Trans Operatrio Procedimento Cirrgico

Paciente com diagnstico de neoplasia de colo/reto foi admitida no Centro Cirrgico do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP) no dia 28/03/2012, proveniente da Clinica Cirrgica Feminina (ou gineco?), onde se encontrava em fase pr-operatria, para realizao de Proctocolectomia + ileostomia definitiva, cirurgia anteriormente proposta. A cirurgia teve inicio s 12h30min e fim s 14h45min, ocorreu na sala quatro, e como integrantes da equipe tinham, a circulante Vencia; o cirurgio, Professor Vassalo; os 1, 2 e 3 auxiliares, Professor Mnaco, Rodrigo (residente) e Cristiane (residente), respectivamente e os anestesistas Cosme, Gabriel e Felipe. (VERIFICAR SE PODE CONTER O NOME DA EQUIPE) De acordo com a classificao cirrgica tm-se os seguintes achados Indicao: paliativa; Risco: ASA III; Grau de Urgncia: Eletiva; Grau de Contaminao: Contaminada. Iniciou-se ento a interveno. O posicionamento cirrgico escolhido foi decbito dorsal + litotomia. Foi realizada a assepsia e antissepsia dos profissionais e do local de inciso cirrgica, a qual foi mediana transumbilical at a snfise pbica. A partir da fez-se disseco dos planos at cavidade peritoneal, onde detectou-se que a paciente apresentava massa plvica com aderncia de alas, com cerca de 15 cm. Apresentandose irressecvel por estar aderido ao osso plvico. Assim, o achado cirrgico modificou a cirurgia proposta anteriormente, sendo realizado apenas Laparotomia exploradora + Ileostomia em ala com diagnstico recidivado. Ao longo da cirurgia ocorreu leso em ala do intestino delgado, de aproximadamente 1cm, sendo realizada sutura com fio vicro 3,0 com partes suspendidas e posteriormente prescrito o esquema de gentamicina + metronidazol. Realizado manuteno da ileostomia em ala a direita com ponto Vicro 4-0; Fechamento de parede aps reviso de ileostomia com Vicryl 0, pontos contnuos + pontos de conteno com Prolene 0; Sntese de pele com Nylon 4 e curativo oclusivo.

Relatrio do Anestesista

Paciente ansiosa com obstruo intestinal. Anestesia geral balanceada em sistema circular valvular fechado com absorvedor de CO2 em canister nico. Tempo de

anestesia: 11h20minhs s 15hs, durao de 3h e 40 min. Teve pouca perda de sangue e diurese 200 ml. Monitorizao capngrafo, monitor cardaco, oxmetro de pulso e PA no invasivo. Acessrios no procedimento: bomba de infuso, cal sodada, cateter em puno de veia prifrica, respirador mecnico, sonda oronasogstrica. Entrada na SO, + monitorizao + venclise. Dexmedotomidina 0,7 mg/kg/h iv; Ventanil 25mg iv; Proxigenao com mscara facial; Anestesia tpica com lidocana 10% e intubao orotraqueal com paciente acordado, com sonda 7,5 sob laringoscopa direita; Cormack II; Lidocaina 50mg + propotol 100 mg + Cisatracrio 8mg + cevoflurano; Cetamina 0,2 mg/kg + infuso 0,2 mg/kg)h; Fentanil 175mg iv; Etilefrina 2,0mg iv; Metronidazol 500mg + gentamicina 240mg iv; Midazolan 5 mg iv; Dipirona 2g + cetoprofeno 100mg iv; Aspirao de vias areas superiores + extubao.

Ps- operatrio

Medicao prescrita: Gentamicina; Metronidazol; Tazozin e Cipro. Paciente segue acompanhado no ps-operatrio com sonda nasogstrica e ileostomia. Encontra-se lcida e orientada em tempo e espao. Abdome: Inciso em linha mediana, apresentando rafia com aspecto seco e limpo sem sinais flogsticos e hiperemia; presenas de bolsa de ileostomia de bom aspecto, limpa e seca, vazia ao momento do exame. Globoso, peristltico, dolorido a palpao profunda em fossa ilaca esquerda. Sem sinais de irritao peritoneal. Em D2 de psoperatrio foi retirada a sonda nasogstrica. D4 de Ps-Operatrio: Paciente Lcida, orientada, restrita ao leito, hipoativa e hipocorada, abdome flcido com curativo em Fo, externamente limpo e seco, ileostomia com contedo lquido, hidratao venosa em curso e diurese por cvd amarelo mbar. Refere nuseas e sentar fora do leito, onde permaneceu durante 1h. (no entendi essa ultima frase)

Obs: Agnne, tudo em vermelho para voc atentar e v se est correto, ou alguma coisa que eu no entendi, d uma olhada. Quanto as poucas informaes do psoperatrio eu achei melhor fazer um resumo e colocar tudo junto, v se assim ta bom.. e nessa parte, eu no coloquei a prescrio de D4, pois creio que so os medicamentos que Luana vai fazer n?! D uma olhada ai e qualquer coisa me fala, tentei deixar o mais claro possvel, s que algumas coisas tavam meio confusas mesmo. Ah, e eu acho que PALIATIVA mesmo, porque na defini diz que para atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, mas na cura a doena e d como exemplo a gastrostomia.