CAPT.

2 DIAGNOSTICO POR INSPECCION

A simple vista podemos hacer presunciones diagnsticas, lo primero que observaremos es el hbito corporal en donde generalmente se considera a Kretschmer y Sheldon; posteriormente observaremos lo siguiente: 1. 2. 3. Aspecto Actitud Porte

1.ASPECTO.- aqu consideraremos los siguientes aspectos: 1.1 1.2 1.3 1.4 Aspecto excitado Aspecto deprimido Aspecto indiferente Aspecto obnubilado

1.1 Aspecto excitado.- tomamos como modelo a un paciente maniacal. Este paciente tiene un incremento patolgico de su vida emocional ( hipertimia) de tonalidad expansiva que arrastra a las otras funciones psquicas, en consecuencia hay una euforia patolgica hiperactiva y/o agresividad; incremento de la actividad psicomotora; es decir, el paciente est en permanente movimiento ( hiperquinesia ); el pensamiento est incrementado ( hipersiquia o hiperfrenia ), as mismo, el pensamiento est acelerado ( taquisiquia o taquifrenia ), como el pensamiento se expresa con palabras el paciente habla sin detenerse ( logorrea ) y lo hace rpidamente ( taquilalia ); la atencin es inestable; es decir, pasa de un objetivo a otro sin detenerse en ninguno; si escribe lo hace sin interrupcin ( graforrea ) y lo hace rpidamente ( taquigrafa ) con una caligrafa heterognea y en ocasiones el texto es interrumpido con pequeos dibujos; si el paciente est agresivo arremete a los dems, insulta, rompe, destroza lo que encuentra y en ocasiones hasta su propio vestuario; si est eufrico canta, re, manifiesta su euforia y es muy sociable. 1.2 Aspecto deprimido.- tomaremos el siguiente modelo: distimia mayor monopolar depresiva. En este caso encontramos un gran incremento de la vida emocional ( hipertimia ) de tonalidad triste que arrastra a las otras funciones psquicas, el sujeto est inmvil (aquinesia ) o se mueve lentamente ( bradiquinesia ), expresando una profunda tristeza, su pensamiento es lento ( bradipsiquia o bradifrenia ) puede estar mudo ( mutismo ) y si habla, habla poco y lentamente ( bradilalia ), en el rostro se observa una acentuacin de los pliegues interciliares a esto se llama signo de la omega melanclica; este paciente todo lo ve triste, tiene una gran perdida de autoestima y de las motivaciones; la psicopatologa tradicional dice que este paciente vive rumiando su tristeza (pensamiento permanentemente triste), su filosofa de la

tristeza lo puede llevar al suicidio; llora permanentemente; el paciente quiere morir para librarse de su propio sufrimiento y en ocasiones puede matar a los seres ms queridos para que no sufran como l y suicidarse despus 1.3 Aspecto indiferente.- tomaremos como modelo un caso de Esquizofrenia catatnica aquintica. Este paciente est inmvil y no expresa vida emocional ni vida psquica, es estatuario, prcticamente inexpresivo; est desconectado del mundo exterior, se encuentra sumergido en su propio mundo interno (autista ), est tan desconectado del mundo externo que si por ejemplo levantamos el brazo del paciente, ste lo mantiene hasta que en cualquier momento se regrese el miembro a su posicin original ( catalepsia ) cuando se le movilice el miembro hay una resistencia parecida a la de una barra de cera ( flexibilidad crea ). Nota Hemos visto dos casos en los cuales hay inmovilidad, es decir en el aspecto deprimido y el aspecto indiferente, es fcil diferenciarlos a simple vista, pues el deprimido expresa una profunda tristeza, mientras que el indiferente no expresa vida emocional. 1.4 Aspecto obnubilado o embotado: tomaremos un modelo de confusin mental. Este paciente tiene una gran obstruccin de su sensopercepcin, muy similar a una persona que est en mximo grado de embriaguez alcohlica; el paciente est tan obnubilado que se requiere estmulos de gran intensidad para que reaccione adecuadamente; si se lo interroga, hay desorientacin en cuanto a su identidad y as mismo desorientacin con respecto al tiempo y espacio. 2. ACTITUD.- esto se refiere a la cantidad de actividad psquica que manifiesta el paciente, en consecuencia tenemos dos actitudes: activas y pasivas. 2.1.- Actitud activa: cuando el paciente manifiesta actividad psquica Ej.: el modelo de aspecto excitado, antes expuesto. 2.2.- Actitud pasiva: si el paciente no presenta actividad psquica Ej.: el modelo de aspecto indiferente, antes expuesto. 3. PORTE: se refiere al vestuario del paciente. Consideraremos las siguientes variedades: 3.1.- Porte condecorado 3.2.- Porte extravagante 3.3.- Porte descuidado 3.4.- Porte acicalado 3.1.- Porte condecorado: el sujeto se coloca objetos como que si fueran condecoraciones, es decir, papel de colores, tapas de botellas etc. se lo encuentra en el esquizofrnico, etc.

3.2.- Porte extravagante: el sujeto usa ropas raras, no usuales que llaman la atencin, en algunas ocasiones a esto se acompaa maquillajes. 3.3.- Porte descuidado: el sujeto lleva puesto ropas sucias y/o rotas; es muy importante ver si hay manchas de sangre, si estas son frescas o viejas, as mismo hay que observar si hay control de los esfnteres. 3.4.- Porte acicalado: se puede confundir con lo normal, el sujeto tiene una exagerada preocupacin por su vestuario o aseo personal.

