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Atencin a la familia.

Una forma de enfocar los problemas de salud en Atencin Primaria

Carmen Montn

Objetivos
Influencia familiar en el concepto de salud Dinmica familiar y su papel en la enfermedad Instrumentos propios del abordaje familiar Papel de los profesionales sanitarios Orientacin familiar

Ejes de influencia de la familia

Biologa (gentica y constitucional) Influencia educacional (concepto salud, bsqueda


consejo mdico)

Interacciones enfermo-familia

La familia
Es la principal institucin de la red de apoyos sociales de la persona Soporte emocional y fsico y cuidados Entorno en que se desarrollan hbitos relacionados con la salud y enfermedad (Ej. alimentacin)

Tipos de familia
Familia extensa Familia nuclear integra Familia nuclear compartida Familia monoparenteral Familia reconstituida Equivalentes familiares Personas sin familia

Influencia de la familia en el proceso salud-enfermedad (I)

El modo de enfermar Familia como generadora de enfermedad Familia como generadora de salud Familia como moduladora de la relacin mdico-paciente

Influencia de la familia sobre la salud y enfermedad (II)


Todo individuo es producto de la interaccin entre genotipo y medio ambiente La familia es crucial para el desarrollo de los hijos Algunas familias son ms vulnerables a la enfermedad que otras La enfermedad infecciosa se disemina en la familia Los factores familiares afectan a la morbimortalidad La familia es importante para la recuperacin de la enfermedad

Ciclo vital familiar

Fase de formacin Fase de extensin Fase de contraccin Fase de disolucin

Genograma

Reflejo grfico de la composicin familiar Debe recoger tres generaciones Problemas de salud Fechas claves y AVE Relaciones entre las personas

Cuestionarios familiares
APGAR FAMILIAR

1.-Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algn problema? 2.-Discuten los problemas que tienen en casa? 3.- Las decisiones importantes se toman en conjunto? 4.-Est satisfecho con el tiempo que Vd y su familia permanecen juntos? 5.- Siente que su familia le quiere?

Adaptabilidad

Cooperacin Desarrollo Afectividad Capacidad de resolucin

Ciclo vital normal


-Transiciones predecibles (matrimonio, nacimiento hijos, jubilacin)
-

Diferencias culturales Crisis y conflictos, adaptacin e inadaptacin

Acontecimientos vitales estresantes (A.V.E)

Es un suceso en la vida de la familia que impacta negativamente en ella, produciendo una alteracin en el normal desarrollo, en el acontecer cotidiano, que se puede manifestar en muchos mbitos y niveles Pueden ser:
Ambientales Fsicos Psquicos sociales

Traumas de la vida familiar


Divorcio Duelo Enfermedad e incapacidad Pobreza Desarraigo (emigracin) Desempleo Violencia

Duelo
Es el conjunto de procesos psicolgicos que siguen a la prdida de una persona, cosa o idea con la que el sujeto estaba vinculado afectivamente El duelo normal dura entre 6 y 12 meses La intensidad depende del factor estresante y del individuo En el 90% de los casos remite espontaneamente

Componentes del duelo


Shock Desorganizacin Negacin Tristeza Culpa Ansiedad Ira Resolucin y aceptacin

Entrevista en el paciente con duelo


Expresin de sentimientos

Escucha activa Empata Sensacin de control Infundir esperanzas (darse tiempo) Ventilar miedos

Planificar el futuro

Disponibilidad por parte del profesional

Violencia domstica

Maltratos o agresiones fsicas, psicolgicas, sexuales o de otra ndole inflingidas por personas del medio familiar y dirigidos generalmente a los miembros ms vulnerables de sta: nios, mujeres y ancianos

Recomendaciones a profesionales ante la Violencia Familiar (PAPPS)


Estar alerta ante la posibilidad del maltrato Identificar a las personas de riesgo Identificar situaciones de riesgo Alerta ante demandas que pueden ser una peticin de ayuda no expresa Una vez identificado el maltrato: Estrategias de actuacin Identificar trast. Psicopatolgicos en la victima y agresor Realizar informe legal Coordinar actuacin (trabajador social, pediatra) Registrar en la HISTORIA

Niveles de implicacin (Doherty y Baird)


Mnimo nfasis en la familia (atencin individual) Informacin y consejo Apoyo familiar emocional Evaluacin sistmatica e intervencin planificada Terapia familiar

Abordaje familiar
Pacientes con sntomas y signos mal definidos Hiperutilizadores Imcumplimiento prescripcin Problemas de salud mental Nios con problemas Crisis familiar

Prioridades en la atencin familiar


Identificar a las familias vulnerables (apoyo extra) Informacin ante la enfermedad Identificar miembros vulnerables Estar disponible en situaciones de crisis No tomar partido ante situaciones de conflicto

Recomendaciones PAPPS a nivel familiar


Antecedentes patologa psiquitrica padres Atencin a la mujer en embarazo y puerperio Hijos de familias monoparentales Prdida de funciones psicofsicas Prdida de un familiar o allegado Ancianos con frecuentes cambio de domicilio Malos tratos

