REVISAnDO TcnIcAS CoLoCACin DE sonDA oroGstriCA o nAsoGstriCA Lic.

Mara Fernanda Egan Definicin Es la introduccin de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calib re a travs de la boca o nariz hasta el estomago. indicaciones Para funcin nutricional, en los recin nacidos prematuros con inmadurez en la succindeglucin o aqullos en perodo de transicin en el que aporte por va oral no es suficien te. Recin nacidos con trastornos respiratorios, anatmicos o neurolgicos que le impid an la alimentacin por va oral. Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gstrica. R eposo gstrico. Administracin de medicacin. lesionar la mucosa gstrica. Por eso se recomienda su recambio frecuente: no debera n permanecer ms de 48 horas. El poliuretano es el material mas recomendado. Sin e mbargo, las sondas son difciles de conseguir en nuestro pas. El silastic tiene com o ventaja el hecho de que no se endurece dentro del estmago y, como desventaja, q ue se colapsa fcilmente al aspirar y dificulta la medicin del residuo gstrico. Se r ecomienda el uso de estas sondas en prematuros con intolerancia, ya que son meno s irritantes y no es necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hast a 30 das. momento la tolerancia del paciente al procedimiento. Se verificar su ubicacin, ya s ea aspirando suavemente contenido gstrico con una jeringa de 2 5 ml, o auscultand o en la zona gstrica luego de introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, ret irar el aire). Se proceder a la fijacin de las mismas segn tcnica. Fijacin La importancia de la fijacin radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los recin nacidos. Existen diferentes mtodos de fijacin, lo importante es que sea a cordada por todo el equipo de enfermera, y que sea siempre la misma para poder ev aluar los resultados. Colocar sobre el labio superior un rectngulo de apsito de hid rocoloide. Se adhiere una tela adhesiva en forma de H: una de las tiras va sobre el labio, encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la so nda. Equipo Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31. Jeringa de 2 ml o 5 ml. Ampolla agua destilad a. Tela adhesiva de seda . Apsito de hidrocoloide. Estetoscopio. Tijera. Contraindicaciones Recin nacido que no requiera evacuacin gstrica, y que pueda alimentarse por succin. recomendaciones especiales Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gstrica, se debe utilizar el calibre ms grande posible, mientras que para alimentar se debe utiliz ar el calibre ms pequeo posible. Se recomienda el uso de sonda orogstrica, mientras el paciente presente dificultad respiratoria o requiera oxgeno por cnula. El uso de sonda nasogstrica se recomienda en el momento que el beb comienza a tomar el pech o o bibern, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la oralidad. procedimiento Preparacin del equipo Lavado de manos. Colocar al paciente en posicin supina. Medir la sonda de acuerdo al sitio de eleccin para su colocacin: Se recomienda medir con la cabeza lateralizada. Nasogstrica: medir desde la nariz hasta el borde inferior d el lbulo de la oreja y luego hasta el apndice xifoides, colocando una marca con un a tela adhesiva finita. Orogstricas: se toma desde la comisura labial hasta el bo

rde inferior del lbulo de la oreja y luego hasta el apndice xifoides. Tomar la cabe za del beb, lubricar la sonda con agua destilada. Luego, se introduce suavemente e sta sonda a travs de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida, observando en to do Cuidados de enfermera Valoracin clnica y monitorizacin: color, frecuencia cardiaca, saturacin, ya que puede n presentar hipoxia y bradicardia. Durante la introduccin de la sonda puede ocurri r que el paciente presente tos, cianosis o cambio de coloracin, casos en que habr que retirarla inmediatamente. No colocar en recin nacidos recin alimentados, ya que puede provocar vmito. Si la sonda queda en el esfago, corre riesgo de aspiracin; po r lo tanto se deber verificar su correcta ubicacin. En el caso de las sondas nasogst ricas se puede ofrecer el chupete al recin nacido para favorecer el pasaje al est imular la deglucin. En los bebs prematuros, los ruidos torxicos se transmiten al abd omen. Por ello, la tcnica de auscultacin no siempre es segura. Se recomienda la co mbinacin de ambos mtodos de verificacin, adems de utilizar, en el caso de aque2 Consideraciones especiales al elegir la sonda Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y materiales hay disponibles y las recomendaciones de uso. Las sondas disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano. Las mas utilizadas so n las de polivinilo. Estas sondas se endurecen rpidamente dentro del estmago, con el riesgo de

