Modelo de atencin en oftalmologa y criterios de planificacin

mbito de atencin primaria y de atencin especializada ambulatoria

Octubre de 2011

Este documento es una traduccin al castellano del original publicado por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.

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 2011 Generalitat de Catalunya Departament de Salut Trav. de les Corts, 131-159 Edifici Ave Mara 08028 Barcelona www.gencat.cat / salut http://canalsalut.gencat.cat/ Edicin: Departament de Salut, Generalitat de Catalunya Coordinacin editorial: Divisi de Planificaci i Evaluaci Operativa. CatSalut. Direcci General de Regulaci, Planificaci i Recursos Sanitaris Asesoramiento y correccin lingstica: Secci de Planificaci lingstica del Departament de Salut Primera edicin: Barcelona, noviembre de 2011

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Sumario
Introduccin .4 1. Objetivos del modelo de atencin en oftalmologa . 5 2. Caractersticas del modelo asistencial .. 5 2.1. Elementos de gestin territorial compartidos .... 5 2.2. Acciones para mejorar la capacidad resolutiva de la atencin primaria.... 6 2.2.1. Mejora de la eficiencia en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de determinadas enfermedades. Hay que facilitar: 6 2.2.2. Acercamiento de la atencin especializada en la atencin primaria, mediante un sistema de consultora virtual y sesiones clnicas peridicas6 2.3. Acciones para mejorar la eficiencia de los servicios especializados......6 3. Orientaciones para la organizacin de la atencin especializada ambulatoria en oftalmologa que sirvan para establecer en cada territorio un plan funcional territorial de ordenacin..7 3.1. Consideraciones bsicas7 3.2. Funciones de los profesionales ... 7 3.2.1. Motivos de consulta .8 3.2.2. Enfermedades crnicas.. 8 3.2.3. Cribados 8 4. Criterios de planificacin........................................12 5. Evaluacin...13 6. Consideraciones generales ...........................................13 6.1. Formacin en MFC .13 6.2. Financiacin..13 6.3. Cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud...........................14 6.4. Sistemas de informacin....... 14 6.5. Tecnologa.14 7. Referencias bibliogrficas ..15

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Introduccin
Se presentan las caractersticas del modelo de atencin y los criterios de planificacin de servicios de cara al futuro. En una primera fase, el trabajo se ha centrado en el mbito de relacin de la atencin primaria y la atencin especializada ambulatoria. En una segunda fase se completar la propuesta de modelo para los mbitos de urgencias y de hospitalizacin (hospitalizacin convencional y ciruga mayor ambulatoria (CMA)).

La planificacin de servicios que se propone se desarrollar territorialmente y se concretar el papel de cada dispositivo asistencial (proceso), las funciones de los diferentes profesionales implicados y las interacciones que, entre los diferentes dispositivos asistenciales, se han de producir. La organizacin resultante en cada territorio debe plasmarse en acuerdos formales entre las organizaciones implicadas y con el amparo del CatSalut.

El trabajo de definicin del modelo de atencin se enmarca en el desarrollo del Plan estratgico de ordenacin de la atencin especializada ambulatoria, y prioriza la oftalmologa como una de las especialidades con ms necesidad de ordenacin para hacer frente a diversos problemas identificados como la variabilidad en la utilizacin de los servicios y la prctica clnica, el tiempo de espera, la especialidad con un grado de integracin ms bajo, las diferencias territoriales en recursos humanos y la organizacin del proceso de atencin.

El presente documento ha sido elaborado por un grupo de trabajo con la participacin de profesionales oftalmlogos, mdicos de medicina familiar y comunitaria (MFC), optometristas y la representacin de las organizaciones de servicios sanitarios de la red de utilizacin pblica, de las sociedades cientficas de oftalmologa y de medicina de familia, del Collegi Oficial dptics Optometristes i ptiques Optometristes de Catalunya y de las regiones sanitries1. Los coordinadores del grupo de trabajo, Josep Fust y Margarita Admetlla, de la Oficina de Planificaci de Serveis i Mapa Sanitari de la Direcci General de Regulaci, Planificaci i Recursos Sanitaris, quieren agradecer la colaboracin de todos los profesionales que han participado, y especialmente Antonio Salvador y Merced Fossas por su continuo apoyo durante todo el proceso de planificacin, como consultores desde la visin de la prctica clnica.

