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JUSTIFICACION: La depresin posparto est relacionada con trastornos emocionales que involucran riesgo para la madre, el beb e inclusive

para el ncleo familiar. Adems se calcula que alrededor de 50% de estos trastornos no son diagnosticados ni tratados[1]. La deteccin temprana conlleva a una intervencin oportuna y disminucin de las complicaciones ocasionadas por sta enfermedad. El equipo de medicina Familiar de la Pontificia Universidad Javeriana realiza una revisin bibliogrfica para determinar la evidencia frente a la tamizacin de la depresin postparto, con el fin de emitir recomendaciones claras al respecto. JUSTIFICACION Los niveles de las hormonas estrgeno y progesterona disminuyen abruptamente durante las horas posteriores al parto. Este cambio puede provocar depresin de la misma manera que cambios ms pequeos en los niveles hormonales pueden provocar cambios en el estado de nimo y tensinantes de los periodos menstruales. Algunas mujeres se ven ms afectadas por estos cambios que otras ya que tienden a padecer tristeza o depresin despus del parto. Los niveles hormonales que produce la glndula tiroidea tambin pueden disminuir abruptamente despus de dar a luz. Si estos niveles se reducen demasiado, la madre de un recin nacido puede presentar sntomas semejantes a la depresin, como cambios en el estado de nimo,nerviosismo, agotamiento, dificultad para dormir y tensin emocional. Muchas mujeres se sienten muy cansadas despus de dar a luz.Pueden transcurrir varias semanas antes de que la mujer recupere su fortaleza normal. Algunas mujeres tienen a sus bebs mediante parto por cesrea . Dado que esta ciruga es seria, tardar ms tiempo antes de que sesientan fuertes otra vez. INFORMACION La depresin postparto es un problema de salud que puede afectar a la mam poco despus del nacimiento del beb. Aunque para una madre tener un beb es lo ms precioso del mundo, y tras el nacimiento debera sentirse plenamente feliz y pletrica, en algunas ocasiones estos sentimientos no tienen espacio para florecer, en su lugar aparecen otros sentimientos relacionados con la tristeza, la apata o el miedo. Es necesario afrontar la depresin postparto, y para ello hay que tomar la mano de quien te quiere ayudar a superarla, naturalmente beneficiar a la mam, al beb y al entorno familiar. Durante el embarazo ha estado continuamente presente el deseo de ver al futuro beb, de poderlo abrazar, besar, acariciar y cuidar, muchsimas madres imaginan estos ansiados momentos. Cuando por fin el embarazo culmina dando a luz al beb, todos esos pensamientos parecen desvanecerse y son sustituidos por la tristeza, la desilusin, etc., pero existen algunas explicaciones sobre la depresin postparto. La llegada del beb es muy celebrada pero tambin es una tarea agotadora, representa grandes cambios y una enorme responsabilidad que debe afrontarse con el mximo rigor. Estar continuamente pendiente del beb es realmente agotador, las primeras semanas se da una vigilia

constante, las 24 horas del da son prcticamente dedicadas al beb, apenas se duerme y esto agrava la situacin, se trata de una gran prueba fsica y psquica. La depresin postparto aparece normalmente a los cuatro das despus del parto y suele afectar al 80% de las recin estrenadas mams. Entre las causas que se barajan como causas de la depresin postparto se encuentran las alteraciones fisiolgicas producidas en el organismo de la madre como consecuencia del cambio hormonal tan brusco que se ha producido. La continua vigilia y la imposibilidad de dormir y descansar adecuadamente por tener que alimentar al beb cada 2 o 3 horas, provocan la aparicin de la depresin por abatimiento. Existen ms causas, por ejemplo la recuperacin tras una intervencin si el parto se ha realizado mediante cesrea, la aglomeracin de amigos y familiares para celebrar el feliz acontecimiento o incluso la posibilidad de que exista una predisposicin gentica a sufrir depresiones. Es importante poder reconocer la depresin posparto e intentar afrontarla, dos buenas armas para ello son la paciencia y el sentido comn, intentando poner las medidas necesarias y adecuadas para reducir la presin que se est sufriendo. La obsesin es mala compaera y debemos dejar un poco al margen otras