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RESUMEN

ASOCIACIN COSTARRICENSE CONGRESOS ODONTOLGICOS

DESCRIPCIN DEL MANEJO ASPTICO PRE-TRANS COLOCACIN DE ESPIGA COLADA / POSTE PREFABRICADO
Dr. Mayid Barzuna Ulloa Dr. Diego Lara Ledezma

INTRODUCCIN
En la actualidad se dedica gran atencin a estos tratamientos complementarios a la terapia endodntica de los conductos radiculares, debido a que diversos estudios han demostrado que un mal manejo del conducto post-endodoncia podra causar fracasos por el arrastre y ltracin de microorganismos que se encuentran en la cavidad oral y sus productos derivados hacia la porcin apical de la raz y a travs del hueso alveolar (Heling, I; Gorl, Slutzky, H; Kopolovick, Zalkind, M, 2002).(1) El aislamiento del campo operatorio constituye una maniobra de suma importancia que tiende a asegurar las condiciones bucales ms propicias para la intervencin en los tejidos dentales y la interrelacin con el material de obturacin intrarradicular. esta tcnica a varios de sus colegas de New York. Todos quedaron impresionados y la aceptaron con entusiasmo. Este joven fue el Dr. Sanford Christie Barnum (Fig.N1) graduado de la Universidad New York Collage of Dentistry, donde recibi el ttulo de cirujano dental. En 1863, se emple uso por primera vez el dique de hule. l don este invento a la comunidad odontolgica, y por esta accin obtuvo fama y el agradecimiento mundial (Flikier, 2002).(3). Miller sugiri un nuevo concepto en endodoncia, pues en el ao 1890 se demuestra la presencia de bacterias en el conducto radicular y su incidencia en la etiologa de las enfermedades pulpares y periapicales (Ingle, 1996).(2) Hoy en da, rigen normas acadmicas profesionales las cuales van orientadas al aislamiento del campo de trabajo, y limpieza del conducto, para contrarrestar la contaminacin, siendo este ltimo aspecto determinante en el xito o fracaso en la endodoncia o en todo tipo de tratamiento restaurativo que involucre el conducto radicular (Walton R, et al, 1991).(4)

El propsito de esta investigacin fue hacer una descripcin minuciosa del manejo adecuado de la cadena asptica durante todo el proceso clnico que conlleva el tratamiento restaurativo de espiga colada / poste prefabricado. Desde unos 25 aos atrs ha aumentado el inters por restaurar dientes sometidos a endodoncia, sin embargo se debe de tener presente que la restauracin de dientes tratados endodnticamente est justicada siempre y cuando se conserven las medidas aspticas como el aislamiento de la saliva, sangre y otros uidos emitidos por el paciente, esto con el n de evitar la contaminacin o ruptura de la cadena asptica que mantuvo el estudiante durante todo el procedimiento de endodoncia.

SUMMARY
The purpose of this investigation was to make a meticulous description of the appropriate handling of the aseptic chain during the whole clinical post placement and restoration of end-odontically treated teeth. From about 25 years the interest has increased behind to restore subjected teeth to root canal treatment, however one should have present that the restoration of teeth treated with root canal is justied provided the aseptic measures are conserved as the isolation of the saliva, blood and other uids emitted by the patient, this with the purpose of avoiding the contamination or rupture of the aseptic chain that the student maintained during the whole root canal treatment procedure. 3Licenciado en Odontologa, ULACIT 7Master en Endodoncia, Profesor ULACIT

ANTECEDENTES
A travs de la historia, se ha venido tratando de mejorar la tcnica de manejo para los tratamientos restaurativos que involucran el conducto radicular; desde 1747, Pierre Fauchard utiliz dientes anteriores maxilares para el anclaje en la restauracin de unidades dentales simples y mltiples. Fabric los postes con oro y plata. La colocacin de postes en coronas articiales para unirlas a races naturales, se convirti en el mtodo ms comn de insertar dientes articiales; en 1839 Chapin Harris argument en su libro The Dental Art que esto era lo mejor que poda utilizarse en su momento (Ingle, J. Bakland, L. 1996).(2) En 1863 un joven dentista de Monticello, New York concibe la idea de usar una hoja de goma para aislar la saliva y muestra

Figura N 1 Dr. Sanford Christie Barnum

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OBJETIVO GENERAL
Realizar una descripcin del manejo asptico del conducto radicular y material de obturacin, pre - trans confeccin de una espiga colada/poste prefabricado en la Clnica de Especialidades Odontolgicas (ULACIT) en el primer y segundo cuatrimestre de 2004.

