Desenho de Rede Sms

PREFEITURA MUNICIPAL DO NATAL SECRETRIA MUNICIPAL DE SADE
(Re) desenhando a
Rede de Sade
na Cidade do Natal
Natal, janeiro/2007
PREFEITO Carlos Eduardo Nunes Alves SECRETRIA MUNICIPAL DE SADE Maria Aparecida de Frana Gomes SECRETRIA ADJUNTA DE OPERACIONALIZAO DAS AES DE SADE Mariza Sandra de Souza Arajo SECRETRIO ADJUNTO DE PLANEJAMENTO E PROMOO DA SADE Edmilson de Albuquerque Jnior CHEFE DO DEPARTAMENTO DE PLANEJAMENTO E INFORMAES EM SADE Terezinha Guedes Rgo de Oliveira EQUIPE DE ELABORAO Ana Tereza Barreto Torres Herbene Florncio Maria Auxiliadora Soares de Lima Maria das Graas de Amorim Pessoa Maria das Graas Dias Marilene Cardoso da Silva Roberval Edson Pinheiro de Lima Terezinha Guedes Rgo de Oliveira COLABORAO Maria da Saudade A. Machado Aussngela Costa Machado ESTAGIRIOS Daniel Ferreira de Melo Francisco Eduardo da Rocha Gomes Laryssa Tayane de Carvalho Rocha
Catalogao na Fonte - Normalize Prefeitura Municipal do Natal. Secretaria Municipal de Sade. (Re)desenhando a Rede de Sade na Cidade do Natal / Secretaria Municipal de Sade de Natal. Natal, RN, 2007. 124 p. 1. Sade Pblica Natal (RN). 2. Rede de Sade Natal (RN). I. Ttulo. CDU 614 (813.2 Natal) CDD 362 Normalize 01/2007
CONTATO sms@natal.rn.gov.br CAPA Markov de Amorim Pessoa PROJETO GRFICO Maria das Graas de Amorim Pessoa CATALOGAO Normalize - M. L. L. de Sales Cabral Fone: (84) 3231-8492 TIRAGEM 1 Edio - 2006 - 1.000 exemplares Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja destinada venda ou qualquer outro fim comercial.
A deciso de fazer um governo participativo, investido na promoo de atividades de crater democrtico com ampla participao social, compromisso da Prefeitura assumido com a cidade do Natal, nesta gesto. Para isso, no temos medido esforos realizando, entre vrias outras atividades, a reviso do Plano Diretor, a elaborao do ciclo de planejamento com o Plano Plurianual 2006-2009, a Lei de Diretrizes Anual e a implantao do Oramento Participativo, precedido de inmeras conferncias. Durante as atividades descritas destaca-se a elaborao do Plano Municipal de Sade 2006-2009, de forma ascendente e participativa, lanado concomitantemente com o Pacto Nacional pela Sade, reforando a importncia da estruturao do sistema com nfase na organizao dos servios em redes funcionais de sade. A cada dia consolida-se a convico de que uma gesto eficiente deve ser efetiva e compartilhada, sendo a informao o instrumento condutor que pe o governo a servio do cidado. Como afirma Frei Betto, Sbio no o erudito. quem procura a verdade para tornar a humanidade mais feliz. (A Mosca Azul, pag. 170. 2003). Reconhecendo o esforo da Secretaria Municipal de Sade em qualificar a gesto, o livro (RE) DESENHANDO A REDE DE SADE NA CIDADE DO NATAL, abre mais um canal de comunicao entre a gesto, os profissionais, usurios e instituies formadoras, propiciando informaes essenciais que iro estimular a criatividade e a busca de melhores caminhos, reduzindo incertezas, melhorando acessos e oferecendo ferramentas que permitam uma interao entre as unidades e servios de sade, na perspectiva do fortalecimento do planejamento de uma rede de compromisso com o cidado. Que a presente publicao possa iluminar e apontar terra firme, como o Farol dos Reis Magos, que h alguns sculos irradia sua luz sobre a Cidade do Natal.
Carlos Eduardo Nunes Alves

Prefeito
Maria Aparecida de Frana Gomes

Secretria Municipal de Sade
APRESENTAO
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O FAROL DOS REIS MAGOS Do seu posto de antiga sentinela, Longo trecho da costa dominando, Seja noite de calma ou de procela, Vai o farol lampejos espalhando... Um de rubro, a fulgir de quando em quando, E dois outros de luz argntea e bela, Com a mesma vigilncia acompanhando A negra chamin e a branca vela. Velho credor de nossa velha estima, Adeus! Dir, se o mar dele afastar-te, Salve! Diz ao viajor que se aproxima... E, assim beijos de luz ao longe solta, Aumentando a saudade de quem parte E extinguindo a saudade de quem volta.
Antonio Soares (Lira de Poti, pg. 57, citado por Hlio Galvo, Histria da Fortaleza da Barra do Rio Grande, 1979, pg. 229).
O FAROL DOS REIS MAGOS

SUMRIO
1. INTRODUO.............................................................................................................................9 2. DISTRITALIZAO EM NATAL ........................................................................................11 3. ACOLHIMENTO E HUMANIZAO EM REDE .........................................................1 4. ESTRUTURAO DAS REDES DE SERVIOS MUNICIPAIS E MODELO DE ATENO ......................................................................................................................................17 4.1 Modelo de Ateno ........................................................................................................2 4.1.1 Ateno Bsica ....................................................................................................2 4.1.2 Ateno Especializada ........................................................................................29 4.2 Diagnstico e Terapia ....................................................................................................4 4.2.1 Servios de Diagnstico ....................................................................................4 4.2.2 Servios de Terapia .............................................................................................47 4.2.3 Interveno em reas assistenciais especficas ...............................................49 4.3 Redes estratgias de cuidados .......................................................................................3 4.3.1 Sade Mental .......................................................................................................3 4.3.2 Sade Bucal ..........................................................................................................4 4.3.3 Sade do Trabalhador ......................................................................................... 4.3.4 Estratgias de cuidados sade da pessoa idosa ...........................................7 4.3.5 Ateno ao portador de deficincia ou limitao ..........................................58 4.3.6 Urgncia e Emergncia ......................................................................................60 4.3.7 Ateno Cardiovascular .....................................................................................64 4.3.8 Ateno em nefrologia - atendimento ao paciente portador de doena renal .....................................................................................................................68
SUMRIO
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4.3.9 Ateno em oncologia .......................................................................................70 4.3.10 Ateno em Traumato-Ortopedia .................................................................72 4.3.11 Ateno em Obstetrcia ...................................................................................72 4.3.12 Ateno em Neurologia ...................................................................................74 4.4 Assistncia farmacutica .......................................................................................76 .REGULAO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE ................................................81 6. REFERNCIAS ..........................................................................................................................89 7. APNDICE .................................................................................................................................91
1. INTRODUO
A garantia do direito sade e ao acesso aos servios hoje um dos maiores desafios do Sistema nico de Sade. O Pacto pela Sade, lanado em 2006, traz a regionalizao como um dos principais eixos estruturantes, tendo como objetivo a garantia do acesso, a integralidade da ateno, a promoo da equidade, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. A construo de redes de servios um desafio bastante complexo, envolvendo desde a definio do desenho assistencial, compreendendo as vrias unidades, seus diferentes perfis assistenciais e a articulao funcional, entre elas os mecanismos de gesto, financiamento e avaliao de resultados. Nesse contexto, a Secretaria Municipal de Sade do Natal (SMS/Natal) vem adotando medidas para efetivar a articulao entre os servios, a partir de unidades de sade pr-existentes com suas composies prprias e recursos, respeitando a vocao institucional, pensando assim o perfil da rede assistencial. Apesar de todo esforo, percebe-se ainda a fragmentao da assistncia em todas as dimenses, o que leva a gesto a estabelecer a criao de corredores funcionais que conduzem o paciente ao longo da rede, permitindo integrar as aes a ele dirigidas, ainda que realizadas por diferentes profissionais entre distintas unidades. De forma complementar organizao da rede de servios de sade devero ser estruturadas as linhas de cuidado, que so de grande importncia, sobretudo na ateno s patologias consideradas como prioritrias, objetivando trabalhar o perfil epidemiolgico e a relevncia dos recortes populacionais. Destaca-se, neste contexto, a ateno ao cncer, ao portador de doena renal, cardiovascular, tuberculose, hansenase, diabetes, DST/AIDS e outras. Cabe ressaltar que em muitas dessas patologias o objeto no meramente a cura, mas a perspectiva do controle sobre a mesma. Trata-se ento de um projeto teraputico
INTRODUO
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integral, onde vrios servios fazem parte da linha de produo do cuidado, tendo como responsvel pela gesto desse projeto a equipe da ateno bsica. Diante da concepo de linhas de cuidado, prope-se a organizao da rede de servios com atuao transversalizada, a partir da ateno bsica que ser qualificada para acolhimento inicial a essas demandas, referenciando para unidades de maior complexidade e tambm outros organismos que atuam numa perspectiva de ateno integrada. Possuindo como premissa o atendimento s pessoas em conformidade com o seu perfil, percebem-se as especificidades de cada clientela, de acordo com o gnero, faixa etria, necessidades especiais, exposio a riscos e vulnerabilidades. Esta publicao ser parte integrante de uma srie de documentos que nortearo os profissionais de sade, trabalhadores do SUS e entidades na construo, implementao e qualificao do desenho de rede municipal com o objetivo de subsidiar metodologicamente a programao, pactuao e organizao do fluxo. Para tanto, foram includos tambm, recortes de publicaes de distintos instrumentos orientadores da estruturao do sistema, abordando as peculiaridades locais e a forma de organizao da rede municipal de sade da Cidade.
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2. DISTRITALIZAO EM NATAL
Compreender a regionalizao como diretriz do Sistema nico de Sade, implica na adoo de estratgias para reorganizao da rede de ateno, pressupondo o empreendimento de esforos visando a adequao dos recursos pblicos frente demanda atribuda por suas funes institucionais. Nesse aspecto, Natal desencadeou o processo de distritalizao em 1987, em referncia ao processo de regionalizao intramunicipal, fruto da assinatura de convnio de cooperao tcnica com a Organizao Panamericana de Sade OPAS, sob a coordenao da Secretaria de Estado da Sade Pblica, objetivando reorientar a poltica institucional da SMS atravs de uma srie de consultorias com foco em reas especficas, a saber: organizao e estruturao do Sistema Municipal de Sade, modelo assistencial com nfase na Vigilncia Sade, Sistema de Informaes em Sade e Territorializao. Com destaque para o tema da territorializao, enfatizou-se a regio norte da Cidade, naquela poca, denominada preliminarmente de Distrito Sanitrio 1, estando o trabalho a cargo de um corpo tcnico intitulado Grupo Executivo Local GEL. O perodo seguido entre os anos de 1987 e os dois anos seguintes, resultou em propostas apresentadas em janeiro de 1989, quando da realizao de um Seminrio de Avaliao da Poltica Municipal de Sade. Evidencie-se que os desdobramentos desse processo foram impulsionados no incio da dcada de 1990, perodo em que se efetivaram as consultorias, ao mesmo tempo em que se observava no cenrio nacional, o crescente movimento pela municipalizao, cristalizado pela deflagrao dos convnios envolvendo os entes pblicos gestores do SUS. Em se tratando do cenrio local, destaca-se a promulgao da Lei n. 3.878 de 07/12/1989 que dispunha sobre a reorganizao poltico-administrativa da Prefeitura do Natal, criando inclusive, as Regies Administrativas Norte, Sul, Leste e Oeste, enquanto primeira iniciativa de zoneamento urbano, para tratamento microlocalizado dos problemas identificados no contexto da atuao das Polticas Pblicas.
DISTRITALIZAO EM NATAL
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DISTRITOS SANITRIOS
O resultado das discusses do processo de territorializao em 1990 culminou com a diviso do Municpio em quatro distritos sanitrios, respeitando a mesma conformao das Regies Administrativas, que atuavam sob regime de organizao em subprefeituras. Em 200, decorrente de novas discusses a regio norte da Cidade passa por mais uma delimitao, desta vez, criando para o Sistema Municipal de Sade, os Distritos Sanitrios Norte 1 e Norte 2, resultante das peculiaridades scio-demogrficas e sanitrio-epidemiolgicas locais e da necessria interveno do Poder Pblico sob uma tica de gesto participativa com racionalizao estratgica de condutas. Essa nova configurao regional no mbito do Municpio se encontra fortalecida nos atos normativos da Administrao, com nfase para a Lei Complementar n. 061 de 02/06/200, Decreto n. 7.642 de 10/06/200, dentre outros instrumentos que norteiam a conduo da Poltica Municipal.
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3. ACOLHIMENTO E HUMANIZAO EM REDE