Han formado parte del grupo de trabajo: Margarita Admetlla, Jose Antonio Buil, Francesc Campo, Marta Duran, Alex Escosa, Jeroni Ferrer, Benilde Fontoba, Merc Fossas, Josep Fust, Josep Garcia, Merc Guarro, Carme Jurjo, Alfonso Pozuelo, Antoni Salvador, Bernardo Sanchez, Ramon Sagarra, M Jos Sender, M Gloria Torras y Juan Carlos Viuela.

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1. Objetivos del modelo de atencin en oftalmologa

Incrementar la capacidad resolutiva de la atencin primaria en relacin con la enfermedad prevalente y de baja complejidad. Mejorar la accesibilidad y la eficiencia de la atencin especializada en oftalmologa: atencin a las enfermedades ms complejas y agilizacin del diagnstico y tratamiento con una intervencin ordenada de los diferentes profesionales. Asegurar la continuidad asistencial en la atencin de las enfermedades oftalmolgicas.

2. Caractersticas del modelo asistencial

2.1. Elementos de gestin territorial compartidos Objetivos asistenciales: compartidos entre la atencin primaria y la especializada. Consenso en el diseo, la implementacin y el logro. Indicadores comunes. Gestin por procesos: definicin de las funciones y los objetivos de los equipos de atencin primaria (EAP) en el rea Bsica de Salud (ABS) y los equipos de atencin especializada en el mbito ambulatorio, sea en las consultas externas de los hospitales o en los centros de salud con especialidades descentralizadas. Cooperacin territorial: mediante una figura de dinamizacin de la coordinacin con la participacin de los responsables del proceso de atencin primaria y especializada, y con funciones de coordinacin transversal de las actividades realizadas en el mbito de estas enfermedades, en cada proceso. Sus funciones deben estar definidas y recogidas formalmente en acuerdos territoriales (Plan funcional territorial), incluyendo la gestin de la relacin entre los niveles asistenciales, la distribucin de las funciones de los diferentes actores y la consecucin de los objetivos de salud y asistenciales comunes. Hay que asegurar un margen de autonoma suficiente para garantizar la adaptacin del modelo a un rea geogrfica (fomento de la micro gestin).

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2.2. Acciones para mejorar la capacidad resolutiva de la atencin primaria

2.2.1. Mejora de la eficiencia en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de determinadas enfermedades. Hay que facilitar: el acceso desde la atencin primaria en el optometrista, y el acceso protocolizado a pruebas diagnsticas en funcin de la complejidad de la enfermedad y de la cartera de servicios previamente definida, y el acceso preferente a la atencin especializada segn criterio de derivacin.

2.2.2. Acercamiento de la atencin especializada en la atencin primaria, mediante un sistema de consultora virtual y sesiones clnicas peridicas.

Estos mecanismos deben ofrecer a la atencin primaria (AP) el apoyo asistencial y formativo necesario para posibilitar la atencin de la enfermedad de baja complejidad y la orientacin a los dispositivos de atencin especializada de los casos complejos graves o que requieran atencin especializada.

2.3. Acciones para mejorar la eficiencia de los servicios especializados

Accesibilidad, con tiempo acordado, a la atencin especializada. Integracin de los profesionales de optometra a los servicios de oftalmologa con tareas de diagnstico, tratamiento y seguimiento de determinadas enfermedades oftalmolgicas, con protocolos consensuados entre los equipos de atencin primaria, los optometristas y los oftalmlogos. Informacin clnica compartida entre los diferentes profesionales que intervienen en el diagnstico, tratamiento y seguimiento del problema de salud. Sistemas de coordinacin establecidos entre los diferentes profesionales para los casos ms complejos (fundamentalmente consultoras virtuales). Cartera de servicios pactada entre los diferentes profesionales que atienden la enfermedad oftalmolgica. Esta cartera debe adaptarse a las competencias de los profesionales y las estructuras asistenciales existentes en un rea geogrfica determinada.

