Pyogenic granuloma associated with periodontal abscess and bone loss - A rare case report Bhrugesh J.

Panseriya and Shital Hungund

Department of Periodontics, Darshan Dental College, Loyara, Udaipur, Rajasthan, India Correspondence: Dr. Bhrugesh J. Panseriya, Drashan Dental College and Hospital, PG Hostel, Room No.215, Loyara, Udaipur- 313 001, Rajasthan, India. E-mail: dr_bhrugesh1602@yahoo.in This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons AttributionNoncommercial-Share Alike 3.0 Unported, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract A diverse group of the pathologic process can produce the enlargement of soft tissues in the oral cavity and often present a diagnostic challenge. This soft tissue enlargement may represent a variation of the normal anatomic structure, inflammatory reaction, cyst, neoplasm, and developmental anomalies. A group of reactive hyperplasias, which develop in response to chronic recurring tissue injury that stimulates an excessive tissue repair response. The pyogenic granuloma (PG) is a reactive enlargement that is an inflammatory response to local irritation such as calculus, a fractured tooth, rough dental restoration, and foreign materials or hormonal (pregnancy tumor) and rarely associated with bone loss. This paper presents a rare case of PG associated with periodontal abscess and bone loss in a 30-year-old male. Keywords: Bone loss, periodontal abscess, pyogenic granuloma Introduction The gingiva is often the site of localized growths that are considered to be reactive rather than neoplastic in nature. Many of these lesions are difficult to be identified clinically and can be identified as specific entity only on the basis of typical and consistent histomorphology. Pyogenic granuloma (PG) or granuloma pyogenicum is a well-known oral lesion. It is a localized granulation tissue overgrowth in reaction to mild irritation.[1] The name pyogenic granuloma (PG) is a misnomer since the condition is not associated with pus and does not represent a granuloma histologically.[2] The majority remains small and lesions more than 1 cm in diameter are rare on the cheeks, tongue, and floor of the mouth possibly because masticatory trauma restricts their size through necrosis and ulceration.[3] PG of the oral cavity is known to involve the gingiva most commonly. PG is a benign lesion; therefore, surgical excision is the treatment of choice. To avoid the possibility of recurrence the lesion must be excised down to the underlying periosteum and predisposing irritant must be removed. Case Report A 30-year-old systemically healthy male patient presented with a chief complaint of growth in the mouth involving lower-left back teeth region of the jaw. The patient had noticed a small painless growth about few years back. There was a very gradual increase in size, which led to discomfort while eating as the extent of growth had reached the occlusal plane [Figure 1] since 3 months. Patient also complained of interference of growth while chewing and food lodgement between molars. Patient complained purulent discharge and constant dull pain in the same region. There was no history of intake of any hormonal supplements, but the patient was given antibiotics by some dentist for the same. Figure 1 Pre-operative lesion

The extraoral examination did not reveal any facial asymmetry. Lymph nodes were not palpable. Intraoral examination revealed a solitary diffused growth, pale bluish red in color, measuring around 21.5 cm seen in the interdental region in relation to the left first molar and second molar region that did not extend lingually [Figure 1]. The superior surface of lesion showed indentation of the upper teeth as a result of surface ulceration. The growth was pedunculated. There was no mobility or pathological migration of any of the molars was not present. Pus discharge while probing [Figure 2]. Oral hygiene of the patient was fair. Figure 2 Abscess drainage with help of a periodontal probe

The intraoral periapical radiograph of teeth 46 and 47 region revealed widening of the periodontal ligament space, marked interdental bone loss with change in the trabecular pattern of bone. Roots of the involved teeth did not show any signs of resorption [Figure 3]. The occlusal radiograph did not show the expansion of bony plates. Figure 3 Intraoral periapical radiograph showing interdental bone loss and change in the trabecular pattern in between first and second molars

Blood examination revealed normal values. The treatment comprised of oral prophylaxis and surgical excision of the growth by gingivectomy procedure under local anesthesia. Treatment Although many treatment techniques have been described for PG, when it is large or occurs in a surgically difficult surgically area, choosing an appropriate treatment modality can be difficult. Excisional biopsy is indicated for the treatment of PG. Except when the procedure would produce marked deformity: in such a case, incisional biopsy is mandatory. Conservative surgical excision and removal of causative irritants (plaque, calculus, foreign materials, and source of trauma) are the usual treatments[4,5] for gingival lesions. Here, local anesthesia 1 : 80,000 given to the patient and abscess was drained with the help of the periodontal probe. In this case, PG was associated with periodontal abscess and bone loss, so interval bevel gingivectomy was performed. The flap is designed in the manner that removed lesion form interdental papilla. Periosteum reflected and exposed the underlying bone [Figure 4]. Figure 4 Exposing the underlying bone after excision of growth

