TREVIZAN, M.A.; MENDES, I.A.C.; VORA, Y.D.M.; ANSELMI, M.L. O significado da administrao da assistncia ao paciente. R. Gacha Enferm., v.

10, n.1, p.34-37, 1989.

O SIGNIFICADO DA ADMINISTRAO DA ASSISTNCIA AO PACIENTE*

Maria Auxiliadora Trevizan1, Isabel Amlia Costa Mendes2, Yolanda Dora Martinez vora3, Maria Luiza Anselmi4 RESUMO A nvel terico a funo administrativa do enfermeiro tem sido a causa de polmica na profisso. A nvel prtico seu exerccio tem se limitado ao atendimento de expectativas das organizaes empregadoras e aos anseios de outros profissionais. Neste contexto as autoras procuram situar sus posio em relao ao significado da administrao da assistncia ao paciente como funo do enfermeiro. PALAVRAS-CHAVE: assistncia. ABSTRACT THE IMPORTANCE OF THE ADMINISTRATION OF THE ASSISTANCE TO THE PATIENT The administrative role of the nurse has been a polemic matter for the theory of nursing. The practice of nursing administration has been limited to meeting the employers and other professionals expectations. In this context the authors attempt to characterize their position towards the importance of the administration of the assistance scheme as one of the roles of the nurse. KEY WORDS: Administrative role, Administrative Unit, Nursing Assistance. Funo administrativa, Administrao de unidade, Administrao da

Trabalho relatado pela Profa. Dr Maria Auxiliadora Trevizan, na Sesso de Temas Livres, do XXXIX Congresso Brasileiro de Enfermagem, realizado em novembro de 1987, em Salvador - BA. 1 Professor Assistente, Doutor, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto -USP, COREn 7274. 2 Professor Assistente, Doutor, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto -USP, COREn 6107. 3 Professor Assistente, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP. COREn 12288. 4 Professor Auxiliar, Departamento de Enfermagem Geral e Especializada, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP. CORFn 9649.

1. INTRODUO O comportamento administrativo do enfermeiro no Brasil uma questo permeada por dvidas, desentendimentos e incompreenses. sabido que a assuno de funes administrativas pelo enfermeiro, em porcentagem elevada segundo alguns autores, tem sido motivo de muita controvrsia entre os nossos profissionais controvrsia esta que se intensifica medida em que se torna transparente o descompasso entre a expectativa do papel do enfermeiro, na viso dos tericos de enfermagem, e o seu papel real, conforme mostram estudos sobre a atuao cotidiana deste profissional nas instituies de sade. 2. DIVERSIDADE DO SIGNIFICADO DA FUNO ADMINISTRATIVA DO ENFERMEIRO Parece-nos que a funo administrativa tem sido incorporada pelos enfermeiros de forma diversificada, atravs de uma perspectiva particular, o que pode ser depreendido de distintas classificaes que foram utilizadas em diferentes pesquisas sobre o assunto, indicando que cada autor tem uma viso peculiar da questo. Deste modo, o que agrava a situao a falta de consenso sobre o conceito de funo administrativa do enfermeiro o que pode ser detectado atravs de uma anlise comparativa do significado de funo administrativa deste profissional para alguns autores nacionais, tais como: ALVIN et alii (1966), BAPTISTA (1979), BECKER et alii (1971), BURLAMAQUE (1981), CICONELLI et alii (1970), FERREIRA-SANTOS (1973), FERREIRA-SANTOS & MINZON (1968), MELLO (1975), OGUISSO et alii (1970), OLIVEIRA (1972), RIBEIRO (1971), SOUZA et a!ii (1968), TREVIZAN (1978). O exame de estudos destes autores levou-nos constatao da referida diversidade e, em seguida, a uma tentativa de agrupamento aproximado do significado de funo administrava para os mesmos, segundo nossa interpretao de seus textos. Este agrupamento encontra-se ilustrado no Quadro 1.

Quadro 1 Significado da expresso funo administrativa do enfermeiro segundo alguns autores nacionais.
FERREIRA-SANTOS & MINZONI7

CICONELLI & col.

FERREIRA-SANTOS

OGUSSO & col.

BURLAMAQUE

10

BECKER & col.

ALVIM & col.

SOUZA & col.