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3. Orientaciones para la organizacin de la atencin especializada ambulatoria en oftalmologa que sirvan para establecer en cada territorio un plan funcional territorial de ordenacin
3.1. Consideraciones bsicas En cuanto a las funciones y las relaciones entre profesionales, se hicieron dos consideraciones bsicas: Optometra: se considera importantsimo generalizar su incorporacin a la red

asistencial oftalmolgica. Hay que integrar los optometristas a los servicios de oftalmologa, con funciones de diagnstico, tratamiento, seguimiento y deteccin, segn los protocolos consensuados y con la supervisin continuada del servicio de oftalmologa. Se debe poder acceder desde la atencin primaria con respecto a enfermedades o situaciones consensuadas. Los flujos de atencin estn representados en este esquema: MFC Optometrista OFTALMLOGO

Enfermera: se considera necesaria para administrar el contraste en la fluorescenica. Otras funciones en la atencin oftalmolgica

angiografa

ambulatoria se definirn segn las necesidades especficas de los territorios. Hay que considerar tambin la oportunidad de una capacitacin previa. 3.2. Funciones de los profesionales Para establecer los elementos de referencia de la organizacin del proceso de atencin que permitan la ordenacin de los servicios, se han valorado las funciones de los diferentes profesionales y las relaciones entre mbitos asistenciales, en las tres situaciones siguientes: motivos de consulta o derivacin desde la atencin primaria a la atencin especializada, enfermedad oftalmolgica crnica, y cribados oftalmolgicos poblacionales (grupos diana para actividades de cribado).

Para analizar y discutir estos procesos se ha contado con la colaboracin de profesionales oftalmlogos, mdicos de medicina familiar y comunitaria y

optometristas. Para estas tres situaciones se han definido las funciones (diagnstico,

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tratamiento, seguimiento y deteccin) de los mdicos de medicina familiar y comunitaria, optometristas y oftalmlogos, y las herramientas de relacin entre profesionales (consultoras presenciales, consultoras virtuales, reciclajes de mdicos de medicina familiar y comunitaria o formacin en servicio, sesiones clnicas y acceso protocolizado a pruebas complementarias). La foto documentacin y telemedicina se consideran herramientas para la asistencia. Sobre la base de la experiencia asistencial de los componentes del grupo han escogido como prioritarios los siguientes motivos de consulta, enfermedades crnicas y cribados.

3.2.1. Motivos de consulta Disminucin de la visin: defectos de refraccin, cataratas, glaucoma, maculopata, retinopata diabtica, etc. Fotopsias y miodesopsias: patologa de la retina. Dolor ocular: coroiditis, cuerpo extrao, lesin corneal, etc Sequedad ocular: patologa corneal Traumatismos oculares Ojo rojo: lesiones, conjuntivitis, cuerpo extrao, uvetis, glaucoma, fotoqueratitis, blefaritis, etc. Prdida visual transitoria Prurito ocular Estrabismo Hipertensin ocular (HTO) Lagrimeo 3.2.2. Enfermedades crnicas Cataratas Glaucoma Retinopata diabtica Maculopata Conjuntivitis, blefaritis y patologa anexal Estrabismos Ambliopas 3.2.3. Cribados Retinopata diabtica en poblacin diabtica Glaucoma en grupos de riesgo que se han de determinar

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A continuacin se presentan esquemticamente las propuestas relativas a las funciones (diagnstico, tratamiento, seguimiento y deteccin) de los mdicos de familia, los optometristas y los oftalmlogos, y las herramientas de relacin y formacin entre profesionales.

