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Este estudio implica: reevaluar el papel del profesional de enfermera, definir los cdigos de conducta acadmica y clnica y definir la enfermera profesional; analizar las responsabilidades legales en la prctica de enfermera profesional; estudiar las normas que regulan la relacin entre el profesional de enfermera y el paciente; abordar las leyes de prctica de enfermera y asimilar los aspectos legales en cuanto a la administracin de medicamentos o frmacos; analizar los derechos del paciente y estudiar las fases de planificacin del cuidado del paciente en la enfermera profesi enfermera profesional, entre varios otros tems de estudio relativos a la temtica. Aprende con este curso de Pearson, fragmento del libro: "Tcnicas de enfermera clnica 7ED", de las autoras Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Puedes descubrir y adquirir libros de Pearson en: www.jetlibros.com.
Cdigo de conducta acadmica y clnica Dado que los estudiantes estn integrados tanto en el entorno clnico como en el acadmico, creemos que los principios ticos han de orientar su desarrollo profesional. En consecuencia, en estos entornos: Defenderemos los derechos de todos los pacientes. Mantendremos la confidencialidad de los datos de los pacientes. Tomaremos las medidas necesarias para garantizar la seguridad de los pacientes, la seguridad propia y la seguridad de terceras partes. Brindaremos asistencia al paciente de manera oportuna, compasiva y profesional. Comunicaremos la atencin al paciente de forma veraz, oportuna y precisa. Fomentaremos activamente el nivel mximo de las normas morales y ticas y nos haremos responsables de nuestras acciones profesionales. Promoveremos la excelencia en la enfermera a travs de la formacin y el desarrollo profesional continuo. Trataremos a los dems con respeto y fomentaremos un clima de respeto a los derechos humanos, los valores y las creencias culturales y espirituales. 6
*Relacinese con los pacientes como personas valiosas merecedoras de respeto y consideracin.
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NORMAS DE PRCTICA CLNICA DE ENFERMERA Principios de asistencia Principios de actuacin profesional Valoracin. Calidad de los cuidados. Diagnstico. Evaluacin de la actuacin. Identificacin de los resultados. Formacin. Planificacin. Colegiacin. Ejecucin. tica. Evaluacin. Colaboracin. Investigacin. Utilizacin de los recursos. Liderazgo.
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NORMAS DE ASISTENCIA (EJEMPLO) Norma II. Diagnstico El profesional de enfermera analiza los datos de valoracin para determinar el diagnstico. Criterios de medicin 14
NORMAS SOBRE LA ACTUACIN PROFESIONAL DE LA AMERICAN NURSES ASSOCIATION I. Calidad de prctica: el profesional de enfermera fomenta sistemticamente la calidad y la eficacia de la prctica de la enfermera. II. Evaluacin de la actuacin profesional: el profesional de enfermera evala su propia actuacin con relacin a las normas de ejercicio profesional y las directrices, estatutos relevantes, reglas y reglamentacin. III. Formacin: el profesional de enfermera adquiere conocimientos y la competencia en concordancia con la prctica actual de esta profesin. IV. Colegiacin: el profesional de enfermera interacciona con sus compaeros y colegas y contribuye a su desarrollo profesional. V. tica: todas las reas de prctica del profesional de enfermera estn presididas por la tica. VI. Colaboracin: el profesional de enfermera colabora con el paciente, sus familiares y otros profesionales para prestar sus cuidados. VII. Investigacin: el profesional de enfermera integra los hallazgos de investigacin en su ejercicio. VIII. Utilizacin de los recursos: el profesional de enfermera tiene en cuenta factores relacionados con la seguridad, la eficacia, el coste y la influencia en su prctica al planificar y prestar la asistencia. IX. Liderazgo: el profesional de enfermera lidera la prctica de esta actividad y la profesin en s misma.
Fuente: American Nurses Association (2003) Update. Standards of Clinical Nursing Practice. Washington , DC.