13 11

AUTORES

BAPTISTA

OLIVEIRA

SIGNIFICADO DA FUNO ADMINISTRATIVA - Administrao da unidade - Administrao da assistncia - Educao superviso e avaliao do pessoal auxiliar - Interpretao de ordens mdicas - Organizao do servio de programas normas e rotinas de trabalho - Provimento e controle de medicamento e material - Superviso e orientao de pessoal de limpeza - Arrolamento de pertences de pacientes - Providncias para reparos necessrios - Conservao de equipamento em uso

MELLO

RIBEIRO

Legenda: Administrao da unidade, excluindo recursos humanos Administrao da unidade Administrao da assistncia Administrao da assistncia e da unidade Outros aspectos ressaltados pelos autores

Dos treze autores selecionados, sete entendem que o trabalho administrativo do enfermeiro significa fazer uma administrao da unidade; para trs, significa fazer administrao da assistncia e para outros trs deve haver uma associao das duas citadas. Tomando por base os trabalhos de ALVIM et aiii (1966), BAPTISTA (1979), BECKER et alii (1971), BURLAMAQUE (1981), CICONELLI et alii (1970), FERREIRA-SANTOS (1973), FERREIRASANTOS & MINZONI (1968), OGUISSO et alii (1970), OLIVEIRA (1972) e SOUZA et alii (1968), pode-se definir a administrao da unidade como aquela que limita as atividades administrativas proviso, manuteno e controle de recursos materiais destinados ao bom funcionamento da unidade, e distribuio de tarefas ao pessoal. Entretanto, verifica-se, ainda assim, algumas variaes entre elas, como por exemplo: ALVIM et alii (1966) e OLIVEIRA (1972) que no mencionam a incluso de nenhuma atividade junto ao pessoal auxiliar, diferena essa que encontra-se destacada no Quadro 1; FERREIRA-SANTOS & MINZONI (1968) enquadram-se definio de administrao de unidade, mas acrescentam educao, superviso e avaliao do pessoal auxiliar e interpretao de

TREVIZAN

12

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ordens mdicas ao trabalho administrativo do enfermeiro; SOUZA et alii (1968) tambm acrescentam educao, superviso e avaliao do pessoal auxiliar e enfatizam a organizao do servio, programas, normas e rotinas de trabalho como integrantes da funo administrativa do enfermeiro. Fundamentadas nos trabalhos de MELLO (1975), RIBEIRO (1971) e TREVIZAN (1978) podemos definir que a administrao da assistncia tem como centro o paciente, orientada para a assistncia e envolve o planejamento, a direo, a superviso e a avaliao das atividades desenvolvidas pelo pessoal auxiliar, visando o atendimento das necessidades que os pacientes apresentam. Abrange a coordenao das atividades desenvolvidas com pacientes de sua unidade por pessoas de outros servios, bem como a coordenao das atividades do pessoal de apoio no que se refere a recursos materiais. Nessa administrao sob a liderana do enfermeiro, a ateno ao paciente deve ser a principal meta do pessoal auxiliar. Conforme nosso entendimento, BAPTISTA (1979), BECKER et alii (1971) e CICONELLI et alii (1970) colocam a funo administrativa do enfermeiro orientada para o servio e para o paciente, de forma que pode-se perceber uma associao dos enfoques da administrao da unidade com os da administrao da assistncia. 3. FUNO ADMINISTRATIVA AO NVEL DA PRATICA Acreditamos que a falta de compreenso e aceitao (pelos enfermeiros de ensino e tambm por muitos enfermeiros de servio) da funo administrativa do enfermeiro como tem sido exercido se deva subordinao deste profissional aos interesses de outros profissionais da sade e da prpria instituio empregadora. Assim, o enfermeiro tem atuado como agente facilitador dos servios de outros profissionais da equipe de sade. No dizer de TREVIZAN (1986), ele "limita-se a solucionar problemas para mdicos, funcionrios de laboratrio, nutricionistas, etc., atuando com o elemento disciplinador de agentes variados num ambiente complexo". A este tipo de atuao tem sido genericamente atribuda a denominao de funo administrativa burocrtica. Dizer que o enfermeiro, no desempenho de suas atribuies, executa acentuadamente funes administrativas burocrticas no nenhuma afirmao original. burocracia de seu trabalho associado um sentido de ineficincia, de tal forma que se verifica hoje em dia a funo administrativa impregnada desse sentido. As crticas severas e as resistncias a esta funo advm do seu sentido de ineficincia que resulta do fato de o enfermeiro limitar a utilizao da burocracia s exigncias e determinaes da administrao hospitalar e s expectativas mdicas, relegando a plano secundrio o uso da administrao e da burocracia como instrumentos para alcanar os objetivos da assistncia de enfermagem. Esta forma de assim atuar distanciando-o de suas funes caracteristicamente administrativas (TREVIZAN, 1986).

