Técnica Cirúrgica 1 - Definições, Classificação e Princípios

TCNICA CIRRGICA I - TCNICA CIRRGICA 1
Ney Pippi
I - TCNICA CIRRGICA .................................................................................................................................. 5 I - TCNICA CIRRGICA .................................................................................................................................. 5 1. DEFINIO ......................................................................................................................................................... 5 2. OBJETIVO ........................................................................................................................................................... 5 3. CLASSIFICAO ............................................................................................................................................... 5 3.1 - De acordo com a atividade ......................................................................................................................... 5 3.2 - Quanto ao tipo de cirurgia .......................................................................................................................... 6 3.3-De acordo com a especialidade, geralmente baseadas em sistemas............................................................. 7 4. TCNICA CIRRGICA ...................................................................................................................................... 7 5. FINALIDADE ...................................................................................................................................................... 7 6. PR, TRANS E PS-OPERATRIO .................................................................................................................. 7 7. TERMINOLOGIA................................................................................................................................................ 7 8. PRINCPIOS DA TCNICA CIRRGICA ATRAUMTICA E ASSPTICA ( DOUTRINA DE HALSTED ). ... 9 II- CIRURGIA E CONTAMINAO ................................................................................................................. 9 1. CONCEITOS GERAIS ......................................................................................................................................... 9 2. HISTRICO ......................................................................................................................................................... 9 3. DEFINIES ..................................................................................................................................................... 10 3.1 - Esterilizao .............................................................................................................................................. 10 3.2 - Desinfeco ............................................................................................................................................... 10 3.3 - Anti-sepsia ................................................................................................................................................. 10 3.4 - Assepsia ..................................................................................................................................................... 10 4. ESTERILIZAO ............................................................................................................................................. 10 4.1 - Mtodos fsicos .......................................................................................................................................... 10 4.2- Mtodos qumicos ....................................................................................................................................... 11 4.3 - Graus de desinfeco qumica .................................................................................................................. 12 5. ANTI-SPTICOS ............................................................................................................................................... 12 6. INDICAES .................................................................................................................................................... 12 6.1 - Pele............................................................................................................................................................ 12 6.2 Membranas mucosas ............................................................................................................................... 13 7. AGENTES ANTI-SPTICOS ............................................................................................................................ 13 7.1 - Sabes ....................................................................................................................................................... 13 7.2. - Bifenol ...................................................................................................................................................... 13 7.3 - Amnio quaternrio .................................................................................................................................. 13 7.4 - lcool ........................................................................................................................................................ 13 7.5 - Iodo ........................................................................................................................................................... 13 7.6 - Iodforos ................................................................................................................................................... 14 7.7 - Clorexidine ................................................................................................................................................ 14 8. GRAU DE DESINFECO DOS DESINFETANTES QUMICOS ................................................................. 14 III. DIRESE ........................................................................................................................................................ 15 1. DEFINIO ....................................................................................................................................................... 15 2. DIRESE DE PELE ........................................................................................................................................... 15 2.1- Traado da inciso ..................................................................................................................................... 15 2.2- Seco de pele ............................................................................................................................................ 16 2.3- Tipos de seco de pele .............................................................................................................................. 16 3. DESPREGAMENTO CUTNEO ...................................................................................................................... 16 4. DIRESE DO TECIDO SUBCUTNEO .......................................................................................................... 16 4.1- Mtodos de direse subcutnea .................................................................................................................. 16 5. DESPREGAMENTO DO TECIDO SUBCUTNEO ........................................................................................ 17 6- DIRESE DA APONEUROSE .......................................................................................................................... 17 6.1 - Exposio da aponeurose.......................................................................................................................... 17 6.2 - Seco da aponeurose ............................................................................................................................... 17 6.3 - Tipos de seco ......................................................................................................................................... 17 6.4 - Desprendimento da aponeurose ................................................................................................................ 17
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7- DIRESE MUSCULAR ..................................................................................................................................... 17 7.1- Instrumental ............................................................................................................................................... 18 7.2- Tcnica de dissecao ................................................................................................................................ 18 7.3- Tcnica de direse muscular ...................................................................................................................... 18 7.4- Tipos de direse .......................................................................................................................................... 18 IV- USO APROPRIADO DO INSTRUMENTAL CIRRGICO .................................................................... 20 1- BISTURI ............................................................................................................................................................ 20 2- PINA DE DISSECAO (COM E SEM DENTES CUSHING - HADSON). ........................................................... 21 3- PINAS DE TECIDOS, HEMOSTTICAS E TESOURAS ............................................................................. 22 4 - RETRATORES OU AFASTADORES ............................................................................................................... 28 5- PORTA AGULHAA .......................................................................................................................................... 29 6- APARELHO DE ASPIRAO ......................................................................................................................... 29 7- AGULHAS DE SUTURA .................................................................................................................................. 29 7.1- Partes ......................................................................................................................................................... 29 1- CONCEITO........................................................................................................................................................ 33 2- NORMAS PARA UMA BOA SUTURA ............................................................................................................ 33 3- CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE SUTURA IDEAL .................................................................. 33 4- CLASSIFICAO DAS SUTURAS ................................................................................................................. 34 5- SUTURAS ABSORVVEIS DE ORIGEM ANIMAL........................................................................................ 34 5.1- Categute ..................................................................................................................................................... 34 5.2- Colgeno .................................................................................................................................................... 35 6- FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE ORIGEM SINTTICA...................................................................... 35 6.1- cido poligliclico (pga) - dexon ............................................................................................................... 35 6.2- Poliglactina 910 - vicryl ............................................................................................................................. 36 6.3- Polidiaxonona (pds) ................................................................................................................................... 36 6.4- Poligliconato - maxon ................................................................................................................................ 36 7- FIOS NO ABSORVVEIS ............................................................................................................................... 37 7.1- Seda ............................................................................................................................................................ 37 7.2- Algodo ...................................................................................................................................................... 37 7.3- Suturas metlicas ....................................................................................................................................... 37 8- FIOS DE SUTURA NO ABSORVVEIS SINTTICOS................................................................................. 38 8.1- Poliamidas.................................................................................................................................................. 38 9- SELEO DO TAMANHO DE SUTURA APROPRIADO .............................................................................. 40 10- SELEO DE AGULHAS .......................................................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 11- ADESIVOS .................................................................................................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. VI- NS CIRRGICOS ......................................................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 1 - TIPOS DE NS ............................................................................................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 1.1 - N quadrado................................................................................................. Erro! Indicador no definido. 1.2 - N comum..................................................................................................... Erro! Indicador no definido. 1. 3 - N de Cirurgio .......................................................................................... Erro! Indicador no definido. 1.4.1 - Tcnica do n com as duas mos .............................................................. Erro! Indicador no definido. 2o tempo ................................................................................................................ Erro! Indicador no definido. 1.4.2 - Tcnica do n com uma mo ..................................................................... Erro! Indicador no definido. 1.4.3 - Ns com Porta-agulhas ............................................................................. Erro! Indicador no definido. 1.4.3 - Ns com Porta-agulhas ............................................................................. Erro! Indicador no definido. 2 - TENSO ....................................................................................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 3 LIGADURAS ............................................................................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. VIII - PREPARAO DA SALA DE CIRURGIA .............................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 1 - LIMPEZA GERAL ........................................................................................ ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 2- PREPARAO DO QUARTO DE VESTIR ................................................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 3- PREPARAO DA SALA DE PR-OPERATRIO.................................... ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 4- PREPARAO DA EQUIPE CIRRGICA .................................................. ERRO! INDICADOR NO DEFINIDO. 4.1 - Roupagem cirrgica ..................................................................................... Erro! Indicador no definido. 4.2 - Anti-sepsia (lavagem) das mos e braos ................................................... Erro! Indicador no definido. 4.3 - Secagem das mos........................................................................................ Erro! Indicador no definido.
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4.4 - Colocando o avental .................................................................................... Erro! Indicador no definido. 4.5 - Luvas ............................................................................................................ Erro! Indicador no definido. 5 - PREPARAO DO PACIENTE ...................................................................................................................... 41 6 - PROCEDIMENTOS DENTRO DA SALA CIRRGICA ................................................................................. 41 7 - EQUIPE CIRRGICA ...................................................................................................................................... 42 7.1 Cirurgio ..................................................................................................................................................... 42 7.2 Assistente ..................................................................................................................................................... 42 7.3 Instrumentador ............................................................................................................................................ 42 7.4 Anestesista ................................................................................................................................................... 42 7.5 Volante......................................................................................................................................................... 42 8 - COLOCAO DE CAMPOS OPERATRIOS ............................................................................................... 42 9 - MOVIMENTAO DENTRO DA SALA DE CIRURGIA.............................................................................. 45 VII - SUTURAS .................................................................................................................................................... 46 1 - INTERROMPIDAS ........................................................................................................................................... 46 2 - CONTNUAS .................................................................................................................................................... 46 3 - COLOCAO DAS SUTURAS ....................................................................................................................... 46 4 - SELEO DA SUTURA .................................................................................................................................. 47 4.1 - Suturas interrompidas ............................................................................................................................... 47 4.2 - Suturas contnuas ...................................................................................................................................... 52
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I - TCNICA CIRRGICA
1. DEFINIO O termo cirurgia tem sido definido de vrias maneiras, porm do ponto de vista da cirurgia moderna, uma definio simples difcil. Consiste em uma disciplina separada da medicina, porm no pode ser isolada dessa e das cincias bsicas, como a anatomia, fisiologia, microbiologia e patologia. Entende-se por cirurgia ao uso de interferncia manipulatria para o diagnstico especfico no tratamento de doenas, modificar a funo fisiolgica ou estrutura anatmica e para um propsito especfico. 2. OBJETIVO 1. aumentar o valor econmico dos pacientes, atravs de cirurgias como a castrao e o descorne; 2. valorizar os animais de estimao, por meio de operaes como onicectomia, ovariohisterectomia e orquiectomia; 3. diagnstico de doenas atravs de cirurgias exploratrias para visualizao direta de um processo patolgico ou da introduo de catteres ou agulhas para coleta de amostras, injeo de contrastes e drogas, ou para medida direta de parmetros fisiolgicos como a presso sangnea; 4. tratamento de doenas como a reparao de ossos fraturados (aplicao direta da cirurgia) ou como numa neurectomia digital posterior no eqino, para aliviar a dor secundria a um processo patolgico (aplicao indireta da cirurgia); 5. corrigir atravs de cirurgia cosmtica ou plstica - nem sempre necessria e no obrigatria em alguns pases, como o corte de orelha e amputao de cauda; 6. pesquisar atravs da cirurgia experimental - oferece um importante recurso na pesquisa biomdica. 3. CLASSIFICAO Existem vrios tipos ou enfoques: 3.1 - De acordo com a atividade reparadora de feridas - parte fundamental de todo procedimento cirrgico; cirurgia extirpativa - remoo de rgos ou tecidos doentes;
Orquiectomia
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cirurgia reconstrutiva - reconstri rgos ou tecidos, como na ortopedia e cirurgia plstica;
Osteosntese cirurgia fisiolgica - onde se inclui a ovariohisterectomia e a adrenalectomia.
Adrenalectomia 3.2 - Quanto ao tipo de cirurgia leve - sem perigo de vida; grave - com perigo de vida; simples - rpida, envolve uma estrutura ou tecido; composta - envolve vrias estruturas; cruenta - com a presena de muito sangue; regular - segue normas estabelecidas, planejada; irregular - sem plano, complicada; urgente - apresentao grave; eletiva ou no urgente - apresentao no grave; paliativa - melhora as condies de vida, mas no cura.
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3.3-De acordo com a especialidade, geralmente baseadas em sistemas cirurgia cardiovascular; cirurgia torcica; cirurgia abdominal; neurocirurgia, etc... 4. TCNICA CIRRGICA Estuda a execuo das operaes e das manobras cirrgicas de forma regular e sincrnica, visando maior eficincia. A Tcnica Cirrgica Geral estuda as manobras cirrgicas bsicas, como a ligadura de vasos, empunhadura de instrumentos, etc... A Tcnica Cirrgica Especial estuda os tempos operatrios de acordo com uma interveno em particular. Tempos Operatrios ou Cirrgicos, resultam da reunio de muitas manobras gerais ordenadas e executadas em uma determinada regio anatmica, com finalidade didtica, descritiva e de estudo. 5. FINALIDADE A finalidade da cirurgia humana salvar a vida dos pacientes, mesmo com mutilaes. A finalidade da cirurgia veterinria nos pequenos animais a mesma, pois existe o envolvimento afetivo. Nos grandes animais existem limitaes de ordem econmica, sendo que o principal objetivo passa a ser a qualidade de produo e trabalho. Existem outros fatores limitantes em medicina veterinria, como a pouca longevidade dos animais, os recursos diagnsticos e as criaes extensivas. 6. PR, TRANS E PS-OPERATRIO O perodo pr-operatrio envolve desde as manobras gerais, como a preparao do local da cirurgia, esterilizao dos instrumentos, coleta de material para exames laboratoriais, banho do paciente, jejum, preparao do campo operatrio, aplicao de soro, antibitico profiltico, conteno do paciente, pr-anestesia, tricotomia, posicionamento na mesa e anti-sepsia. O perodo trans-operatrio compreende manobras como a direse, hemostasia, procedimentos especiais e sntese. O perodo ps-operatrio, que passa pela remoo das suturas, inclui a limpeza da ferida, colocao de bandagens, administrao de medicamentos e procedimentos de monitorao sistmica, no mnimo dirio. O perodo do ps-operatrio imediato vai at a recuperao do paciente da anestesia. 7. TERMINOLOGIA Algumas operaes cirrgicas so nomeadas por um ou por combinao dos seguintes mtodos: 1 - nome de uma pessoa credenciada aps ter desenvolvido ou modificado um procedimento. Como exemplo temos a operao de Zeep, ou a modificao de Zeep para a cirurgia de Lacroix, ambos procedimentos para a resseco lateral do conduto auditivo externo do co.
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2 - nomes descritivos, formados por uma combinao de sufixos gregos ou latinos com termos anatmicos. O radical ou prefixo indica o rgo em referncia e o sufixo indica o procedimento cirrgico. Segundo a etimologia, os seguintes prefixos e sufixos so mais usados: PREFIXOS ADENO CISTO COLE COLO COLPO ENTERO ESPLENO GASTRO HISTERO MIO NEFRO NEURO OFTALMO OVRIO ORQUI OSTEO OTO PNEUMO PROCTO RINO SALPINGO TENO TRAQUEO VENO RGO - glndula - bexiga - vescula - clon - vagina - intestino - bao - estmago - tero - msculo - rim - nervo - olho - ovrio - testculo - osso - ouvido - pulmo - reto - nariz -trompa - tendo - traquia - veia SUFIXOS TOMIA ECTOMIA OSTOMIA RAFIA PEXIA PLASTIA PUNCTURA CENTESE CELE (indica o tipo) - seco, abertura - retirada, remoo - ligao, abertura de boca, comunicao - sutura - fixao - plstica, dar nova forma - perfurao - puno - hrnia
Da juno dos prefixos com os sufixos que resultam as vrias palavras em cirurgias, com diferentes significados, como: TORACOTOMIA GASTROTOMIA ESPLENECTOMIA COLOSTOMIA GASTRODUODENOSTOMIA EPISIOPLASTIA VENOPUNCTURA (flebocentese) PARACENTESE TORACOCENTESE GASTROPEXIA ENTERORRAFIA inciso do trax inciso do estmago remoo parcial ou total do bao criao de uma nova abertura para o clon anastomose entre o estmago e o duodeno cirurgia plstica da vulva perfurao de uma veia abertura de uma cavidade corporal para aspirao perfurao do trax fixao cirrgica do estmago sutura do intestino
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8. PRINCPIOS DA TCNICA CIRRGICA ATRAUMTICA E ASSPTICA ( Doutrina de HALSTED ). Baseada no conceito histolgico em que os tecidos vivos so formados por clulas unidas por tecido elstico fino e com fibrilas nervosas, capilares, vasos linfticos e sangneos. O rompimento destas clulas pelo trauma cirrgico propicia a liberao de enzimas que retardam a cicatrizao. Por este motivo deve-se minimizar o traumatismo cirrgico. A preveno do trauma faz-se atravs de um bom planejamento da cirurgia, trabalho em conjunto, boa iluminao, controle da fora, conhecimento da anatomia topogrfica, controle dos movimentos e gestos, busca de um ponto de apoio para diminuir o tremor e da diminuio do tempo de cirurgia. As regras bsicas que norteiam a doutrina da tcnica cirrgica atraumtica so: cirurgio sem tenso; movimentos mnimos e precisos; dissecar somente o indispensvel; reduzir a exposio de tecidos ao mnimo; manipulao suave; uso de instrumentos e tcnicas corretas; uso de compressas embebidas em soluo fisiolgica morna.
II- CIRURGIA E CONTAMINAO