After complete degranulation and scaling, root planning angular defect was filled with G-BONE bone alloplast (hydoxyapatite + tricalcium sulphate) [Figure 5] and flap was sutured. Periodontal pack was given for facilitate healing. The biopsy specimen was sent for the microscopic examination. Figure 5 Defect filled with G-BONE bone alloplast

Ten days later, periodontal pack and suture were removed and satisfactory healing of the gingiva was seen. Patient revisited after 3 months. Complete healing of the operated area was observed at 3 month follow-up visit [Figure 6]. Radiograph also shows sign of bone fill [Figure 7]. Figure 6 Complete healing after 3 months of operation

Figure 7 Radiograph also shows sign of bone fill after 3 months

Histopathological examination Histopathological findings in the photomicrograph shows hematoxilineosin-stained section showing the overlying epithelium had hyperplastic parakeratinized stratified squamous epithelium exhibiting areas of

pseudoepitheliomatous hyperplasia [Figure 8]. Highly vascular connective tissue exhibiting numerous small and large endothelium-lined channels engorged with red blood cells. Thickened wall of blood vessels, proliferating endothelial cells and few lymphatic vessels were evident. Mixed inflammatory cell infiltrate consisting predominantly of neutrophils and lymphocytes were also seen [Figure 9]. There was no evidence of atypia or malignancy. The clinical and histopathological features were suggestive of PG. Figure 8 Photomicrograph shows hyperplastic parakeratinized stratified squamous epithelium exhibiting areas of pseudoepitheliomatous hyperplasia

Figure 9 Photomicrograph showing endothelium lined channels, mixed inflammatory cell infiltrate consisting predominantly of neutrophils and lymphocytes

Other Sections

Discussion The incidence of PG has been describe between 28.8% to 32% of all reactive lesions.[6] As reported by Buchner et al. in study of 302 consecutive localized gingival outgrowths it was found PG occurred in all ages but mainly in youngsters. More in the third decade[7] PG was thought to be a mitotic infection contracted from horses.[8,9] It was claimed by Inagi K (1991) without any scientific evidence that PG results from purulent change within benign oral tumors.[10] Recently, angiogenesis-associated factors Tie2, angiopoietin-1, angiopoietin-2, ephrin B2, and Eph B4 have been detected in PG in immunohistochemistry.[11] It is now generally accepted that the lesion is exaggerated localized connective tissue reaction to minor trauma or irritation. The principal oral site affected by PG is the gingiva. Other oral sites are the lower lip, tongue, buccal mucosa, upper lip, and palate. These findings are consistent with those of others.[8,12] With regard to site, gingival PG is more common in the maxilla than in the mandible and in the anterior region than in the posterior regions of both jaws.[12] Gingival irritation as a result of calculus, overhanging edges or rough restorations might be the predisposing factor for the development of gingival PG. It is possible that microulceration from these irritants in an already inflamed gingiva allows the ingress into the gingival connective tissue of low virulent oral microflora. This evokes an exaggerated vascular hyperplastic response in the connective tissue resulting in the formation of PG.[13] PG is a common reactive lesion that generally develops rapidly, bleeds easily, and ulcerates causing the erroneous clinical impression of the malignant tumor.[14] It is however a well-circumscribed benign soft tissue tumor of innammatory rather than the neoplastic nature arising from the connective tissue of the skin or mucous membrane.[15] Clinically, PG is a smooth or lobulated exophytic lesion manifesting as small, red erythematous papules on a pedunculated or sometimes sessile base, which is usually hemorrhagic and compressible. The size varies in diameter from a few millimeters to several centimeters.[4,5] Rarely PG exceeds 2.5 cm in size and it usually reaches its full size within weeks or months, remaining indefinitely thereafter. Clinical development of the lesion is slow, asymptomatic, and painless,[4] but it may also grow rapidly. The surface is characteristically ulcerated and friable which may be covered by a yellow, fibrinous membrane and its color ranges from pink to red to purple, depending on the age of the lesion. Young PGs are highly vascular in appearance because they are composed predominantly of hyperplastic granulation tissue in which capillaries are prominent. Thus, minor trauma to the lesion may cause considerable bleeding, due to its pronounced vascularity,[4] whereas older lesions tend to become more collagenized and pink. Rarely, PG may cause significant bone loss, as reported by GoodmanTopper and Bimstein.[16] In our case also, bone loss was associated with PG. Differential diagnosis of PG includes parulis, peripheral giant cell granuloma, peripheral ossifying fibroma, hemangioma, peripheral fibroma, leiomyoma, hemangioendothelioma, hemangiopericytoma, bacillary angiomatosis, kaposis sarcoma, metastatic tumor, pregnancy tumor and post extraction granuloma.[9] Definitive diagnosis of PG can only be made by histopathologic examination of biopsied tissue. PG histologically shows a highly vascular proliferation that resembles granulation tissue. Numerous small and larger endothelium- lined channels are formed that are engorged with red blood cells. These vessels