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NORMAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Los profesionales de la enfermera no deben administrar un frmaco determinado a no ser que as lo permita la ley de prctica de la enfermera del estado en el que ejerzan. Los profesionales de enfermera no deben administrar ningn medicamento sin una orden especfica del mdico. Los profesionales de enfermera deben tomar todas las precauciones posibles en cada accin que realicen. Los profesionales de enfermera deben saber con certeza que la poltica del centro para el que trabajan les autoriza a administrar un frmaco determinado. Los profesionales de enfermera no deben administrar una sustancia controlada si la orden del mdico hubiera prescrito. No se puede administrar un frmaco dentro de la ley a menos que se satisfagan todos los aspectos anteriores. No se permite que los profesionales de la enfermera receten medicamentos y en la mayora de los estados no pueden rellenar recetas. Reglas generales para la administracin de medicamentos: - Identifique al paciente con dos mtodos antes de administrar el medicamento. 16
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Es obligacin legal del profesional de enfermera prestar una atencin competente y razonable a sus pacientes. Para garantizar que as sea, el profesional de enfermera debe conocer las normas asistenciales, desarrollar unos modelos consistentes de prctica que satisfagan dichas normas y registrar sus acciones de forma precisa y completa. El nmero de acciones legales contra profesionales de enfermera se ha incrementado a lo largo de la ltima dcada. Las acciones de enfermera que infringen una norma asistencial y pueden ocasionar lesiones a un paciente incluyen la colocacin incorrecta de un catter de Foley; no tomar las medidas adecuadas para reducir la temperatura corporal de un paciente; no comunicar un estado inusual o empeoramiento del paciente al mdico responsable del mismo, y no evitar cadas. Todas estas actuaciones pueden dar lugar a demandas por mal praxis profesional. La legislacin sostiene que un empleado debe asumir tambin la responsabilidad legal por actos negligentes de otros empleados en el curso y el mbito de su ejercicio profesional. Los mdicos, los hospitales, las clnicas y otros empleados pueden ser responsables de actos negligentes de sus empleados. Esta doctrina no incumbe a los actos de negligencia grave ni aquellos realizados fuera del entorno laboral. HIPAA La ley Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), promulgada en el ao 1996 e introducida paulatinamente, obliga a la Secretary of Health and Human Services (HHS) a elaborar normas encaminadas a mejorar los programas Medicare y Medicaid, as como la eficacia y la efectividad del sistema sanitario. Garantiza el mantenimiento del seguro sanitario si el paciente disfrutaba ya de un seguro grupal, propone normas para las transacciones electrnicas y firmas de seguridad, y asegura la privacidad de la informacin sanitaria personal. El componente relativo a la privacidad entr en vigor el 14 de abril de 2003. La Regla de privacidad se aplica a los programas sanitarios, los centros de intercambio de informacin sanitaria y cualquier profesional sanitario que transmita informacin de seguros sanitarios por va electrnica. Se basa en las nuevas normas de la ley HIPAA. Uno de los principales objetivos de la Regla de privacidad es definir y limitar las situaciones en las que se podra usar o revelar informacin sanitaria protegida de un sujeto por los organismos enumerados anteriormente. nicamente se puede revelar dicha informacin en los casos permitidos por la Regla de privacidad. Segn esta ley, el paciente puede solicitar copias de sus historias clnicas y requerir su modificacin en caso de que contengan errores. La ley seala que la informacin mdica personal no se puede utilizar con ningn fin distinto del sanitario. De igual manera, indica que la informacin relativa al paciente tan slo se puede facilitar a este o a sus representantes sanitarios, a no ser que se ordene lo contrario.
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DECLARACIN DE DERECHOS DEL PACIENTE 1. El paciente tiene derecho a ser cuidado con consideracin y respeto. 2. El paciente tiene derecho a recibir informacin relevante, actualizada y comprensible acerca de su diagnstico, tratamiento y pronstico, y se debe fomentar el ejercicio de este derecho. En situaciones de emergencia, el paciente tiene derecho a comentar y recabar informacin acerca de las intervenciones y/o tratamientos, el riesgo asociado a los mismos, y el gasto que supondra cada alternativa teraputica, etc. Igualmente, tiene derecho a conocer la identidad de los profesionales sanitarios que lo atienden, como estudiantes, residentes u otros profesionales en formacin. Tiene derecho a conocer los costes inmediatos y a largo plazo de las opciones teraputicas en la medida que puedan definirse. 3. El paciente tiene derecho a tomar decisiones sobre el programa teraputico con anterioridad a su inicio y a lo largo del mismo, as como a rechazar un tratamiento o un plan teraputico recomendado en la medida que permitan la legislacin y la poltica institucional, as como a ser informado acerca de las consecuencias mdicas de tal decisin. 4. El paciente tiene derecho a elaborar unas voluntades anticipadas y a que el hospital cumpla los objetivos detallados en ellas en la medida que permitan la ley y la poltica institucional. El centro debe advertir a los pacientes sobre sus derechos segn las leyes estatales y la poltica institucional para que tomen decisiones informadas acerca de su tratamiento. El centro debe saber si el paciente ha redactado una voluntad anticipada y esta informacin ha de figurar en su historia clnica. 5. El paciente tiene derecho a la consideracin de todos los aspectos de su privacidad, como la exploracin, el tratamiento, la consulta y la discusin del caso. 6. El paciente tiene derecho a esperar que el hospital respete la confidencialidad de todas las comunicaciones y registros de su asistencia mdica, salvo en caso de sospecha de malos tratos o peligro para la salud pblica, cuya difusin est permitida o sea obligatoria segn la legislacin. 7. El paciente tiene derecho a revisar los registros sobre su asistencia mdica y a que le expliquen o interpreten dicha informacin del modo necesario para su comprensin, salvo en las excepciones dispuestas por la legislacin. 8. El paciente tiene derecho a recibir por parte del hospital, dentro de su capacidad y poltica institucional, los cuidados y los servicios solicitados que estn indicados y sean adecuados desde el punto de vista mdico. El paciente tiene derecho a solicitar su traslado a otro centro sanitario. Se 22
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INSTRUCCIONES ANTICIPADAS Una instruccin anticipada permite al paciente participar en las siguientes decisiones: Seleccionar profesionales sanitarios, como mdicos y profesionales de la enfermera. Decidir quin puede acceder a su historia clnica. Seleccionar el tipo de tratamientos farmacolgicos que desea recibir. Aceptar o rechazar ciertos tipos de tratamientos farmacolgicos. Seleccionar al representante que tomar decisiones acerca de sus cuidados sanitarios cuando el paciente sea incapaz de hacerlo.