1. CONCEITOS GERAIS Dois fatores interrelacionados - trauma e infeo - so responsveis pelo sucesso ou falha das cirurgias. Praticamente o objetivo de todas as intervenes, seja direta ou indiretamente limitar o trauma e diminuir o risco de infeo cirrgica. As grandes possibilidades da cirurgia moderna tm se desenvolvido paralelamente com o grande aumento das responsabilidades do cirurgio. Ele o principal responsvel pelo bem estar e sade do paciente antes, durante e aps a cirurgia. Os dois maiores fatores que contriburam para o desenvolvimento da cirurgia moderna foram o descobrimento da anestesia e a aplicao dos princpios da anti-sepsia e da assepsia. 2. HISTRICO Alguns grandes cientistas contriburam para que isso acontecesse: Louis Pasteur (1822 - 1895), com a descoberta do microscpio, pode estudar e identificar bactrias responsveis pela putrefao, carbnculo e raiva nos animais, proporcionando os fundamentos das tcnicas da anti-sepsia. Joseph Lister (1827 - 1912), cirurgio ingls, descobriu que o pus no se formava em feridas cuja contaminao era evitada. Usou cido carblico para lavar as feridas e evitar a contaminao, dando incio doutrina da anti-sepsia. Igncio P. Sammelweis (1818 - 1865), obstetra austraco, reconheceu a importncia da lavagem das mos antes das manobras obsttricas como mtodo para diminuir a incidncia da febre puerperal. Oliver Holmes (1809 - 1894), advogou a mudana das roupas e lavagem das mos aps sair das salas de necropsia. Ernest Von Bergmann (1836 - 1907), usou cloreto de mercrio ao invs do cido carblico para anti-sepsia e em 1886 introduziu a esterilizao a vapor. Este
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mtodo foi estudado por Merke (1880) em Berlin e aperfeioado por Koch em 1881. Robert Koch (1843 - 1910), bacteriologista alemo, demonstrou pela primeira vez a especificidade de diferentes tipos de bactrias para produzir infees cirrgicas. William S. Halsted (1852 - 1922), entre outras tcnicas cirrgicas, introduziu o uso das luvas de borracha para praticar cirurgias. As primeiras luvas de borracha foram feitas pela Goodyear e usadas em 1891 para prevenir dermatite em uma enfermeira. 3. DEFINIES Para melhor entendimento dessa doutrina, torna-se necessrio conceituar os seguintes termos: 3.1 - Esterilizao a destruio de todos os germes, patognicos ou no. Refere-se a objetos inanimados, como roupas, instrumentos, etc... 3.2 - Desinfeco a destruio de quase todos os germes patognicos e no patognicos e refere-se a objetos inanimados como instalao, pisos, blocos cirrgicos, etc... 3.3 - Anti-sepsia a manobra que impede a proliferao de quase todos os microorganismos, seja inativando-as (bacteriostticos) ou destruindo-as (bactericidas). Refere-se a procedimentos em tecidos vivos, como mucosa e pele do animal. 3.4 - Assepsia o conjunto de procedimentos que se empregam para evitar infeco dos tecidos durante as intervenes cirrgicas, em locais no contaminados. um termo amplo que engloba manobras de esterilizao, desinfeco e antisepsia. 4. ESTERILIZAO A esterilizao pode ser feita por mtodos fsicos e mtodos qumicos. Nos mtodos fsicos tem-se a filtrao, a energia radiante e a energia trmica. Nos mtodos qumicos incluem-se os desinfetantes de 1o, 20 e 30 graus na forma lquida e gasosa. 4.1 - Mtodos fsicos 4.1.1 - Filtrao: a separao de material em partculas de lquidos ou gases e feita atravs de filtros. Nos filtros so removidos os microorganismos e outras partculas do material filtrado, pois as partculas maiores ficam retidas na superfcie do filtro. Existem filtros de membrana e de profundidade, com uma espessura de aproximadamente 150 . 4.1.2 - Radiao: usada naqueles materiais que no podem ser esterilizados pelo calor ou por ons qumicos. 10
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Existem dois tipos de radiaes aplicveis, a eletromagntica e a de partculas. Ambas produzem efeitos lticos pela produo de ionizao dentro ou prximo ao organismo. Geralmente chamada de esterilizao fria, pois no ocorre elevao de temperatura. 4.1.3 - Energia Trmica: a) Calor Seco: flambagem, forno de Pasteur e incinerao. Flambagem: pode ser usada em emergncias e no produz uma esterilizao eficiente, alm de encurtar a vida til do instrumental. Forno de Pasteur: promove uma esterilizao boa, sendo demorada e pode ser usada a 1800C por 30 minutos ou 2000C por 20 minutos. O forno deve ser aberto quando a temperatura estiver inferior a 400C. Incinerao: um mtodo efetivo de esterilizao pelo calor seco, porm altamente destrutivo, sendo usado mais para exterminao de material contaminado e de carcaas. b) Calor mido: gua em ebulio e autoclave gua em Ebulio: em condies normais no deve ser considerado um agente esterilizador e sim desinfetante. O tempo requerido para esterilizao de 30 minutos em nvel do mar. Este tempo pode ser reduzido em 50% pela adio de hidrxido de sdio (0,1g/100 ml) ou carbonato de sdio (2g/10ml). Autoclave: baseia-se no princpio de que o vapor retido sob presso alcana altas temperaturas sem entrar em ebulio (mecanismos da panela de presso). Funciona a 135oC por 3 minutos, 125oC por 10 minutos ou 120o por 15 minutos. O material deve ser muito limpo e exposto ao vapor para assegurar um bom aquecimento. O instrumental deve ser enrolado em material permevel ao calor e a autoclave deve ser apropriadamente manuseada. Dentre as vantagens tem-se o ciclo rpido, permitindo vrios processamentos por dia, menor dano ao instrumental e a menor exposio ao calor. A autoclave a vcuo funciona como a de vapor. 4.2- Mtodos qumicos O termo esterilizao qumica implica no uso de lquidos ou gases para se obter a esterilizao. O efeito deste tipo de esterilizao sobre os microorganismos atravs de mudanas na estrutura qumica na clula. Muitos desinfetantes podem esterilizar quando usados em condies apropriadas, mas poucos tm a qualificao de serem confiveis. Dentre os agentes que promovem a esterilizao gasosa tem-se o formaldedo e o xido de etileno. As indicaes para seu uso so as fumigaes de grandes espaos, como ambientes hospitalares ou barracas e a esterilizao de materiais sensveis ao calor e que no suportam muita umidade, como plsticos, instrumentos pticos e borrachas. 4.2.1. Desinfetantes de lo grau: capazes de esterilizao so o formaldedo, glutaraldedo, iodo e o xido de etileno, cujo mecanismo de esterilizao o de alquilao (tomos de hidrognio so repostos por grupos de hidrxido etlico bloqueando assim os grupos reativos para que se realizem as reaes metablicas). O formaldedo (CH2O) um slido branco que sublima em temperatura ambiente. Em fumigaes de salas ou outros espaos 0,5 a 1,0 ml de
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formalina por 30 cm de espao a ser vaporizado. A temperatura ambiente deve ser ao redor de 20C e a umidade relativa do ar de 100%. As bactrias vegetativas so mortas em 2 horas. Os esporos necessitam 12 horas para serem mortos. Aps a esterilizao com formaldedo, a aerao necessria. Os gases so muito irritantes e a alta umidade requerida corrosiva. O xido de etileno o agente gasoso mais popular para esterilizao existe, por ter uma dissipao mais rpida que o formaldedo sendo, porm mais inflamvel e explosivo. Difunde-se e penetra rapidamente no material a ser esterilizado, sendo por isto indicado para esterilizar objetos longos e tubulares. Possui propriedade bactericida em todos microorganismos e sal ao por alquilao. Existem equipamentos disponveis para este tipo de esterilizao, como a autoclave e outros portteis (cilindro que pode ser lacrado). 4.2.2. Desinfetantes de 2o grau: desinfetantes que atuam pela desnaturao das protenas. So os compostos fenlicos, clorinas, lcool e iodo. 4.2.3. Desinfetantes de 3o grau: desinfetantes que no tm poder virucida, esporocida e tuberculocida, incluem os compostos mercuriais e compostos de amnio quaternrio, cuja ao mais bacteriosttica. 4.3 - Graus de desinfeco qumica 4.3.1. Primeiro grau (alto): usado para esterilizar itens crticos, ou seja, todo material usado em intervenes cirrgicas. Os desinfetantes desta categoria devem ter capacidade de destruir formas vegetativas, esporos, bacilo da tuberculose e vrus. 4.3.2. Segundo grau (intermedirio): destroem vrus e todas as bactrias, exceto esporos. Itens semi-crticos, usados em contato com mucosas, devem ser desinfetados por estes agentes. A atividade tuberculocida e virucida requerida nos agentes desta categoria. 4.3.3. Terceiro grau (baixo): usado em itens no crticos, como bebedouros, e outros recipientes. Os desinfetantes desta categoria possuem a propriedade de destruir formas vegetativas de bactrias, porm no possuem atividade virucida ou tuberculocida. 5. ANTI-SPTICOS Muitos dos desinfetantes que so usados em objetos inanimados so tambm usados na pele e em feridas. Quando so usadas com este propsito so chamados de anti-spticos. Eles so usados para reduzir a flora bacteriana da pele dos braos e mos da equipe cirrgica e o campo operatrio do paciente. Este o ponto fraco da tcnica cirrgica assptica, pois impossvel esterilizar a pele sem destru-la. Alm da atividade antimicrobiana, os anti-spticos devem ser atxicos, no irritantes quando aplicados e devem reter suas propriedades in vivo. Muitos agentes que tm propriedades antimicrobianas in vitro so ineficazes quando usadas como anti-spticos, pois so inativados por materiais orgnicos. 6. INDICAES 6.1 - Pele A superfcie epidrmica muito irregular, composta de placas de queratina e clulas mortas, sendo que as bactrias esto presentes sobre e sob estas clulas mortas.
