ndice Introduo ao estudo do sistema nervoso Medula espinal Tronco enceflico Cerebelo Diencfalo Telencfalo Estruturas basais do encfalo

Vias aferentes Vias eferentes Sistema nervoso autnomo Sistema nervoso perifrico Ventrculos enceflicos e cisternas Lquido cerebrospinal Vascularizao do sistema nervoso central Formao reticular Sistema lmbico e rinencfalo Anatomia radiolgica do sistema nervoso central Sntese de Doenas do Sistema Nervoso

3 6 10 14 15 17 20 23 27 30 32 37 38 39 41 43 45 46

SISTEMA NERVOSO

Formao do Sistema Nervoso Prof. Dr. Nader Wafae A origem embriolgica do sistema nervoso procede do ectoderma, a camada externa do embrio. Na linha mediana dorsal do ectoderma forma-se um espessamento chamado placa neural que em seguida apresenta uma invaginao para o interior do embrio, formando o sulco neural cujas extremidades acabam se unindo e se destacando do ectoderma para constituir um tubo que se localiza no interior do mesoderma o chamado tubo neural. Nesse ponto de unio logo abaixo do ectoderma formam-se dois prolongamentos laterais so as cristas neurais. Veremos posteriormente que o tubo neural formar o sistema nervoso central enquanto as cristas neurais formaro o sistema nervoso perifrico. A extremidade anterior do tubo neural se desenvolve mais que a parte posterior e forma uma dilatao chamada vescula enceflica ou arquencfalo. Temos ento o incio do sistema nervoso central, esta parte anterior, dilatada vai forma o encfalo, e a parte posterior que no se diferencia tanto, vai formar a medula espinal. A vescula enceflica continuando o seu desenvolvimento se divide em 3 vesculas chamadas respectivamente de: prosencfalo (a anterior), mesencfalo (a do meio) e rombencfalo (a posterior), esta ltima contnua com o tubo neural restante (medula espinal). Na fase seguinte, o prosencfalo se divide novamente formando duas novas vesculas, o telencfalo - a mais anterior e o diencfalo, a segunda. O telencfalo vai crescer bastante no ser humano e constituir os hemisfrios cerebrais e os ncleos da base, o diencfalo cresce menos e vai formar o tlamo, o hipotlamo, o epitlamo, o metatlamo e o subtlamo. A segunda vescula primitiva e que agora passou a ser a terceira permanece inalterada e continua sendo o mesencfalo. A ltima vescula o rombencfalo se diferencia novamente e se divide em duas outras vesculas: o metencfalo que vai constituir a ponte e o cerebelo e o mielencfalo que vai formar o bulbo. O telencfalo e o diencfalo constituem o crebro, o mesencfalo, a parte anterior do metencfalo (ponte), e o mielencfalo (bulbo) vo constituir o tronco enceflico e parte posterior do metencfalo forma o cerebelo. Diviso do Sistema Nervoso O sistema nervoso apresenta inicialmente duas grandes divises: sistema nervoso somtico e sistema nervoso autnomo. O sistema nervoso somtico responsvel pelas atividades da vida de relao, a nossa integrao com o meio ambiente: andar, comunicar, trabalhar, pensar, tomar iniciativas. O sistema nervoso autnomo responsvel pelas atividades da vida vegetativa, cuida da organizao e do funcionamento de nossas vsceras ou rgos. Cada uma dessas divises se subdivide em sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico, como o SN autnomo tem uma representao menor nessa subdiviso adotam-se as denominaes: elementos centrais autnomos e elementos perifricos autnomos.

Damos o nome de sistema nervoso central (e elementos autnomos centrais) s estruturas do sistema nervoso contidas no estojo sseo representado pelo crnio e pela coluna vertebral; compreende o encfalo e a medula espinal. Damos o nome de sistema nervoso perifrico (e elementos autnomos perifricos) s estruturas do sistema nervoso situadas fora desse estojo sseo; compreende portanto os nervos e os gnglios. O encfalo compreende o crebro, o tronco enceflico e o cerebelo e os nervos e gnglios somticos podem ser cranianos e espinais, os nervos e gnglios autnomos podem ser simpticos e parassimpticos. O crebro constitudo pelo telencfalo e diencfalo, o tronco enceflico, pelo bulbo, ponte e mesencfalo. Se fizermos um corte no tubo neural, podemos observar diferenas em seu desenvolvimento. Em seu interior h uma cavidade central chamada canal neural delimitada atrs por lminas alares que futuramente formaro centros sensitivos, e delimitada na frente por lminas basais futuros centros motores. As lminas so separadas por sulcos limitantes em torno dos quais se formam conglomerados que sero os futuros centros vegetativos. O contorno do tubo completado atrs pela placa dorsal e na frente pela placa ventral cujas estruturas que delas dependem veremos na ocasio adequada. Funcionamento do Sistema Nervoso O sistema nervoso apresenta uma unidade anatmica e funcional que o neurnio, clula nervosa a partir da qual podemos explicar o funcionamento de todo o sistema nervoso. O neurnio, como as demais clulas, apresenta um corpo no interior do qual temos o ncleo, as organelas, e de especial as neurofibrilas, mas a sua especificidade est em apresentar prolongamentos a partir desse corpo que so de dois tipos: dendritos, em nmero varivel e axnio, um nico por clula que pode ser mielnico (revestido por uma bainha branca de mielina) e amielnicos (sem a bainha). A bainha de mielina aumenta a velocidade de transmisso do impulso. Vamos dar um exemplo de funcionamento da clula nervosa: Um receptor (clulas ou terminaes nervosas) sensvel a estmulos de vrias naturezas (qumico, mecnico, trmico, dor, etc.) funciona como um transdutor (transformador de formas de energia) que ao transformar o estmulo recebido em um impulso nervoso o conduz ao longo de um dendrito at o corpo celular do neurnio onde uma resposta elaborada e enviada pelo axnio. Assim tambm funciona o sistema nervoso como um todo, recebe um estmulo do meio exterior (pele, msculo) ou do meio interior (rgo) que transformado em impulso nervoso conduzido atravs de um ou mais neurnios formando correntes interligadas mediante sinapses em srie chamadas via aferente, at um local do sistema nervoso central chamado centro de associao localizado na medula ou no encfalo que estuda a qualidade do impulso recebido, decide o que fazer e elabora a melhor resposta a ser dada, enviando-a por outro ou outros neurnios encadeados em srie at o rgo efetor, encarregado de materializar a resposta. O percurso percorrido por esta resposta constitui a via eferente. Em resumo o funcionamento bsico do sistema nervoso consiste em: vias aferentes, centros de associao e vias eferentes.

O impulso nervoso vai ter incio quando um estmulo suficiente para sensibilizar um receptor. Atravs de uma de suas propriedades, a irritabilidade, o dendrito acoplado ao receptor transforma esse estmulo em impulso nervoso que agora, atravs da condutividade, vai provocar o movimento de ons atravs da membrana da fibra nervosa, dando incio despolarizao pela entrada de sdio e sada de potssio que uma vez iniciada vai se propagando ao longo de toda extenso da membrana da fibra at atingir um corpo celular (potencial de membrana). O mesmo ocorre com um axnio ou atravs de uma sinapse ou at o impulso chegar a um efetor conforme o sentido da conduo do impulso na fibra nervosa. No caso da sinapse o terminal axnico libera um neurotransmissor (acetilcolina) no espao que o separa de um dendrito a fenda sinptica dando continuidade progresso do impulso iniciando a despolarizao da fibra com a qual entra em sinapse. A fibra polarizada apresenta os ons sdio do lado de fora da membrana o potencial de repouso, se ocorrer o incio da despolarizao descrito acima temos um potencial de ao. Transmitido o impulso ocorre nova reverso de ons e a fibra se repolariza novamente (potencial de repouso). De acordo com a relao entre axnios e dendritos, os neurnios podem ser: pseudo-unipolares, quando apresentam um s prolongamento que se divide em dendrito e axnio; bipolares, so os que tm dois prolongamentos, um axnio e um dendrito; e multipolares os que apresentam vrios prolongamentos sendo um axnio e vrios dendritos. O sistema nervoso apresenta outros tipos de clulas sob a denominao geral de neurglias que do sustentao estrutural ao sistema nervoso alm de aes metablicas 1) clulas de Schwann responsveis pela mielinao de axnios nos nervos perifricos. 2) oligodendrcitos responsveis pela mielinao de axnios no Sistema Nervoso Central. A mielina d suporte e facilita a conduo do impulso; 3) micrglias atuam na remoo de resduos, 4) astrcitos - nutrio e seleo de substncias, 5) ependimrias - revestimento dos ventrculos enceflicos e canal central 6) glicitos atuam na sustentao dos neurnios. Neurotransmissores so mediadores qumicos liberados em uma sinapse para dar continuidade ao impulso ou na juno com um efetor. Os mais conhecidos so: acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina, GABA, encefalina. Alm de dar continuidade a transmisso do impulso nervoso alguns podem ser excitadores ou inibidores. Podem estar associados a diversas patologias nervosas e psquicas.

MEDULA ESPINAL Prof. Dr. Nader Wafae Conceito: Medula espinal a parte posterior do neuroeixo contida na coluna vertebral. Limites: Superior - plano transversal passando entre os cndilos do osso occipital e a primeira vrtebra cervical (atlas), ou como veremos depois com mais preciso o plano passando pela decussao das pirmides. Inferior - no nvel da 1a ou 2a vrtebra lombar. (no adulto) Forma: aproximadamente cilndrica com algumas variaes: duas dilataes chamadas intumescncias - uma superior a intumescncia cervical e outra inferior a intumescncia lombossacral e a poro terminal em forma de cone. a - intumescncia cervical: corresponde a parte da medula relacionada com o membro superior b - intumescncia lombossacral: corresponde a parte da medula relacionada com o membro inferior c - cone medular: parte terminal da medula tem a forma de cone. Sulcos: a superfcie da medula apresenta 6 sulcos sendo 3 anteriores e 3 posteriores. Anteriores: Fissura mediana anterior: central, bem profunda e com vasos no seu interior. Dois sulcos ntero-laterais: laterais, pouco profundos, por onde emergem as radculas anteriores. Posteriores: Sulco mediano posterior: central, pouco profundo, vasos pouco visveis; Dois sulcos pstero-laterais: laterais, pouco profundos, por onde entram as radculas posteriores. Obs. Na parte alta e posterior da medula temos mais um sulco, o sulco intermdio posterior, entre os sulcos, mediano posterior e pstero-lateral de cada lado. Faces: a medula tem 4 faces: anterior, posterior, e duas laterais. Anterior fica entre os dois sulcos ntero-laterais; Posterior fica entre os dois sulcos pstero-laterais; As faces laterais ficam entre os sulcos ntero-lateral e pstero-lateral de cada lado; Critrios para distinguir a face anterior da face posterior: a) a fissura mediana anterior bem mais profunda que o sulco mediano posterior b) as radculas anteriores saem em grupos separados, as radculas posteriores chegam em fila contnua; c) na face anterior no existe o sulco intermdio que s est presente na parte superior da face posterior. d) na medula cortada a extremidade larga do H medular anterior. e) olhando para o tronco nervoso, a parte abaulada do gnglio posterior, pois s na raiz posterior que tem gnglio (caroo).

