SISTEMA RESPIRATORIO El aparato respiratorio tiene como misin el intercambio de gases entre el organismo y el aire atmosfrico y cumple 2 funciones

complementarias: por un lado, se encarga de la obtencin de oxgeno, elemento que resulta vital para la actividad metablica de todas las clulas de nuestro cuerpo; por otro, es responsable de la eliminacin de dixido de carbono, producto residual de dicha actividad cuya acumulacin en el organismo resulta txica.

ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO

SENOS PARANASALES Los senos paranasales son unas cavidades que hay en el interior de algunos huesos del crneo. En su interior estn tapizados por mucosas nasales y aire. Son cuatro pares de senos, y todos ellos desembocan en los meatos. Senos frontales: estn localizados por encima de las rbitas. Senos maxilares: se localizan a los lados de las fosas nasales. Senos esfenoidales: estn situados en el cuerpo del esfenoides. Celdillas etmoidales: estn localizados en las masas laterales del etmoides.

En estas cavidades es donde se acumula el moco y una de sus funciones el aligerar el peso del crneo.

LA NARIZ Tiene una parte externa que sobresale de la cara (que es la nariz propiamente dicha) y una parte interna que es la cavidad nasal.

La parte externa de la NARIZ est formada por los HUESOS PROPIOS NASALES y unos cartlagos que forman cada ventana de la nariz o ALA DE LA NARIZ.

La CAVIDAD NASAL est separada de la boca por el PALADAR y del cerebro por la
LMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES,

que forman el suelo y el techo respectivamente.

Est dividida en dos fosas mediante el TABIQUE NASAL, que est formado por el VMER, la LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES y por el CARTLAGO DEL TABIQUE.

Tiene unas aperturas externas llamadas NARINAS, que son los orificios nasales. Al entrar por las narinas nos encontramos con una zona ms ensanchada de la nariz que es el VESTBULO (antepuerta de las fosas nasales).

A partir del vestbulo se extienden las fosas nasales hacia atrs. De las paredes laterales salen unas lminas de hueso retorcidas hacia abajo que son los CORNETES superior, medio e inferior. Los espacios que quedan entre los cornetes son los MEATOS (superior, medio e inferior).

Los orificios posteriores de las fosas reciben el nombre de COANAS, que son las que comunican las fosas nasales con la faringe.

HUESO NASAL

CARTLAGO NASAL ALA DE LA NARIZ

LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES

HUESOS NASALES

CARTLAGO

VMER

HUESO NASAL CORNETE SUP. CARTLAGO CORNETE

LA FARINGE En un tubo de paredes musculares, recubiertas de mucosa en su interior, que va anclado a la base del crneo.

Tiene tres porciones:

1. La nasofaringe: es la parte ms craneal de la faringe. En ella encontramos unos orificios donde desembocan las TROMPAS DE EUSTAQUIO, que son unos conductos que van del odo medio a la nasofaringe y cuya finalidad es igualar las presiones externas e internas del odo. A travs de estos conductos se pueden transmitir infecciones entre la faringe y el odo, en ambos sentidos.

Tambin nos encontramos con las ADENOIDES o AMGDALAS FARNGEAS, rganos linfoides que producen linfocitos y que cuando se inflaman dan lugar a las vegetaciones.

2.

La orofaringe: queda por detrs de la boca y se extiende hasta el hueso hioides. Aqu se encuentran LAS AMGDALAS PALATINAS, que tambin producen linfocitos contribuyendo al sistema de defensa y cuya inflamacin se conoce como amigdalitis.

3.

La laringofaringe: es la parte ms caudal de la faringe, cuya parte anterior se comunica con la laringe (la parte posterior se comunica con el esfago). Es lugar de paso comn para el aparato respiratorio y para el digestivo.

HUESO NASAL

CORNETES COANAS

CARTLAGO

TROMPA DE EUSTAQUIO

AMGDALA FARNGEA VESTBULO FARINGE

OROFARINGE

AMGDALA PALATINA

EPIGLOTIS

LARINGE

ESFAGO

LA LARINGE Tubo formado por varios cartlagos que se unen entre ellos por msculos y membranas. Los cartlagos ms importantes son la epiglotis, el tiroides y el cricoides

La epiglotis: es un cartlago grande que tiene forma de raqueta, siendo el vrtice la parte ms inferior (mango de la raqueta) y la parte superior sera el cuerpo de la raqueta. Su parte inferior se une a la parte posterior del tiroides en la lnea media. Su mecanismo consiste en subir o bajar para impedir el paso de alimentos a la laringe, acta cerrndose cuando se traga y cuando se respira esta abierta, por lo que regula el paso de sustancias a la laringe.

El tiroides: tambin es un cartlago grande y se encuentra por debajo de la epiglotis, ste tiene forma de libro abierto mirando hacia atrs (el lomo del libro hacia la parte anterior). En los hombres se nota en la cara anterior del cuello y se conoce como la nuez de Adn.

El cricoides: se encuentra por debajo del cartlago tiroides y tiene forma de anillo con una especie de sello, que quedara hacia atrs. Se contina hacia abajo con la trquea.

Estos tres cartlagos se unen entre s a travs de membranas y ligamentos. El interior de la laringe est tapizado por mucosas que forman unos pliegues en sentido antero posterior que son las cuerdas vocales. Hay dos pares de cuerdas vocales:

Las FALSAS o superiores, que tienen un papel meramente protector. Las VERDADERAS o inferiores, cuya vibracin por el paso del aire produce la modulacin de la voz.

