PRODUO CIENTFICA DE ENFERMAGEM SOBRE ASPIRAO DE VIAS AREAS: Implicaes para a(o) Enfermeira(o) de Cuidados Intensivos1 Regina Lcia

A. Willemen2 Isabel Cruz3

Resumo: Este trabalho apresenta uma reviso dos estudos relativos aspirao de secrees traqueobrnquicas, considerando sua complexidade e a necessidade de os profissionais da sade estarem treinados adequadamente para realiz-la com segurana, sempre que for necessria, no pondo em risco a integridade fsica do paciente. Dos textos utilizados para este estudo, foram extrados alguns posicionamentos que se contrapem e outros que se reforam.

Palavras-chave: Suco; Aspirao mecnica; Drenagem por suco; Aspirao de secrees. INTRODUO A manuteno da permeabilidade das vias areas tem sido o maior desafio e o principal objetivo na assistncia de enfermagem a pacientes intubados e em ventilao artificial. Dentre as medidas de enfermagem que asseguram esta permeabilidade, a aspirao de vias areas considerada um procedimento necessrio e rotineiro. No entanto, no isento de riscos, expondo os pacientes a srias da complicaes, traqueal, como: arritmias,

laringoespasmos,

traumatismos

mucosa

microatelectasias,

hipoxemia,

insaturao

do

oxignio,

bradicardias,

hipertenso

arterial,

aumentos de presso intracraniana, infeces, ansiedade, alteraes na presso parcial de gs carbnico, cianose, broncoconstrico e parada cardaca. A aspirao ocasiona uma irritao nas vias areas provocando estimulao vagal, com conseqente broncoespasmo. Alm disto, a excessiva presso negativa reduz a oferta de oxignio aos pulmes e gera microatelectasias. Como conseqncia ao broncoespasmo e a atelectasia o paciente desenvolve graves hipoxemia que, associada com estimulao vagal,

desencadeia

bradicardias,

vasoconstrio

coronariana

comprometendo seriamente o dbito cardaco e o fornecimento de sangue aos tecidos. O objetivo deste trabalho apresentar uma reviso de pesquisas sobre o assunto organizando as informaes obtidas, ressaltando os aspectos concordantes, conflitantes sobre o tema proposto. Este tema foi escolhido, mediante a constatao da necessidade de que a equipe de enfermagem que trabalha em unidades de terapia intensiva deve saber reconhecer os efeitos iatrognicos que podem ser causados pela aspirao das vias areas e ser capaz de adotar medidas para prevenir ou minimiza-los. Ao tempo que tambm constatei a igual necessidade de maior explorao desse assunto a nvel de pesquisa cientfica. DISCUSSO DA LITERATURA A aspirao de secrees trata de uma necessidade apresentada por pacientes em estado crtico, como, por exemplo, o paciente intubado em

ventilao mecnica. A presena do tubo artificial (cnula de intubao) impede que o paciente faa o mecanismo normal de limpeza das vias areas ao tossir. A presena da cnula tambm aumenta a produo de secrees. A necessidade de aspirao determinada principalmente pela observao visual do acmulo de secrees e pela ausculta pulmonar, para determinar a presena de secrees ou obstrues nas vias areas. ( Zeitoun, 2001 ) A manuteno das vias areas sem secrees essencial para garantir a eficcia das trocas gasosas e a preveno de complicaes pulmonares. Outros fatores tambm contriburam para a escolha dessa interveno: um procedimento invasivo que pode trazer agravos ao paciente se no for realizado com critrio; requer do profissional no s o domnio da tcnica, como tambm o conhecimento da fisiopatologia do problema respiratrio do paciente, pois, somente assim, o procedimento pode ser aplicado de maneira segura, interferindo o mnimo possvel na evoluo e no sucesso do tratamento. ( Ruiz, 1999 ) A aspirao de secrees traqueobrnquicas consiste na introduo de uma sonda nas vias respiratrias do paciente, para a extrao de secreo. Para que a secreo seja removida, a sonda de aspirao deve ser conectada a um aspirador com presso de suco ou presso negativa. O processo da aspirao definido como o movimento de fluidos e gases de um lugar para outro por gradiente pressrico. A presso negativa utilizada para a aspirao de secrees endotraqueal em pacientes intubados em ventilao mecnica; aspirao de secrees de traqueostomia em pacientes traqueostomizados em ventilao mecnica ou espontnea; e aspirao de secrees nasotraqueal

