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Resumo do livro: No mundo da lua. INTRODUO De que trata este livro?

comum dizer que eles vivem no mundo da lua, isto , esto sempre pensando em outa coisa (ou em um monte de outras coisas...) quando se conversa com eles, quando esto estudando ou lendo, quando esto trabalhando, enfim, em uma grande variedade de situaes. So pessoas que detestam coisas montonas e repetitivas, vivem trocando de interesses e planos e tm dificuldades em levar coisas at o fim. Podem ter problemas na sua vida acadmica, bem como nas suas vidas: profissional, social e familiar. Apesar de esses sintomas serem muito freqentes e causarem vrios problemas na vida do indivduo, podem ficar muito tempo ou at mesmo a vida inteira sem serem considerados como expresso de um verdadeiro transtorno, que no diagnosticado nem tratado de modo correto. Em cerca de 70% dos casos, tanto infantis ou de adolescentes, quanto de adultos, existem outros problemas associados, especialmente ansiedade, depresso e abuso de drogas ou lcool. Este problema se chama Transtorno do Dficit de Ateno com Hiperatividade/Impulsividade (abreviado como TDAH, em portugus, ou ADHD, em ingls). Mas todo mundo um tanto agitado e desatento... Exatamente! Existem dois tipos de diagnsticos em Medicina: categorias/categoriais ou dimensionais. Por exemplo, no caso de algumas doenas, como o cncer e a hepatite, ou voc est no grupo, quero dizer, na categoria dos que tm, ou no dos que no tem. Neste caso, falamos em diagnstico por categoria ou categoriais. No segundo tipo de diagnstico temos como exemplo: hipertenso arterial (presso alta), diabetes, obesidade etc. Todo mundo tem presso arterial, todo mundo tem acar no sangue, o corpo de todo mundo tem peso, ou seja: no se trata de ter ou no ter. Neste caso, falamos de diagnsticos dimensionais (de dimenso). O diagnstico de TDAH dimensional, pois todo mundo tem alguns sintomas de desateno e inquietude. O que determina se existe ou no um problema o quanto voc tem daqueles sintomas. No existe o grupo dos completamentes atentos e dos completamentes desatentos. Algumas pessoas tm nveis de acar que a maioria da populao no tem, e isto acarreta inmeros problemas em suas vidas. Chamamos a isto de diabetes. Ocorre o mesmo com o TDAH. Tudo bem, mas e da? Precisa tratar? A seguir, uma lista de problemas demonstrados em estudos cientficos que acontecem com maior freqncia em portadores de TDAH, quando so comparados a outras pessoas da mesma idade e classe social, porm sem o transtorno: Crianas e adolescentes: Maior freqncia de acidentes Mais problemas de aprendizado escolar Maior freqncia de reprovaes Maior freqncia de expulses Maior freqncia de abandono escolar Maior incidncia de abuso de lcool e drogas ao final da adolescncia Maior incidncia de depresso Maior incidncia de ansiedade Adultos: Maior incidncia de desemprego Maior incidncia de divrcio Menos anos de escolaridade Maior freqncia de acidentes Maior incidncia de abuso de lcool e drogas Maior incidncia de depresso Maior incidncia de ansiedade

Nunca ouvi falar que TDAH desse tanto problema! Voc j ouviu, porm sem nunca associar a um histrico anterior de TDAH. O TDAH pode ter um impacto muito ruim na vida de algumas pessoas e um pouco menor na vida de outras. Mas para que exista o diagnstico, sempre necessrio que existam conseqncias ruins para o indivduo. De modo geral, indivduos portadores de TDAH tm muitas outras habilidades e uma capacidade intelectual que permite driblar o TDAH em vrias situaes, mas no em todas elas. Pode ser bem-sucedido, porque sua inteligncia minimiza o impacto do transtorno. S que so poucos os felizardos que tm inteligncia superior. Vrios portadores de TDAH so pessoas com sucesso social e profissional, apesar dos sintomas. Podem ser agradveis no convvio social e serem considerados capazes em sua profisso. Mas invariavelmente tm problemas por conta dos seus sintomas de TDAH em outras reas de sua vida. De nada adianta ser criativo, por exemplo, se todas as coisas no so levadas at o final; no adianta imaginar diferentes projetos se no se consegue administr-los de modo correto ao longo do tempo. O TDAH pode ser um problema para toda a vida, crnico na maioria dos casos (mais de 60%), causando dificuldades tanto para o garoto que vai escola quanto para o adulto que casado, tem filhos e trabalha. O aluno que no presta ateno ao que a professora diz e o marido que parece no escutar o que a mulher est contando; a aluna que no pra sentada um minuto sequer e a profissional que vive arranjando coisas para fazer e se movimenta o tempo todo; o garoto que responde a pergunta sem ler at o final porque impulsivo e o marido que decide as coisas sem consultar a esposa. Foi justamente por se acreditar que se tratava de um problema exclusivamente infantil que muitos adultos hoje no receberam o diagnstico nem o tratamento adequados. Todo portador de TDAH igual? Claro que no. Cada caso um caso. Mesmo que o nvel de acar no sangue seja exatamente o mesmo em dois diabticos, muitas diferenas podem existir. Pessoas que so portadoras de TDAH tm muitas coisas em comum, mas no so necessariamente iguais no seu comportamento. O TDAH se caracteriza por uma combinao de dois grupos de sintomas: desateno; hiperatividade e impulsividade. Os sintomas listados so aqueles descritos no DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual, 4 edio), um manual preparado pela Associao Psiquitrica Americana que lista todos os sintomas de todas as enfermidades psiquitricas existentes, tornando os diagnsticos mais padronizados, mais homogneos entre os profissionais. Mdulo A: Sintomas de desateno (devem ocorrer frequentemente) 1) Prestar pouca ateno a detalhes e cometer erros por fala de ateno. 2) Dificuldade de se concentrar (tanto nas tarefas escolares quanto em jogos e brincadeiras). 3) Parecer estar prestando ateno em outras coisas numa conversa. 4) Dificuldade em seguir as instrues at o fim ou deixar tarefas e deveres sem terminar. 5) Dificuldade de se organizar para fazer algo ou planejar com antecedncia. 6) Relutncia ou antipatia em relao a tarefas que exijam esforo mental por muito tempo (tais como estudo ou leitura). 7) Perder objetos necessrios para realizar as tarefas ou atividades do dia-a-dia. 8) Distrair-se com muita facilidade com coisas sua volta ou mesmo com os prprios pensamentos. comum que pais e professores se queixem de que estas crianas parecem sonhar acordadas. 9) Esquecer coisas que deveria fazer no dia-a-dia. Mdulo B: Sintomas de hiperatividade e impulsividade (devem ocorrer frequentemente) 1) Ficar mexendo as mos e ps quando sentado ou se mexer muito na cadeira. 2) Dificuldade de permanecer sentado em situaes em que isso esperado (sala de aula, mesa de jantar, etc.). 3) Correr ou escalar coisas, em situaes nas quais isto inapropriado (em adolescentes e adultos pode se restringir a um sentir-se inquieto por dentro). 4) Dificuldades para se manter em atividades de lazer (jogos ou brincadeiras) em silncio. 5) Parecer ser eltrico e a mil por hora. 6) Falar demais.