El espacio que queda entre las cuerdas vocales se conoce como GLOTIS, que es por donde pasa el aire. Un edema en la mucosa producira que se inflamase e impedira el paso del aire, provocando un grave problema.

LA TRQUEA La laringe se contina con la trquea. La trquea es un tubo de unos 11cm que va de la laringe a los bronquios principales. Se localiza delante del esfago.

Esta formada por anillos de cartlagos pero incompletos, porque no hay cartlago en la parte posterior. Tienen forma de C. Se unen entre s por msculos y membranas, y estn tapizadas en su interior por mucosas.

La trquea llega hasta una zona llamada CARINA donde se divide en dos bronquios, el principal derecho y el principal izquierdo.

EPIGLOTIS

CARINA

BRONQUIOS DCHO. E IZQ. LOS BRONQUIOS Hay dos BRONQUIOS PRINCIPALES uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen cada uno a un pulmn. Tiene su pared formada por anillos de cartlagos incompletos hacia su parte posterior igual que en la trquea, pero completos al entrar en los pulmones. El bronquio derecho es un poco ms vertical que el izquierdo, por lo que es ms fcil que un cuerpo extrao vaya al derecho. Al entrar en los pulmones se van dividiendo en bronquios ms pequeos y a medida que se dividen tienen distintos nombres. Los primeros son los BRONQUIOS LOBULARES, uno a

cada lbulo del pulmn. Estos se siguen dividiendo en bronquios ms pequeos y finos hasta llegar a los BRONQUIOLOS, que van a terminar en una zona dilatada que son los
ALVOLOS (es una especie de saco) estas estructuras se pueden comparar a racimos de

uvas. El conjunto es el SACO ALVEOLAR y cada uva recibe el nombre de ALVEOLO, aqu es donde se produce el intercambio de gases entre sangre y aire. Los alvolos estn separados entre s por un TABIQUE INTERALVEOLAR por donde circulan los CAPILARES
SANGUNEOS, que son vasos derivados de la arteria pulmonar y de la vena pulmonar en

su punto de encuentro. Aqu es donde se realiza el intercambio: El CO 2 que llega de las arterias pulmonares atraviesa las paredes de los capilares y de los alvolos para depositarse en el interior de stos y ser expulsado al exterior por la espiracin, y el O2 que inspiramos realiza la misma operacin en sentido contrario, saliendo de los alvolos para incorporarse a las venas pulmonares que llevarn la sangre oxigenada al corazn y de ah al resto del cuerpo. Las paredes que se atraviesan en esta operacin, las de los alvolos y las de los capilares, conforman lo que se llama BARRERA HEMATOAREA.

ARTERIAS ARTERIOLAS CO2 CAPILARES O2 VNULAS VENAS Esto solo ocurre con las arterias y las venas pulmonares, en el resto del organismo las arterias llevan O2 y las venas CO2. BRONQUIOLO

ALVOLOS

CAPILARES

LOS PULMONES

Tienen forma de cono con la base apoyada en el diafragma y los vrtices entrando en el cuello. Tienen una consistencia elstica y son de color rosado.

Tiene varias caras: Cara diafragmtica: Es la cara inferior, forma la base de los pulmones y se apoya en el diafragma. Cara costal: es la cara externa y se encuentra en contacto con las costillas. Son caras lisas. Cara mediastnica: mira hacia dentro, concretamente hacia el mediastino que es el espacio que queda entre los dos pulmones (aqu se encuentra el corazn), estas caras estn enfrentadas. Aqu nos encontramos todas las estructuras que entran o salen del pulmn, todas estas estructuras forman el PEDCULO PULMONAR y la zona por donde entra el pedculo recibe el nombre de HILIO PULMONAR. Por lo que el pedculo estar formado por los bronquios, arterias pulmonares, arterias bronquiales, venas pulmonares y venas bronquiales, vasos linfticos, nervios y otras ramitas articas.

Los dos pulmones son diferentes.

El pulmn derecho est formado por tres LBULOS: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. Los lbulos estn separados por unas hendiduras grandes que son las cisuras, estas son dos: la CISURA HORIZONTAL O MENOR, que separa el lbulo superior del medio, y la CISURA
OBLICUA O MAYOR, que separa el lbulo medio del inferior. A cada lbulo le llega su

propio bronquio lobular.

El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho para acoger al corazn, por lo que solo tiene dos LBULOS: SUPERIOR E INFERIOR, que se encuentran separados nicamente por la CISURA OBLICUA O MAYOR. Para hacerle hueco al corazn, tiene un entrante en su

cara mediastnica (la interna o medial) que se llama ESCOTADURA CARDACA, quedando en su borde inferior una especie de lengeta que lo abraza por delante, llamada LNGULA.

Los pulmones estn recubiertos por la pleura, que es un saco de doble membrana. La parte ms pegada al pulmn es la pleura visceral, y la que queda por fuera es la pleura parietal, ambas pleuras se continan y recubren al pulmn, menos por la parte del hilio para que puedan entrar y salir las estructuras. Entre ellas (ocurre lo mismo que en el corazn, con el ejemplo del globo) hay una cavidad, que es la cavidad pleural, la cual se encuentra ocupada por una cantidad pequea del lquido pleural, que se encarga de lubricar, es decir, facilitar el desplazamiento entre las dos membranas en los movimientos respiratorios. Cuando se rompe la pleura parietal (por la rotura de una costilla, por ejemplo) se produce una entrada de aire, neumotrax. Si entra sangre se produce un hemotrax. Hay una zona del pulmn donde la cavidad pleural no est totalmente pegada al pulmn, es el ngulo inferior externo del pulmn. Cuando hay un derrame pleural por una inflamacin de la pleura u otra patologa, en una radiografa se puede apreciar el lquido en esta zona.