OBJETIVO ESPECIFICOS
1- Identicar el instrumental odontolgico utilizado en el momento de hacer la desobturacin, confeccin y colocacin de la espiga colada/poste prefabricado. 2- Identicar los mtodos actuales de aislamiento absoluto y relativo utilizados a la hora de la confeccin de una espiga colada/ poste prefabricado y su comparacin con los utilizados en los aos 2002-2003. 3- Mostrar el uso de sustancias desinfectantes y mtodos de esterilizacin y secado en cada etapa de confeccin y colocacin de una espiga colada/poste prefabricado. 4- Identicar el tipo de cemento denitivo ms utilizado para la jacin de una espiga colada/poste prefabricado al conducto radicular. 5- Mostrar el tiempo de seguimiento o control que tienen los estudiantes de Odontologa de Clnica I, II, III y nfasis luego de la colocacin de una espiga colada o poste prefabricado.

MARCO TEORICO
DEFINICIN Y CONCEPTOS Cuando hablamos de asepsia nos referimos a un conjunto de procedimientos que tienen por objetivo impedir la penetracin de grmenes en un sitio que no los contiene. Con este concepto entonces deducimos que antisepsia es la destruccin de grmenes y bacterias por medio de medidas antispticas (Leonardo, M y Leal, J. 1994). Segn Leonardo y Leal (1994)(5) la base fundamental de la terapia endodntica es la asepsia durante todos los pasos del tratamiento radicular, por tal razn autores de renombre como Grossman y Gurney, entre otros, contraindican por completo el tratamiento que se realiza en un conduc-

to radicular sin las condiciones de asepsia adecuadas. Importancia de restaurar dientes tratados endodnticamente La restauracin de un diente tratado endodnticamente es un tema que ha sido estudiado extensivamente y siempre genera controversia desde cualquier perspectiva que se vea. Estudios clsicos proponen que la dentina de un diente tratado endodnticamente es sustancialmente diferente a un diente con pulpa vital (Schwartz, Robbins 2004).(6) La razn ms citada fue precisamente la deshidratacin de dentina despus de la endodoncia. Se tena entendido que el diente con tratamiento de endodoncia era ms frgil debido a la prdida de componentes del diente como agua y lneas colgenas en dentina (Jonhson, Gregory, Stewart, Christen 2000).(7) Todos los estudios indican la necesidad de la integracin estructural para incrementar las expectativas de pronsticos de un diente con tratamiento de nervio expuesto a las duras fuerzas de la masticacin. La necesidad de postes prefabricados o espigas coladas vara dependiendo de si es en piezas anteriores o posteriores. En dientes anteriores con prdida mnima de estructura dentaria se puede restaurar con una resina o un Ionmero de reconstruccin. Debido a que un poste prefabricado o espiga es de poco o casi ningn benecio en la estructura de la pieza dental anterior, por el contrario incrementa los fracasos en esta etapa (Heydecke G, Butz F, Strub JR, 2001).(8) La colocacin de una espiga colada o poste prefabricado en un diente anterior es para recibir luego una corona, en muchos casos queda suciente estructura dentaria coronal que simplemente se prepara para la colocacin de una corona. Shwartz (2004)(6) aduce que la pieza dental anterior que ms debe resistir los tipos de fuerzas por su pequea cmara pulpar es el incisivo lateral, este puede brindar retencin y resistencia sin la colocacin de ningn poste prefabricado o espiga colada. Por supuesto esto va a depender de la cantidad de estructura remanente con que cuenta la pieza. En molares tratadas endodnticamente deben tener una cobertura en las zonas cspides pero, en muchos casos no requieren la colocacin de un poste prefabricado o

