Servio de Pediatria Vmitos na Criana

Os vmitos representam um dos motivos de consulta mais frequentes em Pediatria. Na maior parte das vezes os vmitos so um sintoma de um processo auto-limitado e relativamente benigno (menos grave) mas em alguns casos podem representar a manifestao de uma situao mais grave. Na realidade, a presena de vmitos no significa que exista, necessariamente, doena do aparelho digestivo. De facto, estes podem estar presentes numa diversidade de doenas que podem ir desde a gastroenterite aguda, passando pela otite mdia, at uma obstruo intestinal, como vamos ver adiante. Mas, antes de continuarmos importante definir o vmito. O que , afinal, um episdio de vmito? O vmito a expulso forada de contedo do estmago ou do intestino pela boca, acompanhado pela contraco dos msculos abdominais. este componente activo que distingue o vmito da regurgitao (criana que bolsa) em que h a expulso de pequenas quantidades de alimentos j deglutidos, pouco depois de terem sido ingeridos, mas sem esforo, sem, no fundo, existir um grande aumento da presso intra-abdominal. Quais os estmulos que podem provocar o vmito? Existe uma regio no nosso crebro que se designa Centro do Vmito, que coordena estes episdios. Essa regio pode ser estimulada por estmulos vindos do aparelho digestivo, mas tambm por estmulos vindos de muitos outros rgos (rim, etc.) e at mesmo estmulos qumicos como drogas, lcool ou outros txicos. Quais so, ento, as causas mais frequentes de vmitos na criana? Bem, as causas mais frequentes variam consoante o escalo etrio da criana: - No recm-nascido (1 ms de vida) podemos pensar em causas infecciosas, desde a infeco urinria, at, embora menos frequentemente, meningite ou spsis. Tambm podem estar implicadas causas gastrointestinais como o refluxo gastroesofgico (RGE) ou mesmo um excesso de alimentao em que a criana expulsa o excedente ingerido. Outras causas gastrointestinais so a Estenose Hipertrfica de Piloro (EHP) e outras mais raras como o ileus meconial, a atrsia ou m rotao intestinal e a doena de Hirschsprung. No recm-nascido os vmitos tambm podem ser a manifestao de uma Doena Metablica mas estas so muito raras. - Se pensarmos no lactente temos nas causas infecciosas a banal gastroenterite aguda, a frequente otite mdia aguda e, embora mais raramente, a meningite. Nas causas

Servio de Pediatria gastrointestinais temos novamente o refluxo gastroesofgico (RGE), que vamos abordar mais tarde. Contudo, obrigatrio pensar na intolerncia a alguns alimentos como a Intolerncia s Protenas do Leite de Vaca ou a Doena Celaca. No podemos excluir as leses obstructivas e c est novamente a Estenose Hipertrfica do Piloro, que pode manifestar-se at s seis semanas e a Invaginao intestinal. Em relao s Doenas Metablicas, vlido o que j foi dito (so raras). - Na criana mais velha temos uma panplia enorme de doenas infecciosas que cursam com vmitos: GEA, amigdalite, infeco urinria, pneumonia, hepatite, apendicite e meningite (como j foi dito esta infeco menos frequente, felizmente). Nas causas digestivas ainda pode existir uma situao de refluxo gastroesofgico (RGE), ou ento uma Gastrite, Doena Celaca ou at uma lcera Pptica. No podemos esquecer que a Enxaqueca uma doena muito comum na criana e que por vezes acompanhada de vmitos. - Na adolescncia o que j foi dito para a criana mais velha em termos de causas infecciosas e digestivas vlido. No, entanto nesta faixa etria, surgem os distrbios do comportamento alimentar como a Bulimia, e ainda outras situaes como a gravidez ou a dismenorreia. Em algumas situaes, importante despistar a ingesto de drogas ou txicos. - Uma ltima palavra para os tumores: certo que alguns tumores manifestam-se tambm por vmitos, mas estes no so, obviamente, uma causa frequente dos mesmos. A lista de causas , como vimos, extensa e diversa. No entanto os episdios de vmitos esto presentes, muito frequentemente, em infeces que so banais nas crianas, como a GEA. Contudo, mesmo nestas situaes menos graves e auto-limitadas, os vmitos repetidos podem conduzir a uma situao para a qual os pais tm que estar muito atentos: a Desidratao. Quais os sinais? Uma criana desidratada apresenta uma srie de sinais tpicos desta situao. Existem alguns que os pais podem reconhecer e que portanto devem ter em ateno: - os olhos encovados - as mucosas secas (ateno lngua seca) - irritabilidade fora do habitual - avidez por gua ou seja sede. Temos uma criana que inicia um quadro de vmitos. O que podem fazer os pais em ambulatrio, ou seja em casa, antes de acorrerem ao Servio de Urgncia? Quando falamos nas medidas teraputicas para os vmitos a palavra-chave : pacincia.

