SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

1. Anatoma
El sistema cardiocirculatorio esta constituido por el corazn que funciona como una bomba aspirante-impelente, y los vasos sanguneos, que se caracterizan por formar un sistema o red de tubos que componen un circuito cerrado por el que la sangre se distribuye desde el corazn a todo el organismo. A) Corazn Es un rgano muscular hueco, compuesto de cuatro cavidades y especializado en el bombeo de la sangre hacia todo el organismo a travs de los vasos sanguneos. Se localiza en el mediastino, inmediatamente por detrs del cuerpo del esternn, por delante de la quinta a la sexta vrtebras dorsales. En un adulto sano pesa aproximadamente 300 gr. Desde el punto de vista de su anatoma externa, el corazn presenta: El Vrtice: constituye el borde inferior, descansa sobre el diafragma y se dirige hacia el lado izquierdo del trax. La Base: situada inmediatamente por debajo de la segunda costilla, constituye el borde superior y esta formada por las aurculas. Tres Caras: esternocostal, diafragmtica y pulmonar. A.1. Estructura del Corazn El corazn esta constituido por la pared cardiaca, las cavidades, las arterias, las venas y los nervios que se encargan de su riego e innervacin respectivamente. Esta envuelto por una capa denominada pericardio.

A.2. Pared Cardiaca La pared cardiaca esta constituida por tres capas: Endocardio: capa interna formada por un estrato de clulas endoteliales. Miocardio: capa media, es la ms gruesa y esta formada por tejido muscular cardiaco. Epicardio: capa externa de tejido conectivo.

A.3. El Pericardio Capa de carcter fibroseroso que envuelve el corazn. Su funcin primordial es protegerlo contra la friccin. Se estructura en dos capas: Pericardio fibroso: o capa externa. Pericardio Seroso: compuesto por dos hojas: Parietal y visceral.

Entre las capas visceral y parietal hay un espacio virtual o cavidad pericrdica, que contiene un lquido seroso. A.4. Cavidades y Vlvulas Cardiacas Las Aurculas: son las dos cavidades superiores del corazn, una derecha y otra izquierda, que estn separadas entre si por el tabique interauricular. Los Ventrculos: son las cavidades inferiores del corazn. Estn separadas entre si por el tabique interventricular, de carcter muscular, mas grueso que el que separa las aurculas.

A.5. Sistema de Conduccin El corazn esta dotado de un sistema formado por fibras musculares especializadas que inician el proceso de conduccin de las ondas cardiacas y la contraccin peridica de las fibras musculares de las paredes de las aurculas y los ventrculos. Este sistema esta formado por: - Ndulo Sino-auricular - Ndulo Auriculo-ventricular - Haz Auriculo-ventricular de Hiss A.6. Vasculacion e Innervacin Las arterias coronarias derecha e izquierda, ramas de la aorta ascendente, son las encargadas de la irrigacin de las aurculas y los ventrculos. La innervacin depende del sistema nervioso simptico, y del sistema nervioso parasimptico. Ambos tipos de fibras se combinan formando los plexos cardiacos.

B) Vasos Sanguneos Constituyen, junto con el corazn, el sistema cardiocirculatorio. Segn su funcin, tamao y constitucin, se habla de tres tipos de vasos: arterias, venas y capilares. B.1. Arterias Son los vasos que transportan la sangre desde el corazn a todos los tejidos del organismo. Se caracterizan por ser unos conductos membranosos contrctiles y elsticos, que se inician en los ventrculos y se reparten por todo el cuerpo. Por lo general, cada arteria va acompaada por dos venas y un nervio, todo ello envuelto en una vaina, formando el paquete vasculonervioso. Cuando las arterias disminuyen de calibre se denominan arteriolas. Todas las arterias del cuerpo tienen su origen en dos grandes troncos arteriales: El sistema de la arteria Aorta. El sistema de la arteria pulmonar.

B.2. Capilares Son conductos muy finos, que unen las arteriolas con las venulas. Su pared presenta solo una capa simple de celulas endoteliales. Desempean un papel importante en el proceso de intercambio gaseoso y nutritivo, pues a travs de su pared llega el oxigeno a las clulas y los tejidos, y se elimina el dixido de carbono y los productos de desecho.

B.3. Venas Son los conductos que nacen en los capilares de los distintos rganos. Se encargan de transportar la sangre venosa hasta el corazn para que se regenere en los pulmones y pueda volver a ser puesta en circulacin. Las venulas parten de los capilares y son las venas de pequeo calibre. El sistema venoso comprende dos grandes redes: sistema nervioso perifrico: encargado de recoger la sangre de todo el organismo y llevarla al corazn. Sistema venoso pulmonar: formado por las cuatro venas pulmonares, encargadas de recoger la sangre oxigenada arterial de los pulmones y llevarla al corazn.