em pacientes que no conseguem eliminar secreo sozinhas e/ou que apresentam grande quantidade de secreo pulmonar (Diogo, 2001). A avaliao prvia da necessidade de aspirao indispensvel, levando-se em conta o desconforto e iatrogenias provocados, alm disso, o intervalo de tempo entre as aspiraes no consenso nas recomendaes e manuais, se o ideal de duas em duas, de trs em trs ou de quatro em quatro horas. Um dos motivos que impedem que a aspirao seja feita mediante avaliao prvia, que muitas vezes esse procedimento feito por tcnicos e auxiliares de enfermagem que, no tm preparo para realizar o julgamento clnico. Se esse procedimento fosse feito somente por mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas, no seria necessrio programar horrios. Quanto a existncia ou no da interferncia do calibre das sondas de aspirao em relao saturao de oxignio, os trabalhos mostram que a utilizao das sondas de aspirao endotraqueais de calibre 12, 14, 16, no apresentam variaes evidentes nos nveis de saturao de 02 .( Saleh, 1997 ) Observamos controvrsias quanto posio mais adequada para o paciente ser aspirado. A maioria dos autores pesquisados no cita o posicionamento adequado para aspirao ou recomendam apenas a posio horizontal. Apenas um dos autores preconiza que as posies ideais para aspirao so a posio fowler ou semi-fowler, sempre que possvel. Pessoas, com presena do reflexo da deglutio, e que possam ser colocadas numa dessas posies, tero melhores resultados aps o procedimento, como melhor expanso torcica e menor chance de broncoaspirao. ( Diogo, 2001 )

A tcnica mais comum de aspirao endotraqueal aquela realizada pelo sistema aberto, que requer a desconexo do paciente do ventilador mecnico. O sistema fechado, consiste de uma sonda de aspirao, envolta por uma capa plstica, tendo em sua ponta proximal uma porta de irrigao e um tubo T que fica conectado entre tubo endotraqueal e o circuito do ventilador mecnico, e, na sua ponta distal, h uma vlvula para controle de suco e uma ponta para adaptar o sistema do vcuo. A aceitao do cateter fechado (trach-care) ainda controvertida na prtica hospitalar, levando em considerao algumas dificuldades na sua utilizao e o custo. Entretanto, o uso do cateter fechado apresenta algumas vantagens como: - Eficincia na manuteno da normoxia nos pacientes em ventilao mandatria intermitente, no sendo necessria nenhuma forma adicional de oxigenao. - um mtodo mais prtico, fcil de ser realizado por uma s pessoa, diminui a exposio dos profissionais. Porm, no tem estudos suficientes que comprovem sua eficcia quanto a minimizar os riscos para infeco. ( Grossi, 1995 ) A literatura sobre aspirao de secrees traz tambm que a instilao de soluo salina para fluidificar a secreo no mostra evidncias suficientes para comprovar sua eficcia e recomenda que esse procedimento deve ser limitado apenas a casos de rolhas e obstruo que no se reverta somente com a aspirao. Desvantagens deste procedimento: provoca desconforto ao paciente e aumenta o risco de infeco. ( BR J Nurs, 1999 )

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM - Desobstruo ineficaz de vias areas. - Troca de gases prejudicada. - Risco para infeco.

AES DE ENFERMAGEM - Monitorizar sons respiratrios, gasometria arterial e eletrlitos. - Posicionar o paciente em fowler. - Realizar fisioterapia torcica. - Aspirar vias areas, de acordo com a situao clnica: aspirao endotraqueal, aspirao de traqueostomia ou aspirao nasotraqueal. - Ministrar oxigenioterapia, se necessrio. - Realizar higiene oral freqente.

AVALIAO DO RESULTADO DA ASPIRAO ENDOTRAQUEAL EM PACIENTE ADULTO - Deve ser feita baseada nos resultados esperados. - A ausculta pulmonar aps cada aspirao deve apresentar diminuio dos rudos adventcios. - A radiografia de trax deve mostrar evoluo positiva progressiva do quadro. - O resultado da gasometria arterial deve indicar melhora na relao ventilao/perfuso do paciente.