4. SIGNIFICADO DA ADMINISTRAO DA ASSISTNCIA AO PACIENTE COMO FUNO DO ENFERMEIRO

Ao priorizar as funes que atendem as expectativas de vrios profissionais da rea hospitalar, o enfermeiro subestima suas prprias funes. O exerccio de suas funes profissionais deve estar centrado na administrao da assistncia ao paciente e esta fundamentada nos valores da profisso. Portanto, o foco da atuao do enfermeiro administrao da assistncia que ser norteada por valores da Enfermagem e no por valores institucionais e de outras profisses. Os enfermeiros que exercem papis administrativos tm poder para assegurar que a filosofia de cuidado seja mantida. Esta filosofia tem constitudo, por tradio, a base para a prtica de enfermagem, (MILLER, 1987). Este valor profissional tende a se perder se os enfermeiros deixarem se levar por foras ambientais e econmicas dos sistemas de prestao de cuidado sade que influenciam a prtica da administrao de enfermagem. O trabalho do enfermeiro administrador, como bem ressalta STEVENS (1980, 1983), abrange no somente a proviso do cuidado, mas tambm a coordenao dos processos de cuidado e de cura, junto com outras disciplinas da sade. "O enfermeiro administrador tem dupla responsabilidade para com o paciente: certificar-se de que ele recebe cuidado especializado apropriado (de enfermagem), e verificar se o programa total de sade do paciente est efetivamente implementado e coordenado. Naturalmente, a responsabilidade principal do administrador de linha de frente para com o paciente assegurar que o programa de cuidado realmente efetivo para a produo dos resultados desejados" (STEVENS, 1983). Deste modo, tomamos o enfermeiro administrador como um profissional que tem competncia e autoridade atributos estes que devem ser colocados em prtica atravs da autodeterminao de suas tarefas e do planejamento de suas aes, dentre outras estratgias. Se a essncia de suas funes a administrao da assistncia ao paciente, ele deve planejar suas aes visando primordialmente o atendimento aos pacientes tendo como direcionamento os valores especficos de sua profisso, e no as expectativas ou os ditames de outros profissionais. "O exerccio da funo administrativa ser centralizado na assistncia ao paciente; ser norteado pela compreenso e pelo conhecimento do paciente como pessoa, e de suas necessidades especficas. Este conhecimento orientar as aes da enfermeira no sentido de fazer implementar a assistncia de enfermagem que os pacientes necessitam. Para tanto, ela dever adequar princpios e medidas administrativas para a deciso e soluo de problemas especficos e para a administrao de seu pessoal" (TREVIZAN, 1986). Segundo STEVENS (1983), o conhecimento direto e pessoal que o enfermeiro possui de cada paciente e de cada membro de sua equipe um dos instrumentos mais importantes para o exerccio de sua funo administrativa. Este conhecimento permite que ele integre os princpios de administrao geral s realidades da situao. Capacita-o tambm para utilizar os talentos e habilidades de cada membro de sua equipe e ajust-los s necessidades individuais dos pacientes. Em suma, o exerccio da funo administrativa deve consistir primordialmente na administrao da assistncia de enfermagem; contudo, como todo servio administrativo fundamentalmente interdependente, a funo administrativa do enfermeiro envolve tambm a