As aes de acolhimento e humanizao almejam tecer uma rede de confiana e solidariedade entre as pessoas, com nfase na integrao das equipes de profissionais e entre esses e a populao assistida. Esta rede gera uma onda de compromissos sociais pela sade, operacionalizando os processos de trabalho e atendendo a demanda direcionada aos servios de sade. Atualmente, o modelo de articulao em rede demonstra a possibilidade de reunir parceiros (gestores, trabalhadores e usurios), trazendo-os para a formulao de planos, programas e aes as suas diversas vises, opinies, interesses e contribuies. A conscincia da complexidade e da interdependncia da produo da sade e os reflexos da desigualdade nas condies de vida da populao motivam a articulao de pessoas nessas redes de compromisso social, com o objetivo de conseguir melhores resultados para a sade e o bem-estar da populao. A ateno sade pressupe uma complexa rede que exige mais do que uma simples ao solitria ou setorial. Na sua dimenso de bem estar fsico, psquico e social ela necessariamente uma co-produo que tem de trabalhar com as oportunidades, com os agravos e com os fatores dos agravos. Portanto, importante reconhecer o usurio como sujeito e participante ativo no processo de produo da sade. Na SMS Natal o acolhimento surgiu como uma estratgia para a reorganizao do processo de trabalho, melhorando a qualidade dos servios de sade e o fluxo de entrada dos usurios, atravs de uma escuta qualificada possuindo como objetivo a identificao de riscos e vulnerabilidades. Esta ao prioriza os encaminhamentos para uma maior agilidade e resolutividade dos problemas apresentados pelos usurios, alm de revelar-se como elemento bastante motivador nos processos de mudanas de prticas de sade, podendo ser adaptado s diversas instncias da ateno e da gesto do SUS. Desde 2003, com o advento da Poltica Nacional de Humanizao PNH, foi dado um impulso significativo nessa temtica, considerando os projetos prioritrios de apoio gesto
ACOLHIMENTO E HUMANIZAO
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e do lanamento da cartilha Humaniza Natal: Construindo uma Histria de Amor em 2004. Esse instrumento enfatiza a co-responsabilidade como tarefa institucional, alm do estmulo formalizao dos fruns temticos nos distritos sanitrios, espaos estes que identificam as necessidades da transversalidade da humanizao em todas as prticas de sade. Atualmente, a SMS vem implementando o dispositivo acolhimento junto s equipes tcnicas dos Distritos Sanitrios, atravs de oficinas de sensibilizao e circulao da palavra do servidor e da gesto, sendo essas aes includas na agenda da gesto com a conduo da educao permanente.
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4. ESTRUTURAO DAS REDES DE SERVIOS MUNICIPAIS E MODELO DE ATENO

A rede municipal de sade composta por 147 unidades, sendo 80 pblicas municipais, 10 estaduais e 4 federais. De forma complementar, prestando servio ao SUS municipal, conta-se com 6 unidades filantrpicas e 47 unidades privadas contratadas.
Tabela 1 - Rede de Servios Municipais de Sade. Natal/RN - 2006
TIPO DE UNIDADE Clnica/Ambulatrio Hospital Unidade Bsica Unidade de Apoio Diagnose e Terapia (SADT isolado) Unidade de Vigilncia Sade Unidade Mista Servio de Atendimento Mvel s Urgncias Policlnica Posto de Sade Total Geral
Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Natal /CNES
Estaduais 2 6 2 10
Federais 1 2 1 4
Filantrpicos Municipal Privados 3 3 6 9 1 60 1 2 1 1 80 21 11 1 47
Total 36 23 60 18 1 2 1 1 147
De acordo com a Portaria SAS/MS n. 11 de 29/12/2000 que determina a criao do banco de dados nacional de estabelecimentos de sade, define-se a tipologia das unidades como: Posto de Sade: Unidade destinada prestao de assistncia a uma determinada populao, de forma programada ou no, por profissional de nvel mdio, com a presena intermitente ou no do profissional mdico. Unidade Bsica de Sade: Unidade para realizao de atendimentos de ateno bsica integral a uma populao, de forma programada ou no, nas especialidades
ESTRUTURAO DAS REDES DE SERVIOS MUNICIPAIS E MODELO DE ATENO

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REDE BSICA DE SUDE
bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais de nvel superior. A assistncia deve ser permanente e prestada por mdico generalista ou especialista em pediatria e ginecologia, podendo ou no oferecer Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico - SADT e Pronto Atendimento 24 Horas. Unidade de Sade da Famlia: Unidade pblica ESPECFICA para prestao de assistncia em ateno contnua programada nas especialidades bsicas e com equipe multidisciplinar para desenvolver as atividades que atendam as diretrizes da Estratgia Sade da Famlia ESF, do Ministrio da Sade. Policlnica: Unidade de sade para prestao de atendimento ambulatorial em vrias especialidades, incluindo ou no as especialidades bsicas, podendo ainda ofertar outras especialidades no mdicas. Clnica Especializada/Ambulatrio de Especialidade: Clnica Especializada destinada assistncia ambulatorial em apenas uma especialidade/rea da assistncia. (Centro Psicossocial, Reabilitao, odontologia etc.) Unidade Mista: Unidade de sade bsica destinada prestao de atendimento em ateno bsica e integral sade, de forma programada ou no, nas especialidades bsicas, podendo oferecer assistncia odontolgica e de outros profissionais, com unidade de internao, sob administrao nica. A assistncia mdica deve ser permanente e prestada por mdico especialista ou generalista. Pode dispor de urgncia/emergncia e SADT bsico ou de rotina. Hospital Geral: Hospital destinado prestao de atendimento nas especialidades bsicas, por especialistas e/ou outras especialidades mdicas. Pode dispor de servio de Urgncia/Emergncia e habilitaes especiais. Deve dispor tambm de SADT de mdia complexidade.
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SERVIOS ESPECIALIZADOS
Hospital Especializado: Hospital destinado a prestao de assistncia sade em uma nica especialidade/rea. Pode dispor de servio de Urgncia/Emergncia e SADT. Geralmente de referncia regional, macro regional ou estadual. Unidade Mvel para Atendimento de Nvel Pr-Hospitalar: Veculo terrestre, areo ou aqutico destinado a prestar atendimento de urgncia e emergncia prhospitalar a paciente vtima de agravos sua sade (Portaria GM/MS n 2.048, de 0/11/2002). Unidade de Vigilncia em Sade: o estabelecimento isolado que realiza trabalho de campo a partir de casos notificados e seus contatos, tendo como objetivos: identificar fontes e modo de transmisso; grupos expostos a maior risco; fatores determinantes; confirmar o diagnstico e determinar as principais caractersticas epidemiolgicas, orientando medidas de preveno e controle a fim de impedir a ocorrncia de novos eventos e/ou o estabelecimento de sade isolado responsvel pela execuo de um conjunto de aes, capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade.
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REDE HOSPITALAR
Tabela 2 - Rede prpria de Servios Municipais de Sade. Natal/RN - 2006 UNIDADE DISTRITO SANITRIO TOTAL Norte I Norte II Sul Leste Oeste 14 14 13 1 2 1 1 1 17 8 2 1 1 11 11 1 2 1 1 1 1 18 14 1 1 1 1 2 20 60 1 9 2 1 1 2 1 1 80
Unidade Bsica de Sade Posto de Sade Policlnica Clnica Especilaizada Centro de Ateno Psicossocial - CAPS Clnica Especializada em Odontologia Centro de Referncia de Aetno ao Idoso Centro de Referncia em Sade do Trabalhador Unidade Mista/Maternidade Centro de Controle de Zoonoses Servio de Atendimento Mvel s Urgncias - SAMU Hospital Geral TOTAL
Tabela 3 - Unidades da Estratgia Sade da Famlia por Distrito Sanitrio. Natal/RN - 2006 UNIDADE DISTRITO SANITRIO TOTAL Norte I Norte II Sul Leste Oeste 11 9 3 12 3
Unidade de Sade da Famlia

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ATENO INTEGRAL SADE
4.1 Modelo de Ateno

Determina a forma de organizao do sistema de sade, influenciando no perfil da fora de trabalho que proporciona a ateno, seu exerccio profissional e a tipologia de servios organizados segundo nveis de complexidade. O Estado do Rio Grande do Norte adotou as modalidades de ateno bsica e ateno especializada em mdia e alta complexidade, tanto ambulatorial quanto hospitalar. Em Natal tem-se, enquanto prioridade, a prestao de servios a partir da pessoa, de sua famlia e de seu entorno comunitrio, tendo como eixo estruturante a Estratgia Sade da Famlia-ESF.
4.1.1 Ateno Bsica

