CONHECIMENTO DOS ENFERMEIROS ACERCA DA AUDITORIA HOSPITALAR

The knowledge of nurses in auditoria hospitalar

EMMANOELA DE ALMEIDA PAULINO Enfermeira especializanda em Sade da Famlia Rua Damasquino Ramos Maciel- 426 Bessa; Joo Pessoa PB Telefone: 83- 3258.1390 / 83- 8838.7168 e-mail: manupaulino@gmail.com

RESUMO
PAULINO, E. de A. Conhecimento dos Enfermeiros Acerca da Auditoria Hospitalar. Joo Pessoa.

A auditoria em Enfermagem avalia a qualidade da assistncia prestada ao paciente, verificada atravs dos registros encontrados no pronturio do mesmo. O trabalho do enfermeiro auditor apresenta-se como um ramo em ascenso com vertentes de enfoques diversos como auditor de contas e de pesquisa da qualidade da assistncia. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de verificar o nvel de conhecimento dos enfermeiros acerca da auditoria hospitalar. Trata-se de um estudo exploratrio descritivo com abordagem quantitativa desenvolvida no H.M.S.F. uma instituio referncia no atendimento hospitalar no municpio de Joo Pessoa PB, o qual participaram dez enfermeiros. Os dados foram coletados atravs da tcnica de Questionrio com perguntas subjetivas. Os resultados revelaram que os participantes da pesquisa apresentaram conhecimentos limitados acerca da auditoria. Unitermos: Conhecimento, Enfermeiro, Auditoria.

ABSTRACT
PAULINO, E. de A. The knowledge of nurses in auditoria hospitalar. Joo Pessoa.

The knowledge of nurses in auditoria hospitalar

The auditoria in Nursing verifies the quality of the attendance offered to the patients in hospitals, and this quality is analysed through the registers in the dossier of the patients. The activity of the auditor nurse presents itself as an increasing ramification of Nursing that has several approaches, like auditor of accountancy and auditor of researches in attendance quality. This paper has the objective of verifying the level of the knowledge of the nurses in auditoria hospitalar. It is a exploratrio-descritivo research with quantitative approach that was developed in H.M.S.F., an exemplar institution in hospitalar attendance in the city of Joo Pessoa PB. The data were collected by using questionnaires with subjective questions, which were responded by six nurses. The results showed that the nurses that took part of this research have limited knowledge in auditoria. Key words: knowledge, nurse, auditoria.

LISTA DE TABELAS E GRFICOS

Tabela I Distribuio quanto importncia do enfermeiro no processo de auditoria. .........10 Tabela II Distribuio quanto a descrio do processo de auditoria. ....................................12 Grfico I Distribuio sobre conhecimento acerca do que auditoria?.................................09 Grfico II Distribuio quanto a importncia do preenchimento do pronturio pelos profissionais de enfermagem....................................................................................................11

SUMRIO INTRODUO .............................................................................................................. 06

CONSIDERAES METODOLGICAS
1. Tipo de estudo...............................................................................................................07 2. Local de estudo.............................................................................................................07 3. Populao e amostra.....................................................................................................07 4. Consideraes ticas.....................................................................................................07 5. Coleta de dados.............................................................................................................08 6. Anlise de dados...........................................................................................................08

ANLISE E DISCURSES DOS RESULTADOS.......................................................09

CONSIDERAES FINAIS...........................................................................................13

REFERNCIAS................................................................................................................14

