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GOETHE-INSTITUT Bukarest str.

Tudor Arghezi 8-10, RO-020945 Bucureti

CENTRUL CULTURAL GERMAN SPRACHKURSE SPRACHPRFUNGEN SPRACHKURS-KOOPERATION Tel.: 004-021 311 9782 Fax: 004-021 312 0585 nedin@bukarest.goethe.org www.goethe.de/bukarest

Anmeldung zur Prfung 2011


Von der jeweiligen Institution / Lehrkraft zu markieren / auszufllen:

PTN-Nr. __________ / Quittung Nr. __________ Status/ Prfung Start Deutsch 1 Start Deutsch 2 Interne 130 RON 130 RON

Institution/Ort: _____________________________________ / __________________ Externe 500 RON 550 RON Ergebnis der Prfungsvorbereitung Unterrichtende Lehrkrfte in den letzten 6 Monaten

Von dem / der Prfungsteilnehmer/in auszufllen:

Name (wie im Ausweis / Pass)

Frau

Herr

Fam.-Name _ Vorname _ Geburtsdatum _ Geburtsort _ Staatsangehrigkeit _ Muttersprache _ Ausweis Nr. _ Pass Beruf _
Personalausweis

str. _ bl. _ cod _ Kreis Telefon _ E-Mail _ Klasse/Modul _ Schule/Institut _ _ sc. _ _ et. _

_ nr. _ _ ap. _

_ localitate _

Hiermit besttige ich (bei Minderjhrigen die Erziehungsberechtigten), dass ich die geltende Prfungsordnung und die Durchfhrungsbestimmungen der jeweiligen Prfung zur Kenntnis genommen habe und anerkenne. Prin prezenta declar (n cazul minorilor susintorul legal) c am luat la cunotin i accept regulamentul de examen n vigoare precum i reglementrile privind desfurarea examenului.

____________________________________________________________________________________________________________________________

Ort, Datum, Unterschrift / Localiate, data, semntura

Termine: Schriftliche Prfung ___________.2011 _________ _________ Uhr

Mndliche Prfung ___________.2011 _________________ Uhr

Einwilligungserklrung Declaraie de consimmnt


Mit meiner folgenden Unterschrift willige ich ein, dass das Goethe-Institut meine von mir im Rahmen meiner Anmeldung bekannt gegebenen sowie in Zusammenhang mit der Durchfhrung mit mir abgeschlossener zuknftiger Vertrge anfallenden personenbezogenen Daten (Daten) zum Zwecke der Speicherung in die zentrale Kundendatenbank des Goethe-Instituts e.V. mit Sitz in Mnchen/ Deutschland (Zentrale) bermitteln darf und diese Daten dort mit anderen etwaigen bereits vorhandenen Daten von mir zusammengefhrt werden drfen. Ferner willige ich ein, dass meine Daten vom Goethe-Institut und der Zentrale ber den Zweck der Vertragsdurchfhrung hinaus umfassend zu Marktforschungs- sowie Werbe- und Marketingzwecken jeweils betreffend Leistungsangebote des Goethe-Instituts verwendet werden drfen, insbesondere um mir an die von mir angegebenen Adressdaten postalisch oder - sofern von mir gesondert gewnscht - auch telefonisch, per Fax, Email oder SMS entsprechende Werbung oder Anfragen (Informationen) zukommen zu lassen, etwa ber neue Kursangebote des Goethe-Instituts. Zum Zwecke der Echtheitskontrolle und dem Ausstellen von Ersatzbescheinigungen drfen auerdem Daten betreffend von mir abgelegter Prfungen in die Zentrale bermittelt, dort im zentralen Prfungsarchiv (maximal 10 Jahre) gespeichert und genutzt werden. Soweit es sich dabei um Daten betreffend zum Nachzug von Ehegatten berechtigender Prfungen handelt, darf die Zentrale auf Anfrage deutscher Behrden diesen die Echtheit eines der Behrde von mir vorgelegten Zeugnisses besttigen. Meine Daten werden vom Goethe-Institut nicht ber die in vorstehender Erklrung genannten Zwecke hinaus verwendet oder an Dritte bermittelt, es sei denn, es liegt betreffend der Daten ein begrndeter Missbrauchsverdacht vor. Ich habe Kenntnis darber, dass ich der Verwendung meiner Daten zu Marktforschungs- sowie Werbe- und Marketingzwecken jederzeit widersprechen kann. Subsemnatul / Subsemnata consimt ca Goethe-Institut s transmit datele mele personale ("datele") furnizate de mine la nscriere, precum i cele rezultnd din aplicarea viitoarelor contracte ncheiate cu subsemnatul / subsemnata, n vederea stocrii acestora n baza central de date a Goethe-Institut e. V. Cu sediul la Mnchen / Germania (Centrala) i s coroboreze datele mai sus menionate cu alte eventuale date personale disponibile, furnizate de mine anterior.

Consimt de asemenea ca, n afara derulrii contractelor ncheiate, datele mele s fie utilizate de ctre Goethe-Institut i de ctre Centrala Goethe-Institut pentru realizarea de studii de pia, precum i n scopuri de publicitate i marketing legate de serviciile oferite de Goethe-Institut, n special, pentru a-mi transmite materiale promoionale sau informaii, de exemplu noi oferte de cursuri ale GoetheInstitut (informaii) prin pot, la adresa menionat de mine, sau la cererea mea - i telefonic, prin fax, e-mail sau prin SMS. Datele privind examenele susinute de mine pot fi transmise Centralei Goethe-Institut, stocate n arhiva central (maxim 10 ani) i utilizate n vederea verificrii i emiterii de duplicate ale certificatelor. n msura n care datele se refer la examene care acord soului / soiei dreptul la stabilire n Republica Federal Germania, poate confirma, la solicitarea autoritilor germane, autenticitatea certificatului prezentat de subsemnatul / subsemnata. Datele mele nu vor putea fi utilizate de ctre Goethe-Institut n alte scopuri dect cele menionate mai sus n prezenta declaraie i nici nu pot fi transmise terilor cu excepia situaiei n care exist o suspiciune fondat de abuz. Am luat la cunotin c pot revoca n orice moment permisiunea de a-mi fi utilizate datele n scopuri de marketing i publicitate.

Ort, Datum, Unterschrift / Localitatea, data, semntura

Ja, ich wnsche Informationen auerdem auch per Email/ SMS/ Telefon/ Fax

Da, doresc s mi fie transmise informaii i prin e-mail/ SMS/ telefon/ fax

Ort, Datum, Unterschrift / Localitatea, data, semntura

Widerspruchsrecht Von Ihrem oben genannten Widerspruchsrecht knnen Sie bereits jetzt im Folgenden oder auch spter jederzeit Gebrauch machen:
Ich widerspreche hiermit bereits jetzt der Verarbeitung

Dreptul de revocare Putei face uz de dreptul de revocare mai sus menionat fie acum, fie la orice alt moment ulterior:
Prin prezenta revoc acum dreptul de a-mi fi procesate i

und Nutzung meiner Daten zu Werbe- und Marketingzwecken

utilizate datele n scopuri de marketing i publicitate

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