VENTILACIN PULMONAR La funcin de la ventilacin pulmonar es la de renovar continuamente el aire de las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones, en las que el aire est prximo a la sangre pulmonar.

*Continuo movimiento del aire desde la atmsfera a los pulmones y viceversa *Es la presin atmosfrica la que mueve al aire *Agrandando y reduciendo la caja torcica mediante movimientos respiratorios logramos efectuar la ventilacin pulmonar.

Movimientos: - Inspiracin, aumento del volumen de la caja torcica, entrada de aire

- Espiracin, reduccin del volumen de la caja torcica, salida de aire. El volumen pulmonar aumenta y disminuye cuando la cavidad torcica se expande y se contrae, Cada vez que la longitud o profundidad de esta cavidad torcica aumenta o disminuye, se produce cambios simultneos de volumen pulmonar.

RESPIRACIN TRANQUILA NORMAL. Depende del diafragma, durante la inspiracin, la contraccin del diafragma arrastra a las superficies inferiores de los pulmones hacia abajo. Durante la espiracin, el diafragma se relaja y la recuperacin elstica de los pulmones, la pared torcica y las estructuras abdominales comprimen a los pulmones.

RESPIRACIN PROFUNDA. Las fuerzas elsticas no son los suficientemente potentes como para provocar espiracin rpida; y la fuerza adicional necesaria proviene mayormente de la contraccin de los msculos abdominales; stos empujan el contenido abdominal contra el diafragma.

La elevacin y el descenso de la parrilla costal originan que los pulmones se expandan y se contraigan. Cuando la parrilla costal se eleva, las costillas se proyectan casi directamente hacia delante, de forma que el esternn tambin se desplaza hacia el frente, separndose de la columna vertebral y aumentando el dimetro anteroposterior del trax.

Msculos de la inspiracin, tienen la funcin de elevar la parrilla costal; entre ellos tenemos a los msculos intercostales externos. Entre los msculos auxiliares tenemos al esternocleidomastoideo, serratos anteriores y escalenos.

Msculos de la espiracin, tienen la funcin de deprimir la parrilla costal; entre ellos tenemos a los msculos intercostales internos y rectos abdominales. Otros

msculos del abdomen comprimen el contenido abdominal empujndolo hacia arriba en direccin al diafragma.

PRESIN PLEURAL Presin del lquido en el espacio entre capas visceral y parietal de la pleura, tiene una presin ligeramente negativa. La magnidtud de aspiracin necesaria para mantener el volumen de reposo de los pulmones es de -5 cm H2O; que tambin viene a ser la presin pleural normal al inicio de la inspiracin. Durante la inspiracin, la expansin de la caja torcica tira de la superficie de los pulmones con una fuerza an mayor, creando una presin ms negativa; de -7.5 cm de agua aproximadamente.

PRESIN ALVEOLAR Presin del aire en el interior de los alvolos pulmonares. En el momento en que la glotis est abierta y no hay movimiento de aire, las presiones en todas las partes del rbol respiratorio son iguales a la atmosfrica, que vendra a ser o cm de agua. *Durante la inspiracin, la presin en los alvolos disminuye alrededor de 1cm de agua, lo que basta para introducir 0,5 litros de aire en los pulmones en los 2 segundos necesarios para la inspiracin. *Durante la espiracin, sucede lo opuesto a la inspiracin; ya que la presin alveolar aumenta de +1 cm de agua lo cual fuerza la salida de los pulmones de 0,5 litros del aire inspirado en los 2 -3 segundos que dura la espiracin.

DISTENSIBILIDAD PULMONAR Es el cambio de volumen pulmonar por cada unidad de cambio en la presin transpulmonar; sta presin es la diferencia de presin entre la presin alveolar y la pleural. La distensibilidad total normal del conjunto de los 2 pulmones en un adulto medio es de 200 ml/cm de agua.

sta distensibilidad est determinada mediante fuerzas elsticas: *Fuerzas elsticas del tejido pulmonar, dependientes de elastina y colgeno *Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial en los alvolos, ocupan los 2/3 fuerza elstica total en los pulmones.

de la

SURFACTANTE, TENSIN SUPERFICIAL Y COLAPSO DE LOS PULMONES Al momento en el que el agua forma una superficie con el aire, las molculas de agua tienen una atraccin intensa entre s. La capa superficial de agua que recubre los alvolos intenta contraerse a medida que las molculas de agua tiran unas de otras. Con ello se trata de forzar la salida del aire de los alvolos, ocasionando el colapso de stos. Su efecto neto es la produccin de una fuerza contrctil en todo el pulmn denominado FUERZA ELSTICA DE TENSIN SUPERFICIAL.

