11.

5 Anemia en Nios y Mujeres

La prueba para determinar anemia en mujeres y nios constituye uno de los mayores esfuerzos que las Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar viene realizando desde la ENDES 19961. La prueba de anemia, en una muestra de sangre capilar, se realiz para todos los nios nacidos despus de enero de 2003 y para las mujeres entre los 15-49 aos. La prueba de hemoglobina se efectu con la finalidad de fortalecer las polticas de salud pblica para la prevencin y manejo de la anemia nutricional, como estrategia de intervencin para mejorar la salud de las madres y nios. La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, o la concentracin de hemoglobina es menor que los valores de referencia segn edad, sexo y altitud. La medicin de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia en mujeres y nios. La hemoglobina, un congregado de protena que contiene hierro, se produce en los glbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia. De este modo, la prueba de hemoglobina puede

aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de hierro de las mujeres y nios. La anemia con un nivel de hemoglobina por debajo de 11,0 g/dl al nivel del mar, est asociada con una disminucin del transporte de oxgeno a los tejidos y a una menor capacidad fsica y mental, y probablemente con reduccin en la resistencia contra las infecciones. Las mujeres anmicas son menos tolerantes a la prdida de sangre durante el parto, particularmente cuando los niveles de hemoglobina descienden a menos de 8,0 g/dl. En casos ms severos de anemia, las mujeres experimentan fatiga y un incremento del ritmo cardaco en reposo. La tensin proveniente del parto, el aborto espontneo y otras complicaciones mayores pueden resultar en la muerte materna. Una deteccin temprana de la anemia nutricional puede ayudar a prevenir complicaciones severas durante el embarazo y el parto. En el caso del infante, la anemia puede afectar su desarrollo psicomotor. El empleo de hierro complementario/adicional para mujeres y nios con deficiencia de hierro puede mejorar la salud materno infantil en general. Mtodos La anemia es definida como una concentracin de hemoglobina que es inferior al intervalo de confianza del

95,0 por ciento entre individuos saludables y bien nutridos de la misma edad, sexo y tiempo de embarazo. La hemoglobina puede medirse en forma fotomtrica luego de una conversin a cianometahemoglobina. Este principio ha sido aceptado por el Comit Internacional para la Estandarizacin en Hematologa como un mtodo para la deteccin de hemoglobina. Recientemente, ha sido desarrollada una tcnica simple y confiable para la deteccin fotomtrica de hemoglobina utilizando el sistema HemoCue. Esta tcnica es usada ampliamente para deteccin de anemia en varios pases. Por las anteriores razones, la tcnica del HemoCue ha sido escogida como el mtodo bsico para la medicin de la hemoglobina en la ENDES Continua 2007-2008 en Per. La clasificacin de la anemia en severa, moderada o leve se hace con los siguientes puntos de corte para las mujeres y los nios menores de cinco aos.
Anemia severa: < 7.0 g/dl Anemia moderada: 7.0-9.9 g/dl Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y para los nios). 1/ La ENDES 1996, incluy un mdulo de antropometra y medicin de hemoglobina que se aplic a todas las mujeres de 15 a 49 aos y los nios menores de cinco aos.

El nivel requerido de hemoglobina en la sangre depende de la presin parcial de oxgeno en la atmsfera. Como Per es un pas donde un gran nmero de personas vive

a alturas donde la presin de oxgeno es reducida en comparacin con la del nivel del mar, se requiere un ajuste a las mediciones de hemoglobina para poder evaluar el estado de anemia, es decir, el nivel mnimo requerido de hemoglobina dada la disponibilidad de oxgeno en la atmsfera. Hay dos formas de ajuste para la evaluacin del estado de anemia: cambiando los lmites de los niveles mnimos de hemoglobina segn la elevacin sobre el nivel del mar o llevando a nivel del mar la medicin observada. Esto se hace restando de la medicin el incremento que se observa en la hemoglobina como resultado de vivir a mayores alturas. La segunda alternativa es la ms utilizada y es la empleada para los clculos en la ENDES Continua 2007-2008. El aumento en los niveles de hemoglobina con la altura fue estudiado en Per en 1945 por Hurtado. Tambin ha sido estudiado en los Estados Unidos por el Pediatric Nutrition Surveillance System (CDC/PNSS) y en el Ecuador por Dirren y colaboradores. Los ajustes basados en estos estudios estn expresados en un cuadro de valores preparado por Hurtado o en frmulas cuadrticas del CDC/PNSS y Dirren. Comparaciones realizadas para la preparacin de otros informes en el programa DHS muestran una gran coherencia entre las tres variaciones de ajuste, dando confianza en el ajuste utilizado para las observaciones de la ENDES Continua 2007-2008.