Modelodeatencinenoftalmologa
Motivosde consulta Disminucinde lavisin Fotopsias, miodesopsias Dolorocular (conojoblanco) Traumatismo Ojorojo Prdidavisual transitoria Estrabismo Hipertensin ocular Sequedadocular Pruitoocular Lagrimego MFC Criteriosdederivacin ypriorizacin Criteriosdederivacin ypriorizacin D/T/SCriteriosdederi vacinypriorizacin D/T/SCriteriosdederi vacinypriorizacin D/T/SCriteriosdederi vacinypriorizacin D/T/SCriteriosdederi vacinypriorizacin Criteriosdederivacin ypriorizacin Criteriosdederivacin ypriorizacin D/T/SCriteriosdederi ypriorizacin D/T/SCriteriosdederi vacinypriorizacin D/T/SCriteriosdederi vacinypriorizacin Optometrista(3) D/T/Ssegnpatologa(1) Criteriosdederivacin no D/T/Ddelascausas refractivas no no no TdelosQ/Seguimiento D/TCriteriosdederiva cinypriorizacin no no no Oftalmlogo/a D/T/Ssegn patologa(2) D/T/Ssegntiempo deevolucin D/T/S D/T/S D/T/S D/T/S D/TQuirrgico SospechaGlaucoma ResistentesaT complicados ResistentesaT complicados TratamientoQ Pruebas complementarias Consultora Consultoria protocolizadas presencial virtual Reciclage Sesionesclnicas Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos Unaalaopararevisary no no si no consensuarprotocolos

(1)P.ej:ambliopaenniosycataratasnoQ. (2)P.ej.Tratamientoquirrgicodecataratas;diagnstico,tratamientoyseguimientodelascausasnorefractivas (3)Losoptometristasdebendeintegrarsealosserviciosdeoftalmologa,confuncionesdediagnostico,tratamiento,seguimientoydeteccin,segnlosprotocolos consensuadosyconlasupervisincontinuadadelserviciodeoftalmologa. D/T/S:Diagnstico/Tratamiento/Seguimiento Q:Quirrgico EnlaedadpeditricasedebetenerencuentaelProtocolodeactividadespreventivasydepromocindelasaluddelDeptarmentdeSalut.

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Modelodeatencinenoftalmologa
Enfermedad crnica Cataratas Glaucoma Retinopata diabtica Maculopatas Conjuntivitis, blefaritis,pato logaanexal Estrabismo MFC no AdherenciaalT ControlDM,control retinopatialeve(1) Criteriosdederivacin ypriorizacin Optometrista(2) ControlnoQypostop. Controlescrnicosy criteriosdederivacin Control,dependiendo deloscentros Seguimiento.Criterios dederivacin Oftalmlogo/a IQ.Complicaciones postop. Malcontrol,IQ Tratamientoy seguimiento D/T/S Resistentesa tratamientos complicadosyIQ IQ Grandesanetropas ycomplicaciones relacionadas no Pruebas complementarias Consultora protocolizadas presencial no no Retinografia(1) no no no no no Consultoria virtual Reciclage Sesionesclnicas si si si si no no no no no Unaalaopararevisary consensuarprotocolos Unaalaopararevisary consensuarprotocolos Unaalaopararevisary consensuarprotocolos Unaalaopararevisary consensuarprotocolos no

D/T/S no

no Controlytratamiento delosnoQ

no no

no no

si si

no no

Ametripas Ambliopas

no Criteriosdederivacin ypriorizacin

Controlytratamiento Controlytratamiento

no no

no no

si si

no no

no Unaalaopararevisary consensuarprotocolos

(1)Segnformacin (2)Losoptometristasdebendeintegrarsealosserviciosdeoftalmologa,confuncionesdediagnostico,tratamiento,seguimientoydeteccin,segnlosprotocolos consensuadosyconlasupervisincontinuadadelserviciodeoftalmologa. DM:Diabetismelitus IQ:Intervencinquirrgica Q:Quirrgico T:Tratamiento EnlaedadpeditricasedebetenerencuentaelProtocolodeactividadespreventivasydepromocindelasaluddelDeptarmentdeSalut.

