LADAPT- ORDENER

PERMETTRE OU FACILITER LA SCOLARITE DE LENFANT DYSPRAXIQUE

DOCTEUR MICHELE MAZEAU

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- QUEST-CE QUUN ENFANT DYSPRAXIQUE ? - QUELQUES PRECISIONS MEDICALES - QUESTIONS / REPONSES - LES DIFFICULTES SCOLAIRES 1- LES ACTIVITES GRAPHIQUES 2- LES MATHEMATIQUES 3- LA LECTURE - LES LOISIRS, LA VIE QUOTIDIENNE - QUE FAIRE ? OU SADRESSER ?
* MARS 2000 *

Docteur M. MAZEAU

QUEST-CE QUUN ENFANT DYSPRAXIQUE ?

Cest un enfant anormalement maladroit qui ne peut organiser les gestes que pourtant il conoit bien et dont toutes les ralisations motrices ou graphiques sont mdiocres, informes, brouillonnes.
Il naime pas jouer aux legos, clippos, puzzles ou divers jeux de construction o il se rvle totalement incomptent ; il doit tre aid pour shabiller bien au del de lge normal, et de mme, lors des repas car il ne sait pas couper sa viande et mange particulirement salement ; tout ce quil touche tombe, se casse, se chiffonne, se tche, se dchire

Le retard graphique (dysgraphie) est constant, important, durable

constituant une gne scolaire importante en dpit de progrs notables avec le temps (mais toujours insuffisants) : les dessins sont pauvres, souvent qualifis ( tort) dimmatures; il ne peut raliser les figures attendues en fonction de son ge (il ne fait pas le rond vers 2 ans, la croix vers 3 ans, le carr vers 4 ans, le triangle 5 ans); cest avec retard quil apprend crire son prnom et il prfre longtemps les majuscules dimprimerie ou les lettres baton rvlant des difficults majeures pour accder aux cursives (anglaises, criture lie). Le graphisme manuel est lent, malhabile, grossier plus ou moins lisible (voire illisible). Quand il doit souligner ou entourer il rature ou biffe. Ses cahiers sont sales, brouillons, mal tenus, chiffonns. Il ne sait pas utiliser une rgle, ni des ciseaux, ni une gomme et encore moins une querre ou un compas. MAIS

* Cest un enfant vif, curieux, intelligent et beau parleur. * Il aime participer aux conversations des grands, adore les rcits et histoires, connat beaucoup de choses et a une culture gnrale tendue. * Il a une excellente mmoire, apprend avec plaisir et efficacit.

Docteur M. MAZEAU

QUELQUES PRECISIONS MEDICALES

Les dyspraxies sont des anomalies de la planification et de lautomatisation des gestes volontaires.
Indpendamment de la commande motrice proprement dite qui est prserve (absence de paralysie), la ralisation de chacun de nos gestes ncessite la coordination de nombreux facteurs : rgulation posturale, modulation des contractions et dcontractions des diffrents groupes musculaires concerns, contrle de la directionnalit, de lamplitude et de la force, etc... La gestion coordonne et automatique de tous ces aspects temporels et spatiaux fait normalement lobjet dune pr programmation crbrale dune planification globale qui seule permet la ralisation prcise, harmonieuse et efficace du geste.

En cas de dyspraxie :
Les gestes sont lents et maladroits ; cest souvent la composante spatiale de lorganisation gestuelle du geste qui est perturbe. La ralisation des gestes est fluctuante dun essai sur lautre, allant de la russite occasionnelle et non reproductible toutes formes dchecs. Lenfant progresse avec le temps (lentranement, les rducations), mais il ne normalise jamais sa performance. En particulier, le geste ne sautomatise jamais ncessitant toujours un contrle volontaire extrmement coteux sur le plan attentionnel, gnrant une fatigue anormale, souvent mconnue. Quelles sont les causes ? Cette anomalie se voit dans deux contextes diffrents : Au dcours de lsions crbrales plus ou moins localises (IMC, le plus souvent enfant ancien prmatur ; tumeur ou accident vasculaire crbral ; traumatisme crnien ). La dyspraxie peut tre isole ou associe dautres squelles neurologiques. On parle alors de dyspraxie lsionnelle. Chez des enfants sans aucun antcdent pathologique qui, pour des raisons encore obscures, ne construisent pas normalement leurs fonctions praxiques (dysfonctionnement crbral focalis) et ce, bien que toutes les autres fonctions crbrales soient normales. On parle alors de dyspraxie dveloppementale qui rentre dans le cadre des troubles spcifiques des apprentissages. La plupart des dyspraxies saccompagnent de troubles de la structuration de certaines notions spatiales : lenfant a des difficults se reprer sur la page, sorienter dans les tableaux, les repres de points ou les quadrillages, les obliques, les cartes de gographie, situer les uns par rapport aux autres lemplacement des diffrents lments dun schma, dun puzzle, dune figure gomtrique...