Estruturas nervosas a serem identificadas na superfcie externa da medula: Radculas: pequenos filamentos nervosos; podem ser anteriores e posteriores; Razes: um conjunto de radculas podem ser anteriores e posteriores; Gnglio uma dilatao arredondada s encontrada na raiz posterior, o gnglio sensitivo de nervo espinal. Tronco a unio das razes anterior e posterior e que ir passar por um forame intervertebral. Segmento a parte da medula que corresponde ao conjunto de radculas tanto anteriores quanto posteriores que entram na formao de uma raiz de cada lado e por fim na formao de um tronco nervoso. A medula tem 31 segmentos, pois este o nmero de troncos nervosos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo. Observaes: 1- o primeiro cervical est ente o occipital e o atlas por isso so 8 cervicais. 2Embora saibamos que os coccgeos deveriam ser 3 troncos , 2 deles, que se destinavam cauda regridem, por isso s 1 coccgeo funcionante. Cauda eqina: como a medula menor do que a coluna vertebral ssea, radculas, e razes precisam se alongar para alcanar os respectivos forames intervertebrais que lhes correspondem. Forma-se, assim, no interior da coluna, depois de L2 um amontoado de radculas e razes longas que recebe o nome de cauda eqina. Filamento terminal um fio que se desprende da ponta do cone medular seu significado veremos a seguir. Estruturas nervosas a serem identificadas na superfcie interna da medula: Substncia branca: na medula espinal, a substncia branca constituda por fibras (axnios e dendritos) envolve a substncia cinzenta constituda principalmente de corpos celulares, portanto na medula espinal a substncia cinzenta central e a substncia branca perifrica. Na disposio da substncia branca destacamos: Funculo: um cordo de substncia branca ao longo da medula, situado entre os sulcos e a fissura j descritos, isto parte interna das faces (anterior, posterior e laterais). Fascculo ou trato: conjunto de fibras nervosas de mesmo trajeto relacionadas com determinada funo. Esto includos nos funculos. Comissura branca: parte central entre a fissura mediana anterior e o sulco mediano posterior. Substncia cinzenta: na medula espinal a substncia cinzenta constituda principalmente por corpos dos neurnios, situa-se na parte interna ou central, apresenta a forma que lembra a letra H. Os quatro prolongamentos do H chamam-se cornos, sendo dois anteriores, mais largos e dois posteriores. Na parte torcica da medula existe ainda um prolongamento lateral de cada lado. A barra transversal do H chama-se comissura cinzenta, ou substncia cinzenta intermdia onde encontramos um diminuto orifcio que corresponde ao canal central. MENINGES A medula revestida por 3 membranas chamadas meninges: duramter, aracnide-mter e pia-mter.

Funo: proteger a medula A dura-mter a mais externa, mais resistente, mais espessa, mais fibrosa, mais opaca. A aracnide-mter intermediria, brilhante e lisa adere internamente duramter da qual praticamente inseparvel j que o espao entre elas virtual. A pia-mter a mais interna, muito fina, mais delicada, transparente, adere medula espinal. Filamento terminal um fio de pia-mter que se forma no cone medular, atravessa o saco dural onde reforado por dura-mter fixando a medula ao cccix. H autores que acrescentam ao filamento terminal as duas razes coccgeas no funcionantes. Ligamentos denticulados so expanses da pia-mter que se fixam na aracnide-mter e dura-mter Espao subaracnideo o espao existente entre a aracnide-mter e a piamter, possui lquido protetor em seu interior chamado lquido cerebrospinal, ou cefaloraquidiano, ou lquor. Espao epidural o espao entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral. Saco dural o envoltrio terminal das meninges at os nveis de L2 e L3. Meningite a inflamao das meninges O lquido cerebrospinal retirado por puno lombar geralmente entre L4 e L5 para diagnstico de infeco, para injetar contraste radiolgico, medicamentos ou para exame laboratorial. Anatomia funcional da Medula Espinal Substncia cinzenta: Corno posterior do H medular: sensibilidade; Parte posterior do corno posterior: sensibilidade exteroceptiva (da pele); Parte mdia do corno posterior: sensibilidade proprioceptiva (dos msculos, ossos e articulaes); Parte anterior do corno posterior: sensibilidade interoceptiva ou visceroceptiva (vsceras); Substncia cinzenta intermdia: neurnios de associao; Corno anterior do H medular: motricidade; Parte anterior do corno anterior: motricidade somtica; Parte posterior do corno anterior: motricidade visceral; Substncia branca: Vias ascendentes, sensitivas, aferentes: Funculo posterior: trato do fascculo grcil (sensibilidade proprioceptiva consciente do membro inferior); trato do fascculo cuneiforme (sensibilidade proprioceptiva consciente do membro superior); Funculo lateral: trato espinotalmicos lateral (dor e temperatura), tratos espinocerebelares (sensibilidade proprioceptiva inconsciente); Funculo anterior: trato espinotalmico anterior (presso e tato); Vias descendentes, motoras, eferentes: Funculo lateral: trato corticospinal lateral (motricidade voluntria), trato rubrospinal (motricidade involuntria);

Funculo anterior: trato corticospinal reticulospinal (motricidade involuntria).

anterior

(motricidade

voluntria)

Roteiro prtico: estruturas a serem identificadas na medula espinal 1. Intumescncia cervical 2. Intumescncia lombossacral 3. Cone medular 4. Fissura mediana anterior 5. Sulco mediano posterior 6. Sulcos ntero-laterais 7. Sulcos pstero-laterais 8. Radculas 9. Raiz anterior 10. Raiz posterior 11. Gnglio sensitivo de nervo espinal 12. Tronco nervoso 13. Cauda eqina 14. Filamento terminal 15. Substncia branca 16. Funculo anterior 17. Funculo lateral 18. Funculo posterior 19. Substncia cinzenta em forma de H 20. Corno anterior 21. Corno posterior 22. Substncia cinzenta intermdia central 23. Dura-mter 24. Aracnide-mter 25. Pia-mter 26. Espao subaracnideo 27. Espao epidural

TRONCO ENCEFLICO Prof. Dr. Nader Wafae a parte do encfalo constituda pelo bulbo, ponte, mesencfalo e quarto ventrculo. Bulbo Conceito: a parte do tronco enceflico interposto ente a medula espinal e a ponte, j situado no interior do crnio. Origem embriolgica: mielencfalo Limites: Superior: sulco bulbopontino Inferior: decussao das pirmides ou plano transversal entre occipital e atlas. Sulcos: os mesmos da medula espinal, fissura mediana anterior, e sulcos ntero-laterais, pstero-laterais, mediano posterior e intermdio posterior. Faces: Anterior: entre os sulcos ntero-laterais, Posterior: entre os sulcos pstero-laterais laterais (duas): entre o sulco ntero-lateral e o sulco pstero-lateral de cada lado. Estruturas nervosas a serem identificadas na superfcie do bulbo: Face anterior: entre os sulcos ntero-laterais, dividida ao centro pela fissura mediana anterior. Entre um sulco ntero-lateral e a fissura mediana anterior em cada lado encontra-se uma salincia: a pirmide; que em seu nvel mais inferior quando a fissura mediana anterior desaparece constitui a decussao das pirmides, ponto em que fibras de um lado cruzam para o lado oposto, por isso a fissura mediana anterior desaparece nesse nvel. Faces laterais (2): situadas entre os sulcos ntero-lateral e pstero-lateral de cada lado, nessa face encontra-se a oliva, uma salincia em forma de caroo de azeitona e por detrs da oliva a rea retro-olivar. . Face posterior: entre os dois sulcos pstero-laterais, temos o tubrculo grcil, mais prximo do sulco mediano posterior e o tubrculo cuneiforme ao lado do tubrculo grcil e no to evidente quanto aquele, e os respectivos fascculos grcil e cuneiforme separados pelo sulco intermdio posterior. Este sulco intermdio posterior s est presente na parte cervical da medula porque como o fascculo cuneiforme formado por fibras do membro superior, o sulco que o separa do fascculo grcil (intermdio posterior) s aparece na regio cervical. Anatomia funcional do Bulbo Pirmide: fibras nervosas descendentes (substncia branca) relacionadas com a motricidade (movimentos) voluntria (trato corticospinal ou piramidal) Decussao das pirmides: cruzamento de lado de 85% das fibras do trato corticospinal ou piramidal da motricidade voluntria. Oliva: centro de associao para a postura, o equilbrio e o tnus muscular. Tubrculo grcil: parte da via aferente da sensibilidade proprioceptiva consciente do membro inferior. Tubrculo cuneiforme: parte da via aferente da sensibilidade proprioceptiva consciente do membro superior.

Ponte Conceito: a parte do tronco enceflico situada na frente do cerebelo, acima do bulbo e embaixo do mesencfalo. Origem embriolgica: metencfalo. Limites: a) superior: fossa interpeduncular; b) inferior: sulco bulbopontino; lateral: emergncia do nervo trigmeo. Face anterior: limitada, lateralmente, pela emergncia dos nervos trigmeos que marcam tambm o incio dos pednculos cerebelares mdios que comunicam a ponte com o cerebelo. Sulco: sulco basilar para a artria basilar no centro da face anterior. Diviso: Divide-se em parte anterior chamada base e parte posterior chamada tegmento. Entre estas duas partes encontram-se fibras que formam o corpo trapezide e o lemnisco medial. Anatomia Funcional da Ponte Na base, a parte anterior da ponte, temos: a) fibras nervosas descendentes (substncia branca) relacionadas com a motricidade voluntria (trato corticospinal ou piramidal e trato corticonuclear); b) fibras nervosas transversais para o cerebelo; c) ncleos pontinos de substncia cinzenta. Corpo trapezide: participa da via da audio. Lemnisco medial: participa da via aferente da sensibilidade proprioceptiva consciente. No tegmento, a parte posterior da ponte, temos: a) trajeto de fibras descendentes e ascendentes; b) ncleos de origem real de nervos cranianos (vestibulococlear, facial, abducente e trigmeo. Quarto ventrculo o ltimo dos ventrculos enceflicos, tem a forma de um losango da a denominao de fossa rombide como conhecido o seu soalho; localiza-se anteriormente ao cerebelo e na parte posterior da ponte e do bulbo e comunica-se com o terceiro ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo. A maior parte de suas estruturas encontram-se no seu soalho que sulcado em sua parte mediana pelo sulco mediano, paralelamente a ele encontramos os sulcos limitantes. Na parte superior desse sulco encontramos uma depresso em forma de boto chamada fvea superior e na parte inferior do sulco temos outra depresso puntiforme, a fvea inferior. A salincia situada entre o sulco mediano e o sulco limitante chama-se eminncia medial que apresenta uma proeminncia circular em sua parte superior, o colculo do facial. Partindo da fvea inferior observamos dois tringulos um medial de vrtice inferior que tem o sulco mediano como um de seus lados o trgono do nervo hipoglosso e outro lateral de vrtice superior o trgono do nervo vago. Lateralmente ao sulco limitante, no nvel de seu centro, existe uma rea triangular a chamada rea vestibular. Partindo da fvea superior para cima margeando a eminncia medial podemos identificar uma rea mais escura chama-se locus ceruleus. O quarto ventrculo apresenta trs orifcios que o comunicam com o espao subaracnideo: dois laterais (abertura laterais) e um inferior (abertura mediana). Como os demais ventrculos o quarto ventrculo revestido por epndima e possui plexo coriide, portanto produz lquido cerebrospinal. O teto deste ventrculo formado principalmente pelos vus medulares superior e inferior.