- O controle da freqncia respiratria, temperatura, saturao de O 2 e CO2 de horrio deve indicar estabilidade do quadro. - O aspecto da secreo (espessa, fluda, espumosa) aspirada indica o nvel de hidratao e umidificao. - A cor (clara, amarela, purulenta) e o resultado da amostra encaminhada para cultura indicam ausncia ou melhora da infeco. - A quantidade da secreo aspirada (+, ++, +++ e ++++) serve de parmetro para prescrever a freqncia das prximas aspiraes.

CONCLUSO Levando em considerao o nvel atual de conhecimento neste tema e os aspectos concordantes da literatura consultada com particularidade desta pesquisa, conclui-se que: A observao visual do acmulo de secreo e a ausculta pulmonar, que devem determinar a necessidade de se realizar a aspirao. O uso da instilao de soluo salina para fluidificar secrees, deve, ser limitado apenas a casos de rolhas e obstruo que no se reverta somente com a aspirao. O calibre das sondas no interferem nos nveis de saturao de 02. O uso do Trach- Care eficiente, porm, no tem estudos

suficientes que comprovem sua eficcia quanto a minimizar os riscos para infeco.

NOTAS
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Trabalho apresentado no Curso de Ps-Graduao de Enfermagem em Cuidados Intensivos da UFF. Enfermeira graduada na Faculdade de Enfermagem de Terespolis-RJ. Doutora em Enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BR J NURS. Tracheostomy care: tracheal suctioning and humidification. apr 22mar 12, United Kingdon, 1999. DIOGO, Regina Clia dos Santos. Desenvolvimento do Web Site educacional sobre interveno de enfermagem: aspirao de secrees

traqueobrnquicas. Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina / Curso de Enfermagem. Mestrado, So Paulo, 2001. GROSSI, Sonia Aurora Alves. Sistema fechado de aspirao endotraqueal na preveno da hipoxemia. Rev. Esc. Enfermagem, USP, So Paulo ,1995. RUIZ, Viviane Christina; OLIVEIRA, Letcia Cludia de. Efeito da fisioterapia respiratria e na saturao de O2 em pacientes submetidos ventilao mecnica. Acta Fisitrica, Botucatu, SP,1999. SALEH, Carmem Mohamad Dida; YOKOMIZO, Marlene Setsuko. Alterao da saturao de oxignio durante aspirao endotraqueal no cliente. Rev. Bras. Enfermagem, Braslia, DF, 1997. URBAN, Ccero de Andrade; DELL, Linei Augusta Brolini. Traqueostomia beira do leito na UTI. Rev. Col. Bras., Curitiba, PR, 1999. WOOD, C.J. Endotracheal suctioning: a literature review. Intensive Crit Care nurs, Boston, U.S.A., 1998. ZEITOUN, S.S., et al. Incidncia de pneumonia associada ventilao mecnica em pacientes submetidos aspirao endotraqueal pelos

sistemas abertos e fechado. Revista Latino-Americana de Enfermagem U.9 n 1 p.46-52 - Ribeiro Preto, So Paulo, janeiro 2001.

PRODUCCIN CIENTFICA DE ENFERMERA SOBRE ASPIRACIN DE VAS AREAS: Impliciones para la(o) Enfermera(o) de Cuidados Intensivos Resumen: Este trabajo apresenta una revisin de los estudios relativos la aspiracin de secreciones traquibrnquicas, considerando su complejidad y la necesidad de los profisionales de la salud estaren entrenados adecuadamente para realizar la aspiracin com seguridad, siempre que necesaria, no ponindo en riesgo la integridad fsica de lo paciente. De los textos utilizados para este estudio, fueron extrados algunos posiciomientos, que se contraponen y otros que se reforzon. Palabras Claves: Succin; Aspiracin mecnica, Drenaje por succin, aspiracin de secreciones. SCIENTIFIC PRODUCTION OF NURSING ABOUT AIRWAYS: Implication for nurse to care intensively. Abstract: This work presents a revision of the pertaining studies of suction of endotraqueal secretions, considering their complexity and necessity of the practitioners of health be trained adequately for do it with safety, alls that itll be necessary, dont put in risk the patients physical integrity. Of the texts that were utilized for this topic, some extracted positions opposed their selves and other added their selves. Key words: Suction; Mechanic aspiration; Drainage by suction; Secretion of aspiration.