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Medicamentos Alimentao
Observadas em diversas instncias, existem elos que encontram-se muito bem sistematizados.
METFORMINA NATEGLINIDA
ACARBOSE EXENATIDA
EXERCCIOS EXERCCIOS
Abdominal Caminhada
Hidroginstica
Sem a orientao adequada para a mudana dos padres de comportamento e estilo de vida, todo o tratamento corre risco de insucesso...
Individualizao do Exerccio
1. 2. 3. 4.
msculo:
- 3 mecanismos:
exerccios
crdio - respiratrias:
- Peso e vol do corao - Volume sanguneo - FC repouso - Fluxo sanguneo e distrib. sangue - PA repouso - VO2 mx - Gn muscular e heptico - Massa muscular
coronrias:
Objetivos
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Priorizao
HbA1c C. Corporal Cap. Aerbia Antropom. Flexibilidade Postural
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
HbA1c
Objetivo:
Reduzir a Hemoglobina Glicada do DM tipo 1 ou tipo 2.
HbA1c
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Capacidade Aerbia
Objetivo:
Melhorar a capacidade funcional nos parmetros metablicos: VO2 mx, Limiar anaerbio, FC, PA.
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Capacidade Aerbia
Diferena do consumo mximo de oxignio (VO2 mx) e Limiar anaerbio dos adolescentes com DM1 e grupo controle
60
51.12 41,57
*p< 0,001
ml/Kg/min
50 40
34,64 27,45
DM1
30 20 10 0
Controle
VO2 max
Anaerobic threshold
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Capacidade Aerbia
Consumo de Oxignio (VO2)
Mdias Representativas dos Diferentes Grupos Masculinos (N= 3.662)
Cardiopatas (29) Sedentrios Obesos (200) Sedentrios (411) Condicionados (550) Basquete (32) Handebol (20) Pilotos (87) Volei (29) Tenistas (36) Futebol Salo (38) 27,32 32,47
DM 1
37,3
41,57
48,67 51,15 51,41 52,79 55,12 56,52 56,66 56,98 58,15 59,62 63,25 67,58 68,55
Futebolistas (1232) Corredores (660) Jud (17) Triatletas (84) Elite Maratonistas (194) Ciclistas (44) 15 25 35 45 (ml/kg/min) 55
65
75
Rev. Soc. Cardiol. Estado de So Paulo, vol. 11, n 3 695-705 maio/junho, 2001
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Composio Corporal
Objetivo:
Equilibrar os componentes que formam a composio corporal: Massa Magra e Massa Adiposa.
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Composio Corporal
Feminino *
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
51,4 55,4
35,34 41,28
156
* 163
p< 0,05
Peso (kg)
%Gord *
Masculino
164 168
60 40 20 0
Peso (kg) Altura (cm)
17,3
16
Mmagra (kg)
%Gord
Komatsu W. R. et al 2004
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
IMC
173 cm
Sobrepeso Sobrepeso
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
IMC
173 cm 20,0 Kg Massa Adiposa 5,3 Kg Massa Magra PESO 89,7 Kg 75,0 Kg - 14,7 Kg IMC 29,97 25,06 Sobrepeso Sobrepeso
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Flexibilidade
Objetivo:
Promover a melhora dos nveis de mobilidade articular apresentados para a execuo das tarefas previstas no treinamento e para as atividades cotidianas.
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Flexibilidade
ac klu m ba La r* m efe m ur al *
C er vi ca l
Sc ap ul ar *
Degrees
DM1
Control
* p< 0,05
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Postural
Objetivo:
Promover a melhora dos desequilbrios estticos e dinmicos de postura, que possam comprometer as aes articulares gerando movimentos de baixa qualidade.
Priorizao
Objetivos
-Priorizao
HbA1c Capacidade Aerbia Composio Corporal Flexibilidade Postural Antropometria
Antropometria
Objetivo:
Prescrio do Exerccio
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Prescrio do Exerccio
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
De acordo com American Diabetes Association (2003) Exerccios Aerbios Frequncia: 3 5x por semana Durao: 20 60 min Intensidade: 50 80 % VO2 mx
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Caminhadas ?