10

Anatomia Funcional do soalho do quarto ventrculo Colculo do facial: so fibras do nervo facial que contornam o ncleo do nervo abducente. Trgono do nervo hipoglosso: ncleo do nervo craniano hipoglosso. Trgono do nervo vago: um dos ncleos do nervo vago. rea vestibular: local onde se encontram os ncleos vestibulares do nervo vestibulo coclear. Sulco limitante: vestgio embriolgico da primitiva diviso em lminas basais e lminas alares (motoras e sensitivas). Locus ceruleus: estrutura pertencente formao reticular relacionada provavelmente com o sono. Mesencfalo a ltima parte do tronco enceflico e est situado acima da ponte e embaixo do diencfalo. , portanto, uma regio de transio entre estruturas pares (diencfalo e telencfalo) e estruturas mpares (tronco enceflico); talvez por isso sua face anterior apresenta estruturas pares e sua face posterior, estruturas mpares. Origem embriolgica: mesencfalo Faces e partes: Face anterior: pednculos cerebrais separados pela fossa interpeduncular Faces laterais: trgonos do lemnisco Face posterior: corpo quadrigmeo com 2 colculos superiores e 2 colculos inferiores ligados ao diencfalo por braos. Corte transversal: Atravs de um corte transversal do mesencfalo observamos que formado de trs partes: base, tegmento e teto. 1) A base corresponde a substncia branca dos pednculos cerebrais, formada por fibras longitudinais descendentes do trato corticospinal. 2) O tegmento situado por trs da substncia negra apresenta o ncleo rubro, uma estrutura lisa e oval que s apresenta essa cor vermelha quando tirado recentemente do encfalo e devida a presena de sangue; lateralmente os lemniscos, espinal (sensibilidade exteroceptiva), medial (via proprioceptiva consciente) e lateral (via da audio); o aqueduto do mesencfalo que comunica o terceiro ventrculo com o quarto ventrculo, mas que neste corte apresenta-se apenas como um orifcio. 3) O teto situado atrs do orifcio do aqueduto onde se encontram os ncleos dos colculos superior e inferior e que no conjunto formam o copo quadrigmeo. Anatomia Funcional do Mesencfalo Base dos pednculos cerebrais: vias descendentes dos tratos corticospinal e corticonuclear da motricidade voluntria. Tegmento: a- Substncia negra: centro de associao da motricidade somtica extrapiramidal. b- Ncleo rubro: centro de associao da motricidade somtica extrapiramidal. c- Ncleos dos nervos cranianos: oculomotor, troclear e parte do trigmeo. Trgono do lemnisco: via da sensibilidade exteroceptiva - lemnisco espinal (pele), via proprioceptiva consciente - lemnisco medial (msculos), via auditiva lemnisco lateral e ainda o lemnisco trigeminal. Teto

11

a- Colculo superior: coordenao dos movimentos do bulbo do olho. b- Colculo inferior: via aferente da audio. Aqueduto do mesencfalo: passagem para o lquido cerebrospinal, comunicao do terceiro ventrculo (acima) com o quarto ventrculo (abaixo). Roteiro prtico do tronco enceflico: Bulbo Fissura mediana anterior Pirmide Decussao das pirmides Sulco bulbopontino Sulco ntero-lateral Oliva rea retro-olivar Sulco pstero-lateral Sulco mediano posterior Tubrculo grcil Sulco intermdio posterior Tubrculo cuneiforme Fascculo grcil Fascculo cuneiforme Ponte 15. Sulco basilar 16. Pednculo cerebelar mdio 17. Quarto ventrculo Quarto Ventrculo Sulco mediano Eminncia medial Sulco limitante Colculo facial Fvea superior Fvea inferior Trgono do nervo hipoglosso Trgono do nervo vago rea vestibular Locus ceruleus Mesencfalo Pednculo cerebral Fossa interpeduncular Base Trgono do lemnisco Tegmento Substncia negra Ncleo rubro Teto Colculo superior Colculo inferior Aqueduto do mesencfalo

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.

12

CEREBELO Prof. Dr. Nader Wafae Conceito: a formao nervosa volumosa situada atrs do bulbo e da ponte entrando na constituio do teto do quarto ventrculo. Origem embriolgica: metencfalo Faces: a face superior do cerebelo identificada por ser inteiria, apenas com uma pequena elevao na parte mediana; j a face inferior apresenta uma ntida separao entre os lados direito e esquerdo onde se encontra o verme; a face anterior est voltada para o quarto ventrculo. Partes: a) Lobo flculo nodular formado pelo flculo situado prximo ao pednculo cerebelar mdio (aspecto de couve flor) e pelo ndulo (uma das extremidades do verme). Est separado do lobo corpo cerebelar pela fissura pstero-lateral. b) Lobo corpo cerebelar formado pelos lbulos semilunares: anterior, posterior, superior, inferior, lbulo biventre e tonsila do cerebelo, nessa seqncia de diante para trs e de cima para baixo. Esses lbulos so separados por fissuras: fissura primria entre os lbulos semilunares anterior e posterior; fissura ps clival entre os lbulos semilunares posterior e o superior; fissura horizontal entre os lbulos semilunares superior e inferior; e fissura prpiramidal entre o lbulo semilunar inferior e lbulo biventre. As estruturas pares mais inferiores e anteriores so as tonsilas do cerebelo. c) Verme ou pirmide, vula uma estrutura mpar, mediana, longitudinal e inferior. Alguns autores consideram um verme superior como sendo a discreta salincia longitudinal no meio da face superior do cerebelo. Estrutura: A substncia cinzenta est situada na periferia chamada crtex, e parte no centro constituindo os ncleos denteado, globoso, emboliforme, fastgial. (s o denteado costuma ser visvel) A substncia branca central e forma, o corpo medular do cerebelo, os pednculos cerebelares superior, mdio e inferior. Anatomia Funcional do Cerebelo e classificao filogentica O cerebelo como um todo responsvel pelo controle do tnus muscular estriado O lobo flculo nodular e o ncleo fastigial constituem a parte mais antiga do cerebelo (arquicerebelo), atuam no equilbrio. O lbulo semilunar anterior, as tonsilas, pirmide e vula e os ncleos, globoso e emboliforme so as partes intermedirias (paleocerebelo) e atuam na postura. Os lbulos semilunares: posterior, superior, inferior, lbulo biventre, e o ncleo denteado constituem a parte mais recente (neocerebelo) que atua na coordenao muscular. Roteiro prtico de Cerebelo 1. Flculo 2. Ndulo 3. Fissura pstero-lateral 4. Verme - pirmide, vula

13

5. Lbulo semilunar anterior 6. Fissura primria 7. Lbulo semilunar posterior 8. Fissura ps clival 9. Lbulo semilunar superior 10. Fissura horizontal 11. Lbulo semilunar inferior 12. Fissura pr-piramidal 13. Lbulo biventre 14. Tonsila do cerebelo 15. Ncleo denteado DIENCFALO Prof. Dr. Nader Wafae O diencfalo origina-se embriologicamente do prosencfalo ocupando a segunda vescula. formado, em sua maioria, por estruturas pares tendo o tlamo como estrutura central. O tlamo tem a forma oval e apresenta 4 faces: superior, inferior, medial e lateral, das quais apenas a superior e a medial esto expostas. A face superior localiza-se entre as estrias terminal e a medular, a face medial fica entre a estria medular e o sulco hipotalmico, pode apresentar uma comunicao com a face medial do outro tlamo representada pela aderncia intertalmica no encontrada em todos os casos. A face inferior limita-se com o mesencfalo e a face lateral limitada pela cpsula interna que a separa do corpo estriado (ncleos da base). O tlamo envolvido por substncia branca chamada lmina medular externa que no nvel do frnice penetra no interior como lmina medular interna e que vai contornar os vrios ncleos de substncia cinzenta que constituem o tlamo. O tlamo apresenta uma salincia anterior o tubrculo anterior e outra posterior o pulvinar do tlamo. As demais estruturas do diencfalo encontram-se em torno do tlamo. O epitlamo localiza-se atrs e superiormente ao tlamo, est formado pelas habnulas de forma triangular, pela glndula pineal e comissura posterior, esta um cordo de substncia branca anterior s habnulas e que intercomunica os dois lados. O hipotlamo localiza-se na frente e abaixo do tlamo, est formado pelo quiasma ptico, em forma de X, tratos pticos que so prolongamentos do quiasma, corpos mamilares, arredondados e hipfise com seu infundbulo. O metatlamo formado pelo corpo geniculado medial que se comunica com o colculo inferior por um brao e pelo corpo geniculado lateral situado sobre o trato ptico, localiza-se lateralmente ao tlamo e comunica-se com o colculo superior por um brao O subtlamo formado pelos ncleos subtalmicos localiza-se entre o tlamo e o mesencfalo, s visto em cortes. Anatomia Funcional do Diencfalo Tlamo um centro de integrao com o crtex cerebral, cerebelo e medula espinal, sendo constitudo em grande parte por substncia cinzenta, rene grande nmero de ncleos divididos em 5 grupos:

14

grupo anterior (tubrculo anterior) relacionado com comportamento emocional (sistema lmbico). grupo posterior (pulvinar) relacionado com viso e audio. grupo lateral (ventral anterior - motricidade; ventral lateral - equilbrio, coordenao muscular; ventral pstero-lateral - sensibilidade) grupo mediano - sistema nervoso autnomo (vsceras) grupo medial - ativao do crtex cerebral (formao reticular) Subtlamo: Os ncleos subtalmicos constituem centros de associao da motricidade. Epitlamo: As habnulas de forma triangular relacionam-se com o sistema lmbico (emoes) e a glndula pineal que uma glndula endcrina relacionada com a maturao sexual e a deposio de melanina na pele. Metatlamo: O corpo geniculado lateral tem relao com a viso e corpo geniculado medial com a audio ligam-se aos colculos quadrigmeos superior e inferior respectivamente atravs de seus braos e se encontram ao lado do pulvinar. Hipotlamo: Constitudo pelos ncleos hipotalmicos. o principal centro do Sistema Nervoso Autnomo (funcionamento dos sistemas viscerais), regulador da temperatura corporal, comportamento emocional, centros da fome, da sede, do sono, da viglia, importante centro de controle hormonal. Hipfise = glndula sem ducto constituda de duas partes, a anterior a adenohipfise (hormnios do crescimento, gonadotrficos, tireotrfico e adrenocorticotrfico), a posterior a neurohipfise armazena hormnios hipotalmicos (antidiurtico e vasopressina)., liga a hipfise ao hipotlamo por uma haste - infundbulo Quiasma ptico e trato ptico envolvidos com a viso. Corpos mamilares pertencem ao sistema lmbico (emoes). Terceiro ventrculo o espao compreendido entre os dois tlamos, comunica-se com os ventrculos laterais pelo forame interventricular e com o quarto pelo aqueduto do mesencfalo. Roteiro Prtico de Diencfalo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Tlamo Pulvinar do tlamo Tubrculo anterior Estria terminal Estria medular Epitlamo Glndula pineal Habnulas Comissura posterior Hipotlamo Corpo mamilar Hipfise Quiasma ptico Trato ptico

15

Metatlamo 12. Corpo geniculado medial 13. Corpo geniculado lateral Terceiro ventrculo 14. Sulco hipotalmico Forame interventricular

TELENCFALO:

Hemisfrios cerebrais e Estruturas basais do crebro Prof. Dr. Nader Wafae O telencfalo origina-se da primeira vescula, a mais anterior do prosencfalo e juntamente com a segunda vescula, o diencfalo formam o crebro, compreende os dois hemisfrios cerebrais, externamente, e os ncleos da base, internamente, includo em seu interior ainda encontramos um ventrculo lateral para cada hemisfrio. Hemisfrios cerebrais: a parte mais superior e anterior do encfalo, par, direito e esquerdo separados em grande parte pela fissura longitudinal do crebro onde se encontra uma expanso da dura-mter chamada foice do crebro, esto separados do cerebelo por outra expanso da dura-mter chamada tentrio do cerebelo. Cada hemisfrio possui 3 faces: spero-lateral, medial e inferior e 3 plos: frontal, temporal e occipital. Partes: o crtex a mais externa de substncia cinzenta e o centro semi-oval ou centro branco medular, a parte interna de substncia branca. Os hemisfrios desenvolveram muito no ser humano e para se acomodarem no crnio formaram os giros e sulcos que foram divididos em lobos. Cada hemisfrio apresenta 2 sulcos fundamentais para o seu estudo: o sulco central, na face spero-lateral, oblquo de cima para baixo que separa os lobos frontal e parietal e o sulco lateral, horizontal na parte inferior da face spero-lateral, separa os lobos frontal e parietal do lobo temporal. Para identificar o sulco central observe que no atinge o sulco lateral e apresenta um prolongamento na face medial. O sulco lateral aps um curto trajeto divide-se em ramo anterior para frente ramo ascendente para cima e ramo posterior pra trs e o mais longo dos trs. Face spero-lateral Lobo frontal: anatomia Vai do plo frontal aos sulcos central e lateral, apresenta um sulco paralelo ao sulco central chamado sulco pr-central, ambos delimitam o giro pr-central e 2

