Dr. Rafael Belenguer Prieto. Reumatologa. Valencia Dr. Alberto Delgado Martnez. C.O.T. Jan Dr.

Javier Granero Xiberta. C.O.T. Badalona Dra. Virginia Villaverde Garca. Reumatologa. Mstoles

Artrosis

PATOLOGA ARTICULAR

CLNICA
Localizaciones ms frecuentes: cIFD, IFP, trapeciometacarpiana y trapecioescafoidea cLa artrosis trapecioescafoidea suele acompaar a la trapeciometacarpiana. Si es aislada, suele ser secundaria a condrocalcinosis Exploracin de la movilidad
20 Desviacin radial 50 Desviacin cubital Articulacin interfalngica proximal 100 flexin

RADIOLOGA
Subluxacin Pinzamiento

TRATAMIENTO
Reposo, calor local, analgsicos, AINE, inhibidores especficos de la COX-2, infiltraciones y, en casos muy evolucionados, ciruga

Dolor y tumedaccin. Sintomatologa clnica tpica correspondiente a degeneracin del cartlago y reaccin osteoftica:
Ndulos de Bouchard Ndulos de Heberden
Entre los dedos 20 abduccin o aduccin

Esclerosis
Ostefitos

Disminucin espacio articular Quiste subcondral Artrosis de la articulacin escafotrapeciotrapezoide

Articulacin metacarpofalngica 45 extensin 90 flexin

Articulacin interfalngica distal 10 extensicn 80 flexin

Artroplastia

Artritis inflamatorias
CLNICA
Reconocimiento precoz: Localizacin bilateral, dolor, tumefaccin y rigidez matinal de ms de 1 hora Deformidad tpica:

RADIOLOGA
Osteopenia generalizada

TRATAMIENTO
Remitir al Reumatlogo con carcter preferente para tratamiento de la enfermedad de base y de las complicaciones derivadas

Artritis reumatoide
Enfermedad inamatoria crnica poliarticular

Desviacin cubital de los dedos a nivel de las metacarpofalngicas Desviacin radial Subluxacin dorsal de la mueca

Inflamacin generalizada dorsal por tumefaccin sinovial difusa, tanto articular como de los extensores

Quistes subcondrales

Factor reumatoide srico: Determinado por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de los sujetos sanos controles Manifestaciones extraarticulares en artritis evolucionadas: Ndulos reumatoides, escleritis, vasculitis, mononeuritis mltiple Sintomatologa de inicio rpido, signos flogticos e incluso fiebre

Erosiones marginales

Tratamiento del dolor e inflamacin: Frulas y ortesis AINE, inhibidores especcos de la COX-2 glucocorticoides

Artritis microcristalinas
Artritis aguda y recurrente monoarticular

Crecimineto de tofos que comprimen el hueso y originan lesiones y geodas

Remitir al Reumatlogo con cracter preferente para tratamiento de la enfermedad de base Tratamiento del dolor e inflamacin: AINE, inhibidores especcos de la COX-2, colchicina

Tofos gotosos

Diagnstico: Identicacin de cristales de urato monosdico en muestra obtenida de un tofo

Artritis sptica
Producidas generalmente por va hematgena cEtiologa: Distintos tipos de virus y bacterias segn la edad del paciente. Ms frecuente: cocos

CLNICA
cFiebre y/o escalofros que preceden o se presentan con la sintomatologa articular cDolor intenso incluso en reposo cHinchazn en las articulaciones

TRATAMIENTO
Remitir al Servicio de Urgencias del hospital de referencia para ingreso, estudio etiolgico y tratamiento antibitico intravenoso

Entesitis

PATOLOGA NO ARTICULAR

cLos movimientos repetidos y/o la presin directa sobre las inserciones, son su origen cLa entesitis del supinador largo en su insercin radial (estiloiditis radial) es la ms frecuente cOtras entesitis: insercin del cubital anterior (estiloiditis cubital) y del cubital posterior (5 metacarpiano)