7) Responder perguntas antes de elas serem concludas. comum responder pergunta sem ler at o final. 8) No conseguir aguardar a sua vez (nos jogos, na sala de aula, em filas etc.). 9) Interromper os outros ou se meter nas conversas alheias. Existem 3 tipos de TDAH: Forma predominantemente desatenta, quando existem mais sintomas do Mdulo A. Esta a forma mais comum na populao em geral. Forma predominantemente hiperativa/impulsiva, quando existem mais sintomas do Mdulo B. Esta a forma mais rara. Forma combinada, quando existem muitos sintomas do Mdulo A e tambm do Mdulo B. Esta a forma mais comum nos consultrios e ambulatrios, provavelmente porque causa mais problemas para o prprio portador e para os demais, o que leva os pais a procurarem ajuda para o filho. Repare que o termo predominantemente indica que existem tambm sintomas de desateno na forma hiperativa e sintomas de hiperatividade na forma desatenta, porm no so os mais importantes. Sempre existir, entretanto, algum grau de desateno, hiperatividade e impulsividade em todo portador de TDAH. Para se dizer que algum tem a forma predominantemente desatenta, necessrio apresentar pelo menos seis dos nove sintomas daquele mdulo. No caso da forma predominantemente hiperativa, necessrio apresentar pelo menos seis dos nove sintomas daquele mdulo. Na forma combinada, preciso apresentar pelo menos seis sintomas de cada um dos dois mdulos. obrigatrio ainda para concluir o diagnstico: 1) Que eles estejam presentes desde cedo (antes dos 7 a 12 anos) Sintomas de TDAH que surgem tardiamente podem ser expresso de um outro problema (principalmente ansiedade e depresso), sem que exista necessariamente TDAH. 2) Que causem problemas em pelo menos dois contextos diferentes (por exemplo, casa e escola) Se os sintomas parecem ocorrer apenas num contexto (por exemplo, na escola) preciso investigar se existe realmente TDAH ou se h problemas de relacionamento, graus elevados de exigncia etc. nesse ambiente. Algumas vezes, verdade, os pais tendem a minimizar os problemas e achar que a escola est de implicncia com seu filho. Caber ao mdico ou ao psiclogo investigar se este o caso. 3) Que esses sintomas atrapalhem claramente a vida do indivduo, seja na escola, em casa, na profisso, seja no relacionamento com os demais Esquecimentos eventuais, desateno sem maiores conseqncias, alguma inquietude em determinadas circunstncias no caracterizam um transtorno mdico que merea ser tratado. 4) Que eles no sejam explicados por um outro problema (por exemplo, ansiedade ou depresso, cujos sintomas so muito parecidos) 5) Aqui, apenas um profissional especializado poder dizer se os sintomas no so mais bem atribudos a um outro problema. Vamos ver o seguinte caso, um depoimento fornecido Associao Brasileira do Dficit de Ateno (ABDA): Dorme muito tarde e, como acorda muito cedo, est sempre sonolento. Interrompe o que os outros esto falando. No completa o que est falando. confuso no falar, ou seja, do tipo que enrola. No atende prontamente o que os outros esto falando, mesmo as coisas mais simples. Esquece facilmente as coisas do dia-a-dia. Quando a gente chama, est no mundo da lua.

A partir de que idade os pais podem perceber os sintomas do TDAH? Desde a pr-escola. As crianas com TDAH parecem sonhar acordadas (os professores podem perceber isso antes dos pais) e muitas vezes so mais lentas na cpia do quadro negro e na execuo dos deveres (porque voam o tempo todo). Elas cometem muitos erros por desateno: erram por bobagens nas contas de matemtica (sinais, vrgulas), erram acentuao ou pontuao, entre outras coisas. E vivem apagando e rasurando o que escrevem. Os portadores de TDAH, em geral, no prestam ateno a detalhes, o que pode atrapalhar bastante seu desempenho nas provas. Um exemplo comum no ler o enunciado das perguntas de modo adequado, sem perceber o que realmente o professor est pedindo, respondendo outra coisa diferente. Se a prova for de mltipla escolha e as opes forem muito parecidas (diferindo apenas num ou noutro detalhe), a desateno ir prejudicar ainda mais. Tambm a impulsividade pode atrapalhar nas provas, quando o aluno no l at o final e j parte para responder pergunta. Nos adultos, tambm existe impulsividade. Quem tem TDAH geralmente se esquece de coisas do dia-a-dia (agenda, estojo, recados dos professores e datas de provas, entre outras coisas). Uma queixa comum e que parece enlouquecer as mes o fato de a criana ou o adolescente demonstrar saber a matria na vspera da prova, quando estudou com a me, e no dia seguinte esquecer ou errar exatamente aquilo. Existem casos em que a distrao e o esquecimento associado a ele so inacreditveis. Na forma desatenta, comum que o diagnstico seja feito mais tarde, porque a desateno no to importante e, assim, o aluno no perturba tanto na sala de aula, ele apenas tem um menor rendimento que o dos demais. Alm disso, apenas quando o contedo se torna maior e mais complexo que a desateno se torna mais evidente. A desateno faz que o portador do TDAH tenha que ler mais de uma vez a mesma coisa, voltar pginas atrs para reler o que acabou de ler. Conheci muitos pacientes com TDAH que me afirmaram que nunca simplesmente nunca terminaram um livro. A desateno impede que continuem por um tempo maior acompanhando o texto. Algumas pessoas tentam driblar esse problema, lendo partes pequenas ou intercalando a leitura com outras coisas. Existem outros sintomas do TDAH? Sim, existem sintomas que no esto listados nos critrios tradicionais para se fazer o diagnstico e, entretanto, so muito comuns: a) Baixa auto-estima. comum que adolescentes e adultos com TDAH tenha uma impresso ruim acerca de si prprios. No est muito claro o porqu disso. Alm do fato de adultos com TDAH terem frequentemente depresso (o que poderia justificar a baixa auto-estima) , existe para eles a impresso (correta) de que nunca conseguiram desenvolver todo o potencial que possuem. Alm disso, adultos com TDAH no tm, em geral, uma capacidade muito desenvolvida de perceber a si mesmos: podem ter uma impresso que no condiz com a realidade. b) adiamento crnico das coisas. c) Mudana de interesse o tempo todo. No incio as coisas so muito empolgantes e interessantes e logo se tornam chatas. d) Intolerncia e evitao de situaes montonas ou repetitivas. e) Busca freqente por coisas estimulantes ou simplesmente diferentes. f) Variaes freqentes de humor. g) Dificuldades de planejar e manter-se no plano ao longo do tempo. h) Dificuldade para ativar-se sozinho para fazer as coisas (principalmente as rotineiras ou chatas). Quais os problemas emocionais que podem aparecer com o TDAH? Atualmente, sabe-se que muito comum a existncia de problemas emocionais em conjunto com TDAH. Alis, o prprio TDAH classificado como um transtorno psiquitrico e no como um transtorno neurolgico. Entre os problemas mais comuns esto a depresso e ansiedade. Crianas deprimidas tendem a ficar mais irritadas, com queda acentuada do rendimento escolar. Muitas crianas apresentam sintomas fsicos (somatizao), como dores de cabea ou de barriga, principalmente antes de provas ou testes escolares. muito importante no deixar passar este diagnstico em quem tem TDAH, atribuindo tudo ao