Surfactante reduce el trabajo de la respiracin (aumenta la distensibilidad) por disminucin de la tensin superficial alveolar. El surfactante es un producto de las clulas epiteliales alveolares tipo II, su componente ms importante es el fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina; ste surfactante se extiende sobre la superficie alveolar y reduce la tensin superficial entre la duodcima parte y la mitad de la tensin superficial de una superficie de agua pura. Los alvolos ms pequeos son los que tienen mayor tendencia al colapso. La frmula siguiente indica que la presin de colapso generada en los alvolos es inversamente proporcional al radio del alvolo, lo que significa que cuanto menor sea este, mayor ser la presin de colapso. Presin = (2 x tensin superficial)/ radio El surfactante, la interdependencia y el tejido fibroso pulmonar son importantes para la estabilizacin del tamao de los alvolos. Si algunos alvolos fueran pequeos y otros grandes, en teora los de menor tamao tendern al colapso y a producir la expansin de los mayores. En condiciones normales, sta inestabilidad no ocurre, debido a las siguientes razones: *Interdependecia: los alvolos, los conductos alveolares y otros espacios alveolares adyacentes tienden a apoyarse unos a otros, de forma que no suele haber un alvolo grande junto a otro pequeo, ya que comparten las mismas paredes septales.

*Tejido fibroso: El pulmn est formado por alrededor de 50.000 unidades funcionales, cada una de las cuales contiene uno o algunos conductos alveolares y alvolos asociados. Todos ellos estn rodeados por tabiques fibrosos que actan como apoyos adicionales. *Surfactante: sta sustancia reduce la tensin superficial, cuando un alvolo disminuye de tamao, las molculas de surfactante de su superficie se comprimen, aumentando su concentracin, lo que reduce an ms su tensin superficial.

VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES El volumen pulmonar es una medida de cambio que se obtiene mediante un espirmetro, el cual nos permite mostrar un registro de los ciclos respiratorios con distintas profundidades de inspiracin y espiracin.

El conjunto de los volmenes pulmonares es igual al volumen mximo al que pueden expandirse los pulmones. Existen cuatro volmenes pulmonares: Volumen corriente (Vc): Volumen de aire (alrededor de 500 ml) inspirado o espirado con cada respiracin normal. Volumen de reserva inspiratorio(VRI) : Es el volumen adicional de aire(alrededor de 3000 ml) que puede inspirarse sobre el volumen corriente normal Volumen de reserva espiratoria(VRE) : Es el volumen adicional mximo de aire(alrededor de 1100 ml) que puede espirarse sobre el volumen corriente normal Volumen residual (Vr): Volumen de aire (alrededor de 1200 ml) que queda en los pulmones despus de la espiracin ms forzada.

Capacidades pulmonares Es la combinacin de volmenes al momento de hacer la descripcin de los acontecimientos del ciclo pulmonar. Tenemos las siguientes capacidades: Capacidad inspiratoria: Es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva inspiratoria, cantidad de aire de aproximadamente 3500ml(inspiracin), cuando se comienza en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la mxima cantidad Capacidad residual funcional(CRF) : Es la suma de volumen residual y el volumen de reserva espiratoria(2300 ml) Capacidad vital (Cv): Es iel volumen mximo de aire que puede ser espirado tras una inspiracin mxima, sumando el volumen de reserva inspiratoria, volumen corriente y el volumen de reserva espiratoria; es de 4600 ml. Si sta espiracin se realiza de la forma ms rpida posible, el volumen expulsado constituye la capacidad vital forzada. Capacidad pulmonar total (CPT): Es la cantidad mxima de aire que pueden contener ambos pulmones tras una inspiracin mxima (aproximadamente 5800 ml), es igual a la suma de la capacidad vital ms el volumen residual. DETERMINACIN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL, EL VOLUMEN RESIDUAL Y LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: MTODO DE DILUCIN DE HELIO

VENTILACIN ALVEOLAR
Es la velocidad en la que el aire llega a los alvolos, los sacos alveolares, los conductos alveolares y los bronquiolos respiratorios. Espacio muerto y su efecto sobre la ventilacin pulmonar Aire del espacio muerto se le denomina a parte del aire que respira una persona y que nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso, sino que simplemente llena las vas areas como nariz, faringe y trquea. En el momento de la espiracin, primero se expulsa el aire del espacio muerto antes de que el aire proveniente de los alvolos llegue a la atmsfera. Espacio muerto es muy desventajojso para retirara los gases respiratorios de los pulmones. Espacio muerto anatmico: Es el aire de las vas respiratorias de conduccin que no interviene en el intercambio gaseoso. Espacio muerto alveolar: Es el aire de las zonas pulmonares de intercambio gaseoso que no interviene en dicho intercambio; en condiciones normales es casi nulo Espacio muerto fisiolgico: Suma del espacio muerto anatmico y el espacio muerto alveolar(es decir el total de aire del espacio muerto) Frecuencia de la ventilacin pulmonar La ventilacin alveolar por minuto es el volumen total del aire nuevo que entra a los alvolos, por lo que equivale a la frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire nuevo que entra a los alvolos en cada respiracin. Va = Frec. (Vc Vm) Donde Va, es el volumen de ventilacin alveolar por minuto; Frec, es la frecuencia respiratoria por minuto; Vc, es el volumen corriente y Vm es el volumen del espacio muerto. Por tanto con un volumen corriente normal de 500 ml, un espacio muerto normal de 150 ml. Y una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto; la ventilacin alveolar ser 12 x (500 150) = 4200 ml/min.