CLNICA
Dolor a la palpacin en la punta del dedo provocado por elongacin o contraccin brusca del grupo muscular en el que se asienta la entesitis

RADIOLOGA
cEn inicio: Desecamiento del hueso en la zona de inserccin

TRATAMIENTO

Inmovilizacin parcial, AINE, infiltraciones, variacin de la tcnica cPosteriormente: Geodas y de escritura... osteoporosis, y por ltimo entestos (calcicaciones)

Tendosinovitis estenosante de De Quervain

CLNICA
cDolor selectivo en la tabaquera anatmica, en la cara externa de la mueca, que ocasionalmente se reere al antebrazo cExploracin:
Puede existir deformidad o tumefaccin sobre la zona del 1er compartimento extensor

TRATAMIENTO

cInamacin de la vaina comn del extensor corto y del abductor largo del pulgar cMs frecuente en mujeres y con tareas tales como hacer punto, mecanografa, etc.

cTratamiento conservador: Inmovilizacin parcial, abandono temporal de las actividades que provocan el dolor, AINE, inltraciones... cTratamiento quirrgico, nicamente si fracasa el tratamiento conservador

Aumenta el dolor con la extensin contrarresistencia del primer dedo del pulgar

Signo de Finkelstein: empuadura del dedo pulgar con desviacin cubital del carpo dolorosa

cDiagnstico diferencial: Estiloiditis radial, rizartrosis, entesitis del extensor comn y la fractura escafoidea

Dedo en resorte
CLNICA
cEstrangulacin de los tendores exores de los dedos meique e ndice cEtiologa: Tendosinovitis nodular cMs frecuente en el 2 dedo, pero puede afectar a cualquiera, y en mujeres de 40 a 60 aos
Tendn engrosado

TRATAMIENTO

Dedo en resorte

cTratamiento conservador: AINE, inltraciones con corticoides... cTratamiento quirrgico, nicamente si fracasa el tratamiento conservador

cLa clnica y la palpacin de un ndulo en el tendn exor bastan para el diagnstico

Palpacin del ndulo de los tendones flexores haciendo flexionar y estirar varias veces el dedo afectado

Expresin de

POTENCIA, GESTOS de ALIVIO

Neuropatas por atrapamiento

OTROS CUADRADOS DOLOROSOS

CLNICA
cLa compresin del nervio mediano ocasiona dolor y parestesias del 1er al 4 dedo, que se intensican durante el reposo nocturno

DIAGNSTICO
cDiagnstico de confirmacin: EMG cDiagnstico diferencial: Tendosinovitis de De Quervain, rizartrosis del pulgar y artritis radiocubital

TRATAMIENTO
cTratamiento conservador: Evitar actividades que desencadenen los sntomas, tratar la enfermedad de base, frulas nocturnas en posicin neutra, AINE, inltraciones... cTratamiento quirrgico: Dcit sensitivo persistente, atroa de la musculatura o fracaso del tratamiento conservador
Signo de Phalen: hiperflexin dorsal forzada de la mueca mantenida 60 segundos

Sndrome del tnel Carpiano

c100-500 casos/100.000 cMayor incidencia en mujeres de 40-60 aos, trabajadores manuales y en la mano dominante cEtiologa: Embarazo, diabetes, artritis reumatoide, hipotiroidismo, etc.

cEstadios avanzados

Atrofia y debilidad de los msculos de la eminencia tenar

cExploracin: Signos caractersticos que reproducen el dolor:

Signo de Tinel: percusin del nervio mediano en la cara palmar a nivel del tendn palmar

Nervio mediano
Tendn flexor cubital del carpo

Arteria cubital

Nervio cubital o ulnar

Hueso piramidal Tendones de los flexores de los dedos Hueso ganchoso Hueso grande