transtorno. TDAH acarreta problemas emocionais? Sim. Apresentam problemas emocionais significativos. As crianas portadoras de TDAH apresentam mais problemas psicolgicos que as crianas que possuem apenas dificuldades escolares (por outras razes), mas que no tm TDAH. Baixa auto-estima, oscilaes grandes de humor, sensao de fracasso e instabilidade nas relaes com os demais colegas so as queixas mais freqentes. As crianas e os adolescentes com TDAH tendem a ser mais rejeitados pelos colegas. O mau rendimento escolar e as dificuldades nos relacionamentos contribuem muito para a sensao de mal-estar. Na vida adulta, portadores de TDAH apresentam vrios problemas no cotidiano, tais como dificuldades para iniciar tarefas do dia-a-dia, adiamento de decises o tempo todo, falta de motivao e mudanas constantes nos interesses pessoais e profissionais. Comumente so descritos como fogo de palha por demonstrarem interesses passageiros em vrias atividades, por vezes muito diferentes. comum a queixa de desorganizao e de falta de planejamento na execuo das coisas em geral. Quando esto envolvidos em relaes afetivas mais estveis, comum o cnjugue queixar-se da falta de ateno e de companheirismo, como tambm da mudana constante de humor e dos planos. A maioria dos adultos portadores do TDAH apresenta queixas de memria. A mudana incessante de canais de televiso ou estaes de rdio e a dificuldade de compartilhar os problemas dos amigos (ouvir histrias longas e detalhadas, por vezes interessantes apenas para quem as conta) so a expresso da dificuldade de manter-se numa mesma coisa por muito tempo. Adultos no tm hiperatividade como as crianas: so inquietos, fazem vrias coisas ao mesmo tempo ou so workaholics (trabalham excessivamente). Quais os problemas de aprendizado escolar que o TDAH acarreta? mais comum que os portadores do TDAH tenham problemas de comportamento do que de notas. Frequentemente, os professores parecem se surpreender com o fato de um aluno to desinteressado, tirar notas satisfatrias e passar de ano. Crianas e adolescentes com TDAH cometem muitos erros por desateno (erram bobagens) e acabam nunca estudando o suficiente porque no conseguem ficar sentados com um livro muito tempo. O adiamento at o ltimo momento e a evitao do dever de casa so geralmente motivos de brigas. Quando a inteligncia normal e no existem problemas de leitura (veja adiante), comum que o aluno com TDAH v empurrando com a barriga, dando um jeitinho aqui e outro ali e passe de ano. De um modo geral, entretanto, o desempenho acadmico de um portador de TDAH est abaixo dos demais na mesma turma. Quando ele consegue dedicar-se mais, o desempenho melhora (Ateno mes: em nada adianta pura e simplesmente cobrar mais empenho de um portador de TDAH. Bem, acredito que vocs j saibam disso. Apenas um lembrete de que seu filho tem um transtorno que dificulta que ele se empenhe tanto quanto os demais. Se cobrar, gritar, espernear e brigar adiantasse voc no estaria lendo este livro...) Problemas com a linguagem, comprometendo de forma mais global tanto a comunicao verbal quanto a leitura e escrita, tambm podem ocorrer (Transtornos da Comunicao ou Disfasia), mas so mais raros. A dislexia, a discalculia e a disortografia so chamadas de Transtornos de Aprendizado. A maioria dos portadores de TDAH no apresentam Transtornos do Aprendizado; se existe suspeita de dificuldades adicionais, deve-se fazer um exame especializado. Como podem ser evitadas ou diminudas as conseqncias negativas do TDAH? Como foi mencionado anteriormente, o TDAH um transtorno muito comum e tambm muito prejudicial ao desenvolvimento emocional, acadmico e social. Por isso, importante que pais, professores, pedagogos, fonoaudilogos, psiclogos e mdicos sejam capazes de identificar os sintomas. Quanto mais precoces o diagnstico e o tratamento, mais facilmente evitamos as conseqncias negativas. Na maioria dos casos h necessidade de medicao, que pode ser administrada por um psiquiatra, neurologista ou pediatra (mas nem sempre esses profissionais conhecem e sabem tratar especificamente o TDAH; importante informar-se sobre isso antes!). No caso de adultos, pode ser necessrio tambm orientar o cnjugue. A psicoterapia, quando necessria, feita pelo psiclogo ou psiquiatra (desde que ele tenha tido formao especfica para tal, o que nem sempre ocorre) e consiste num tratamento mais aprofundado e longo do que

a simples orientao que normalmente dada aos pais. Nem toda criana necessita de psicoterapia, mas todo e qualquer caso de TDAH na infncia exige sempre alguma orientao. A orientao aos pais vai facilitar o convvio familiar, no s porque ajuda a entender o comportamento do portador do TDAH, mas tambm porque permite ensinar tcnicas que auxiliam no manejo dos sintomas e na preveno de problemas futuros. Um exemplo bem simples e muito comum: crianas com TDAH tm maiores chances, por razes bvias, de serem repreendidas e de receberem castigos do que de serem elogiadas e receberem prmios. Agora, imagine o que educar uma criana quase sempre repreendendo e castigando e quase nunca elogiando ou premiando. Isso geralmente ocasiona srios problemas futuros. Uma das primeiras (e mais importantes) orientaes que damos aos pais evitar passar o tempo todo castigando. Existem tambm as variveis relacionadas ao contexto familiar. J vimos casos em que o pais profissional bem-sucedido e com boa escolaridade simplesmente achava tudo isso uma bobagem e dizia, sem o menor constrangimento, que o que faltava ao filho era uma boa surra. Mais de uma vez ouvi uma me constrangida dizer que o pai era contra esta histria de psiclogo e psiquiatra... Quais as causas do TDAH? No existe um nico gene do TDAH: o transtorno chamado de polignico (poli=muitos), porque vrios genes em conjunto, somados, do origem ao transtorno. Para entender melhor, veja o exemplo do tipo (grupo) sanguneo: algumas pessoas tm o gene que determina o tipo A, outras, o tipo B, outras tm os genes para A e B ao mesmo tempo (tipo AB) e outras ainda no tm nenhum desses dois genes (tipo O). Do mesmo modo, existem pelo menos 7 genes que parecem envolvidos no TDAH; algumas pessoas tm alguns deles, outras tm muitos ou todos eles e outra ainda no tm nenhum deles. o somatrio que vai determinar a predisposio gentica. Portanto, no se trata de ter ou no ter TDAH; todo mundo tem em algum grau aqueles 18 sintomas que caracterizam o transtorno, uns mais e outros menos; aqueles que tm muito mais sintomas que o restante da populao so os portadores de TDAH (do mesmo modo que as pessoas que tm muito mais acar no sangue que os demais tm diabetes). Isto acontece porque os genes envolvidos no TDAH esto distribudos deste mesmo modo na populao em geral: alguns tm mais desses genes, outros tm menos; alguns tm muito mais. Esses genes esto relacionados produo de dopamina e noradrenalina, substncias existentes no sistema nervoso, que permitem a comunicao entre as clulas nervosas. Ento gentico e ponto final? TDAH fortemente influenciado pelos genes herdados, mas existe frequentemente a interao com o ambiente para a determinao final do que conhecemos como o transtorno. A herana gentica no o nico fator determinante para o aparecimento do TDAH. Em torno de 90% do TDAH devido gentica, o que muitssimo em medicina. Alguns pesquisadores acreditam que predisposio herdada dos pais podem se somar a outros fatores externos, mas em inmeros casos tambm no h registro de nenhum deles quando se entrevistam os pais. Os nicos fatores no genticos envolvidos no aparecimento do TDAH so: problemas durante o parto, desnutrio e fumo durante a gravidez. J existiram outras teorias, mas que foram abandonadas porque se revelaram falsas em estudos cientficos: aditivos alimentares (corantes amarelos e conservantes); aspartame; excesso de acar na alimentao; luz fluorescente; deficincias de vitaminas e problemas na tireide. No se sabe ainda se fatores ambientais de natureza psicolgica aumentariam a chance de uma pessoa que herdou a predisposio gentica ao TDAH efetivamente desenvolver o transtorno. improvvel, por outro lado, que uma pessoa que no tenha nenhuma predisposio gentica venha a desenvolver o TDAH apenas por conta de fatores psicolgicos.