llos bebs que requieran radiografas, la placa como recurso para reforzar que la po sicin sea la correcta. Asegurar la fijacin de la sonda en la medida previamente mar cada. Rotular con fecha y turno en que se coloc la sonda. El recambio se realizar se gn el material de la sonda. Cuando deba retirarse la sonda, se la extraer siempre c errada para evitar el reflujo de su contenido en la faringe. Evitar realizar pres in al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos daar la mucosa gstrica. cOMEnTARIO DE ARTcULOS Cynthia Archibald; Satisfaccin en el trabajo en las enfermeras neonatales Los enfer meros/as que trabajan en cuidado intensivo peditrico tienen una relacin intensa co n el paciente y su familia, que con frecuencia hace que otros colegas se pregunt en como logran obtenerla. La respuesta a esto la brinda un estudio hecho por Mil ls y Blaesing que revel que para muchos enfermeros en todas las reas de ejercicio p rofesional la recompensa es el cuidado de enfermera que logra una mejora en el es tado de salud de los pacientes, es la razn por la cual empezaron y permanecen en enfermera y por la cual la volveran a elegir. Este artculo hace una interesante inve stigacin de tipo cualitativo sobre las razones por las cuales las enfermeras neon atales se sienten satisfechas con su trabajo dentro de la UCIN. Como antecedente s, la autora menciona que la satisfaccin en el trabajo es un fenmeno que abarca di stintos aspectos como el numero de enfermeros o relacin enfermera/paciente, que s e las incluya en la toma de decisiones, que sientan que son respetadas y que hay a apoyo administrativo, que tengan oportunidades de progreso dentro de la carrer a as como el salario, beneficios y condiciones de trabajo. Un estudio, hecho en e l 2003 por Shaver y Lacey con 600 enfermeros, establece una conexin entre el trab ajo y la satisfaccin con la carrera, como escaso personal, carga de pacientes y c ompromiso con el trabajo. Otro estudio del ao 2003 de Yaktin, Azoury y Doumit, re vel que determinantes de satisfaccin en el trabajo eran salario, perspectiva de pr omocin y respeto por parte de sus supervisores. Las enfermeras menores de 30 aos y ms preparadas tcnicamente no estaban satisfechas con la oportunidad de educacin co ntinua y en los cargos mas altos, las solteras estaban menos satisfechas que las casadas (factores personales que intervienen en la satisfaccin en el trabajo) En cuanto a las enfermeras/os peditricas o neonatales Earnst, Messmer y Gonzales (2 004) utilizando un diseo exploratorio descriptivo encuestaron 249 enfermeras pedit ricas para resaltar que cosas contribuan a la satisfaccin en el trabajo. El result ado fue que lo aspectos ms significativo fue: salario, confianza en sus habilidad es y el requerimiento de sus tareas. En este estudio sus autores sealan que la ma yora de la literatura utiliza medidas (Job Satisfaction Among Neonatal Nurses) Pediatric Nursing. Mar/Apr 2006 Vol 32; I ss 2 pg 176, 5 pgs. Comentario: Lic. Ana Quiroga resumen Objetivo El objetivo de este estudio fue entender la satisfaccin de las enfermera s que trabajan en unidades de cuidados intensivos neonatales. El diseo utilizo un a muestra adecuada de 8 enfermeras con un promedio de 11 aos de experiencia activ a y actualmente trabajando en la unidad. Mtodo/recoleccin de la informacin Se prote gieron los derechos humanos de acuerdo a las guas institucionales. La recoleccin d e datos incluy una entrevista intensiva semiestructurada cara a cara, observacin y campo de notas. Las entrevistas se grabaron y transcribieron. Se utilizo el mtod o Collazzis para analizar e interpretar la informacin utilizando declaraciones sig nificativas, formulacin de significados y agrupamiento. A cada participante se le permiti revisar la entrevista grabada como una forma de credibilidad. Resultados El anlisis de las experiencias descriptas revel que las enfermeras eran capaces d e identificar suficientes situaciones que las llevaban a seguir trabajando en la UCIN. Estas compensaciones incluyeron, espritu de grupo, apoyo por parte de los mdicos y la defensa de los pacientes.

Complicaciones del procedimiento Pueden presentar apnea o bradicardia. Hipoxia. Obstruccin de la nariz. Perforacin g

or el material. Posicin incorrecta: que quede en trquea o esfago. Obstruccin de la so . bibliografa Kenner Carol, Rockwern Amlung Stephanie, Applewhite Flandermeye, Protocols in Neo natal Nursing. Saunders 1998 pp 201-202. Thoyre ;Suzanne. Shaker;C. The Early Fee ding Skills Assessment for preterm infants. Neonatal Network..vol 24 N 5. may/jun 2005. Specific guidelines for disease.- Pediatrics. American Society for Parente ral and Enteral Nutrition.Jan-Feb. 2002. Comentario En este estudio de tipo cualitativo las autoras sealan a modo de introduccin que l a retencin del personal de enfermera en pocas de escasez es un desafo, y otro mayor es encontrar cuales son los factores que contribuyen a la satisfaccin en el traba jo. Muchos estudios hacen referencia a la falta de satisfaccin por el no reconoci miento y respeto que encuentran cuando implementan los cuidados. Cuando enfermera esta satisfecha en su trabajo, permanecen en el mismo a pesar del estrs asociado con la tarea. 2