sometimes are organized in lobular aggregates and some pathologists require this lobular arrangement for the diagnosis (lobular capillary hemangioma). The surface that is usually ulcerated replaced the thick fibrinopurulent membrane. A mixed inflammatory cell infiltrate of neutrophils, plasma cells, and lymphocytes is evident. Neutrophils are more prevalent near the ulcerated surface; chronic inflammatory cells are found deeper in the specimen. Older lesions may have areas with a more fibrous appearance. Many gingival fibromas probably represent PG that have undergone fibrous maturation.[17] PG is a benign lesion; therefore, surgical excision is the treatment of choice. Other conventional surgical modalities for the treatment of PG reported is cryosurgery in form of either liquid nitrogen spray or a cryoprobe, which has been used for eradication of the lesion. It is a safe, easy, Resumen un grupo diverso del proceso patolgico puede producir la ampliacin de tejidos blandos en la cavidad bucal y a menudo presentan un desafo diagnstico. Esta ampliacin de tejido blando puede representar una variacin de la estructura anatmica normal, reaccin inflamatoria, quiste, tumores y anomalas del desarrollo. Un grupo de hyperplasias reactivas, que se desarrollan en respuesta a la lesin de tejido recurrente crnica que estimula un tejido excesivo reparar respuesta. El granuloma pigena (PG) es una ampliacin reactiva que es una respuesta inflamatoria a irritacin local tales como clculo, un diente fracturado, restauracin dental spera y materiales extraos o hormonal (tumor de embarazo) y raramente asociado con la prdida de hueso. Este documento presenta un caso raro de PG asociado con la prdida de huesos y absceso periodontal en un hombre de 30 aos de edad. Palabras clave: Hueso prdida, absceso periodontal, granuloma pigena introduccin la enca suele ser el sitio de crecimientos localizados que son considerados como reactivo bastante...inexpensive technique suited for out patient's clinic setting.[18,19] Nd: YAG and CO2, and flash lamp pulsed dye lasers have also been used for the PG.[20,21] Lasers have shown to be a successful option for the excision of PG with advantages of minimal pain and invasiveness and the lack of need for suturing or packing. The recurrence rate of 16% however has been reported for PG.[6] Granuloma pigena asociado con la prdida de huesos y absceso periodontal - reporte de un caso raro Bhrugesh j. Panseriya y Shital Hungund Departamento de Periodoncia, Darshan Dental College, Loyara, Udaipur, Rajasthan, India Correspondencia: Panseriya Dr. j. Bhrugesh y Drashan Dental College Hospital, albergue de PG, sala No.215, Loyara, Udaipur-313 001, Rajastn, India. Correo electrnico: dr_bhrugesh1602@yahoo.in Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la Creative Commons AttributionNoncommercial-Share por igual 3.0 Unported, que sin restricciones de permisos de uso, distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que correctamente se cita la obra original. Resumen Un grupo diverso del proceso patolgico puede producir la ampliacin de tejidos blandos en la cavidad bucal y a menudo presentan un desafo diagnstico. Esta ampliacin de tejido blando puede representar una variacin de la estructura anatmica normal, reaccin inflamatoria, quiste, tumores y anomalas del desarrollo. Un grupo de hyperplasias reactivas, que se desarrollan en respuesta a la lesin de tejido recurrente crnica que estimula un tejido excesivo reparar respuesta. El granuloma pigena (PG) es una ampliacin reactiva que es una respuesta inflamatoria a irritacin local tales como clculo, un diente fracturado, restauracin dental spera y materiales extraos o hormonal (tumor de embarazo) y raramente asociado con la prdida de hueso. Este documento presenta un caso raro de PG asociado con la prdida de huesos y absceso periodontal en un hombre de 30 aos de edad. Palabras clave: La prdida sea, absceso periodontal, granuloma pigena Introduccin La enca es a menudo el sitio de crecimientos localizados que son considerados como reactivo en lugar de neoplsicas en la naturaleza. Muchas de estas lesiones son difciles de identificar clnicamente y pueden ser identificados como entidad especfica slo sobre la base de histomorphology tpico y consistente. Granuloma pigena (PG) o granuloma pigeno es una lesin oral conocida. Es un sobrecrecimiento de tejido de granulacin localizadas en reaccin a la irritacin leve.[1] El granuloma pigena de nombre (PG) es un trmino equivocado, ya que la condicin no est asociada con pus y no representan un granuloma histolgicamente. [2] La mayora sigue siendo pequea y lesiones ms de 1 cm de dimetro son raro en el piso de la boca, mejillas y lengua posiblemente porque trauma masticatoria restringe su tamao a travs de la necrosis y ulceracin.[3] PG de la cavidad oral se sabe que implican la enca ms comnmente. PG es una lesin benigna; por lo tanto, la extirpacin quirrgica es el tratamiento de eleccin. Para evitar la posibilidad de recurrencia debe ser eliminada la lesin hasta el periostio subyacente y debe quitarse los predisponente irritante. Reporte de caso Un paciente varn saludable sistmica de 30 aos de edad presentado una queja principal de crecimiento en la boca de la regin inferior izquierda trasera dientes de la mandbula. El paciente haba notado un pequeo