Existem exames para o diagnstico de TDAH? No. At o momento, o diagnstico feito por meio de uma entrevista clnica com um especialista, utilizando-se critrios definidos. O eletroencefalograma (EEG), o exame de potenciais evocados e a ressonncia nuclear magntica com espectroscopia no fazem o diagnstico e tambm no so necessrios para que ele seja feito. O PAC (processamento auditivo central) e o exame neuropsicolgico tambm no fazem o diagnstico, mas permitem identificar outros problemas associados ao TDAH (no caso, problemas de aprendizado e/ou de linguagem). O que acontece com quem tem TDAH? Os portadores de TDAH tm uma alterao nas substncias que passam as informaes entre as clulas nervosas, os chamados neurotransmissores. No caso do TDAH, o controle de liberao da dopamina e da noradrenalina que est alterado. Esses neurotransmissores so importantes especialmente na regio anterior do crebro, o lobo frontal, e suas conexes para vrios outros locais no crebro. O lobo frontal e suas conexes so responsveis pela: a) capacidade de manter a ateno. b) capacidade de se estimular sozinho para fazer as coisas. c) capacidade de manter essa estimulao ao longo do tempo, sem perder o gs (sem perder a energia e o interesse); d) capacidade de fazer um planejamento, estabelecendo objetivos. e) capacidade de verificar ao longo do tempo se os planos esto saindo conforme o desejado e modificlos se for o caso. f) capacidade de filtrar as coisas que no interessam para aquilo que se est fazendo no momento, sejam elas externas (ambiente), sejam internas (pensamentos). g) capacidade de controlar a movimentao corporal, os atos motores. h) capacidade de controlar impulsos. i) capacidade de controlar as emoes e no permitir que elas interfiram muito no que se est fazendo. j) memria que depende da ateno. Imagine agora que o funcionamento do lobo frontal no est 100% por conta de um dficit na utilizao dos neurotransmissores naquele local e que todas essas coisas listadas anteriormente no vo acontecer de modo satisfatrio. Pronto, voc j conhece em profundidade muitos dos sintomas do TDAH. Alguns portadores de TDAH tm comprometimento mais acentuado dessas funes, que tambm so chamadas de funes executivas, em aluso aos executivos de uma empresa, que realizam muitas das coisas listadas anteriormente. Outros portadores no tm tantos problemas com as funes executivas, o que diminui o impacto do TDAH na vida cotidiana. E os problemas familiares? O TDAH causado por eles? Esses problemas so conseqncias do TDAH e no sua causa. Adultos com TDAH tambm apresentam mais problemas de comportamento e transtornos psiquitricos que aqueles que no tm o transtorno, como veremos adiante. claro que uma criana ou adolescente com TDAH numa famlia com muitos conflitos ter um prognstico geralmente pior. Li que problemas emocionais podem causar TDAH. De uma vez por todas: o TDAH, no um conflito inconsciente de medo do sucesso nem um problema de personalidade. um transtorno com forte influncia gentica em que existem alteraes no sistema nervoso. A casos de pessoas que passaram muitos anos submetendo-se psicanlise, na qual a tnica sempre era o fato de que 'o indivduo se boicotava' e 'no queria inconscientemente melhorar, ter sucesso'. Ou seja, a culpa era do paciente e tudo dependia dele mesmo. A psicanlise, obviamente, no trouxe nenhuma melhora, como tambm, s fez o paciente se sentir cada vez pior, pois a falta de resultados interpretado como resistncia do paciente melhora, cura.

O TDAH no pode pura e simplesmente ser secundrio ao modo como as crianas so educadas pelos pais? A educao dada pelos pais ou por aqueles que criaram a criana, sem sombra de dvida, tem papel crucial na forma como ela se comporta. Mas isso no o mesmo que sofrer de TDAH! Uma coisa ser mal educado, no saber comportar-se em determinadas situaes; outra bem diferente ter um transtorno bem especfico, o diagnstico do TDAH, quando feito de forma correta e obedecendo a critrios bem objetivos (como os que foram apresentados anteriormente), extremamente confivel. O quadro descrito o mesmo desde o incio do sculo 19 (por incrvel que parea!), apesar de mudarem os nomes e as teorias sobre o que causa o transtorno. Alm disso, os sintomas so os mesmos em diferentes culturas, como foi mostrado em estudos com crianas do Brasil, da China, do Japo, de vrios pases da Europa, da Austrlia e Nova Zelndia e tambm da ndia. So culturas diferentes, e, apesar disso, a prevalncia (taxa) de TDAH na populao exatamente a mesma. E que tal os sintomas serem os mesmos h mais de um sculo, apesar de terem existido tantas mudanas na forma de criar os filhos, no sistema educacional e na vida em geral? E, mesmo assim, os sintomas descritos naquela poca eram praticamente os mesmos. No, definitivamente o TDAH no secundrio ao modo pelo qual as crianas so criadas. O TDAH no meramente um comportamento mais exuberante? No sei bem ao certo por que algumas pessoas insistem neste ponto. Tenho vrias hipteses a esse respeito. Uma delas de que essas pessoas tm uma enorme dificuldade em aceitar a existncia de doenas, sejam elas quais forem. Doenas do sistema nervoso ento, nem pensar... Quanto mais em crianas! Alis, sempre tive uma curiosidade: como possvel algum admitir existirem inmeras doenas orgnicas no corpo (diabetes, hepatite, asma, cncer, hipertenso etc.) porm nenhuma delas acima do pescoo? S temos doenas psicolgicas do pescoo para cima! Algumas pessoas admitem que existem problemas orgnicos na cabea, mas, curiosamente, apenas nas reas responsveis pela fora ou coordenao motora, linguagem ou memria, por exemplos, nos casos de derrames, Alzheimer ou Parkinson. Bem, e as reas do crebro responsveis pelo comportamento, o controle de impulsos, a ateno, nunca tm problemas orgnicos? Estranho, no ? Com bilhes de circuitos que utilizam milhares de neurotransmissores diferentes, nunca nada falha nessas regies tambm? Francamente... Como existe muito preconceito e estigma sobre transtornos mentais na sociedade, algumas pessoas tm dificuldade em aceitar que existe um problema qumico ou biolgico no seu sistema nervoso central. Algumas pessoas (acredito que bem-intencionadas, apesar de desinformadas) acreditam que somente quadros muito graves e incapacitantes podem ser considerados transtornos mentais. Essas pessoas tm geralmente dificuldade para crer que problemas no to graves tambm possam ser considerados transtornos mentais. Depresso, algo pelo menos duas vezes mais comum que o TDAH, tambm considerado um transtorno mental. Como estar triste, na fossa, ou de luto so coisas comuns a todos ns, algumas pessoas tm dificuldade em compreender que a depresso (cujos sintomas so parecidos com aquilo que pessoas normalmente apresentam) representa uma doena que precisa ser tratada. Lembre-se do que foi dito sobre os diagnsticos dimensionais: todo mundo tem um pouco desses sintomas, mas algumas pessoas tm muito, muito mais e sofrem por conta disso. Veja a definio atual da Organizao Mundial da Sade de Transtorno Mental: (...) um comportamento significativo, uma sndrome ou padro psicolgico de um indivduo que se associe a estresse atual... Ou incapacidade... Ou risco significativamente aumentado de sofrimento. Portanto, TDAH considerado claramente um transtorno mental, do mesmo modo que depresso, ansiedade, alcoolismo etc. Mas em quem eu devo acreditar, afinal? Procure dados sobre o especialista, como quantos artigos cientficos ele j escreveu? Quais pesquisas cientficas, j participou? Consulte os banco de dados de pesquisa cientfica (como PubMed e o Sciello) disponveis na internet.