IMC : Infirmit Motrice dorigine Crbrale

Docteur M. MAZEAU

QUESTIONS / REPONSES

QUI FAIT LE DIAGNOSTIC ? Le mdecin (pdiatre, neuro-pdiatre, mdecin de rducation, ) ou le psychologue (psychologue scolaire, neuropsychologue). A QUELLE OCCASION ? Diffrents cas peuvent se prsenter selon lge de lenfant et lintensit du trouble : Bilan systmatique dans le cadre de la surveillance de lvolution dun ancien prmatur ou lors de squelles de lsions crbrales (suites dun coma, dune intervention neuro-chirurgicale, etc) ; ou Constatation dun retard graphique isol (en maternelle, en CP, ) ; ou Exploration dun chec scolaire ou lors dune proposition de redoublement. QUELS EXAMENS SONT NECESSAIRES ? Dans tous les cas, il faudra pratiquer : Une valuation psychomtrique faite par un(e) psychologue de prfrence WPPSI (avant 6 ans) ou WISC (aprs 6 ans) . Ces tests visent objectiver : dune part, le fait que les preuves ncessitant des comptences practospatiales sont pathologiquement choues (et quil ne sagit donc pas dune simple particularit de lenfant, banale) ; dautre part, le fait que, dans les preuves qui ne sont ni gestuelles ni spatiales (ex : preuves verbales, mnsiques, conceptuelles et raisonnementales), lenfant a des performances normales, concordantes avec son ge rel. Une valuation neuro-psychologique effectue par un(e) neuro-psychologue. Cet examen permettra de prciser de quel type de dyspraxie souffre lenfant (dyspraxie visuo-spatiale, dyspraxie pure, dyspraxie idatoire/idomotrice) et de mettre en route les prises en charge thrapeutiques. Plus rarement, en fonction de chaque cas, un examen neurologique et/ou une IRM pourront tre utiles.

Nom des tests, connus des psychologues.

Docteur M. MAZEAU

Y A-T-IL UN TRAITEMENT ? On peut amliorer grandement les symptmes dont souffre lenfant par la prescription de rducations spcialises (ergothrapie, psychomotricit). Simultanment, on peut viter (ou limiter), les difficults scolaires par la mise en place dadaptations particulires et le recours des aides techniques (ordinateur).

Lefficacit des moyens mis en uvre dpend de la prcocit du diagnostic et de la bonne coordination entre les divers intervenants (rducateurs, pdagogues, parents), garant, dans la dure (tout au long de la scolarit), de la cohrence des aides proposes. EST-CE UN TROUBLE RARE OU EXCEPTIONNEL ? En fait, il sagit surtout dune pathologie mconnue dont les symptmes sont banaliss (on pense que lenfant nest pas motiv, quil ne sapplique pas) ou interprts tort dans un autre cadre (par exemple, dans le cadre de la dficience mentale ou de troubles du comportement de nature psycho-affectifs).
N.B. Il nest pas rare en effet que, peu peu, confront des checs quil ne comprend pas et auxquels il ne peut rien, lenfant se dcourage ou manifeste sa souffrance en classe par des comportements traduisant son refus scolaire.