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As bactrias presentes na pele so divididas em dois grupos: bactrias transitrias e residentes. As bactrias transitrias so as adquiridas do meio ambiente pelo contato dirio com material contaminado. So de vrios tipos e nmero, aumentando quando protegidas por dobras de pele ou outras estruturas anatmicas como a cabea, unhas, umbigo e regio perineal. As bactrias residentes formam uma populao estvel que vive e se multiplica na pele. Dentro desta categoria esto os estafilococos de baixa patogenicidade e outros agentes. O tamanho e o tipo variam muito entre indivduos. 6.2 Membranas mucosas O ambiente morno e mido destas reas ideal para crescimento de microorganismos, mas normalmente as membranas mucosas formam uma barreira efetiva contra a invaso para tecidos mais profundos. mais fcil remover microorganismos de superfcie das mucosas do que da pele. Uma lavagem gentil geralmente remove a contaminao mais grosseira, sendo complementada com uma lavagem com anti-sptico para remoo de bactrias residuais. 7. AGENTES ANTI-SPTICOS 7.1 - Sabes So anti-spticos fracos e no so muito bons para pele. Seu valor est associado ao fato de serem agentes no irritantes, quanto usados com frico mecnica. 7.2. - Bifenol Este grupo contm um grande nmero de compostos usados como anti-spticos e desodorantes. O hexaclorofeno muito importante em cirurgia por seu efeito residual, porm vendido somente por prescrio por ser carcinognico. 7.3 - Amnio quaternrio Tem como principal representante a Zefiran (cloreto de benzalconio), porm no to efetivo na pele e inativado por sabo. 7.4 - lcool O lcool etlico o mais comum dos anti-spticos para a pele e geralmente superior aos outros lcoois para este fim. O lcool isoproplico levemente superior, porm seu efeito de solvente de gorduras causa maior secura da pele que o lcool etlico. Na concentrao de 70% tem uma efetividade igual ao etlico de 92%. 7.5 - Iodo muito popular na anti-sepsia, por ser efetivo e barato. Sua ao germicida devido ao elemento iodo, em ambas as formas, aquosa e alcolica (tintura). A tintura de iodo tem sido recomendada para aplicao na pele de pacientes antes das cirurgias. A soluo de iodo tambm tem sido recomendada como anti-sptico.
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7.6 - Iodforos Possuem perto de l% de iodo disponvel. So excelentes agentes para limpeza e no so irritantes. Betadine (povidine-iodine) - apresenta-se como sabo e anti-sptico cirrgico. Gema San Iodine - um detergente cirrgico a base de iodo. Surgidine - pouco usado no Brasil. Ioprep - anti-sptico pr-cirrgico, possuindo 1% de iodo livre disponvel. 7.7 - Clorexidine Compe uma classe diferente de agentes antimicrobianos que atuam aumentando a permeabilidade da membrana celular, causando perda de contedo citoplasmtico. efetivo contra bactrias, fungos, e vrus, sendo superior ao hexaclorofeno, povidine, iodine e amnio quaternrio. Suas formas comerciais so Nolvasan, Hibiclens e Hibitane. 8. GRAU DE DESINFECO DOS DESINFETANTES QUMICOS
CLASSE CONCENTRALQUIDO O USUAL Mercuriais 1:500 a 1000 Amnia 1:750 Quatern. Fenois 0,5 a 3% Cloro 4 a 5% Iodo 2% a 7% lcool 70 a 95% Formol 3 a 8% Glutaraldedo 2% Formol-lcool 8%=70% lcool-iodado 0,5%=70% GS xido de etileno VEGETATIVA pobre boa boa boa boa boa boa excl. excl. boa BACTRIA TUBERESPOROS CULOCIDA No no No no Reg. Reg. Reg. Excl. Excl. Boa Excl. Excl. pobre reg. pobre no boa excl. excl. no LIPDIO MDIO boa boa boa boa boa boa boa boa boa boa VRUS NO LIPDIO PEQUENO boa no reg. boa boa boa boa boa boa boa ATIVIDADE 3o 3o 2o ou 3o 2o 1o 2o 1o e 2o 1o+ 1o 2o
450 a 800mgm/l
excl.
Excl.
excl.
boa
boa
lo
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Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi
III. DIRESE
1. DEFINIO Entende-se por direse a separao dos tecidos, realizada por meio de intervenes manuais. Tem-se diferentes tipos de direse, de acordo com o tecido a ser separado, ou seja, direse da pele, de aponeurose, de msculo e de rgos especficos. 2. DIRESE DE PELE A pele pode ser considerada um sistema, pois possui, alm da epiderme e a derme, um aporte vascular e nervoso prprios, e seus anexos como as glndulas sebceas e sudorparas e os folculos pilosos. Desempenha tambm funes altamente especializadas, como parte dos mecanismos de defesa, regulao da presso sangnea, receptores dolorosos (nociceptores) e sensitivos, alm de servir de membrana que proporciona a individualidade dos seres. Instrumental - a separao da pele pode ser feita com o bisturi, tesoura e bisturi eltrico. Recentemente o raio laser tem sido usado para abordagens de tecidos e pode ser, de acordo com alguns autores, enquadrado como instrumento de direse. Tcnica: desenvolve-se a partir de vrios tempos: 2.1- Traado da inciso ligeira escarificao com a ponta do bisturi; com o auxlio do azul de metileno; com agulhas hipodrmicas; compresso com fio e escarificao, em reas arredondadas ou convexas. com lpis dermatolgico
Traado de inciso com Azul de Metileno e traado para plstica Compresso com fio e escarificao, em reas arredondadas ou convexas; Com lpis dermatolgico.
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2.2- Seco de pele O cirurgio destro fixa e distende a pele com a mo esquerda (pode ser auxiliado pelo assistente) e empunha o bisturi com a mo direita, fazendo com que a lmina deslize com a superfcie cortante em ngulo reto sbre a pele. O cirurgio canhoto usa as posies inversas. A fixao da pele pode ser feita com as mos, pinas ou agulhas de injeo. Na seco da pele deve ser observado o sentido da inciso, que deve ser realizada na direo crnio caudal, quando o cirurgio destro tiver a cabea do paciente colocada do seu lado esquerdo. Deve ser tambm no sentido distalproximal com relao ao cirurgio e de cima para baixo. 2.3- Tipos de seco de pele a) Magistral - a inciso feita com um s movimento ou trao, sem levantar o bisturi, movendo-se o pulso ao mesmo tempo que se traciona o brao. O bisturi deve ser empunhado como um lpis ou faca. b) Seco magistral breve - consta de uma inciso rpida, onde feito somente o movimento de pulso - indicada para pequenas incises (5 ou 6 centmetros). c) Serrilhada - usada quando o bisturi no tem fio e os movimentos so como quando se usa uma serra ou faca de po. d) Puno feita uma pequena inciso, introduzindo o bisturi pela ponta, em uma posio quase que vertical. e) Transfixao - o bisturi penetra com a parte cortante voltada para cima e secciona desde a profundidade para a superfcie, a medida que o vai sendo removido. f) Seco circular - aconselha-se marcar a linha de inciso, que pode ser feita em um ou dois tempos. g) Seco com bisturi ampliada com tesoura - onde a epiderme seccionada com o bisturi e a derme com a tesoura. No muito usada em Medicina Veterinria. h) Seco com tesoura - quando usada devido ausncia do bisturi ou em casos de recortes em cirurgia reparadora. 3. DESPREGAMENTO CUTNEO Usado quando necessrio desprender a pele do tecido subcutneo, onde as bordas de pele so pinadas e o tecido subcutneo seccionado com bisturi ou afastado com tesoura (introduzida fechada e aberta no interior dos tecidos). Este despregamento pode ser em 3 planos: - subdrmico - subcutneo - supra-aponeurtico 4. DIRESE DO TECIDO SUBCUTNEO Quando o paciente magro, o tecido subcutneo escasso, sendo seccionado pelo bisturi com a pele. Se o indivduo for obeso, necessrio seccionar vrias vezes antes de ser transposta esta camada de gordura. 4.1- Mtodos de direse subcutnea Seco com bisturi: s cegas, isto , junto com a pele; 16
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Seco magistral: com previa direse de pele; Seo por planos: onde so feitas tantas incises quantas necessrias para se atingir o tecido aponeurtico; Seo com bisturi e tesoura: inciso com o bisturi, dissecao romba com tesoura (tesoura na posio vertical); Seco com tesoura: onde, com o auxlio de pinas, eleva-se o tecido subcutneo e secciona-se. 5. DESPREGAMENTO DO TECIDO SUBCUTNEO A seco feita com o bisturi e o afastamento ou despregamento do tecido subcutneo feito com a tesoura, cabo do bisturi ou com as mos. 6- DIRESE DA APONEUROSE Geralmente a linha de seco da aponeurose superficial a mesma da inciso cutnea. Esta seco uma etapa importante da direse, pois na reconstruo por planos, na sntese, a aponeurose que fornece o suporte necessrio para uma adequada sutura muscular. 6.1 - Exposio da aponeurose Antes de ser incisada, a aponeurose deve ser preparada ou limpa (afastamento do tecido subcutneo ou adiposo do local onde ser feita a inciso), por meio de movimentos laterais com a lmina do bisturi. 6.2 - Seco da aponeurose O sentido da inciso pode ser distal-proximal, proximal-distal, ou por incises divergentes, se feitas com o bisturi ou tesoura respectivamente. 6.3 - Tipos de seco Com bisturi - da esquerda para a direita (pessoas destras); Com tesoura - mediante prvio orifcio feito com o bisturi ou tesoura; Com tesoura - mediante prvia dissecao; Sobre tentacnula com prvia introduo deste instrumento. 6.4 - Desprendimento da aponeurose Quando necessrio, faz-se uma trao suave com uma pina de tecido e separa-se o tecido com tesoura. 7- DIRESE MUSCULAR Os msculos so estruturas importantes, pois so atravs deles que se tem acesso a estruturas mais profundas, como ocorre na maioria das intervenes. s vezes no necessrio incisar um msculo, e sim dissec-lo. Uma correta dissecao e direse muscular permite uma boa abordagem cirrgica, assim como uma perfeita reconstruo da ferida cirrgica, com o que se previne eventual deiscncia. Os msculos pacientes de dissecao ou direse sofrem uma reao cicatricial que limita seu funcionamento em maior ou menor grau.
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7.1- Instrumental Para a direse aguda, usar o bisturi e para a romba usar a tesoura ou as mos ou os dedos. 7.2- Tcnica de dissecao Dissecar um msculo significa desprend-lo parcial ou totalmente dos tecidos que o rodeiam (aponeuroses e msculos vizinhos), respeitando os nervos e vasos. Primeiro expe-se a face superficial, aps as laterais e por ltimo a profunda. 7.3- Tcnica de direse muscular Simples - Quando todos os planos so incisados na mesma direo da inciso da pele. Usada no flanco de bovinos.
Complexa - quando os planos musculares so atravessados no sentido de suas fibras, sem se levar em conta a direo da inciso de pele. Usada no flanco de eqnos.
( Fonte: Turner adaptado por Tiellet )
7.4- Tipos de direse Seco magistral - sempre com bisturi, onde pode ser usada o auxlio de duas pinas de tecidos para elevao do msculo; 18
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Seco com tesoura constroe-se um tnel com a tesoura em posio horizontal e se seciona com a tesoura na posio vertical. Seco com os dedos - a partir de um orifcio feito com o bisturi ou tesoura, e sempre no sentido ou na direo das fibras musculares.
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IV- USO APROPRIADO DO INSTRUMENTAL CIRRGICO