implementao das ordens mdicas e o alcance das metas organizacionais. O contrrio tem sido demonstrado nos estudos de TREVIZAN (1978, 1986), que evidenciam que os enfermeiros tm se dedicado preponderantemente s funes administrativas burocrticas que contemplam as expectativas mdicas e da administrao hospitalar. Entendemos que ao lado de uma dedicao prioritria s funes que lhe so prprias, o enfermeiro deve coordenar os servios e procedimentos auxiliares de diagnstico e tratamento do paciente, considerando que pessoas de vrios setores prestam servios na unidade de internao para o atendimento de todas as necessidades do paciente. Deste modo ser possvel a ele concatenar as diversas operaes que se processam na unidade de internao. Estar assim assegurado um trabalho coordenado. Vale reafirmar com MILLER (1987) que o compromisso com o cuidar, com o assistir, como um conceito humanstico e cientfico essencial na prtica administrativa do enfermeiro. E acreditamos que assim ele poder realizar-se como profissional, exercendo uma administrao que tenha como centro o cliente. Para isso, dever fazer uso de sua criatividade para planejar as aes de enfermagem tendo em vista a assistncia aos pacientes para tomar decises que se apiam na compreenso e no conhecimento do paciente, e para ajustar os recursos humanos e materiais execuo da assistncia planejada. 5. CONSIDERAES FINAIS Dado que a funo administrativa um dos elementos de definio do perfil do enfermeiro da atual idade, e que ele tem se perdido no exerccio desta mesma funo em decorrncia de um choque de valores, prope-se o reconhecimento da administrao da assistncia ao paciente como a essncia do trabalho do enfermeiro. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ALVIM, E.F. et alii. Pesquisa operacional das atividades de Enfermagem na Fundao S.E.S.P. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio de Janeiro, 75(4): 236-302, 1966. 2. BAPTISTA, W.A. Contribuio ao estudo da assistncia de Enfermagem: anlise de alguns fatores relacionados administrao em Enfermagem que podem interferir na assistncia ao paciente. Ribeiro Preto, USP/Escola de Enfermagem, 1979. 183p. Diss. mestr. 3. BECKER, R.S. et alii. Pesquisa operacional sobre as atividades de Enfermagem no Conjunto Sanatorial Raphael de Paula Souza. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio de Janeiro, 24 (1/2): 5663, 1971. 4. BURLAMAQUE, C.S. Estudo do desempenho do enfermeiro de um hospital de ensino em nvel de unidade de internao. Porto Alegre, UFRGS, 1981. 91 p. Diss. mestr.

5. CICONELLI, M.I.R.O. et alii. Papis e funes das enfermeiras do Hospital de Clnicas de Ribeiro Preto - USP. In: SEMINRIO SOBRE EDUCAO EM ENFERMAGEM, 2, Ribeiro Preto, 1970. Relatrio. Ribeiro Preto, USP/Escola de Enfermagem, 1970. 6. FERREIRA-SANTOS, C.A. A Enfermagem como profisso. So Paulo, Pioneira/EDUSP, 1973. 7. FERREIRA-SANTOS, C.A. & MINZONI, M.A. Estudo das atividades de Enfermagem em quatro unidades de um hospital governamental. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio de Janeiro. 27(5): 396-443, 1968. 8. MELLO. J. As funes de chefia em Enfermagem. estudo em nvel de unidade de Enfermagem. Rio de Janeiro, UFRJ, 1975. Tese Liv. Docncia. (Resumo mimeogr.) 9. MILLER, K. L. The human care perspective in nursing administration. Jona, 77(2): 10-2, Feb. 1987. 10. OGUISSO, T. et alii. Atividades das enfermeiras do Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS) em So Paulo. In: SEMINRIO SOBRE EDUCAO EM ENFERMAGEM, 2, Ribeiro Preto, 1970. Relatrio. Ribeiro Preto, USP/Escola de Enfermagem, 1970. 11. OLIVEIRA, M.l.R. A enfermeira como coordenadora da assistncia ao paciente. So Paulo, USP. 1972. 87p. Tese dout. 12. RIBEIRO, C.M. A gesto administrativa de Enfermagem integral nos servios de sade. Revista Brasileira de Enfermagem, Rio de Janeiro, 24(1/2): 70-100, 1971. 13. SOUZA, A.M.J. et alii. Estudos de atividades de pessoal auxiliar de Enfermagem. Revista Paulista de Hospitais, So Paulo, 27(5);443-57, 1968. 14. STEVENS, B.J. The nurse as executive. 2. ed. Wakefield, Nursing Resources, 1980. 15. First-line patient care management. 2. ed. Rockville, An Aspen Publication, 1983. 16. TREVIZAN, M.A. Estudo das atividades dos enfermeiros-chefes de unidades de internao de um hospital-escola. Ribeiro Preto, USP, Escola de Enfermagem, 1978. 117p. Diss. mestr. 17. . A funo administrativa da enfermeira de instituio hospitalar burocratizada. Ribeiro Preto, USP, 1986. 200p. Tese dout.