16

sulcos horizontais incompletos: frontal superior e frontal inferior que delimitam os giros frontal superior, frontal mdio e frontal inferior. Lobo frontal: funes Parte anterior - pr-frontal = emoes, iniciativa, carter, afeto, comportamento Parte mdia superior e mdia, rea pr-motora, rea motora suplementar = motricidade somtica extrapiramidal involuntria Parte mdia inferior (esquerda) = centro da fala e da linguagem Parte posterior - Giro pr-central = rea motora primria 4 - motricidade voluntria Lobo parietal: anatomia Vai do sulco central, ao sulco lateral, incisura pr-occipital e sulco parietooccipital. Sulcos: Apresenta um sulco paralelo e posterior ao sulco central, o sulco ps-central, e um sulco no centro do lobo, horizontal e incompleto, o sulco intraparietal. Giros: ps-central (entre os sulcos, central e ps-central) lbulo parietal superior acima do sulco intraparietal e lbulo parietal inferior abaixo do sulco desse mesmo sulco, supramarginal (contornando o final do sulco lateral) e angular (contornando o final do sulco temporal superior). Lobo parietal: funes Parte anterior: Giro ps-central = sensibilidade rea somestsica Parte inferior e anterior = rea gustativa. Parte posterior: Giros supramarginal e angular = d a noo de localizao das partes do prprio corpo o que chamamos de esquema corporal. Possibilita tambm a percepo espacial. Parte inferior : rea posterior da linguagem ou rea de Wernicke entre os lobos parietal e temporal prximo ao final dos sulcos lateral e temporal superior = percepo da linguagem falada ou da compreenso do que se fala e ligada rea anterior (de Broca) pelo fascculo longitudinal superior. Lobo temporal: anatomia Vai do plo temporal ao sulco lateral, incisura pr-occipital e sulco do hipocampo na face medial. Em seqncia a partir do sulco lateral temos os giros temporais transversos, giro temporal superior, sulco temporal superior, giro temporal mdio, sulco temporal inferior, giro temporal inferior. Lobo temporal: funes: Giros temporais transversos: audio Giro temporal superior: equilbrio Giro temporal inferior: memria remota Lobo occipital: anatomia Vai da incisura pr-occipital ao sulco parieto-occipital. Na face spero-lateral encontram-se os giros e sulcos sem nomes definidos a no ser o sulco semilunar relacionados com movimentos dos olhos. Lobo insular

17

Quando afastamos as margens do sulco lateral v-se no fundo o lobo insular que apresenta um giro longo e trs giros curtos, separados pelo sulco central e contornados pelo sulco circular. O pice inferior denomina-se limen da insula. A funo do lobo insular no est totalmente esclarecida, mas pesquisas recentes demonstram que a parte anterior relaciona-se com funes emocionais (sistema lmbico) e a parte posterior desempenha funes viscerais (ritmo cardaco, presso arterial, etc.). Seu desempenho na linguagem, na sensibilidade, na motricidade e em convulses tambm tm sido apresentadas. Nos casos de resseces cirrgicas do lobo insular, estas funes ficam temporariamente alteradas, mas se recuperam demonstrando que seu papel pode ser compensado por outras estruturas enceflicas. Face medial Lobo frontal Giro frontal medial, sulco do cngulo, sulco paracentral, parte do lbulo paracentral Lobo parietal Ramo marginal do sulco do cngulo, sulco subparietal, parte do lbulo paracentral, pr-cneo. Lobo occipital Sulco calcarino o sulco horizontal que do plo occipital termina no sulco parietoccipital. O giro acima desse sulco chama-se cneo e o de baixo o occipitotemporal medial (lingual). Funo: Projeo cortical da viso. Outros Sulco parietoccipital separa os lobos parietal e occipital Corpo caloso - partes: de diante para trs: rostro, joelho, tronco, esplnio. formado por fibras comissurais, que atravessam de um hemisfrio para outro. Sulco do corpo caloso Giro do cngulo: agressividade Septo pelcido, um septo de substncia branca que separa os ventrculos laterais. Face inferior Lobo frontal Sulco olfatrio Giro reto Sulcos e giros orbitais Trgono olfatrio e substncia perfurada anterior Lobo temporal Sulco do hipocampo Giro occipitotemporal medial, continua com o giro para-hipocampal e termina no unco. Istmo do giro do cngulo Sulco colateral e sulco rinal Giro occipitotemporal lateral Sulco occipitotemporal Funes: Giro para-hipocampal, istmo do giro do cngulo: sistema lmbico - emoes Unco: relaciona-se com o olfato

18

Estruturas basais do crebro Prof. Dr. Nader Wafae 1- Ncleos da base So agrupamentos de substncia cinzenta, portanto de corpos celulares, situados no interior da substncia branca subcortical, centro semi-oval. So centros de associao da motricidade involuntria (extrapiramidal). Ncleo caudado: faz salincia no interior do ventrculo lateral. Partes: cabea (anterior); corpo (central) e cauda (posterior e inferior). Ncleo lentiforme dividido em: globo plido (medial, menor e mais claro) e putame (lateral, maior e mais visvel). A associao do ncleo caudado com o ncleo lentiforme conhecida como corpo estriado. Claustro um filete de substncia cinzenta entre o lobo insular e o putame. Estes ncleos acham-se ligados entre si, ao crtex cerebral, ao diencfalo (tlamo e subtlamo) e ao tronco enceflico (substncia negra, ncleo rubro e substncia reticular) atravs de diversos circuitos, como por exemplo, o crticoestriado-talmico-cortical. Esto tambm associados com doenas importantes que se caracterizam por movimentos involuntrios de pequena amplitude como parkinsonismo (tremores) e atetose (movimentos lentos e contorcidos) e de grande amplitude como coria (movimentos bruscos e irregulares) e hemibalismo (movimentos violentos do membro inteiro). 2- Substncia branca associada aos ncleos da base Cpsula interna, ajuntamento de substncia branca (fibras) situada entre o ncleo lentiforme e ncleo caudado e tlamo tem a forma de bumerangue constitudo pelos ramos anterior e posterior e pelo joelho no centro continua superiormente com a coroa radiada que a liga ao crtex e com o pednculo cerebral, inferiormente que a liga pirmide. Relaciona-se principalmente com a motricidade de maneira geral. Cpsula externa substncia branca entre o putame e o claustro e cpsula extrema entre o claustro e o lobo insular. 3- Estriado lmbico (estriado ventral) So estruturas de substncia cinzenta que, embora se encontrem nas proximidades do corpo estriado, portanto na base do crebro, esto mais ligadas funcionalmente ao sistema lmbico e onde a nosso ver deveriam ser estudadas. Supe-se que faam a integrao de emoes com movimentos. Ncleo basal de Meynert situado abaixo da comissura anterior e do globo plido e acima do plo temporal (Alzheimer). Ncleo accumbens situado abaixo da rea septal na juno dos ncleos caudado e putame. 4- Corpo amigdalide, mais inferior, includo no interior do lobo temporal tipicamente uma estrutura do sistema lmbico associado com comportamento sexual e agressividade.

19

Roteiro Prtico de Telencfalo Hemisfrio cerebral Face spero-lateral Sulco central Sulco lateral (ramos: anterior, ascendente e posterior) Lobo frontal Sulco pr-central Sulco frontal superior Sulco frontal inferior Giro pr-central Giro frontal superior Giro frontal mdio Giro frontal inferior parte opercular parte triangular parte orbital Lobo parietal Sulco ps-central Giro ps-central Sulco intraparietal Lbulo parietal superior Lbulo parietal inferior Giro supramarginal Giro angular Lobo occipital Incisura pr-occipital sulco semilunar Lobo temporal Giros temporais transversos Giro temporal superior Sulco temporal superior Giro temporal mdio Sulco temporal inferior Giro temporal inferior Lobo insular Giro longo da nsula Giros curtos da nsula Face Medial Lobo frontal Giro frontal medial Sulco paracentral Lbulo paracentral

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

30. 31. 32.

20

33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40.

Lobo parietal Ramo marginal do sulco do cngulo Sulco subparietal Lbulo paracentral Pr-cneo Lobo occipital Cneo Sulco calcarino Giro occipitotemporal medial Sulco parietoccipital Face inferior Lobo temporal Sulco occipitotemporal Giro occipitotemporal lateral Sulcos colateral e rinal Giro para-hipocampal Unco Outros Giro do cngulo Sulco do giro do cngulo Corpo caloso (rostro) Corpo caloso (tronco) Corpo caloso (esplnio) istmo do giro do cngulo Septo pelcido Frnice rea subcalosa ou septal Comissura anterior Estruturas basais do crebro Ncleos da base Ncleo caudado Putame Globo plido Claustro Substncia branca associada aos ncleos da base Cpsula interna Cpsula externa Cpsula extrema Estriado lmbico Ncleo amigdalide

41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55.

56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63.

21

VIAS AFERENTES Prof. Dr. Nader Wafae

Conceito: uma corrente de neurnios na qual o impulso nervoso captado em um receptor perifrico conduzido at os centros de associao no sistema nervoso central. Classificao: Vias aferentes da sensibilidade Vias aferentes proprioceptivas inconscientes ou da postura e do equilbrio Vias aferentes sensoriais (viso, audio, gosto e olfato) Vias aferentes da sensibilidade Classificao de acordo com a localizao do receptor: Sensibilidade exteroceptiva: receptores na pele Sensibilidade proprioceptiva: receptores nos msculos, articulaes e ossos Sensibilidade interoceptiva: receptores nas vsceras (estmago, pulmes etc.) SENSIBILIDADE EXTEROCEPTIVA Classificao de acordo com a natureza do estmulo, sensibilizando receptores especficos: A - Temperatura e dor B - Presso e tato de localizao (protoptico) Embora tenhamos receptores e vias especficos, os trajetos so os mesmos. Receptores: pele (terminaes nervosas livres temperatura e dor; corpsculo de Ruffini presso e tato protoptico) 1 Neurnio: gnglio sensitivo de nervo espinal (dendrito na pele em contato com o receptor, longo, segue pelos nervos perifricos at o corpo celular que est no gnglio sensitivo de nervo espinal na coluna vertebral, o axnio entra na medula e faz sinapse com o dendrito do 2 neurnio). 2 Neurnio: extremidade posterior do corno posterior do H medular (substncia gelatinosa de Rolando); o dendrito curto fez sinapse com o axnio do primeiro neurnio, o axnio longo, cruza o plano mediano passa para o outro lado atravs da comissura branca no mesmo nvel em que se encontra e sobe pela substncia branca da face lateral constituindo o trato espinotalmico lateral (para temperatura e dor) ou pela substncia branca da

22

face anterior constituindo o trato espinotalmico anterior (para presso e tato protoptico) da medula at chegar no tlamo e se encontrar com o 3 neurnio. 3 Neurnio: Tlamo: ncleo ventral pstero-lateral para temperatura, dor presso e tato protoptico; o axnio deste 3 neurnio se dirige ao crtex do crebro no telencfalo onde os estmulos de variao da temperatura, dor, presso e tato protoptico (de localizao) tornam-se conscientes. Projeo cortical: na rea somestsica do crtex cerebral onde se encontra com o neurnio de associao que est no giro ps-central do lobo parietal. SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA CONSCIENTE, TATO EPICRTICO e SENSIBILIDADE VIBRATRIA Esta via comum a: A) sensibilidade proprioceptiva consciente: seus receptores se encontram nos msculos (fusos neuromusculares) B) tato epicrtico: seus receptores (Meissner) se encontram em camadas menos profundas da pele. C) sensibilidade vibratria seus receptores (Vater-Paccini) se encontram em camadas mais profundas da pele. 1 Neurnio: gnglio sensitivo de nervo espinal - o dendrito que entra em contato com os receptores da pele ou dos msculos longo e segue pelos nervos perifricos at o corpo celular que est no gnglio sensitivo de nervo espinal na coluna vertebral, o axnio entra na medula, sobe pela face posterior da medula do mesmo lado e faz sinapse com o dendrito do 2 neurnio que se encontra nos ncleos grcil e cuneiforme do bulbo. 2 Neurnio: Ncleos grcil e cuneiforme do bulbo, seus axnios cruzam a linha mediana, formam o lemnisco medial que chega ao tlamo para fazer sinapse com o 3 neurnio. 3 Neurnio: se encontra no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo, cujo axnio se projeta na rea somestsica. Projeo cortical: na rea somestsica do crtex cerebral onde se encontra com o neurnio de associao que est no giro ps-central do lobo parietal. VIA AFERENTE DA POSTURA E DO EQUILBRIO (PROPRIOCEPTIVA INCONSCIENTE) Receptores nos msculos 1 Neurnio: gnglio sensitivo de nervo espinal - o dendrito que entra em contato com os receptores dos msculos longo e segue pelos nervos perifricos at o corpo celular que est no gnglio sensitivo de nervo espinal na coluna vertebral, o axnio entra na medula, sobe pela face posterior da medula do mesmo lado e faz sinapse com o dendrito do 2 neurnio que pode estar na medula na parte mdia do corno posterior ou no bulbo.