1- BISTURI Existem alguns mtodos para segurar um bisturi, dependendo muito onde e como vai ser usado: a) Como uma faca, onde o dedo indicador posiciona-se sobre a poro dorsal posterior da lmina, com a finalidade de controlar a presso dessa sobre o tecido a ser enfocado. Usar esta posio para as incises de pele e de tecidos mais duros.
b) Como um lpis, podendo dessa maneira ser manipulado pelos dedos sem movimentar o pulso. Usado para dissecao e incises delicadas, onde no h necessidade de presso sobre o tecido a ser incisado.
c) Para limpeza ou afastamento do tecido gorduroso ou aponeurose, ou ainda dissecao sobre estruturas, o bisturi manipulado em ngulo oblquo em relao aos tecidos.
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Maneira correta de trocar a lmina do bisturi
Lminas da 1 dezena
Lminas da 2 dezena
2- PINA DE DISSECAO (com e sem dentes Cushing Hadson).
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Estas pinas so seguras entre o polegar e os 2o e 3o dedos. Existem muitos tipos dessas pinas, e elas devem ser usadas nos tecidos para os quais foram feitas. Como exemplo, a pina de dissecao com ponta delicada no deve ser usada na pele.
com dente sem dente
HADSON com dente
3- PINAS DE TECIDOS, HEMOSTTICAS E TESOURAS Todos os instrumentos com alas so empunhados da mesma maneira. O dedo polegar e o 4o dedo so colocados e ajustados nas alas, o 2o dedo (indicador) usado perto ou acima da articulao e serve, junto com o 3o dedo, para estabilizar e direcionar o instrumento.
Maneira correta de segurar
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3.1- Pinas Hemostticas Traumticas Devem abranger somente o vaso sangrante e incluir o mnimo possvel de tecido adicional. O assistente deve segurar a pina com a ponta voltada em direo ao cirurgio, de maneira que o vaso possa ser facilmente ligado. Aps o primeiro n ser feito e estar sendo apertado, a pina hemosttica removida de maneira a permitir que o n seja apertado por completo e possa ser feito o 2 n. Pina hemosttica de CRILE
Catraca da cremalheira
Pina hemosttica de PEAN MURPHY (apenas a ponta diferente)
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Hemosttica de HALSTED mosquito
reta e curva
Hemosttica de KELLY
3.2- Pinas Hemostticas No Traumticas Este tipo de pina usado para ocluir a circulao em grandes vasos. O vaso deve ser pinado o suficiente para ocluso do fluxo sangneo, de maneira a minimizar o trauma vascular.
DIEFFENBACH reta ou curva
MIXTER curva, tambm usada para dissecao vascular
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3.3- Pinas de Tecidos Devem ser usadas nos tecidos para os quais foram planejadas de maneira a minimizar o trauma. Por exemplo, a pele no deve ser pinada com pinas de Allis, que devem ser usadas em tecidos mais moles.
KOCHER
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3.4- Tesouras As tesouras so destrudas rapidamente quando usadas para outros fins que no os aconselhados. Tesouras para cortar fios cirrgicos - geralmente so tesouras retas ponta reta romba, e devem ser usadas para fios que no arames ou metlicos. As tesouras para cortar fios metlicos so especiais e menores que as cirrgicas. Para cortar fios cirrgicos, abrem-se pouco as lminas, que deslizam sobre as pontas a serem cortadas e viradas levemente antes das lminas cortarem o fio. O tamanho do fio cortado vai depender do grau de rotao da tesoura. Tesouras para tecidos devem ser usadas sempre que se possa ver o tecido entre suas lminas. Tesouras para dissecao romba, inserir as lminas fechadas e abri-las, separando os tecidos.
Partes de uma tesoura: empunhadura, ramos, articulao e lminas. Ponta fina-fina fina-romba romba-romba
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MAYO METZEMBAUM
Tesoura de IRIS
Tesouras para tecidos
Tesoura para fio
bandagem
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4 - RETRATORES ou AFASTADORES Os retratores podem causar leses muito grandes nos tecidos, se usados impropriamente. A fora excessiva aplicada a um retrator um substituto muito pobre para uma inciso inadequada. Uma compressa embebida em soluo salina morna deve ser usada entre o retrator e os tecidos, de maneira a proteger as bordas de uma inciso abdominal ou torcica.
Afastador de FARABEUF (manual)
Afastador de GELPI (autoesttico)
Afastador de BALFOUR (autoesttico)
Afastador de FINOCHIETTO (autoesttico)
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5- PORTA AGULHAS Partes: ala ou empunhadura, catraca ou cremalheira, articulao e ponta. As agulhas curvas devem ser colocadas na ponta do porta agulha, a uma distncia de um quarto do fundo da agulha. No se usam porta-agulhas com agulhas retas. Quando so usados para fazer os pontos ou para atar os ns cirrgicos, devem ser seguros como tesouras ou na palma da mo, sem os dedos nas alas.
MAYO - HEGAR
MATHIEU
OLSEN-HEGAR ( porta-agulhas e tesoura )
6- APARELHO DE ASPIRAO Geralmente usados para aspirar o sangue do campo cirrgico, sendo um problema comum a presena de cogulos em sua ponta. Isto prevenido irrigando-se o campo operatrio com soluo salina e aspirando-a no incio da cirurgia e periodicamente durante a mesma. usado para aspirar a soluo fisiolgica usada para a lavagem final da ferida cirrgica, drenagem de lquido fisiolgico ou patolgico em cavidades. 7- AGULHAS DE SUTURA 7.1- Partes Fundo 1. Sem fundo - a fio inserido dentro da agulha - este tipo chamado de atraumtica. Quando existe agulha em ambas extremidades do fio chamado de dupla. 2. Fundo regular, alongado 3. Fundo quadrado 4. Fundo arredondado 5. Fundo de Benjamim 6. Fundo francs, em garfo ou falso - quando o fio pode ser inserido por presso, sem ser enfiado.
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Benjamin
Rombo
Atraumtico
Francs ou falso
Corpo O corpo classificado de acordo com o formato de sua seco, que pode variar nos diferentes pontos da agulha. Podem ser, redondos, ovalados, triangulares, em forma de losango, etc. Curvatura - podem ser: Retas 3/8 de crculo Meio crculo 5/8 de crculo Meia curva Dupla curvatura Semi-reta.
Circular, corpo redondo (atraumtica)
Cortante (traumtica)
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Meia curva traumtica fundo regular
Formatos variados
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Corpo e Pontas As pontas devem ser arredondadas, em forma de trocarte,com corpo cortante triangular, cortante reverso, cortante lateral, redonda com ponta romba (para fgado), ponteaguda cortante. As cortantes so chamadas de traumticas e as no cortantes de atraumticas.
Agulhas traumticas
Agulhas atraumticas
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V- SNTESE
1- CONCEITO Entende-se por sntese o conjunto de manobras manuais e instrumentais, destinadas a unir os tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcional. 2- NORMAS PARA UMA BOA SUTURA anti-sepsia e assepsia corretas; unio de tecidos de mesma natureza, de acordo com os diferentes planos; hemostasia adequada; abolio dos espaos mortos; lbios ou bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades; ausncia de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados; emprego de suturas e fios adequados, realizados com tcnica apropriada. Se houvesse um material de sutura ideal, teria que se escolher somente o tamanho apropriado. No existe um material de sutura ideal, porm os que existem disponveis possuem excelentes propriedades. 3- CARACTERSTICAS DE UM MATERIAL DE SUTURA IDEAL deve manter a tenso de estiramento at servir ao seu propsito; no ser eletroltico; no capilar e monofilamentoso; no provocar reaes alrgicas, e no ser carcinognico; ser confortvel ao usar, ter boa segurana nos ns; provocar mnimas reaes teciduais; se for absorvvel, ter sua absoro previsvel; se for no absorvvel, ser encapsulado sem complicaes; passvel de ser esterelizado e ser barato;
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4- CLASSIFICAO DAS SUTURAS Os fios so geralmente classificados em dois grandes grupos: absorvveis e no absorvveis. Fios absorvveis: so aqueles que sofrem degradao e rapidamente perdem sua tenso de estiramento em 60 dias. Fios no absorvveis: so aqueles que retm a fora de tenso por mais de 60 dias. Os fios ainda podem ser classificados como naturais e sintticos. Dentro dos materiais naturais absorvveis tem-se o categute cirrgico e o colgeno. Material sinttico absorvvel o cido poligliclico (Dexon), poliglactina 910 (Vycril) e Maxon. Nas fibras naturais no absorvveis (incluindo os metais), tem-se a seda, algodo e o tntalo. Materiais sintticos no absorvveis incluem as poliamidas (nilon, caprolactam polimerizado), polister, novafil, plsticos poliolefino (polipropileno epolietileno) e polibutester. 5- SUTURAS ABSORVVEIS DE ORIGEM ANIMAL 5.1- Categute O categute cirrgico ainda o fio mais usado em suturas at agora. preparado tanto da submucosa do intestino delgado de ovinos ou da camada serosa do intestino delgado de bovinos. Teve seu nome originariamente dito por ser espichado como uma corda, porm mais tarde foi mudado para gato jovem (do ingls kit e cat). um material capilar, multifilamentoso, composto de muitas tiras que so torcidas em mquinas, polidas de maneira a ter uma superfcie regular e macia que parecem ser de fio monofilamentoso. tratado com formaldedo e esterilizado por radiao ionizvel. No pode ser autoclavado, pois o calor desnatura as protenas e causa perda de tenso. A absoro do categute aps seu implante obedece a um mecanismo de duas partes: primeiro a perda da tenso de estiramento resulta na separao molecular por ao de cidos hidrolticos e atividades colagenoltica; segundo, a digesto e absoro so feitos por enzimas proteolticas que ocorre tardiamente. Devido a sua composio de colgeno, o categute estimula uma significante reao tipo corpo estranho nos tecidos. O categute possui uma grande variao na absoro e na perda da tenso superficial, o que o coloca em posio de inferioridade quando comparado com os fios sintticos absorvveis. Uma absoro prematura acontece quando o categute exposto s secrees cidas (pepsina) do estmago, ambiente infectado, ou tecidos muito vascularizados. Sua absoro tambm acelerada em pacientes com deficincia protica. A diferena em dimetro tem pouca influencia no tempo de absoro. O categute mdio perde ao redor de 33% de sua tenso original aps 7 dias de implantado e cerca de 67% aps 28 dias. O categute cirrgico est disponvel na forma simples e cromada. O tratamento com sais de cromo resulta em um aumento das ligaes intermoleculares, tendo como resultado o aumento da tenso superficial e a resistncia a digesto, com decrscimo da reatividade tecidual. A graduao do categute cromado : cromado fraco (tipo B) - perda da tenso ao redor de 10 dias; cromado mdio (tipo C) - perda da tenso ao redor de 20 dias; 34
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cromado extra (tipo D) - perda da tenso ao redor de 40 dias. O tipo mdio mais usado em Medicina Veterinria. Comercialmente oferecido nos dimetros de 7-0 (mais fino) a 4 (mais grosso) e vem veiculado em lcool. Vantagens - muito bom manuseio, porm quando molhado, escorrega e enfraquece. Desvantagens - reao inflamatria que provoca ocasionando a irregularidade na absoro.
Calibre de fios
5.2- Colgeno O colgeno composto de material monofilamentoso e foi introduzido em 1964. feito de tendo flexor de bovino, tratado com formaldedo ou sais de cromo, ou ambos. Sua natureza no assptica e simplicidade no processamento so algumas vantagens, se comparado ao categute cirrgico. As suturas de colgeno so feitas atualmente em dimetros finos e so usadas quase que exclusivamente em cirurgia oftlmica. 6- FIOS DE SUTURA ABSORVVEIS DE ORIGEM SINTTICA Esses tipos de suturas foram introduzidos para reduzir a variao na absoro e conseqente perda de tenso superficial associada aos produtos naturais. 6.1- cido poligliclico (pga) - dexon um polmero multifilamentoso do cido gliclico (cido hidroxiactico) que foi descrito pela primeira vez em 1970. Seu nome comercial Dexon, nos tamanhos 7-0 a 3. O mtodo de absoro de Dexon difere do categute. O Dexon absorvido por hidrlise no por fagocitose, possivelmente atravs de esterases. Existe a hiptese suspeita que os produtos de degradao do PGA so potentes agentes antibacterianos. A absoro est associada com uma grande reduo do processo inflamatrio se comparado com o categute. A absoro completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias. A hidrlise do PGA se processa mais rpida em presena de ambiente alcalino. O Dexon relativamente forte e similar a poliglactina 910 e ao nilon monofilamentoso. Tem maior tenso de estiramento que o categute, seda e algodo. A perda da tenso ao redor de 37% nos primeiros 7 dias aps o implante e 80% em dois dias. Nenhuma tenso est presente aos 28 dias. Devido a sua rpida perda da tenso de estiramento, o PGA inferior aos materiais no absorvveis 35
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quando usados em tecidos com cicatrizao vagarosa como ligamentos, tendes e cpsulas articulares. Deve-se considerar que o Dexon tem uma tenso de estiramento superior ao categute durante a fase mais crtica da reparao das feridas. O Dexon pode ser usado em grande variedade de procedimentos cirrgicos bem tolerado no s em feridas limpas mas tambm em situaes de infeco. As desvantagens do PGA incluem a tendncia de cortar os tecidos, principalmente os friveis, menor segurana nos ns que o categute. A frico pode ser reduzida, umedecendo o fio antes do uso. A segurana dos ns pode ser aumentada apertando individualmente cada n. 6.2- Poliglactina 910 - vicryl uma fibra sinttica, tranada, composta de cido gliclico e lctico, em uma proporo de 9:1. Esta sutura tranada para melhorar o manuseio. Seu nome comercial Vicryl. O Vicryl mais hidrofbico e mais resistente hidrlise que o Dexon. Esta sutura esterilizada pelo xido de etileno e disponvel coberta e descoberta. A cobertura feita com uma mistura de esterato de clcio e um copolmero dos cidos lactivo e glicolido numa proporo de 65:35. O mecanismo de absoro o mesmo do Dexon (hidrlise), e ocorre entre 60 e 90 dias aps o implante. mais forte que o PGA em todo tempo do implante, principalmente de 0 a 35 dias. Esta sutura perde 50% de sua tenso depois de 14 dias e 80% aps 21 dias. Sua absoro no depende do dimetro da sutura. mais forte que o categute, e bem tolerado em muitas condies diferentes em feridas. No promove nenhuma manifestao vascular aguda aps o implante. As reaes celulares so predominantemente mononucleares e na vizinhana rea do implante. 6.3- Polidiaxonona (pds) Esta sutura sinttica monofilamentosa um polmero da paradioxanona. esterilizada pelo xido de etileno, possui grande flexibilidade, maior que o Dexon, Vicryl ou polipropileno. Sua degradao atravs da hidrlise, que ocorre em velocidade regular e de uma maneira previsvel nos tecidos. A perda da tenso de estiramento menor que do Dexon ou do Vycril. Perde 26% de sua tenso aps duas semanas, 42% aps 4 semanas e 86% aps 8 semanas. A absoro mais lenta que o Dexon e o Vicryl. Existe ainda evidncia aos 91 dias e fica totalmente absorvida em 182 dias aps o implante. Os produtos de degradao so excretados primariamente pela urina. O PDS II um produto novo que possui todas as caractersticas do velho PDS exceto que o tempo de reteno da tenso do estiramento foi aumentado. Os macrfagos e os fibroblastos so as clulas mais observadas na absoro. 6.4- Poligliconato - maxon Esse um fio de sutura recente, produzido a partir de um copolimero do carbonato de glicolideo e trimetilene (GTMC). Seu nome comercial Maxon. Esta 36