EST-CE UN HANDICAP ? La dyspraxie, si elle est intense, peut constituer un rel handicap. La reconnaissance de ce handicap (dclaration la CDES, rdaction dun contrat dintgration lors de lintgration scolaire) permettra qu lavenir, ces troubles soient mieux pris en compte par les pouvoirs publics (adaptations pdagogiques, formation de matres spcialiss), mieux connus (des pdiatres, des pdagogues, des psychologues scolaires) et donc moins pnalisants pour les enfants. POURRA-T-IL FAIRE UNE SCOLARITE, AVOIR UN METIER ? Cest possible, sous plusieurs conditions : - que le niveau intellectuel et verbal soit normal (ou suprieur) ; - que lenfant apprenne grer ses difficults lucidement, efficacement mais sans dramatiser ; - quil soriente vers des tudes littraires (franais, philosophie, langues, histoire, droit, etc) ce qui suppose une trs bonne russite dans ces matires, compte tenu de lchec habituel en mathmatiques (et sciences).

Lenfant doit donc bnficier dadaptations et de soutiens diffrencis chaque tape de son volution et de sa scolarit.

LES DIFFICULTES SCOLAIRES

CDES : Commission Dpartementale dEducation Spciale

Docteur M. MAZEAU

1- LES ACTIVITES GRAPHIQUES

Le retard graphique quil sagisse de dessins ou de lettres (calligraphie) est toujours au premier plan des difficults de lenfant. Dune faon gnrale : Ne pas lencourager abusivement ni le fliciter de faon immrite pour ses progrs en dessin ou en graphisme pour ne pas le focaliser sur ces activits : valoriser plutt ses connaissances, son langage, son raisonnement, sa logique. Favoriser au maximum les apprentissages et les contrles oraux. En maternelle
Ne pas assimiler niveau graphique et maturit intellectuelle. Ne pas dvaloriser le langage de lenfant (il fait illusion, cest un vernis) au prtexte que ses productions concrtes ne sont pas la hauteur de ses discours : cest la substance mme de son handicap. Ne pas insister pour les jeux de cubes, legos, puzzles, mosaques, mcanos (ce sera le travail de la rducation). Lors des activits de dcoupage, collage, pliage : laider ou le faire aider, en insistant sur la pertinence de son projet, quon lencouragera verbaliser explicitement. En ce qui concerne les dessins : valoriser son projet et ses commentaires plutt que la ralisation elle-mme. Les programmes de dessin lordinateur, les dcalques et les coloriages sont souvent trs apprcis des enfants. Ne pas proposer de maintien en maternelle au del de 6 ans : cela ne changera rien, namliorera pas son handicap. Au contraire, si les capacits verbales et raisonnementales le permettent, on peut mme prvoir un passage anticip en CP. Lapprentissage du clavier comme outil de supplance pour lcrit, peut [doit] tre mis en place ds la grande section de maternelle. Lapprentissage doit se faire selon des techniques spcifiquement adaptes aux trs jeunes enfants et aux dyspraxiques - au cours de sances dergothrapie - puis tre repris en classe et la maison de faon ponctuelle, brve et ludique. Entraner son attention auditive et sa mmoire (verbale et visuelle).

En primaire
Docteur M. MAZEAU

Grer lcriture clavier : inciter lenfant utiliser son clavier et valoriser ses productions : prsentation, lisibilit, rapidit dexcution Lcriture manuelle doit tre limite autant que possible (par exemple : exercices trous, mots isols ou criture des chiffres). Tolrer alors un graphisme malhabile et agrandi, condition quil soit lisible : la relecture par lenfant lui-mme doit tre aise. Ne jamais encourager les aspects prsentation ni la qualit de lcriture manuelle aux dpends de la rapidit dexcution ou de la lisibilit. Pour lenfant dyspraxique, grer laborieusement le contrle du dessin des lettres est une tche qui absorbe toute son attention, ne lui laissant que peu de disponibilit pour grer simultanment dautres informations, plus conceptuelles : couter ce qui est dit, faire attention lorthographe, Eviter tous les exercices de copie : chaque fois que possible, fournir lenfant des photocopies de qualit (prsentation, contraste) ou scanner les textes ; dsigner un secrtaire (enfant, adulte, ) pour noter les devoirs dans son cahier de texte. Lorthographe dusage doit tre apprise oralement (rptition, pellation, tymologie). Aider lenfant (famille, AIS, ) grer sa trousse, son cartable, les diffrents cahiers, etc. : il faut pallier au dfaut dautonomie scolaire induit par la dyspraxie.