23

2 Neurnio: na parte mdia do corno posterior do H medular, o axnio deste neurnio sobe pelo funculo lateral do mesmo lado para formar o trato espinocerebelar posterior que passa pelo pednculo cerebelar inferior e termina no cerebelo ou ento cruza de lado sobe pelo funculo lateral contralateral e penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior formando o trato espinocerebelar anterior (tronco e membros inferiores). ou 2 Neurnio: situado no bulbo, seu axnio entra no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior o trato cuneocerebelar(membro superior e pescoo).

VIAS AFERENTES SENSORIAIS A) VISO Os receptores da via aferente da viso encontram-se na retina e podem ser cones (para viso com muita luz) e bastonetes (para viso com pouca luz). Os neurnios I, II e III da via aferente da viso tambm se encontram na retina em trs camadas distintas (fotossensveis, clulas bipolares e clulas ganglionares) Os axnios das clulas ganglionares formam o nervo ptico que aps sair do bulbo do olho dirige-se para formar o quiasma ptico onde os axnios das metades mediais ou da retina nasal do nervo cruzam de lado e as fibras das metades laterais ou da retina temporal continuam do mesmo lado. Em continuao ao quiasma ptico forma-se o trato ptico que contem axnios temporais do mesmo lado e axnios nasais do lado oposto. 4 Neurnio encontra-se no corpo geniculado lateral do metatlamo que vo terminar na rea de projeo cortical da viso nas margens do sulco calcarino. Leses da via ptica: A: no nervo ptico; B: no quiasma ptico (parte mediana e parte lateral); C: no trato ptico; D: no crtex visual. B) AUDIO Receptores: no rgo espiral (de Corti) situado na cclea da orelha interna. 1 Neurnio: no gnglio espiral situado na prpria cclea 2 Neurnio: nos ncleos cocleares situados na ponte do mesmo lado seus axnios cruzam de lado constituem o lemnisco lateral que termina no colculo inferior onde se encontra o 3 neurnio. 3 Neurnio: no colculo inferior do corpo quadrigmeo do mesencfalo, seus axnios transitam pelo brao do colculo inferior e fazem sinapse com o 4 neurnio que se encontra no corpo geniculado medial do metatlamo. 4 Neurnio: no corpo geniculado medial do metatlamo, seus axnios formam a radiao auditiva que termina no giro temporal transverso anterior do lobo temporal onde ocorre a projeo da audio.

24

C) RGO GUSTATRIO Receptores: calculos gustatrios situados na superfcie da lngua. 1 Neurnio: Gnglios: geniculado (2/3 anteriores da lngua nervo facial) e inferior (1/3 posterior da lngua nervo glossofarngeo). 2 Neurnio: ncleo do trato solitrio do soalho do IV ventrculo. 3 neurnio: ncleo ventral pstero-medial do tlamo. Projeo cortical: rea gustativa na parte inferior do giro ps-central. D) OLFATO Ser vista em aula especfica do rinencfalo.

25

VIAS EFERENTES Prof. Dr. Nader Wafae Conceito: uma corrente de neurnios na qual o impulso nervoso originado em um centro de associao do sistema nervoso central conduzido ao rgo efetuador (responsvel pela resposta, geralmente msculo).

Classificao: Vias eferentes da motricidade somtica Vias eferentes da motricidade autnoma Vias eferentes da motricidade somtica Constituem os sistemas motores: Reflexo Piramidal (voluntrio) Extrapiramidal (automtico) O efetuador, o msculo esqueltico que comum aos trs sistemas. Os centros de associao que constituem a grande diferena entre esses trs sistemas motores, que diferem, portanto, pelo nvel de organizao. O centro de associao do sistema motor reflexo est na medula, portanto um centro segmentar. O centro de associao do sistema motor extrapiramidal (automtico) encontrase nos ncleos da base, no tronco enceflico e no diencfalo, portanto um centro suprassegmentar. O centro de associao do sistema motor piramidal (voluntrio) est no crtex cerebral, portanto um centro de associao cortical. Sistema motor reflexo O centro de associao constitui o neurnio intercalar que se encontra disperso entre os ncleos do H medular. o ato motor mais simples podendo ser constitudo unicamente pelo neurnio da via motora final comum da parte anterior do corno anterior do H medular ou ter um neurnio de associao no mesmo nvel da medular situado em algum ponto da substncia cinzenta. Sistema Motor Piramidal (Voluntrio) Compreende o ato motor que depende diretamente da vontade de agir em determinado momento e determinado tempo, suas vias principais so: o trato piramidal por passar pela pirmide do bulbo ou trato crtico-espinal porque se origina no giro pr-central do crtex e termina na medula e o trato crticonuclear. Seu centro de associao encontra-se no crtex cerebral. Sistema Motor Extrapiramidal (Automtico)

26

Compreende os atos motores que realizamos sem necessidade da interveno de nossa vontade para cada movimento porque j se encontram registrados e gravados em nosso sistema nervoso central. No conjunto recebem a denominao de vias extrapiramidais. Os centros de associao esto situados nos ncleos da base (putame, ncleo caudado, claustro, globo plido), no diencfalo (ncleo subtalmico) e no tronco enceflico (ncleo rubro, substncia negra) entre todas essas estruturas temos circuitos possveis de interaes antes que a via desa para a medula. Suas vias descendentes so variadas e complexas, mas os tratos mais conhecidos so: retculo-espinal, rubro-espinal, teto-espinal e vestbulo espinal. Trato retculo-espinal a via extrapiramidal com maiores atribuies. Na prtica compreende dois tratos: o medial ou anterior proveniente da ponte e se coloca no funculo anterior e o lateral que se origina no bulbo e desce pelo funculo lateral. Esto relacionados com o tnus muscular, com movimentos dos msculos axiais e com os movimentos envolvidos no andar. Trato rubro-espinal Origina-se no ncleo rubro e coloca-se no funculo lateral em seu trajeto descendente. Controla os movimentos dos membros particularmente dos msculos flexores. Trato teto-espinal Sua origem est no colculo superior, coloca-se no funculo anterior do nvel cervical. Atua em movimentos reflexos decorrentes de estmulos visuais. Trato vestbulo-espinal Forma-se na rea vestibular do quarto ventrculo, coloca-se no funculo anterior Controla movimentos dos membros particularmente os extensores e tambm atua em movimentos relacionados com o equilbrio Trato Piramidal ou Corticospinal 1 Neurnio: situado no giro pr-central do lobo frontal ou rea IV Trajeto do axnio: cpsula interna, pednculo cerebral, regio basilar da ponte e pirmide, na decussao das pirmides, 85% dos axnios cruzam de lado e formam o trato corticospinal lateral ou cruzado que desce para a medula ao longo do funculo lateral; 15% dos axnios continuam do mesmo lado e formam o trato corticospinal anterior ou direto que desce para a medula ao longo do funculo anterior e cruza de lado em nvel medular, ambos fazem sinapse com o 2 neurnio no nvel de correspondncia com os msculos que vo acionar. 2 Neurnio: situado na parte anterior do corno anterior do H medular o neurnio da via motora final comum, porque seu axnio sai pela raiz anterior, se continua pelos nervos perifricos at chegar no msculo que vai estimular para a devida contrao e realizao do movimento. Trato Crtico-nuclear 1 Neurnio: situado no giro pr-central do lobo frontal ou rea IV- parte inferior Trajeto do axnio: cpsula interna, tronco enceflico.

27

2 Neurnio: Ncleos motores dos nervos cranianos III, IV, V, VI, VII, XI e XII. A maioria deles homolateral diferentemente do que ocorre com o trato corticospinal. Para todos os trs sistemas motores, o ltimo neurnio constitui a mesma via motora final comum que se encontra na parte anterior do corno anterior do H medular. Sndrome do neurnio superior quando a leso ocorre no trajeto do primeiro neurnio, por exemplo, nos acidentes vasculares da cpsula interna com paralisia espstica, hiperreflexia sem hipotrofia. Sndrome do neurnio inferior quando a leso ocorre no segundo neurnio com paralisia flcida, arreflexia com hipotrofia. Observao: Essa separao pragmtica em movimentos voluntrios e involuntrios muito discutvel na atualidade. Alguns autores consideram a classificao em movimentos da espcie animal (involuntrios) e movimentos individuais (voluntrio) Acredita-se que exista uma integrao desses movimentos e que se diferenciariam por alguns centros de associao e pelas vias eferentes, sem especificao qualitativa. Para fins didticos e clnicos a classificao adotada piramidal e extrapiramidal.

Neurnios motores e Os neurnios motores (alfa) so maiores e responsveis pela contrao das fibras musculares no envolvidas em fusos neuromusculares enquanto que os neurnios motores (gama) so menores e inervam as fibras musculares dos fusos neuromusculares importantes para o tnus muscular.

28

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO Prof. Dr. Nader Wafae Conceito: o conjunto de vias aferentes, centros de associao e vias eferentes relacionados com a vida vegetativa. Vias aferentes: Iniciam-se em receptores situados nas vsceras (interoceptores ou visceroceptores) que esto integrados com dendritos cujo corpo celular constitui o primeiro neurnio aferente e se encontra no gnglio da raiz posterior, seu axnio entra na medula para fazer sinapse com o segundo neurnio aferente situado na base do corno posterior do H medular, seu axnio far sinapse direta ou atravs de outros neurnios com centros de associao em 3 nveis. Centros de associao: Primeiro nvel: no prprio segmento da medula, na substncia cinzenta intermdia, refere-se ao funcionamento do rgo isoladamente. Segundo nvel: bulbo, que organiza o funcionamento dos sistemas: centro respiratrio, centro circulatrio, etc. Terceiro nvel: hipotlamo que o mais elevado centro de associao autnomo, comandando o funcionamento visceral como um todo, temperatura, homeostasia etc. Vias eferentes: So de dois tipos: simpticas e parassimpticas. Diferenas anatmicas entre esses dois tipos de vias: Primeiro Neurnio: Simptico: na metade posterior do corno anterior da medula toracolombar. Parassimptico: em nervos cranianos e na metade posterior do corno anterior da medula sacral Segundo Neurnio: Simptico: em gnglios ao lado da coluna vertebral, longe das vsceras Parassimptico: em gnglios perto ou dentro das vsceras Tamanho de axnios e dendritos: Simptico: pr-ganglionar curto e ps-ganglionar longo Parassimptico: pr-ganglionar longo e ps ganglionar curto Diferenas farmacolgicas: Simptico: libera adrenalina ou derivados Parassimptico: libera acetilcolina Diferenas fisiolgicas: Simptico Pupila do olho midrase (dilatao) Glndulas salivares secreo viscosa e pouca Corao taquicardia (acelera) Brnquios dilatao Tubo digestrio diminui peristaltismo, contrai esfncteres

