HIPERTENSO ENDCRINA

Nos ltimos anos, algumas sndromes hipertensivas tm sido relacionadas produo elevada de certos hormnios, como na hiperplasia congnita da suprarenal (HCSR) por deficincia da 11b ou da 17a hidroxilase, feocromocitoma, aldosteronismo primrio, sndrome de Cushing e tumores produtores de renina (reninismo primrio). A prpria hipertenso reno-vascular considerada uma forma de hipertenso endcrina, uma vez que em sua patogenia est envolvido o sistema renina-angiotensina. A hipertenso tambm pode estar presente nas doenas de tireide, hipo ou hipertireoidismo. No hipotireoidismo o rendimento cardaco est reduzido, o que faz aumentar a resistncia perifrica, enquanto que o excesso de hormnios tireoideanos acompanhado por um aumento dos receptores b adrenrgicos em alguns tecidos, incluindo o corao. O diagnstico e a conduta em tais situaes so sempre muito complexos. Em uma publicao recente, Chabre et al. apresentaram um caso de HCSR por deficincia de 11b hidroxilase, com caritipo 46,XX, educado no sexo masculino devido a um quadro de pseudohermafroditismo grave. Aos 20 meses de idade apresentou desenvolvimento de plos pubianos, idade ssea de 6,5 anos e presso sistlica de 105mm. A pielografia evidenciou supra-renais hiperplasiadas. A medicao com glicocorticides e hipotensores no conseguiu equilibrar a hipertenso e aos 42 anos este paciente perdeu a viso do olho esquerdo por ocluso da veia central da retina. Feita a adrenalectomia laparoscpica bilateral, houve melhora do quadro clnico. A histologia revelou hiperplasia nodular difusa. Este caso foi descrito com duas novas mutaes no CYP11B1. Chama-se a ateno para o fato de que o estudo destas mutaes podem dirigir uma conduta precoce com benefcios de uma adrenalectomia bilateral na criana. Comentrio A hipertenso endcrina abre um grande leque de diferenciao diagnstica como foi lembrado acima. Suas implicaes relacionadas ao estado de sade e deteriorao do estado geral de quem est sob um processo contnuo de alteraes cardiovasculares um desafio quando se pretende tratar estes pacientes. Nem sempre o diagnstico etiolgico claro, o que dificulta ainda mais a conduta teraputica que vai desde a imposio de perda de peso para o hipertenso obeso at intervenes cirrgicas, como no caso do feocromocitoma e Cushing. Os estudos de biologia molecular podem auxiliar no achado diagnstico de algumas destas doenas como no caso da hipertenso associada a doenas das supra-renais.

NUVARTI SETIAN

Referncia Chabre O, Portrat-Doyen S, Chaffanjon P, et al. Bilateral laporoscopoic adrenalectomy for congenital adrenal hyperplasia with severe hypertension, resulting from two novel mutations in splice donor sites of CYP11B1. J Clin Endocrinol Metab 2000, 85:4060-8.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442302001000400007&lang=pt Artigo hipertenso intracraniana: http://www.scielo.br/pdf/jped/v79n4/v79n4a05.pdf

Nossas diretrizes em hipertenso pulmonar:

http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v31s2/25801.pdf

RISCO DE VIDA RESIDUAL PARA

O DESENVOLVIMENTO DE HIPERTENSO EM HOMENS E MULHERES ADULTOS
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v48n4/14168.pdf