A partir du collge
Lenfant doit disposer dun ordinateur portable.
N.B. Si possible, prfrer des classes petit effectif et des tablissements scolaires o les enfants ne changent pas de salle chaque cours.

La prise de notes par crit doit tre limite : il faut intensifier lusage des photocopies et scanner les textes ; autoriser lenfant, aprs apprentissage, utiliser un magntophone. Le dispenser de la ralisation de cartes, schmas, dessins. Accepter difficults et checs en gomtrie et travaux manuels. Etre exigeant loral, sur la qualit des apprentissages (leons sues et comprises, applications), lexpression crite (contenu, orthographe, syntaxe), les langues, la culture gnrale. Aider lenfant (famille, tutorat, AIS) la gestion du cahier de textes, des diffrents classeurs et manuels et mettre sa porte une mthode dorganisation quil pourra reprendre son compte ultrieurement (aprs 14-16 ans) : il sagit dune phase dtayage.

AIS : Auxiliaire dIntgration Scolaire

Docteur M. MAZEAU

2 - LARITHMETIQUE LES MATHEMATIQUES

Les enfants dyspraxiques souffrent pour la plupart de troubles de lorganisation du regard et de la structuration spatiale, troubles qui sont lorigine de leurs difficults en numration et arithmtique.

Ces dyscalculies spatiales, rebelles sont souvent au premier plan des causes de redoublement et dchec scolaire. Pourtant, lenfant est comptent en raisonnement logique et comprend parfaitement la signification des oprations. En maternelle
Eviter les activits de dnombrement, de comptage dune collection : lenfant se trompe car il oublie certains lments et en compte dautres plusieurs fois. Il trouve ainsi un rsultat diffrent, pour une mme collection, chaque nouveau comptage. Ces exercices sont toxiques pour lui car ils dtruisent la notion dinvariance du nombre. Lassociation du trouble spatial, des erreurs de comptage et de la dysgraphie rend particulirement inappropris les exercices o il faut relier entre elles des collections (ralisation de traits qui sentrecoupent aprs dnombrement). Le recours du matriel concret (petits jouets, bchettes, jetons, ), que lenfant manipule mal (dyspraxie) nest pas justifi. De mme, il nest pas judicieux de linciter utiliser ses doigts pour calculer car il a souvent beaucoup de difficults isoler un doigt. Au contraire, insister sur : Lapprentissage par cur des rsultats de petites oprations de calcul mental (faits numriques) et le recours la suite orale des nombres. Lutilisation des constellations (nombres de 1 5, reprsents par des points disposs comme sur les dominos), utilises comme rfrence analogique de la notion de quantit. Car - Lenfant connat bien la comptine de la suite des nombres ; - Lenfant a bien compris la fonction du nombre ; - Lenfant raisonne bien et compte bien (ajouts, retraits) oralement, sur de petites quantits ; - Lenfant comprend les relations dordre et les relations comparatives (plus, moins, pareil,) ; il peut comparer ou galiser des collections. - Dans lensemble, il russit bien toutes les activits de catgorisation (alors quil choue dans la plupart des sriations).

Docteur M. MAZEAU

En primaire
La pose et la rsolution des oprations sont rendues difficiles par la ncessit de produire un algorithme spatial : criture des nombres (de droite gauche, mais lecture de gauche droite), alignement en colonne des units, dizaines, centaines, positionnement des retenues, etc. Sappuyer sur la file numrique pour travailler les notions dajout et de retrait de petites collections (on avance ou on recule sur la file numrique). Utiliser les rsultats mmoriss doprations frquentes (faits numriques) : apprentissage par cur des complments 10, des tables daddition et de multiplication, des stratgies de calcul mental. Proposer des logiciels informatiques ralisant la pose des oprations (surtout utiles pour visualiser le reste dans les divisions). Permetter lutilisation prcoce dune calculette. Les tableaux double entre, le reprage de points comme intersection de lignes/colonnes et lensemble des reprsentations graphiques sont daccs difficiles du fait des troubles dorganisation spatiale (et non pour des raisons conceptuelles). On peut proposer des exercices de combinatoire sous une forme verbale. Eviter le recours au figuratif, au matriel manipuler ou dnombrer Favoriser le recours au verbal, au raisonnement, au formel