Modelodeatencinenoftalmologa
Cribado* Glaucomaen gruposderiesgo quesehande determinar MFC Optometrista(2) Oftalmlogo/a Diagnsticoy tratamiento complicado Conroly tratamientoen casodeRD Pruebas complementarias Consultora protocolizadas presencial Si.Dependiendo delprograma decribado Consultoria virtual Reciclage Sesionesclnicas

Retinopata diabticaenDM

Deteccindelgrupo deriesgo Deteccindelgrupo deriesgo Lecturacmara ControlRDleve(1)

Diagnsticoy seguimiento Lecturacmara dependiendode loscentros

no

si

no

Unaalaopararevisary consensuarprotocolos

Cmarano midritica

no

si

no

no

(1)Segnformacin (2)Losoptometristasdebendeintegrarsealosserviciosdeoftalmologa,confuncionesdediagnostico,tratamiento,seguimientoydeteccin,segnlosprotocolos consensuadosyconlasupervisincontinuadadelserviciodeoftalmologa. RD:Retinopatadiabtica DM:Diabetismelitus Enunaprimerafasenosedebeconsiderarloscribadospoblacionales(exceptuandolosnios*).Siquesedebeconsiderarelcribadodeenfermedadoftalmolgica endeterminadosgruposderiesgo. *EnlaedadpeditricasedebetenerencuentaelProtocolodeactividadespreventivasydepromocindelasaluddelDeptarmentdeSalut.

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4. Criterios de planificacin
Las tendencias esperadas son las siguientes: La frecuentacin a oftalmologa debera disminuir con la mayor participacin de la MFC y los optometristas a las tareas de diagnstico, tratamiento y seguimiento de determinadas enfermedades oftalmolgicas. La media de primeras visitas (PV) en Catalua el ao 2009 es de 51,8 por 1.000 habitantes (territorios integrados). Hay que monitorizar la frecuentacin a los optometristas. El tiempo de espera debera disminuir paralelamente a la frecuentacin. Idealmente, el tiempo de espera para una PV ordinaria debera ser de un mes, y menos de 7 das para una visita preferente. Descentralizacin: organizar la atencin con criterios de proximidad para aquellas enfermedades prevalentes y que no requieren de tecnologa sofisticada para su atencin. Resolucin: se espera un alto nivel de resolucin en el propio territorio de referencia. Hay que monitorizar el ndice de resolucin por equipos y territorios. Las propuestas para la planificacin territorial de la oferta de los servicios de atencin especializada, teniendo en cuenta la nueva configuracin organizativa definida y la situacin actual, son las siguientes: o Desarrollar la cartera de servicios en la atencin a las enfermedades oftalmolgicas, con la participacin adecuada de los diferentes niveles asistenciales y perfiles profesionales (ver las parrillas anteriores) Equilibrar la composicin de perfiles profesionales (oftalmlogos y optometristas) en los servicios de oftalmologa para ofrecer una atencin de la mxima calidad y eficiencia y hacer frente a la demanda esperada. Disminuir las diferencias territoriales en la capacidad asistencial y la organizacin de los recursos, para ofrecer una atencin tan equitativa como sea posible en cuanto a accesibilidad y resultados.

En cuanto a los recursos humanos, segn los datos del CatSalut a 30 de junio de 2008, la red pblica de Catalua dispone de 4,56 especialistas FTE en oftalmologa por cada 100.000 habitantes (plantilla de personal equivalente).

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5. Evaluacin
Con coherencia con los objetivos planteados, las caractersticas del modelo y los criterios de planificacin, hay que definir y compartir territorialmente los indicadores de evaluacin en relacin con las dimensiones siguientes: Accesibilidad: tiempo de espera para primeras visitas y pruebas diagnsticas; acercamiento de la visita al lugar de residencia. Resolucin: frecuentacin de primeras visitas, de visitas sucesivas y urgencias; ndice de resolucin en el territorio. Calidad: encuestas de satisfaccin de los usuarios y profesionales. Porcentaje de primeras visitas preferentes respecto a las ordinarias.

6. Consideraciones generales
El desarrollo del modelo de atencin oftalmolgica ambulatoria se sustenta en una serie de consideraciones generales que son necesarias para conseguir sus objetivos y que hacen referencia a la formacin en MFC, la financiacin, la cartera de servicios y los sistemas de informacin y tecnologa.

