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Transkranielle Magnetstimulation
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Die transkranielle Magnetstimulation, kurz TMS, ist eine nicht-invasive Technologie, bei der mit Hilfe starker Magnetfelder Bereiche des Gehirns sowohl stimuliert als auch gehemmt werden knnen. Damit ist die TMS ein ntzliches Werkzeug in der neurowissenschaftlichen Forschung. Darber hinaus wird die transkranielle Magnetstimulation in beschrnktem Umfang in der neurologischen Diagnostik eingesetzt oder fr die Behandlung von neurologischen Erkrankungen wie des Tinnitus, Apoplexie, der Epilepsie oder der Parkinson-Krankheit vorgeschlagen, ebenso in der Psychiatrie fr die Therapie affektiver Strungen, allen voran der Depression, aber auch von Schizophrenien. Aus ersten durchgefhrten Studien lsst sich noch nicht erkennen, inwieweit die teilweise recht hohen klinischen Erwartungen an die transkranielle Magnetstimulation berechtigt sind. [1]
Inhaltsverzeichnis [Verbergen] 1 Geschichte der TMS 2 Technische Grundlagen 3 Wirkung 4 Anwendung 5 Risiken und Nebenwirkungen 6 Literatur
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Schematische Darstellung der transkraniellen Magnetstimulation

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7 Einzelnachweise 8 Weblinks

Geschichte der TMS [Bearbeiten]


Erste transkranielle (v. lat. transkraniell = durch den Schdel hindurch) Magnetstimulationen gelangen dem Arzt und Physiker Jacques-Arsne d'Arsonval Ende des 19. Jahrhunderts am Collge de France in Paris. Er nutzte Starkstromspulen, wie sie in elektrischen Kraftwerken benutzt werden, um sich selbst und seine Probanden zu stimulieren, und konnte so nachweisen, dass ein sich vernderndes Magnetfeld in menschlichen Geweben einen Stromfluss induziert. Es folgten, vor allem in Selbstversuchen durchgefhrte, Experimente mit sehr groen Spulen, die den Kopf der Probanden oft vollstndig umschlossen. Die Probanden sahen lebhafte Phosphene (Magnetophosphene), und erlebten Kreislaufstrungen und Schwindelattacken bis hin zu Bewusstseinsverlusten. Neuere Forschungen gehen davon aus, dass die beobachteten Effekte nicht durch die Stimulation des Gehirns, sondern durch direkte Stimulation der Sehnerven und der Retina zustande kamen[2]. An der University of Sheffield wurde von Anthony Barker 1985 die moderne Variante der Transkraniellen Magnetstimulation vorgestellt. Sie ist auf die technische Entwicklung leistungsfhiger Kondensatoren zurckzufhren und verwendet deutlich kleinere Spulen, die die Grohirnrinde nur in einem kleinen Bereich stimulieren. Die Magnetstimulation des schdelnahen Kortex ist seitdem nahezu ohne Unannehmlichkeiten fr die Probanden bzw. Patienten und technisch (in Anspielung auf Sherlock Holmes) "simplicity itself" [3].

Technische Grundlagen [Bearbeiten]