CICLO RESPIRATORIO En el bulbo existen 2 grupos de neuronas que descargan potenciales de accin con un ritmo intrnseco que se corresponde con el del ciclo respiratorio. Se las conoce con los nombres de GRUPO RESPIRATORIO DORSAL y GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL. El grupo respiratorio dorsal descarga potenciales de accin principalmente justo antes y durante la inspiracin, y por tanto est formado por neuronas inspiratorias. Son motoneuronas superiores que se proyectan sobre las motoneuronas respiratorias inferiores del nervio frnico contralateral. El grupo respiratorio ventral est formado por neuronas inspiratorias y espiratorias, y recibe seales procedentes del grupo respiratorio dorsal. Lo forman motoneuronas respiratorias superiores tanto para el nervio frnico como para los nervios intercostales contralaterales. Los grupos respiratorios dorsal y ventral reciben diversos influjos procedentes de los centros superiores del cerebro, incluyendo la corteza cerebral y la protuberancia. Tambin reciben seales de lso cuerpos carotideos y articos (que son los quimiorreceptores perifricos que se encargan de detectar los valores de PO2, PCO2 y Ph de la sangre arterial) y del nervio vago (que transporta fibras nerviosas aferentes desde los pulmones). Parece ser que el grupo respiratorio dorsal inicia la actividad que conduce a la inspiracin, y que la actividad intrnseca de las neuronas respiratorias dorsales se suma a la actividad aferente procedente de los receptores pulmonares de distensin para desactivar la inspiracin y comenzar la espiracin. .La actividad de las motoneuronas respiratorias espiratorias de la mdula espinal(las motoneuronas respiratorias inferiores) queda inhibida durante la inspiracin, mientras que la de las motoneuronas de inhibicin recproca tiene su origen en los grupos respiratorios dorsal y ventral, y no se trata de un reflejo espinal local. La actividad eferente de las neuronas respiratorias torcicas puede monitorizarse registrando la actividad elctrica de los msculos intercostales y el diafragma. A lo largo de todo el ciclo respiratorio las unidades motoras de los msculos respiratorios se mantienen activas. Durante la inspiracin, la actividad de los msculos inspiradores (el diafragma y los msculos intercostales externos) aumenta de forma progresiva se reclutan unidades motoras adicionales y los msculos se acortan progresivamente, aumentando de este modo el volumen del trax. Durante la espiracin, la actividad de los msculos inspiratorios disminuye gradualmente, se relajan y permiten que el trax vuelva a su volumen de reposo. Los msculos espiratorios muestran un patrn inverso, con una actividad decreciente durante la inspiracin. La modulacin progresiva del tono de los msculos respiratorios proporciona una transicin suave entre la espiracin y la inspiracin y forma parte del trabajo respiratorio. El pulmn posee unos receptores de distensin mecnica de adaptacin lenta en el msculo liso de las vas areas superiores (trquea, bronquios y bronquiolos). Cuando el pulmn se expande, estos receptores se activan y mandan impulsos al grupo respiratorio dorsal a travs de los nervios vagos. Esta informacin aferente tiende a inhibir la actividad respiratoria y de este modo acta limitando la inspiracin. Este hecho se conoce con el nombre de REFLEJO DE INFLAMACIN PULMONAR de Hering- Breuer. Si los pulmones se expanden por accin de una presin positiva, la frecuencia de los movimientos respiratorios disminuye, e incluso puede llegar a desaparecer (Apnea)

RESPIRACIN EXTERNA La respiracin es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio que lo rodea. Consiste en absorber O2 y eliminar CO2. La sangre al pasar por los pulmones absorbeO2 y lo conduce a los tejidos, all el carbono es oxidado para formar CO2 y el hidrgeno se transforma en agua. La sangre transporta el CO2 a los pulmones para eliminarlo por el aire espirado. Esto constituye la respiracin externa o pulmonar. RESPIRACIN INTERNA La respiracin interna es un fenmeno que se verifica en el interior de los tejidos, en la cual el hierro de la hemoglobina acta como catalizador disociando el O2 y hacindolo aprovechable. TRANSPORTE DE O2 y CO2 El sistema cardiovasular transporta el oxgeno desde los pulmones a los capilares y el anhdrido carbnico desde estos ltimos a los pulmones. Sin embargo, el sistema circulatorio no est directamente bajo el control del sistema respiratorio excepto en lo que se refiere al nmero de eritrocitos (5.4 millones/mm3 en el hombre y 4.5 millones/mm3 en la mujer) y a la cantidad de hemoglobina, la protena de transporte del oxgeno. Ambos parmetros estn regulados por la eritropoyetina, una hormona fabricada por el tejido renal cuya produccin y excrecin depende de la pO2 tisular. Los eritrocitos tambin contribuyen a la eliminacin del CO2 producido en las clulas por dos mecanismos: 1. la hemoglobina tiene capacidad para fijar el CO2 y transportarlo a los pulmones donde lo libera. 2. los eritrocitos disponen de una enzima, la anhidrasa carbnica que hace reaccionar el CO2 con el agua produciendo el bicarbonato, in importante anin en la regulacin del equilibrio cido-base. El oxgeno es pus transportado desde los pulmones hasta los capilares por las arterias sistmicas a razn de 50 ml de oxgeno por litro de sangre. El anhdrico carbnico producido por las clulas es transportado desde los capilares a los pulmones por las

venas sistmicas a razn de 40 ml de CO2 por litro de sangre. Por tanto, en condiciones normales la diferencia arterio-venosa de O2 es de 50 ml/litro y la diferencia venosaarterial de CO2 es de 40 ml/litro. Con un gasto cardaco de 5 litros/minuto, la produccin de CO2 [VCO2]es de 200 ml/min y el consumo de oxgeno [VO2] de 250 ml/min. La razn del intercambio gaseoso es:

LAS LEYES DE LOS GASES Para comprender el transporte de oxgeno por la hemoglobina de la sangre y su inercambio en los capilares es necesario tener en cuenta algunas de las leyes de los gases. Ley de Boyle La ley de Boyle establece que la presin de un gas en un recipiente cerrado es inversamente proporcional al volumen del recipiente. Esto quiere decir que si el volumen del contenedor aumenta, la presin en su interior disminuye y, viceversa, si el volumen del contenedor disminuye, la presin en su interior aumenta. La ley de Boyle permite explicar la ventilacin pulmonar, proceso por el que se intercambian gases entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. El aire entra en los pulmones porque la presin interna de estos es inferior a la atmosfrica y por lo tanto existe un gradiente de presin. Inversamente, el aire es expulsado de los pulmones cuando estos ejercen sobre el aire contenido una presin superior a la atmosfrica. Este mecanismo es estudiado con ms detalle en el apartado "mecnica de la respiracin pulmonar" Ley de Charles La ley de Charles establece que el volumen de un gas es directamente proporcional a su temperatura absoluta, asumiendo que la presin de mantiene constante. Esto quiere decir que en un recipiente flexible que se mantiene a presin constante, el aumento de temperatura conlleva un aumento del volumen. La ley de Charles se aplica en la respiracin: cuando el aire entra en los pulmones, generalmente ms calientes que el ambiente, se expanden aumentando el volumen pulmonar. Ley de Dalton La ley de Dalton establece que en una mezcla de gases cada gas ejerce su presin como si los restantes gases no estuvieran presentes. La presin especfica de un determinado gas en una mezcla se llama presin parcial, p. La presin total de la

mezcla se calcula simplemente sumando las presiones parciales de todos los gases que la componen. Por ejemplo, la presin atmosfrica es: Presin atmosfrica (760 mm de Hg) = pO2 (160 mm) + pN2 (593 mm Hg) + pCO2 (0.3 mm Hg) + pH2O (alrededor de 8 mm de Hg) Ley de Henri La ley de Henri establece que la solubilidad de un gas en un lquido es proporcional a su presin parcial y a su coeficiente de solubilidad, asumiendo que la temperatura permanece constante. La ley de Henri explica, por ejemplo, la narcosis nitrogenada, o intoxicacin que se manifiesta en los buceadores que respiran aire en botellas cuando la presin por la profundidad disuelve grandes cantidades de nitrgeno en la sangre. Altas concentraciones de este gas producen un efecto narcotizante. Adems, la ley de Henri tambin explica porqu al retornar a la superficie los buceadores deben subir escalonadamente para permitir que el nitrgeno disuelto en la sangre se libere al disminuir la presin. De no hacerlo as, el buceador corre el riesgo de experimentar los sntomas de la descompresin, resultantes de las burbujas de gas que se desprenden de la sangre al retornar a la presin atmosfrica. EL TRANSPORTE DE OXIGENO Combinacin del Oxgeno con la Hemoglobina Prcticamente todo el oxgeno transportado en la sangre arterial lo hace unido a la hemoglobina, protena sintetizada en las ltimas fases de la produccin de los eritrocitos en la mdula sea roja. La hemoglobina humana normal (hemoglobina A) consiste en una molcula de una protena llamada globina (constituda por 574 aminocidos) que tiene 4 brazos a cada uno de los cuales se une una molcula de hemo (pigmento conteniendo un anillo de porfirina al que se une un tomo de hierro). En un adulto normal, la sangre contiene unos 150 gr de hemoglobina por litro. Cada gramo de hemoglobina puede combinarse con 1.34 ml. de oxgeno, con lo que 1 litro de sangre combina aproximadamente 200 ml. de O2 (100% de saturacin de hemoglobina) Equilibrio Oxgeno-Hemoglobina La unin del oxgeno a la hemoglobina depende de la presin parcial de oxgeno existente en ese momento. La relacin existente entre unin del O2 a la hemoglobina y su presin parcial se llama curva de equilibrio hemoglobina-oxgeno y se determina experimentalmente. La unin del oxgeno a la hemoglobina est relacionada con varios factores fisiolgicos: 1. La unin con el oxgeno es reversible: hemoglobina --> oxihemoglobina --> hemoglobina.

2. La reaccin del oxgeno con la hemoglobina es muy rpida (del orden de milisegundos) 3. La forma S (sigmoide) de la curva es debida al cambio de forma de la molcula de la hemoglobina cuando se han unido oxgeno a 3 de los grupo hemo A. Funcionalmente, esta curva permite que el oxgeno se combine con la hemoglobina en los pulmones incluso con bajas presiones alveolares de oxgeno y sea liberado en los capilares incluso a altas presiones parciales

REGULACIN DE LA RESPIRACIN

CENTRO RESPIRATORIO. RITMO BSICO DE LA RESPIRACIN REAS RESPIRATORIAS REFLEJO HERING-BREUER REGULACIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR SEALES NERVIOSAS PROCEDENTES DE REAS CEREBRALES DE

REGULACIN MUSCULAR FISIOLOGA RESPIRATORIA

CENTRO RESPIRATORIO. RITMO BSICO DE LA RESPIRACIN

El sistema respiratorio ajusta el ritmo de la ventilacin alveolar casi exactamente a las necesidades que tiene el organismo en cada momento, en situacin de reposo o movimiento, con ello se mantienen las presiones adecuadas de O2 y de CO2 en sangre

REAS RESPIRATORIAS

REA INSPIRATORIA (en el bulbo raqudeo): es la que mantiene el ritmo bsico de la respiracin. Enva seales hacia los msculos inspiratorios, el msculo ms importante es el diafragma, cuando ste se contrae, aumenta la jaula torcica y se produce la inspiracin, la cual dura unos dos segundos, a continuacin los msculos vuelve a su sitio y por causa del rebote elstico, el aire es expulsado al exterior.