APNDICES Apndice A Instrumento de coleta de dados

INTRODUO ________________________________________________________

A palavra auditoria tem sua origem no latim audire que significa ouvir. No incio da histria da auditoria, toda pessoa que possua a funo de verificar a legitimidade dos fatos econmico-financeiros, prestando contas a um superior, poderia ser considerado como auditor. (RIOLLINO,2003). Atualmente, a auditoria tem desempenhado um importante papel s instituies hospitalares, especialmente no mbito financeiro-comercial, avaliando consumos e cobranas realizadas pela instituio, podendo agir como membro da prpria instituio ou representante de fontes pagadoras (RIOLLINO,2003.) A auditoria de Enfermagem apresenta crescente insero no mercado de trabalho, tanto s atividades voltadas a rea contbil como as voltadas qualidade, sejam de servios, documentos ou processos. O que se busca atualmente a auditoria da qualidade da assistncia, com reduo de custos, agregando os valores financeiros aos valores qualitativos. Esta qualidade pode ser descrita como a adequao de um produto/servio s necessidades de uso da clientela, alm da satisfao s expectativas e exigncias de usurio/cliente. (RIOLLINO,2003). Segundo Kurcgant (1991), auditoria em enfermagem a avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de enfermagem, verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio do paciente e/ou das prprias condies deste. A percepo dos profissionais de Enfermagem como sendo um dos principais contribuintes no processo de auditoria, torna mais eficiente a assistncia ao paciente atravs de melhor controle sobre o pronturio. Por ser uma rea onde ainda h poucos profissionais atuando, existe uma grande necessidade de melhor orientao aos enfermeiros quanto importncia de sua contribuio, bem como sobre os benefcios desse servio. Ser que os profissionais de Enfermagem conhecem seu papel no processo de auditoria hospitalar? O estudo do nvel de conhecimento da Enfermagem no seu cotidiano quanto realizao da auditoria hospitalar de relevante importncia para o aperfeioamento dos profissionais, pois resultar em maior eficincia no que diz respeito aos aspectos quantitativos, econmicos e financeiros, para a instituio, bem como na qualidade de assistncia ao paciente.

CONSIDERAES METODOLGICAS ________________________________________________________

1. TIPO DE ESTUDO:

Trata-se de um estudo do tipo exploratrio cuja finalidade visa proporcionar maior familiaridade com o problema com vistas a torn-lo explcito ou a construir hipteses. Envolvem levantamento bibliogrfico; entrevistas com pessoas que tiveram experincias prticas com o problema pesquisado; anlise de exemplos que estimulem a compreenso. (GIL, 1991) E o mtodo de abordagem escolhido o quantitativo, pois permite a quantificao e dimensionamento do universo pesquisado, sendo caracterizado por utilizar definio de amostras representativas do universo, a aplicao de questionrios estruturados e tratamento estatstico e analtico dos dados coletados.

2. LOCAL DE ESTUDO

Para a realizao deste estudo a pesquisadora selecionou uma instituio de referncia no atendimento hospitalar no municpio de Joo Pessoa.

3. POPULAO E AMOSTRA:

A populao do estudo foi constituda por enfermeiros, tendo como amostra um grupo composto por 6 (seis) enfermeiros assistenciais.

4. CONSIDERAES TICAS

Ressaltamos que foram considerados os aspectos ticos que envolvem a pesquisa em seres humanos, preconizados pela resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, no tocante a livre deciso de

participar ou no, atravs do Termo de Consentimento livre e esclarecido, como tambm de desistir a qualquer momento. Garantindo tambm o direito ao sigilo e anonimato dos participantes (GIL, 1996).

5. ETAPA DA COLETA DE DADOS:

A coleta de dados foi realizada no ms de maio de 2006, tendo como instrumento de coleta de dados um questionrio, elaborado previamente com perguntas subjetivas (abertas) pertinentes ao objetivo proposto. A tcnica de questionrio pode ser definida como um formulrio impresso, usado pelos entrevistadores, contendo todas as perguntas na ordem em que devem ser feitas, com espao para anotaes das respostas. (www.insider.com.br.2005) Esta fase da pesquisa teve incio aps aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica e Pesquisa da instituio de ensino envolvida. Posteriormente a pesquisadora entrou em contato com a instituio selecionada para obter autorizao para a coleta de dados, depois foi feito um contato prvio com os participantes selecionados, informando-lhe do objetivo do estudo e agendou horrios com os respectivos participantes, conforme a disponibilidade e interesse dos mesmos em participar do questionamento. Aps anuncia dos participantes do estudo, mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido foi entregue o instrumento para a coleta de dados para ser respondido e na data marcada ser devolvido pesquisadora.