2. Fisiologa. A) Ciclo cardiaco Se denomina ciclo cardiaco al conjunto de mecanismos (fsicos y elctricos) que se producen en el corazn desde el final de una contraccin ventricular hasta el final de la contraccin siguiente. Incluye un periodo de relajacin o distole, seguido de un periodo de contraccin o sstole. El proceso tiene lugar en varios pasos: Contraccin auricular. Contraccin ventricular. Relajacin ventricular.

B) Circulacin sangunea B.1. Circulacin mayor o perifrica. Se inicia en el ventrculo izquierdo, saliendo la sangre oxigenada del corazn a travs de la vlvula aortica, sigue su recorrido por la arteria aortica que distribuye la sangre por todo el organismo donde se realiza el intercambio gaseoso y la sangre desoxigenada regresa al corazn a la aurcula derecha por medio de las venas cavas superior e inferior. B.2. Circulacin menor o pulmonar. Se inicia en el ventrculo derecho, saliendo la sangre desoxigenada del corazn a travs de la vlvula pulmonar sigmoidea, sigue su recorrido por las arterias pulmonares que llegan a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso y la sangre oxigenada regresa al corazn a la aurcula izquierda por medio de la venas pulmonares.

C) Presin arterial. Es la presin que ejerce la sangre en el interior arterias. Factores que influyen: - El gasto cardiaco por minuto o volumen de sangre expulsado en cada contraccin. El valor de una persona adulta es de 5-6 litros/minuto. - La resistencia perifrica que oponen los vasos sanguneos al flujo de la sangre. Dependen de la viscosidad y del dimetro interno de estos.

3. Patologas ms frecuentes. A) Corazn A.1. Insuficiencia cardiaca Es la incapacidad del corazn para impulsar la sangre a travs del sistema arterial a venoso para cubrir las necesidades de la circulacin perifrica. Clnicamente cursa con disminucin de su capacidad de rendimiento general, fatiga y cianosis perifrica (coloracin azulada de piel y mucosa). Pueden ser de dos tipos: - insuficiencia izquierda - insuficiencia derecha A.2. Enfermedades de las arterias coronarias Se caracterizan por la aparicin de una oclusin total o parcial de las arterias coronarias debido a un proceso de arterioesclerosis que provoca un dficit en la irrigacin del msculo cardiaco, por acumulacin de material graso en la capa intima arterial. Se forman placas calcificadas (ateromas), produciendo una disminucin de la luz arterial y la formacin de un trombo que la ocluye totalmente. Angina de pecho

Insuficiencia coronaria aguda asociada a una isquemia del miocardio. Produce dolor torcico de carcter opresivo o constrictivo, pudiendo irradiarse a hombros, brazos e incluso mandbula, cuello y epigastrio. El dolor cesa con reposo y dura aproximadamente 4 o 5 minutos, para luego desaparecer cuando cesa el factor desencadenante. Infarto de miocardio

Se debe a una estenosis coronaria ateromatosa o a un aumento brusco de las necesidades de oxigeno del miocardio. Hay una disminucin del flujo sanguneo y, como consecuencia de ello, una disminucin del aporte de oxigeno. Cursa con dolor torcico constante que no se alivia con el reposo ni al administrar nitritos, dura unos 30 minutos o ms y su localizacin es similar a la de la angina de pecho. Produce tambin nauseas, vmitos, disnea u ortopnea, palidez, sudor fro y hmedo, ansiedad, cianosis, debilidad y arritmias. A.3. Pericarditis Es la inflamacin del pericardio producida por infecciones (bacterianas, virales y micoticas). Cursa con dolor torcico precordial o pleural (que aumenta durante la inspiracin profunda y al acostarse), tos, disnea, hemoptisis, taquicardia y fiebre.

A.4. Endocarditis Es la inflamacin que afecta a la capa interna de la pared del corazn. Se produce por un proceso infeccioso de agentes microbianos. Cursa con fiebre, fatiga, malestar general, escalofros, sudoracin, insuficiencia cardiaca, renal y esplenomegalia. A.5. Shock Trastorno circulatorio sbito provocado por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno. Se llega a una disminucin critica y continua de la perfusin, con disminucin del oxigeno en las clulas, lo que produce alteraciones funcionales y morfolgicas de los tejidos y rganos. En funcin de los factores desencadenantes, puede clasificarse en: shock hipovolemico shock neurogeno shock bacteriano o sptico shock anafilctico shock cardiogenico

A.6. Hipertensin arterial primaria o idioptica: es una de las ms frecuentes. En su aparicin influyen factores como la herencia y la obesidad. Cursa con cefaleas, vrtigos, nerviosismo, depresin, dolor precordial, palpitaciones, disnea de esfuerzo y despus de reposo, angina y a veces epistaxis (sangrado por la nariz). Secundaria: generalmente va asociada a otro tipo de enfermedad o alteracin orgnica.