espiga colada. Cuando hay mucha destruccin y la cmara pulpar es amplia se puede realizar una reconstruccin con un Ionmero especializado (Kane JJ, Burgess JO.1991)(9) Las molares deben resistir las primeras fuerzas verticales, es por esto que si la corona se encuentra muy destruida va a requerir la colocacin de una espiga o poste, rara vez esta necesita ms de un poste. En cuanto a su colocacin, ser en el conducto ms amplio y extenso en molares maxilares en palatino y en molares inferiores en el conducto distal. En premolares son usualmente ms amplias que los dientes anteriores, pero ellas anatmicamente cuentan con un simple conducto (con excepcin de las primeras premolares superiores) con una cmara pulpar relativamente pequea. Por esta razn, requieren ms de una espiga o poste prefabricado que las molares. Estas a su vez estn sujetas a fuerzas laterales durante la masticacin, especialmente cuando el conducto se ha manipulado y preparado el espacio para el poste (Schwartz, Robbins 2004).(6) Segn Heling (2002)(1), agrega que recientemente la atencin est puesta en el manejo desde el punto de vista asptico que se le brinda al conducto luego del tratamiento endodntico. En procedimientos restaurativos en los que se trabaje en el conducto radicular post-endodoncia se debe tener un estricto seguimiento de la cadena asptica de lo contrario, se estaran pasando microorganismos y sus productos derivados dentro del conducto y se llegara hasta el rea apical y hasta dentro del hueso alveolar, incluso. Autores como Ray y Trope concluyen que el sanado periapical depende signicativamente ms de la restauracin coronal que de la calidad de la tcnica del tratamiento endodntico (Ray , HA; Trope, M. 1995).(10) Es importante entender que durante y despus de la restauracin del diente tratado con endodoncia, puede contaminarse el conducto ya obturado con la gutapercha.

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METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO Se realiz un anlisis cuantitativo de tipo no experimental descriptivo. POBLACIN DE ESTUDIO Se integra tres universos de estudio: PRIMER UNIVERSO Consisti en un censo de todos los pacientes que fueron tratados durante este lapso, para un nmero de 94 pacientes obtenidos mediante el registro de control de salida e ingresos de trabajos a los diferentes laboratorios dentales donde se copia el nombre, nmero y fecha en que se entreg la espiga colada en la clnica ULACIT. SEGUNDO UNIVERSO Lo constituy los estudiantes de Odontologa de Clnica I, II, III y clnica de nfasis del segundo cuatrimestre de 2004, participantes directos en la desobturacin, confeccin y colocacin de espiga colada o poste prefabricado en el primer y segundo cuatrimestre de 2004. La seleccin del universo de estudio se llev a cabo mediante un censo de poblacin en el cual a cada uno de los estudiantes se les realiz una encuesta o test tcnico. El nmero que integra esta poblacin es de 110 individuos en total. TERCER UNIVERSO Poblacin de pacientes asistidos con tratamiento restaurativo de espiga colada en los aos 2002-2003 de los cuales, por el mtodo estadstico de una muestra aleatoria simple, se hizo la seleccin de los individuos del estudio. La idea era obtener un referente histrico de este tratamiento en los aos 2002-2003 en la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT al ser de suma importancia indagar ms sobre el tema y tener un parmetro retrospectivo. Se bas en la variable de la colocacin o no colocacin del dique de hule (la grapa, visiblemente en la radiovisiografa) en los procedimientos de desobturacin y vericacin de ajuste de la espiga colada en la pieza dental.

REA DEL ESTUDIO Esta investigacin se realiz en la clnica de especialidades odontolgicas (ULACIT). TAMAO DE LA MUESTRA Se determina el tamao de la muestra para el tercer universo de estudio mediante una muestra aleatoria simple. Se utiliz un nivel de conanza del 95 % (Z = 1.96 bajo la curva normal estndar) con un error mximo permisible de 0.06, con P = 0.50. Se determina el tamao de ptimo de la muestra es 169 pacientes para una poblacin de 460 pacientes tratados con espigas coladas durantes los aos 2002 y 2003. TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS Para la primera y segunda poblacin de estudio se emple la observacin directa de la colocacin de la grapa del dique en la pieza dental reejada en la imagen radiogrca. Para esto se utiliz el sistema de radiovisiografa Digora FMX el cual proyecta y administra la imagen en un ordenador de acceso a los estudiantes. VARIABLES DE LA INVESTIGACIN 1- Utilizacin del instrumental odontolgico para el tratamiento restaurativo. 2- Uso de la imagen radiogrca durante la desobturacin y ajuste de la espiga colada. 3- Utilizacin de sustancias coadyuvantes y mtodos de secado en la desobturacin del conducto radicular 4- Tipo de agente cementante para la colocacin de una espiga colada o poste prefabricado. 5- Tiempo de control que se le brinda al tratamiento restaurativo.