A rede bsica municipal representa o primeiro contato de acolhimento e a formao de vnculos com as equipes de sade, sendo tambm o local prioritrio para que o exerccio da clnica do cuidado acontea. Cumpre ainda a funo essencial de coordenar os fluxos e contra-fluxos das pessoas pelos diversos servios na rede de ateno. Segundo a portaria GM/MS n. 648 de 28 de maro 2006, a ateno bsica caracterizase como: Conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas s populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Segundo a portaria GM/MS n. 648 de 28 de maro 2006, a ateno bsica caracterizase como,
Conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas s populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
MODELO DE ATENO
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ATENO BSICA
Do ponto de vista da organizao funcional, o usurio a partir do primeiro nvel de ateno referenciado para os outros nveis. Significa que neste nvel que se estabelece o vnculo entre o cidado e o servio de sade. Mesmo referenciado a outros nveis do sistema, continua vinculado unidade bsica, que pode ser acionada a qualquer momento. No primeiro nvel a responsabilidade pela ateno integral compreendida desde o cuidado com os casos agudos at o acompanhamento dos casos crnicos reas Estratgicas de Operacionalizao da Ateno Bsica De acordo com a Poltica Nacional de Sade, para operacionalizar a ateno bsica devem ser priorizadas como estratgicas as seguintes reas: Sade da criana Sade do adolescente Sade da mulher Sade do Idoso Sade do Adulto Sade Bucal Sade da Pessoa com Deficincia Sade do Trabalhador Sade Mental Urgncias Meningite Malria Hepatites virais Hansenase Tuberculose DST/AIDS
Outras reas sero definidas regionalmente de acordo com prioridades e pactuaes definidas nas Comisses Intergestores Bipartites CIB. O Plano Municipal de Sade 2006-2009 reitera o compromisso municipal com a continuidade da expanso da estratgia sade da famlia, na perspectiva de atingir 70% da populao de Natal at 2007, dando prioridade s reas socioeconomicamente mais vulnerveis, cobrindo completamente as regies norte e oeste e parcialmente as regies sul e leste.
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ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
Infraestrutura das Unidades Bsicas de Sade (UBS) A Portaria GM/MS n. 648, de 28 de maro de 2006, recomenda para as UBS, o parmetro de at 30 mil habitantes para responsabilidade sanitria territorial de cada unidade bsica. Para unidades que atuam com ESF se recomenda a cobertura de at 12 mil habitantes por unidade, o que comportaria no mximo 4 equipes. Cada equipe responsvel por, no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada de 3.000. O municpio do Natal se encontra dentro desse parmetro, com nmero de equipes variando de 2 e 4 por unidade de sade.
4.1.2 Ateno Especializada

