Tripanosomosis Americana Es un problema de salud en casi todo el continente americano, se estima que que existen 16 a 18 millones de personas infectadas.

El medico e investigador Carlos Chagas aislo por primera vez al agente causal en un paciente humano y en 1909 describi el cuadro del trastorno. En mexico existen varios centros de investigacin que siguen detectando casos humanos de la enfermedad, asi como reservorios infectados y transmicion por transfusiones sanguneas. Estos centros trabajan en el desarrollo de mejores mtodos para su deteccin. Sin embargo se desconoce la magnitud y trascendencia de tales casos. En todo el territorio nacional se considera que mas de tres cuartas partes de el es zona endmica. Ciclo de vida y transmisin Inicia cuando un triatomino se alimenta de la sangre de un mamfero infectado con tripomastigotes sanguneos; pasando al intestino del triatomino , se transforman en epimastigotes, se multiplican por fision binaria longitudinal y a los pocos das se encuentran como tripomastigotes metaciclicos en la porcin distal del intestino del insecto. Cuando el vector infectado se alimenta , puede ingeriri varias veces su peso en sangre y defecar sobre la piel y mucuosa del mamfero; de esta manera deposita junto con su excremento tropomastigotes metasiclicosinfectantes. Se pieden introducir debido a la laceracin inducida por la probscide del incecto al alimentarse, el mismo husped puede infectarce al darle continuidad en la piel, hacia alguna mucuosa o a la conjuntiva ocular. Despues de pasar la barrera de la piel, mucuosa,o conjuntiva ocular, see introducen a las celulas del tejido celular cercano al sitio de penetracion, donde se transforman en amastigotes. Pueden infectar nuevas clulas y transformarse rpidamente en tripomastigotes sanguneos y diseminarse por va hematogena. El ciclo termina cuando un triatomino se alimenta de la sangre de un mamfero infectado y adquiere al parasito que se encuera en la sangre.

Los triatominos son los nicos reservorios naturales de T. cruzi Entre los vectores mas importantes que se han adaptado para convivir y reproducir en las viviendas se encuentran; Triatoma dimidiata, T. phyllosoma,T. papillidipenis, Rhodnius prolixus y T. barbeli siendo T. barbelli el mejor transmisor de T.cruz en Mexico despus de R. prolixus.

, La transmisin de la enfermedad puede ocurrir de varias formas, Directamente por los vectores. Por transfusiones de sangre. Chagas congnita: pude ocurrir durante las tres faces de la infeccin. El producto muestra bajo peso peos al nacer y se puede producir la muerte intrauterina. Se han descrito problemas respiratorios en los nios que nacen con mal de Chagas congnito. Tambin es posible la transmisin por la leche materna.

Cuadro clnico Los sntomas de la enfermedad de Chagas pueden variar en gravedad segn la zona geogrfica, por lo regular se divide en tres faces: Fase Aguda: es la forma mas virulenta, sobre todo en nios menores de 6 aos, en los cuales puede causar la muerte debido a alteraciones en particular de SNC(sistema nervioso central) como meningoencefalitis letal en 50% de los casos y transtornos cardiacos comomiocarditis. El periodo de incubacin dura de tres a 10 dias y se puede encontrar paracitos en la sirculacion sangunea en un lapso de 4 a 6 meses luego de la infeccin, la paracitemia es mas intensa en el primer mes , se replica intensamente en clulas epiteliales,macrfagos y fibroblastos. El chagoma de incubacin es caracterizado por la presencia de un proceso inflamatorio agudo localizado en el sitio de infeccin, produce una induracin dolorosa , aparece cuando la infeccin tiene lugar en la conjuntiva ocular. Ambos sntomas pueden desaparecer al cabo de 30 a 60 dias, la eliminacin puede ser por via linftica y hematica. Se puede identificar al paracito en su forma de amastigote en clulas gaglionares. Se presenta malestar general, fiebre continua o intermitente entre otros padecimientos. Tambin se ha informado incremento de los niveles de los niveles de globulinas sericas y disminucin de los de albuminas, asi como alteraciones electrocardiografas en especial arrtmicas y taquicardias o incluso miocarditis que pueden ser fatales. En Latinoamrica se han notificado parasitemias graves en nios pequeos con prescenca de hepatoesplenomegalia, fiebre alta, anasarca e incluso afeccin de SNC (meningoencefalitis)que puede causar la muerte del paciente. Los individuos pueden pasar de fase aguda a fase crnica. Fase subclinicica(indeterminada):Es una fase silenciosa que puede extenderse hasta 20 aos antes de precentar el dao caracteristico de la fase crnica, pueden manifestarse alteraciones cardiacas como arritmias y taquicarditis, puede ocurrir muerte sbita sin causa aparente sino