Die TMS nutzt das physikalische Prinzip der elektromagnetischen Induktion. Eine tangential am Schdel angelegte Magnetspule erzeugt ein kurzes Magnetfeld von 200 bis 600 s Dauer mit einer magnetischen Flussdichte von bis zu 3 Tesla. Die dadurch ausgelste elektrische Potentialnderung in der schdelnahen Hirnrinde bewirkt eine Depolarisation von Neuronen mit Auslsung von Aktionspotentialen. Die Strke dieses elektrischen Feldes fllt mit der Entfernung von der Spule in erster Nherung exponentiell ab und hngt von den Eigenschaften des Kondensatorstromes und der Spule ab. Die Stromstrke in der Spule erreicht mehr als 15000 Ampre. Verwendet werden sogenannte Rundspulen und Doppelspulen. Letztere
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bestehen aus zwei Rundspulen, die sich jeweils am Rand berhren oder berlagern. Dadurch wird das Magnetfeld beider Teilspulen in dem Mittelteil der Spule berlagert und somit verstrkt. Doppelspulen werden aufgrund ihrer Form auch als Acht- oder Schmetterlingsspulen bezeichnet. Elektrotechnisch werden bei gngigen Magnetstimulatoren grundstzlich monophasische von biphasischen Schaltungen unterschieden. Ein Schwingstromkreis wird von einem leistungsfhigen Kondensator gespeist und ber einen starkstromkompatiblen Gleichrichterschalter (Thyristor) geschlossen. Nach einer halben Schwingung kehrt sich die Stromrichtung des Schwingkreises um (der Strom "schlgt zurck"). In der monophasischen Schaltung wechselt der Kondensator nach einer Viertelschwingung seine Polaritt, und kann deshalb nicht durch den zurckschwingenden Strom wieder aufgeladen werden. Stattdessen wird die Stromschwingung ber eine gleichrichtende Diode und einen elektrischen Widerstand abgefangen und exponentiell vermindert. In der biphasischen Schaltung hingegen wird der Kondensator vom zurckschwingenden Strom ber eine gleichrichtende Diode auf submaximale Kapazitt wieder aufgeladen und nach einer halben Schwingung abgeschaltet. In der Spule resultiert daher in der monophasischen Schaltung ein exponentiell abklingender Strom, in der biphasischen Schaltung ein Strom, der einer gedmpften Sinus-Vollschwingung hnelt. Ebenfalls unterschieden wird die Stimulation mit einzelnen Magnetfeld-Pulsen von der Stimulation mit Impuls-Salven, die so genannte repetitive Magnetstimulation (rTMS). Fr die rTMS werden vor allem biphasische Strompulsformen verwendet. Technisch sind heute Salven von bis zu 100 Hz mglich. Grenzen werden der rTMS heute vor allem durch die Erhitzung der Spule gesetzt. An der Entwicklung gekhlter Spulen wird gearbeitet.

Wirkung [Bearbeiten]
Die Magnetstimulation fhrt im Gehirn zur Auslsung von Aktionspotentialen. Der genaue Mechanismus ist trotz intensiver Forschung seit Einfhrung der Methode 1985 nach wie vor nicht in allen Einzelheiten verstanden. Ab einer bestimmten Magnetfeldstrke wird ein ausreichend starkes elektrisches Feld in der schdelnahen Grohirnrinde erzeugt, um Neuronen zu depolarisieren. Diese Depolarisation findet am ehesten am Axon statt. Verluft das induzierte elektrische Feld in Verlaufsrichtung des Axons, so ist die bentigte
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Magnetfeldstrke am kleinsten. Die Magnetfeldstrke, die gerade bentigt wird, um eine Wirkung am Neuron zu bewirken, nennt man in der Neurophysiologie Erregungsschwelle. Nervenenden, -verzweigungen und vor allem -biegungen haben eine besonders niedrige Erregungsschwelle.

