DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

ARRITMIAS CARDACAS

Prof. Humberto Villacorta

Arritmias Cardacas

Ritmo Sinusal, taquicardia e bradicardia

sinusais, arritmia sinusal

Bradiarritmias Extra-sstoles Taquiarritmias

Anlise das Arritmias

Ritmo rpido ou lento? QRS estreito ou alargado? Regular ou irregular? Onda P presente?

Onda P seguida de QRS?

SISTEMA DE CONDUO

Traados intracardacos mostrando os intervalos normais entre incio da despolarizao atrial A ativao do feixe de His H despolarizao ventricular V AH + HV = PR interval
Dra

Erika Bernardo

Ritmo Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ondas P precedendo cada QRS
Enlace A/V Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)

Freqncia entre 60 e 100 bpm

P entre +30 e +90
(positiva em D1, D2, D3 e AVF)

Taquicardia Sinusal
Fisiolgica
Infncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes

Farmacolgica
Atropina, Adrenalina, agonistas
Caf, Fumo, lcool

Patolgica
Choque, Infeces, Anemia, Hipertireoidismo, Insuficincia

Cardaca

Taquicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Palpitaes, no ocorrem falhas
Associada causa desencadeante Incio e trmino no abruptos

Exame fsico
Taquicardia

B1 com intensidade constante

Taquicardia Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico Presena de onda P Freqncia acima de 100 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Bradicardia
Fisiolgica

Sinusal

Atletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacolgica
Digital Morfina bloqueadores

Patolgica

Estimulao vagal pelo vmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia
Diagnstico Clnico

Sinusal

Geralmente assintomtica
Quando acentuada pode causar tonturas e

sncope Exame fsico Bradicardia A FC aumenta com o exerccio (flexes no leito)

Bradicardia

Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico Presena de onda P Freqncia cardaca abaixo de 60 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Arritmia Sinusal
Variao entre dois batimentos acima de 0,12 sec. Geralmente tem relao com a respirao
Arritmia sinusal respiratria
Comum em crianas No necessita tratamento

Mais raramente pode no ter relao com a respirao

Pode ser manifestao de Doena Degenerativa do

N Sinusal ( Sick Sinus Sindrome)

Arritmia Sinusal Respiratria

Assintomtica Variao da FC com a respirao

Acelera-se na Inspirao
Diminui na Expirao

Na apnia a FC fica regular

Comum em crianas
No patolgica No necessita tratamento

Bradiarritmias
Bradicardia sinusal

Bloqueio sinoatrial Bloqueios atrioventriculares

Bloqueios Atrioventriculares
Primeiro grau:

Intervalo P-R > 0,20 s Todas as ondas P so seguidas de QRS

Segundo grau: Mobitz I e Mobitz II

Algumas ondas P so seguidas de QRS

Terceiro grau ou bloqueio atrioventricular

total (BAVT) Nenhuma onda P seguida de QRS

Dissociao atrioventricular

BAV de Primeiro Grau

BAV de Segundo Grau Mobitz I

BAV de Segundo Grau Mobitz II

BAV 2 Grau Mobitz II

BAV de Terceiro Grau ou Total BAVT

Causas

Drogas

Isquemia miocrdica: IAM inferior

Degenerao do sistema de conduo

Mecanismos de Taquiarritmias

Substrato anatmico Deflagrador Modulador

Mecanismos de Taquiarritmias

Substrato anatmico: reentrada Deflagrador: extrassstoles Modulador: sistema nervoso autnomo

Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora do

marca-passo sinusal Manifestaes clnicas

Assintomticas Palpitaes, falhas, soco no peito

Exame fsico
Sstole prematura geralmente sem onda de pulso Pausa prolongada ps-extrassstole, seguida por B1 de

intensidade maior

A origem das extrassstoles s pode ser

identificada pelo ECG

Extrassstole Atrial

Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ritmo irregular

Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal

ocorrendo antes do batimento sinusal esperado

O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole Atrial
Comum em pessoas normais Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo, lcool Eventualmente pode iniciar Flutter atrial Fibrilao atrial Taquicardia Paroxstica Supraventricular Tratamento Retirar caf, fumo, lcool Medicamentos quando: Causar desconforto importante Desencadear arritmias mais srias