PRIMER UNIVERSO En las radiografas de desobturacin se encontr la cantidad de 84 radiografas y la ausencia o no toma de 10 radiografas en la etapa de desobturacin del conducto. De las 84 radiografas de desobturacin que se encontraron, se indica que en 25 de los casos se utiliz grapa, visiblemente, en la radiografa, lo que nos quiere decir que utilizaron aislamiento total con dique de hule durante la desobturacin del conducto, durante este perodo. Se encontr tambin, que en 59 de los casos no existi un aislamiento o se manej de una forma parcial, no se utiliz el aislamiento con dique de hule (Graco 1). Seguidamente en las radiografas de ajuste de la estructura se encontraron 87 radiografas y la ausencia de 7 radiografas. Con esta informacin podemos determinar que en algunos casos el estudiante no tom las radiografas necesarias para este tratamiento. Las 87 radiografas de ajuste que se encontraron nos revelan que en los 87 casos no se emple aislamiento total, lo que representa que el 100% de los casos no utiliz dique de hule en el procedimiento de ajuste del ncleo colado (Graco 2).

DISCUSIN
Segn la informacin que ha sido recopilada, a continuacin se realizar un anlisis descriptivo de acuerdo con los instrumentos utilizados para la recopilacin de esta.

Fuente: Sistema de imgenes Digora. Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT

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SEGUNDO UNIVERSO Se encontr que para este lapso solamente 77 estudiantes trabajaron una espiga colada o poste prefabricado, de estos 77 se determin que 51 estudiantes utilizaron el casette de aislamiento en combinacin con otro casette, para todo el proceso de la confeccin de la espiga, representando el 66,23% de los estudiantes que utilizaron el aislamiento total con dique de hule, tambin se destaca que el instrumental ms utilizado por los estudiantes fue la combinacin de los casette de Operatoria Endodoncia Aislamiento como complemento a todos los instrumentos individuales necesarios para dicho proceso restaurativo. En consecuencia, un 33,77% de los estudiantes solamente utiliz los casette de operatoria y endodoncia en sus casos, para demostrar la utilizacin de un aislamiento parcial para la confeccin y colocacin de una espiga colada/poste prefabricado, a sabiendas de la importancia de un aislamiento absoluto durante todas las etapas de este tratamiento. Se investig tambin, sobre el tipo de brocas o limas que se utilizan durante el proceso de desobturacin del conducto, los resultados nos indican que el 41,56% de los estudiantes utiliza las brocas Peeso Reamer usadas con la pieza de mano de baja velocidad, las cuales tienen un orden de acuerdo a su grosor de la parte activa de broca; son usadas en el conducto dependiendo del ancho y tamao de este, en combinacin con las limas tradicionales de endodoncia para la eliminacin y regularizacin de material de obturacin en las paredes del conducto radicular. Entre las limas menos utilizadas est la combinacin de limas de endodoncia tradicionales con las limas Hedstroem para un 3,90% solamente, este concepto reeja la base enseada en los diferentes cursos Prostodoncia ja y Endodoncia donde hacen nfasis en la utilizacin de las brocas Peeso Reamer como instrumento esencial para la desobturacin del material de relleno intraconducto, utilizando las medidas adecuadas para cada caso, la eliminacin del material de obturacin por medio de una broca rotatoria se convierte en un concepto fundamental a utilizar durante este procedimiento segn lo constatado en la encuesta. La desobturacin del conducto es una etapa

importante, para ello se requiere eliminar la totalidad del material de obturacin, as la limpieza y la eliminacin de microorganismos y el evitar la entrada de nuevos agentes infecciosos intraconducto se convierten en una norma para realizar este tratamiento. Por esta razn se pregunt acerca de la utilizacin de sustancias coadyuvantes, en la limpieza del conducto, con el objetivo de que a futuro reciba una espiga colada/poste prefabricado. El 64,94% de los estudiantes contest que utiliza un coadyuvante en la limpieza del conducto durante esta etapa, el otro 35.06% contest negativamente a la pregunta; indagndose sobre qu tipo de sustancia que utiliz el 64.94% de estudiantes se muestra en el cuadro N1. Cuadro N1. Sustancias utilizadas durante el proceso de desobturacin del conducto.
Sustancia Utilizada Glucanato de Clorexidina Hipoclorito de Sodio 1% Alcohol 96 Otro # de estudiantes que la utilizaron 16 27 1 6