Conclusiones

El fundamento principal de la Medicina de Familia es el enfoque BIOPSICOSOCIAL La familia puede ser una fuente de strs y de enfermedad, pero tambin puede proporcionar apoyo y jugar un papel importante en la provisin de cuidados de salud a sus miembros

Orientacin biopsicosocial Atencin integral Medicina humanista Enfoque global Medicina psicosomtica

Malestar psquico en Atencin Primaria

Magnitud del problema

Alta prevalencia Consecuencias importantes

PREVALENCIA DE LA MORBILIDAD PSIQUICA EN ATENCION PRIMARIA


AUTOR BRIDGES Y GOLDBERG BELLANTUONO HOEPER FINK SKUSE Y WILLIAMS KESSLER ET AL ORMEL ET AL AO 1985 1987 1984 1995 1984 1987 1990 LUGAR REINO UNIDO ITALIA EE.UU PASES NORDICOS REINO UNIDO EE.UU HOLANDA INSTRUMENTO PREVALENCIA PAS CIS DIS PSE CIS DIS PSE 43% 36% 31% 26% 24% 22% 22%

Prevalencia de Psicopatologa en Atencin Primaria (Zaragoza)

27% casos

Distribucin por diagnsticos (CIE-10)


Ansiedad

19%

34% 21%

Depresin Mixtos Somatomorfos A. Sustancias TMO Otros

Gravedad
Grave: 1.5% Moderada: 40% Leve: 58.5%

Duracin
<6 meses: 36% Moderada: 40% 6 meses: 64% > Leve:58.5%

Consecuencias

Peor calidad de vida Adiccin a drogas y sustancias psicoactivas


(psicofarmacos, acohol, tabaco)

Mayor mortalidad Incremento de gasto sanitario Aumento de la incapacidad laboral

Deteccin
Infradiagnstico Diagnstico en exceso Deteccin y orientacin diagnstica adecuada

Deteccin temprana
Mejor calidad de vida Evita complicaciones Reduce pruebas complementarias, visitas mdicas, urgencias, hospitalizaciones Mejora el pronstico y acorta la duracin

Deteccin es el primer paso

Es eficaz si es seguida de un adecuado abordaje psicosocial

Infradiagnstico Por qu?


Sistema sanitario Mdico Paciente

Sistema sanitario

Alta presin asistencial

Mdico
Formacin Experiencia profesional Actitud positiva Tcnica de la entrevista clnica

Paciente
Factores sociodemograficos

Sintomatolgia

Ancianos Varones Minoras tnicas

Somatizacin Cronicidad Comorbilidad

Cmo mejorar la deteccin?


Formacin salud mental Mejorar la COMUNICACIN Disminuir la presin asistencial Instrumentos de screening Guias/protocolos Programas de actividades preventivas Higiene mental de los profesionales

Comunicacin
Actitud emptica Tcnica de la entrevista clnica

Clarificar el motivo de consulta Empezar con preguntas abiertas Captar claves de malestar psicolgico Contacto visual No excesiva preocupacin por tomar nota Estilo negociador

Instrumentos de screening Caracteristicas idneas APS

Brevedad Sencillez Aceptabilidad Aplicabilidad a todos los pacientes Validado en el entorno que se va a aplicar

Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg


ESCALA DE ANSIEDAD
1. 2. 3. 4. Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin Ha estado muy preocupado por algo Se ha sentido muy irritable? Ha tenido dificultad para relajarse?

(Si hay 2 o ms respuestas afirmativas continuar preguntando)


5. 6. 7. 8. 9. Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? Ha tenido dolores de cabeza o nuca? Ha tenido algunos de los siguientes sntomas:temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea?(sntomas vegetativos) Ha estado preocupado por su salud? Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido?

ESCALA DE DEPRESION
1. 2. 3.

4.

Se ha sentido con poca energa? Ha perdido Vd. Su inters por las cosas? Ha perdido confianza en s mismo? Se ha sentido Vd. desesperanzado, sin esperanzas?

(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar)


5. 6. 7. 8. 9. Ha tenido dificultades para concentrarse? Ha perdido peso? Se ha estado despertando demasiado temprano? Se ha sentido Vd. enlentecido? Cree Vd. que ha tenido tendencias a encontrarse peor por las maanas?

A quin dirigir la deteccin?

Poblacin diana (la ms vulnerable)

Poblacin diana I
Sntomas y conductas sugerentes de psicopatologa Manifestaciones psicolgicas Sntomas somticos inespecficos (mareos, cefaleas) Consumidores habituales de psicofrmacos y sustancias psicoactivas Pluriconsultantes

Polacin diana II
Transiciones psicosociales con factores de riesgo

Ruptura de pareja Prdida de un familiar o allegado Prdida de funciones psicofsicas Separacion de padres Emigracin

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