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sutura foi feita para ter o desempenho previsvel de uma sutura sinttica absorvvel in vivo com as caractersticas de manuseio de uma sutura monofilamentosa. O Maxon tem uma tenso de estiramento inicial superior a do Dexon, Vicryl e polidiaxanona. degradado por hidrlise. Retm a tenso de estiramento em 81% ao 14 dias, 59% em 28 dias e 30% em 42 dias. De uma maneira geral, a meia vida da tenso (tempo em que a tenso diminui em 50%) das suturas sintticas absorvveis : Dexon - 2 semanas Vicryl - 2 semanas Maxon - 3 semanas Polidioxanona - 6 semanas. 7- FIOS NO ABSORVVEIS De origem natural: seda algodo metais 7.1- Seda A seda obtida da larva do bicho da seda. Est disponvel na forma torcida ou tranada. Pode ser tratada por imerso em leo vegetal, cera ou silicone, a fim de diminuir a capilaridade. Apesar de ser classificada como uma sutura no absorvvel, ela pode ser absorvida a longo prazo. A seda perde 30% de sua tenso de estiramento em duas semanas, 50% em um ano e praticamente toda tenso ao redor de dois anos. Vantagens: barata, excelente manuseio, e boa segurana nos ns. Desvantagens: maior reao tecidual que outros materiais no absorvveis. Pode servir de nidus no sistema urinrio, ou promover lceras quando na luz de rgos do sistema gastrintestinal. A cera ou o silicone diminuem a segurana dos ns, e ela fica mais fraca quando molhada. recomendada para unir tecidos em presena da contaminao. 7.2- Algodo O algodo possui fibras naturalmente torcidas. Foi introduzido no final da dcada de 1930. A principal propriedade de aumentar sua tenso de estiramento quando molhado. Outras vantagens incluem uma melhor segurana nos ns que a seda, perda lenta da tenso de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos). Desvantagens: provoca uma reao tecidual semelhante da seda, potencializa infeces, muito capilar e seu manuseio no muito bom. 7.3- Suturas metlicas Ao Inoxidvel Tem sido usado por sculos. atualmente a nica sutura metlica com alguma aceitao. O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico 37
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contendo ferro, cromo, nquel e molibdnio. Est disponvel nas formas monofilamentosa ou torcida. Vantagens: no promove reao inflamatria nos tecidos, possui maior tenso de estiramento de todos os materiais quando implantado nos tecidos, possui a maior segurana nos ns de todos os materiais, pode ser autoclavado, e recomendado para tecidos com cicatrizao lenta. A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas e infectadas. Desvantagens: tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre (principalmente para atar os ns), quebra quando torcido muitas vezes no mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as pontas no flexveis. Outras Suturas Metlicas O tntalo, o alumnio e a prata tm sido usados como material de sutura, porm sem grande aceitao em cirurgia. O tntalo por ser um metal puro, tem sido usado como sutura e como malha para reparao de hrnias. Atualmente, o alumnio, prata e ouro so usados para prteses. 8- FIOS DE SUTURA NO ABSORVVEIS SINTTICOS 8.1- Poliamidas Nilon e caprolactam polimerizvel, polister, polibutester. Nilon O nilon um termoplstico que contm aminas e derivado do cido adipico. Encontra-se disponvel na forma de sutura mono e multifilamentosa. Aps sua implantao, perde ao redor de 30% de sua tenso de estiramento em dois anos (o monofilamentoso). O nilon multifilamentoso perde toda sua tenso ao redor de 6 meses. A perda desta tenso est associada a degradao qumica do nilon, e h suspeita que os produtos de degradao so agentes antibacterianos potentes. Vantagens: biologicamente inerte no capilar na forma monofilamentosa e possui uma tenso de estiramento similar a do polipropileno. Possui grande aplicao como material de sutura. A incidncia de infeco em tecidos contaminados contendo nilon monofilamentoso mais baixa do que qualquer outro material de sutura no absorvvel, com exceo do prolipropileno. Possui mnima diferena microscpica quanto a reao tecidual se comparado ao ao inoxidvel. Pode ser usado em qualquer tecido, porm no recomendado para cavidade serosa ou sinovial, devido a irritao pela frico de suas pontas. Desvantagens: pobre manuseio e pouca segurana nos ns. Possui memria que a tendncia de reverter a sua configurao original. A segurana dos ns pode ser melhorada, dando-se 4 ou 5 ns, o que prolonga o tempo de realizao da sutura.
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Caprolactam uma sutura de poliamida multifilamentosa, torcida, da famlia do nilon. Foi introduzida em Veterinria ao redor de 1940 e est disponvel somente em dimetro grande, podendo ser esterilizado por autoclave. A esterilizao qumica no suficiente. Quando comparado ao nilon, o caprolactam tem uma tenso de estiramento maior, porm quando molhado perde ao redor de 20% da tenso. Promove mais reao inflamatria quando usado em suturas de pele, que a de um grampo de ao inoxidvel. Polister uma sutura multifilamentosa, disponvel em forma simples e coberta, com polibutilato, teflon e silicone. Foi introduzida no final da dcada de 50. Vantagens: muito forte - a sutura no metlica mais forte que existe. As de pequeno dimetro promovem grande tenso de estiramento inicial, com pequena perda aps a implantao. Oferece um bom suporte para tecidos de lenta cicatrizao. Desvantagens: manuseio limitado, grande coeficiente de frico (a cobertura geralmente diminui este coeficiente), pobre segurana dos ns (recomenda-se 5 ns apertados), a mais reativa das suturas sintticas (reao comparvel do categute). Seu uso em feridas contaminadas tem sido associada com infeco local persistente e reao tecidual exagerada. Poliolefina Este material induz pequena reao nos tecidos e hidrofbica. Seus dois representantes disponveis so o polipropileno e o polietileno. a) Polipropileno Sutura introduzida em 1961 e um polmero do propileno, um derivado do gs propano. Disponvel na cor azul e natural. Vantagens: grande segurana nos ns (melhor do que qualquer outro material monofilamentoso, no sinttico no metlico), retm sua tenso de estiramento aps a implantao nos tecidos, no enfraquecido pelas enzimas teciduais e por isso usado em sutura cardiovascular. Devido a sua grande flexibilidade, recomendado para uso em tecidos que tenham capacidade de elongao, como pele e msculo cardaco. Possui tambm o menor efeito potencial de transformar uma ferida contaminada em infectada. (grande resistncia infeco bacteriana). Desvantagens: o fio torna-se escorregadio.
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b) Polietileno uma sutura monofilamentosa com excelente tenso de estiramento, porm com muito pouca tenso nos ns. Pode ser autoclavado sem perda considervel de tenso. O polietileno semelhante ao polipropileno com reao a mnima reatividade tecidual e sua resistncia a contaminao bacteriana. A maior desvantagem pouca segurana dos ns.
8.1.5- Polibutester o nico copolmero que flexvel. monofilamentoso e possui o nome comercial de Novafil. Seu manuseio considerado melhor que o nilon e polipropileno, enquanto sua tenso e segurana dos ns so semelhantes. Quando tantos tipos de suturas esto disponveis, a seleo apropriada pode ser difcil. O material de sutura deve ser escolhido na base de suas propriedades biolgicas conhecidas e da situao clnica presente no momento. Deve-se considerar tambm que determinado material superior a outros em diferentes tipos e ambientes de feridas. Princpios a serem observados na escolha de um material de sutura: as suturas devem ser to ou mais fortes do que os tecidos normais atravs dos quais so colocadas; a pele e a fscia so os tecidos mais fortes, sendo que o estmago, intestino e bexiga urinria so os mais fracos; as suturas no so necessrias aps a ferida ter cicatrizado; as feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a tenso entre 14 e 21 dias, sendo que as suturas absorvveis so mais adequadas para estes tecidos. a fscia e a pele cicatrizam com mais vagar, sendo as suturas no absorvveis as mais indicadas; suturas monofilamentosas suportam mais contaminao do que as suturas multifilamentosas; suturas sintticas so superiores s suturas naturais; cido poligliclico, poliglactina 910, polidioxanona, nilon monofilamentoso e polipropileno tm a menor incidncia de infeco quando usado em tecidos contaminados. as condies mecnicas das suturas devem ser similares a dos tecidos a serem unidos. 9- SELEO DO TAMANHO DE SUTURA APROPRIADO A seleo da sutura apropriada envolve a escolha do tipo e tamanho certos. As suturas so medidas em sistema mtrico ou USP. O menor tamanho 10-0 (0000000000) e o maior 7. Os fios de ao inoxidvel so classificados de acordo com a recomendao de Brown e Sharp (B&S), sendo que a medida 41 equivale a 7-0 e a medida 18 equivale a 7. 40
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Mtodo Alternativo - colocao de luvas com o auxlio de assistente: Aps um membro da equipe cirrgica estar com avental e luvas, geralmente mais rpido ajudar os outros membros a calarem as luvas. O assistente pega a luva direita e insere 4 dedos de ambas as mos debaixo do punho. Uma mo deve estar com o polegar de um lado e o dedo mnimo do outro, com a palma da mo virada em direo a pessoa que est calando a luva. O assistente segura os punhos abertos, a uma altura mdia. O cirurgio insere suas mos na luva, tendo o cuidado de no tocar nas mos do assistente a segurar a luva aberta. 5 - PREPARAO DO PACIENTE A preparao cirrgica ideal deve iniciar um dia antes da cirurgia, devendo o animal ser banhado (pequenos animais), escovado e devendo-se efetuar a tricotomia do campo operatrio. Campo operatrio a regio do corpo onde vai se praticar a cirurgia. No campo operatrio est contido o ponto de eleio, que onde se far a inciso. No dia da cirurgia, aps o animal ser pr-anestesiado, ou anestesiado, o local da cirurgia preparado. Se os pelos no foram removidos previamente deve ser feito agora, usando uma mquina eltrica ou um aparelho de barbear. Os pelos removidos devem ser aspirados ou lavados. Se foi usada a mquina eltrica, a regio onde ser feita a cirurgia deve ser barbeada com navalha. O animal deve ser removido para a sala de cirurgia, onde a anti-sepsia final do campo operatrio feita. Uma maneira fcil de remover os pelos ainda existentes no campo operatrio com o uso de esparadrapo. Lavar o campo operatrio com gua e sabo, a fim de remover a contaminao mais grosseira, at a pele parecer limpa; Lavar o campo operatrio 3 vezes com sabo cirrgico, usando esponjas esterilizadas da seguinte maneira: iniciar a lavagem do centro do campo, onde a inciso ser feita, em direo a periferia, nunca retornando a rea central com a mesma esponja. remover o sabo com uma esponja de gaze esterilizada, seca, tambm do centro para a periferia. Esta manobra permite deixar uma pelcula de antisptico na pele, que inibir o crescimento bacteriano; aps, usar uma lavagem com lcool, iodo e lcool, deixando-o secar naturalmente, antes ser iniciada a colocao dos panos de campo. Estas manobras devem ser feitas de maneira gentil, pois a hiperemia conseqente de frico exagerada s servir para aumentar a hemorragia na pele e tecido subcutneo (variao entre espcies). 6 - PROCEDIMENTOS DENTRO DA SALA CIRRGICA Regras gerais Todos os utenslios devem ser considerados esterilizados ou no. Em caso de dvida, considere no esterilizado. Somente a parte de fora dos materiais enrolados devem ser tocados por mos sem luvas, e estes pacotes devem ser abertos longe do corpo, sem contaminlos; Materiais esterilizados so manuseados somente com luvas esterilizadas ou com instrumentos esterilizados; 41
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Uma vez que algum material removido de um pacote, no deve ser retornado; Toda vez que um pacote com material esterilizado for molhado, deve ser considerado no esterilizado. Nenhum objeto no esterelizado deve pairar ou deslocar-se sobre superfcie esterelizada. 7 - EQUIPE CIRRGICA 7.1 - Cirurgio responsvel pela vida do paciente e tem sob sua responsabilidade o ato cirrgico e toda a equipe cirrgica; 7.2 - Assistente responsvel pela ajuda ao cirurgio e deve ter um grande conhecimento da cirurgia a ser executada. Ele deve ser capaz de antecipar os tempos cirrgicos e de substituir o cirurgio em seus impedimento. O assistente tem certas obrigaes, como o controle da hemorragia, ajudar na exposio, e fazer as ligaduras, sem a solicitao do cirurgio; 7.3 - Instrumentador Manter o instrumental limpo de sangue, ordenar o instrumental na mesa cirrgica, antecipar os movimentos do cirurgio e assistente, alcanando o material sem solicitao, separar o material contaminado, preparar as suturas e fazer a limpeza aps a cirurgia. 7.4 - Anestesista de sua responsabilidade promover a analgesia e manter os parmetros fisiolgicos do paciente (funo cardaca e respiratria, drogas e administrao de fluidos intravenosos). 7.5 - Volante Presta servios de enfermagem. Faz a preparao do local e do material que vai ser usado (calhas, cordas, etc ... ). Durante a cirurgia deve antecipar os acontecimentos e ter o material e instrumental pronto para uso (desfibrilador, etc...). Durante a cirurgia no pode se afastar do local. Aps a cirurgia terminar, deve ajudar na remoo do paciente e na limpeza da mesa e sala de cirurgia. 8 - COLOCAO DE CAMPOS OPERATRIOS Os panos de campo podem ser de algodo ou de material descartvel. Nunca colocar campos esterilizados em uma superfcie molhada. Se o anti-sptico no secou, use esponja de gaze esterilizada e uma pina para secar a pele; Uma vez colocados os panos de campos no devem ser movidos. A nica exceo nas bordas da fenestra que podem ser afastadas do local de inciso; Com o uso de campos cirrgicos grandes, deve ser colocado dobrado sobre o paciente, com a fenestra sobre o local da inciso e a partir da o campo desdobrado, de maneira a cobrir o paciente e a mesa cirrgica. 42
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As pinas de campo (BACKHAUS) uma vez aplicadas, no podem ser removidas.