Fuente: Cuestionario tcnico aplicado. Del 64,94% de estudiantes que utilizaron sustancias coadyuvantes, presentan como primera eleccin la utilizacin de hipoclorito de sodio 1% para irrigacin y limpieza durante la desobturacin, de dicha sustancia est demostrada su efectividad en la limpieza; sin embargo, su manejo durante este tratamiento debe ser de mucho cuidado, debido a que requiere absoluto aislamiento con dique de hule para evitar el contacto con tejidos gingivales o evitar el contacto con tracto digestivo. La segunda eleccin por los encuestados (16 estudiantes) es el glucanato de clorexidina, en el cual han realizados estudios a nivel mundial y est demostrado su poder de irrigacin y a su vez poder bactericida en el conducto, con mucho menos toxicidad sobre los tejidos, dando muy buenos resultados a nivel de endodoncia y ahora es una opcin para irrigar el conducto durante la etapa de desobturacin del conducto con un mismo objetivo, asepsia durante todo el tratamiento restaurativo. Durante la etapa de la limpieza, tambin

se incluye el secado del conducto para eliminar residuos acuosos que pueden quedar luego de la desobturacin e irrigacin, se convierte en una etapa muy importante para dejar listo el conducto. A la pregunta sobre si utilizan algn mtodo de secado para dejar listo el espacio que a futuro recibir la espiga colada o poste prefabricado, 67.53% estudiantes contestaron que s, mientras que 32.47% de ellos contestaron no, incluso ignorando esta medida. El 67.53% de estudiantes que utilizan mtodos de secado del conducto, en 40 casos utilizan puntas de papel, siendo este mtodo el ms empleado, junto con el secado directo con aire por medio de la extensin de Tree Way. Debido al fcil manejo y similitud de uso en la endodoncia, el uso de puntas de papel dan un buen secado al conducto que a futuro se colocar una espiga colada/poste prefabricado. Se mencionan algunos como el secado con algodn o con aire simplemente, dichos mtodos son de secado solamente de la supercie pero intraconducto no tienen acceso a las zonas donde se desea secar lo cual imposibilita el secado que se quiere en esta etapa. Cuando la espiga est realizada o ya est seleccionado el poste prefabricado preguntamos si se le da algn manejo asptico o de esterilizacin antes de colocarlo intraconducto, solamente 7 de los encuestados contestaron que s, los 70 restantes estudiantes contestaron que ninguno (Graco 3) Graco N 3 Utilizacin de algn mtodo de desinfeccin y esterilizacin de la espiga colada/poste prefabricado

Fuente: Cuestionario aplicado

Se puede evidenciar claramente, que no existe ningn mtodo de desinfeccin de la espiga colada/poste prefabricado establecido y como se pudo constatar la diferencia de criterio es mucha o no existe ningn criterio, no hay una preparacin tcnica asptica aplicada para este procedimiento.

