales nutritivos, orientndose el anlisis de los aspectos ms para los menos evidentes. (Mailart et al. 1991).

Fig. 5A - Vista olcusal de la mandbula.

Fig. 5B. Regin vestibular inferior izquierda.

La comparacin entre las informaciones presentes en las radiografas periapicales datadas de 1995 con el anlisis clnico y radiogrfico de la regin mandibular izquierda del cadver (hechas en 2003) revel la presencia de nueve puntos de absoluta coincidencia, lo que propici un resultado positivo para el confronto odonto-legal, conforme ilustran las figuras 2A, 2B, 3A, 3B. Las caractersticas de estos nueve puntos envolvan:

la identificacin de los dientes presentes en la regin examinada (canino inferior izquierdo y segundo premolar inferior izquierdo);

la prdida post-mortem del primer premolar inferior izquierdo, evidenciada por el alvolo correspondiente a este elemento dental presentarse vaci y circundado por septos interdentales puntiagudos y prominentes; la ausencia del primer y segundo molar inferior izquierdo; la morfologa radiogrfica de la regin distal del canino inferior izquierdo; la morfologa radiogrfica de la regin incisal del canino inferior izquierdo; la curvatura en sentido mesio-distal presente en el tercio apical de la raz del segundo premolar inferior izquierdo; el diastema presente entre el canino inferior izquierdo y el primer premolar homolateral.

DISCUSIN La identificacin positiva solamente fue posible gracias a la existencia de la documentacin odontolgica compuesta por fichas clnicas y por dos tomadas radiogrficas. A pesar de la documentacin odontolgica, en este caso, ser en verdad simple, se debe resaltar que gracias al mismo, fue posible comparar datos registrados anteriormente con los datos obtenidos del cadver. El proceso criminal que apuraba las circunstancias de la muerte de la vctima, bien como la posible autora del crimen solo tuvo su andamiento despus de la identificacin odonto-legal del cadver (viabilizacin de oferta de denuncia al Ministerio Pblico). La literatura odontolgica recomienda aspectos bsicos de composicin, llenado y archivamiento de la documentacin odontolgica. Las fichas clnicas, radiografas, modelos y otros exmenes producidos durante el tratamiento clnico del paciente son algunos de los elementos que constituyen esta documentacin. El inventario de salud y los eventos odontolgicos presentes en la cavidad bucal deben ser registrados en la ficha clnica y en el odontograma antes de iniciarse el tratamiento propuesto y expresamente autorizado por el paciente. Cada paso del tratamiento ejecutado deber ser minuciosamente registrado. As, el profesional tendr pleno control sobre el estado en que el tratamiento clnico se encuentra, pudiendo ofrecer datos, a cualquier tiempo, sobre los procedimientos odontolgicos presentes en la boca del paciente antes, durante y despus del tratamiento. La documentacin odontolgica constituye un elemento de prueba fundamental en los casos de identificacin humana y en la apuracin de procesos de responsabilidad profesional. Cabe al odontlogo ofrecer los subsidios para esclarecer puntos dudosos delante de la Justicia y estos esclarecimientos son hechos a travs del anlisis de los hechos practicados y registrados durante el atendimiento de rutina en la clnica odontolgica. De este modo, se hace necesario el correcto archivamiento de la documentacin odontolgica. A pesar de que existen divergencias sobre el tiempo en que el profesional deber guardar la referida documentacin, se sugiere que la misma sea mantenida por lo mnimo veinte aos. El anlisis de las fichas odontolgicas referentes al caso en cuestin ofreci pocas informaciones sobre el tratamiento dental realizado en la vctima. Tal hecho fue constatado por la ausencia de informaciones de tratamientos odontolgicos anteriores, por el llenado insuficiente del odontograma y por la incompleta descripcin de los procedimientos ejecutados. Para Mailart et al. (1991), la radiografa dento-maxilo-facial desempea un papel importante en la Odontologa Forense. La imagen radiogrfica de los dientes y de los huesos de la cara es el registro permanente de estos tejidos. Hay casos en que un nico diente aislado puede ser suficiente para la identificacin. As, en estos casos, una nica radiografa periapical sera suficiente para la determinacin de la identidad de un individuo. La identificacin de la victima fue viabilizada por la presencia de dos tomadas radiogrficas periapicales, obtenidas durante el tratamiento endodntico del primer premolar inferior izquierdo. El adecuado procesamiento y archivamiento de estas dos radiografas permitieron la identificacin de

nueve puntos de absoluta coincidencia obtenidos en el confronto odonto-legal. Se debe resaltar que el odontlogo, cuando investido en la funcin pericial, debe estar atento a los innmeros caracteres especficos presentes en una radiografa. El primer premolar inferior izquierdo, as como los dems elementos dentales, posea particularidades anatmicas y radiogrficas de grande importancia en el presente proceso de identificacin. La prdida post-mortem de este elemento dental implic en un examen minucioso de las tomadas radiogrficas revelando otras caractersticas de relevante importancia odonto-legal. CONCLUSIN La identificacin positiva de la vctima fue posible debido a la utilizacin de las tomadas radiogrficas encontradas en la documentacin odontolgica, y la comparacin de las mismas con las obtenidas del cadver. Es necesario la conscientizacin del profesional de Odontologa cuando se trata del correcto llenado y archivamiento de la documentacin odontolgica, visando no slo al control sobre el tratamiento clnico de los pacientes, como tambin para ofrecer informaciones en eventuales esclarecimientos a la Justicia. Es necesario un mayor control por parte de las instituciones competentes fiscalizadoras de la Odontologa, referente a la normalizacin de un modelo de documentacin odontolgica, bien como de reglas claras de medios y tiempo de guarda de los mismos.

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