preocupaciones que habitualmente se tenan, como por ejemplo las tareas domsticas o la necesidad de atender correctamente a todas las personas que te visitan para conocer al nuevo miembro de la familia. Lo fundamental es la atencin al beb y a una misma, todo lo dems, por el momento debe permanecer en un segundo plano. En un artculo que ha sido publicado en la revista electrnica mdica Health Day, nos hablan sobre la manera de detectar la depresin postparto a travs de tres sencillas preguntas, sus respuestas permiten reconocer rpidamente si existe este problema, se podra decir que es un modo de deteccin precoz. Las preguntas son: me culpo innecesariamente cuando las cosas salen mal?, siento miedo o pnico sin causa justificada?, sufro ansiedad o preocupacin sin justificacin alguna?. Estas preguntas estaban sujetas a un estudio realizado por investigadores del Colorado Adolescent Maternity Program, en l se les pidi a 199 madres con edades comprendidas entre los 14 y los 26 aos que contestaran a las preguntas con respuestas sencillas, s, en la mayora de ocasiones, s, en varias ocasiones, no, slo en algunas ocasiones y nunca. Las tres preguntas se eligieron porque otros estudios evidenciaban que en la depresin postparto la ansiedad juega un papel muy importante. Como podemos observar, las preguntas tienen forma escalonada, de mayor a menor y sus respuestas estn sujetas al grado de incidencia de la depresin postparto. Las respuestas de las participantes del estudio permitieron identificar con mayor exactitud la depresin, siendo este cuestionario un 16% ms eficaz que los que hasta ahora se haban utilizado para identificarla, al parecer, la simplicidad del cuestionario ha sido fundamental. Posiblemente en un futuro se desarrollarn cuestionarios ms certeros que logren detectar de forma ms precoz el problema, un 16% es bien recibido, pero la idea es aumentar el grado de acierto. Aunque la depresin posparto es pasajera, en algunos casos puede no serlo, por ello encontramos este cuestionario una herramienta til y necesaria que puede evitar que la situacin se prolongue

gracias a la ayuda de un psiclogo, el especialista ms adecuado para poder ofrecer el tratamiento oportuno y hacer que una recin estrenada mam pueda disfrutar plenamente de su maternidad. Introduccin La depresin postparto consiste en el desarrollo de una depresin en la madre tras el nacimiento de su hijo. A veces, esta depresin puede tener una fcil explicacin, bien porque el hijo no ha sido deseado o porque no es normal. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones la depresin parece no tener sentido: " Deseaba tanto tener este hijo y ahora que lo tengo me siento completamente desdichada", "Qu me est pasando?", "El parto fue magnfico, mucho mejor de lo que esperaba, y todo el mundo se port maravillosamente conmigo, especialmente mi marido. Yo debera dar saltos de alegra", "Tena miedo que el beb tuviera algn defecto al nacer, pero es perfecto", " Entonces, Porqu no lo estoy disfrutando?, Quizs no valgo para ser madre". Estas mujeres no son unas desagradecidas o unas malas madres sino que estn experimentando una de las complicaciones ms frecuentes del parto, la depresin postparto, un trastorno que todava sufren en silencio un gran nmero de mujeres. Cul es la frecuencia? La depresin postparto es una de las enfermedades ms frecuentes tras el parto ya que afecta a una de cada diez parturientas. Si no se trata adecuadamente puede persistir durante meses e incluso aos. Cules son sus sntomas? Tristeza :La tristeza es desde luego el sntoma ms frecuente de la depresin postparto. Las pacientes se sienten bajas de nimo, infelices y desgraciadas la mayor parte del tiempo aunque estos sntomas pueden empeorar en algn momento particular del da, como por las maanas o por las tardes. En ocasiones, las pacientes pasan das malos y das buenos, siendo estos ltimos realmente frustrantes ya que el da bueno previo hizo que se albergaran esperanzas de mejorar. A veces, a las pacientes les parece que no merece la pena vivir, precisamente en unos momentos en que deberan sentirse muy alegres. Irritabilidad: La irritabilidad con frecuencia acompaa a la sensacin de tristeza. La paciente puede estar irritable con sus otros hijos y ocasionalmente incluso con el recin