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
www.bellon.com.br
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Triatleta Profissional 10 colocado (3 Brasileiro) Ironman Brasil 2006 10 colocado (4 Brasileiro) Ironman Brasil 2005 Vice campeo Iron Braslia 2004 Top 10 Trofu Brasil de Triathlon 2005 Amador Campeo do Ironman Brasil 2004 Integrante da Seleo Brasileira de Triathlon 2003
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
30 hs 15 hs 1 h dia 0h
12 15 2 x dia 0
22 - 26 28 35 60 75 80 - 90
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Ressntese Fosforlica
Bioenergtica
Quando a energia obtida a partir da degradao de uma ligao de fosfato (Ex. PC) Metabolismo Anaerbio Altico Ressntese Glicoltica Quando a energia obtida a partir da degradao de uma molcula de glicose/glicognio (C6H1206) Metabolismo Anaerbio Ltico Ressntese Oxidativa Quando a energia obtida a partir da degradao de substratos genricos (glicdios,lipdios e protdios), utilizando o oxignio com elemento de degradao. Metabolismo Aerbio
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Anaerbia Altica Anaerbia Altica Durao: entre 22ee 10segundos em exerccios intensos Durao: entre 10 segundos em exerccios intensos Substrato utilizado: Creatina-Fosfato Substrato utilizado: Creatina-Fosfato Localizao: Musculatura Localizao: Musculatura Resultante: Creatina eeFsforo (inorgnico) Resultante: Creatina Fsforo (inorgnico) Anaerbia Ltica Anaerbia Ltica Durao: entre 10 ee 90 segundos em exerccios intensos Durao: entre 10 90 segundos em exerccios intensos Substrato utilizado: Glicose/Glicognio Substrato utilizado: Glicose/Glicognio Localizao: Musculatura/Fgado Localizao: Musculatura/Fgado Resultante: Lactato Resultante: Lactato Aerbia Aerbia
Riscos Parmetros
Durao: aapartir de 180 segundos Durao: partir de 180 segundos Substrato utilizado: Glicose/Glicognio/Gordura/Protena Substrato utilizado: Glicose/Glicognio/Gordura/Protena Localizao: Estoques provenientes de vrios setores Localizao: Estoques provenientes de vrios setores Resultante: gua/Gs Carbnico Resultante: gua/Gs Carbnico
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Ivy JL. Sports Med 24:321336,1997 American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc 30:975991, 1998
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Exerccios Resistidos
Homens e Mulheres DM tipo 2
Riscos Parmetros
0 - 3 meses
0 - 6 meses
ER + perda peso
Perda peso
Diabetes Care 25:1729-1736, 2002
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Exerccios Resistidos
Mulheres ps-menopausa DM tipo 2
7,8 7,6
% HbA1c
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
a relao entre o dbito de dixido de carbono (VCO2) e o volume de oxignio consumido (VO2)
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Porcentagem de Gorduras e Carboidratos Metabolizados Determinados pela Razo de troca respiratria ( R ) NoProtica R % de Gorduras
100 83 67 50 33 17 0
% de Carboidratos
0 17 33 50 67 83 100
Riscos Parmetros
De Lusk,G. The science of Nutricion, 4.ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1928.