crecimiento indoloro unos pocos aos volver. Hubo un aumento gradual en el tamao, lo que llev a molestias mientras coma como el grado de crecimiento alcanz el plano oclusal [figura 1] desde 3 meses. Paciente tambin se quej de la interferencia de crecimiento mientras presentacin masticar y alimentos entre molares. Paciente quej descarga purulenta y constante dolor sordo en la misma regin. No hubo ninguna historia de ingesta de los suplementos hormonales, pero el paciente recibi antibiticos por algunos dentista para el mismo. Figura 1 Lesin preoperatoria

El examen extraoral no revel ninguna asimetra facial. Los ganglios linfticos no eran palpables. Examen intraoral revel un crecimiento difuso solitaria, rojo azulado plido en color, mide alrededor de 2 1.5 cm en la regin interdental en relacin con la izquierda regin molar primer molar y segunda que no se extenda lingually [figura 1]. La superficie superior de lesin mostr sangra de los dientes superiores como resultado de ulceracin superficial. El crecimiento fue pediculado. No hubo ninguna movilidad o migracin patolgica de cualquiera de los molares no estuvo presente. Descarga de pus mientras sondeo [figura 2]. Higiene oral del paciente fue justa. Figura 2 Drenaje de absceso con ayuda de una sonda periodontal

El intraoral periapical radiografas de dientes regin 46 y 47 revel la ampliacin del espacio del ligamento periodontal, marcada prdida de hueso interdental con cambio en el patrn trabecular del hueso. Races de los dientes involucrados no mostraba signos de reabsorcin [figura 3]. La radiografa oclusal no mostr la expansin de placas seas. Figura 3 Periapicales intraoral radiografiar mostrando la prdida sea interdental y el cambio en el patrn trabecular entre primeras y segundo molares

Examen de sangre revel los valores normales. El tratamiento integrado de profilaxis oral y extirpacin quirrgica del crecimiento por procedimiento de gingivectoma bajo anestesia local. Tratamiento Aunque se han descrito muchas tcnicas de tratamiento de PG, cuando es grande o se produce en un difcil quirrgicamente quirrgicamente rea, elegir una modalidad de tratamiento adecuado puede ser difcil. Biopsia por escisin est indicada para el tratamiento de la pg. excepto cuando se producira el procedimiento marcado deformidad: en tal caso, la biopsia por incisin es obligatoria. Extirpacin quirrgica conservadora y eliminacin de los irritantes causales (placa, clculo, materiales extraos y fuente de trauma) son los tratamientos habituales [4,5] para lesiones gingivales. Aqu, fue drenada anestesia local 1: 80.000 dado al paciente y absceso con la ayuda de la sonda periodontal. En este caso, PG se asoci con prdida de huesos y absceso periodontal, as fue interpretada Gingivectoma bisel de intervalo. El colgajo est diseado de la manera que elimina la papila interdental de la forma de lesin. Periostio refleja y expuesto el hueso subyacente [figura 4]. Figura 4 Exponer el hueso subyacente tras la escisin de crecimiento