Tratar o TDAH no seria uma forma de controle? Algumas pessoas tm uma idia surpreendentemente terrvel acerca que seja tratar o TDAH. J recebi pais que me questionaram incessantemente por mais de uma hora sobre as conseqncias do tratamento. Muitos tm dvidas sobre os possveis efeitos das medicaes utilizadas (como se os sintomas do prprio transtorno j no trouxessem dificuldades o suficiente para justificar um tratamento...) e, em especial, querem saber por quanto tempo seu filho ir tomar a medicao (o que equivale a dizer: Tudo bem, vamos dar este medicamento para o nosso filho, mas vai ser pelo menor tempo possvel, OK?). provvel que muitos pais sintam-se de certo modo responsveis pelo comportamento do filho e, assim, tenham certa vergonha de ter de trat-lo por algo que, no fundo, consideram ter sido culpa sua. Quando se explica que o TDAH no causado pelos pais, a coisa melhora. Muitos tm a idia de que o medicamento ir transformar a mente de seus filhos e de que eles ficaro dopados ou viraro zumbis. Os medicamentos utilizados no tratamento do TDAH no visam dopar ningum. Os medicamentos usados no tratamento do TDAH no so sedativos. Cabe ressaltar que, por vezes, um profissional mal orientado administra erroneamente outros medicamentos que no se destinam a tratar o TDAH e acabam ocasionando muitos efeitos indesejveis. Mas este um outro problema. Alm disso, se todos os profissionais envolvidos (mdicos e psiclogos) no trabalharem tendo a mesma compreenso sobre o problema, em geral as coisas no daro certo, pode apostar! No adianta nada trabalhar em equipe se cada um tem uma idia completamente diferente acerca das causas do problema (o que significa que tero idias diferentes tambm acerca do tratamento). Por alguma razo misteriosssima que no ser desvendada neste livro -, existem profissionais (no mdicos, em geral) que insistem em dizer que inmeros transtornos se devem a causas psicolgicas e que, portanto, devem ser tratados com psicoterapia. Mesmo quando toda a neurocincia evoluiu a ponto de j poder identificar reas cerebrais que no esto funcionando corretamente e fotografar essas alteraes (!) Apesar das evidncias e os resultados das pesquisas, ainda tem gente insistindo que este ou aquele transtorno emocional. Algo muito comum achar que por meio da psicoterapia possvel descobrir as verdadeiras causas de todo e qualquer problema comportamental, no havendo necessidade de se empregar medicamentos. Essas pessoas, desinformadas, adoram dizer que os medicamentos tratariam os sintomas, mas no a causa, do mesmo modo que a aspirina tira a febre, mas no resolve a infeco que est causando a febre. A analogia parece muito interessante, entretanto inteiramente falsa. Uma afirmao pode fazer sentido e, mesmo assim, ser inteiramente falsa. Existem inmeros exemplos disso. Os sintomas clnicos do TDAH (desateno, hiperatividade e impulsividade) so a prpria doena. Compreende-se que, quando no tnhamos os sofisticados aparelhos de investigao cientfica que temos hoje em dia, a maioria das hipteses recaa sobre causas psicolgicas. No podemos tambm culpar os estudiosos de um sculo atrs. Mas um tanto difcil aceitar isso hoje em dia, com a quantidade enorme de achados cientficos, alis, disponveis a todos que queiram se atualizar e freqentar congressos. Mas este outro problema... Por outro lado, h profissionais que acham que transtornos que tenham causas biolgicas ou bioqumicas, orgnicas, devem ser tratados exclusivamente por mdicos e unicamente por meio de medicamentos. Para os psiclogos, ficariam apenas os problemas de causas psicolgicas, emocionais. Isto outra bobagem sem fim. Um problema pode ter causas biolgicas, necessitar do uso de medicamentos e, ainda assim, ser tratado tambm com tcnicas psicolgicas que podem ser extremamente importantes para o portador de TDAH. A importncia da psicoterapia no diminui pela existncia de causas no psicolgicas. Tambm no a gravidade do problema que determina qual o tratamento mais recomendado ou eficaz: a anorexia nervosa, a doena com ndice de mortalidade elevadssimo, mais bem tratada com psicoterapia do que com medicamentos. O medicamento deve ser encarado exatamente com um par de culos, como sugeriram alguns autores. Quando se enxerga mal, difcil ler e estudar, alm de uma srie de outras atividades. Quando o oftalmologista prescreve os culos, ele torna o indivduo capaz de enxergar normalmente. O que o indivduo vai decidir ler ou observar fica por cona dele mesmo. Ele pode at mesmo decidir no ler coisa alguma, dedicar-se apenas a observar a natureza, ler livros de fsica quntica ou histrias em quadrinhos. Os culos so apenas um instrumento que permite ao indivduo aproveitar sua viso da melhor forma possvel. Os medicamentos usados no tratamento do TDAH permitem que algumas funes mentais