Conjunto de aes e servios ambulatoriais e hospitalares que visa atender aos principais problemas de sade da populao, cuja complexidade da prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. Engloba a assistncia de mdia complexidade, a assistncia ambulatorial de alta complexidade e a assistncia hospitalar. (organizao e programao da assistncia - MS-2001/bibliografia) Ateno Ambulatorial de Mdia Complexidade Nesse nvel de ateno est includa a maioria dos procedimentos necessrios para o diagnstico, tratamento e reabilitao, ressaltando-se o seu carter complementar e suplementar ateno bsica. Baseado na Poltica Nacional, o municpio do Natal estruturou esse nvel de ateno atravs da organizao em policlnicas distritais, hospitais com unidades ambulatoriais autnomas e ainda, de forma complementar, em unidades especializadas contratadas. Conforme definidos pela tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade SIA/SUS, os procedimentos de mdia complexidade so aqueles que pertencem aos grupos contidos no quadro 1.
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Quadro 1 - Grupo de procedimentos de mdia complexidade DESCRIO Procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros de nvel superior e nvel mdio Cirurgias ambulatoriais especializadas Procedimentos traumato-ortopdicos Aes especializadas em odontologia Patologia clnica* Anatomopatologia e citopatologia Radiodiagnstico* DESCRIO Exames ultra-sonogrficos
Diagnose Fisioterapia Terapias especializadas Prtese e rteses Anestesia Hemoterapia*
Fonte: tabela de procedimentos do SIA/SUS * Esses grupos incluem procedimentos de alta e mdia complexidade.
Na rede municipal a mdia complexidade realizada preferencialmente nas policlnicas distritais, seguidas dos ambulatrios pblicos e em carter complementar pela rede filantrpica e privada contratada. Servem de referncia para a ateno bsica, atendendo alm da populao de Natal, a demanda referenciada por outros municpios do Estado, conforme acordado na Programao Pactuada e Integrada PPI. Os critrios de atendimento da demanda de referncia e contra-referncia para os procedimentos inclusos nesse nvel de ateno devem atender as normas estabelecidas pelo Sistema Municipal de Regulao. Ateno Ambulatorial de Alta Complexidade A alta complexidade composta por um bloco de procedimentos com caractersticas especiais, utilizando capacidade tecnolgica mais avanada e, por conseguinte, de maior custo. A portaria GM/MS n 627 de 26 de abril de 2001 define os grupos conforme elenco descrito no quadro 2.
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Quadro 2 - Grupo de procedimentos de alta complexidade DESCRIO Patologia clnica Radiodiagnstico Hemodinmica Terapia renal substitutiva Radioterapia Quimioterapia DESCRIO Ressonncia magntica Medicina nuclear Radiologia intervencionista Tomografia computadorizada Hemoterapia Acompanhamento de pacientes
Fonte: portaria GM/MS n 627 de 26 de abril de 2001
Os procedimentos de alta complexidade ambulatorial ainda se encontram sob a gesto estadual, sendo o seu fluxo de operacionalizao atravs da Central de Regulao do Estado. Para autorizao desses procedimentos o paciente deve dirigir-se Secretaria Estadual de Sade munido de prescrio mdica, CPF, carteira de identidade, comprovante de residncia, carto SUS e outros exames complementares, caso j os tenha realizado. Ateno Hospitalar A ateno hospitalar apresenta o maior nvel de complexidade no sistema, ocupando importante papel na pirmide de ateno sade, responsvel pela prestao de servios especializados. Historicamente assumiu caractersticas plural e fragmentada na prestao da assistncia, muitas vezes desvinculadas dos demais servios integrantes da rede assistencial. Com o advento da reforma sanitria, esse nvel de ateno incorporou uma nova dinmica, ancorado no contexto epidemiolgico, biolgico, demogrfico e social, aliado sua vocao organizacional e tecnolgica. Os servios ofertados na ateno hospitalar so integrantes dos nveis de mdia e alta complexidade, estando intimamente ligados diversidade das especialidades mdicas, inovaes tecnolgicas e qualificao profissional. Destaca-se a seguir o elenco de procedimentos hospitalares de alta complexidade
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Quadro 3 - Grupo de procedimentos hospitalares de alta complexidade DESCRIO Cardiovascular Gastroenterologia Labiopalatais/deformaes craniofaciais Cirurgias oncolgicas Radioterapia cirrgica Implante coclear Queimados Neurocirurgia Doenas do sono Quimioterapia Ortopedia Epilepsia Iodoterapia Tratamentos da Aids DESCRIO
Fonte: Portaria .....
Em Natal existe predominncia de hospitais com menos de 50 leitos, classificados na categoria de pequeno porte, chegando a quase 42% do total de hospitais da rede municipal de servios de sade. Os de mdio porte so a minoria e os de grande porte representam quase um tero do quantitativo de hospitais existentes.
Tabela 4 - Nmero e percentual de hospitais credenciados ao SUS, segundo o porte. Natal/RN-2006 PORTE Pequeno (< 0 leitos) Mdio (0 a 149 leitos) Grande (>= 10 leitos) TOTAL
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES
N. 10 6 8 24
% 41,7 2,0 33,3 100,0
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De acordo com a Portaria GM n 1.101 de 11 de julho de 2002, o nmero de leitos recomendado de 2, a 3,0 por 1.000 habitantes. De acordo com o Plano Diretor de Regionalizao-PDR, o municpio de Natal referncia para todo o Estado, sobretudo em alta complexidade, disponibilizando 1907 leitos para os seus muncipes e para os referenciados. A rede hospitalar credenciada ao SUS bastante heterognea, principalmente no que diz respeito localizao, caracterstica da oferta de servios, forma de organizao e gesto. A sua distribuio espacial no atende a uma lgica de desenho micro-regional (Distritos Sanitrios) e tampouco epidemiolgica e sanitria, concentrando-se no distrito leste.
Quadro 4 - Caracterizao dos hospitais pblicos federais da Rede Municipal de Sade. Natal/RN 2006 TIPO INSTITUIO CARACTERIZAO
Hospital Universitrio Onofre Porte: grande Lopes Especialidades: clnica cirrgica (cardiologia, cirurgia geral, nefrologia/urologia, neurologia, oftalmologia, oncologia, ortopedia/traumatologia, otorrinolaringologia, plstica e torxica), clnica mdica (cardiologia, dermatologia, nefrologia/ urologia, oncologia, hematologia, clnica geral e pneumologia), pediatria clnica, psiquiatria e tisiologia. Especificidades: hospital de ensino, exercendo atividades de graduao, ps-graduao e profissionalizao de auxiliares e tcnicos da rede de servio de sade. Certificado pelo MS e MEC, pertencente ao Sistema Integrado de Alta Complexidade SIPAC. Centro de referncia em cardiologia, nefrologia e neurologia. Maternidade Escola Janurio Porte: mdio Especialidades: obstetrcia cirrgica e clnica e pediatria. Cicco/HOSPED Especificidades: hospital de ensino certificado pelo MEC/MS e referncia estadual para gestao de alto risco.
MATERNIDADE
HOPITAL GERAL
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Quadro 5 - Caracterizao dos hospitais pblicos estaduais da Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006 TIPO INSTITUIO CARACTERIZAO
Porte: mdio Especialidades: clnica cirrgica, clnica mdica (clnica Hospital Pedro Bezerra (Santa geral e neonatologia), obstetrcia cirrgica, obstetrcia clnica Catarina) e pediatria. Especificidades: ateno terciria e gestao de alto risco. Porte: mdio Hospital Central Coronel Pedro Especialidades: clnica cirrgica (bucomaxilofacial, ginecologia, Germano nefrologia/urologia e otorrinolaringologia), clnica mdica (cardiologia, clnica geral e neurologia), obstetrcia clnica e cirrgica e pediatria. Especificidades: possui leitos de hospital dia. Porte: mdio Hospital Infantil Maria Alice Especialidade: pediatria (cirrgica e clnica) Fernandes Especificidades: referncia para urgncia peditrica Porte: grande Especialidades: clnica cirrgica, (bucomaxilofacial, cirurgia geral, neurocirurgia e plstica), clnica mdica (clnica mdica e nefrologia) e pediatria clnica. Especificidades: habilitado como de referncia para os sistemas de ateno em urgncia e emergncia ao politraumatizado, neurocirurgia e na ateno ao paciente grave (tratamento intensivo). Habilitao tipo III para urgncia/emergncia. referncia estadual para atendimento a queimados. Porte: mdio Especialidades: clnica mdica (Aids, clnica geral, hansenologia e pneumologia), pediatria e tisiologia. Especificidades: referencia estadual para atendimento a portadores de doenas infecto-contagiosas. Porte: grande Especialidades: clnica mdica e psiquiatria Especificidades: oferece residncia mdica em psiquiatria, sendo tambm pronto socorro em sade mental.
HOPITAL GERAL HOSPITAL ESPECIALIZADO
Hospital Mons. Walfredo Gurgel
Hospital Giselda Trigueiro
Hospital Dr. Joo Machado
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Quadro 6 - Caracterizao do Hospital Pblico Municipal da Rede Municipal de sade. Natal/RN - 2006 TIPO HOPITAL GERAL INSTITUIO Hospital dos Pescadores CARACTERIZAO Porte: pequeno Especialidade: clnica mdica Especificidades: presta assistncia de mdia complexidade, alm de atendimento de urgncia.
Quadro 7 - Caracterizao dos hospitais filantrpicos da Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006 TIPO INSTITUIO Hospital Infantil Varela Santiago CARACTERIZAO Porte: mdio Especialidades: pediatria, clnica mdica (neonatologia e oncologia). Especificidades: de acordo com o Plano Estadual de Oncologia, caracteriza-se como Unidade de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia - UNACON.
HOPITAL GERAL HOPITAL ESPECIALIZADO
Liga Norte- Riograndense contra Porte: grande o Cncer Especialidades: clnica cirrgica (geral, ginecologia, oncologia, neurocirurgia, plstica e torxica), clnica mdica (geral, hematologia e oncologia) e pediatria. Especificidades: de acordo com a poltica estadual de oncologia caracteriza-se como Centro de Alta Complexidade em Oncologia CACON e, atualmente, encontra-se em processo de certificao enquanto hospital de ensino. Casa de Sade Natal Porte: grande Especialidade: psiquiatria
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Quadro 8 - Caracterizao dos Hospitais Privados da Rede Municipal de Sade. Natal/RN 2006 TIPO INSTITUIO CARACTERIZAO Porte: pequeno Especialidades: clnica cirrgica (cardiologia e transplante) e clnica mdica (cardiologia). Especificidades: no Plano Estadual de Ateno Cardiovascular classificado como unidade de referncia estadual para alta complexidade em cirurgia cardiovascular em adulto e credenciado ao SUS para realizao de transplante. Porte: mdio Especialidades: clnica cirrgica (cardiologia, cirurgia geral, nefrologia/urologia, neurocirurgia e otorrinolaringologia) e clnica mdica. Especificidades: vocacionamento para as doenas do corao. No plano estadual referncia para alta complexidade cadiovascular em adulto para eletrofisiologia, neurologia e cirurgia de implante coclear (auditiva) cadastrada pelo SUS. Porte: pequeno Especialidades: clnica cirrgica (ortopediatria/traumatologia) e clnica mdica.
Natal Hospital Center
HOPITAL GERAL
Hospital do Corao de Natal
Hospital Memorial
Prontoclnica da Criana Dr. Paulo Porte: pequeno Gurgel Especialidade: clnica cirrgica (bucomaxilofacial). IMEP -Instituto de Medicina Porte: mdio Peditrica Especialidade: Pediatria clnica HMC Clnica do Corao HOSPITAL ESPECIALIZADO Porte: pequeno Especialidades: clnica cirrgica e mdica (cardiologia). Especificidades: no Plano Estadual de Ateno Cardiovascular classificado como unidade de referncia estadual para alta complexidade em cirurgia cardiovascular(adulto/criana). Credenciado ao SUS para realizao de transplante. Porte: pequeno Especialidades: clnica mdica e cirrgica (ortopedia/ traumatologia). Porte: grande Especialidade: psiquiatria Porte: pequeno Especialidades: clnica cirrgica (ginecologia) e clnica mdica (obstetrcia) Porte: pequeno Especialidade: clnica cirrgica (oftalmologia).
ITORN Clnica Santa Maria Casa de Sade Petrpolis Prontoclnica de Olhos
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Quadro 9 - Caracterizao das Unidades Mistas da Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006 TIPO UNIDADE MISTA INSTITUIO Unidade Mista Felipe Camaro CARACTERIZAO Especialidade: obstetrcia Especificidades: Maternidade Amigo da Criana e pronto socorro.
Unidade Materno- Infantil das Especialidade: obstetrcia Quintas Especificidades: Maternidade Amigo da Criana e pronto socorro
UTI - Unidades de Tratamento Intensivo So unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco que dispem de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnsticos e teraputicas. Estas unidades atendem grupos etrios, a saber: Neonatal / Neonatal II destinados a pacientes de 0 a 28 dias; Unidade Intermediria Neonatal destinada a recm-nascidos de mdio risco; Unidade Intermediria destinada a pacientes adultos de mdio risco; Infantil - destinado a pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; Adulto - destinado a pacientes maiores de 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; Especializada - voltada para pacientes atendidos por determinada especialidade ou pertencentes a grupo especfico de doenas. Todo hospital de nvel tercirio, com capacidade instalada igual ou superior a 100 leitos, deve dispor de leitos de tratamento intensivo correspondente a no mnimo 6% dos leitos totais. Para aqueles que atendem gestantes de alto risco, devem garantir leitos de tratamento intensivo adulto e neonatal.
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Tabela - Distribuio dos Leitos Hospitalares da Rede Municipal de Sade por Hospital. Novembro/2006 EXISTENTES
LEITOS SUS COMPLEMENTARES
LEITOS SUS
UI Neonatal II
6 -
UI Neonatal
UI InfantilL
UI Neonatal
Unidade Isolamento
UI Adulto
Hospital Dr. Pedro Bezerra Maternidade Esc.Janurio Cicco/HOSPED Hospital Colnia Dr Joo Machado PBLICO Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Central Cel Pedro Germano Hospital dos Pescadores Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel Hospital Giselda Trigueiro Hospital Universitrio Onofre Lopes TOTAL PUBLICO Hospital Mdico Cirrgico HMC - Clinica do Corao Casa Sade Petrpolis Prontoclinica de Olhos PRIVADO Prontoclnica da Criana Dr. Paulo Gurgel ITORN Inst. Tramatologia e Ortopedia do RN Clinica Santa Maria Natal Hospital Center Hospital Memorial IMEP - Instituto de Medicina Peditrico Hospital do Corao TOTAL PRIVADO FILANTRPICO Hospital Infantil Varela Santiago Casa de Sade Natal Liga Norte-Riograndense contra o Cncer TOTAL FILANTRPICO TOTAL GERAL
140 130 181 71 122 13 266 140 19 1222 23 14 40 8 6 36 10 2 27 2 10 486 132 228 162 22 2230
140 130 181 71 121 13 266 132 19 1213 23 14 40 4 6 36 80 20 27 0 26 326 8 160 123 368 1907
UI
HOSPITAL
12 7 19 19
2 2 2
1 4 8 13 10 23
6 3 13 6 10 38 4 3 3 3 4 17 4 4 9
2 1 8 2 2 4 7 1 8 20
10 3 6
TOTAL
38 10 9 34 1 17 4 7 3 4 23 14 10 24
19 2
6 128
2 2
2 23
38
6 17
Hospital Amigo da Criana IHNA Em 1990 foi estabelecida e assinada na Declarao de Innoceni Itlia, a criao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana IHNA, pela Organizao Mundial da Sade e pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia, com o objetivo de incentivar o cuidado com a infncia, garantindo o acesso a assistncia mulher e ao recm-nascido de forma humanizada e eficiente. Para tanto foram estabelecidos alguns critrios de habilitao dos estabelecimentos, citando os principais a seguir: Proteger e apoiar o aleitamento materno, exclusivo nos seis primeiros meses de vida, complementando com alimentos apropriados at os dois ou mais anos de idade; Dispor de profissionais capacitados para a assistncia mulher e ao recm-nascido no ato do parto; Garantir que pelo menos 70% dos recm-nascidos saiam do hospital com registro de nascimento civil gratuito (comprovado pelo sistema de informao hospitalar, mediante incentivo previsto na Portaria GM/MS n 938, de 20 de maio de 2002); Possuir comit de investigao de bitos maternos, fetais e infantis, que fornecer s SMS ou SES as informaes epidemiolgicas e as iniciativas adotadas para a melhoria na assistncia; Apresentar taxa percentual de cesreas, conforme critrios estabelecidos pelo MS; Apresentar tempo de permanncia mnimo de 24 horas para parto normal e 48 para cesreo; Permitir a presena de acompanhantes no alojamento conjunto, bem como os demais critrios estabelecidos na portaria SAS/MS n 76, de 16 de dezembro de 2004. Em Natal, cinco estabelecimentos foram habilitados como Hospital Amigo da Criana: Hospital Dr. Pedro Bezerra (Santa Catarina); Hospital Central Coronel Pedro Germano; Maternidade Escola Janurio Cicco; Unidade Materno-Infantil das Quintas; Unidade Mista de Felipe Camaro.
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Transplantes A Poltica Nacional de Transplantes de competncia exclusiva do poder pblico, financiada com recursos do Sistema nico de Sade, atravs da Autorizao de Internao Hospitalar AIH e Autorizao de Procedimento de Alto Custo APAC, estando sob a gesto estadual. A Central de Transplante do Estado responsvel pela regulao e gerenciamento da lista nica de receptores de rgos e tecidos, atuando em conformidade com critrios tcnicos definidos por lei, podendo ser acionada atravs do telefone 0800-281.800. No Rio Grande do Norte a Central de Notificao est credenciada junto ao Sistema Nacional de Transplante SNT e ao Cadastro Nacional de Captao e Distribuio de rgos CNCDO. Funciona no Pronto Socorro Clvis Sarinho, dispondo de uma equipe multiprofissional de plantonistas, responsveis pelo diagnstico de morte enceflica do doador, essencial para efetivao da retirada do rgo/tecido e seu posterior encaminhamento ao receptor. Esse procedimento segue regulamentao do Conselho Federal de Medicina, balizado por exames clnicos e grficos. Alm do Hospital Walfredo Gurgel, o Hospital Jos Pedro Bezerra tambm possui credenciamento para captao de rgos/tecidos. A infraestrutura fsica e tecnolgica da Central de Transplante do Estado est projetada para atender o maior nmero possvel de pacientes, dentro das normas estabelecidas pelo MS e SNT. Os hospitais credenciados ao Sistema, por fora de Portaria Ministerial, dispem de corpo tcnico para captao de doadores, via abordagem familiar, visando a autorizao para que seja concretizado o ato de doao.
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Quadro 10 - Hospitais credenciados ao SNT/MS para realizao de transplantes Novembro-2006 HOSPITAL Hospital Universitrio Onofre Lopes Prontoclnica de Olhos Natal Hospital Center UNICOR Hospital do Corao TIPO DE TRANSPLANTE Rins, crneas, fgado (aguardando credenciamento do SNT). Crnea Medula ssea, corao e rins Corao e rins Corao e rins
Programa de Internao Domiciliar PID O Programa de Internao Domiciliar - PID compreende uma iniciativa que objetiva a diminuio das complicaes decorrentes de internaes prolongadas e reinternaes freqentes. A otimizao do sistema hospitalar e a reduo de custos, proporcionam via alternativa para o cuidado de pacientes portadores de doenas crnicas e usurios de leitos de longa permanncia. Esse programa foi implantado no estado do Rio Grande do Norte, visando prestar uma melhor assistncia populao idosa ou portadora de algumas limitaes fsicas, egressas de unidades hospitalares pblicas. Sob orientao de uma equipe multiprofissional e transdisciplinar o paciente reintegrando ao convvio familiar e social. Para insero no programa so estabelecidos critrios de incluso, permanncia, desligamento, alta e ps-alta, com a integrao em rede com outros servios, como Estratgia Sade da Famlia, Servios Especializados (CREAI, Policlnicas, Unidades de ProntoAtendimento), alm do SAMU e Programa de Remoo e Atendimentos Especiais PRAE. A formulao de uma modalidade de assistncia em regime domiciliar promove a incorporao de novos hbitos por parte dos profissionais, pacientes e familiares, estimulando
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o autocuidado e, conseqentemente, a melhora precoce, autonomia e capacidade funcional desses pacientes, em sintonia com o novo desenho traado pela reforma da ateno hospitalar. O PID encontra-se sediado no anexo do Hospital Joo Machado, atendendo em horrio de segunda a sexta-feira de 8 s 12 e das 14 s 18 horas e, aos sbados, domingos e feriados, das 8 s 12 horas, atravs dos telefones: 3232-7338/3232-2472. Tratamento Fora de Domiclio TFD Instrumento do Sistema nico de Sade que permite o encaminhamento de pacientes para outras unidades de sade para a realizao de atendimento mdico fora de sua localidade. realizado nos casos de esgotamento das opes de tratamento na localidade de residncia (municpio ou estado), desde que seja vislumbrada a possibilidade de cura total ou parcial, limitado ao perodo estritamente necessrio e aos recursos oramentrios existentes, sendo concedido, exclusivamente, aos pacientes atendidos na rede pblica, ambulatorial e hospitalar, conveniada ou contratada pelo SUS. Desta forma o TFD caracteriza-se como um instrumento legal, que atravs da Portaria SAS/MS n 237, de 09 de dezembro de 1998, define a extino da Guia de Autorizao de Pagamento GAP, como instrumento para pagamento de despesas relativas ao Tratamento Fora de Domiclio, ficando estabelecido o pagamento de suas despesas, incluindo tambm procedimentos especficos, atravs do Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS, pela Portaria SAS/MS n 0, de 24 de fevereiro de 1999. Para usufruir deste servio o paciente dever portar os seguintes documentos: - Laudo mdico - documento carimbado e assinado pelo mdico que dever constar todas as informaes relativas doena como histrico, diagnstico provvel, tratamento e sua durao, alm da justificativa da impossibilidade de atendimento na sua localidade e do tipo de transporte que dever ser utilizado para remoo do paciente. A autorizao de transporte areo dever ser precedida de rigorosa anlise dos gestores do SUS;
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- Pedido TFD (uma via) - Documento de solicitao de tratamento, exames e consultas, definidas na Programao Pactuada Integrada PPI; - Exames complementares j realizados; - Documentos pessoais (carteira de identidade, CPF, carto SUS e comprovante de residncia) - Para o acompanhante, sero exigidos somente os documentos pessoais como carteira de identidade, CPF e comprovante de residncia. No caso do tratamento fora do seu Estado, o paciente dever apresentar, alm de toda documentao citada, conta bancria para que seja depositada a ajuda de custo. Nesses casos o prazo mnimo para entrega das passagens (paciente e acompanhante) de 10 dias. No primeiro tratamento, o paciente dever apresentar-se Unidade Mdico-hospitalar que ser atendido. Os procedimentos subseqentes sero realizados mediante a ficha de agendamento que ser preenchida na referida unidade, devendo constar da assinatura e do carimbo do mdico. No caso do atendimento no prprio Estado, dever ser respeitada a pactuao da Programao Pactuada Integrada - PPI e o fluxograma da Central de Regulao. Constar o fluxograma em anexo. Nos casos de procedimentos constantes da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade CNRAC de competncia do Ministrio da Sade o redirecionamento dos pacientes. Para os procedimentos de alta complexidade os critrios so definidos em portarias especficas expedidas pelo MS, podendo ser acessadas no site: http//www.saude.gov.br/sas/ atravs do menu portarias. No final do tratamento a Secretaria Municipal de Sade dever receber do paciente o Relatrio de Alta, que remeter ao Setor Estadual responsvel para encerramento do processo. Em caso de bito a Secretaria Municipal de Sade da cidade em que o paciente residente ser a responsvel pela preparao e traslado do corpo para o seu municpio de origem. Quando o bito ocorrer em outro Estado esta responsabilidade ficar a cargo da Secretaria Estadual de Sade do Estado de origem.
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4.2 DIAGNSTICO E TERAPIA
4.2 Diagnstico e Terapia