Anwendung [Bearbeiten]
Verwendet wird die TMS in der neurowissenschaftlichen Forschung, in der Neurologie und in der Psychiatrie. Von wissenschaftlichem Interesse ist vor allem die kurzfristige Strung einer kleinen Hirnregion, um deren physiologische Funktion zu untersuchen. So kann man mit der Magnetstimulation ber dem motorischen Kortex Muskelzuckungen auslsen, ber der Sehrinde kann man Phosphene, aber auch Skotome erzeugen. Die rTMS von Hirnregionen, die fr Sprache zustndig sind, kann fr einige Minuten zur Verschlechterung der sprachlichen Ausdrucksfhigkeit der Probanden fhren. Klinische Anwendungen beschrnken sich meistens auf Einzelpulse ber dem motorischen Kortex oder auf repetitive Stimulation: Die Auslsung von Muskelzuckungen durch Stimulation des motorischen Kortex wird in der Neurologie diagnostisch genutzt. Sie fhrt zu elektrischen Potentialen (motorisch evozierte Potentiale; MEP), die mit Elektroden relativ einfach abzuleiten sind. Bestimmte Erkrankungen des Gehirns und des Rckenmarkes wie die Multiple Sklerose fhren zu Vernderungen der MEP, die deshalb eine wichtige diagnostische Sttze darstellt. Ebenso von diagnostischem Interesse ist die Vernderung von Reizschwellen bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen wie der Migrne oder der Epilepsie. Auch die Anwendung von Psychopharmaka oder Drogen fhrt zu Vernderungen der Reizschwelle, die mit der TMS messbar sind. Die rTMS kann zu einer Gewhnung (Habituation) an die Stimulation fhren, wodurch es zu einer lngerfristigen Vernderung der Aktivitt der Gehirnrinde im stimulierten Bereich kommen kann. So kann man die Bewegungsfhigkeit von Probanden durch rTMS des motorischen Kortex fr einige Minuten verschlechtern. Ebenfalls verndern kann man die Aktivitt des prfrontalen Cortex, was man bei der Behandlung der Depression in der Psychiatrie zu nutzen versucht. Die antidepressive Wirkung soll bei den Patienten fr einige Tage anhalten, ist jedoch nicht ausreichend wissenschaftlich gesichert. Im Gegensatz zur Elektrokrampftherapie (EKT) ist bei der rTMS aus plausiblen Grnden auch keine
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Doppel-Blind-Studie mglich: Zur Justierung nimmt man (je nach Studie) 100 - 110% der Flussdichte, die der Reizschwelle ber dem primren motorischen Cortex am Gyrus praecentralis zur Flexion des kleinen Fingers entspricht (motor threshold). Mit der rTMS versucht man - ohne die Risiken der EKT therapierefraktre Depressionen mit einer Frequenz von 10 Hz (entspricht dem Alpha-Rhythmus der Hirnwellen im Entspannungszustand) in verschiedenen "trains" (Sequenzen) mit unterschiedlicher Anzahl von Sitzungen zu behandeln. Im Falle von Schizophrenien verwendet man eine Stimulationsfrequenz von etwa 1 Hz. (vergleiche Abstracts ber pubmed.gov) In der wissenschaftlichen Forschung ist die Bandbreite der Anwendungen breiter. Ein prinzipielles Problem bei der Stimulation durch TMS stellt die rumliche Auflsung dar. Es ist unklar, inwieweit verbundene Regionen durch die Stimulation einer Zielregion stimuliert werden. Somit ist es schwierig, Aussagen ber die exklusive Rolle eines stimulierten Hirnareals zu treffen. Ein weiteres Problem ergibt sich aus der Tatsache, dass TMS-Stimulationen bezglich ihrer Intensitt derzeit noch nicht standardisierbar sind. Dies ist einerseits der schlecht replizierbaren Magnetfeldstrke geschuldet, die nicht nur vom jeweiligen Kolben, sondern auch von dem daran angeschlossenen Stimulator abhngt und im Weiteren von der Kombination der Beiden. Auf der anderen Seite ist die Standardisierung der Stimulation mittels oben genannter Relation zum motor threshold gnzlich unsinnig, da dieser Grenzwert in anderen Hirnregionen innerhalb des gleichen Kopfes keinerlei Korrelation aufweist. Man wei also nicht, wie stark ein bestimmtes Areal stimuliert wurde, auch nicht dann, wenn der motor threshold als Referenz angegeben wird. In der Anwendung der unten ausgefhrten Stimulationsprotokolle gibt es oft widersprchliche Ergebnisse, die von Studie zu Studie, wie auch von Versuchsperson zu Versuchsperson variieren knnen. Die komplexen Strukturen des Gehirns werden durch unterschiedliche Protokolle vermutlich in vielerlei Hinsicht beeinflusst, so dass przise Aussagen ber die Wirkungsweise einzelner Protokolle bisher nicht mglich sind: Mittels Einzelpulsen lassen sich Hirnareale zeitlich gut definiert und kontrolliert beeinflussen. Dies erlaubt mit bestimmten Verarbeitungsschritten (z.B. im visuellen System) direkt zu interferieren und somit diese Verarbeitungsschritte zeitlich (relativ zur Stimulusdarbietung) genau zu bestimmen. Der Nachteil des Einzelpulses ist seine geringe Energie, so dass sich oftmals nur sehr schwache Reize in ihrer Verarbeitung stren lassen oder die Strung sehr gering ausfllt. Mit einem Doppelpuls (paired pulse) bleibt ein Groteil der zeitlichen Przision erhalten, der Einfluss auf
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die neuronale Verarbeitung ist wesentlich grer. Tetanische Stimulation hat sich in der Vergangenheit wegen der Eignung zur Langzeitpotenzierung als ntzlich erwiesen, um neuronale Verbindungen in ihrer Strke zu verbessern. Tetanische Stimulation besteht aus mehreren kurzen Salven (von 50-100 Hz fr 100-1000 ms), die durch ein lngeres Zeitintervall (Sekunden) voneinander zeitlich getrennt sind. Hirnregionen sind vermutlich dann Teil eines Netzwerkes, wenn sie nach tetanischer Stimulation eine grere Synchronizitt ihrer Aktivitt aufweisen als zuvor. Repetitive Stimulation (rTMS) wird in der Forschung hnlich eingesetzt, wie in der klinischen Anwendung. Eine weitere Mglichkeit, die wiederum aus jeder der angefhrten Anwendungen bestehen kann, ist die simultane Stimulation verschiedener Hirnarealen mit zwei oder mehr Spulen, um den Einfluss der Areale aufeinander oder ihre Rolle in einem Netzwerk genau studieren zu knnen.