sejam normalizadas. Do mesmo modo que seria difcil estudar enxergando mal, seria difcil estudar sem conseguir prestar ateno quilo que se l. Os culos, assim como os medicamentos para o TDAH, tornam o indivduo mais capacitado para inmeras atividades, colocando-o em p de igualdade com os demais indivduos que enxergam normalmente ou que conseguem prestar ateno s coisas, respectivamente. Pessoas que utilizam medicamentos para o TDAH no perdem a capacidade de fazer aquilo que determina sua vontade, muito menos de julgar as coisas. Para ser sincero, acho mesmo que elas obtm melhoras na sua determinao e no seu julgamento (em especial porque se tornam um pouco menos impulsivas, explosivas e desatentas). Alm disso, j sabemos que o uso de medicamentos pode diminuir a ocorrncia de problemas muito srios que acompanham o TDAH, por exemplo, o uso de drogas. A atitude dos pais em relao aos filhos pode causar o TDAH? No. Este assunto importante e tem que ser bem entendido desde o incio. Muitos pais se sentem culpados pelo comportamento dos filhos com TDAH, o que bobagem. O comportamento dos pais em relao aos filhos pode agravar o TDAH? Sim, pode ter certeza disso! As atitudes que os pais tm em relao a seu filho no so a causa do TDAH, mas podem contribuir para acentuar os comportamentos inadequados que eles apresentam. Vamos ver alguns exemplos disso: 1) Pais que tm dificuldade em estabelecer normas de comportamento bem claras e definidas podem contribuir para um aumento dos comportamentos inadequados das crianas, porque elas no tero exemplos que norteiam seu comportamento. Alguns exemplos comuns: a) O pai diz que no se deve gritar dentro de casa, mas ele mesmo grita quando briga com a me.O mesmo vale para palavres. b) O pai explica que mentir feio, mas o filho presencia o pai dizer pequenas mentiras ao telefone. c) A me insiste para que ele coma com modos quando est fazendo refeies com o restante da famlia ou com estranhos, mas o pai com sem modos em vrias outras ocasies e ela nada faz ou nenhuma conseqncia acontece. d) A me diz que estudar importante, mas a criana no v ningum ler nenhum livro dentro de casa... 2) Quando os pais discordam muito entre si sobre o modo como educar seus filhos, tornando as regras familiares confusas. A criana, em geral, fica sem saber o que ser realmente exigido dela. Alguns exemplos comuns: a) O pai coloca o filho de castigo por algo que ele fez e a me, com o corao mole, o retira do castigo pouco tempo depois, sem que este tenha sido cumprido. b) A me pede para no contar para o pai algo que o filho fez. 3) Um estilo de educao muito permissivo, em que os pais toleram muitos comportamentos inadequados da criana. Ela nunca treinada, ao longo da sua infncia e adolescncia, para lidar com limites (que ter que enfrentar ao longo de toda a vida, no tem jeito). Alguns exemplos: a) As crianas ficam correndo e fazendo baguna numa sala ou num restaurante, mas os pais apenas pedem para no fazer isto umas cem vezes seguidas, sem tomar nenhuma outra providncia concreta. Quando o fazem, parecem estar eles mesmos prestando ateno em outra coisa (na conversa com os outros adultos, por exemplo) e o castigo (uma palmada etc.) parece algo perdido no meio de tudo. b) Os pais defendem a todo custo o seu filho na escola, mesmo quando est claro que ele estava errado e foi corretamente punido pelos professores. 4) Por outro lado, famlias muito exigentes que no conseguem dosar a liberdade que devem dar para pequenos erros. Todo mundo pode errar de vez em quando! Esses pais podem colaborar para o aumento da ansiedade, a sensao de frustrao e a irritao das crianas e dos adolescentes com TDAH. 5) Algumas famlias costumam discutir com freqncia, berrar e eventualmente bater nos filhos, ou seja, tm um estilo agressivo de resolver os conflitos dentro de casa. Levando-se em considerao que os pais servem como modelos para seus filhos, que tendem a imit-los, tais comportamentos

podem gerar ou acentuar a freqncia de comportamentos agressivos e opositivos na criana. s vezes me sinto cansado e desesperanado. comum? Pode ser muito, muito difcil e cansativo lidar com um filho com TDAH. Os pais frequentemente tm que prestar ateno o tempo todo no que ele est fazendo, gastar horas extras acompanhando deveres de casa, comparecer escola (e ouvir reclamaes) etc. Alm disso, algumas crianas com TDAH podem ter comportamento opositivo e desafiador, tornando ainda mais difcil sua educao. A isto se acrescenta o fato de que a falta de informao sobre o assunto geralmente grande, fazendo que o diagnstico do TDAH seja feito mais tarde do que seria adequado, dificultando o acesso s informaes e o apoio de que tanto as crianas quanto os pais precisam. Isso quando a criana j no passou por uma srie de tratamentos no-especializados que no trouxeram nenhuma ajuda e aumentaram a sensao de que no tem jeito mesmo. Entretanto, colaborar no programa de modificao de comportamento de seu filho no significa que voc seja culpado de qualquer coisa. Voc no acha que muitas vezes bastante difcil julgar se devemos ser rgidos, se devemos voltar atrs, qual a melhor maneira de solucionar certas situaes? Procurar ajuda especializada para aprender a administrar melhor os conflitos e as dificuldades pode ser o caminho. A procura por ajuda especializada deve ser vista no como reconhecimento de uma falha ou incompetncia, mas como o conhecimento de que alguns problemas so mais bem administrados com a ajuda de um profissional especializado em fazer exatamente isso. Por que ele nunca aprende, mesmo com castigo? Lembre-se: punio (castigo) por si s no modifica comportamentos! Voc j comprou ou compra CD's piratas ou j copiou ou copia msicas ou filmes, mesmo sabendo que isso proibido? Mas no se importa pois ningum vai pun-lo e ningum est fiscalizando, no mesmo. Este um exemplo simples de uma regra importante: a punio s funciona quando o agente que pune est presente. Na sua ausncia, o comportamento desejado no se mantm. Portanto, no adianta punir isoladamente para mudar um comportamento. Os portadores do TDAH vo necessitar monitoramento freqente dos pais durante boa parte da infncia e da adolescncia para que se adaptem aos limites que a vida em sociedade impe. Se voc mora no meio do mato, isolado de todos, tudo bem. Caso contrrio, lembre-se de que seu filho ter que viver de acordo com regras. Em funo de suas dificuldades de ateno, da impulsividade e da hiperatividade, ele estar sempre extrapolando os limites e sempre sendo punido por infringir regras. A tendncia tanto dos pais quanto dos professores advertir, irritar-se com eles e castigar. Os colegas tambm podem ir se afastando (quando ele no espera a vez nos jogos, se intromete nos assuntos dos outros, atrapalha a aula o tempo todo etc.). O sistema educacional tradicional penaliza quem tem TDAH, pois exige que os alunos permaneam quietos (em geral, sentados em carteiras desconfortveis), que sempre sigam todas as regras, que mantenham a ateno por horas seguidas e que sejam avaliados por provas montonas e sem permisso para interrupes. Sem falar nas matrias chatssimas e coisas sem sentido que nos ensinam nas escolas. O resultado disso so advertncias constantes e notas baixas, mesmo quando o aluno se esforou e tentou estudar. A maioria das pessoas que convivem com o portador do TDAH (incluindo pais e professores) tende a confundir incapacidade de fazer o correto com falta de desejo de fazer o correto. Procure ter como medida de avaliao o quanto ele se esforou para fazer alguma coisa e no o resultado final. Como acaba se sentindo algum com TDAH? Ter TDAH significa ter sempre que se desculpar por ter quebrado ou mexido em algo que no deveria, por fazer comentrios fora de hora, por no ter sido suficientemente organizado, por esquecer coisas, por perder objetos importantes. Significa estar sempre nervoso pela nota, ter que abrir mo do tempo de lazer para concluir tarefas escolares (nada consegue ser terminado no tempo previamente planejado, que chateao!) e dizer coisas das quais depois se arrepende. Ou seja, significa ser responsabilizado por coisas sobre as quais, na verdade, se tem pouco controle! Torna-se inevitvel a sensao de que se um sujeito meio inadequado. Quando o TDAH se manifesta em sua forma predominantemente desatenta, sua deteco pode ser mais