Objetivos Prescrio
Durao
70 65 60 55 50 45 40 35 30 20 40 60 80 Tempo de exerccio (min)
% Gordura
Riscos Parmetros
% Carboidrato
100 120
Objetivos Prescrio
Porcentagem de Energia das Gorduras e dos Carboidratos
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
100 80 60 40 20 0 0
Intensidade
Carboidratos Gorduras
Riscos Parmetros
20
40
60
80
100
% do Vo2 mx
Powers, Howley - 2000
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
60 40 20 0
15 min antes Incio 30 min 1hora final 30min depois
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Glicosmetros
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Gluco Watch
Riscos Parmetros
Therasense
Glucosensor
SpectRX
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
C.R.T. 25 anos DM 1
16 NPH+2 R
10 NPH+4 R
10 NPH
16 NPH+2 R
10 NPH+4 R
10 NPH
Durante: 1/2 Carb up gel + 1/2 garrafa de Carb up lquido + Barra de cereais Depois do caf 125 mg/dL
16 NPH+2 R
10 NPH
Durante: 1/2 Carb up gel + 1/2 garrafa de Carb up lquido + Barra de cereais Depois do caf 125 mg/dL
16 NPH+2 R
10 NPH
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Teraputica Insulnica
Canetas
Seringas
Riscos Parmetros
Innovo
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Riscos Parmetros
Objetivos Prescrio
Bioenergtica Exerccios Resistidos Substrato Durao Intensidade Exerccios recomendados
Outras insulinas
AERx Insulina lquida
Riscos Parmetros
Exubera Insulina em p
Riscos
Retinopatia
Parmetros
Neuropatia autonmica
Cardiovascular Gastrointestinal Respiratrio Neuroendcrino
Parmetros
Taquicardia em repouso e FC max variabilidade da FC e PA Resposta ventricular D anormal Hipotenso ortosttica Diminuio dos reflexos respiratrios Gastroparesia Alterao na termoregulao.
Parmetros
Nefropatia
Consideraes Estgio intermedirio Estgio final H aumento da P.A. aumenta risco de dano arterial coronariano
Parmetros
DM1 - DCCT
Diabetes Control Complication Trial, 1993
Insulinoterapia Convencional X Intensiva 28 centros americanos; 1441 pacientes; durao 10 anos Sub-estudos: preveno de microalbuminria interveno sobre microalbuminria
Parmetros
DM2 - UKPDS
United Kingdom Prospective Diabetes Study 1998
Parmetros
Esquema Convencional X Intensivo Alvo: glicemia de jejum 108 mg/dl Desfechos: complicaes macro e microvasculares 3867 pacientes acompanhados por 10 anos HbA1c: 7,9% vs 7,0%
Terapia convencional
Parmetros
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med ; 329:977-986, 1993.
Reduo de risco
Parmetros
Neuropatia = 60% P 0,002
11%
12%
16%
25%
Parmetros
Infarto p= 0,052
21%
32%
44%
-10%
-20%
Parmetros
-30%
-40%
-50%
Infarto p= 0,013
AVC p= 0,013
Parmetros Gerais
Exame mdico, cardiovascular e oftalmolgico; Avaliao Fsica; Automonitorizao da glicemia, antes, durante e aps o exerccio fsico; Glicemia superior a 250 mg/dl e cetonemia (betahidroxibutirato), desaconselha-se a prtica do exerccio, devendo entrar em contato com mdico responsvel;
Hiperglicemia e Cetose
Glicemia acima de 250 mg/dl
Corpos cetnicos
No fazer exerccio
No se exercitar no pico da ao da insulina para evitar hipoglicemia; Evitar ser um atleta de final de semana, pois dificultar acertos na insulina; No aplicar insulina nas regies de msculos que participaro ativamente do exerccio; No se exercitar em jejum;
O exerccio fsico no substitui a insulina ou a medicao e deve ser encarado como uma medida de apoio e no, como um objetivo teraputico por si s. O tipo de exerccio deve ser adequado s possibilidades e limitaes do aluno, possveis complicaes crnicas (retinopatia, nefropatia, neuropatia, etc.)
Quando ocorrer hipoglicemia, alm de ingerir acares de absoro rpida, deve-se reconstituir as reservas de glicognio muscular e heptico. Se a glicemia estiver entre 130 200 mg/dl, no suplementar com CHO. Se estiver < 130 mg/dl, ingerir 20g CHO.
R.C.R. 38 anos, DM tipo 2 Metformina Diagnstico 4 anos Peso 110.5 Kg Estatura 176.5 cm % G 37.5% MM 69 Kg
mg/dl pr mg/dl ps FC
MA 41 Kg
Exerccios Durao
Prof. William Ricardo Komatsu powerfit@terra.com.br william.komatsu@fleury.com.br Centro de Diabetes UNIFESP Diabetes Fitness - Fleury