Parassimptico miose (constrio)

secreo lquida e abundante

bradicardia (diminui) constrio aumenta o peristaltismo relaxa esfncteres

29

Bexiga urinria Genital masculino Vasos sangneos

--------ejaculao vaso constrio

contrai parede muscular ereo (vasodilatao) -----------

Elementos Perifricos do Sistema Nervoso Autnomo Via eferente Parassimptica: Parte craniana Nervo oculomotor (III): Msculo esfncter da pupila Nervo facial (VII): Glndulas salivares (sublingual, submandibular, Glndula lacrimal) Nervo glossofarngeo (IX): Glndula salivar (partida) Nervo vago (X): Inervao das vsceras torcicas e abdominais parte sacral Segmentos sacrais da medula e nervos; nervos esplncnicos plvicos. Via Eferente Simptica Tronco Simptico com gnglios paravertebrais Cervicais: superior, mdio, inferior (estrelado), Torcicos; Lombares; Sacrais; Coccgeo 1 Nervos principais: cardacos, esplncnicos maior e menor para o msculo dilatador da pupila a parir do gnglio cervical superior plexo cardaco (nervos cardacos cervicais) plexo celaco para a cavidade abdominal (nervos esplncnicos maior e menor) plexo hipogstrico para a cavidade plvica (troncos lombossacrais) Ramos comunicantes So ramos nervosos pertencentes via eferente simptica, podem ser brancos e cinzentos conforme sejam mielinizados ou no mielinizados. Os ramos comunicantes brancos comunicam a medula com o tronco simptico e portanto correspondem ao trajeto das fibras pr-ganglionares simpticas contendo tambm fibras viscerais aferentes. Os ramos comunicantes cinzentos ligam o tronco simptico aos nervos espinais e conduzem as fibras ps-ganglionares aos seus respectivos destinos, como so amielnicas so mais escuras da a denominao. 1. 2. 3. 4. Roteiro prtico Nervo vago Tronco simptico Gnglio simptico Nervos esplncnicos (maior e menor)

30

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

Prof. Nader Wafae a parte do sistema nervoso, situada fora do estojo sseo formado pelo crnio e coluna vertebral. Compreende os nervos e os gnglios. Os nervos podem ser cranianos quando suas origens esto no crnio e espinais quando as origens encontram-se ao logo da coluna vertebral. A) Nervos cranianos Os nervos cranianos pertencem ao sistema nervoso perifrico embora suas origens estejam no encfalo. Em nmero de 12 pares so tambm conhecidos pelos seus nmeros que seguem a ordem de origem aparente no crebro (os dois primeiros) e no tronco enceflico (os demais). 1) Olfatrio - origina-se na mucosa olfatria da parte superior da cavidade nasal atravessa a lmina cribriforme do osso etmide e j aparece na face inferior do giro frontal inferior como bulbo e trato olfatrio. Funo - olfato. Aplicao: anosmia (perda do olfato) em geral traumtica. 2) ptico - origina-se na retina do bulbo do olho, passa pelo canal ptico do osso esfenide e se dirige ao hipotlamo. Funo - viso 3) Oculomotor - Origem real: tegmento do mesencfalo nvel do colculo superior. Origem aparente: fossa interpeduncular, passa pela fissura orbital superior Funo - motricidade: dos msculos extrnsecos do bulbo do olho: levantador da plpebra superior, reto superior, reto medial, reto inferior, oblquo inferior que movimentam o olho e autnomo para os msculos intrnsecos do bulbo do olho (reflexo pupilar). Aplicao: ptose palpebral, ausncia de reflexo pupilar, olhar para baixo e lateral. 4) Troclear - Origem real: tegmento do mesencfalo nvel do colculo inferior. Origem aparente: sob o colculo inferior, passa pela fissura orbital superior. Funo: motricidade do msculo obliquo superior que movimenta o olho. Aplicao: estrabismo. 5) Trigmeo - Origem real: interior do bulbo e da ponte. Origem aparente: superfcie da ponte - gnglio trigeminal - Divises: ramos oftlmico (fissura orbital superior), maxilar (forame redondo) e mandibular forame oval Funo - sensibilidade da face, dentes, olho, lngua e motricidade dos msculos da mastigao. Aplicao: nevralgia do trigmeo 6) Abducente - Origem real: ponte (soalho do IV ventrculo). Origem aparente: sulco bulbopontino ao lado da fissura mediana anterior, passa pela fissura orbital superior. Funo - motricidade do msculo reto lateral que movimenta o olho. Aplicao: incapacidade de movimentar o olho lateralmente 7) Facial - Origem real: ponte (soalho do IV ventrculo). Origem aparente: canto do sulco bulbopontino, passa pelo forame estilomastideo motricidade dos msculos da expresso facial (ramos: temporais, zigomticos,
31

bucais, marginal da mandbula), gosto (2/3 anteriores da lngua), autnomo (glndulas salivares), sensibilidade (parte da cavidade nasal). Aplicao: paralisia de Bell dos msculos da expresso facial, incapacidade em aproximar as plpebras, deslocamento da comissura labial, perda do gosto. 8) Vestibulococlear - Origem real: orelha interna. Origem aparente: canto do sulco bulbopontino abaixo do nervo facial. Funo - audio e equilbrio 9) Glossofarngeo - Origem real: ncleos situados no bulbo (ambguo, solitrio). Origem aparente: sulco pstero-lateral do bulbo passa pelo forame jugular. Funo - gosto (1/3 posterior da lngua), sensibilidade da boca, lngua, faringe, motricidade msculos da deglutio, autnomo (glndula salivar). 10) Vago - Origem real: ncleos situados no bulbo (ambguo, trgono do vago). Origem aparente: sulco pstero-lateral do bulbo, abaixo do glossofarngeo passa pelo forame jugular. Funo - principal nervo autnomo parassimptico, sensibilidade e motricidade visceral, msculos da deglutio e da laringe. 11) Acessrio - Origem real: radculas das cervicais e ncleo ambguo do bulbo. Origem aparente: sulco pstero-lateral do bulbo, passa pelo forame jugular. Funo - motricidade dos msculos trapzio e esternocleidomastideo. Aplicao: enfraquecimento em movimentos da cabea e elevao do ombro. 12) Hipoglosso - Origem real: ncleo situado no bulbo (trgono do hipoglosso). Origem aparente: sulco anterolateral do bulbo, passa pelo canal do nervo hipoglosso - motricidade dos msculos intrnsecos e extrnsecos da lngua e vrios msculos hiideos. Aplicao atrofia da metade da lngua. B. Nervos Espinais Os troncos nervosos (31) formados pela unio das razes anteriores e posteriores ao sarem de cada espao intervertebral dividem-se em dois ramos: um anterior mais volumoso e um posterior menor. Estes ramos posteriores so mistos isto conduzem fibras sensitivas e motoras. O destino desses ramos posteriores o dorso tanto para sensibilidade da pele e msculos como para motricidade dos msculos do dorso. Os ramos anteriores podem se entrecruzar formando plexos ou seguirem diretamente para as regies a que se destinam (metmeros). Os plexos so: Cervical, Braquial, Lombar e Sacral, alguns autores descrevem os plexos lombar e sacral conjuntamente (plexo lombossacral) Plexo Cervical formado pelos ramos anteriores dos 4 primeiros troncos nervosos cervicais, isto C1; C2; C3 e C4 sendo C1 o espao entre occipital e a primeira vrtebra cervical. Esses ramos que so mistos (sensitivo e motor) se renem para formar 3 alas (C1+C2; C2+C3; C3+C4). Dessas alas saem nervos sensitivos: transverso cervical (parte mdia do pescoo), supraclaviculares: lateral, intermdio e medial (parte do pescoo prximo clavcula), auricular

32

magno (pele em torno da orelha e sobre a partida), occipital menor (parte superior da orelha e parte da nuca). Nervo frnico motor do diafragma. Plexo Braquial O plexo braquial formado pelos ramos anteriores dos 4 ltimos troncos cervicais - C5, C6, C7, C8 e pelo primeiro tronco torcico - T1. O tronco C5 liga-se ao tronco C6; o tronco C7 prossegue isoladamente no se juntando a outros; O tronco C8 liga-se ao tronco T1. Atravs desses cruzamentos formamse, ento, trs troncos: o superior, o mdio e o inferior. Cada um desses troncos divide-se em seguida em duas divises chamadas divises anteriores e divises posteriores. As trs divises posteriores se unem para formar o fascculo posterior, as duas divises anteriores dos troncos superior e mdio se unem para formar o fascculo lateral e a diviso anterior do tronco inferior permanece isolada e forma o fascculo medial. O fascculo posterior forma os nervos: axilar, radial, toracodorsal, subescapular e supra-escapular. O fascculo lateral forma os nervos musculocutneo, peitorais medial e lateral e uma das razes do nervo mediano. O fascculo medial forma os nervos ulnar, cutneos mediais do brao e do antebrao e a outra raiz do nervo mediano. Os nervos torcico longo e dorsal da escpula originam-se diretamente dos troncos do plexo braquial e no das divises ou dos fascculos. Nervo torcico longo - Motor para o msculo serrtil anterior Nervo dorsal da escpula - Motor para os msculos: rombides e levantador da escpula. Fascculo posterior Axilar Motor para os msculos do ombro: deltide e redondo menor Sensibilidade da regio deltidea Radial Motor para os msculos do compartimento posterior do brao trceps braquial; do compartimento posterior do antebrao: braquiorradial, extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo, abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor longo do polegar, extensor dos dedos, extensor do indicador, extensor do dedo mnimo, supinador, ancneo. Sensibilidade das regies posteriores do brao, antebrao e lateral do dorso da mo. Toracodorsal: Motor para o msculo latssimo do dorso Subescapular: Motor para os msculos: subescapular e redondo maior Supra-escapular: Motor para os msculos: supra-espinal e infra-espinal Fascculo lateral Musculocutneo Motor para os msculos do compartimento anterior do brao: bceps, braquial, braquial, coracobraquial. Sensibilidade da regio lateral do antebrao Peitorais medial e lateral- Motores para os msculos peitorais maior e menor Mediano Motor para os msculos do compartimento anterior do antebrao: pronador redondo, palmar longo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos

33

dedos, flexor longo do polegar, parte lateral do flexor profundo dos dedos, pronador quadrado; para os msculos da regio tenar da mo: abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar, oponente do polegar; para os dois msculos lumbricais laterais da mo. Sensibilidade da regio lateral da palma da mo Fascculo medial Ulnar Motor para os msculos do compartimento anterior do antebrao: flexor ulnar do carpo, parte medial do m. flexor profundo dos dedos: msculos da regio hipotenar: abdutor do dedo mnimo, flexor curto do dedo mnimo, oponente do dedo mnimo; dois msculos lumbricais mediais; msculos intersseos palmares e dorsais e adutor do polegar - Sensibilidade da regio medial da mo tanto palmar quanto dorsal Cutneos mediais do brao e do antebrao: Sensibilidade da regio medial do brao e do antebrao Sensibilidade da mo: Palma da mo at metade lateral do 4 dedo = mediano Palma da mo a partir da metade medial do 4 dedo = ulnar Dorso da mo: at metade medial do 3 dedo = ulnar Dorso da mo: a partir da metade lateral do 3 dedo = radial Extremidades dos dedos no lado dorsal = mediano Nervos torcicos Os ramos anteriores dos troncos nervosos da parte torcica da coluna vertebral no formam plexos, dirigem-se diretamente para os espaos intercostais a que se destinam. Os que provm de T7 em diante alm da parede torcica enviam ramos para a parede abdominal e por isso so chamados de toracoabdominais. Plexo Lombar formado pelos ramos anteriores do 1 ao 4 troncos lombares (acrescido de um ramo de T12). Os troncos de L2 a L4 se dividem em ramos anteriores e posteriores que podem emitir ramos diretamente ou voltar a se reunirem para s ento emitir ramos. Ramos: Ilio-hipogstrico: sensibilidade da parte inferior do abdome e motricidade dos msculos da parede abdominal. origem: T12 e L1. Ilioinguinal: sensibilidade parte superior da coxa, genitais externos e motricidade dos msculos da parede abdominal. origem: L1. Genitofemoral: Sensibilidade de parte da regio anterior da coxa e dos genitais externos, motricidade do msculo cremaster. origem L1,L2. Cutneo femoral lateral: sensibilidade da parte lateral da coxa. origem L2 e L3 Obturatrio: sensibilidade da parte medial da coxa e motricidade dos msculos mediais da coxa. origem: ramos anteriores de L2, L3, L 4. Femoral: sensibilidade das partes anterior da coxa e medial da perna e do p e motricidade dos msculos da regio anterior da coxa. origem: ramos posteriores de L2, L3, L4. Plexo Sacral formado pelos ramos anteriores do 4 e 5 troncos lombares e dos 4 troncos sacrais que tambm apresentam divises anteriores e posteriores. Ramos:

34

Glteo superior: motricidade de msculos da regio gltea, abdutores da coxa. Origem: diviso posterior de L4-S1. Glteo inferior: motricidade do msculo glteo mximo, extensor da coxa. Origem: diviso posterior de L5-S2 Cutneo femoral posterior: Sensibilidade da regio posterior da coxa e inferior da regio gltea, parte dos genitais externos e regio anal. Origem: ambas as divises de S1-S3. Isquitico: motricidade dos msculos da regio posterior da coxa. Origem: ambas as divises (anterior e posterior) de L4 - S3. Tibial: sensibilidade das regies posterior da perna e plantar e motricidade dos msculos das regies posterior da perna e plantar. Origem diviso anterior. ramos: plantares medial e lateral. Fibular comum. Origem: diviso posterior, ramos: Fibular profundo: motricidade dos msculos das regies anterior da perna e dorsal do p. Fibular superficial: sensibilidade regio ntero-lateral da perna e dorsal do p e motricidade dos msculos da regio lateral da perna. Pudendo: sensibilidade do perneo e parte dos genitais externos e motricidade dos msculos do perneo. Origem diviso anterior de S2 - S4 Roteiro Prtico de nervos cranianos e espinais Nervos cranianos: identificar os 12 pares de nervos cranianos: Nervos espinais: identificar os nervos espinais: Plexo cervical 1. Nervo frnico 2. Nervo auricular magno Plexo braquial 3. Nervo axilar 4. Nervo radial 5. Nervo musculocutneo 6. Nervo mediano 7. Nervo ulnar 8. Nervo cutneo medial do antebrao 9. Nervo torcico longo ou toracodorsal Nervos torcicos 10. Nervo intercostal Plexo lombossacral 11. Nervos ilio-hipogstrico ou ilioinguinal 12. Nervo genitofemoral 13..Nervo cutneo femoral lateral 14. Nervo obturatrio 15. Nervo femoral 16. Nervo cutneo femoral posterior 17.Nervo isquitico 18. Nervo tibial 19. Nervo fibular comum 20. Nervo fibular profundo

35

21. Nervo fibular superficial 22. Nervo pudendo 23. Nervo glteo superior 24. Nervo glteo inferior 25. Nervo safeno 26. Nervo sural 27. Nervo plantar medial ou lateral

VENTRCULOS ENCEFLICOS E CISTERNAS Prof. Dr. Nader Wafae Ventrculos Os ventrculos enceflicos so cavidades situadas no encfalo nos quais se elabora armazena e circula o lquido cerebrospinal. Existem 4 ventrculos, dois no telencfalo chamados ventrculos laterais direito e esquerdo, um no diencfalo chamado III (terceiro) ventrculo e o ltimo no metencfalo, o IV (quarto) ventrculo. As estruturas situadas em todos os ventrculos e que elaboram o lquido cerebrospinal so: vasos modificados com aspecto de esponja chamado plexo coriideo e o revestimento dos ventrculos chamado epndima. Ventrculos laterais So os maiores e esto situados no telencfalo, possuem trs prolongamentos chamados corno frontal, corno occipital e corno temporal e uma parte central, comunicam-se com o terceiro ventrculo atravs do forame interventricular situado na parte anterior do tlamo. Esto separados um do outro por um tecido de fina espessura chamado septo pelcido, na base do qual h um cordo que o frnice. No seu soalho encontramos uma salincia que constitui o ncleo caudado. Terceiro ventrculo um espao situado entre os dois tlamos por isso, as vezes, pode ser atravessado pela aderncia intertalmica (fibras comissurais que vo de um tlamo ao outro, nem sempre presente). Comunica-se com os ventrculos laterais pelo forame interventricular e com o quarto ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo. Apresenta os recessos (expanses sem sada) suprapineal e pineal pstero-superiormente e do infundbulo e supra-ptico nteroinferiormente. Em sua parte inferior pode-se observar o sulco hipotalmico. Quarto ventrculo o ltimo dos ventrculos enceflicos, tem a forma de um losango da a denominao de fossa rombide como conhecido o seu soalho onde se encontram importantes estruturas j vistas, localiza-se entre o cerebelo posteriormente e a ponte e parte do bulbo anteriormente, comunica-se com o terceiro ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo.

36

O quarto ventrculo apresenta trs orifcios que o comunicam com o espao subaracnideo: dois laterais (abertura laterais) e um inferior (abertura mediana). O teto formado principalmente pelos vus medulares superior e inferior. Cisternas Cisternas so expanses do espao subaracnideo craniano, isto o aumento da distncia entre a aracnide e a pia-mter acumulando maior quantidade de lquido cerebrospinal, as mais conhecidas so: cisterna magna (cerebelobulbar), cisterna quiasmtica e cisterna interpeduncular. LQUIDO CEREBROSPINAL Conceito: um lquido incolor, transparente encontrado no espao subaracnideo, canal medular e nos ventrculos do encfalo. Funes em relao ao sistema nervoso central: Proteo mecnica: funcionando como amortecedor e distribuidor das presses nos impactos. Envolvendo-o promove sua flutuao e sustentao. Equilibra a presso intracraniana. Proteo bioqumica: funciona como barreira eletroltica selecionando componentes qumicos que entram em sua constituio ( conhecida por barreira hematoenceflica). . Proteo biolgica do sistema nervoso central contra infeces bacterianas e virticas. Produo: produzido nos plexos coriideos e epndima dos ventrculos do encfalo. Circulao: ventrculos laterais forame interventricular terceiro ventrculo aqueduto do mesencfalo quarto ventrculo aberturas mediana e laterais espao subaracnideo. Absoro: reabsorvido pelas granulaes aracnideas situadas no interior do seio sagital superior transferindo-o para o sangue. Retirada de amostra para exame: mediante puno entre L4-L5. Este espao pode ser localizado atravs de um plano transversal passando pela crista ilaca Quantidade: 140 ml em mdia. Composio qumica: varivel de acordo com o local, tem menos protenas do que no plasma.

37

VASCULARIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Prof. Dr. Nader Wafae Artrias A irrigao arterial do sistema nervoso central deriva de duas artrias: a cartida interna ramo da bifurcao da artria cartida comum no nvel da margem inferior da mandbula e artria vertebral, primeiro ramo ascendente da artria subclvia. A artria cartida interna penetra no crnio pelo canal cartico da parte petrosa do temporal e emerge no interior do crnio prximo sela turca emite seus ramos terminais: artria cerebral anterior e artria cerebral mdia que entram na formao do crculo arterial do crebro. A artria vertebral de cada lado penetra nos forames transversrios das vrtebras cervicais e entra no crnio atravs do forame magno, convergem para formar a artria basilar que percorre o sulco basilar da ponte. Os ramos das artrias vertebrais que interessam ao sistema nervoso central so as artrias espinais para a medula espinal e a artria cerebelar inferior posterior. A artria basilar aps emitir o ramo para o labirinto, os ramos pontinos, e os ramos cerebelares inferior anterior e superior divide-se em seus ramos terminais as artrias cerebrais posteriores que participam do crculo arterial do crebro. Crculo Arterial do Crebro Tambm chamado de polgono de Willis um crculo anastomtico na base do crnio formado por artrias dos dois sistemas: cartico e vertebral e de ambos os lados. As artrias que formam o crculo so: artria cerebral anterior D, artria comunicante anterior, artria cerebral anterior esquerda, artria cerebral mdia esquerda, artria cartida interna esquerda, artria comunicante posterior esquerda, artria cerebral posterior esquerda, artria cerebral posterior direita, artria comunicante posterior direita, artria cartida interna direita e artria cerebral mdia direita. A artria comunicante anterior, mpar, une as duas artrias cerebrais anteriores e a comunicante posterior comunica a artria cartida interna com a artria cerebral posterior de cada lado. A artria cerebral posterior destina-se principalmente ao lobo occipital. A artria cerebral anterior destina-se principalmente face medial de cada hemisfrio. A artria cerebral mdia destina-se principalmente face spero-lateral de cada hemisfrio, percorrendo o sulco lateral. Drenagem venosa: Feita principalmente pelos seios venosos que so canais abertos entre os folhetos da dura-mter e que drenam o sangue venoso do encfalo para a veia jugular interna. Os principais seios venosos so: Seio sagital superior ao longo da parte superior da foice do crebro. Seio sagital inferior ao longo da parte inferior da foice do crebro. Seio reto ao longo do encontro da foice do crebro com o tentrio do cerebelo Confluncia dos seios, no ponto de encontro dos seios reto e sagital superior Seio transverso ao longo da insero do tentrio do cerebelo dos dois lados passando pelo sulco do seio transverso

38

Seio sigmideo: continuao do seio transverso contornando a parte petrosa do temporal at a fossa jugular onde desemboca na veia jugular interna Dura-mter craniana: A dura-mter ao revestir o crnio envia prolongamentos que se colocam entre os hemisfrios cerebrais e o cerebelo a fim de dar sustentao a essas estruturas: Foice do crebro: entre os dois hemisfrios cerebrais ao longo da fissura longitudinal. Tentrio do cerebelo: entre os hemisfrios cerebrais e o cerebelo. Foice do cerebelo: entre os dois hemisfrios do cerebelo Diafragma da sela: em torno da sela turca Roteiro Prtico cartida interna cerebral mdia cerebral anterior comunicante anterior comunicante posterior cerebral posterior 1. basilar 2. vertebral 3. cerebelar superior 4. Seio sagital superior 5. Seio sagital inferior 6. Seio reto 7. Seio transverso 8. Confluncia dos seios 9. Foice do crebro 10. Tentrio do cerebelo

39

FORMAO RETICULAR Prof. Dr. Nader Wafae Conceito: o conjunto de corpos celulares de neurnios (substncia cinzenta) e de seus prolongamentos: axnios e dendritos (substncia branca) situados em sua maioria na parte central do tronco enceflico. essa interconexo de substncias branca e cinzenta que lhe confere uma colorao intermediria caracterstica e o entrecruzamento de axnios e dendritos, o aspecto de rede da a denominao. Observao: Trata-se de estrutura muito complexa, heterognea e ainda pouco conhecida. Componentes principais: 1) ncleos da linha mediana do tronco enceflico (bulbo, ponte e mesencfalo) denominados ncleos da rafe correspondem ao prprio conceito acima. 2) locus coeruleus (soalho do quarto ventrculo entre a rea vestibular e a eminncia medial). 3) substncia cinzenta central (em torno do aqueduto do mesencfalo). 4) tegmento do mesencfalo (atrs da substncia negra) Ligaes: com todas as formaes do sistema nervoso central, podem ser aferentes provenientes da medula espinal, crtex cerebral, mesencfalo e cerebelo e eferentes para o crtex cerebral, tlamo, tronco enceflico, cerebelo e medula espinal. A eferncia para a medula espinal mais conhecida o trato retculo-espinal, por onde circula grande parte de sua atuao relacionada com a motricidade. Neurotransmissores: Nos ncleos da rafe predomina a serotonina e no locus coeruleo, a noradrenalina. Funes: 1- Ativao do crtex cerebral em todas as suas atividades Regula a atividade eltrica do crtex nos diferentes tipos de conscincia 2- Controle do sono e viglia A atuao uniforme e aparentemente contrastante entre sono e viglia depende da formao reticular. Sua ativao predomina no ato de acordar, mas tambm atua ativamente no ato de dormir e no seria por falta de ativao dos centros da formao reticular. Dos componentes acima parece que o locus ceruleus seria o mais importante. 3- Controle da motricidade somtica Em seus vrios aspectos motricidade voluntria, motricidade involuntria, equilbrio, tnus muscular, postura, etc. A caracterstica dessa ao pode ser tanto de estimulao como de inibio. Esta atuao feita principalmente atravs do trato retculo-espinal. 4- Controle do Sistema nervoso autnomo Como o hipotlamo e o sistema lmbico apresentam ligaes com a formao reticular e aqueles so os principais controladores do sistema nervoso autnomo acredita-se que a formao reticular tambm participaria deste controle.