Os servios de diagnstico e terapia so auxiliares na prestao de assistncia clnica podendo ser de mdia e alta complexidade. Os servios de diagnstico englobam os procedimentos laboratorial clnico, de anatomia patolgica, por imagem e por grfico. Os servios de terapia referem-se s hemoterapias, reabilitao e medicina nuclear, radioterapia, terapia especializada e renal substitutiva. No caso de servios de alta complexidade, considerando-se o alto custo individual, exigem maior aparato tecnolgico, devendo assim obter um tratamento diferenciado no processo de programao da oferta, o que exige protocolos especficos.
4.2.1 Servios de Diagnstico

Diagnstico Laboratorial Clnico A organizao da rede pblica municipal compreende laboratrios distritais, localizados nas quatro policlnicas. Alm de atender as demandas da prpria policlnica, atendem aos postos de coleta das unidades bsicas dos respectivos distritos. Objetivando melhorar o acesso e otimizar a assistncia, os laboratrios dos servios de ateno bsica sero desativados e substitudos por postos de coleta at 2009. Os laboratrios distritais localizados nas policlnicas agrupam uma diversidade de exames e podem diferir no que diz respeito ao elenco de procedimentos e quantidade de exames a serem realizados. A estruturao do atendimento demanda ocorrer respeitando a sua complexidade, infra-estrutura tecnolgica e disponibilidade de profissionais especializados, cabendo a unidade referenciar cada caso conforme sua demanda especfica. Os laboratrios, de acordo com o grau de automao e os tipos de equipamentos, recebem a seguinte classificao: Laboratrio I: No apresenta equipamentos automatizados; Laboratrio II: Utiliza aparelhos semi-automatizados para a realizao de exames; Laboratrio III: Utiliza aparelhos totalmente automatizados para a realizao de exames;
DIAGNSTICO E TERAPIA
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Laboratrio Misto: Possui diversos modelos de equipamentos, com diferentes graus de automao, podendo contar, inclusive, com exames de bancada, dependendo de cada rea ou setor de especializao, como hematologia, bacteriologia, imunologia e bioqumica. Na rede municipal predomina o laboratrio misto, embora pela grande demanda a recomendao seja estruturar os laboratrios distritais para o tipo III. No tocante ao diagnstico de patologia clnica, alm dos laboratrios distritais, os prontoatendimentos, assim como as maternidades, tero laboratrios prprios com o escopo de exames correspondentes demanda e necessidades de apoio diagnstico mais freqente. Os laboratrios dos hospitais pblicos fazem parte da rede de apoio diagnstico em patologia clnica, com atendimento demanda da sua clientela. Alm dos laboratrios pblicos a SMS ainda compra alguns procedimentos de patologia clnica do setor privado. Tal fato deve-se a necessidade de atender s clientelas especficas, como por exemplo, os doentes renais crnicos, evitando a fragmentao da assistncia prestada. Diagnstico de Anatomia Patolgica So servios de confirmao de diagnsticos pr e ps-cirrgicos e ambulatoriais, fundamentais para a definio do estgio das diversas patologias, especialmente no campo da oncologia. Os laboratrios de anatomia patolgica oferecem bipsias e marcadores tumorais e citopatologia. Uma vez identificada a necessidade de diagnstico antomo patolgico a unidade assistencial responsvel pela coleta do material dever encaminhar aos laboratrios credenciados para realizao do procedimento. Os exames citopatolgicos so colhidos nas unidades bsicas, sendo enviados para os respectivos laboratrios distritais que iro proceder a anlise e o posterior encaminhamento do resultado unidade solicitante. Diagnstico por Imagem Nesse servio esto includos os procedimentos de radiodiagnstico, angiografias (inclusive por subtrao digital de imagem), mamografia, tomografia computadorizada (TC), ressonncia magntica, ultra-sonografia e hemodinmica.
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Os procedimentos de alta complexidade como as angiografias, tomografias computadorizadas e as ressonncias magnticas, ainda esto sob a gesto da Secretaria Estadual de Sade Pblica, devendo seu agendamento ser efetuado atravs do Complexo Regulador Estadual. Diagnstico por Grfico Nesse servio esto includos os mtodos diagnsticos de eletrocardiograma, eletrocardiograma de esforo, eletroencefalograma e ecocardiograma. A rede municipal ser estruturada para oferecer servio de diagnstico por grfico nas policlnicas e nos pronto-atendimentos de acordo com a capacidade de infra-estrutura e profissionais existentes, respeitando a economia de escala.
4.2.2 Servios de Terapia

Os principais servios de terapia so caracterizados pela realizao de procedimentos que compem parte do processo de cuidado, porm so constitudos de subprocessos, como as sesses de quimioterapia, radioterapia, hemodilise e outros que complementam o tratamento e a reabilitao do paciente. Terapia Renal Substitutiva Compreende a hemodilise, Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua - DPAC, Dilise Peritoneal Intermitente DPI, Dilise Peritoneal Automtica - DPA e transplante renal. A indicao da terapia ser definida pelo nefrologista com o consentimento do paciente atendendo aos protocolos recomendados pelas instncias legais. O detalhamento deste item ser feito no captulo redes estratgicas. Medicina Nuclear Corresponde ao servio que desenvolve suas aes assistenciais utilizando recursos tecnolgicos baseados em radioistopos e radiaes nucleares, destacando-se procedimentos como cintilografia e densiometria.
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Reabilitao e Medicina Fsica o servio responsvel pela assistncia em fisioterapia, terapia ocupacional e outras aes para reintegrao do paciente comunidade, com o objetivo de torn-lo apto a executar atividades bsicas para a sua subsistncia. Fisioterapia O Servio tem como objetivo oferecer reabilitao fsica ao usurio com vistas atenuao/eliminao de processos dolorosos e a busca da independncia funcional. Os usurios que necessitam de fisioterapia devem se dirigir aos seus respectivos distritos, com a devida prescrio mdica. Uma vez esgotada a capacidade de oferta do servio pblico, dever ser acionado o setor privado contratado, respeitando a prioridade aos pacientes do Centro de Referncia Integrado de Ateno ao Idoso - CREAI e o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador - CEREST. A continuidade teraputica depende, exclusivamente, da avaliao autnoma do profissional fisioterapeuta que justificar na Ficha de Registro/Avaliao os motivos de suas decises, de forma a esclarecer a doena e suas repercusses fsicas e funcionais, as possibilidades teraputicas disponveis, o prognstico, a quantidade de sesses necessrias a sua recuperao e a necessidade da responsabilizao do usurio na sua recuperao na perspectiva do autocuidado, observando claramente a singularidade de cada caso. O profissional dever proceder a reavaliao do paciente a cada dez sesses, o qual dever observar a evoluo do ponto de vista do alvio da sintomatologia e a aquisio da independncia funcional ou estacionamento do quadro. Havendo evoluo clnica o profissional poder julgar e proceder a alta antecipada, que, como parte do processo de reabilitao, depende da avaliao do fisioterapeuta em parceria com o mdico demandante, que receber por escrito, em receiturio prprio, os motivos que devero coincidir com os assentos feitos na Ficha de Registro/Avaliao. Com objetivo de permitir que o usurio siga as orientaes prescritas pelo profissional para manuteno do quadro de recuperao/reabilitao, fica recomendado pelo menos trs retornos peridicos do paciente aps a alta, a critrio do profissional, de forma a evitar ou eliminar a possibilidade
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de recidivas. Recomenda-se que os retornos sejam programados coletivamente e as orientaes sejam dadas em grupo para permitir a integrao profissional.
4.2.3 Interveno em reas assistenciais especficas