6.1. Formacin en MFC

La formacin MIR, con objetivos claramente definidos en cada especialidad, junto con una formacin continuada, basada en consultoras y la elaboracin y utilizacin de protocolos conjuntos, se considera una herramienta bsica para avanzar en el aumento de la capacidad resolutiva de la AP. Es necesaria una formacin postgrado basada en los motivos de consulta ms prevalentes y la evaluacin objetiva, al final de la residencia, de los conocimientos adquiridos. Como lugar ideal para recibir la formacin se recomienda la consulta de la atencin especializada ambulatoria (AEA). Se aconseja hacer la evaluacin desde una ptica destinada a fomentar la adquisicin de conocimientos para saber priorizar las derivaciones, atendiendo a la necesidad de una actuacin preferente del especialista para evitar o tratar complicaciones graves.

6.2. Financiacin
El modelo que se propone conlleva un aumento de la capacidad de resolucin de la atencin primaria, una mejora de la calidad y de la accesibilidad a los servicios de atencin especializada ambulatoria, as como el desarrollo de dinmicas de gestin asistencial territorial y estrategias de coordinacin y de trabajo en red. Asimismo, el modelo significa una optimizacin de las competencias de los diferentes perfiles profesionales que intervienen en el proceso de atencin. Para hacer efectivos estos cambios hay que adaptar el sistema de compra y financiacin de los servicios a un modelo de base poblacional y que incentive la calidad, la resolucin y la accesibilidad, y que favorezca la colaboracin entre centros y profesionales. El nuevo sistema debe superar la unidad de pago basada en actos asistenciales (nmero de visitas) para pasar a basarse en resultados asistenciales.

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6.3. Cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud

Ante el reto de sostenibilidad del sistema pblico de salud, que representa el envejecimiento de la poblacin y el encarecimiento de las innovaciones teraputicas y diagnsticas, es imprescindible revisar la cartera de servicios, de forma que queden patentes, claramente y explcita, las prestaciones que estn incluidas y aquellas que quedan a cargo de los propios usuarios, entre ellas las relacionadas con los problemas oftalmolgicos o de visin.

6.4. Sistemas de informacin

Las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) deben estar al servicio de la comunicacin entre profesionales y al servicio de la evaluacin. Para que haya continuo asistencial debe haber una comunin de sistemas informticos y un desarrollo de esos que favorezca la utilizacin por los clnicos. Adems, se considera muy importante la existencia de un conjunto de indicadores, de actividad y calidad, comunes para la AP y la atencin especializada (AE). Los sistemas de informacin han de posibilitar la recogida sistemtica de los datos necesarios para facilitar la evaluacin de los resultados.

6.5. Tecnologa
Para avanzar hacia una AP resolutiva y una AE eficiente es necesario que ambas tengan un acceso rpido a las tecnologas diagnsticas y teraputicas de utilizacin ms frecuente en cada mbito de atencin. La existencia de una determinada dotacin tecnolgica a la consulta mejorar la capacidad resolutiva del MF y del especialista y al mismo tiempo facilitar la tarea consultora, y con todo ello disminuir la frecuentacin de visitas y mejorar la accesibilidad de los pacientes al especialista. Se considera adecuado que en la consulta del MFC haya lupa y reja de Amsler, adems del material aconsejado en el protocolo de actividades preventivas y de promocin de la salud en la edad peditrica: linterna, oftalmoscopio, optotipos, gafas de plstico con correccin de +2 dioptras en cada ojo y prueba de Ishihara (test de visin de colores). La consulta del oftalmlogo y la del optometrista deben disponer de optotipos, lmpara de hendidura con tonmetro y fresa corneal, oftalmoscopio D / I, prueba de Amsler, linterna, retinoscopio y barras de lentes, lupas, prueba de Ishihara (test de visin de colores), barra de prismas, frontocmetro, autorefractmetro y queratmetro. En cuanto a las cmaras no midriticas, la campimetra y la tomografa de coherencia ptica (OCT, por sus siglas en ingls), deben estar ubicadas en un lugar de fcil acceso para una determinada poblacin (centro de especialidades u hospital del territorio) y deben tener una programacin que facilite el acceso cuando proceda.