Servio de Pediatria Como j fomos referindo vrias vezes os vmitos so muitas vezes a manifestao de uma situao banal, menos grave como a GEA. O mais importante no deixar a criana desidratar. Para tal temos ao nosso dispor no mercado vrios soros de reidratao oral (como o Dioralyte ou o Miltina). Aps a criana vomitar os pais devem esperar 45m a uma hora fazendo uma pausa alimentar, ou seja a criana no deve ingerir qualquer alimento ou gua neste perodo. Depois, iniciam o soro de reidratao. Devem d-lo criana primeiro em pequenas quantidades, por exemplo atravs de uma colher ou de uma seringa, de 5 em 5 minutos (intervalos regulares). Se a criana tolerar e no vomitar a dose deve ser aumentada progressivamente. Quando a criana parar de vomitar, pode retomar a alimentao habitual, em pequenas quantidades. No podemos deixar de referir que sempre que identificamos uma causa para os vmitos alm da preveno/ tratamento da desidratao, devemos tratar a causa identificada. Ento e qual o papel dos medicamentos, os chamados anti-emticos? Em idade peditrica, o uso destes medicamentos est indicado, mas s em situaes particulares e em doses adaptadas ao peso da criana. Os pais podem e devem tentar a hidratao em casa, mas existem, sem dvida, situaes em que a criana precisa de ser obsevada por um mdico. Quais so essas situaes? - quando a criana tem um mau estado geral, ou alm de vomitar, tem outros sintomas (ex: febre alta) que faam pensar numa situao mais grave ou que necessite de ser medicada - se a criana tem idade inferior a 3 meses conveniente que seja observada - se os vmitos so incoercveis, ou seja, apesar dos esforos dos pais para fazerem hidratao oral, a criana no pra de vomitar - se a criana apresenta sinais francos de desidratao, dos quais j falmos - se existe necessidade de realizar exames complementares deve ser observada em meio hospitalar. E quais so as situaes, em que temos necessidade de fazer exames complementares criana? Existem vrias situaes. De uma forma geral, podemos dizer que uma criana com vmitos incoercveis, que tm repercusso no estado geral da mesma, tem que fazer exames laboratoriais para podermos confirmar de forma mais objectiva o estado de hidratao.

Servio de Pediatria Tambm a criana com vmitos e febre, ar doente necessitar de realizar anlises de sangue, urina ou at outras mais especficas para pesquisa e tentativa de despiste de uma causa implicada como por exemplo infeco. A criana que tem vmitos crnicos ou recorrentes, necessita, igualmente, de exames laboratoriais ou at mesmo exames de imagem para esclarecer a situao. Por outro lado o lactente que regurgita (bolsa) mas responde s medidas anti-refluxo, que vamos ver adiante, e que aumenta bem de peso no necessita de qualquer investigao laboratorial.

Em resumo:

Os vmitos so um sintoma frequente na criana, que pode ser provocado por

variadssimas causas, desde causas muitas vezes benignas at doenas eventualmente mais graves;

Devemos sempre procurar tratar a causa; importantssimo prevenir a desidratao, estando atento aos seus sinais, e
utilizando soros de reidratao, em pequenas quantidades e de forma fraccionada

A medicao s utilizada em casos particulares; A alimentao habitual, em pequenas quantidades, deve ser retomada quando os
vmitos cessarem;

O RGE frequente na criana, existem medidas para o minimizar, na maior parte das
vezes regride espontaneamente;

A estenose hipertrfica do piloro (EHP) menos frequente, manifesta-se nas

primeiras semanas de vida com vmitos em jacto; necessita de tratamento.

Dr. Helder Gonalves Dra. Mnica Baptista Servio de Pediatria Hospital do Esprito Santo