SONDAGE VESICAL A DEMEURE EN SYSTEME CLOS : INDICATIONS ET POSE ENTRETIEN ET SURVEILLANCE

Soins techniques PORCHEZ MF, Villefranche Aot 2010

Objectif
Le sondage vsical est dfini par lintroduction dune sonde strile dans la vessie par lurtre. Le sondage vsical demeure est un geste invasif risque infectieux ncessitant une asepsie rigoureuse ds la pose associe la gestion du systme clos pendant toute la dure du drainage. Le systme clos correspond l'assemblage de plusieurs lments qu'il ne faut jamais dsunir : - la sonde et le collecteur striles sont assembls avant la pose et retirs ensemble, - ils ne doivent jamais tre dconnects pendant la dure du sondage, - les prlvements d'urines s'effectuent sur le site prvu cet effet, - la vidange du collecteur s'effectue aseptiquement uniquement par le robinet infrieur.

Techniques et mthodes
I INDICATIONS DU SONDAGE A DEMEURE EN SYSTEME CLOS
Les indications doivent tre limites au maximum et reconsidres chaque jour. Le sondage intermittent est prfrable la sonde demeure. L'tui pnien en alternative au sondage demeure est prfrable lorsque il est mdicalement possible. Lincontinence urinaire nest pas une indication de sondage vsical demeure.

II CHOIX DU MATERIEL
1) Les sondes La taille de la sonde est choisie en tenant compte de lanatomie du patient. La sonde doit permettre un bon drainage des urines et ne doit pas tre un risque de traumatisme pour lurtre. Si des irrigations vsicales sont prvues, la sonde est choisie double courant. La qualit du matriau est un lment prendre en considration. La sonde en silicone est bien tolre, ne ncessite pas de lubrifiant, utilise pour les sondages de longue dure. Les sondes en latex enduit de silicone sont indiques pour les sondages de courte dure. 2) Les poches de recueil Les poches de recueil ou sacs collecteurs doivent imprativement tre striles et connectes la sonde urinaire strile au moment du sondage. Il est fortement conseill de ne pas utiliser les poches conditionnes non striles livres en vrac et dont l'intrieur est en thorie strile mais dont la fermeture peut avoir t dconnecte lors du stockage ou du transport.
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Elles doivent tre quipes : - dun site de prlvement (avec ou sans aiguille), - dun robinet de vidange, - dune valve anti-reflux, - si possible de crochets de fixation intgrs. . Les poches de recueil crurales ou de jambe peuvent reprsenter une alternative (patients sonds pour une longue dure en rducation ou soins de longue dure, limmobilisation pouvant gnrer une perte dautonomie) condition que les rgles dutilisation et dhygine soient imprativement respectes lors de la pose et lors de la gestion du systme (pas de dconnection entre le sac de jambe et la sonde, vidange du sac dans des conditions identiques celles dcrites pour le sondage en systme clos). Le sac crural (fourni avec un dispositif de fixation) doit, dans tous les cas, tre attach la jambe de manire viter les tractions sur la sonde. 3) Les systmes pr connects Deux types de systmes pr connects sont disponibles sur le march : - un 1er destin aux sondages de longue dure, avec une sonde de Foley 100 % silicone, ballonnet 10 ml, - un 2me destin aux sondages de courte dure incluant une sonde de Foley en latex silicon. Ces deux systmes sont gnralement quips dun site de prlvement, dune bague de connexion transparente, "thermo soud", dun robinet de vidange, dune valve anti-reflux, de crochets intgrs et dune poche urines dune contenance de 2000 ml, ou plus.