nacido, aunque la mayora de las veces lo est con su marido quien no suele comprender qu es lo que est pasando. Fatiga:Todas las nuevas madres se sienten un poco abrumadas y fatigadas, pero la madre con depresin postparto se siente tan agotada que llega a pensar que padece alguna enfermedad fsica. Insomnio: Cuando por fin la madre se va a la cama puede que tenga dificultad para conciliar el sueo, o si duerme, puede que se despierte muy pronto, incluso aunque su pareja sea quien se ocupe de alimentar al beb durante la noche. Prdida de apetito: Las madres deprimidas generalmente no tienen ni tiempo ni ganas de comer lo cual contribuye a que se sientan malhumoradas y agotadas. Algunas madres deprimidas comen en exceso para aliviar su malestar psicolgico y luego se sienten culpables y molestas con su gordura.

Incapacidad para disfrutar: Lo que antes era un placer ahora no apetece y lo que antes interesaba ahora se convierte en aburrido. Esto es especialmente cierto en el caso de las relaciones sexuales. Algunas mujeres recuperan el inters por el sexo (si es que en algn momento lo perdieron) antes de que transcurran 6 semanas del parto, pero las madres con depresin postparto suelen rechazar cualquier contacto sexual lo cual puede generar tensin en la pareja. Desbordamiento: Las madres con depresin postparto tienen la sensacin de no disponer de tiempo para nada, de no hacer nada bien y de no poder hacer nada para remediarlo. A estas pacientes les resulta realmente difcil el establecer nuevas rutinas para poder hacer frente al beb y a la nueva situacin que viven. Ansiedad: Suele ser aguda y se puede presentar en forma de temor a quedarse sola con el beb por miedo a que este grite, no quiera comer, se ahogue, se caiga o se haga dao de cualquier otra forma. Algunas madres deprimidas perciben a su beb como un objeto. En vez de sentir que han dado a luz a la criatura ms cariosa y adorable del mundo se sienten distantes de su hijo, al cual perciben como un pequeo ser misterioso y extrao, cuyos pensamientos (de tener alguno) son insondables y cuyas necesidades y emociones deben ser en algn modo satisfechas. La tarea de la nueva madre deprimida que todava no se ha "enamorado" de su hijo es realmente dura. No obstante, el amor surge al final, cuando el nio es mayor y ms interesante. Sin embargo, la depresin postparto puede desarrollarse an cuando el amor por el recin nacido sea intenso. En estos casos, la madre teme desesperadamente perder a su precioso beb por no cuidarlo bien, porque no se desarrolle adecuadamente, por una infeccin o bien teme que muera sbitamente. Un simple catarro puede causar una gran preocupacin. La madre puede obsesionarse con el peso del beb y alarmarse si llora demasiado o incluso si pasa mucho tiempo en silencio, llegando a pensar: habr dejado de respirar?. Es frecuente que la paciente desee ser constantemente tranquilizada por su pareja, su familia, su mdico o cualquier otra persona. La ansiedad tambin puede hacer a la madre preocuparse por su propia salud. Puede sentir pnico cuando su pulso se acelera o si tiene alguna palpitacin, llegando incluso a pensar que tiene algo malo en el corazn o que est al borde de un accidente cerebrovascular. En ocasiones se siente tan debilitada que piensa que tiene alguna enfermedad terrible y que nunca volver a tener energa de nuevo. Estas sensaciones extraas e inusuales le harn plantearse la pregunta Me estoy volviendo loca? (La respuesta es NO). El temor de quedarse sola con todas estas preocupaciones puede dar lugar a que incluso la mujer ms capaz se sienta tan indefensa que no desee que su marido vaya al trabajo. No se sienten todas las mujeres un poco as tras tener un hijo? Gracias a Dios, no. Muchas mujeres, aproximadamente una de cada dos, se sienten un poco llorosas, desanimadas e inseguras en el tercer o cuarto da tras el parto. Es el conocido "maternity blues" o depresin del tercer da que dura de unas horas a un par de das y que pronto desaparece. Desde luego, muchas mujeres se sienten cansadas y un poco desorganizadas cuando regresan a casa del hospital, pero generalmente controlan perfectamente la situacin cuando pasa ms o menos una semana. Sin embargo, para las madres con una depresin postparto las cosas empeoran da tras da. Cundo ocurre?