Despus de degranulacin completa y escalado, raz planificacin defecto angular se llen de G-hueso hueso alloplast (hydoxyapatite + sulfato triclcico) [figura 5] y fue suturada colgajo. Pack periodontal fue dado para facilitar la curacin. El espcimen de la biopsia fue enviado para el examen microscpico. Figura 5 Defecto llenos de G-hueso hueso alloplast

Sutura y paquete de diez das ms tarde, periodontal fueron removidas y curacin satisfactoria de la enca fue visto. Paciente revisited despus de 3 meses. Curacin completa de la zona operada se observ en la visita de seguimiento de 3 meses [figura 6]. Radiografa tambin muestra signos de relleno de hueso [figura 7]. Figura 6 Completa curacin tras 3 meses de operacin

Figura 7 Radiografa muestra tambin signo de relleno de hueso despus de 3 meses

Examen histopatolgico Observaciones histopatolgicas en la fotomicrografa muestra teido de hematoxilineosin seccin mostrando el epitelio suprayacentes haba parakeratinized hiperplsica estratificado epitelio escamoso exhibiendo reas de hiperplasia pseudoepitheliomatous [figura 8]. Altamente vascular del tejido conectivo exhibiendo numerosos canales revestidos de endotelio pequeos y grandes capacidad con glbulos rojos. Gruesa pared de los vasos sanguneos, la proliferacin de clulas endoteliales y pocos vasos linfticos fueron evidentes. Celda mixta inflamatoria infiltrado conformado principalmente por neutrfilos y linfocitos tambin fueron visto [figura 9]. No hubo evidencia de atipia o malignidad. Las caractersticas clnicas e histopatolgicas fueron sugerentes de PG. Figura 8 Fotomicrografa muestra parakeratinized hiperplsica estratificado escamoso epitelio exhibiendo reas de hiperplasia pseudoepitheliomatous

Figura 9 Fotomicrografa Mostrar canales revestido de endotelio, infiltrado de clulas inflamatorias mixto conformado principalmente por neutrfilos y linfocitos

Debate La incidencia de la PG ha sido describir entre 28,8% a 32% de lesiones todos reactivas.[6] Como se inform por Buchner et al. en el estudio de 302 derivaciones gingivales localizadas consecutivos se encontr que PG ocurri en todas las edades, pero principalmente en jvenes. Ms en la tercera dcada [7] PG se pensaba que una infeccin mittica contratada de caballos.[8,9] Fue reclamada por Inagi K (1991) sin ninguna evidencia cientfica que PG resultado de cambio purulenta dentro de los tumores benignos orales.[10] Recientemente, factores asociados a la angiognesis Tie2, angiopoietin 1, angiopoietin 2, ephrin B2 y Eph B4 han sido detectados en PG en inmunohistoqumica.[11] Ahora se acepta generalmente que la lesin es reaccin exagerada del tejido conectivo localizado al menor trauma o irritacin.