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NORMAS DE PRCTICA CLNICA Antes de brindar su asistencia al paciente, debe familiarizarse con todos los aspectos que rodean a su cuidado. Las normas que se incluyen a continuacin le ayudarn a prepararse para ello. Por lo general, la preparacin finaliza la noche anterior a su primer da de trabajo en la clnica. De no ser as, debe identificar qu aspectos de la preparacin le convertirn en un profesional con una prctica segura. Obtenga el nombramiento con antelacin suficiente para prepararse para ejercer su profesin de manera segura. Lea la hoja o los datos informticos del paciente y obtenga la informacin necesaria para facilitar su asistencia. Habitualmente, necesitar los siguientes elementos: antecedentes y resultados de la exploracin fsica, notas de evolucin del mdico, hoja de grficas, registro de medicamentos, hallazgos analticos, notas de enfermera o diagramas de flujo, o ambos, base de datos de ingresos hospitalarios, plan de cuidados del paciente, ficha Kardex y rdenes del mdico. En una seccin posterior de este captulo se describe cada uno de estos documentos. Revise todos los procedimientos que debe realizar en ese paciente. Utilice sus tcnicas y libros de texto bsicos para su revisin. Indague acerca del diagnstico con el fin de conocer mejor los signos y los sntomas que podra presentar el paciente. Identifique las alteraciones de los resultados normales, como cambios de los valores analticos, constantes vitales, etc.
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Plan de cuidados Los planes de cuidados de enfermera difieren en distintos centros sanitarios. El antiguo plan manuscrito individualizado est siendo sustituido por planes estandarizados impresos, planes informatizados o protocolos esenciales. El objetivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado. Los planes de cuidados son directrices escritas sobre la atencin al paciente (formularios 1-A, 1-B, 1-C) que todos los profesionales sanitarios aplican al prestar asistencia individualizada. En la actualidad, la mayor parte de los planes de cuidados se denominan planes de cuidados multidisciplinares, ya que todos los miembros del equipo sanitario registran los documentos y las observaciones en un nico formulario. Se deben transmitir todos los datos relevantes sobre el cuidado del paciente a los dems profesionales a travs del plan de cuidados multidisciplinares. A menudo, la formacin impartida al paciente se anota tambin en el mismo formulario.
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Formulario 1-E. Diagrama de flujo del Community Hospital. Muchos hospitales han adoptado sistemas informatizados que permiten introducir datos ms completos. Es preciso asistir a un programa de formacin intrahospitalaria acerca de la utilizacin del ordenador para las hojas de los pacientes y la obtencin de da tos antes de comenzar a ejercer en la clnica, con el fin de garantizar que sabe obtener toda la informacin necesaria para brindar una asistencia segura al paciente.
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Formulario 1-G. Registro de administracin de medicamentos (RAM) del University Medical Center.
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Formulario 1-I. Hoja de rdenes del mdico del Community Hospital. Notas de evolucin del mdico Las notas de evolucin del mdico (formulario 1J) incluyen observaciones y reflexiones diarias acerca de los tratamientos, los signos y los sntomas que presenta el paciente, los riesgos quirrgicos transmitidos al
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Formulario 1-K. Antecedentes y exploracin fsica realizadas por el mdico del Community Ho Community Hospital. Formularios analticos Los resultados analticos se remiten a la unidad detallada en la solicitud inicial de pruebas de laboratorio (formularios 1-L y 1-M). La informacin recogida en cada formulario se puede transcribir a una hoja de flujo de datos. Este documento ofrece un valioso resumen de todos los resultados analticos. Igualmente, en algunos hospitales se emplean informes informatizados de los resultados analticos.
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