se establece un diagnostico oportuno.la presencia de paracitos circulantes es rara. En general se detecta accidentalmente. Fase crnica: despus de 15 a 20 aos y en algunos pases incluso mas tiempo, se llega a manifestar signos y sntomas de la enfermedad en fase crnica. En este periodo se precentan alteraciones en el corazon y musculo liso, sobretodo esfago y colon. Las arritmias son expresiones comunes en estos pacientes. El corazn sufre dilatacin progresiva que lleva a una cardiomegalia. Reaccin inmunitaria Esta incluye la produccin de inmunoglobulina del tipo IgM durante la fase aguda de la infeccin ; estas decrecen despus para ceder al paso a la produccin de IgG, que pueden perdurar durante toda la vida del paciente. Los macrfagos activados son una una lnea de defensa importante durante la infeccin temprana, y en algunos individuos las clulas acesinas naturales(NK)son importantes para el control de la infeccin . estas dos tipos de clulas se asocian paa controlar la infeccin Se ha decrito inmunidad calular mediana por linfocitos CD4+ y CD(+ en la nfermedad de Chagas. Prevencin 1.-El uso de insecticidas residuales es el principal mtodo para prevenir la transmisin. 2.- El establecimiento de sistemas de diagnostico en bancos de sangre para el control de la enfermedad. 3.- El tratamiento de casos congnitos con medicamentos actuales. 4.- Uso de vacunas que confieren proteccin contra el T. cruzi, al dar inmunidad contra el paracito, su proteccin es parcial hasta el momento. Tratamiento Se puede afirmar que hasta el momento no existe un frmaco del todo efectivo e inoculo contra la enfermedad de Chagas sin efectos secundarios leves Medicamento nifurtimox Fase Agudos y cronicos Dosis 25mg/kg en cuatro tomas por 15 das despus se administran 15mg/kg al dia repartidos en 65 dias Adultos(de 5 a 7mg/kg al dia repartidos en 4 tomas ) se incrementa 2mg cada semana hasta ser 16mg/kg por 120 dias De 300 a 600 mg diarios de 30 a 60 dias. Efectos colaterales Alteracin del SNC, como insomnio, convulsiones, desorientacin, parestesias y polineuritis. Alteraciones digestivas: Nauseas, vomito, anorexia , perdida de peso y dolor abdominal

olopurimol

Se puede precentar reaparicin de parasitemia.

benzonidazol

10mg/kg cada dia para los casos peditricos y 5mg/kg para los adultos, amos durante 60 dias.

Se pude desarrolla resistencia a el tratamiento y reacciones secunarias

. Epidemiologia (gaby) La enfermedad de Chagas es una zoonosis propia del continente Americano. Las condiciones adecuadas para su transmisin dependen de las circunstancias de vida que prevalecen en todo el continente, como es el tipo de vivienda, convivencia con mamferos del entorno y existencia del insecto ventor. Los triaatomideos hacen sus nidos dentro de las viviendas y para ello para ello utilizan los agujeros de las paredes de madera y estuco caracterstico de las poblaciones rurales. Se han registrado numerosas especies de reservorios mamferos silvestres y domsticos, entre los que destacan: tlacuache, perro, ratas, roedores pequeos. T. cruzi es capas de mantenerse en un ciclo selvtico, asi como en condiciones peri domesticas; de echo se considera que el ser humano es un reservorio accidental del parasito. En Mxico los trabajos efectuados hasta el momento indican que se puede detectar 5 a 20%de sujetos positivos en diferentes partes de la repblica Mexicana. Se puede asociar la enfermedad con otras patogenias que producen inmunodeficiencias, como el VIH. Try panosoma rangeli Otro trypanosomosis de importancia en el continente americano es la secundaria T. Rangeli, que efecta en particular a animales selvticos y domesticos. Se han descrito casos de infeccin humana por este paracito, pero al parecer son asintomticos .sSu importancia recide en determinar unn diagnstico diferencial con Tcruzi, para evitar un traamiento que puede ocasionar graes secuelas. Las dos principales diferencias son; A) T. Rangel es ms grande B) No posee un estadio intracelular como T. cuzi La transmisin del paracito la realizan los mismos vectores reconocidos por la enfermedad de Chagas. Se puede transmitir por picadura adems de deyecciones de triatominos y puede coexistir con T. cuzi. En el caso de T. rangeli, no se han descrito signos ni sntomas que denoten enfermedad en el ser humano, asi como en animales de experimentacin.

Trypanosomosis africana Este trastorno es una enfermedad circunscrita al continente africano. Se conoce tambin como enfermedad del sueo por las graves afecciones que causa al sistema nervioso central y llega a ser fatal si no se instituye tratamiento. Se distinguen 2 subespecies patgenas paa el ser humano que se diferencia por la gravedad del cuadro clnico y la regin del continente africano. Cuadro clnico Los signos y sntomas advertidos en la fase temprana de la animalia consecutiva a T. brucei gambiense son inespecficos e incluyen fiebre intermitente, esplenomegalia, linfanimegala, en algunas ocasiones un chancro doloroso y endurecimiento en la regin de inoculo, que desaparece lentamente;tambin son comunes las mialgiasy fatiga sin causa aparente. El periodo de incubacin puede durar de unos das a unas semanas, y al final el paciente suele referir un buen estado general, pero la parasitemia persiste en la sangre. Despus de este periodo, la infeccin puede controlar el sistema inmunitario o evolucionar hacia una invacion del tejido linftico. A medida que el paracitto invade el sistema nervioso central en la fase crnica, se puede reconocer un territorio mental progrecibo con lasitud y apata crecientes, falta de coordinacin, ataxia y parestesias,que pueden precentarce despus de unos meses tras el estado agudo. Las infecciones de T.brucei rhodesiense, casi siempre agudas, generan sntomas graves que producen la muerte del paciente en pocos das o semanas, en contraste con las infecciones secundarias a T. brucei gambiense que tiende a progresar con mas lentitud durante varios aos.