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Esto quiere decir, que el manipularse de la forma que se est haciendo interrumpe toda la cadena asptica que se logr durante la endodoncia y la desobturacin, si cometemos el error de introducir una espiga colada/poste prefabricado al conducto sin un debido control asptico o aislamiento de la pieza dental. Se encontr tambin que el cemento ms utilizado por los estudiantes en el cementado de una espiga colada o poste prefabricado durante el primer y segundo cuatrimestre del 2004 fue el vidrio Ionmero en el 49,35% de los casos, por su facilidad de manipulacin y por gran resistencia a las fuerzas horizontales y transversales de la masticacin es la primera eleccin seguido por el ya tradicional cemento de oxifosfato en el 28,87% de los casos, este tiene tambin propiedades muy buenas para la jacin de la espiga o poste al conducto. Las nuevas tendencias van enfocadas a mejorar la tcnica de cementado con mejores productos, como por ejemplo, los nuevos cementos de resinas, que ya se estn utilizando como alternativa en la Clnica de Especialidades Odontolgicas (ULACIT). El uso del dique de hule se ha comentado a travs de todo este estudio, con los argumentos citados queda la importancia de su aplicacin en la desobturacin y durante todo el proceso de confeccin de la espiga colada. El objetivo era investigar la frecuencia de su uso en dichos tratamientos restaurativos. Se pregunt sobre el uso del dique de hule durante la desobturacin del conducto radicular. Se ha constatado que ms de la mitad de los estudiantes utiliza dique de hule durante sus procedimientos restaurativos de espiga colada/poste prefabricado, tambin cabe sealar que el 11,69% de los estudiantes lo utiliza solamente en algunos casos o cuando se le sugiere por el instructor que se encuentra a cargo. Durante el proceso de ajuste de espiga colada, etapa de igual manera importante en el aislamiento absoluto debido a que el conducto radicular se expone al medio de la cavidad oral de la misma manera y la manipulacin de la espiga colada /poste prefabricado es de mucho cuidado ya que el paciente la puede deglutir como accidente, la gran mayora de los casos se cementa la espiga colada/ poste prefabricado con un aislamiento parcial, y en esta etapa con mucho ms razn, se tiene como requisito el aislamiento de la

saliva para evitar la ltracin de esta junto con el material cementante. Se demuestra que el 76,62% de los estudiantes no utiliza dique de hule durante este procedimiento lo que reeja la prdida de conciencia por parte del estudiante y el poco control que asume el profesor a cargo de dicho tratamiento. Tambin responsabiliza a todos los que de una u otra forma realizaron alguno de estos tratamientos durante este lapso, sabiendo las complicaciones que puede llevar ste tratamiento sin un aislamiento absoluto; queda reejado que los resultados son muy negativos. Se quiso demostrar el inters acerca de la importancia de dar un seguimiento a los tratamientos de espiga colada/poste prefabricado; para ello, se interrog sobre el tiempo de control o monitoreo postoperatorio que brindan los estudiantes a sus pacientes (Graco 4). El 50% de los estudiantes brinda un seguimiento de alrededor de 1 a 3 meses, debido a que en muchos de los casos luego de la colocacin de la espiga colada/poste prefabricado contina con la etapa restaurativa de la confeccin de la corona o puente, lo cual permite establecer un control durante todo el proceso de confeccin; sin embargo contradictoriamente, se evidencia que el 38,66% no proporciona ningn tipo de seguimiento a las espigas coladas/poste prefabricados, el 9% de los estudiantes ofrece de 4 a 6 meses de control, tiempo suciente para valorar cualquier alteracin o fracaso de ellas; se recomienda en piezas dentales donde exista rarefaccin periapical el tiempo de seguimiento se debe prolongar an ms. GRAFICO N 4

solo en 17 radiografas es visible el uso de la grapa del casette de aislamiento lo que indica la implementacin del aislamiento parcial en todos estos casos y en las restantes 85 radiografas no se utiliza la grapa, lo que nos indica la implementacin del aislamiento parcial en todos estos casos. Se encontr un total de 100 radiografas de ajuste y 69 radiografas ausentes. Las 100 radiografas se dividen en 98 radiografas donde no se observa visible la grapa y solamente en 2 de los casos de la muestra se vio la colocacin de la grapa en la pieza dental. En este estudio queda demostrado que el uso del aislamiento absoluto con dique de hule, en el tratamiento restaurativo de espiga colada, fue muy irregular en los aos 2002 y 2003 lo que reeja el uso de un aislamiento parcial en la desobturacin del conducto as como en la prueba de ajuste del metal de la espiga. La cifra elevada de radiografas no encontradas es debido al manejo de estas, la ausencia de muchas radiografas es por consecuencia de problemas de almacenamiento en el computador de las imgenes, debido al perodo tan amplio en nuestro estudio, en muchos de los casos no podemos determinar si la falta de radiografas es debido a la negligencia de tomarlas en las diferentes etapas del tratamiento, pero lo que s podemos determinar con certeza en las radiografas que se encontraron es la escasa utilizacin del dique de hule para la confeccin y colocacin de espigas coladas en los aos 2002 y 2003. Se realiza una comparacin en ambos periodos de tiempo que van en el primer y segundo cuatrimestre de 2004 y los aos 2002 y 2003 mediante las variables de ausencia de la radiografa, utilizacin y no utilizacin de la grapa durante las diferentes etapas del tratamiento, tratando de establecer una continuidad histrica de la aplicacin del dique de hule en la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT.