Programa de Triagem Neonatal (Teste do Pezinho) O Programa de Triagem Neonatal tem como objetivo detectar precocemente doenas metablicas, genticas e infecciosas que podero causar leses irreversveis no beb. um exame laboratorial de carter simples, realizado atravs da anlise de amostras de sangue coletadas no calcanhar do recm-nascido, popularmente conhecido como teste do pezinho. A coleta deve ser realizada at o 30 dia do nascimento, nas maternidades ou nas unidades municipais de sade. A obrigatoriedade da triagem neonatal no Brasil foi estabelecida atravs do Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/90) e da portaria GM/MS n 822, de 06 de junho de 2001. A partir de 1992 o SUS passou a custear a realizao desse exame, que era restrito ao diagnstico do hipertireoidismo congnito e da fenilcetonria. O Programa de Triagem Neonatal responsvel pela triagem com deteco dos casos suspeitos, confirmao, diagnstico, acompanhamento e tratamento dos casos identificados nas seguintes doenas congnitas, de acordo com a respectiva fase de implantao do programa: Fenilcetonria - Doena provocada por um erro inato de metabolismo que sem o tratamento precoce, antes dos trs meses de vida, provoca atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, deficincia mental, comportamento agitado ou padro autista e convulso; Hipertireoidismo Congnito - Doena que causa falha na sntese do hormnio da tireide em crianas no tratadas, sendo o crescimento e desenvolvimento mental seriamente comprometidos; Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias - Doena gentica recessiva que provoca alteraes na hemoglobina, causando anemia, crises de dor, infarto
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teciduais, insuficincia renal progressiva, acidentes vasculares cerebral e aumento de suscetibilidade s infeces; Fibrose Cstica - Doena hereditria recessiva que afeta, principalmente, os pulmes e pncreas. Ao nascer, a criana com fibrose cstica no apresenta sinais ou sintomas da doena. Os sinais ou sintomas podero aparecer em semanas, meses ou anos. Essas crianas evoluem em muitas complicaes pulmonares e freqentes internaes hospitalares. A portaria acima citada determina s Secretarias de Sade dos Estados, Municpios e Distrito Federal, de acordo com o seu nvel de responsabilidade, organizar redes estaduais de triagem neonatal que sero integradas por postos de coleta e servios de referncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas tipo I, II e III. Ainda estabelece que o Programa seja implantado de acordo com as seguintes fases: Fase I - Fenilcetonria e hipertireoidismo congnito; Fase II - Fenilcetonria, hipertireoidismo congnito + doenas falciformes e outras hemoglobinopatias; Fase III - Fenilcetonria, hipertireoidismo congnito + doenas falciformes e outras hemoglobinopatias + fibrose cstica. O diagnstico laboratorial se d atravs do LACEN que serve de referncia para Natal e demais municpios do Estado. Atualmente realizado o diagnstico da fase I, porm j se encontra capacitado para incluso das fases II e III. Este laboratrio fornece kits para os postos de coleta realizarem o treinamento de implantao e executa a superviso. O Servio de Referncia em Triagem Neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas est localizado no Hospital Coronel Pedro Germano. LACEN O Laboratrio Central de Sade Pblica LACEN um rgo vinculado Secretaria Estadual de Sade Pblica, integrante da Rede Nacional de Laboratrios nas reas de vigilncia
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epidemiolgica, sanitria e ambiental em sade, executando tambm, atividades de apoio complementar de diagnstico de doenas e outros agravos. No Rio Grande do Norte, o LACEN est localizado na capital do Estado, atendendo recomendao Ministerial e pactuao na Comisso Intergestores Bipartite, sendo referncia para toda a unidade federada. O LACEN realiza exames imunobiolgicos, virolgicos, parasitolgicos, bacteriolgicos, microscpicos, biologia molecular, bromatolgicos (microbiolgicos, microscpicos e fsico-qumicos) com anlise de alimentos, gua, sal, leite e derivados, alm do teste do pezinho. Hemorede Servios onde so realizadas atividades que envolvem prticas relacionadas com a transfuso de sangue e hemocomponentes, com responsabilidade tcnica administrativa pelas seguintes funes: estudo, exame clnico, seleo, classificao de doadores e coleta de sangue; realizao de classificao e controle do sangue e seus componentes; fracionamento do sangue total para a obteno dos diferentes componentes; conservao dos componentes para o provimento da demanda; fornecimento da matria prima para a produo dos hemocomponentes. No Rio Grande do Norte os servios de hemoterapia esto sob coordenao da SESAP, atravs do Hemonorte, estruturados em Natal, que possui o papel fundamental no controle de toda a rede transfusicional descentralizada. Ainda realiza procedimentos laboratoriais para atender aos doadores, assim como pacientes portadores de patologias imunohematolgicas.
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4.3 Redes estratgicas de cuidados

Uma rede de compromisso social comea a ser tecida quando um grupo de pessoas se percebe mobilizado por uma idia em comum.
(Extrado do Livro Acolhimento, o pensar, o fazer, o viver - SMS/SP, pg. 9. 2002)
A centralizao dos servios mais complexos a nica forma de garantir o acesso a todos que deles necessitam. Esta a fundamentao da proposta de ateno sade com base no perfil populacional para diferentes servios que compe uma rede hierarquizada, obedecendo o fluxo estabelecido pela regulao. A responsabilizao ao paciente e a articulao entre as unidades deve ser efetiva para a garantia no apenas do acesso nominal, mas da continuidade do cuidado, surgindo assim a verdadeira constituio de uma rede de servios. Desta forma, pode-se concluir o conceito de rede de servios como,
Conjunto de unidades de diferentes perfis e funes, organizadas de forma articulada, responsveis pela proviso integral de servios de sade populao de sua regio. Projeto livro investimento
4.3.1 Sade Mental

A poltica de sade mental do municpio do Natal est alicerada nas diretrizes da reforma psiquitrica nacional, garantindo dispositivos assistenciais para clientela dessa linha de cuidado, atravs de uma rede articulada de servios a partir da ateno bsica, Centros Psicossociais CAPS, residncia teraputica, leitos em hospitais gerais e ambulatrios. Atendendo dispositivo na portaria GM/MS n 336 de 19 de fevereiro de 2002, a configurao dessa rede de servios em Natal apresenta a seguinte composio: CAPS II - Oferece ateno integral a pacientes, a partir dos 16 anos, portadores de transtornos mentais graves e persistentes. Disponibiliza atendimento clnico individual e de grupo, alm de outros procedimentos teraputicos, incluindo orientaes aos familiares;
REDES ESTRATGICAS
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CAPS AD - Atende clientela a partir dos 14 anos, usurios de lcool e outras substncias psicoativas, para tratamento e recuperao com nfase na reduo de danos, com o estmulo a novos hbitos, visando a diminuio de internaes hospitalares para desintoxicao e outros tratamentos; CAPS i - Dimensionado para acolhimento de clientela na faixa etria entre 0 a 18 anos, portadores de transtornos mentais graves e usurios de substncias psicoativas; APTAD - Ambulatrio de Preveno e Tratamento do Tabagismo, Alcoolismo e outras Drogadies - Implementado para realizar o atendimento preventivo e tratamento de dependncia qumica para usurios a partir de 14 anos, promovendo tambm, orientao para os familiares; Ambulatrio de Sade Mental - Atende pessoas, a partir de 16 anos, portadoras de transtornos mentais que necessitam de cuidados semi-intensivos e no intensivos, sendo referncia para outros servios especializados; Residncia Teraputica - Casa destinada a abrigar pacientes com transtornos mentais, egressos de hospitais psiquitricos aps longos perodos de internao e que perderam os vnculos familiares e sociais, bem como, moradores de rua com transtornos mentais severos, quando estes esto inseridos em projetos teraputicos vinculados aos CAPS. Em Natal esto em funcionamento dois CAPS II, dois CAPS ad, um CAPS i, um ambulatrio, uma residncia teraputica e um APTAD, distribudos nos distritos sanitrios, conforme representado em mapa. O fluxo de triagem e encaminhamento de pacientes que necessitam de atendimento na rea de sade mental iniciado no nvel de ateno bsica, atravs do acolhimento em unidades de sade desses usurios.
4.3.2 Sade Bucal

Compreendendo a magnitude dos problemas associados sade bucal, com situao claramente delineada nas unidades epidemiolgicas, a SMS optou pela reestruturao de sua rede de servios, na perspectiva de organizar a ateno, reforando o carter integral e inclusivo, ofertando aes de promoo, preveno e recuperao com nfase em prticas que tenham por escopo a garantia do acesso e resolutividade ao cidado e sociedade.
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O atendimento odontolgico tem como principal foco a unidade bsica, uma vez que esse servio constitui porta de entrada do sistema, bem como, responsabiliza-se pelo acompanhamento s demandas da populao, ordenando o fluxo desde procedimentos simplificados at os de maior complexidade tecnolgica. A rede se estrutura a partir da ateno bsica, com os Centros de Sade e Unidades com a Estratgia Sade da Famlia. Os servios especializados so compostos pelos Centros de Especialidades Odontolgicas CEO, localizados nos Distritos Norte, Leste e Oeste e pelas unidades de pronto-atendimento de urgncia odontolgica. Est prevista ainda a implantao de um CEO no Distrito Sul, totalizando uma unidade de referncia por Distrito Sanitrio. Privilegia-se o atendimento programado tanto para a ateno bsica quanto para a especializada, com atendimentos clnicos e procedimentos coletivos, assim como prima-se pela agilidade e eficcia no acolhimento s situaes de urgncia. Convm ressaltar que esse recorte assistencial ampara-se pelo planejamento de intervenes com especial ateno clientela com maior vulnerabilidade, fundamentados em critrios epidemiolgicos e na estruturao de servios que pressuponham a vigilncia sade.
4.3.3 Sade do Trabalhador

A medicina do trabalho constitui, fundamentalmente, uma atividade mdica e o locus de sua prtica d-se tipicamente nos locais de trabalho. Faz parte de sua razo de ser a tarefa de cuidar da adaptao fsica e mental dos trabalhadores, supostamente contribuindo na colocao destes em lugares ou tarefas correspondentes s aptides. Atribui-se medicina do trabalho a tarefa de contribuir para o estabelecimento e manuteno do nvel mais elevado possvel do bem-estar fsico e mental dos trabalhadores. A Lei Orgnica da Sade n 8.080 define a sade do trabalhador como,
Conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa a recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.

