HIPERTENSION ARTERIAL

CONCEPTO: Es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos. Factores que influyen en la presin arterial F A C T O R E S edad sexo estado emocional o situacional temperatura ambiental constitucin personal (gordo, flaco) factores hereditarios ejercicios fsicos embarazos y otros

ETIOLOGIA El 90- 95% de los pacientes con HPA no tienen causas conocidas y se les clasifica como esenciales o primarias (Idioptico). FRECUENCIA E DIAGNOSTICO DE LA HTA Idioptica Enfermedades renal crnica Enfermedades renovascular Coartacin aortica Sndrome de cushing Feocromocitoma Anticonceptivos Otros 90-95% 4-6% 1-2% 0,1-0,2% 0,2-0,4% 0,20,4% 0,50,1% 0,20,4%

Los dados de la HTA son bastantes variables de acord con cada autor. Algunos mencionan que

la HTA Idioptica es 90% y otros 95%. Los esfuerzos dirigidos a la detencin, tratamiento, seguimiento e control de la HPA han comenzado a modificar las actitudes predominantes hasta hace unas dcadas en que, a partir de las se demostr que la HTA es el factor de riesgo mas significativo para las enfermedad cardiovascular.

DIAGNOSTICO Determinacin Correcta de La Presin Arterial Una medicin exacta de la PA es el primer y mas importante paso en el diagnostico y tratamiento de la HTA. Se prefiere los esfigmomanmetros de mercurio aunque resulta tiles los aneroides, electrnicos y digitales, los cuales sern supervisados y calibrados peridicamente. El paciente descansara 5 minutos antes de la medicin, lo cual har en posicin sentada con el brazo apoyado formando un ngulo de 45 a nivel del corazn. Seguidamente se har mediciones en decbito y en pie, especialmente en acianos en tendencia al descenso postural de la PA, y en todos los diabticos, que tiene predisposicin a la neuropata autonmica. Se infla en manguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20-30 mmhg por encima de la desaparicin del pulso. Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial en la fosa antecubital y se desinfla el manguito dejando que el mercurio desciendo lentamente, a unos 3 mmhg/segundo. El primero sonido ( Korotkoff 1 ) se considera la presin sistlica y la detencin de los sonidos ( korotkoff 5 ) la PA diastlica. La medicin de la PA se debe referir a los 2 mmhg ms cercanos y no aproxmalas en nmeros redondos.

Normal Adulto (grande) Manguito de Muslo Neonatos 1-4 aos 4-8aos

TAMAOS DE MANGUITO Ancho (cm) 12-13 15-16 18 2,5 5 9

Largo (cm) 35 45 50 Tamao del brazo Tamao del brazo Tamao del brazo

Pseudo HTA Medicin incorrecta de la PA que da lugar a un diagnostico errneo, ejemplo: utilizar un manguito normal en un paciente con circunferencia mayor.

Diagnostico El diagnostico de HTA se fundamenta en el hallazgo de cifras iguales o superiores a 14090 mm Hg de presin arterial sistlica y diastlica, respectivamente; tomada por lo menos en tres ocasiones o cuando la lectura inicial es muy elevada o el paciente esta bajo tratamiento farmaclogo. Cuando la presin sistlica y diastlica caen en diferente categora, la mas alta determinada el estadio individual. Tenemos uno parmetro de la PA siendo una sistlica de 140- 90 (algunos autores mencionan 135- 90) y una diastlica de 60 90. Historia clnica Interrogatorio: Antecedentes familiares de HTA o cardiopatas. Antecedentes personales de enfermedad vsculocerebral. Hbitos txicos: tabaquismo, alcoholismo. Detectar sntomas sugestivos de HTA secundaria. Otros factores de riesgo vascular (hiperlipidemia, tensin emocional). Uso de anticonceptivos. Ingestin de sodio.

El uso de anticonceptivos orales en mujeres y el alcoholismo son las causas ms comunes de HTA reversibles. Examen Fsico Realizarlo en forma cuidadosa con el objetivo de determinar repercusin orgnica o detectar causas secundarias. Toma de la PA en ambos brazos y piernas. Se debe elegir la medicin mayor y utilizar el mismo brazo en la toma posterior. En la HTA los signos fsicos dependen de la causa, la duracin la severidad y el grado de lesin a los rganos diana retinopata hipertensiva nos ayuda determinar la severidad y el pronstico de la HTA. Examen del cuello: pulso carotideo, distensin venosa, aumento de tiroides. rea cardiaca: tamao, ritmo y soplos. Abdomen: buscar soplo o palpacin renal, etc.

Exmenes de laboratorios Debido a que menos de 5- 10% de los pacientes con HTA tienen una causa potencialmente curable se le deben realizar un mnimo de investigaciones: Hipertensin arterial curable Coartacin de la aorta. Sndrome de Cushing. Feocromocitoma. Aldosteronismo primario. Renovascular. Anlisis de sangre: - Hemogramas - Creatinina o urea - Glicemia - Potasio Srico - Acido rico - Lipidograma Orina. ECG. Rayos X de trax: En paciente posee una larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiple o HTA moderada, severa o muy severa. Ultrasonido Renal: Principalmente en menores de 40 aos o HTA inapropiada.

Elementos de Hipertensin Arterial Inapropiada. 123 4Inicio antes de los 20 e despus de los 50 aos. Presin arterial mayor de 180-110 mmHg. Dao orgnico: Creatinina srica 1.5 mg/100ml. Cardiomegalia (RX de Trax o ecocardiograma) o hipertrofia Hipertrofia del ventricular Izquierdo (HVI) por ECG Pobre respuesta al tratamiento, generalmente eficaz. ALGUMAS DE LAS COMPLICACIONES MS RELEVANTES Embolia cerebral Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal Hipertrofia ventricular Retinopata hipertensiva

PRUEBA DIAGNOSTICA EN LA HTA SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRUEBA Coartacin de la Aorta Angiografa de aorta Feocromocitoma Metanefrina o Acido vanitilmandelico en orina de 24 hr. Cortisol plasmtico despus de prueba Sindrome de Cushing de supresin de dexametasona (0,5 mg c/6 hrs x 2 dias) Aldosteronismo Primario Actividad de renina plasmtica (ARP) estimulada. Renovascular ARP suprimida o estimulada. Angiografa Renal

Teraputica
El tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de la HTA han reducido la morbilidad y la mortalidad cardiovascular de estos pacientes. El estudio de los factores de riesgos coronarios asociados a un mejor y profundo conocimiento de los mecanismo causales del a HTA han hecho posible la aparicin de nuevos frmacos capaces de controlar no solo la presin arterial sino las alteraciones metablicas y neurohormonales y cumplir las premisas de eficacia, tolerancia,

proteccin orgnica, metablica y funcional. Se consideran drogas de primera lnea: - Diurticos - Beta Bloqueadores - Anticalcicos - Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina - Alfa bloqueadores. Tratamiento no Farmacolgico: 1234567Restriccin de sodio < 2gr x da Reduccin de peso en obesos Reduccin de grasa saturada en la dieta Reduccin de alcohol a 30ml al da Aportar suplementos de potasio, calcio y magnesio Limitar la ingestin de caf Limitacin de medicamentos: Drogas que provocan directa o indirectamente la elevacin de la PA 8- Ejercicios fsicos isotnicos 9- Teraputica de relajacin 10- No fumar y otros.