6 ANLISE DE DADOS

A partir das respostas dos questionrios, todos os dados fornecidos sero apurados e organizados em forma de grficos e tabelas e os resultados da pesquisa sero apresentados atravs relatrios estatsticos.

ANLISE E DISCURSO DOS RESULTADOS ________________________________________________________

O presente estudo teve como objetivo investigar o conhecimento dos enfermeiros acerca da auditoria hospitalar a partir das respostas obtidas de questionrio realizado com profissionais da rea de sade, os quais participaram 6 (seis) enfermeiros. Conforme detalhamento nas consideraes metodolgicas a anlise desenvolveu-se a partir das leituras das respostas dos questionrios dos sujeitos participantes do estudo, destacando-se as idias centrais dos discursos do sujeito coletivo, com as discurses pertinentes ao tema e objetivo proposto. GRFICO I - DISTRIBUO SOBRE O CONHECIMENTO ACERCA DO EM ENFERMAGEM? QUE AUDITORIA

1 2 3 50% 34% 16% Fonte: Questionrio realizado com enfermeiros do H.M.S.F.

De acordo com o grfico observa-se que 50% dos entrevistados, ou seja, 3 enfermeiros, tem conhecimento que a auditoria em enfermagem representa o controle dos custos do paciente, em contra partida, 34% da amostra, ou seja, 2 enfermeiros, afirma que a auditoria em enfermagem representa apenas a reviso final do pronturio e, 16% dos entrevistados, 1 (um) profissional de enfermagem, descreve que auditoria em enfermagem o processo de controle de custos e da assistncia ao paciente.

Conclue-se a partir do grfico que os entrevistados possuem uma viso limitada sobre o que auditoria em enfermagem, pois conforme declara Passos (2002) a auditoria de enfermagem o exame oficial dos registros de enfermagem com o objetivo de avaliar, verificar e melhorar a assistncia de enfermagem. Os benefcios advindos da utilizao da auditoria relacionam-se com a avaliao dos aspectos positivos ou negativos da assistncia que tem prestado, possibilitando assim para a enfermagem o desenvolvimento de indicadores de assistncia, estabelecimento de critrios de avaliao e conseqente gerao de novos

conhecimentos que conseguido atravs da anlise que permite um levantamento dos problemas de enfermagem, as diversas condutas adotadas para cada um deles, e o grau de resolutividade desta. (KURCGANT,1991)

TABELA I DISTRIBUO QUANTO A IMPORTNCIA DO AUDITORIA.

ENFERMEIRO NO PROCESSO DE

A importncia est no controle de custos.

RESPOSTAS QUANTIDADE %

3 50 A importncia est relacionada com o controle da assistncia prestada ao paciente 2 34 No soube descrever a importncia da enfermagem no processo de auditoria. 1 16
Fonte: Questionrio realizado com enfermeiros do H.M.S.F.

De acordo com a tabela, observa-se que 3 (trs) dos 6 (seis) entrevistados, ou seja, 50%, afirma que a importncia da enfermagem no processo de auditoria esta no controle dos custos, para 2(dois) dos entrevistados , ou seja, (34%) a importncia do enfermeiro no processo de auditoria esta relacionada com o controle da assistncia prestada ao paciente e 1 (um) entrevistado, 16%, no soube descrever a importncia do enfermeiro no processo de auditoria.
Conclui-se a partir da tabela que os enfermeiros ainda no possuem uma viso concreta acerca da sua importncia no processo de auditoria limitando-se a descrever que controla apenas custos e no que controla a qualidade da assistncia prestada.

A profisso de enfermagem tem na auditoria a possibilidade de desenvolvimento de indicadores de assistncia, estabelecimento de critrios de avaliao e conseqente gerao de novos conhecimentos o que conseguido atravs da anlise que permite um levantamento dos problemas de enfermagem, as diversas condutas adotadas para cada um deles, e o grau de resolutividade destas. (KURCGANT,1991, p.217)

Na enfermagem, a auditoria limita-se a avaliar a qualidade da assistncia oferecida ao paciente atravs da avaliao dos registros de enfermagem do pronturio e apartir dos resultados obtidos identificar

reas de deficincia em relao assistncia prestada e ao preenchimento do pronturio para ento sugerir aes no sentido de melhorar os registros, a qualidade do cuidado e promover atualizao do pessoal de enfermagem. GRFICO II DISTRIBUO QUANTO A IMPORTNCIA DO PELOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM PREENCHIMENTO DO PRONTURIO

Fonte: Questionrio realizado com enfermeiros do H.M.S.F.