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7. Referencias bibliogrficas Blomdahl S, Calissendorff B, Lof R. Remote ophthalmologic examination as a new cooperation between a specialist and a community health center. Lakartidningen 2003;100(51-52):4284-5. Boucher MC, Desroches G, Garcia-Salinas R, Kherani A, Maberley D, Olivier S et al. Teleophthalmology screening for diabetic retinopathy through mobile imaging units within Canada. Can J Ophthalmol 2008 Dec;43(6):658-68. Bowling B, Chen SD, Salmon JF. Outcomes of referrals by community optometrists to a hospital glaucoma service. Br J Ophthalmol 2005 Sep;89(9):1102-4. Burkow TM, Nilsen LL. Success and failure in Web-based medical collaboration. J Telemed Telecare 2005;11 supl. 2:S11-3. Campbell RJ, Hatch WV, Bell CM. Canadian health care: a question of access. Arch Ophthalmol 2009 Oct;127(10):1384-6 . Canadas Health Care Providers2008 Provincial Profiles: A Look at 24 Health Occupations. 2008. Chen LS, Tsai CY, Liu TY, Tung TH, Chiu YH, Chan CC et al. Feasibility of teleophthalmology for screening for eye disease in remote communities. J Telemed Telecare 2004;10(6):337-41. Cox S, Mpofu F, Berg A, Rode H. The impact of subspecialty services on health care delivery-a community health centre based study.S Afr Med J 2006 Sep;96(9 Pt 2):9459. de Bont A, Bal R. Telemedicine in interdisciplinary work practices: on an IT system that met the criteria for success set out by its sponsors, yet failed to become part of everyday clinical routines. BMC Med Inform Decis Mak 2008 Oct;27(8):47. de Mul M, de Bont AA, Reus NJ, Lemij HG, Berg M. Improving the quality of eye care with tele-ophthalmology: shared-care glaucoma screening. J Telemed Telecare 2004;10(6):331-6. Dechartres A, Mazeau V, Grenier-Sennelier C, Brezin AP, Vidal-Trecan GM. Improving the organization of consultation departments in university hospitals. J Eval Clin Pract 2007 Dec;13(6):930-4. Gold D, Zuvela B, Hodge WG. Perspectives on low vision service in Canada: a pilot study. Can J Ophthalmol 2006 Jun;41(3):348-54. Hanson C, Tennant MT, Rudnisky CJ. Optometric referrals to retina specialists: evaluation and triage via teleophthalmology. Telemed J E Health 2008 Jun;14(5):4415.

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Hau S, Ehrlich D, Binstead K, Verma S. An evaluation of optometrists' ability to correctly identify and manage patients with ocular disease in the accident and emergency department of an eye hospital. Br J Ophthalmol 2007 Apr;91(4):437-40. Helveston EM, Neely DE, Cherwek DH, Smallwood LM. Diagnosis and management of strabismus using telemedicine. Telemed J E Health. 2008 Aug;14(6):531-8. Hodi S. Management of ophthalmology referral letters in the United Kingdom: are traditional methods the best? Ophthalmic Physiol Opt 2007 Jul;27(4):394-8. Kirkwood BJ, Pesudovs K, Loh RS, Coster DJ. Implementation and evaluation of an ophthalmic nurse practitioner emergency eye clinic. Clin Experiment Ophthalmol 2005 Dec;33(6):593-7. Koleva D, Motterlini N, Schiavone M, Garattini L, Study Group GLAUCO. Medical costs of glaucoma and ocular hypertension in Italian referral centres: a prospective study. Ophthalmologica 2007;221(5):340-7. Kumar S, Bulsara M, Yogesan K. Automated determination of distance visual acuity: towards teleophthalmology services. Clin Exp Optom 2008 Nov;91(6):545-50. Kumar S, Tay-Kearney ML, Chaves F, Constable IJ, Yogesan K. Remote ophthalmology services: cost comparison of telemedicine and alternative service delivery options. J Telemed Telecare 2006;12(1):19-22. Kumar S, Tay-Kearney ML, Constable IJ, Yogesan K. Internet based ophthalmology service: impact assessment. Br J Ophthalmol. 2005 Oct;89(10):1382-3. Kumar S, Yogesan K, Hudson B, Tay-Kearney ML, Constable IJ. Emergency eye care in rural Australia: role of internet. Eye (Lond) 2006 Dec;20(12):1342-4. Lash SC, Prendiville CP, Samson A, Lewis K, Munneke R, Parkin BT. Optometrist referrals for cataract and "Action on Cataracts" guidelines: are optometrists following them and are they effective? Ophthalmic Physiol Opt 2006 Sep;26(5):464-7. LeBlanc R. Integrated vision care in Nova Scotia: a canadian model? Can J Ophthalmol. 2006;41:421-3. Lindfield D, Das-Bhaumik R. Emergency department management of penetrating eye injuries. Int Emerg Nurs 2009 Jul;17(3):155-60. Magauran B. Conditions requiring emergency ophthalmologic consultation. Emerg Med Clin North Am 2008 Feb;26(1):233-8, viii. Norum J, Pedersen S, Stormer J, Rumpsfeld M, Stormo A, Jamissen N et al. Prioritisation of telemedicine services for large scale implementation in Norway. J Telemed Telecare 2007;13(4):185-92. Obeid WN, Vieira LA, Frangieh AY. Second opinion in Ophthalmology. Arq Bras Oftalmol 2005 May-Jun;68(3):311-6.