TERCER UNIVERSO En las radiografas de desobturacin se desglosa la ausencia de un total de 67 radiografas, contrariamente se encontraron 102 radiografas tomadas durante esta etapa,

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Graco 5.Comparacin de la utilizacin de dique de hule en la etapa de desobturacin en los periodos de los aos 2002 - 2003 con el primer y segundo cuatrimestre de 2004.

Fuente: Sistema de imgenes Digora. Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT.

disminucin notoria en el perodo de 2004 lo que respalda el conocimiento acerca de cmo se deben realizar dichos tratamientos restaurativos. Durante la etapa de ajuste de la espiga colada, se evidencia que en el periodo de 2004 un 0,00% representa los casos reportados con el uso del dique de hule lo que reeja la escasa utilizacin tambin evidente en los aos de 2002 y 2003 que tan solo llega a un 1,18%, por el contrario la no utilizacin del dique de hule en la etapa de ajuste de la espiga colada en el 2004 aument en un 92,55% comparado con los aos 2002 y 2003 que llega a un 57,99% su utilizacin.

Graco 6.Comparacin de la utilizacin de dique de hule en el ajuste de la espiga colada, en los periodos de los aos 2002 - 2003 con el primer y segundo cuatrimestre de 2004.

CONCLUSIONES
1-El instrumental ms utilizado por los estudiantes de clnica I, II, III y nfasis, en la desobturacin y colocacin del perno intrarradicular, se identic que el 32,47% de los estudiantes utiliz la combinacin de los casettes de operatoria-endodoncia y aislamiento y el tipo de bocas o fresas usadas para la desobturacin del conducto, se evidenci que el 41,56% de estudiantes utiliz la combinacin de brocas Peeso Reamer - Limas de endodoncia, para ser este el instrumental ms utilizado para la desobturacin del conducto radicular, por otro lado un 3,90% solamente hizo uso de la combinacin de limas de endodoncia limas Hedstroem, con esto se evidenci la necesidad del uso de instrumental rotatorio para la desobturacin del conducto radicular como establece las ctedras de Endodoncia y Prostodoncia. 2-Se determin que el 26,60% de los estudiantes utiliz dique de hule durante la desobturacin del conducto radicular en el primer y segundo cuatrimestre de 2004 y negativamente, no se reporta ningn caso donde se hiciera uso del dique de hule durante la prueba de ajuste de una espiga colada durante este mismo lapso. su comparacin histrica en el periodo de los aos 2002-2003 se observ que su empleo en la desobturacin aument categricamente en un 16,54% sin embargo en la etapa de ajuste de la espiga colada disminuye su uso debido a que para el periodo de los aos 2002-2003 existi una utilizacin del 1,18% en todos los casos.

Fuente: Sistema de imgenes Digora. Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT.

Se puede observar que en los grcos N 5 y N 6 se realiza la comparacin entre ambos periodos de tiempo en las radiografas de desobturacin y ajuste, y se muestra claramente primero que la ausencia de radiografas es mayor en el lapso de 2002-2003 para un 39,64% y un 40,83% respectivamente, comparado con el lapso del primer y segundo cuatrimestre que se muestra en un 10,64% y un 7,45% respectivamente. La utilizacin del dique de hule en la etapa de desobturacin aument para el ao 2004 con promedio del 26,6% comparado con los aos 2002 y 2003 en solo un 10,06%, demostrando que hay un conocimiento reejado en el 2004 en la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT sobre la colocacin del dique de hule durante la etapa de desobturacin, con esto tambin se muestra que la no utilizacin del dique de hule para el 2004 es del 50,3% comparado con el perodo de 2002 y 2003 que es de un 62,77%; se reeja una

