Anne Caroline Soares Internato em Clnica Mdica Servio de Medicina Intensiva SCMS UFC Sobral

Destruio muscular significativa com liberao de seus componentes celulares na circulao

Filtrao glomerular -> disfuno renal

5 a 7% IRA no traumtica 25% de todos os casos de NTA
O diagnstico de rabdomilise laboratorial e assenta na determinao da actividade da creatina-fosfoquinase e na presena de mioglobinria ARTIGO REVISO Acta Md Port 2005; 18: 271-282

Uso de estatinas ( 0, 4%) + fibratos (6%)

A maioria dos casos de abdomilise est relacionada com: consumo de lcool atividade convulsiva compresso muscular
ARTIGO REVISO Acta Md Port 2005; 18: 271-282

Efeito txico direto Vasoconstrio isquemia renal

Facilmente filtrada pelo glomrulo Leso tubular Efeito txico direto Obstruo dos tbulos
Cilindros pigmentados

Tbulo proximal Ferro oxidado( acidez)

Vasoconstrio Hipovolemia

Oligria, agravamento da IRA

Bloqueio da produo de NO Perda para 3 espao

Condio de leso muscular

Acometimento muscular Dor Fraqueza edema

Primeira pista: mudana na colorao da urina ( avermelhada, marrom) Oligria IRA (obstruo tubular)

IRA = diminuio da tax. Filtrao glomerular

Reteno de volume Aumento das escores nitrogenadas

Rabdomilise Toxicidade tubular Pode acontecer poliria , dbito normal

Tax. Filtrao glomerular = 100ml/h 144.000ml/dia 99% reabsorvido (tbulos) D.U. = 1,4 a 2,3 L/dia Obs: Toxicidade tubular = dim. reabsoro

Mioglobinria
Rpida depurao ( 1 a 3h)

Ausncia no descarta o diagnstico

CPK MM elevada ( >5x, ultrapassa 10.000) ons intracelular

Fsforo (hiperfosfatemia)
P + Ca =calcificaes patolgicas

Potssio (hipercalemia)

IRA

Uria elevada Creatinina elevada

IRA Leso muscular

Cr Creatinina desproporcionalmente elevada

Ur Leso tipo NTA

IRA Catabolismo das protenas musculares

Densidade urinria
< 1.015

Cilindros epiteliais e granulosos pigmentados Frao de excreo de Na > 1%

Precoce Hiper
K P Uricemia

Desproporcional ao quadro de IRA Pode ocorrer mesmo sem IRA

Hipocalemia Aum. LDH Acidose metablica de AG aumentado ( lactato) Mioglobinria ( cilindros pigmentados) Disfuno heptica ( enzimas musculares)
Aum. TGO, TGP

CPK IRA aumento das escores nitrogenadas Tardias IRA CIVD ( fator preditivo de mortalidade)

CPK
Sensibilidade CPK > mioglobina

CPK > 100.000 Nveis persistentemente elevados: Sd.

compartimental

Aldolase e Anidrase carbnica III

No contexto de elevao da CK total confirmam,

quando elevadas, a origem muscular esqueltica da creatinina fosfocinase.

Hemoglobinria: estados hemolticos Doenas com hematria Porfiria intermitente Doenas hepticas com colria Infeces graves

A taxa de mortalidade global dos doentes com rabdomilise ronda os 5%

Na ausncia de complicaes, a leso muscular autolimitada com resoluo do quadro em dias/semanas. Recuperao da funo renal na maioria dos doentes que desenvolveram IRA mioglobinrica, mesmo quando foi necessrio o recurso a tcnicas dialticas.
GUNAL AI, CELIKER H, DOGUKAN A et al: Early and vigorous fluid resuscitation prevents acute renal failure in the crush victims of catastrophic earthquakes. J Am Soc Nephro 2004 Jul;15: 1862-7

ARTIGO REVISO Acta Md Port 2005; 18: 271-282

bitos
PCR ( hipercalemia)

O diagnstico e a teraputica precoces so fundamentais para evitar a progresso para insuficincia renal aguda (IRA) oligrica e a necessidade de teraputica dialtica que se associa a morbilidade e custos no desprezveis
GLYNE P, ALLEN A, PUSEY C: Acute renal failure in pratice. Imperial College Press 2002; Chapter 12: 296-306

Preveno dos fatores que potencializam IRA Primeiras 24-48h 1. Hidratao vigorosa

2.

Manuteno HV- SF 0,45% Alcalinizao da urina ( manter pH> 6,5)

1,5 L em 1h Dbito 300ml/h

Manitol ( alto fluxo tubular) Dilise

Manitol a 10% 15-45ml/h ( mximo 120g/dia)

40 mEq