a) colocao dos campos esterilizados no campo operatrio
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b) colocao dos campos cirrgicos esterilizados nas bordas das feridas
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9 - MOVIMENTAO DENTRO DA SALA DE CIRURGIA Para pessoas com avental e luvas esterilizadas: nunca ficar de costas para a mesa cirrgica; sempre virar de frente quando passar por outra pessoa na sala; reconhecer e dizer se voc ou outra pessoa quebrar a tcnica assptica (tocar com a luva e objeto no esterilizado, etc...); falar somente o necessrio. Para pessoas com pijama, gorro e mscara: no tocar superfcies contendo material esterilizado; no se debruar sbre o campo cirrgico, a no ser se permitido; no encostar no campo esterilizado; caminhar o mnimo possvel ao redor.
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VII - SUTURAS 1 - INTERROMPIDAS Os ns so atados e os fios cortados aps uma ou duas passagens atravs dos tecidos. 2 - CONTNUAS Possui um n inicial, o fio no cortado, estendendo-se do ponto de origem aps vrias passagens pelos tecidos, onde o fio cortado aps o n final. De acordo com a aparncia de suas bordas, as suturas podem ser classificadas em: Aposio: as bordas se encostam, no mesmo plano; Everso: maior contato das bordas, que se voltam para fora, formando uma crista evertida; Inverso: a borda das feridas volta-se para o interior, causando uma invaginao. Sobreposio: uma borda sobre a outra. Nas suturas interrompidas - cada n uma entidade separada - e o rompimento de um ponto no envolve a estrutura dos outros. O rompimento de uma sutura contnua leva a destruio de toda a linha de sutura. So fceis de serem colocadas e possuem a capacidade de ajustar-se a tenso em cada sutura, de acordo com a tenso nas margens. As desvantagens incluem o tempo maior de atarem os ns, aumento de volume de material deixado nas feridas ou de material sepultado. As suturas contnuas usam menos material, o que minimiza a quantidade de material de sutura nos ns e diminui o tempo de cirurgia. As suturas contnuas tambm fazem um melhor selamento ao ar e gua. As desvantagens incluem um menor controle da tenso e a possibilidade de rompimento. A habilidade de uma sutura inverter ou everter as bordas pode no ser indicada, dependendo da regio anatmica. A inverso pode ser desejvel no fechamento de uma vscera oca, porm, no aconselhvel para o fechamento da pele. 3 - COLOCAO DAS SUTURAS Aps o fechamento de uma ferida, as bordas tornam-se enfraquecidas pela colagenlise e o suporte das suturas est enfraquecido. As suturas colocadas a uma distncia de mais de 0,5 cm das margens da ferida, aparentemente no so afetadas pela colagenlise. A inflamao tambm contribui para diminuir a tenso, aconselhvel colocar as suturas mais de 0,5 cm afastadas das bordas em feridas muito traumatizadas. A tenso mxima junto aos tecidos tambm obtida quando as suturas so colocadas a uma distncia de 0,5 cm uma das outras. Quando colocadas mais prximas que 0,5 cm, causam retardamento da cicatrizao devido a reao tecidual e comprometimento da circulao sangnea nas bordas da ferida. Uma boa regra a seguir, colocar o nmero de suturas suficiente para dar uma boa captao das bordas.
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4 - SELEO DA SUTURA A escolha do tipo de sutura muito importante. Devido a forma helicoidal, as suturas contnuas tm uma tendncia de reduzir a microcirculao das bordas das feridas. Este fato prolonga a fase destrutiva da cicatrizao aumentando a formao de edema. Um ganho mais rpido em fora de tenso obtido com as suturas simples interrompidas. Estatisticamente, as suturas simples interrompidas so mais fortes que as contnuas. De maneira geral, as suturas interrompidas so preferidas quando se quer mais tenso, mobilidade dos tecidos e distensibilidade. 4.1 - Suturas interrompidas 1 Sutura Interrompida Simples a mais usada de todas as suturas e tambm a mais verstil. Quando colocada de maneira apropriada, mantm uma boa aposio, tem ao independente das outras na linha de sutura e permite mobilidade tecidual entre as suturas. A tcnica fcil e rpida. A sutura colocada direcionando a agulha atravs do tecido a mais de 0,5 cm da borda incisada. A sutura inserida perpendicularmente atravs do tecido de um lado, passando atravs de igual quantidade de tecido no lado oposto e o n amarrado. Os ns devem ser colocados fora da linha de inciso. As pontas dos fios devem ser deixadas longas (0,5 a 1,0 cm), ou curtas se o n ficar escondido. O prximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distncia igual ao tamanho do ponto anterior (ex: 0,5 + 0,5 cm = 1 cm de distncia). O sentido da colocao dos pontos deve ser da direita para a esquerda em incises horizontais, se destro, ou da esquerda para a direita, se canhoto. Se a inciso for vertical, usualmente se inicia a sutura da poro distal para a proximal da inciso. Esta uma sutura de aposio, porm, se tiver presso em demasia, poder causar inverso indesejvel, complicando a cicatrizao. A colocao apropriada dos pontos mais uma trao moderada nos ns, permite um resultado bem satisfatrio. Quando internos, os ns podem ser palpveis por algum tempo. Usada em suturas internas (vsceras) e externas (pele).
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Maneira correta de colocar a agulha nos tecidos
Correto
Incorreto
2 - Sutura Horizontal em U, de Wolff uma sutura que promove uma leve everso se colocada de maneira apropriada. Ela forma um quadrado perfeito, com ambas extremidades de sutura saindo pelo mesmo lado ou borda da ferida. Est indicada para suturar feridas sob tenso moderada. Vantagens: - uso de menor quantidade de material de sutura; - de execuo rpida; - pode ser usada como sutura de tenso quando colocada longe das bordas da pele; - pode ser usada para reduzir espao morto. Desvantagens: - dificuldade relativa quando aplicada na pele; - formao de cicatriz excessiva devido a everso das bordas; - tendncia a reduzir o suprimento sangneo das bordas da ferida, quando so pontos so apertados demais (em funo do formato geomtrico).
3 - Sutura Vertical em U, de Donatti Promove uma aposio completa e precisa das bordas, com leve everso aps a confeco dos ns. A primeira passagem da agulha feita a uma distncia maior do que 0,5 cm da borda e a Segunda passa de 2 ou 3 mm da borda. Vantagens: - mnima alterao do suprimento sangneo, se colocado distante da borda; 48
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pode ser usada como sutura de tenso como ajuda a uma primeira linha de sutura. Desvantagem:realizao mais demorada com maior reao inflamatria.
Vertical de colchoeiro interrompida
4 - Sutura em Xou Cruzado ( Sultan ) uma sutura de aposio, sendo uma modificao do U horizontal. A agulha penetra de um lado da inciso e passa perpendicularmente atravs da mesma, e uma segunda passagem feita atravs dos tecidos, paralela e de 5 a 10 mm da primeira passagem. Vantagens: - no promove alterao do suprimento sangneo, mesmo sob tenso; - previne a everso dos tecidos.
Sultam Pontos cruzados
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5 - Longe-perto-perto-longe uma combinao de sutura com sutura de tenso. Faz um movimento de espiral. Sua principal indicao quando a pele requer tenso moderada para aposio. O componente longe atua como redutor de tenso, ao passo que o perto faz aposio. A trao excessiva dos fios deve ser evitada, para prevenir a inverso da inciso. A fora de tenso obtida com esta sutura maior do que a obtida com sutura interrompida simples.
Perto-longe Longe-perto
Longe-longe-perto-perto
Longe-perto-perto-longe
6 Jaqueto Indicada principalmente na reduo de onfalocelle em bovinos e eqnos.
Jaqueto ou sobreposio
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Sutura em oito
Sutura em oito Isolado Isolado simples Simples tnica serosa tnica submucosa tnica mucosa
Pontos de relaxamento
Gelly
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4.2 - Suturas contnuas As suturas contnuas no tm os fios cortados aps a aplicao dos ns. Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner Consiste em usar uma srie de pontos interrompidos com ns no incio e no final da sutura. A agulha introduzida atravs dos tecidos, perpendicularmente linha de inciso. A sutura reintroduzida na mesma direo que a anterior. No final da sutura, as pontas do fio so amarradas com, no mnimo quatro camadas de ns (ou seja, duas de cirurgio). Desta maneira podem ser executadas com maior facilidade e rapidez. So indicadas para o fechamento de tecido subcutneo e fscia desde que no haja planos de tenso. Os ns so geralmente escondidos (ou sepultados). So tambm usadas em tecidos que requeiram mnima fora de segurana, porm com aposio mxima. KURSCHNER
Maneiras de iniciar as suturas contnuas
Pele Sutura de Lembert Sero-muscular
Ponto final escondido
Maneiras de concluir suturas contnuas