B) Vasos Sanguneos B.1. Arteriopatias obliterantes Se denominan as a todos los estados de disminucin del aporte sanguneo por estrechez u obliteracin de la luz arterial. Las ms importantes son: Arteriosclerosis: enfermedad arterial causada por una alteracin de la capa intima de su pared, que se caracteriza por su endurecimiento, perdida de elasticidad y estrechamiento de la luz arterial. Pueden verse afectadas todas las arterias del organismo. Se produce por acumulo de lpidos y alteraciones hemodinmicas debidas al tabaco, estrs, etc., dando lugar a la formacin de la placa de ateroma (deposito de grasa en el interior de las arterias). En general la zona de mayor afectacin son los miembros inferiores, donde se produce: parestesia, fatiga del miembro irrigado, trastornos trficos como fragilidad ungeal, cada del pelo, heridas que curan mal e incluso necrosis y gangrenas.

Tromboangeitis obliterante o enfermedad de buerger: es una arterioflebitis que se produce por inflamacin de la capa intima de la pared de las arterias y las venas, localizada sobre todo en las extremidades inferiores, que puede llegar a obstruir la luz vascular. Se desencadena fundamentalmente por efecto del fro y de la nicotina. Cursa con dolores y parestesias en los pies y las pantorrillas, con claudicacin intermitente de evolucin progresiva; el dolor va aumentando poco a poco y no cede con el reposo. No aparecen pulsos perifricos y se puede llegar a producir gangrena.

B.2. Aneurisma Es la dilatacin patolgica de la pared de los vasos sanguneos. Afecta con mayor frecuencia a la arteria aorta. Se presenta sin sntomas, pero a medida que aumenta la dilatacin aparecen el dolor agudo y las sintonas derivados de la compresin y lesin de los tejidos ms prximos. B.3. Trombosis venosa Es la oclusin de la luz venosa por la formacin de cogulos. Si el trombo se origina a partir de una inflamacin de la pared vascular, el proceso se denomina tromboflebitis. B.4. Sndrome Varicoso Las varices son dilataciones de carcter circunscrito, permanente o difuso, que afectan a las venas superficiales. Se localizan sobre todo en las extremidades inferiores, tambin pueden afectar a la parte inferior del esfago y al plexo venoso o anorectal (hemorroides). Cursa con sensacin de fatiga y pesadez, que empieza cuando se permanece mucho tiempo de pie y mejora al elevar las extremidades. Se puede llegar a producir edemas, cianosis, induracin y ulceras.

4. Carro de parada
Se le conoce tambin por el nombre de carro de preanimacin cardiopulmonar o de emergencias. Debe encontrarse obligatoriamente en todos los centros hospitalarios, en todas las plantas de hospitalizacin y servicios, y especialmente en aquellos lugares que llevan implcito un riesgo de parada cardiaca, como sucede en la unidad de cuidados intensivos ( UCI) y en los servicios de urgencias.

A) Material y equipo que lo componen Equipo de reanimacin y material de ventilacin e intubacin Manmetro Desfibrilador Electrocardigrafo Cardiocompresor Reanimador manual ( ambu) Tabla de paradas Laringoscopio Pinzas magill Equipo aspirador de secreciones Tubos endotraqueales con fiador para el tubo y conexin en T Sondas y cnulas de aspiracin de diferentes tamaos Mascarillas para la administracin de oxigeno Cnulas de traqueotoma Cnulas de Guedell para adultos y nios

Catteres, sondas y jeringas Catteres endovenosos de diferentes tipos y calibres Sistema de presin venosa central Llaves de tres vas Conexiones y adaptadores Compresor de goma Sistemas completos de goteo Sistemas colectores de diuresis Sondas nasogastricas Sondas vesicales Jeringas de distintos tamaos Agujas para puncin IM, IV y SC

Materiales diversos Equipo quirrgico bsico para hacer curas Gasas y paos estriles Compresas y apositos estriles Lubricantes y antispticos Vendas, cinta adhesiva hipoalergnica, guantes estriles Frulas y torniquetes Bisturs desechables, estiletes y material de sutura Electrodos adhesivos y pasta conductora

Sueros y frmacos Sueros: fisiolgico, glucosado, salino, bicarbonatado, manitol, expansores de plasma Adrenalina, cloruro calcico, noradrenalina, sulfato de atropina, dopamina, lidocana, bretillo, isoproterenol, digoxina, furosemida, corticoides ( urbason), anticoagulantes ( heparina), frmacos de accin sobre el sistema cardiocirculatorio. Bicarbonato sdico 1 molar, para controlar la academia. Otros frmacos: procainamida, hidantona, propanolol, efedrina; sulfato de morfina; valium, dormicum, relagante musculares; seguril y aleudrina.

B) Mantenimiento del carro de parada Es tarea del auxiliar de enfermera mantener en perfecto estado de uso el carro de parada, por o que se debe encargar de: - limpiar el carro, los equipos y los materiales. En funcin de su lugar de ubicacin. - Revisar y comprobar la cantidad y fecha de caducidad de los frmacos y materiales, y reponer aquellos que sean necesarios. - Mantener en correcto estado de funcionamiento todos los equipos y aparatos. La revisin debe hacerse al inicio de cada turno de trabajo y despus de su utilizacin. Tras cada revisin, hay que registrar fecha y personas responsables.