Para este informe se ha adoptado la frmula de CDC/PNSS y Dirren. Las mediciones iniciales del nivel de hemoglobina han sido llevadas a nivel del mar con el siguiente procedimiento: Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura Ajuste = -0,032*(alt) + 0,022*(alt*alt) donde (alt) es: [(altura en metros)/1 000]*3,3
Resultados

Los resultados se presentan en el Cuadro 11.8.1 para nios. Los resultados detallados para mujeres se muestran en el Cuadro 11.8.2. En el Cuadro 11.8.3 se cruzan los resultados de prevalencia de anemia en nios contra los resultados de prevalencia de anemia en madres.
Cuadros 11.8.1, 11.8.2 y 11.8.3

Anemia en nios

El 42,5 por ciento de nios menores de cinco aos padece de anemia (23,4 por ciento anemia leve, 18,4 por ciento anemia moderada, y el 0,7 por ciento anemia severa), proporcin que es menor en 3,7 puntos porcentuales a la observada en el ao

2005 (46,2 por ciento).

La anemia se presenta desde temprana edad: afecta al 80,1 por ciento de los nios de 6-8 meses y al 75,9 por ciento de los nios de 9-11 meses de edad siendo todava elevada entre los menores de 12 a 17 y de 18 a 23 meses de edad, con ms del 60,0 por ciento. Posteriormente, disminuye gradualmente hasta alcanzar un nivel de 22,9 por ciento entre los nios de 48-59 meses de edad.

Existen claras diferencias en el porcentaje de nios con anemia entre aquellos que pertenecen al sexto orden de nacimiento (50,2 por ciento) y los nios del primer orden (44,4 por ciento). De igual forma, entre los nios de madres sin educacin y con primaria (44,3 y 47,4 por ciento, respectivamente) en comparacin con los nios de madres con educacin superior (34,4 por ciento). Los nios tienen prevalencias de anemia mayores que las nias (44,1 y 40,9 por ciento, respectivamente). Segn lugar de residencia, la anemia es ms frecuente entre los nios que residen en la Sierra (50,4 por ciento) y en las reas rurales del pas (47,9 por ciento). Los departamentos de Ayacucho, Huancavelica, Pasco, Puno y Cusco tienen prevalencias de anemia superiores al 50,0 por ciento. Una mayor prevalencia, de cualquier tipo de anemia, se presenta entre los nios que pertenecen al quintil inferior de riqueza (50,3 por ciento), que entre los del quintil superior (32,7 por ciento).

Anemia en mujeres

El 26,2 por ciento de las mujeres de 15 a 49 aos de edad padece de algn grado de anemia proporcin que es 9,6 puntos porcentuales menor a la observada en 1996 (35,8 por ciento), 5,4 puntos porcentuales menos que el 2000 (31,6 por ciento) y 2,4 puntos porcentuales menos que el 2005 (28,6 por ciento). Segn la ENDES Continua 2007-2008, la mayor parte de la anemia de mujeres en edad frtil es leve (22,3 por ciento), slo el 3,6 por ciento presenta anemia moderada y la anemia severa afecta a menos del uno por ciento de las mujeres (0,3 por ciento). Las mujeres entre 40 y 49 aos tienen prevalencia de anemia ligeramente mayor (27,1 por ciento) que las menores de 30 aos. La anemia afecta al 32,2 por ciento de mujeres usuarias del DIU, al 34,9 por ciento de mujeres embarazadas, al 33,2 por ciento de las mujeres que amamantan a sus nios y al 31,9 por ciento de las mujeres que pertenecen al quintil inferior de riqueza. Segn el lugar de residencia, en Ayacucho, Huancavelica, Pasco, Puno y Tumbes la prevalencia de anemia es mayor al 30 por ciento. Por regiones, Lima Metropolitana tiene una mayor prevalencia de anemia (29,6 por ciento).

Anemia en nios segn anemia en madres

Cuando la madre tiene anemia es ms probable que los hijos tambin la tengan, pues se pasa del 43,0 al 52,8 por ciento. Igualmente se observa el incremento de nios con anemia leve o moderada cuando la madre tiene algn tipo de anemia.