A partir du collge
Dissocier raisonnement et calculs numriques. Eviter les dessins censs reprsenter la situation-problme, les schmas figuratifs : ils parasitent la rflexion de lenfant qui les analyse et les interprte mal. Sappuyer sur des descriptions verbales trs compltes et trs prcises (des situations-problme, des rgles de calcul algbrique, des squences successives de raisonnement, etc). Utiliser systmatiquement calculette et programmes informatiques spcialiss.

Lchec en gomtrie est constant et rebelle. Des logiciels spcialiss sont indispensables pour permettre laccs certaines notions. Lutilisation des outils tels la rgle, le compas, lquerre, le rapporteur, le trac des figures restent en gnral trs compromis. Eviter les redoublements exclusivement lis aux difficults en mathmatiques et conseiller des orientations vers des voies non scientifiques (filires littraires, langues, droit, )

Docteur M. MAZEAU

3 - LA LECTURE Tous ont dexcellentes comptences mtaphonologiques et vont apprendre normalement lire en CP. Cependant, certains enfants souffrant dun type particulier de dyspraxie (dite visuo-spatiale) organisent mal leur regard et peuvent prsenter des difficults lors de laccs la lecture courante (CE) et lors de la lecture de textes.

Non accs la lecture dite courante

Lenfant stagne un stade de dchiffrage plus ou moins efficace, plus ou moins laborieux. Sa fatigabilit la lecture est anormale (il est puis aprs quelques lignes). Lorthographe dusage ne se met pas (ou difficilement) en place. La dysorthographie saggrave avec lge malgr les aides fournies (cours particuliers, rducation orthophonique, ) Il faut consulter un ophtalmologiste et surtout prvoir un bilan orthoptique. Il faut scanner les textes lire et augmenter la taille des interlignes. Il faut marquer le dbut des lignes (par exemple : colonne verte dans la marge gauche des livres) et/ou surligner chaque ligne avec des fluos de couleurs diffrentes. Il faut veiller la prsentation (simple, are, rgulire) et la typographie. Ces enfants naiment pas lire car ils lisent mal, ce qui va constituer un sur-handicap vitable il faut leur faire la lecture, acheter des livres-cassettes et des vidos car ils apprennent essentiellement en coutant et en observant.

Lenfant se perd dans le texte

Il ne peut rpondre aux questions poses ce qui peut donner limpression quil ne comprend pas ce quil lit. Il est trs lent pour retrouver une information dont il a besoin (dans ses cours, dans un livre, dans un texte). Lui lire les textes chaque fois que possible et le faire travailler loral. Lire les questions avant le texte : avec des surligneurs de diffrentes couleurs, il reprera les extraits ayant trait chaque question ds la 1re lecture. Les effets de prsentation sont trs importants : proposer un exercice par page ; choisir une typographie et prsentation simples, structures et prvisibles. Eviter la multiplication et lparpillement des informations sur un mme support (murs de la classe, tableau, page, ), ainsi que les mises en page insolites car lenfant sy perd.

Comptences mta-phonologiques ou conscience phonologique : capacit manipuler les sons de la langue, indpendamment de laspect li au sens des mots. Cette habilet est indispensable pour accder au versant crit des langues alphabtiques.

Docteur M. MAZEAU

LES LOISIRS LA VIE QUOTIDIENNE

Ne transformez pas toutes les situations en situations de rducation. Lenfant a besoin de moments et dactivits o il se sente laise, en situation de russite, en comptition positive avec ses pairs. Les loisirs
Ne conviennent pas : Les puzzles, les jeux de construction, les mcanos, la construction de modles rduits, Les arts plastiques et ateliers graphiques, Les activits ncessitant habilet manuelle et coordination fine sont gnralement source de difficult et dchec ; par exemple : le piano, la danse, les sports de vitesse/prcision et dquilibre, ... Le bricolage, le travail du bois, llectricit, la couture sont des activits difficiles car elles sollicitent les fonctions praxiques. Au contraire, peuvent convenir selon les gots de chacun : Les dguisements, les marionnettes, les poupes et les dnettes, les voitures et les garages, tous les jeux dimitation, les consoles de jeux et les jeux informatiques, Le thatre, le cinma, La pratique de la vido amateur, de la Cibi, Lcoute de la musique sous toutes ses formes, la pratique du chant, Le tourisme, les voyages, les visites culturelles (de villes, de muses, de chteaux, de vignobles, dusines, de zoos, ) La cuisine,