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Ono K, Hiratsuka Y, Murakami A. Geographical distribution of ophthalmologists before and after the new postgraduate training program in Japan. Ophthalmic Epidemiol 2010 Mar;17(2):125-30. Paul PG, Raman R, Rani PK, Deshmukh H, Sharma T. Patient satisfaction levels during teleophthalmology consultation in rural South India. Telemed J E Health 2006 Oct;12(5):571-8. Peltenburg M, Kiener M, Iseli HP, Trub P, Christen P, Hurni R et al. Preserving vision in the elderly: a survey to start a quality development program in general practice. Praxis (Bern 1994) 2004 Jan 7;93(1-2):9-14. Pierscionek TJ, Moore JE, Pierscionek BK. Referrals to ophthalmology: optometric and general practice comparison. Ophthalmic Physiol Opt 2009 Jan;29(1):32-40. Raymond WP, Pitblado JR. Geographic Distribution of Physicians in Canada: Beyond How Many and Where [Internet]. Laurentian University, Subdbury, Ontario; Canad. Disponible a: www.cihi.ca 2005. Rodrguez Alcal FJ, Chacn Fuertes J, Esteban Tudela M, Valles Fernndez N, Lpez de Castro F, Snchez Ramiro A. Reasons for consultation between primary care and the second level. Aten. Primaria 2005 Jul-Aug;36(3):137-43. Rudkin SE, Oman J, Langdorf MI, Hill M, Bauche J, Kivela P et al. The state of ED oncall coverage in California. Am J Emerg Med 2004 Nov;22(7):575-81. Scully ND, Chu L, Siriwardena D, Wormald R, Kotecha A. The quality of optometrists' referral letters for glaucoma. Ophthalmic Physiol Opt 2009 Jan;29(1):26-31. Sheth HG, Aslam SA, Subramanian S, Sheth AG. Acute ophthalmic referrals from primary care--an audit and recommendations. J Eval Clin Pract 2008 Aug;14(4):61820. Stevens FC, Diederiks JP, Grit F, van der Horst F. Exclusive, idiosyncratic and collective expertise in the interprofessional arena: the case of optometry and eye care in The Netherlands. Sociol Health Illn 2007 May;29(4):481-96. Taleb AC, Bohm GM, Avila M, Wen CL. The efficacy of telemedicine for ophthalmology triage by a general practitioner. J Telemed Telecare 2005;11 supl. 1:83-5. Verma M, Raman R, Mohan RE. Application of tele-ophthalmology in remote diagnosis and management of adnexal and orbital diseases. Indian J Ophthalmol 2009 SepOct;57(5):381-4. Wong EYH, Keeffe JE, Rait JL, Vu HTV, Le A, McCarty P et al. Detection of undiagnosed glaucoma by eye health professionals. Ophthalmology 2004;111(8):150814.

TraduccinrealizadaporelCollegiOficialdepticsOptometristasdeCatalunya Febrerode2012