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A criao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador - RENAST, a partir da Portaria 1.679 de 19 de setembro de 2002, vem atender uma necessidade ainda descoberta que de garantir ateno sade dos trabalhadores, de acordo com os preceitos Constitucionais e da Lei Orgnica da Sade. A estrutura dessa rede de atendimento aos problemas de sade decorrente do processo produtivo, extrapola o ambiente de um servio mdico tradicional e requer o desenvolvimento de uma cultura ou mentalidade sanitria, difusa dentro da sociedade e concentrada nos servios de atendimento aos trabalhadores, sejam nos Servios de Sade, nos Servios de Segurana, na Previdncia e Proteo Social assistncia e previdncia, no Ministrio do Trabalho, Ministrio Pblico, na Vigilncia Sanitria e Ambiental, entre outros. Os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador previstos na RENAST devem produzir servios tcnicos assistenciais sem jamais substituir a rede de servios do SUS. No so pontos de entrada no Sistema, so retaguardas tcnicas e difusoras de aes e de idias de vigilncia em sade de carter sanitrio e de base epidemiolgica. O Governo do Estado do Rio Grande do Norte, atravs da Secretaria Estadual de Sade Pblica apresentou, em 200, o Plano Estadual de Sade do Trabalhador com o objetivo de participar da RENAST, reafirmando assim que essa poltica de competncia do SUS e incluindo aes de informao, formao, assistncia e vigilncia nessa rea, nas pactuaes bipartites regional e estadual. No municpio do Natal foi criada a Comisso Interinstitucional de Sade do Trabalhador CIST, atravs da Portaria n 133/2004-GS de 13 de maio de 2004 que, vinculada ao Conselho Municipal de Sade, tem carter consultivo e de assessoramento, propondo-se a sugerir medidas que permitam implementar a poltica regional de sade do trabalhador, servindo de subsdio tcnico SMS, assim como, s demais instituies afins. Em 200, a SMS implantou um Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST, objetivando a promoo da sade e a reduo de doenas e acidentes relacionados ao trabalho, atravs de aes integradas intra e intersetorial, sendo referncia para os municpios integrantes da Regio Metropolitana de Natal.
No CEREST so atendidos os trabalhadores formais (pblicos e privados), informais, autnomos, desempregados e aposentados, com problemas de sade relacionados ao trabalho, que so encaminhados pelas unidades bsicas de sade, unidades da estratgia sade da famlia, pronto-atendimentos, hospitais pblicos, sindicatos e ONG. Servios prestados pelo CEREST So prestados atendimentos especializados em casos especficos de agravos sade do trabalhador, os quais foram referenciados pelos servios de sade da rede assitrencial. A equipe do CEREST composta por mdico do trabalho, assistente social, socilogo, fisioterapeuta, psiclogo e tcnico em segurana do trabalho.
4.3.4 Estratgias de cuidados sade da pessoa idosa

Amparando-se no princpio doutrinrio da equidade, percebe-se a necessidade de organizao das aes e servios para a clientela que integra a faixa etria a partir dos 60 anos de idade. O segmento da populao idosa vem apresentando um comportamento significativo em termos de avano no seu quantitativo e, proporcionalmente, vem exigindo a adoo de medidas que vislumbrem sua cobertura assistencial. Para tanto, A SMS/Natal optou pela redefinio do desenho da rede assistencial, fundamentando-se na garantia do acesso, integralidade da ateno, humanizao e resolutividade. O foco a manuteno de uma linha de cuidados que perpassa a ateno bsica at os nveis mais complexos da assistncia, inclusive com associao ao Programa de Internao Domiciliar, junto aos servios de nvel primrio. Assim, a partir do acompanhamento dos idosos na unidade bsica, seu referenciamento para unidades com maior especializao no cuidado clnico, em especial o Centro de Referncia de Ateno ao Idoso CREAI, desenvolve-se ainda, aes de promoo atravs das atividades de grupo, com nfase no envelhecimento saudvel e manuteno da qualidade de vida. O CREAI, implantado em 1998, desempenha importante papel no acolhimento s demandas mais especializadas nas clnicas comumente associadas a essa faixa etria, disponibilizando alm de consultas e exames de apoio diagnstico, o adequado tratamento e
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recuperao para a clientela. Enfatiza tambm atividades que fortalecem a convivncia entre os idosos, fomentando momentos de integrao entre os participantes dos grupos monitorados pelos profissionais que atuam no servio. Ressalte-se o papel dessa unidade de referncia tambm para o diagnstico e tratamento qualificado na assistncia ao portador da Doena de Alzheimer, a partir de orientaes e realizao de planos teraputicos especficos de caracterstica multiprofissional e transdisciplinar.
4.3.5 Ateno ao portador de deficincia ou limitao

Em junho de 2001, o Ministrio da Sade determinou a criao de Redes Estaduais de Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica (portaria GM/MS n 818 de 2001), compostas por servios regionalizados e hierarquizados de baixa, mdia e alta complexidade. Tambm foram normalizados os procedimentos de reabilitao fsica, dentro dos princpios da universalidade, integralidade das aes de sade, por intermdio de equipe multiprofissional e multidisciplinar, utilizando mtodos teraputicos especficos. No mesmo sentido foram definidos critrios para a concesso de rteses e prteses. No mbito local, a comisso integestora Bipartite-CIB/RN aprovou o projeto de implantao da Rede Estadual de Assistncia Pessoa com Deficincia.em agosto de 2003. Natal encontra-se contemplado na estruturao de sua rede, tendo a organizao das aes e servios em trs nveis de complexidade, interdependentes e complementares. Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal Reabilitao fsica So unidades ambulatoriais que prestam servios de reabilitao, preveno de deficincias secundrias e orientao familiar. Nesse nvel so realizadas as atividades de atendimento individual (consulta mdica, procedimentos teraputicos de reabilitao e atendimento de servio social), atendimento em grupo (atividades educativas em sade, grupo de orientao, modalidades teraputicas de
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reabilitao e atividades de vida diria), preveno de seqelas, incapacidades e deficincias secundrias, estimulao do desenvolvimento neuropsicomotor, visita domiciliar, orientao familiar, preparao para alta, convvio social e familiar e orientao tcnica s Equipes de Sade da Famlia. Nvel Intermedirio- Reabilitao Fsica Nesse nvel prestada a assistncia em reabilitao pessoa com deficincia fsica, encaminhada por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de mdia complexidade em reabilitao fsica, devendo integrar-se a uma rede regionalizada e hierarquizada. So desenvolvidas as atividades de avaliao mdica clnica e funcional; atendimento individual e em grupo; prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento de usurios portadores de rteses, prteses e de meios auxiliares de locomoo; preveno de seqelas, incapacidades e deficincias secundrias; orientao familiar; orientao de cuidados de enfermagem; preparao do paciente para alta, convvio social e familiar e orientao tcnica aos Servios de Reabilitao Fsica Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal e s Equipes de Sade da Famlia. Medicina fsica e Reabilitao Prestao da assistncia intensiva em reabilitao s pessoas com deficincia fsica, referenciadas por outros servios de sade, constituindo-se na referncia de alta complexidade em reabilitao (motora e sensrio motora), de acordo com os princpios definidos pela NOAS SUS 01/2001. Neste nvel prestado atendimento atravs de avaliao clnica e funcional realizada por mdico especializado, alm de avaliao e atendimento individual e em grupo em fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, servio social, enfermagem e nutrio; atendimento medicamentoso; orientao de cuidados de enfermagem; orientao familiar; prescrio, avaliao, adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo;
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preparao do paciente para alta, convvio social e familiar e orientao tcnica s equipes dos Servios de Reabilitao dos nveis de menor complexidade e s Equipes de sade da Famlia. Em Natal, o Centro de Reabilitao Infantil/Adulto CRI/CRA um rgo sob gesto estadual, referncia para medicina fsica e reabilitao. Realiza atendimento pessoas portadoras de qualquer tipo de deficincia, seja fsica, mental, sensorial ou mltipla, realizando tambm exames especializados na rea de Gentica, Gentica Clnica e Citogentica.
4.3.6 Urgncia e Emergncia