La mayora de los casos de depresin postparto surgen en el primer mes tras el parto, aunque en ocasiones este trastorno puede dar la cara 6 meses ms tarde. Por qu ocurre? Todava no sabemos lo suficiente sobre porqu las mujeres desarrollan depresiones postparto como para poder estar seguros de quien la desarrollar y quien no. Probablemente no existe una causa nica sino ms bien diferentes tipos de estrs que pueden tener la misma consecuencia o que pueden actuar conjuntamente. Sabemos que entre esos "factores de riesgo" estn: una historia previa de depresin (especialmente de depresin postparto). una falta de apoyo por parte de la pareja. un beb prematuro o con cualquier tipo de enfermedad. el que la nueva madre hubiera perdido a su madre cuando era nia. una acumulacin de acontecimientos vitales adversos, como el fallecimiento de un ser querido, la prdida del empleo de la paciente o de su pareja, problemas econmicos, problemas de vivienda, etc. Sin embargo, una mujer puede sufrir una depresin postparto sin que se aprecie ninguna razn obvia para la misma. Qu pasa con las hormonas? Parece probable que la depresin postparto est relacionada con los importantes cambios hormonales que tienen lugar en el momento del nacimiento de su hijo, aunque todava no dispongamos de evidencias al respecto. Aunque los niveles de estrgenos, progesterona y otras hormonas relacionadas con la reproduccin que pueden afectar a las emociones descienden bruscamente tras el parto, no se han encontrado diferencias entre las hormonas de las madres que desarrollan una depresin postparto y las de las que no. Una posible explicacin es que probablemente algunas mujeres puedan ser ms sensibles que otras a tales cambios. Maltratan las mujeres con depresin postparto a sus bebs? No, ellas no lo hacen. Se pueden sentir como si lo fueran a hacer y se preocupan mucho por la posibilidad de hacer dao a sus hijos, aunque realmente nunca lo hacen. Para ser honestos, muchas mujeres sin depresin postparto han podido llegar a pensar en alguna ocasin " Creo que si sigue llorando lo voy a coger y lo voy a lanzar por la ventana". Las mujeres que "golpean" a sus bebs con frecuencia presentan graves trastornos emocionales que tienen su origen en su infancia. Raramente, sin embargo, un beb es herido o incluso asesinado, constituyendo un infanticidio, por una madre que presenta un trastorno mental grave en esos momentos. Esta es una consecuencia trgica de la llamada "psicosis puerperal", una enfermedad mental muy grave, aunque tratable, que puede aparecer a los pocos das del parto. La madre puede delirar y llegar a pensar que su hijo es el diablo y por eso tiene que acabar con l, o puede tener ideas suicidas y decidir acabar no slo

con su vida sino tambin con la del recin nacido. La psicosis puerperal ocurre nicamente en uno de cada 500 partos y el infanticidio es afortunadamente muy raro. Qu puede hacerse? Muchas cosas, pero lo primero desde luego es reconocer y diagnosticar la depresin. Muchas madres deprimidas no son conscientes de que tienen una enfermedad y se sienten avergonzadas de tener que admitir cmo les ha afectado su reciente maternidad. Algunas pueden llegar a creer que si dicen como se sienten realmente puede que les quiten a su hijo (esto NO ocurrir). Algunos mdicos, enfermeras y trabajadores sociales estn preparados para reconocer la depresin postparto ya que conocen su existencia y se esfuerzan por detectara, sin embargo, otros profesionales la pasan por alto o, lo que es peor, la ignoran considerndola como un simple "maternity blues". En la actualidad existe una mayor concienciacin para el reconocimiento y tratamiento de la depresin en general y la depresin