III MISE EN PLACE DE LA SONDE

1) Vrification de la prescription mdicale La mise en place du drainage vsical en systme clos doit faire l'objet d'une prescription mdicale, date et signe prcisant lindication et le matriau de la sonde, Le choix de la taille est gnralement fait par la personne qui sonde en fonction de la corpulence du patient et dans un souci de confort. 2) Prparation du matriel Afin de garantir lindividualisation du soin, la prparation du matriel est minutieuse et sans oubli, lutilisation dun set de sondage strile est privilgier. Il doit comporter : Le matriel pour la toilette urognitale : gants usage unique non striles, gant de toilette usage unique ou propre, serviette propre, savon antiseptique compatible avec lantiseptique utilis, bassin ou protection absorbante. Le matriel pour lantisepsie : Compresses striles, antiseptique pour muqueuse (molcule de rfrence PVP iode, sauf enfant de moins de 30 mois), pince strile. Le matriel pour le sondage : set de sondage ou dfaut champ strile + champ fendu strile, gants striles, seringue de 10 ml + ampoule deau strile pour le gonflage du ballonnet de la sonde, cupule, sondes vsicales et sac collecteur striles. Si un lubrifiant en mono dose strile est utilis, il doit tre compatible avec le matriau de la sonde. Lutilisation dun lubrifiant base de silicone est dconseille si la sonde est en silicone. Un anesthsique local en mono dose strile peut tre prescrit. Il peut tre instill dans lurtre par le mat urinaire aprs lantisepsie. Un temps daction de quelques minutes est ncessaire. Le matriel de fixation : ruban adhsif, crochet pour le sac collecteur (si celui-ci n'en comporte pas). 3) Information et installation du patient Dans son domaine de comptence, loprateur vrifie la comprhension des informations reues par le patient et les complte si ncessaire afin dobtenir sa coopration. Il installe le patient en dcubitus dorsal : - homme : cuisses lgrement cartes et allonges

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- femme : jambes cartes et flchies Il veille au respect de l'intimit pendant toute la dure de la pose. 4) Toilette urognitale Avant la pose de sonde, la toilette urognitale est ralise aprs hygine des mains pralable. Chez lenfant de moins de 30 mois, il est recommand dutiliser un savon liquide mono dose puis de rincer leau strile et de scher minutieusement par tamponnement avec des compresses striles. Loprateur utilise des gants non striles usage unique. La toilette comprend savonnage, rinage et schage large du mat urtral, de lappareil gnital et des plis inguinaux : Personne de sexe fminin De haut en bas en allant de la rgion gnitale la rgion anale Personne de sexe masculin Le prpuce est dcalott puis nettoy de l'avant l'arrire du mat en allant vers la partie distale.

5) Pose de la sonde La pose de la sonde demeure doit tre ralise avec asepsie (dsinfection des mains, gants striles, matriels striles). Le bnfice li lusage dune tenue de protection complmentaire type habillage chirurgical nest pas dmontr. La mise en place de la sonde proprement dite ncessite la prise en compte des temps suivants : Prparation du drainage : La sonde, le sac collecteur, les compresses striles imbibes dantiseptique, de lubrifiant, leau strile, la seringue, le champ fendu sont disposs sur le champ strile de table. Antisepsie du mat : Lapplication des produits antiseptiques est faite laide dune pince et de compresses striles selon la mme technique que pour le nettoyage. Loprateur nutilise jamais deux fois la mme compresse. Chez la femme en cas d'coulement vaginal, il est conseill de mettre un tampon au pralable, au niveau de la rgion vaginale. Pose : Avec des gants striles, l'tanchit du ballonnet est vrifie selon les recommandations du fabricant, la sonde est lubrifie si besoin et adapte au sac collecteur, la fermeture du robinet de vidange du collecteur urine est vrifie. Le champ fendu est dispos sur le patient. La sonde vsicale est introduite par le mat urinaire jusqu' apparition d'urine dans le sac collecteur, puis cathtrise encore de quelques centimtres pour s'assurer du bon positionnement de la sonde dans la vessie. - En cas dimpossibilit faire progresser la sonde, il convient de ne pas insister et de prvenir le mdecin. - Lorsque l'coulement d'urine est suprieur 500 cc, il est conseill de clamper la sonde et de vider la vessie par tapes. - Si par erreur, l'orifice vaginal est cathtris, il faut changer imprativement la totalit du systme (sonde et sac collecteur) avant le deuxime essai. Le ballonnet est gonfl selon les recommandations du fabricant puis, la sonde est dlicatement retire jusqu'au moment o l'on sent une rsistance. Le gland est recalott chez lhomme. Le matriel utilis est vacu et le patient est rinstall. 6) Fixation de la sonde et du sac de vidange La sonde vsicale doit tre fixe immdiatement aprs sa pose laide dun adhsif : - sur l'abdomen pour l'homme ou sur la cuisse si le sujet est valide en veillant ce que la sonde ne passe pas sous la cuisse afin de prvenir la formation descarres, - sur la cuisse pour la femme.