Ponto InicialEscondido
Ponto final com 2 fiosagulhados (duplo)
Inicial Escondido
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BUNNEL - tendo
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2 - Sutura Festonada, Retrgrada, Ancorada de Ford ou de Reverdin uma modificao da sutura contnua simples. A cada passagem atravs dos tecidos, o fio unido ao ponto passado anteriormente. A vantagem desta sutura a grande estabilidade na eventualidade de falha de um n ou de uma poro de linha de sutura. Quando isto acontece, necessariamente no resulta em perda de toda a sutura. Uma grande estabilidade obtida devido aos tecidos apresentarem menor tendncia a movimentarem-se. A desvantagem a maior quantidade de material usado, mais demorada, e pode causar necrose na pele quando usada com muita tenso (muito apertadas).
3 - Sutura de colchoeiro ou U contnua Pode ser usada na pele quando houver indicao para sutura contnua e um certo grau de everso. A sutura inicia como um ponto isolado simples e avana aproximadamente 1 a 2 cm, e uma segunda passagem feita atravs dos tecidos perpendiculares
Colchoeiro U Contnuia
inciso. Aps a sada dos tecidos, a agulha avana de 1 a 2 cm e inserida perpendicularmente linha de inciso na direo contra-lateral. A rapidez no fechamento a principal vantagem desta sutura.
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4 - Sutura intradrmica ou subcutnea As suturas intradrmicas tm sido incorretamente chamadas de subcuticulares. Como diz o nome, sutura intradrmica so colocadas sob a derme no tecido subcutneo. As suturas intradrmicas e subcutneas so usadas mais freqentemente na forma contnua. A sutura inicia escondendo o n no interior dos tecidos, seguindo em formato de zig-zag, com a agulha colocada perpendicularmente inciso, porm, avanando paralela inciso. Fios de n 3-0 ou 4-0 podem ser usados, e ao trmino, o n novamente sepultado. 5 - Suturas de tenso So usadas quando existe muita tenso na linha de sutura e for necessria alguma fora para o fechamento da ferida. Infelizmente isso resulta em esquemia local, corte das bordas e deiscncia das feridas. Nesses casos, o uso de suturas de tenso altamente benfico. Elas so colocadas longe das bordas da pele, de maneira a no comprometer o suprimento sangneo. As bordas da pele so suturadas por meio de pontos interrompidos simples. Como suporte adicional a estas suturas de tenso, podem ser usados botes, tubos de borracha, plstico ou silicone colocados nas suturas antes dos ns. A sutura de Donatti ou U vertical promove bom suporte aos tecidos, com mnima reduo do suprimento sangneo.
Suturas de Tenso
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Suturas Viscerais
6 - Sutura de Gambee
7 Sutura de Schmieden aposio sero-mucosa - contaminantes So muito usadas em anastomose intestinal, quando somente uma camada de sutura desejvel. O ponto introduzido como uma sutura simples interrompida, passando da serosa atravs da muscular e mucosa ao lume do rgo. A sutura volta do lume atravs da mucosa, muscular antes de cruzar a inciso. A agulha reintroduzida na muscular no lado oposto e continua atravs da mucosa do lume. ento reintroduzida atravs da mucosa, muscular e serosa para sair na superfcie externa. O fio inicial e o final so apertados de maneira que a sutura penetre nos tecidos.
Sutura de SCHMIEDEN
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8 Sutura de Lembert no contaminante uma sutura invaginante, do tipo contnuo vertical, sendo indicada para o fechamento de vsceras ocas. A sutura aplicada do lado de fora do lume, com a agulha passando pela serosa, muscular at a submucosa, retornando a muscular e serosa para fora da vscera no mesmo lado. A agulha ento passada pela inciso ao lado oposto e introduzida na superfcie serosa adjacente inciso. passada atravs da serosa, muscular e submucosa e da serosa distal. O fio inicial e o final so atados. Um dos fios cortado curto e a agulha avana com o outro em forma contnua vertical ao redor da vscera. Este mesmo tipo de sutura pode ser feito como sutura interrompida. Uma sutura de Lembert com somente duas passagens paralelas e reversas no tecido (U interrompido invertido), chamada de sutura de Halsted.
Sutura de Lembert Sero-muscular
9 - Sutura de Conell e Cushing no contaminante A sutura de Connell penetra o lumen da vscera, porm, a Cushing passa somente ao nvel da submucosa (a camada mais resistente nas vsceras ocas). So suturas contnuas invaginantes, de forma horizontal. Iniciam com uma sutura U, vertical invertida, e do ponto de sada da agulha inicia a sutura que avana paralela linha de inciso e introduzida na serosa, passando atravs da muscular, submucosa (Cushing) e mucosa (Connell) no lume. Do lumen ou da submucosa a agulha avana para frente paralela inciso e retorna serosa atravs da muscular, no mesmo lado da inciso. Uma vez fora da vscera, a agulha e o fio so passados pela inciso e introduzidos no ponto que corresponde sada do fio no lado oposto. A agulha reinserida atravs da serosa, muscular submucosa (Cushing) e mucosa (Connell), avana paralelamente inciso e sai ao exterior novamente.
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A sutura deve ser tracionada de tempos em tempos para favorecer a inverso, e o n feito no final da sutura. Modificaes das suturas de Lembert e Cushing so usadas para o fechamento de cotos viscerais, como no caso do uso da sutura de Parker-Kerr.
Sutura de Connell
Sutura de Cushing
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Connell Cushing Cushing
10 Sutura de Parker-Kerr Uma Cushing sobre pina sem dar n, uma Lembert sobre a primeira. 11 Bolsa de tabaco
Bolsa de tabaco
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11 Ponto chins usado para fixar drenos e tubos intracavitrios.
Fig.1
Fig.2
Fig.3
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Este manual foi elaborado no NuSI no ano de 1998. Texto: Md.Vet.Prof. Tit. Dr. Alceu Gaspar Raiser Md.Vet.Prof. Tit. Dr. Ney Luiz Pippi Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet. Editorao Eletrnica e Arte: Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet.
Reviso 2001 Laboratrio de Multimeios de Cirurgia Experimental Bloco 5 Mestrandos: Md.Vet. Prof. Adj. Claudio A.B.Tiellet ( Tcnologia da Informao) Graduandos: Curso de Med. Vet. Luciana A. Araujo. Curso de Med. Vet. Daniel Mller
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Técnica Cirúrgica 1 - Definições, Classificação e Princípios