La vie quotidienne
Les repas : beaucoup denfants doivent tre aids longtemps pour couper leur viande ou plucher certains fruits. Lhabillage : quelques enfants prsentent une dyspraxie de lhabillage qui peut tre plus ou moins intense. Prvenez lenseignant si votre enfant va la piscine ou en classe externe afin quon laide discrtement. Avec laide de lergothrapeute, apprenez-lui mettre son anorak ou se rhabiller en sortant des toilettes, a lui sera utile, mais nexigez pas quil utilise ces techniques en permanence, de faon pluriquotidienne. CES ENFANTS NE SONT NI PARESSEUX, NI IMMATURES. ILS NE RECHERCHENT PAS CETTE SITUATION DE DEPENDANCE QUILS SUBISSENT. IL FAUT LES AIDER SANS LES HUMILIER.
Docteur M. MAZEAU

QUE FAIRE ? OU SADRESSER ?

Dans tous les cas : consultez votre mdecin traitant, votre pdiatre, le mdecin de PMI : il vous indiquera le spcialiste le plus proche et dterminera avec vous les actions les mieux adaptes votre enfant. Eventuellement, il vous adressera un(e) orthophoniste ou un(e) psychomotricien(ne) en libral*, ou encore un service spcialis comptent (service hospitalier de neuro-pdiatrie, de rducation neurologique infantile, de neuro-psychologie infantile).
* Il nexiste pas actuellement dergothrapeute en libral . Pour bnficier dergothrapie, votre enfant doit tre inscrit dans une structure de type SESSD .

Si la gne est minime :

La connaissance du trouble, quelques explications donnes lenfant, lenseignant et lentourage peuvent suffire et permettre que lenfant, avec votre aide, trouve les moyens de contourner les difficults. Vous devez informer lenseignant Vous pouvez aussi demander rencontrer le(la) psychologue scolaire : lintervention du rseau daide scolaire (RASED) peut tre indique.

Si lenfant est en chec redoublements rpts :

ou sous

la

menace

de

Lenfant, aprs avis de la CDES peut bnficier dun SESSD*: des rducations et un accompagnement lintgration scolaire seront institus. *SESSD : Service de soins domicile, structure lgre et souple, constitue dune quipe pluridisciplinaire
(mdecins, psychologues, rducateurs, ducateurs spcialiss) qui prodigue soins, rducations et aides la scolarisation au domicile des familles, lcole de lenfant ou dans ses locaux (selon les cas).

Votre mdecin contactera la CDES de votre dpartement.

Si le retard scolaire est trs important, lchec scolaire global, le trouble trs intense :
Une classe particulire - petit effectif et conduite par un enseignement spcialis peut tre indique pour permettre lenfant de reprendre confiance, de se remotiver et daccder aux apprentissages de base avec des mthodes et des prises en charges adaptes. Votre cole (directeur, psychologue scolaire) vous indiquera comment contacter les commissions charges dorienter les enfants ne pouvant pas poursuivre leur scolarit dans des structures denseignement standard ou ncessitant des aides particulires pour leur intgration (CCPE pour lenseignement primaire, CCSD pour le secondaire).
LADAPT est une association qui sest donne pour mission lintgration des personnes handicapes dans la socit. Elle gre, dans toute la France, une quarantaine de structures de rinsertion professionnelle pour adultes et 5 tablissements pour enfants. Sige social : 102 rue des poissonniers, 75018, Paris Paris :LADAPT-Ordener, 185bis rue Ordener, 75018 Paris. Tl : 01 42 64 59 99

Docteur M. MAZEAU