difcil e essas crianas podem ser encaradas por pais e professores apenas como indolentes (que denota falta de energia), preguiosas, displicentes, burras ou limitadas. Elas mesmas podem comear a se perceber dessa forma. Afinal, assistem s mesmas aulas que as demais, mas so mais lentas para fazer as tarefas, requerem aulas particulares, horas extras de estudo e, ainda assim, tiram notas baixas! Isso gera o sentimento de que no importa o quanto se esforcem, esto predestinadas a falhar. Isso provoca baixa auto-estima, desinteresse pelos estudos e ansiedade. Assim, ao invs de criticar seu filho por aquilo que ele no consegue fazer, melhor elogi-lo no momento em que ele consegue fazer as coisas de forma adequada, mesmo que sejam poucas. Em vez de ressaltar suas falhas, voc deve evidenciar o que ele tem de bom, seus progressos e a capacidade que tem de melhorar quando se empenha. Em vez de critic-lo quando ele se intromete em sua conversa, elogie quando ele consegue esperar que voc termine. Os elogios sempre ajudam a promover auto-estima, enquanto as crticas e os castigos geram frustrao e sentimento de inadequao. Inmeras pesquisas mostram que quando se comea a elogiar determinado comportamento adequado nas pessoas, mesmo sem criticar um outro comportamento inadequado simultneo, ele tende a aumentar com o passar do tempo e o inadequado tende a diminuir. Pense em como seu filho se sente por no atender s suas expectativas e no exija dele mais do que ele pode dar. Lembre-se: ele faria melhor se pudesse. Que outros problemas no relacionamento social e familiar podem ocorrer? O TDAH pode ocasionar dificuldades na manuteno de amizades. Crianas podem entrar nas brincadeiras sem pedir permisso e no seguir regras j estabelecidas, gerando rejeio dos outros. No prestar ateno ao que o outro est falando tambm algo que compromete os relacionamentos; isto muito observado em adultos com TDAH. Tambm para iniciar e manter uma conversa temos que respeitar certo jogo. preciso estar atento e perceber se o outro est gostando do que se est falando, se aquele assunto apropriado para a ocasio, se devemos prosseguir ou interromper determinado tpico etc. Temos que respeitar a chamada troca de turnos. Com muita freqncia os indivduos portadores do TDAH interrompem os outros, trocam o assunto da conversao continuamente e prestam pouca ou nenhuma ateno ao que os outros falam (ele no presta ateno no que falo; j falei vrias vezes isso para ele), o que, alm de ser percebido como inadequado, muitas vezes faz que a outra pessoa acredite que sua conversa no est sendo nada interessante (se ele desse importncia, lembraria). Como possvel ajudar nas dificuldades de relacionamento quando ocorrem? Um modo de reduzir as dificuldades de relacionamento por meio do Treino em Habilidades Sociais. Esse programa deve cobrir vrias reas, como, por exemplo, tcnicas de entrosamento social, de conversao, de resoluo de conflitos e de controle da raiva. Apenas os psicoterapeutas da linha cognativo-comportamental dominam esse tipo de tcnica. No h pesquisas demonstrando benefcios de outras linhas de psicoterapia para esse tipo de problema. Fica mais fcil se ter conscincia de que precisa administrar sintomas que por vontade prpria no conseguiria eliminar de vez, mas apenas gerenciar. Com relao habilidade de entrosamento social, o terapeuta vai progressivamente treinando a criana a: a) iniciar uma conversa e saber mant-la sem monopolizar (inicialmente com o prprio terapeuta, depois com um auxiliar ou estagirio de psicologia, parte-se, ento, para situaes reais do dia-a-dia). b) pedir permisso para participar de uma atividade em grupo e ficar atento para seguir as regras dessa atividade. Isto leva certo tempo, claro. Somente o treinamento repetido torna a criana mais apta a administrar melhor as conseqncias do seu TDAH. O terapeuta pode utilizar fatos que a prpria criana relatou e tambm inventar situaes inditas. A falta de memria atrapalha muito na escola e em casa. Tem jeito? A memria, em geral, no muito boa para quem tem TDAH (mas isso no uma regra). Se for o caso, ensine truques: sempre ler em voz alta, repetir o que leu nas partes mais importantes, resumir o que leu em voz alta e tambm por escrito, fazer lembretes em cartes (resumos). O uso de canetas coloridas para ressaltar as partes mais importantes deve ser estimulado desde precocemente.

Se ele j tiver idade suficiente, compre uma agenda eletrnica. Alarmes tambm podem ser usados (os mais prticos so os dos celulares), mas apenas para coisas muito especficas (como se lembrar de tomar o medicamento na hora do recreio ou de telefonar quando chegar casa do amigo). Se o computador muito usado, utilize um programa de calendrio, geralmente qualquer gerenciador de e-mail (thunderbird ou outlook) tem um. Ali estaro todos os compromissos e tarefas que devem ser feitos. Pode-se fazer um mural de tamanho mdio, em frente mesa ou escrivaninha, onde se desenha o calendrio do ms. Existem quadros de frmica branca que permitem que se escreva e apague depois, usando canetas hidrogrficas especiais. Como deve ser a comunicao com quem tem TDAH? Fale sempre de modo claro e objetivo. Evite explicaes longas e detalhamento excessivo. Diga exatamente o que voc quer ou o que espera da criana ou adolescente. Outra coisa: fale olhando para ele. Olhos nos olhos! Quem tem dficit de ateno pode simplesmente no estar captando tudo o que est sendo falado com ele. Use frases curtas e simples. O que professores devem esperar do desempenho acadmico dos alunos com TDAH? Muitos casos de TDAH (especialmente do tipo predominantemente desatento) passam despercebidos durante muito tempo porque os alunos tm boas notas e bom comportamento, e neste caso as crianas so consideradas normais. Vivem no mundo da lua. Dessa forma, perdem boa parte da explicao do professor na sala de aula ou daquilo que esto lendo no livro; No conseguem copiar do quadro na mesma velocidade dos demais e sempre pedem mais um pouco de tempo; Comete erros por bobagem, isto , por mera distrao (erram vrgulas, sinais matemticos etc.) Acabam tendo notas inferiores s que realmente poderiam ter; Parecem estar prestando ateno a outra coisa durante uma explicao, especialmente se for mais longa; Esquecem-se com freqncia de contedos que haviam estudado previamente. Isso ocorre porque a ateno era superficial enquanto estudavam e, assim, o material no levado corretamente para os armazns da memria. A ateno o portal da memria; Evitam tarefas muito longas, montonas ou que exijam concentrao. Acabam dando impresso de serem alunos indolentes ou preguiosos. Muitas crianas com TDAH so muito inteligentes e se lhes dermos uma chance, elas podero ser bemsucedidas. Os pais e professores costumam dizer: Quando ele quer, ele presta ateno e acaba fazendo direito. Mas isto mesmo, a ateno pode ser aumentada, tanto em pessoas normais quanto naquelas que so portadoras do TDAH. Neste ltimo caso, entretanto, elas no conseguem fazer isso o tempo todo ou de modo satisfatrio como os demais, s conseguem durante um curto intervalo ou quando a tarefa muito interessante. Eu acho que o meu filho tira notas ruins simplesmente porque no estuda! Ser mesmo? Ou ser que justamente o contrrio? Um grande nmero de supostas causas de mau aprendizado normalmente so, na verdade, conseqncias. Imagine que seu filho nasceu com um problema ortopdico. Ele nunca vai conseguir jogar bola to bem como os colegas dele. Pense que jogar bola uma coisa normal, comum para todos os meninos. Pense agora que ele obrigado a jogar bola, quase todos os dias. Sendo pereba (por conta de seu problema de nascena), ele nunca vai ter prazer em jogar, quase sempre vai ter que se esforar muito e ter mau desempenho. Pergunte-se agora: Voc acha que ele vai ter vontade de jogar bola? Ser que seu filho no se d bem na escola porque no estuda ou ser que ele no estuda porque, por mais que se esforce, no consegue se dar bem? Ningum gosta de fazer (dia aps dia, ano aps ano) algo que no consegue fazer direito como os demais. Muitas crianas com TDAH e com Transtorno de Aprendizado simplesmente no gostam de escola, no gostam de estudar porque j sabem que tm muita dificuldade e precisam se esforar muito para ter um desempenho que no vai ser l grande coisa. Ficaria espantado com uma criana assim gostar de estudar...