ANATOMA

Flexor largo del pulgar Arteria radial Hueso trapecio trapezoide

CLNICA

Sndrome del tnel Ulnar

cEtiologa: Gangliones, traumatismos, artritis crnica, enfermedad de Dupuytren, artrosis... cEs frecuente la afectacin simultnea del tnel ulnar y del tnel carpiano

cParestesias e hipoestesias en los dedos 4 y 5 cExploracin: Signo de Tinel positivo cEstadios avanzados: atroa y debilidad de los msculos de la eminencia hipotenar
Nervio ulnar o cubital
rea posible de sntomas

DIAGNSTICO
Diagnstico de confirmacin: EMG

TRATAMIENTO
cTratamiento conservador: Tratar la enfermedad de base, AINE, inltraciones... cTratamiento quirrgico: Dcit sensitivo persistente, atroa de la musculatura o fracaso del tratamiento conservador

Neuritis del nervio cubital o ulnar: engrosamiento e hiperseal del nervio cubital

Fracturas
Fractura distal del radio
Mecanismo lesional: cadas sobre la mano en extensin con componente rotatorio asociado cFractura de Colles: angulacin dorsal cFractura de Goyrand-Smith: angulacin palmar cFractura marginal tipo Barton: hiperexin forzada
Fractura de Colles
F. Smith F. Colles

DIAGNSTICO
cClnica: Dolor con mucha impotencia funcional Diagnstico radiolgico

TRATAMIENTO
cTratamiento conservador: Inmovilizacin dependiendo del tipo de fractura, AINE, rehabilitacin postconsolidacin... cTratamiento quirrgico: En fracturas con prdida de contacto de los extremos o existencia de una complicacin; si hay necrosis avascular del escafoides (reseccin del escafoides con/sin insercin de prtesis de silastic), fracturas mltiples, presencia de lesin signicativa de partes blandas

Fractura del escafoides

Mecanismo lesional: Las fracturas del polo proximal se suelen producir por hiperextensin y las del cuerpo por hiperextensin y compresin al apoyar la mano al caerse

cClnica: Dolor y edema en la mueca incrementado por la palpacin de la tabaquera anatmica del escafoides

Fractura de escafoides

Fractura de los metacarpianos

Mecanismo lesional: Traumatismo directo sobre la cabeza de los metacarpianos o en el dorso de la mano Frecuentes en trabajadores manuales y deportistas. Representan el 30-50% de todas las fracturas de la mano

cClnica: Dolor, inamacin e impotencia funcional

Fractura de las falanges

Se puede producir por un traumatismo directo (aplastamiento) o indirecto
Fractura diafisaria de metacarpiano Fractura subcapital del 5 metacarpiano Fracturas de falanges

Maniobra de Jash: reduccin cerrada para fracturas desplazadas

Luxaciones
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Reduccin cerrada bajo anestesia general. Inmovilizacin posterior con yeso en exin moderada 1-2 semanas. Posteriormente yeso con la mueca en posicin neutra durante 2 semanas ms Si el desplazamiento es anterior y completo; manipular como en la luxacin del semilunar. Si la luxacin es incompleta; intentar reduccin presionando sobre el polo proximal. Si se logra posicin estable yeso durante seis semanas. Si no se controla la inestabilidad Fijacin con agujas de Kirschner

Luxacin del semilunar

Es la ms frecuente de las luxaciones del carpo

Se basa en los antecedentes del traumatismo, en los sntomas de sensibilidad local y en las radiografas

Luxacin del escafoides

cClnica: Importante realizar exploracin neurovascular, ya que puede haber compresin aguda del nervio mediano

Luxacin de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas

cSimples o mltiples c2arias a hiperextensin cLuxaciones posteriores son las ms frecuentes
Fractura luxacin de Benett

Se reducen traccionando como las del pulgar. Despus se aplica una sindactilia 2 semanas; si signos de inestabilidad frula de yeso, durante algo ms de tiempo

Depsito legal: M-34413-2010