El principal sitio oral afectado por PG es la enca. Otros sitios orales son el labio inferior, lengua, mucosa bucal, labio superior y paladar. Estos hallazgos son consistentes con las de los dems.[8,12] Con respecto al sitio, PG gingival es ms comn en el maxilar que en la mandbula y en la regin anterior que en la regin posterior de ambas mandbulas.[12] Irritacin gingival como resultado del clculo, colgantes aristas o restauraciones bruto podra ser el factor de predisposicin para el desarrollo de PG gingival Es posible que microulceration de estos irritantes en una enca inflamada ya permite la entrada en el tejido conectivo gingival de baja virulencia microflora oral. Esto evoca una respuesta hiperplsica vascular exagerada en el tejido conectivo, resultando en la formacin de PG [13] PG es una lesin reactiva comn que generalmente se desarrolla rpidamente, sangrados fcilmente y ulcera causando la errnea impresin clnica del tumor maligno.[14] Es sin embargo un tumor well-circumscribed tejidos blandos benignos de innammatory en lugar de la naturaleza neoplsica derivadas del tejido conectivo de la piel o las mucosas.[15] Clnicamente, PG es una lesin de Lisa o lobulada exoftico manifestando como rojos, pequeas ppulas eritematosas en base a veces ssil o pediculada, que suele ser hemorrgico y compresible. El tamao vara en dimetro desde unos pocos milmetros hasta varios centmetros.[4,5] PG rara vez supera los 2,5 cm de tamao y generalmente alcanza su tamao completo dentro de semanas o meses, permaneciendo indefinidamente a partir de entonces. El desarrollo clnico de la lesin es indolora, lenta y asintomtica [4] pero tambin pueden crecer rpidamente. La superficie es caractersticamente ulcerada y friable que pueden ser cubiertos por una amarilla, membrana fibrinous y sus gamas de color de rosa a rojo a morado, dependiendo de la edad de la lesin. Young PGs son altamente vasculares en apariencia porque estn compuestas principalmente de tejido de granulacin hiperplsica en que capilares son prominentes. Por lo tanto, menor trauma para la lesin puede causar sangrado considerable, debido a su pronunciada vascularidad, [4] mientras que lesiones mayores tienden a ser ms collagenized y Rosa. Rara vez, PG puede causar prdida sea significativa, segn lo informado por GoodmanTopper y Bimstein.[16] En nuestro caso tambin, la prdida sea se asoci con PG. Diagnstico diferencial de la PG incluye parulis, granuloma perifrico de clulas gigantes, fibroma esclerosante perifrica, hemangioma, fibroma perifrico, mioma, epitelioide, hemangiopericytoma, angiomatosis bacilar, sarcoma de Tricoleucemia, tumor metastsico, granuloma extraccin del tumor y post embarazo.[9] Diagnstico definitivo de PG slo puede hacerse por examen histopatolgico de tejido biopsiado. PG histolgico muestra una proliferacin altamente vascular que se asemeja a tejido de granulacin. Numerosos pequeos y grandes endotelio-forrado canales estn formados que se engorged con glbulos rojos. A veces estos buques estn organizados en agregados lobular y algunos patlogos requieren esta disposicin lobular para el diagnstico (hemangioma capilar lobular). La superficie que normalmente es ulcerada reemplaz la membrana fibrinopurulent gruesa. Un infiltrado de clulas inflamatorias mixtas de neutrfilos, plasmocitos y linfocitos es evidente. Neutrfilos son ms frecuentes cerca de la superficie ulcerada; clulas inflamatorias crnicas se encuentran ms profundas en el espcimen. Lesiones mayores pueden tener reas con una apariencia ms fibrosa. Muchos gingival que probablemente representa PG que han sido sometidos a maduracin fibrosa.[17] PG es una lesin benigna; por lo tanto, la extirpacin quirrgica es el tratamiento de eleccin. Otras modalidades quirrgicas convencionales para el tratamiento de PG inform es criociruga en forma de aerosol de nitrgeno lquido o un cryoprobe, que ha sido utilizado para la erradicacin de la lesin. Es una segura, fcil, Resumen un grupo diverso del proceso patolgico puede producir la ampliacin de tejidos blandos en la cavidad bucal y un menudo presentan un desafo diagnstico. Esta ampliacin de tejido blando puede representar una variacin de la estructura anatmica normal, reaccin inflamatoria, quiste, tumores y anomalas del desarrollo. Un grupo de hyperplasias reactivas, se desarrollan en respuesta a la lesin de tejido recurrente crnica estimula un tejido limitar reparar respuesta. El granuloma pigena (PG) es una ampliacin sellada es una respuesta inflamatoria una irritacin local tales como clculo, un diente fracturado, restauracin dental spera y materiales extraos o hormonal (tumor de embarazo) y raramente asociado con la prdida de hueso. Este documento presenta un caso raro de PG asociado con la prdida de huesos y absceso periodontal en un hombre de 30 aos de edad. Palabras clave: prdida de Hueso, absceso periodontal, granuloma pigena introduccin la enca suele ser el sitio de crecimientos localizados son considerados como reactivo bastante... tcnica de bajo costo adecuado para salir configuracin de clnica del paciente.[18 , 19 ] Nd: YAG y CO2y lmpara flash pulsados tinte lseres tambin han sido utilizados para la PG [20,21] lseres han demostrado ser una opcin exitosa para la escisin de PG con ventajas de dolor mnima invasividad y la falta de necesidad de sutura o de embalaje. La tasa de recurrencia del 16% sin embargo ha informado para PG. [6]