TERAPIAS AVANZADAS EN

SEPSIS

Dra. Odimar Huerta Intensivista Pediatra LUZ - SAHUM

Respuesta inflamatoria sistmica caracterizada por presencia 2 de:

Temperatura: > 38,5C o < 36C FC: elevacin >2 DE (desviaciones estndar) de la media para su edad FR: > 2 DE sobre la media para la edad, o ventilacin mecnica para un proceso agudo Recuento leucocitario: Elevado o disminuido para su edad (no secundario a quimioterapia) >10% de neutrfilos inmaduros.

SIRS en presencia, o como resultado, de infeccin sospechada o confirmada. Los hallazgos de SIRS no deben ser explicados por otras causas.

SHOCK SEPTICO

SINDROME DE INSUFICIENCIA MULTIORGANICA

IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA HOMEOSTASIS SIN INTERVENCIN TERAPEUTICA

Watson R, Carcillo J. Scope and epidemiology of pediatric sepsis. Pediatr Crit Care Med 2005;6(suppl):53-55.

Dr. Guillermo Kohn Loncaricaa Early hemodynamic support in septic shock Arch Argent Pediatr 2010; 108(3):249-254 / 249

Sepsis en pediatra. Una nueva visin del problema. Dr. Guillermo Luis Montalvn Gonzlez. Hospital Peditrico Eliseo Noel Caamao. UCIP Matanzas.

LA ALTERACION DE LA PERFUSION TISULAR

Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

MEJORAR LA OFERTA DE O2 A LOS TEJIDOS (DO2)

DISMINUIR AL MXIMO SU

DEMANDA (VO2).
Dr. Guillermo Kohn Loncaricaa Early hemodynamic support in septic shock Arch Argent Pediatr 2010; 108(3):249-254 / 249

Hb y SatO2 M E J DO2= CaO2 x VM OPTIMIZAR O R PRECARGA CONTRACTILIDAD A GC POSTCARGA R

y FC

DISMINUIR

M E J O R A R

Dr. Guillermo Kohn Loncaricaa Early hemodynamic support in septic shock Arch Argent Pediatr 2010; 108(3):249-254 / 249

VENTILACION ASISTIDA

VO2

Dr. Guillermo Kohn Loncaricaa Early hemodynamic support in septic shock Arch Argent Pediatr 2010; 108(3):249-254 / 249

FRECUENCIA CARDIACA PULSOS RELLENO CAPILAR

SENSORIO. TEMPERATURA MEJORAR EL FLUJO URINARIO

Curso E-Ccri. Organizado por el Comite de Terapia Intensiva de la Sociedad Argentina de Pediatria. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatria; 2008.

METAS HEMODINMICAS
PRESION DE PERFUSION TISULAR INDICE DE SHOCK

FC/PAS

PVC PAM GU > 1CC/K/H

Curso E-Ccri. Organizado por el Comite de Terapia Intensiva de la Sociedad Argentina de Pediatria. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatria; 2008.

METAS DE OXIGENACION SvcO2 > 70%.

Hemoglobina > 10 g/dl

VOLUMEN MEJORAR G . C
Carcillo J, Goal-directed manegement of pediatric shock in the emergency department. Clin Ped Emerg Med 2007;8:165-175

INOTRPICOS

METAS BIOQUMICAS
Descender el lactato arterial a concentraciones menores a 2 mmol/L.

Disminuir la brecha anionica a menos de 16

Nguyen HB. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004;32:1637-42.

PASO A PASO
Considerar colocacin de sonda nasogastrica.

Reconocer alteraciones del sensorio y de la perfusion.

MINUTO A MINUTO
Mantener VA permeable.

Iniciar control de diuresis

Minuto 0
Establecer 2-3 accesos vasculares

Iniciar monitoreo hemodinamico no invasivo

Administrar oxigeno a flujo alto

Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

PASO A PASO

MINUTO A MINUTO

Minuto 5

Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

PASO A PASO

MINUTO A MINUTO

Minuto 15

Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

Alteracin de la glucemia

80 a 120 mg/dl

Acidosis metablica
Ph < 15 mEq/lt

Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

Plaquetas, plasma y hemoderivados

Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

rhAPC

Profilaxis de Ulcera de Stress

Sedacin analgesia y bloqueo neuromuscular
Criterios de atencin de UCI. Vol I. Buenos Aires: Hospital Nacional de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"; 2002

Soporte nutricional

Estrategias para bloquear endotoxinas

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Estrategias para bloquear citoquinas

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Estrategias para bloquear citoquinas

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Estrategias para bloquear citoquinas

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Antiinflamatorios generales

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Inmunoglobulinas en pacientes con sepsis

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Hemofiltracin, plasmafresis y exsanguineotransfusin

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Hemofiltracin, plasmafresis y exsanguineotransfusin

Sepsis Neonatal. Nuevas estrategias teraputicas Dr. Jos Luis Orfali Hospital San Jos 2004, Vol 1, N 1. ISSN 0718-0918

Adenosina

Sueros antilipopolisacaridos

Antagonistas de Bradicinina y PAF

AINEs
Inhibidores de Leucotrienos

Factores de Crecimiento

Anticuerpos Monoclonales

Terapia Gentica

Anticuerpos a Selectinas

Inmunoglobulinas

Oxido Ntrico