postparto no debe ser una excepcin. Una vez que se sospecha la presencia de este trastorno, hay que animar a la paciente para que exprese como se siente realmente tras el parto de su hijo. Si manifiesta sentirse triste, desgraciada, irritable, incompetente, asustada y desinteresada por el beb, debe aceptarse esto con una actitud comprensiva, no con alarma y reproches. El decirle a la madre que todo lo que le est pasando es consecuencia de que tiene una enfermedad llamada depresin postparto suele ser de gran ayuda, ya que por lo menos sabr a qu tiene que enfrentarse. Hay que tranquilizarla e intentar convencerla de que ella no es una madre caprichosa, extravagante o una mala madre, y de que otras muchas personas han padecido y padecen la misma enfermedad. La depresin postparto es muy frecuente, y si se pone tratamiento sin duda mejorar. Hay que advertir a la paciente que el tratamiento necesitar su tiempo para hacer efecto y que ser necesario el concertar algunas citas para que reciba el apoyo necesario hasta que se recupere. En este momento es importante el involucrar a la pareja de la paciente de forma que l pueda comprender qu es lo que ha estado pasando (no olvidemos que l tambin ha estado sufriendo las cosecuencias de la depresin postparto). Posiblemente l sea quien mejor pueda apoyar a la paciente, aunque tambin necesitar algo de apoyo para s mismo, especialmente si es el primer hijo que tiene la pareja y si se ha sentido desplazado tras su llegada. Este es un aspecto realmente importante ya que si el marido est resentido y no comprende hasta que punto su esposa necesita de su apoyo y ayuda podrn surgir ms problemas. El marido de la paciente tambin se sentir aliviado por el diagnstico y por recibir consejos sobre cmo actuar. La ayuda prctica con el recin nacido, una actitud comprensiva y afectiva y el ser positivo sern apreciados incluso cuando la depresin desaparezca. Qu pasa con el tratamiento hablado? La oportunidad de poder hablar tranquilamente con un interlocutor simptico, comprensivo y no crtico, que puede ser un amigo, un familiar, un profesional o cualquier otra persona, puede significar una gran ayuda para la paciente.

Los tratamientos psicolgicos ms especializados tales como la psicoterapia (mediante la cual intentar comprender la depresin en trminos de lo que le ocurri en el pasado) y la terapia cognitiva (que intentar hacerle sentir ms positivo sobre s mismo) constituyen tambin una gran ayuda y pueden ser solicitadas por su mdico de cabecera a los profesionales de la Unidad de Salud Mental que le corresponda. Qu pasa con las pastillas? Los mdicos de cabecera no siempre prescriben tratamiento farmacolgico para sus pacientes con trastornos emocionales. Sin embargo, en ocasiones la naturaleza de la depresin es tal que hace necesario un tratamiento con frmacos antidepresivos. Estos medicamentos: No son tranquilizantes ni estimulantes. No son adictivos, no crean dependencia. Necesitan dos semanas o ms para empezar a hacer efecto. No hacen necesario el suspender la lactancia materna ya que entre los muchos antidepresivos disponibles existen algunos que no pasan a la leche materna y por tanto no afectarn a su hijo en absoluto. Necesitan ser mantenidos durante al menos 6 meses tras la depresin para reducir el riesgo de recada. A muchas mujeres les parece ms atractiva la posibilidad de recibir tratamiento con hormonas en lugar de con antidepresivos ya que consideran a stas ms naturales. Sin embargo, las evidencias disponibles sobre su eficacia son cuestionables y adems no estn exentas de efectos secundarios. La progesterona parece funcionar mejor en supositorios, mientras que los estrgenos se aplican actualmente