REA ESPIRATORIA (bulbo raqudeo): La espiracin dura aproximadamente unos 3 segundos. Al cabo de un minuto esto deber sucedes de 12-14 veces. En situaciones de ejercicio, actan tambin los msculos espiratorios (rea espiratoria), msculos prensa abdominal

REA NEUMOTAXICA: si esta zona es estimulada, se producir una respiracin rpida y superficial, aumentar la frecuencia respiratoria y disminuir la profundidad de la respiracin,

se producir un grado similar, pero no se producir una modificacin del volumen respiratorio por minuto.

Tiene funcin termorreguladora, eliminado calor a travs del rea respiratoria. Tambin se produce esta respiracin ante el miedo y la ansiedad.

REFLEJO HERING-BREUER

Tiene una misin en cuanto a la regulacin de la respiracin, tambin previene posibles lesiones pulmonares debidas a un incremento excesivo en la insuflacin pulmonar.

A nivel de los bronquios existen unos receptores de estiramiento, cuando existe una inspiracin muy grande se produce una insuflacin pulmonar, este estiramiento produce una inhibicin del centro inspiratorio y un predominio del centro espiratorio. Cuando espiramos mucho, se produce un colapso pulmonar, es este caso se inhibir el centro espiratorio y el que predominar ser en centro inspiratorio.

INSUFLACIN PULMONAR

Inhibicin del centro espiratorio Dominio del centro inspiratorio

Inhibicin del centro inspiratorio Predominio del centro espiratorio

COLAPSO PULMONAR

REGULACIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR

Ante el ejercicio intenso, el volumen alveolar aumenta unas 25 veces sobre el volumen normal en reposo, unos 6 litros pueden alcanzar hasta 150 litros.

Factores que regulan/informan a los centros respiratorios:

Presin de CO2 Concentracin de iones hidrgeno Presin de O2

En una persona en situacin basal, los estmulos ms poderosos, son la presin de CO2 y la concentracin de iones hidrgeno en los lquidos corporales.

Cuando aumenta la concentracin de CO2 en sangre o cuando aumenta la concentracin de iones hidrgeno en sangre, entonces se produce un estmulo del rea quimiosensitiva respiratoria, localizada en los centros inspiratorios y espiratorios. Pero lo que sucede es que el estmulo primario de estas reas, son iones hidrgenos, pero estas no atraviesan muy bien las membranas celulares.

El CO2 tiene una gran solubilidad de membrana, circulando atraviesan las membranas y van a finalizar en las reas quimiosensitivas. Los iones de hidrgeno tienen un efecto la mitad de poderoso que el CO2.

Si aumentara mucho el CO2 en la sangre, ste se acumular produciendo la muerte. Al aumentar el CO2, tambin aumenta la concentracin de de cido carbnico y los hidrogeniones (si el pH descendiera estaramos hablando de una acidosis). La acidosis hace que se paralicen las reacciones qumicas del cuerpo

Si por el contrario, se eliminara mucho CO2, el disminuira tambin la concentracin de cido carbnico, los iones hidrgenos y aumentara el PH, produciendo una alcalosis, esto producir irritabilidad del Sistema Nervioso, pudiendo provocar convulsiones parecidas a las de un epilptico

Una persona que padezca alguna patologa pulmonar, como por ejemplo lquido dentro de los alveolos y viven en elevadas alturas, la presin de O2 ser un factor muy importante, por tanto si hay un descenso de la presin de O2 en sangre, se producir una estimulacin de los

quimiorreceptores localizados a nivel del arco artico y a nivel del seno carotideo, produciendo una estimulacin del centro respiratorio (inspiratorio y espiratorio)

SEALES NERVIOSAS PROCEDENTES DE REAS CEREBRALES DE REGULACIN MUSCULAR

Al mismo tiempo que la corteza cerebral motora trasmite seales hacia los msculos para el ejercicio, tambin emite seales paralelas a los centros respiratorios. Tambin los movimientos de las extremidades envan seales sensitivas que suben por le mdula espinal y excitan al centro respiratorio

FISIOLOGA RESPIRATORIA. HIPOXIA

HIPOXIA HIPOXICA: incapacidad del oxgeno para llegar a la sangre. Cuando existe poca cantidad de O2 atmosfrico, el grandes alturas debido a obstrucciones en las vas respiratorias (como en tumores que comprimen las vas) tambin es debido al aumento del grosor de la membrana respiratoria (neumona o pulmona) o porque exista un descenso en la membrana respiratoria (enfisema pulmonar)

