EXAMEN FISICO DE ABDOMEN

Lmites Internos (Cavidad abdominal) Arriba: Cpula diafragmtica Lmites Externos (Abdomen) Arriba: Reborde costal: desde la base del apndice xifoides hasta la 7ma vrtebra dorsal (Lnea toracoabdominal)

Abajo: Estrecho superior de la pelvis Detrs: Columna lumbar Abajo: Lnea abdominopelviana Delante y lados: Pared abdominal (por las crestas ilacas hasta la 4ta vrtebra (msculos, aponeurosis, TCS y piel) (cara lumbar) interna revestida por el peritoneo parietal)

Topografa Escuela francesa: Divisin en 9 zonas Por delante Las lneas verticales van desde los extremos anteriores de las costillas X hasta los extremos externos de las ramas horizontales del pubis Hipocondrio derecho Vaco o Flanco derecho Fosa Ilaca derecha Por detrs Dos lneas verticales laterales desde la costilla XII hasta el tercio posterior de la cresta ilaca que con la lnea media vertebral forman 4 zonas: Por dentro: Zonas lumbares internas o Renales Por fuera: Zonas lumbares externas o Lumboambdominales (Continan por delante con los Flancos) Epigastrio Mesogastrio o Regin umbilical Hipogastrio Hipocondrio izquierdo Une las costillas X Vaco o Flanco Derecha e izquierda izquierdo Espinas ilacas Fosa Ilaca anterosuperiores izquierda

Escuela anglosajona: Divisin en 4 cuadrantes

Una lnea vertical media y otra horizontal que se cruzan en el ombligo. Cuadrante superior Cuadrante superior derecho izquierdo Cuadrante inferior Cuadrante inferior derecho izquierdo Nota: Pueden usarse ambos sistemas topogrficos Ver proyecciones viscerales por zonas en: pg 566 567 Semiotcnica Abdomen: Inspeccin: Posicin acostada, vientre descubierto y si es posible bien desnudo (cama sin muelles, rgida) Posicin de pie Derecha del paciente Observado de frente y de perfil Rayos luminosos incidentes en la superficie abdominal Esttico en completa relajacin Respiracin, tos provocada, movimiento en distintas posiciones Aspectos a describir Volumen Forma Relieve Caractersticas de la piel (cicatrices, vergetures) Brevilneo (Globuloso, prominente) Los lmites y puntos dolorosos en posicin ms alta. Prominente en relacin con el trax. Convexidad anterior que va del xifoides al pubis. Dimetros anteroposteriores mayores que los transversos. Porcin superior con mayor volumen que la inferior. ngulo xifocostal o ngulo Charpy recto u obtuso. Ombligo bajo, cerca del pubis. Vientre alto. Longilneo (Excavado) Los lmites y puntos dolorosos en posicin ms baja. Plano excavado. Pequeo con relacin al trax.

Dimetros transversales mayores que los anteroposteriores. Porcin superior de menor volumen que la inferior ngulo de Charpy agudo. Ombligo parece alto, lejos del pubis. Vientre bajo.

Normolneo (Intermedia). Plano hacia dentro. Registro: Inspeccin: Plano que sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos. No lesiones de la piel. Ombligo: En el punto medio del vientre, sin cambios de coloracin, ni aumento de volumen. No hernias. Regin inguino-crurales: No se observan tumoraciones ni hernias. Auscultacin (Primero que el resto de las tcnicas para que no se modifiquen) Para identificar los ruidos hidroareos del abdomen. Inmediata (casi desechada) Mediata: Estetoscopio simple (obsttrico): Ruidos fetales Estetoscopio biauricular: Ruidos hidroareos: ausentes o presentes, aumentados o disminuidos Registro: Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes. Percusin Paciente acostado boca arriba. Tcnica digitodigital. Los golpes se difunden facilmente al abdomen. Realizarlos con extrema suavidad. Recorrer todo el abdomen. Se identifica timpanismo abdominal (normal) o matidez. Registro: Percusin: Timpanismo abdominal. Palpacin Superficial: pulpejos de los dedos, suavemente (pared abdominal y rganos superficiales). Profunda: Palma de la mano, mayor presin (rganos profundos). rganos superficiales: Cara superior y borde anterior del hgado Intestino delgado Colon Ploro

rganos profundos Pncreas Aorta Ovarios Riones ngulos del colon Requisitos para realizar la palpacin Paciente Decbito supino o dorsal Cama o mesa rgida Cuerpo totalmente apoyado Cabeza y trax a un nivel superior o al mismo nivel del abdomen Brazos extendidos a los lados del cuerpo Miembros inferiores extendidos en ligera flexin (flexin de las piernas y muslos sobre el abdomen) Mdico Colocado a la derecha del paciente Sentado a una altura adecuada de cama o camilla De pie Temperatura agradable de las manos Uas recortadas Si hipertona parietal: Piel del abdomen: cubrirla con vaselina o talco para facilitar deslizamiento manual Mtodo de Galambos: Deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10 cm de la zona a explorar con la otra mano Aplicar anestesia local o regional Hipnosis