Devemos ser mais rigorosos com alunos com TDAH? Rigor excessivo ir apenas contribuir para acentuar as dificuldades e diminuir a auto-estima. Se a criana for cobrada por comportamentos que ela no capaz de ter ou, ainda, for punida por isso, poder ficar frustada e ser pouco cooperativa. Devesse estabelecer metas que ela possa cumprir, fazendo exigncias de um modo coerente. No se prope que o TDAH se torne uma desculpa para permitir qualquer tipo de comportamento por parte do aluno. Quanto mais prximo o tratamento com os demais alunos estiver do tratamento com ele, melhor. Existe TDAH em adultos? Sim. At algum tempo atrs, era comum dizer que o TDAH desaparecia ao final da adolescncia. Puro engano. Sabe-se, hoje, que o TDAH persiste na maioria dos casos, adentrando a vida adulta e causando muitos problemas. Por qu muitos mdicos tinham a impresso de que o TDAH no existia em adultos? Todo mundo desenvolve a capacidade de prestar mais ateno, medida que vai crescendo e tambm ao se dedicar a coisas mais complexas na escola. Com quem tem TDAH no diferente: apesar de ter problemas srios nessas reas, conseguem tambm desenvolver em algum grau essas habilidades. S que nunca ter a ateno, o comportamento e o controle de impulsos dos demais. Mas que melhora, melhora. S que essas pessoas no melhoram a ponto de serem consideradas normais como as outras. Existe TDAH no adulto sem que isto lhe cause problemas? No. Se existe o diagnstico porque os sintomas causam problemas. Podem no ser muito evidentes aos olhos dos outros, especialmente aqueles que no convivem mais intimamente com o indivduo. Algumas pessoas tm um ou outro sintoma, mas no se pode dizer que sejam portadores do TDAH propriamente dito. Como feito o diagnstico em adultos? Atravs dos sintomas: 1) Problemas com a chamada pr-ativao. O adulto com TDAH tem dificuldades de ativar-se para as tarefas por si s, precisando de estmulo ou um empurrozinho de fora. 2) Problemas com a ateno. Esta uma das principais caractersticas do transtorno, tanto que d nome a ele. Exemplos: escutar e prestar ateno (em uma reunio, palestra ou conversa), mas a mente frequentemente fica voando; se desviar facilmente do que est fazendo (comear uma coisa e logo pular para outra menos importante); ficar no mundo da lua mesmo sem querer quando est lendo por obrigao e pensar em coisas que nada tm a ver com o que est sendo lido. 3) Problemas com a manuteno do esforo O indivduo vai perdendo o gs ao longo do tempo e no termina aquilo que comeou ou, ento, parece sempre cansado. Exemplos: fazer trabalhos de qualidade inconsistente, variar muito no desempenho e no produzir o suficiente (enrolar), a no ser sob presso; no conseguir completar as tarefas no tempo certo e sempre precisar de mais tempo; receber crticas por nunca ter atingido todo o seu potencial (poderia ter feito melhor se tivesse se esforado ou se no tivesse perdido o rendimento). 4) Problemas com a memria O adulto com TDAH geralmente tem fama de desmemoriado; quando no tem, ele mesmo considera que sua memria muito ruim. Exemplos: esquecer com freqncia o que foi feito, dito ou ouvido nas ltimas 24 horas; pretender fazer as coisas, mas esquecer (desligar eletrodomsticos, comprar coisas no supermercado, fazer coisas etc.). Lembre-se de que o diagnstico de TDAH dimensional e muitas pessoas tero alguns desses sintomas, porm com muito menos impacto em suas vidas. A dificuldade de se ativar sozinho para as tarefas pode ser muito significativa em algumas pessoas, em outras quase inexistente. Em alguns casos, o adulto to desanimado que parece sofrer de um outro

problema quando comparado a outro, que superagitado o tempo todo, mesmo sendo ambos portadores de TDAH. Mas muitos adultos quando querem fazer algo que lhes interessa no apresentam estes sintomas. No seria falta de vergonha na cara? o mesmo problema que ocorre com as crianas e os adolescentes. Os pais no acreditam que eles sejam portadores de TDAH porque quando querem jogar videogame conseguem ficar concentrados e mais quietos. A explicao a mesma: a regio cerebral denominada centro de prazer, quando muito ativada, consegue mandar estmulos fortes para o centro que controla a ateno e atenuar o seu mau desempenho. Brown conta uma expresso excelente que lhe foi dita por um paciente seu e que expressa muito bem como funcionam as coisas para um adulto com TDAH: Impotncia da mente. O paciente explicou que as coisas com ele funcionavam do mesmo modo como funciona a ereo do homem: se ele estiver muito atrado, interessado pela mulher, excitado, consegue funcionar, consegue ter ereo. Caso contrrio, nada ocorre, mesmo que se esforce mentalmente para isso. No adianta. O mesmo acontecia com todas as demais coisas da vida: se fossem muito interessantes e excitantes, ele conseguiria se dedicar a elas e permanecer at o fim. Caso contrrio, tornava-se desatento, perdia logo a energia e o interesse ou nem comeava a fazer nada. Existem outros motivos para as dificuldades de relacionamento do portador do TDAH? Alm da impulsividade, o adulto com TDAH frequentemente sofre de oscilaes do humor. Os motivos podem ser pequenas contrariedades ou mesmo coisas menores, sem importncia, do cotidiano. Quando existe alguma forma de depresso associada ao TDAH (em geral), essas oscilaes so mais freqentes Um outro problema de quem portador do TDAH enjoar rapidamente das coisas e precisar de coisas novas para se estimular. Isso corresponde a uma mistura de incapacidade de manter-se com energia e disposio suficientes o tempo todo com a inquietude prpria do transtorno. Esta uma das razes pelas quais o casamento pode se tornar algo conturbado. Existem casos em que o portador comea a privilegiar vrias outras atividades (tais como esportes ou mesmo trabalho) com as quais se ocupa mais e mais, permanecendo menos tempo envolvido com as atividades da famlia. claro que isso tambm pode ocorrer em outras situaes, sem qualquer relao com o TDAH, como, por exemplo, a perda progressiva de interesse pelo outro, sinalizando o trmino de um relacionamento. Como agem os medicamentos no tratamento do TDAH? Aumentam a quantidade de dopamina e noradrenalina que se encontra relativamente diminudas em determinadas regies do sistema nervoso central, mais especificamente nas regies que controlam os impulsos, os nveis de ateno e os nveis de atividade motora. possvel tratar apenas atravs da psicoterapia? Alm do tratamento farmacolgico, j foram desenvolvidas outras modalidades teraputicas para o TDAH. No existe, porm, comprovao de que qualquer uma delas seja to eficiente quanto a medicao. Dessa forma, a psicoterapia no deve ser vista como uma alternativa ao tratamento farmacolgico, e sim como uma medida complementar, extremamente importante para alguns casos.