HIPOXIA POR ESTANCAMIENTO: existe una incapacidad para el transporte de O2 a los tejidos, porque hay un descenso en el flujo sanguneo. Como por ejemplo en patologas cardiacas (insuficiencia cardiaca) o hemorrgicas (disminucin de la volemia)

HIPOXIA ANMICA: sucede cuando hay muy poca hemoglobina para el transporte de O2, debido a que existe una anemia por dficit de glbulos rojos o por un descenso de la hemoglobina encargada del transporte de O2, tambin puede ser ocasionada porque la hemoglobina est siendo usada para el transporte de otro gas, como el CO (afinidad de la hemoglobina por este gas)

HIPOXIA ALVEOLAR: provoca una hipertensin arterial pulmonar precapilar, que asociada al aumento del gasto cardaco, conlleva modificaciones importantes en la hemodinmica pulmonar. La hiperventilacin provoca una alcalosis respiratoria que interferir en la regulacin de la circulacin cerebral.

HIPOXIA CEREBRAL: es el origen de numerosas perturbaciones de las funciones nerviosas y neuro-endocrino centrales. Se alteran, el sueo, la vigilia y el apetito; aumenta la secrecin de catecolaminas, vasopresina y pptidos natriurticos, mientras se inhibe la de aldosterona y de la hormona de crecimiento. Causas, incidencia y factores de riesgo Existen numerosas causas de la hipoxia cerebral y se pueden mencionar, entre otras, las siguientes:

Asfixia causada por inhalacin de humo Intoxicacin con monxido de carbono Paro cardaco (cuando el corazn deja de bombear) Asfixia Complicaciones de la anestesia general Compresin de la trquea Enfermedades que causan prdida del movimiento (parlisis) de los msculos de la respiracin Ahogamiento Sobredosis de drogas Grandes alturas Lesiones antes, durante y poco despus de nacer Sofocamiento Accidente cerebrovascular Presin arterial muy baja

Las clulas del cerebro son extremadamente sensibles a la falta de oxgeno. De hecho, algunas de estas clulas comienzan a morir en menos de cinco minutos despus de interrumpirse el suministro de oxgeno. Como resultado, la hipoxia cerebral puede causar la muerte o dao cerebral grave de manera rpida. Sntomas subjetivos Las seales de alarma ms importantes son aquellas que se pueden percibir ms precozmente, pueden ser: Sensacin de falta de aire. Sensacin de ansiedad. Dolor de cabeza. Mareo. Fatiga. Nusea. Sensacin de ondas de fro o calor (bochornos). Visin borrosa. Visin de tnel. Prdida de sensibilidad.

Sntomas objetivos Estos sntomas pueden no ser percibidos por el afectado, pero habitualmente lo son por un observador.

Aumento en la profundidad de la respiracin. Cianosis (color azulado de uas y labios). Confusin mental. Pobreza de juicio. Prdida de la coordinacin muscular. Inconsciencia. En ocasiones, sntomas tales como euforia o agresividad, pueden ser percibidos tanto por el afectado como por el observador. CARACTERSTICAS Comienzo insidioso: Esta es la caracterstica ms peligrosa de la hipoxia, junto a su gran variacin individual y a la diferente tolerancia que muestran distintas personas, agregado al hecho de que la presencia de hipoxia no produce dolor o malestar significativo, su presencia es a veces tan impereceptible, que puede progresar en el tiempo hasta la total incapacitacin del sujeto. Bajo 10.000 pies, la disminucin de la visin nocturna es el nico signo que puede sealar la presencia de hipoxia, lo que habitualmente ocurre desde los 5.000 pies. Severidad de los sntomas: El comienzo y la severidad de los sntomas de la hipoxia vara de forma individual y de acuerdo a la deficiencia de oxgeno, incluso la misma susceptibilidad a la hipoxia se ve afectada por factores tales como altitud, cantidad de glbulos rojos, estado fsico, etc. Compromiso mental: El compromiso de las funciones intelectuales es un signo precoz de la presencia de hipoxia. Existe compromiso del pensamiento, que se hace lento, el clculo es impreciso, el juicio pobre, la memoria incierta y el tiempo de reaccin se retarda considerablemente. Tiempo til de conciencia: El tiempo til de conciencia (TUC) es el intervalo entre la interrupcin del aporte o exposicin a un ambiente pobre en oxgeno, hasta el momento en que se pierde la capacidad de tomar acciones protectoras y correctivas. El TUC no se considera hasta la prdida total de conciencia.

BIBLIOGRAFIA Guyton & Hall( Tratado de Fisiologa mdica, decimoprimera edicin), Editorial GEA CONSULTORIA EDITORIAL, S.L.L. 2006 http://www.slideshare.net/M.D.antrax/fisiologia-pulmonar-presentation http://books.google.com.pe/books?id=OdkYwzh4800C&pg=RA1PA370&dq=CICLO+RESPIRATORIO-+FISIOLOGIA http://books.google.com.pe/books?id=Uqrq7fwDgsC&pg=PA295&lpg=PA295&dq=sistema+respiratorio+guyton+%26+hall+p%C3%A1gina+471&source=bl&ots=EQ2AsV24bF&sig=haFVQxWoW Hxb1usn3GdANPZJ2FE&hl=es&ei=DrJJSoHCAoSa8gTaxGTDQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4 http://books.google.com.pe/books?id=SA5BRNzBiUC&pg=PA49&dq=espir%C3%B3metro http://www.slideshare.net/M.D.antrax/fisiologia-pulmonar-presentation