De acordo com o grfico, 100% dos entrevistados, 6 (seis) enfermeiros, consideram importante o preenchimento do pronturio pelos profissionais de enfermagem pelo fato de afirmarem que valida e registra os cuidados prestados ao paciente Para Erdmann e Lentz (2006), o pronturio um documento valioso para o paciente, para a equipe de sade (mdico, enfermeiro, dentista, entre outros) que o assiste e para as instituies de sade, bem como para o ensino, a pesquisa e os servios pblicos de sade, alm de instrumento de defesa legal. A anotao de enfermagem o meio utilizado pela enfermagem para informar sobre a assistncia prestada, e como conseqncia, uma fonte disponvel para avaliao da eficincia e eficcia dessa assistncia. Assim, demandam clareza em relao a sua forma e contedo, a fim de garantir a compreenso e a legibilidade da informao. Todos os dados devem ser registrados imediatamente aps o fato ocorrido, evitando assim, o dficit do cuidado por falha na comunicao. As anotaes de enfermagem devem observar os seguintes critrios: exatido: os fatos devem ser anotados com preciso e veracidade. A omisso de dados ou o registro errado demonstram inexatido. As observaes devem ser especficas e exatas. Brevidade: todo registro deve ser conciso, objetivo e completo. Legibilidade: a anotao deve ser feita de forma ntida, legvel e tinta. Identificao: logo aps a anotao, o profissional deve assinar seu nome seguido do nmero do COREN. Sendo aluno, colocar seu nome e instituio de ensino. (ERDMANN e LENTZ, 2006).

TABELA II DISTRIBUO QUANTO A DESCRIO DO PROCESSO DE

AUDITORIA

Soube descrever o processo. No soube descrever o processo.

RESPOSTAS QUANTIDADE %
2 33,33 2 33,33

Descreveu parcialmente o processo de auditoria. 2 33,33

De acordo com a tabela II observa-se que 2(dois) dos enfermeiros entrevistados,33,33%, souberam descrever corretamente o processo de auditoria, enquanto que 2(dois) dos enfermeiros entrevistados,33,33%, no souberam descrever e 2(dois) dos enfermeiros entrevistados,33,33%, descreveram parcialmente.
Considerando a tabela pode-se deduzir que h uma deficincia destes profissionais no tocante ao conhecimento quanto ao processo de auditoria. A auditoria em enfermagem pode ser realizada de dois tipos: retrospectiva (aps a alta), operacional ou concorrente (durante internao), interna ou externa, continua ou peridica, total ou parcial; e avalia itens indispensveis no pronturio como: identificao do paciente, anamnese, exame fsico, exames complementares com seus resultados, hipteses diagnsticas, diagnostico definitivo, tratamento efetuado. (MARTINHO,2002) Em qualquer um dos tipos, o procedimento bsico consta em realizar a coleta de informaes que em seguida sero analisados frente a um padro pr-estabelecido e, por fim, elaborado o relatrio que apresenta parecer de natureza tcnica sobre o que foi auditado e sugestes que viso o aperfeioamento ou mesmo correo de problemas na assistncia de enfermagem prestada. (KURCGANT,1991)