Risiken und Nebenwirkungen [Bearbeiten]


Probanden und Patienten, die vor einer TMS stehen, sollten ihren behandelnden Arzt auf Risiken und Nebenwirkungen ansprechen. Die hier beschriebenen Risiken und Nebenwirkungen knnen nur einen berblick verschaffen. Der behandelnde Arzt wird in jedem einzelnen Fall entscheiden mssen, ob eine Person fr die TMS geeignet ist, oder nicht. Seit Einfhrung der Magnetstimulation 1985 sind kaum Nebenwirkungen beobachtet worden. Die hufigste Nebenwirkung sind vorbergehende Kopfschmerzen, die vor allem bei Mitstimulation von Muskulatur auftreten. Am gefrchtetsten ist jedoch das sehr seltene Auslsen eines epileptischen Anfalles bei der rTMS. Deshalb wurden 1998 in einem Konsens strenge Anwendungsvorschriften fr die TMS erarbeitet. Neuere Protokolle mit strkerer Wirkung wie die tethane Stimulation sind in diesem Konsens jedoch noch nicht bercksichtigt, wodurch die Risiken dieser Stimulation bisher kaum kalkulierbar sind. Weitere, vor allem seltene, Nebenwirkungen mssen durch die weitere sorgfltige wie langfristige Beobachtung whrend und nach Anwendung der TMS in Forschung und Klinik herausgefunden werden. Schon aus diesem Grund kann diese Liste nicht vollstndig sein.