ANEXO 1.- SOBRE LA MMICA

La mmica es una manifestacin psicomotora de gran importancia para el psiclogo, ya que expresa el estado psquico del paciente y de forma muy especial el estado emocional, consideraremos las siguientes variedades:

Amimia: es la ausencia de mmica Ej.: el modelo del aspecto indiferente que hemos estudiado. Hipomimia: es la disminucin notable de la mmica se lo puede observar en indiferentes como en deprimidos. Hipermimia: es el aumento exagerado de la mmica Ej.: el modelo de aspecto excitado. Paramimia: es una mmica que no corresponde especialmente al estado emocional del paciente. Ejemplo: el paciente expresa alegra en su rostro pero interiormente est triste y viceversa.

Nota: Esto es normal en los actores.

2.- SOBRE LAS REACCIONES EN ECO

Sobre las reacciones en Eco

Eco

Mimia Lalia Praxia

Las reacciones en Eco son llamadas tambin ecocinesias; se ha comentado que estas reacciones deberan ser consideradas como manifestaciones de un trastorno de la voluntad que conduce al sujeto a una dependencia extrema e

impersonal; imita inmediatamente a los interlocutores. Consideraremos las siguientes variedades:

Ecomimia: en este caso el sujeto imita inmediatamente los gestos y la mmica del interlocutor. Ecolalia: es este caso el sujeto repite exacta e inmediatamente las palabras emitidas por el interlocutor Ej.: el psiclogo pregunta cmo se llama usted?, y el paciente inmediatamente imita cmo se llama usted?, qu edad tiene usted?, y l responde qu edad tiene usted? Ecopraxia: el paciente imita automticamente los movimientos del interlocutor.

3.- SOBRE EL MANIERISMO O MANERISMO

Viene del francs manier, son movimientos raros voluntarios especialmente de la mmica, revelando cierta teatralidad que corresponde a una persona extravagante; tambin podemos definir el manierismo diciendo que son movimientos que aumentan la expresividad de la elocucin, los gestos y movimientos.

4.- Tics: es la repeticin de movimientos musculares automticos e

involuntarios que se producen en los momentos de tensin nerviosa, y que no se pueden detener voluntariamente.

5.- Perseveracin psicomotora: Es la imposibilidad de pasar de un

movimiento a otro, aunque el paciente as lo desee y se esfuerce por conseguirlo.

6.- Actos compulsivos: son actos que el paciente se ve obligado a

ejecutar por ideas obsesivas; antes del acto hay una lucha interna contra la idea obsesiva, pero sta idea predomina y se produce el acto compulsivo. El acto compulsivo hay que diferenciarlo del acto impulsivo; en el acto impulsivo no hay previamente una lucha interna contra una idea obsesiva, es decir el sujeto pasa directamente a la accin, muchsimas veces sin deliberacin previa.

7.-Catalepsia: es un estado en el cual el paciente mantiene una posicin fija

del cuerpo o de las extremidades muchas veces incomoda sin que se produzca manifestacin aparente de fatiga o espasmo muscular (calambre).

8.-Estados
caractersticas: 1.

aquinticos: en general encontramos las siguientes

Inmovilidad aptica.

2. Posicin estatuaria (bizarra, rara, extravagante). 3. Tensin muscular, en el intento de mover pasivamente un miembro se advierte una resistencia. 4. Flexibilidad crea, es una pequea tensin de los msculos parecida a la resistencia de una barra de cera que la observamos cuando intentamos mover el miembro del paciente.

9.-Estereotipia
Los que ms se destacan en el estudio de la estereotipia Klaesi (suizo), Kahlbaum (alemn) y Guiraud (francs). Klaesi: en el ao de 1922 defini a las estereotipas diciendo que son manifestaciones motrices, verbales o del pensamiento que con frecuencia son repetidas durante mucho tiempo y en la misma forma por una persona y completamente desligado del acontecer total, es decir, autnomos ni expresan un estado de nimo, ni tampoco se hallan ajustado a finalidad alguna en la realidad (objetiva). Nosotros podemos definir las estereotipias en la siguiente manera: Es la repeticin sin finalidad til y discordante con la realidad de actos, actitudes, mmicas, expresiones verbales etc. Ej.: 1. Persona que sin finalidad til, da tres pasos, se arrodilla, se para, y da tres pasos ms, se arrodilla, se para y sigue repitiendo el movimiento innecesariamente. 2. Persona que intercala en su discurso, a cada minuto, sobre filosofa la frase guayaquil no tiene tranva. Fundamento fisiolgico.- Para la escuela reflexolgica, las estereotipias son el resultado de la aparicin de un foco de inercia patolgica del proceso de excitacin, sobre un fondo de inhibicin del propio analizador motor. Clasificacin.- Siguiendo a Guiraud, clasificamos en los siguientes grupos: 1. Estereotipia de actitudes.- Es el mantenimiento de una posicin que muchas veces es incmoda y a menudo paradjica Ej.: paciente que intercala en su comportamiento innecesariamente y a cada rato una posicin en cuclillas. 2. Estereotipia de ademanes.- Se trata de ademanes inadecuados a las circunstancias e innecesarios que se intercalan permanentemente Ej.: paciente que interrumpe el discurso permanentemente repitiendo el rechinar de los dientes. 3. Estereotipia de actos ms complejos.- Como el caso anterior del paciente que, intermitentemente, da tres pasos, regresa y se arrodilla, etc.

4. Estereotipias verbales.- Es decir repetir palabras orales o escritas interrumpiendo permanentemente en el discurso, estas pueden ser palabras habladas o escritas. Ej: persona que se encuentra hablando sobre la conquista espaola e intercala permanentemente la frase Guayaquil no tiene tranva.