Palpacin Pared abdominal (continente) Exploran distintos planos de la pared Abovedamientos o tumoraciones. Si persisten al sentarse el paciente, inspirar o elevar la cabeza y/o pies son de la pared. Espesor. Pellizcndola con los dedos Piel TCS Msculos (si es muy delgada la pared) Orificios inguinales. Toser o pujar el paciente para provocar la salida de rganos por el orificio Lnea media abdominal Sensibilidad de la piel y el dolor provocado en la superficie Pellizcar o tironear la piel

 Pasar un alfiler Borde de la ua o mota de algodn Dolor de la pared: Al levantar la cabeza, los pies o proyectar el vientre hacia fuera debe aumentar el dolor y la reaccin hipertnica. Si dolor parietal, explorar columna vertebral por defectos posturales del sujeto Tensin abdominal: Fenmeno de equilibrio entre la presin intracavitaria por distensin de las vsceras y resistencia de la pared que trata de contenerla Palpar con la mano derecha en distintos sitios del vientre, de plano y usando los dedos para ejercer presin contra la pared. Mano paralela al eje del cuerpo Paciente acostado, boca arriba, de pie, de lado Palpacin visceral Acostado boca arriba Decbito lateral si se desea llevar el rgano a la lnea media para hacerlo ms superficial y mvil. Posicin de pie o sentado favorecen el descenso de las vsceras. Invitar al paciente a inclinar el tronco hacia delante para mayor relajacin. Segn la respiracin: Espiracin: palpacin ms fcil Inspiracin: Diafragma baja, presin intraabdominal aumenta y se dificulta la palpacin. Se utiliza para palpar el hgado, ya que se proyecta ms en el abdomen. Monomanual: Uso de una mano (Izquierda o Derecha, segn sea el mdico) No comenzar por las zonas de dolor Recorrer todo el vientre Si no hay dolor se comienza por FII, FI, HI, E, M, HD, FD, FID, H Mano de plano, ayudando con los dedos en un plano de penetracin, as como con el borde cubital o radial. Maniobra Murphy (Acercar vescula a la mano que palpa y provocar dolor). Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal derecho. Bimanual Con los dedos ndices dejando libre las manos en sus bases en contacto con una doble oblicuidad sobre el abdomen para ganar en profundidad Con las manos superpuestas. Vencer resistencias de la pared Anteroposterior o de peloteo para los flancos. Mano que se coloca detrs y empuja las vsceras hacia delante para palparlas con la mano que est delante. Maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos: Evidenciar diferencias de niveles. Colocar las manos perpendicularmente al dimetro mayor de la formacin anatmica que se palpa Arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos y dejar plegado el excedente de la piel Se profundiza de arriba abajo

Se aprovechan los movimientos respiratorios Al deslizar los dedos se palpan los segmentos deseados

Mtodos fsicos combinados Palpacin percusin (Maniobra Tarral y Morgagni) Explorar onda asctica Percibe la oleada del lquido asctico libre en la cavidad peritoneal Si se trasmite la vibracin de la pared abdominal y no la onda lquida, un ayudante coloca su mano, borde cubital, en la lnea media para inmovilizar la pared Percusin auscultacin De una moneda sobre otra en un lado del vientre auscultando el otro lado Percusin en un lado y auscultando en el otro Al explorar una tumoracin, se describen sus caracteres: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia. Punto Mc Bunney (punto apendicular): Lnea que va del ombligo a la espina ilaca anterosuperior. En la mitad de esta lnea se encuentra el punto.

Registro de Abdomen y Regiones inguino-crurales de un paciente normal

Inspeccin: Plano que sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos. No lesiones de la piel. Ombligo: En el punto medio del vientre, sin cambios de coloracin, ni aumento de volumen. No hernias. Regin inguino-crurales: No se observan tumoraciones, ni hernias. Percusin: Timpanismo abdominal. Palpacin: Depresible, no doloroso a la palpacin superficial y profunda. Maniobras abdominales negativas. No se palpa tumoracin. Regin inguino-crurales: Orificios inguinales cerrados. No hernias inguinales, ni crurales.

Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes. Registro de Abdomen y Regiones inguino-crurales de un paciente normal Abdomen Inspeccin: Plano que sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos. Ombligo: En el punto medio del vientre, sin cambios de coloracin, ni aumento de volumen. No lesiones de la piel. No hernias.

Regin inguino-crurales: No se observan tumoraciones

Percusin: Timpanismo abdominal normal Palpacin: Abdomen depresible, no doloroso a la palpacin superficial y profunda. Maniobras abdominales negativas. No se palpa tumoracin. Regin inguino-crurales: Orificios inguinales cerrados. No hernias inguinales, ni crurales. Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.