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Técnica Cirúrgica 1 - Definições, Classificação e Princípios

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TCNICA CIRRGICA I - TCNICA CIRRGICA 1

cirurgia reconstrutiva - reconstri rgos ou tecidos, como na ortopedia e cirurgia plstica;

Osteosntese cirurgia fisiolgica - onde se inclui a ovariohisterectomia e a adrenalectomia.

II- CIRURGIA E CONTAMINAO

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

( Fonte: Turner adaptado por Tiellet )

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

IV- USO APROPRIADO DO INSTRUMENTAL CIRRGICO

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Maneira correta de trocar a lmina do bisturi

2- PINA DE DISSECAO (com e sem dentes Cushing Hadson).

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

HADSON com dente

Maneira correta de segurar

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Pina hemosttica de PEAN MURPHY (apenas a ponta diferente)

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Hemosttica de HALSTED mosquito

DIEFFENBACH reta ou curva

MIXTER curva, tambm usada para dissecao vascular

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Tesouras para tecidos

Tesoura para fio

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Afastador de FARABEUF (manual)

Afastador de GELPI (autoesttico)

Afastador de BALFOUR (autoesttico)

Afastador de FINOCHIETTO (autoesttico)

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

OLSEN-HEGAR ( porta-agulhas e tesoura )

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Circular, corpo redondo (atraumtica)

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Meia curva traumtica fundo regular

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

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As pinas de campo (BACKHAUS) uma vez aplicadas, no podem ser removidas.

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

b) colocao dos campos cirrgicos esterilizados nas bordas das feridas

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Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Maneira correta de colocar a agulha nos tecidos

Alceu G.Raiser - Claudio A.B.Tiellet - Ney L.Pippi

Sultam Pontos cruzados