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Le sac de vidange est accroch sur son support (tuyau de drainage sans repli, poche en position dclive), de manire visible et accessible. Le sac ne doit jamais toucher le sol. Il est possible de raliser un prlvement durines ou une bandelette urinaire par le robinet de vidange : cest la seule fois o il est permis de le faire ce niveau. Une hygine des mains est indispensable aprs le soin. 7) Traabilit de la pose La date de pose, le type et le calibre de la sonde, le volume de gonflage du ballonnet, laspect et la quantit des urines, les ractions du patient et le nom du soignant sont consigns dans le dossier du patient ou la fiche de surveillance et de suivi.

III ENTRETIEN ET SURVEILLANCE

Une dsinfection hydro alcoolique par friction ou un lavage simple des mains avant et aprs tous soins (vidange du systme, toilette urognitale, prlvements) est imprative de mme que le port de gants car les contacts avec un liquide biologique sont possibles (respect des prcautions standard). 1) Toilette urognitale Une toilette urognitale est pratique au minimum quotidiennement et aprs chaque selle. Elle seffectue avec un savon liquide doux et du linge de toilette propre, suivie dun rinage large leau. Chez lhomme il est important de dcalotter, chez la femme la rgion prinale se nettoie du haut vers le bas. Un patient sond peut prendre une douche. Il faut sassurer de la fixation correcte de la sonde, au pralable.

2) Paramtres surveiller La surveillance quotidienne permet de contrler les paramtres suivants : Lapport hydrique du patient : lhydratation du patient est fondamentale. En dehors de certaines pathologies et de prescriptions mdicales particulires, le patient doit conserver une diurse denviron 1,5l/24h. La fixation de la sonde vsicale sur labdomen ou sur la cuisse. Labsence de coude sur la sonde vsicale et sur le tube collecteur : lurine doit scouler librement dans le sac collecteur. Ce dernier est positionn en dclive par rapport au niveau de la vessie. La prsence et lutilisation dun support du sac collecteur, vitant que la poche ne soit pose mme le sol. Le niveau de remplissage du sac collecteur. Labsence de fuite au niveau du sac collecteur. 3) Vidange du sac collecteur Le sac collecteur est vid lorsquil est au plein ou avant un transport du malade en oprant exclusivement par le robinet de vidange. La dconnexion est formellement interdite. Une compresse imbibe dun antiseptique est utilise pour la manipulation du systme. Pendant lcoulement de lurine, le robinet nest pas en contact avec le bocal de recueil. Le bocal de recueil (ou cantine) est nettoy et dsinfect une fois par jour. Le volume et laspect des urines sont noter quotidiennement. 4) Prlvements Les prlvements durines sont raliss, de manire aseptique, sur la bague prvue cet effet dheure aprs clampage du tuyau en amont de la poche.
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Le site de prlvement est dsinfect avec un antiseptique, en respectant te temps de contact li au produit.

5) Lavages ou irrigations vsicales Si une irrigation vsicale est indispensable, elle est pratique avec une sonde double courant. Les lavages de vessie en systmatique ne sont daucune utilit pour la prvention des infections urinaires sur sonde. En prsence de sonde bouche, il convient de changer de sonde (pas de tentative de dsobstruction par lavage).