CONSIDRAES FINAIS ________________________________________________________

Este estudo de natureza exploratrio descritiva, de abordagem quantitativa permitiu a pesquisadora uma nova compreenso no que diz respeito ao conhecimento dos enfermeiros acerca da auditoria hospitalar; visto que

passei a entrever e vislumbrar a relevncia do papel do profissional de enfermagem quanto realizao da auditoria. Durante este estudo ficou evidente a limitao dos enfermeiros acerca do tema pesquisado, pois os resultados encontrados confirmam que os enfermeiros tm conhecimentos que importante o preenchimento do pronturio, mas desconhecem a relao das anotaes com a auditoria de enfermagem, apresentam conhecimentos vagos acerca da auditoria em enfermagem e no compreendem o processo de auditoria nem sua importncia para realizao desse processo. O enfermeiro deve ter conhecimento de que os registros de enfermagem existentes no pronturio do paciente refletem a qualidade da assistncia prestada, portanto a auditoria de enfermagem deve atuar como agente facilitador no desenvolvimento e aprimoramento da equipe multiprofissional. Neste enfoque incontestvel que se deve observar a relevncia da educao permanente que Silva (1989), define como o conjunto de prticas educacionais planejadas no sentido de promover oportunidades de desenvolvimento ao funcionrio, com a finalidade de ajud-lo a atuar mais efetiva e eficazmente na sua vida institucional. E, portanto, observa-se tambm que h necessidade de maior preocupao por parte das instituies de ensino superior na formao acadmica destes profissionais, sobretudo no aspecto gerencial, pois se trata de uma rea em grande expanso que apresenta deficincia quanto aos conhecimentos dos enfermeiros acerca desta funo administrativa. Este estudo poder subsidiar novas investigaes de estudantes de graduao em enfermagem, bem como dar um enfoque maior no que diz respeito a to expressiva atividade do enfermeiro auditor.

REFERNCIAS ________________________________________________________

1) ANDREONI, S: RAVAGLIO,L.M.M. O processo de controle de qualidade R Nursing. So Paulo, n.5, p.13-17, out. de 1998.

2) ARNDT e HUCKABAY, L.M.D. Administrao em enfermagem 2 ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1983.

3) CHERUBIM, N.A. Fundamentos da administrao hospitalar. So Paulo: Unio So Canibana, 1977.

4) ERDMANN.A.L.e LENTZ R.A. Gerncia do trabalho da enfermagem. Disponvel em <www.saude.mt.gov.br/escola/apostilas/apostilasCEPROTEC/aposila%20OPTE %202%20%20%20conteudo.doc > Acesso em:31 mai. 06

5) GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3 ed. So Paulo: Atlas, 1996.

6) KURCGANT, P. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU, 1991.

7) LUJAN, A. Auditoria em enfermagem, So Paulo: Jotac,2002

8) MARTINHO,E. Auditoria e faturamento hospitalar. So Paulo: Jotac,2002

9) PASSOS, N.M.G. Fundamentos de Auditoria. So Paulo: Jotac,2002

10) RIOLLINO,A.N: KILUKAS,C.B.V. Relato de experincias de enfermeiras no campo de auditoria do pronturio uma ao inovadora R Nursing. So Paulo, v.65 n.65 p. 35-38, out. 2003.

11) S, A.L. de.Curso de auditoria 4a. ed.,So Paulo: Atlas,1969.

12) SANTOS, S.R. dos. Administrao aplicada a enfermagem. Joo Pessoa: Universitria, 1995.

13) SILVA, M.J.P. da, et al Educao continuada; estratgia para o desenvolvimento do pessoal de enfermagem. Rio de Janeiro/ So Paulo, Marques-Saraiva/EDUSP, 1989

14) Insider Pesquisas e Marketing LTDA, Glossrio. Disponvel em: <http://www.insider.com.br/glossario.html> Acesso em:14 nov. 2005.

15) Mercato Pesquisas.FAQ - perguntas mais freqentes. Disponvel em: <http://www.mercatto.com/faq.asp> Acesso em 14 nov. 2005.

_______________________________________________________ APNDICE
Apndice A INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Questionrio

Parte I 1O) Nome: ___________________________________________________________________________ 2o) Profisso? ___________________________________________________________________________ 3o) Setor em que atua? ___________________________________________________________________________

Parte II 1o) Descreva o que auditoria em enfermagem? ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

2o) Defina a importncia da enfermagem no processo de auditoria? ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

3o) Descreva a importncia do preenchimento do pronturio pelos profissionais de enfermagem? ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

4o) Descreva o processo de auditoria? ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________

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