en forma de parches en la piel. No existe duda de que muchas mujeres creen que el tratamiento hormonal que han recibido les ha beneficiado, pero todava est por demostrar que este sea algo ms que un placebo, es decir que la curacin se produce ms por la esperanza puesta en el tratamiento que por el propio tratamiento en s. Cul es el futuro de la depresin postparto si no se trata? La mayora de las mujeres suelen mejorar en algn grado al cabo de semanas, meses o incluso uno o dos aos. Sin embargo, esto es a costa de un gran sufrimiento injustificado. La depresin postparto hace de la maternidad una mala experiencia y dificulta la relacin entre la pareja. De forma que lo mejor es detectar lo antes posible este trastorno para tratarlo precozmente. Puede prevenirse la depresin postparto? Si. Existen tres formas de prevencin: detectar precozmente el trastorno, tratarlo rpidamente y evitar sus consecuencias. Este folleto est especialmente dedicado a la deteccin y tratamiento precoz de la depresin postparto. No intente ser una supermujer. El tener un hijo es un trabajo que puede exigir dedicacin exclusiva, de forma que durante su embarazo intente reducir sus compromisos (si trabaja, asegrese que se alimenta de forma suficiente y con regularidad y ponga los pies en alto durante la hora de la comida).

No se mude de casa mientras est embarazada o hasta que su hijo no tenga seis meses. Haga amistad con otras parejas que estn esperando un hijo o que lo hayan tenido recientemente. Entre otras cosas, esto le posibilitar el disponer de alguien que pueda cuidar a su hijo cuando lo precise. Identifique a alguien en quien pueda confiar, es necesario disponer de algn amigo a quien acudir en caso de necesidad. Vaya a las clases preparto y lleve a su pareja consigo. Si ha sufrido previamente una depresin, esto no significa que usted vaya a tenerla de nuevo en el siguiente parto. Sin embargo, tras el parto es necesario que se ponga en contacto con su mdico de cabecera para que ste vigile la posible aparicin de cualquier signo de recurrencia de la depresin postparto y as comenzar lo antes posible con el tratamiento. Una vez que el beb haya nacido: Aproveche cualquier oportunidad para descansar. Aprenda a echar cabezadas o pequeas siestas. Su pareja podr encargarse de alimentar al beb por la noche, utilizando si usted lo desea incluso su propia leche extrada con anterioridad. Alimntese adecuadamente. Las ensaladas, los vegetales frescos, la fruta, los zumos, la leche y los cereales son alimentos muy adecuados para este momento y que adems no necesitan de mucha cocina. Encuentre tiempo para disfrutar con su pareja. Intente conseguir una niera y salgan juntos a cenar, al cine, a ver unos amigos o tomar una copa. Intente intimar con su pareja, incluso aunque todava no le apetezca tener relaciones sexuales completas, un beso, un abrazo, una caricia, o un mimo pueden ser bastante reconfortables hasta que regrese el deseo sexual al completo. No sea muy crtica consigo misma ni con su pareja. La vida se hace bastante dura en estos momentos y el cansancio y la irritabilidad de ambos puede conducir a discusiones frecuentes que no harn mas que debilitar su relacin en unos momentos en que esta debera ser ms fuerte. No tema pedir ayuda cuando la necesite. Aunque su mdico es quien debe realizar el diagnstico de su depresin postparto, lo que usted haya aprendido en las clases preparto y en folletos como este puede orientarle sobre cuando pedir ayuda. Finalmente, a pesar de que la depresin postparto ya est instaurada cuando se le diagnostique, no se desespere, el apoyo, el consejo y la medicacin marcarn la diferencia y acelerarn su recuperacin. Nunca es tarde.