Literatur [Bearbeiten]
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Literatur
Barker AT, Jalinous R, Freeston IL: Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet 1985;1:1106-1107 Groppa S, Peller M, Siebner HR: Funktionsdiagnostik der kortikomotorischen Bahnen mit der transkraniellen Magnetstimulation: eine Einfhrung.Klin Neurophysiol 2010;41(1):12-22 Zyss T: Will electroconvulsive therapy induce seizures: magnetic brain stimulation as hypothesis of a new psychiatric therapy. Psychiatr Pol 1992;26(6):531-41 Hflich G et al.: Application of transcranial magnetic stimulation in treatment of drug-resistant major depression: a report of two cases. Hum Psychopharmacol 1993;8:361-365 Fox P et al.: Imaging human intracerebral connectivity by PET during TMS. Neuroreport 1997;8:27872791 Brandt SA, Ploner CJ, Meyer BU: Repetitive transkranielle Magnetstimulation. Nervenarzt 1997;68:778784 Paus T et al.: Dose-dependent reduction of cerebral blood flow during rapid-rate transcranial magnetic stimulation of the human sensorimotor cortex. J Neurophysiol 1998;79(2):1102-7 Post A, Muller MB, Engelmann M, Keck ME: Repetitive transcranial magnetic stimulation in rats: evidence for a neuroprotective effect in vitro and in vivo. European Journal of Neuroscience 1999; 11(9):3247-3254 Eschweiler GW, Plewnia C, Bartels M: Which Patients with Major Depression Benefit from Prefrontal Repetitive Magnetic Stimulation. Fortschr Neurol Psychiatr 2001;69(9):402-409 Evers S, Hengst K, Pecuch PW: The impact of repetitive transcranial magnetic stimulation on pituitary hormone levels and cortisol in healthy subjects. J Affect Disord 2001;66(1):83-8 Strafella AP, Paus T, Barrett J, Dagher A: Repetitive transcranial magnetic stimulation of the human prefrontal cortex induces dopamine release in the caudate nucleus. J Neurosci 2001;21(15):RC157 Smesny S et al.: Repetitive Transkranielle Magnetstimulation (rTMS) in der Akut- und Langzeittherapie bei therapieresistenter Depression. Nervenarzt 2001;72(9):734-8. German Szuba MP et al.: Acute mood and thyroid stimulating hormone effects of transcranial magnetic stimulation in major depression. Biol Psychiatry 2001;50(1):22-7 Peschina W, Conca A, Konig P, Fritzsche H, Beraus W: Low frequency rTMS as an add-on
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antidepressive strategy: heterogeneous impact on 99m Tc-HMPAO and 18 F-FDG uptake as measured simultaneously with the double isotope SPECT technique. Pilot study. Nucl Med Commun 2001;22(8):867-73 Cohrs S, Tergau F, Korn J, Becker W, Hajak G: Suprathreshold repetitive transcranial magnetic stimulation elevates thyroid-stimulating hormone in healthy male subjects. J Nerv Ment Dis 2001;189(6):393-7 Manes F et al.: A controlled study of repetitive transcranial magnetic stimulation as a treatment of depression in the elderly. Int Psychogeriatr 2001;13(2):225-31 Catafau AM et al.: SPECT mapping of cerebral activity changes induced by repetitive transcranial magnetic stimulation in depressed patients. A pilot study. Psychiatry Res 2001 May 30;106(3):151-60 Seemann O, Kpf G: Der Einsatz der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation in der Psychiatrie. NeuroDate 2002;3:25-27 Eschweiler GW, Plewnia C, Bartels M: Gemeinsamkeiten und Unterschiede der therapeutischen transkraniellen Magnetstimulation und der Elektrokrampftherapie. Nervenheilkunde 2003;22:189-95 Erhardt A et al.: Repetitive transcranial magnetic stimulation increasesthe release of dopamine in the nucleus accumbens shell of morphine-sensitized rats during abstinence. Neuropsychopharmacology 2004;Jun 9 Seemann O: repetitive Transkranielle Magnetstimulation. NeuroDate2006;6:13-14 Siebner H, Ziemann U: Das TMS-Buch: Transkranielle Magnetstimulation. Springer-Verlag, 2007 Stewart et al. 2001.Neuropsychologia Volume 39, Issue 4: Motor and phosphene thresholds: a transcranial magnetic stimulation correlation study.

Einzelnachweise [Bearbeiten]
1. Ridding MC & Rothwell, JC. Is there a future for therapeutic use of transcranial magnetic stimulation? Nature Reviews Neuroscience 8,2007: 559-567 2. L.A. Geddes, d'Arsonval, Physicial and Inventor. In: IEEE Engineering in Medicine and Biology, Juli/August 1999, Seiten 118-122 3. Barker AT, Jalinous R, Freeston IL: Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet 1985;1:1106-1107
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Weblinks [Bearbeiten]
Review zum Thema rTMS (PDF-Datei; 108 kB)

Bitte den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Kategorien: Diagnostisches Verfahren in der Neurologie Therapeutisches Verfahren in der Neurologie Medizintechnik

Diese Seite w urde zuletzt am 22. Januar 2012 um 15:15 Uhr gendert. Der Text ist unter der Lizenz Creative Commons Attribution/Share Alike verfgbar; zustzliche Bedingungen knnen anw endbar sein. Einzelheiten sind in den Nutzungsbedingungen beschrieben. Wikipedia ist eine eingetragene Marke der Wikimedia Foundation Inc. Datenschutz ber Wikipedia Impressum Mobile Ansicht

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