MONITOREO AVANZADO DEL PACIENTE EN VM

FELIPE SANCHEZ T KINESIOLOGO TERAPISTA RESPIRATORIO CERTIFICADO

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MONITOREO DEL PACIENTE VENTILADO MECANICAMENTE

Monitoreo de las curvas del VM?

Monitoreo hemodinmico?

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MONITOREO HEMODINAMICO

GC FC
x

VS

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MONITOREO HEMODINAMICO
GC = FC x VS GC = PAM PAD / RVS GC = PMAP PEAP / RVP

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TRANSPORTE DE OXIGENO
Depende del GC y del contenido de O2 en la sangre:

(DO2 = 900- 1000 ml/min)

DO2 = GC x CaO2 x 10

DO2: O2 delivery (transport) CaO2: contenido arterial de O2 (ml/dl)

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CONTENIDO DE OXIGENO
CaO2: (Hb x 1.37 x satO2) + (0.003 x PaO2)

Ca02- CvO2: 5-6 ml

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CONSUMO DE O2 (VO2)
VO2 = GC x (CaO2 CvO2) x 10

VO2: 250 ml/min

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APORTE DE OXIGENO
DEBE EXISTIR UN EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2 (750 ML/MIN)

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GC
Precarga

VS

FC

Poscarga

Contractilidad

Llenado Ventricular VS PVIFD

Carga Contraccin PA RVS

TAMAO VI

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MONITOREO HEMODINAMICO
Monitoreo no invasivo

Monitoreo invasivo

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MONITOREO HEMODINAMICO
Monitoreo no invasivo
Pulso (FC) Oximetra de pulso PA (aparatos de registro automatizado) T Diuresis
EXAMEN FISICO

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MONITOREO HEMODINAMICO
Monitoreo invasivo
Lnea arterial Catter venoso central (CVC) Catter de arteria pulmonar (Swan- Ganz) PiCCO Vigileo

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MONITOREO INVASIVO
Paciente crtico Ambiente clnico y fisiolgico cambiante La interpretacin de los parmetros a monitorizar son de utilidad cuando van asociados a un razonamiento clnico

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TRATAR AL PACIENTE Y NO AL MONITOR

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MONITORIZACION HEMODINAMICA
Objetivos
Alertar Diagnstico continuo Pronstico Gua teraputica

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INDICACIONES DE MONITOREO HEMODINAMICO

Qu pacientes deben ser monitorizados hemodinamicamente?
Los pacientes que desarrollan estados de bajo debito cardiaco (gasto) Los pacientes en riesgo de desarrollar bajo debito

La magnitud y la intensidad del monitoreo depender de la patologa y condicin del paciente

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PACIENTES EN RIESGO DE DESARROLLAR ESTADOS DE BAJO DEBITO

Pacientes con antecedentes cardiopulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor Ciruga de revascularizacin miocrdica o ciruga cardiaca Ciruga abdominal mayor

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MONITOREO INVASIVO
Lnea arterial
Monitorizacin continua Muestra de sangre arterial Complicaciones
Hematomas Trombosis arterial Isquemia distal Infeccin

El GC es directamente proporcional al rea bajo la curva de presin

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MONITOREO INVASIVO
Catter venoso central (CVC)
Indicaciones
Aportar volumen Medida de la PVC Administracin de drogas irritativas Alimentacin parenteral Hemodilisis Insercin de otros catteres como el SG o sondas marcapaso transitorias

La punta del CVC debe quedar alojada en la vena cava superior (Rx)

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MONITOREO INVASIVO
Insercin
Yugular interna Subclavia Femoral Yugular externa

Complicaciones CVC
Hematoma Hematoma con obstruccin va area Neumotrax Infeccin

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CVC

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MONITOREO INVASIVO
Catter de arteria pulmonar (CAP) (Catter de Swan Ganz)
Analizar:
Perfil hemodinmico Clasificar la etiologa de la hipotensin y/o hipoperfusin

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CATETER DE ARTERIA PULMONAR

El catter comn es de 110 cm de largo y de 5 7 French (F) de dimetro externo Esta marcado a intervalos de 10 cm (seal circular negra)

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 El ms comn tiene 4 vas

Distal: en la punta del catter para medir la presin de la arteria pulmonar y cuando est inflado el baln la presin en cua pulmonar Proximal: treinta centmetros proximal a la punta, debe localizarse en la aurcula derecha y mide la presin venosa central. Tambin se usa para inyectar el lquido fro para medir el gasto cardaco Baln: para inflar el baln que est localizado a 1cm de la punta Termistor: para medir el GC

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MONITOREO INVASIVO

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MONITOREO INVASIVO

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VARIABLES HEMODINAMICAS
Volumen sistlico de eyeccin (VS) o Stroke Volume e ndice sistlico de eyeccin (IS)

VS = GC/ FC
VS: VTD - VTS IS = VS/ SC

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VARIABLES HEMODINAMICAS

50-150 dinas/s/cm

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PICCO

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PICCO
El sistema PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output), (Pulsion Medical Systems, Munich, Alemania) es un mtodo de monitoreo hemodinmico capaz de medir el GC por termodilucin transpulmonar (TDTP) y estimar la precarga por medio del volumen sanguneo intratorcico (ITBV)

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ITTV: ITBV + EVLW

ITTV: volumen trmico intratorcico ITBV: volumen sanguneo intratorcico EVLW : agua pulmonar extravascular

ITBV = GEDV + PBV

GEDV: volumen telediastlico global PBV: volumen sanguneo pulmonar

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VIGILEO

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VIGILEO
Consta de un monitor Vigileo y un sensor Flo Trac, conectado a un catter radial o femoral. El sensor flo trac valora y calcula la presin del pulso arterial, siendo esta directamente proporcional al volumen sistlico Con los parmetros especficos del paciente: edad, sexo, altura y peso: se determina la compliance del lecho vascular

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