Extrassstole Juncional ou Nodal

Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P: Geralmente ocorre despolarizao atrial retrgrada, portanto temos onda P negativa em D2 , D3 , aVF Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS, dependendo do local de origem da extrasssstole no n AV Pode estar ausente O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole Ventricular

um batimento precoce que se origina nos ventrculos comum em pessoas normais e no tem mau prognstico Quando ocorre como manifestao de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte sbita Nas sndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilao ventricular Quando associada a medicamentos, ex. intoxicao digitlica, pode levar a um ritmo letal

Extrassstole Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente est oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassstole Complexo QRS
Precoce Alargado, com mais de 0,12 s Morfologia bizarra

O segmento ST e onda T geralmente tem

polaridade oposta ao QRS

Extrassstole Ventricular

Extrasstole Ventricular Monomrfica

Extrasstole Ventricular Polimrfica

Perodo Refratrio

Extrasstole ventricular Precoce (R em T) Iniciando uma Taquicardia Ventricular

Taquicardia sinusal com EV precoces (R em T)

A terceira EV inicia Taquicardia Ventricular Observe que a morfologia do QRS das EV o

mesmo da TV

Extrasstole Ventricular em Salva

Taquiarritmias

Taquicardias supraventriculares

Taquicardia ventricular Fibrilao ventricular

Anlise das Arritmias

Ritmo rpido ou lento? QRS estreito ou alargado? Regular ou irregular? Onda P presente?

Onda P seguida de QRS?

Taquicardias Supraventriculares
Taquicardia atrial
TAQUICARDIA PAROXSTICA Taquicardia por reentrada nodal SUPRAVENTRICULAR TPSV

Taquicardia por reentrada em via

anmala
Fibrilao atrial e fltter atrial

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Taquicardia por reentrada nodal ou

reentrada em via anmala Iniciada por uma extrassstole atrial / juncional Ocorre em pessoas normais e em diversas cardiopatias freqente em pacientes com Sndrome de Wolff-Parkinson-White

Mecanismos Desencadeantes das Arritmias Cardacas

Reentrada
A
Per. Refrat. longo Conduo rpida

B
Per. Refrat. curto Conduo lenta

Taquicardias
Sinusal Atrial N

Supraventriculares

AV

No

depende do N AV

TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL AV

Ondas P retrgradas nas derivaes I, II, V1-V3

Sndrome de WolffParkinson White

Vias anmalas de

conduo AV (Feixes de Kent)

PR curto

Onda Delta

Pacientes
S. de Wolff Parkinson White Observar PR curto e onda Delta

assintomticos Crises de TPSV Morte sbita

Wolff Parkinson White

SNDROME DE WPW - PR-EXCITAO VENTRICULAR

Critrios ECG para diagnstico requirements da sndrome de WPW Intervalo P-R < 120 ms Vetor de onda P normal (para excluir ritmo junctional ) Presena de onda delta Durao do QRS > 100 ms

TAQUICARDIA ORTODRMICA POR VIA ACESSRIA

Taquicardia supraventricular Pode ser iniciada po um complexo prematuro atrial acoplado (PAC) Bloqueia na via acessria Porm conduz atravz do ndulo AV Conduo retrgrada pela via acessria Onda P invertida produzida por conduo retrgrada visvel nas derivaes ECG de parede inferior.