6) Frquence de changement de sonde La dure du sondage vsical demeure en systme clos doit tre reconsidre chaque jour. La sonde doit tre enleve ds quelle nest plus ncessaire.
En labsence de consensus, les indications suivantes sont proposes :

Sondage demeure de courte dure Sondage demeure de longue dure

Infrieure 15 jours En moyenne 1 mois

Sonde en latex enduit de silicone Sonde en silicone

Changement de lensemble J15 Changement de l'ensemble Une fois par mois

Devant une infection urinaire, il faut retirer la sonde urinaire ou la changer lorsque le drainage est indispensable. Ceci parat ncessaire lradication de linfection du fait de la prsence dune colonisation bactrienne souvent importante de la sonde urinaire, au sein dun bio film.

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DRAINAGE VESICAL CLOS RESUME DES MESURES DENTRETIEN ET DE PREVENTION

Les soins aux patients sonds visent protger les portes dentres possibles des micro-organismes : 1. Mat urinaire - Toilette gnitale au savon doux au moins une fois par jour et aprs chaque selle ou souillure. - Fixer la sonde afin dviter les tractions. 2. Jonction sonde-sac - Ne jamais dsadapter la sonde. - Utiliser de manire aseptique la bague de prlvement pour les ponctions durines. 3. Dbit urinaire - Sac collecteur en dclive pour assurer un coulement continu de lurine. - Utiliser un sac collecteur avec systme anti-reflux. 4. Robinet de vidange - Dsinfection du robinet avant et aprs ouverture. - Robinet plac dans son support aprs manipulation. - Eviter le contact avec le sol.

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Responsables
La pose dune sonde vsicale demeure en systme clos est un acte effectu par une infirmire ou une sage-femme sur prescription mdicale. La premire pose d'une sonde vsicale chez l'homme est un geste mdical.

Pour en savoir plus

Guides et recommandations HICPAC. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. 2009. 368 pages. (NosoBase n25568) Socit Franaise d'hygine Hospitalire (SFHH). Guide pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales en maternit. Juin 2008. 107 pages. (NosoBase n21374) Socit Franaise d'hygine Hospitalire (SFHH). Guide des bonnes pratiques de lantisepsie chez lenfant. Mai 2007, 45 pages. (NosoBase n18843) Haute Autorit en Sant (HAS). Pose et surveillance des sondes urinaires. Juin 2005, CD Rom audit clinique 2006 CClin Ouest. Hygine en urologie. 2004. 88 pages. (NosoBase n14055) CClin Sud-Ouest. Prvention de l'infection urinaire nosocomiale et sondage, recommandations pour la pose et la gestion dune sonde vsicale. 2003. 29 pages. (NosoBase n10251) Socit de Pathologie Infectieuses de Langue Franaise (SPILF), Association Franaise d'Urologie (AFU). Infections urinaires nosocomiales de l'adulte. Confrence de consensus du 27/11/2002. Texte long. 2003. 45 pages. (NosoBase n11451) Rfrences Wald Hl, Ma A, Bratzler DW, Kramer AM. Sonde urinaire demeure en postopratoire. Archives of surgery 2008, (6): 551-557 (NosoBase n22310) Raffaele G; Bianco A; Aiello M; Pavia M. Indication approprie de l'utilisation de sondes urinaires demeure chez des patients hospitaliss en Italie. Infection control and hospital epidemiology 2008; (3): 279-281 (NosoBase n20944) Crouzet J, Bertrand X, Venier Ag, Badoz M, Husson C, Talon D. Contrle de la dure du sondage urinaire : impact sur les infections urinaires lies aux cathters. The Journal of hospital infection 2007; (3): 259-287 (NosoBase n19730) Thiveaud D. Prvenir le risque infectieux urinaire. Hygine en milieu hospitalier 2007; (83): 19-31 (NosoBase n 18092)

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