Prise en charge en mdecine physique et radaptation aprs A.V.C.

Retour dexprience 22 mois de louverture dun service ddi

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Prsentation du centre de rducation Hpital Saint-Jean des grsillons Gennevilliers

Boucle Nord des Hauts-de-Seine Etablissement PSPH mutualiste Ouverture en janvier 2007 dune unit de rducation aprs Accident Vasculaire Crbral 15 lits dHC et 5 places dHDJ. Cration au sein dun centre de rducation dorthotraumato de 48 lits dHC et 15 places dHDJ Structure lgre ddie la rducation en vue du retour domicile.
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Concepts de la rducation post-AVC

Rcupration Phase initiale rapide pendant les 3 mois qui suivent la lsion Phase secondaire plus lente schelonnant sur plusieurs mois (18)
Radaptation (compensation) Reprise dautonomie Rinsertion familiale, sociale et professionnelle Adaptation psychologique au handicap Qualit de vie
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Filire de soins selon la SOFMER

Unit Neuro Vasculaire

SSR

Soins de Suite
Faible rducation Patient fatigable Poly-pathologies

Retour domicile AIT

Soins qualitativement et quantitativement importants

Rinsertion Domicile

EHPAD MAS FAM

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Relever le dfi des progrs du traitement aigu dans les USINV.

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Unit ddie la rducation des AVC = Amlioration des qualits de vie

Patients traits dans services spcialiss: Meilleure indpendance dans les actes de la vie quotidienne Dure de sjour lhpital plus courte Taux de retour domicile plus lev
Rducation intensive et complexe: quipe pluridisciplinaire au moins 2 activits diffrentes par jour Plusieurs sances quotidiennes au moins 2 h par jour Rducation prcoce: 7 20 jours aprs lictus (apprentissage dinactivit)
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Quel AVC doit bnficier dune rducation spcialise intensive et complexe

Tout patient qui peut y participer et en tirer profit:

AVC rcent, inaugural tat mdical stabilis Patient capable de supporter 2 4 heures de rducation quotidienne Troubles cognitifs compatibles avec lexcution de consignes simples Potentiel de rcupration compatible avec un retour domicile ( RAD) Environnement familial compatible avec RAD
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Vocation dun service MPR ddi la rducation des AVC

Filire de soins SROS III Socits scientifiques Filire de soins AVC Aval USINV, UNV Dlai moyen de sjour

PEC globale du patient quipe pluri-professionnelle mdicale et paramdicale Rducation ddie et coordonne Accompagner la rcupration de la phase initiale Aider la compensation des dficits Amliorer la qualit de vie en limitant les incapacits Permettre le retour domicile viter ou ralentir la survenue des complications secondaires des AVC

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

quipe pluri-professionnelle mdicale et paramdicale coordonne et ddie la rducation des A.V.C.

Mdecin MPR Mdecin interniste Neuro-psychologue Psychologue clinicienne Secrtaire mdical Assistante sociale

Kinsithrapeutes Orthophonistes Ergothrapeutes I.D.E A.S.D Auxiliaire de vie

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

PEC mdical

Contrle des facteurs de risque

Prvention des complications dA.V.C.

quilibre tensionnel Stabilisation bilan lipidique Stabilisation diabte Prvention et traitement de cardiopathie associe Sevrage tabagique Sevrage alcoolique Anti-coagulation adapte Suivi de geste vasculaire urgent

Prvention des rechutes

Chute (5/1000jh) Dnutrition et escarre dshydratation Infection (urinaire) pilepsie Constipation (60%) Syndrome paule-main Dpression ractionnelle (20% entre 3 et 6 mois) Ulcre de stress

Surveillance de tolrance et defficacit des traitements

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

PEC rducative
valuation initiale pluridisciplinaire des dficiences et incapacits laboration dun projet thrapeutique Entretiens famille rguliers Rducation intensive et complexe Rvaluations rgulires Visite domicile (ergothrapeute) Permissions thrapeutiques

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Retour dexprience 22 mois

Intgration dans une filire AVC indispensable Grande variabilit des formes cliniques et des ges de survenue

Adaptabilit +++ (score de dpendance du service, charge de travail des rducateurs) Commission dadmission

Respect dlais de sjour entrav par problmes sociaux et RAD Critres de slection des patients lentre
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Retour dexprience 22 mois

patients adapts la structure = Qualit de PEC

Cohsion de lquipe et motivation des professionnels >>> contagieuse aux patients et aux familles Amlioration des critres dvaluation et de suivi Encadrement indispensable des familles par une psychologue clinicienne et relais associatif (France-AVC) Rle fondamental du service social et des structures daval (facteurs limitants) Transmission aux professionnels de ville (mdecins traitant, kinsithrapeute, orthophoniste, IDE) Insuffisance du rseau ville hpital
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Retour dexprience 22 mois

J.Franquet, S.Renouard

Rpartition des 69 patients

14; 20%

9; 13%

RAD Institutions Transferts

46; 67%
Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

DMS = 81 jours
J.Franquet, S.Renouard

80 70 60 50 40 35 30 20 10 0
23

66

RAD selon dure sjour 79 69

33 34
27

39

patients Domicile

10

16
11

16 4

% RAD % RAD tot % aide ++

< 75 jours

> 75 jours

> 120 jours

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Fluidifier la filire AVC en diminuant la DMS par lamlioration du RAD ?

Augmenter et amliorer les lits daval MPR (EPHAD, FAM, etc)

Amliorer la ractivit des structures daide au retour domicile (MDPH, HAD ext, rseau ville/Hpital) Alternatives lhospitalisation:

HDJ HAD int Appartements Relais

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers

Merci de votre attention

Dr Nicolas BARIZIEN Hpital saint-Jean 92230 Gennevilliers