Taquicardia Supraventricular
Assintomticos no intervalo das crises

Crises abruptas, durao varivel

Exame fsico
FC alta, acima de 160 bpm B1 com fonese constante Ritmo regular

Repercusses dependem da FC e do miocrdio

Isquemia miocrdica Infarto do Miocrdio Edema agudo de pulmo

Taquicardia Supraventricular

Diagnstico Eletrocardiogrfico

FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda P: geralmente no visualizada ou morfologia diferente da sinusal

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

D1

D1

Verapamil 5 mg IV

Ablao com Cateter

Fibrilao Atrial
muito comum Etiologia

Valvopatia mitral HAS Cardiopatia isqumica Tireotoxicose Pode ocorrer em pessoas normais

Os trios despolarizam-se 400 a 700 vezes/minuto, como

conseqncias: Perda da contrao atrial (DC 20%) Formao de trombos atriais embolias sistmicas e pulmonares

Fibrilao Atrial
Diagnstico clnico Por uma complicao Descompensao de uma IC Embolias Palpitaes Assintomtico Exame fsico Ritmo cardaco irregular FC varivel Dficit de pulso (depende da FC) Desaparece a onda A do pulso venoso

Fibrilao Atrial

Diagnstico Eletrocardiogrfico Ausncia da onda P Presena de onda f (geralmente em V1 ) Intervalos R-R variveis QRS normal ou alargado

Fibrilao Atrial

v1

(ondas F)

v1

Trombo no Apndice Atrial

Cardiologia

Trombo de 5mm no apndice atrial esquerdo em um paciente com fibrilao atrial.

Trombos deste tamanho podem ocluir a artria cerebral mdia resultando em um AVC com importante sequela. Podem ser detectados apenas pelo ecocardiograma transesofgico e no pelo transtorcico.

N Engl J Med 1969;281:555

Cardiologia

Caractersticas da Fibrilao Atrial

DETECO INICIAL

PAROXSTICA Resoluo espontnea (geralmente < de 24 horas)

PERSISTENTE (Sem resoluo espontnea)

PERMANENTE*

*CARDIOVERSO MAL SUCEDIDA OU NO REALIZADA

Fibrilao Atrial

D2

D2

Fltter Atrial
Macro-reentrada nos trios

(organizada) Ausncia de onda P Presena de ondas F (em dente de serra) Freqncia atrial de 300 bpm Conduo AV pode ser fixa ou varivel

Fltter Atrial

Fltter Atrial com conduo 2:1

FF

FF

Frequncia ventricular = 150 bpm

Taquicardia Ventricular
Conceito a ocorrncia de 3 ou mais batimentos de origem ventricular com freqncia acima de 100 bpm. Geralmente est associada a cardiopatias graves Manifestaes clnicas A repercusso ir depender da disfuno miocrdica prexistente e da freqncia ventricular Pode levar a Fibrilao Ventricular Exame fsico FC ao redor de 160 bpm Ritmo regular ou discretamente irregular

Taquicardia Ventricular

Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC: 100 e 220 bpm

Ritmo: regular ou discretamente irregular

Ondas P : Com FC alta no so vistas Quando presentes no tem relao com o QRS QRS: tem a mesma morfologia das extrassstoles

ventriculares

Taquicardia Ventricular e Morte Sbita

IAM

CMP Hipertrfica

Displasia de VD

Sndr. Brugada

Sndrome de Brugada
BRD Supradesnivelamento de ST de V1 a V3

Arritmia ventricular e morte sbita

Tratamento da Taquicardia Ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

PACIENTE INSTVEL

PACIENTE ESTVEL

CARDIOVERSO ELTRICA SINCRONIZADA 200J / 300J / 360J

AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOS OU LIDOCANA 1,MG/KG IV EM BOLUS

Fibrilao Ventricular

FV fina

FV grosseira

A atividade contrtil cessa e o corao

apenas tremula O dbito cardaco zero, no h pulso, nem batimento cardaco PARADA CARDACA No ECG temos um ritmo irregular, sem

Tratamento da Fibrilao Ventricular

O tratamento a desfibrilao eltrica A sobrevida depende da precocidade da

desfibrilao Cada minuto de demora em desfibrilar equivale a perda de 10% da chance de reverter ( e de sobrevida do paciente) H necessidade da disseminao de desfibriladores automticos que possam ser operados por leigos

Desfibriladores Externos Automticos

Cardiologia

Aeroporto de Atlanta, EUA

Desfibriladores Externos Automticos

Desfibrilao a Bordo de Aeronaves

Page, RL et al Circulation. 1998; 97: 1429-30. 1998

TRAADOS ELETROCARDIOGRFICOS