40

5- Controle Endcrino Os relatos apresentados at agora na literatura no convenceram sobre a procedncia dessa atuao. 6- Controle dos centros sistmicos do bulbo como centros: respiratrio, circulatrio, etc. evidente que se a formao reticular se integra ao hipotlamo e sistema lmbico na regulao do Sistema Nervoso Autnomo deve atuar nesses centros principalmente pela localizao anatmica desses centros na prpria formao reticular do bulbo.

41

SISTEMA LMBICO E RINENCFALO Prof. Dr. Nader Wafae Sistema lmbico Sabemos hoje que existem, pelo menos, 3 reas no encfalo que esto relacionadas com o comportamento emocional, tais como alegria, tristeza, agressividade, autocrtica, medo, coragem, dio, paixo etc. Essas reas so: hipotlamo, rea pr-frontal e sistema lmbico. O relato inicial sobre estruturas includas no sistema lmbico e que atuariam nessa funo de 1937 com a descrio de um circuito por Papez. Lmbico deriva de limbo que significa cintura ou contorno. De fato, as estruturas corticais mais conhecidas que compem o sistema lmbico contornam o corpo caloso e parte do tronco enceflico: Giro do cngulo: situado na face medial do hemisfrio cerebral sobre o corpo caloso Istmo do giro do cngulo: rea estreita entre os giros do cngulo e parahipocampal Giro para-hipocampal: face inferior do hemisfrio cerebral. Hipocampo: soalho do corno inferior do ventrculo lateral, sobre o giro parahipocampal rea subcalosa (septal): face medial do hemisfrio cerebral, embaixo do rostro do corpo caloso. Outras estruturas so consideradas tambm como participantes do sistema lmbico alm do contorno cortical exposto acima: Ncleo amigdalide no interior do lobo temporal mais precisamente no final da cauda do ncleo caudado. Ncleos mamilares no interior dos corpos mamilares do hipotlamo Ncleos talmicos no tubrculo anterior Ncleos habenulares nas habnulas do epitlamo Frnice Estriado lmbico - ncleos accumbens e de Meynert Lobo insular parte anterior Funes do Sistema lmbico: A principal funo o controle das emoes atuando juntamente com o hipotlamo e a rea pr-frontal. Provavelmente atuaria tambm na regulao do sistema nervoso autnomo, na memria e no aprendizado. Estruturas com funes j conhecidas: Corpo amigdalide: comportamento sexual, agressividade, reaes diante de uma situao de perigo, memria recente. rea subcalosa (septal): agressividade, prazer, sistema nervoso autnomo. Giro do cngulo: agressividade, ansiedade, depresso. Hipocampo: agressividade, comportamento emocional como um todo, memria recente, aprendizado. Rinencfalo (via aferente olfatria) Durante muito tempo o sistema lmbico foi analisado juntamente com o rinencfalo ou via aferente do olfato e vrias estruturas seriam comuns via olfatria e ao lobo lmbico. Atualmente, suas estruturas devem ser analisadas separadamente.

42

Pertencem ao rinencfalo ou via aferente do olfato: O 1 neurnio situa-se na prpria mucosa olfatria da cavidade nasal, seus dendritos esto ligados aos receptores olfatrios, seus axnios entram na formao do nervo olfatrio. No bulbo olfatrio localiza-se o 2 neurnio, que se continua com o trato olfatrio, a estria olfatria lateral e a projeo cortical ocorre no unco. Roteiro Prtico de Formao Reticular e Sistema Lmbico Formao reticular 1. Locus ceruleus 2. Tegmento do mesencfalo 3. Aqueduto do mesencfalo 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Sistema Lmbico Giro do cngulo Istmo do giro do cngulo Giro para-hipocampal Hipocampo rea subcalosa (septal) Frnice Corpo amigdalide Habnulas Corpos mamilares Tubrculo anterior do tlamo 14. Lobo insular Rinencfalo 15. Bulbo olfatrio 16. Trato olfatrio 17. Estria olfatria lateral 18. Unco

43

Anatomia Radiolgica do Sistema Nervoso Prof. Dr. Nader Wafae A- Tomografia do Sistema Nervoso - corte axial 1- Calvria 2- Foice do crebro 3- Substncia cinzenta 4- Substncia branca 5- Sulco 6- Giro 7- Centro semi-oval 8- Fissura longitudinal do crebro 9- Corpo caloso 10- Corpo caloso (esplnio) 11- Corpo caloso (joelho) 12- Ventrculo lateral (corno frontal) 13- Ventrculo lateral (parte central) 14- Ventrculo lateral - (corno occipital) 15- Septo pelcido 16- Cpsula interna 17- Tlamo 18- Ncleo caudado 19- Ncleo lentiforme (putame) 20- 3 ventrculo 21- Mesencfalo (colculo) 22- Frnice 23- Sulco lateral 24- Lobo insular 25- Mesencfalo (pednculo cerebral) 26- Cerebelo 27- Verme do cerebelo 28- Hipotlamo 29- Lobo occipital 30- Hipfise 31- Lobo frontal 32- Lobo temporal B- Arteriografias 33- Artria cartida interna 34- Artria cerebral anterior 35- Artria cerebral mdia 36- Artria vertebral 37 Artria basilar 38- Artria cerebral posterior

44

Doenas do Sistema Nervoso Acidente vascular enceflico hemorrgico Consiste na ruptura de um vaso sanguneo no interior do encfalo gerando uma hemorragia. Geralmente causada por hipertenso arterial ou malformao congnita. A sintomatologia depende do local da hemorragia, mais frequentemente ocorre hemiplegia do lado contralateral. Acidente vascular enceflico isqumico a interrupo sbita de fornecimento de sangue e portanto de oxignio para alguma parte do encfalo. Essa interrupo pode ser por estenose arteriosclertica, trombose, ou embolia, hipotenso grave, diabetes. A sintomatologia depende do local da obstruo, mais frequentemente ocorre hemiplegia do lado contralateral. Aneurisma cerebral Dilatao de determinado trecho de uma artria enceflica, frequentemente de causa congnita. Os locais mais comuns so nas artrias cerebral anterior e comunicante anterior. Com a ruptura ocorre a hemorragia com cefalia, nuseas, vmitos e rigidez de nuca e convulses. Convulses Contraes musculares tonicoclnicas generalizadas com perda de conscincia e eventualmente relaxamento de esfncteres. Em crianas pode ser causada por febre. As decorrentes de epilepsia resultam de excessivas descargas em neurnios. Podem ser focais quando uma determinada rea cerebral ativada e generalizadas quando a ativao ocorre em ambos os hemisfrios cerebrais. As causas so numerosas e diversas: malformaes congnitas, traumatismo craniano, tumores, infeces, alcoolismo, txicos, acidente vascular, antidepressivos, estresse. Nas crises generalizadas h perda de conscincia, contraes musculares, espasticidade que envolve toda a musculatura principalmente membros e face. Pode haver relaxamento de esfncteres, adormecimento e confuso mental. As convulses focais podem apresentar formas variadas: contraes musculares que atingem um lado do corpo ou um grupo muscular, alucinaes visuais, olfatrias; sudorese e ruborizao ou transtornos emocionais. Doena de Parkinson Processo degenerativo do sistema nervoso com diminuio do neurotransmissor dopamina por destruio de neurnios dos ncleos da base e principalmente substncia negra. O paciente apresenta tremores (cabea e mos), face inexpressiva, motricidade comprometida, equilbrio difcil. Enxaqueca Cefalia cclica de causa varivel, em geral, vascular. A dor de cabea unilateral tpica, h nuseas e vmitos, intolerncia luz e a rudos. Pode ser precedida por estmulos visuais.

45

Esclerose lateral amiotrfica Distrbio degenerativo dos neurnios motores do sistema nervoso que controlam os movimentos voluntrios. Apresenta atrofia muscular, fraqueza progressiva, dificuldade para falar e engolir e cimbras, o quadro se agrava quando os msculos respiratrios so atingidos. Esclerose mltipla H destruio da mielina no sistema nervoso central, que evolui por ciclos. Ocorrem alteraes da sensibilidade (parestesias) e diminuio da sensibilidade (hipoestesias), alteraes visuais, fraqueza muscular. Espinha bfida Malformao congnita da coluna vertebral e da medula espinal. Por ocasio do nascimento observa-se meningocele, um cisto no dorso contendo meninges, medula e nervos. H distrbios neurolgicos como paralisias, deformidades, incontinncia urinria. A espinha bfida oculta uma forma leve, assintomtica e descoberta apenas por radiografias. Hematoma subdural Rompimento de vasos menngeos entre a dura-mter e a aracnide-mter provocando hemorragia no espao subduralem conseqncia de traumatismo craniano. Apresenta cefalia, nuseas, vmitos, convulses. Hidrocefalia o aumento da quantidade de lquido cerebrospinal nos ventrculos do encfalo que em conseqncia se dilatam e podem comprimir as estruturas enceflicas. A causa mais freqente de hidrocefalia obstrutiva, interrompendo a circulao do lquido cerebrospinal. A obstruo pode ser no comunicante quando se verifica no interior do encfalo (estenose do aqueduto, atresias, tumores e hemorragias) e comunicante quando a interrupo est fora do encfalo (meningite, tumores hemorragias). Lombociatalgia (citica) uma das queixas mais freqentes dos pacientes a dor na regio lombar que se propaga para a regio posterior de um dos membros inferiores. conseqncia de compresso ou distenso de razes do nervo isquitico, em geral, provocadas por hrnia de disco no nvel de L4, L5 ou S1. Levantar o membro inferior com o paciente deitado provoca dor (sinal de Lasegue). Mal de Alzheimer Doena cerebral degenerativa comprometendo crtex cerebral e sistema lmbico. A atrofia cerebral se deve progressiva destruio de neurniosmas occorre tambm diminuio de neurotransmissores. H evidente distrbio da memria recente e incapacidade de aprendizado, depresso, ansiedade, diminuio de iniciativa e da sociabilidade. Em seguida aparecem desorientao descuidados com a higiene pessoal, no reconhecimento de pessoas.

46

Meningite Processo inflamatrio, geralmente, infeccioso das meninges.. As causas mais freqentes so vrus (enterovrus) e bacteriana (neisseria meningitidis) a partir de um foco infeccioso no organismo. Clinicamente apresenta febre alta, cefalia, intolerncia a luz, rigidez de nuca, nuseas, vmitos. Paralisia facial (paralisia de Bell) a paralisia dos msculos da expresso facial inervados pelo nervo facial. s vezes difcil determinar a causa. Apresenta desvio da comissura labial para o lado so, o fechamento das plpebras incompleto. Sndrome de Guillain-Barre Molstia do sistema nervosos perifrico com inflamao, desmielinizao e degenerao de axnios nos nervos. O paciente apresenta fraqueza muscular, paralisias ascendentes podendo atingir os msculos respiratrios. A causa imunolgica. Ttano A exotoxina do Clostridium tetani age inibindo neurotransmissores da medula espinal provocando espasmos e rigidez muscular, contraturas. Tumor enceflico Os tumores enceflicos podem ser secundrios (metstases), provenientes de cnceres do pulmo, mama, melanoma, colos e primrios como os gliomas, tumores de clulas gliais. Os mais freqentes so astrocitoma anaplsico e glioblastoma multiforme. O paciente apresenta: cefalia, nuseas, vmitos, perda do apetite e alteraes da personalidade, e da capacidade mental. Tumor medular So vrios os tipos: ependinomas, astrocitomas, glioblastomas. O canal vertebral pode sediar com freqncia metstases de cncer de mama, prstata, etc, linfomas, meningiomas e os neurofibromas. Os sintomas dependem da localizao dos tumores intramedulares ou da compresso dos extramedulares.

47