Por otro lado se evidenci segn la encuesta realizada a los estudiantes de odontologa que un 59,74% siempre utiliza dique de hule para el aislamiento durante la etapa de desobturacin del conducto, un 11,69% lo utiliza algunas veces cuando el profesor a cargo lo demande y un 8,57% nunca hace uso de este dispositivo de aislamiento absoluto. En cuanto a la etapa de ajuste de la estructura metlica dentro del conducto radicular se encontr que un 15,56% siempre utiliza dique de hule, un 7,79% lo hace algunas veces, mientras que un 76,62% nunca utiliza el aislamiento absoluto en sus casos. 3- Un 64,94% de los estudiantes de Clnica I, II, III y nfasis utilizan sustancias coadyuvantes para la limpieza e irrigacin del conducto y se reej que la sustancia ms utilizada para esta funcin fue el hipoclorito de sodio al 1%, el cual se utiliz en 27 casos de desobturacin del conducto. un 67,53% de los estudiantes emple algn mtodo de secado del conducto luego de su irrigacin y fue la aplicacin de puntas de papel el mtodo ms utilizado en los casos de la desobturacin y ajuste de espiga colada/poste prefabricado; tambin se evidencia la negativa de que no existe ningn protocolo de esterilizacin en la etapa de colocar el perno dentro del conducto, un 90,91% de estudiantes reri que no utiliza ningn mtodo de esterilizacin o desinfeccin de la espiga colada/poste prefabricado. El restante 9,09% introduce la espiga o poste prefabricado en hipoclorito de sodio al 1% y o glucanato de clorexidina al 0,12% (Clorexil) previo a su colocacin intraconducto. 4- Se concluye que el Ionmero de vidrio fue usado en un 49,35% de los casos as como el oxifosfato en un 29,87% lo que reeja la tendencia a la utilizacin de un agente cementante de accin rpida y gran soporte de fuerzas masticatorias a las que va a ser sometida la espiga colada o poste prefabricado. 5- El control o seguimiento de este tratamiento restaurativo se lleg a la conclusin de que el 50,65% de los estudiantes brinda un control de 1 a 3 meses a la espiga colada / poste prefabricado y un 9% da un seguimiento, tiempo suciente para controlar cualquier alteracin o fracaso del tratamiento; se recomienda en las piezas dentales donde exista una rarefaccin periapical

DESCRIPCIN DEL MANEJO ASPTICO PRE-TRANS COLOCACIN DE ESPIGA COLADA / POSTE PREFABRICADO

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ASOCIACIN COSTARRICENSE CONGRESOS ODONTOLGICOS

que el tiempo de seguimiento se prolongue ms. Tambin se encontr la negativa de que un 37,66% de los estudiantes no dan ningn tipo de control o seguimiento al tratamiento post-colocacin.

doncia. 2da edicin. Argentina: Editorial Panamericana. 6. Schwartz, R., Robbins, J. (2004). Post placement and restoration of endodontically treated teeth. Journal of endodontics. 7. Jonhson, M., Gregory, P., Stewart, P., Christen, J. (2000). Evaluation of root reinforcement of endodontically treated teeth. Oral Surg, Oral Med, OraLlPathol, Oral Radiol, 90; 360-4. 8. Heydecke, G., Butz, F., Strub, J.R. (2001). Fracture strength and survival rate of endodontically treated maxillary incisors with approximal cavities after restoration with different post and core systems: an in-vitro study. J Dent, 29,427-33 9. Kane, J.J., Burgess, J.O. (1991). Modication of the resistance form of amalgam coronal-radicular restorations. J Prosthet Dent, 65,470-4. 10. Ray, H.A., Trope, M. (1995). Periapical status of endodontically treated to the technical quality of the root lling and the coronal in relation restoration. Int Endod J, 28,12.

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RECOMENDACIONES
Realizar a futuro un estudio similar, donde se involucren los mismos pacientes seleccionados con el n de llegar a establecer una relacin causa efecto del tratamiento que se les realiz. Incorporar la enseanza de un tratamiento restaurativo de espiga colada / poste prefabricado mediante un manual tcnico o protocolo, que garantice un tratamiento de calidad en cada una de las etapas que realice el operador. Divulgar la metodologa y resultados del presente estudio, a nivel universitario y trasladarlo a nivel de clnica privada, ya que este tipo de tratamiento tiene una gran aplicacin en ambas prcticas. Establecer un manejo computarizado de ingresos y salidas de trabajos en el laboratorio dental de la Clnica de Especialidades Odontolgicas (ULACIT) as como tener respaldos en el almacenamiento de radiografas tomadas a los pacientes en los ltimos aos para as facilitar estudios como este.

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