A criao de uma rede assistencial de urgncia e emergncia surgiu da necessidade de responder a um crescente aumento de acidentes, violncia urbana e outras violncias e a insuficiente estrutura dos servios para responder a essa demanda. De acordo com a Portaria GM/MS n 2048 de 0 de novembro de 2002, a rede de urgncia e emergncia deve envolver toda a rede assistencial, desde a rede pr-hospitalar fixa (unidades bsicas de sade, unidades de sade da famliaUSF, ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, unidades no hospitalares), servios de atendimento prhospitalar mvel (SAMU, resgate, ambulncias do setor privado) e a rede hospitalar de alta complexidade. Esses nveis devem relacionar-se de forma complementar por meio de mecanismos organizados e regulados de referncia e contra referncia, sendo importante que cada servio se reconhea como parte integrante desse sistema, acolhendo e atendendo adequadamente a parcela da demanda que lhe ocorre e se responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela quando a unidade no tiver os recursos necessrios a tal atendimento. A referida Portaria dispe ainda sobre a regulamentao tcnica dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, alm de outros instrumentos normativos pertinentes matria, bem como define parmetros para o dimensionamento e organizao assistencial.
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Tabela - Distribuio dos Leitos Hospitalares da Rede Municipal de Sade por Hospital. Novembro/2006
INDICADOR Populao da regio de cobertura Nmero de atendimentos mdicos em 24 horas Nmero de mdicos por planto Nmero de leitos de observao Percentual de pacientes em observao Percentual de encaminhamentos para internao
Fonte: Portaria n 2048/GM, de 0 de novembro de 2002
PORTE I 0.000 a 7.000 hab 100 pacientes 1 pediatra e 1 clnico 6 leitos 10% 3% II 300 pacientes 2 pediatras e 2 clnicos 12 leitos 10% 3% III 40 pacientes 3 pediatras e 3 clnicos 18 leitos 10% 3% 7.000 a 10.000 hab 10.000 a 20.000 hab
Nesse contexto os servios de atendimento pr-hospitalar fixo so aqueles que prestam assistncia, num primeiro nvel de ateno, aos portadores de quadro agudos, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, que possam levar ao sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo atendimento e transporte adequado. Em Natal, a estruturao dos servios de urgncia disponibiliza, no mnimo, uma unidade de atendimento pr-hospitalar fixo (pronto-atendimento) de referncia por distrito sanitrio. Alm desses servios, outras unidades assistenciais realizam atendimento prhospitalar em regime de 24 horas, em funo de caractersticas especficas da demanda, como o Pronto Socorro Infantil Sandra Celeste e Pronto Socorro Odontolgico Morton Mariz. Considerando tambm o perfil populacional, as dificuldades de acesso a outros servios de referncia e os condicionantes scio-demogrficos das populaes ali adensadas, funcionam nesse regime as unidades Mistas de Felipe Camaro e Quintas e Me Luiza Na organizao da rede hospitalar de emergncia, vem sendo vislumbrado o processo de produo do cuidado diferenciado por tipo de emergncia. Cabe como exemplo o previsto no Plano de Ateno Cardiovascular (Portaria SAS/MS n 210 de 1 de junho de 2004), que estipula a obrigatoriedade de todos os hospitais da rede credenciada garantir o
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PRONTO-ATENDIMENTO
acesso aos pacientes em caso de emergncia na patologia. Da mesma forma a neurologia, que tem proposto como referncia o Hospital Universitrio Onofre Lopes, cujo compromisso est firmado desde sua certificao. Existe ainda o Hospital Geral Municipa(hospital dos Pescadores), atualmente funcionando com pequenas emergncias, com uma viso futura de ampliao. Os Hospitais do Sistema Estadual de Referncia em Atendimento de Urgncias e Emergncias, so classificados de acordo com Portaria GM/MS n. 479 de 15 de abril de 1999, como segue: Hospital tipo 1 - Hospitais especializados que contam com recursos tecnolgicos e humanos, adequados para o atendimento das urgncias e emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia; Hospital tipo 2 - Hospitais gerais que dispem de unidade de urgncia/emergncia e de recursos tecnolgicos e humanos, adequados para o atendimento geral das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica; Hospital tipo 3 - Hospitais gerais caracterizados como aqueles que contam com recursos tecnolgicos e humanos, adequados para o atendimento geral das urgncias/ emergncias clnicas, cirrgicas e traumatolgicas. Desempenham ainda as atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da ateno s urgncias/emergncias. Servio de Atendimento Mvel s Urgncias SAMU Em 2002 foi implantado o SAMU no municpio do Natal, funcionando desde ento com grande resolutividade, servindo de base estrutural para a implantao do SAMU metropolitano. O referido servio conta com veculos adaptados ao cumprimento da finalidade de atendimento em unidades mveis de suporte bsico, quando h casos de risco de morte sem a necessidade de internao mdica. Os de suporte avanado destinam-se aos casos de emergncia com alto risco que exigem os cuidados mdicos intensivos at a unidade de destino. Esse servio pode ser acionado atravs do telefone 192, sendo passvel de controle por equipe
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treinada para efetuar o ordenamento do fluxo dos atendimentos. A regulao mdica da ateno s urgncias e emergncias, est sendo estruturada atravs da Central Metropolitana de Regulao, integrando o trabalho do SAMU com os demais servios. No modelo assistencial adotado devem ser consideradas s atribuies e prerrogativas das unidades bsicas, sobretudo as da ESF, em relao ao acolhimento e ao atendimento de menor complexidade. Programa de Remoo de Atendimentos Especiais PRAE Esse programa destina-se a atender pacientes de baixo risco (ex. pacientes crnicos) que possam ser transportados sentados em veculos adaptados. No municpio do Natal, esse servio est instalado na estrutura fsica do SAMU, atendendo atravs do telefone (84) 3232-9209. A equipe responsvel realiza a triagem dos pacientes a serem atendidos, podendo ser atravs de entrevista na sede ou visita domiciliar.
4.3.7 Ateno Cardiovascular

A Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade (Portaria GM/MS n 1169 de 1 de junho de 2004) aponta a necessidade de uma ateno integral e integrada. Tambm prev o acesso a todas as etapas que envolvem o processo sade-doena, garantindo o atendimento na ateno bsica, apoio diagnstico, servios especializados de mdia e alta complexidade, assistncia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias e internao hospitalar. Incluem-se tambm as aes intersetoriais que resultam na melhoria da qualidade de vida. A ateno bsica ser desenvolvida por todas as unidades bsicas, especialmente aquelas da estratgia sade da famlia, a partir do vnculo e das necessidades identificadas. A equipe ser capaz de representar a principal referncia para o usurio, sendo gestora do caso e da clnica, com responsabilidade pelo acompanhamento do projeto teraputico mesmo quando este se encontra nos demais nveis de ateno. Os encaminhamentos para os especialistas devero acontecer, quando estritamente
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necessrio, respeitando-se o protocolo de procedimentos de fluxo de pacientes na cardiologia, definidos pela Poltica Municipal de Sade. A ateno especializada de mdia complexidade se dar nas policlnicas distritais e ambulatrios especializados. A alta complexidade ser exercida pelos hospitais credenciados para assistncia cardiovascular, bem como os ambulatrios especializados. De acordo com a Portaria SAS/MS n 210, de 1 de junho de 2004, a rede de alta complexidade cardiovascular composta de unidades de assistncia em alta complexidade cardiovascular e centro de referncia em alta complexidade vascular, como seguem: Unidade de assistncia em alta complexidade vascular Unidade hospitalar que possui condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada a portadores de problemas no sistema cardiovascular. Essa unidade deve oferecer os servios abaixo descritos: Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Cirurgia Cardiovascular; Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Cirurgia Cardiovascular Peditrica; Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Cirurgia Vascular; Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Procedimentos de Cardiologia Intervencionista; Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Procedimentos Endovasculares Extracardacos; Servio de Assistncia de Alta Complexidade em Laboratrio de Eletrofisiologia. Para fins de credenciamento, as Unidades de Assistncia de Alta Complexidade Cardiovascular devero oferecer, obrigatoriamente: Ambulatrio Geral de Cardiologia para pacientes externos; No mnimo, um dos seguintes conjuntos de servios: - Cirurgia Cardiovascular e Procedimentos em Cardiologia Intervencionista;
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- Cirurgia Cardiovascular Peditrica; - Cirurgia Vascular; - Cirurgia Vascular e Procedimentos Endovasculares Extracardacos; - Laboratrio de Eletrofisiologia, Cirurgia Cardiovascular e Procedimentos de Cardiologia Intervencionista. Execuo de todos os procedimentos listados, de mdia e alta complexidade, para cada grupo de servios a que venha atender, bem como a pacientes externos; Acompanhamento de Urgncia/Emergncia referida em cardiologia, nos servios a que venha a executar. Centro de Referncia em Alta Complexidade Cardiovascular O Centro de Referncia em Alta Complexidade Cardiovascular uma unidade que exerce o papel auxiliar, de carter tcnico, ao gestor nas polticas de ateno nas patologias cardiovasculares e que possui os seguintes caractersticas: Ser Hospital de Ensino, certificado pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n 1000, de 1 de abril de 2004; Definir base territorial de atuao, com no mximo um centro de referncia para cada 4 (quatro) milhes de habitantes; Participar de forma articulada e integrada com o sistema local e regional; Ter estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos; Ter adequada estrutura gerencial, capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; Subsidiar as aes dos gestores na regulao, fiscalizao, controle e avaliao, incluindo estudos de qualidade e estudos de custo-efetividade; Participar como plo de desenvolvimento profissional em parceria com o gestor, tendo como base a Poltica de Educao Permanente para o SUS, do Ministrio da Sade.
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O atendimento ambulatorial dos centros de referncia ou das unidades de ateno contempla a prestao de consultas e procedimentos de diagnose e terapia em cardiologia vascular, conforme parmetros abaixo, lembrando que a busca do setor privado s dever ser efetivada na inexistncia do servio no setor pblico: Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica conforme o estabelecido na rede de ateno pelo gestor pblico, mediante termo de compromisso firmado entre as partes, onde dever constar a quantidade de consultas a serem ofertadas, com um nmero total mnimo de 267 consultas/ms, para cada 180 cirurgias cardiovasculares/ano; Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica peditrica conforme o estabelecido na rede de ateno pelo gestor pblico, mediante termo de compromisso firmado entre as partes, onde dever constar a quantidade de consultas a serem ofertadas, com um nmero total mnimo de 179 consultas/ms, para cada 120 cirurgias cardiovasculares/ano; Atendimento ambulatorial de angiologia e cirurgia vascular conforme o estabelecido na rede de ateno pelo gestor pblico, mediante termo de compromisso firmado entre as partes, onde dever constar a quantidade de consultas a serem ofertadas, com um nmero total mnimo de 100 consultas/ms, para cada 180 cirurgias vasculares/ano.
Quadro 12 Exames de diagnose e terapia em cardiologia e vascular
CARDIOLOGIA
Ergometria Holter Ecocardiograma Ultra-sonografia com doppler colorido de 3 vasos No mnimo 80 exames /180 cirurgias No mnimo 30 exames /180 cirurgias No mnimo 130 exames /180 cirurgias
VASCULAR
No mnimo 80 exames/180 cirurgias
Fonte: Portaria Interministerial MEC/MS n 1000, de 1 de abril de 2004
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4.3.8 Ateno em nefrologia - atendimento ao paciente portador de doena renal

Segundo relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) e do Ministrio da Sade, de outubro de 2002, o diabetes mellitus e a hipertenso arterial aparecem como principais causas de doena renal crnica que levam necessidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS). Uma poltica de ateno integral ao portador de doena renal visa prevenir essa doena mediante a promoo da sade, diminuindo o nmero de novos casos e minimizando os agravos decorrentes da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, tanto na populao geral quanto nos portadores dessas patologias. O plano da Rede Estadual de Assistncia em Nefrologia, elaborado com base nas portarias SAS/MS n 1168 e Portaria GM/MS n 1.168, ambas de junho de 2004, atribui enquanto responsabilidade bsica da rede municipal: Integrar as aes de carter individual ou coletivo, voltadas para promoo da sade e preveno de dano, com nfase a captao e diagnstico precoce de portadores; Investigar o diagnstico, mediante a realizao de consultas, avaliando os fatores de risco e identificar as possveis leses em rgos-alvo e co-morbidade; Encaminhar os casos aos servios especializados, quando necessrio, de acordo com os protocolos. Esses pacientes, mesmo tendo sido encaminhados para unidades especializadas, devem ser acompanhados, simultaneamente, pela equipe de ateno bsica, em especial da ESF; Viabilizar acesso a medicamentos bsicos e medicamentos excepcionais previstos na portaria ministerial. Os servios de mdia complexidade devem estar nas Policlnicas Distritais e Ambulatrio do Hospital Universitrio Onofre Lopes e servios de Nefrologia, onde sero desenvolvidas atividades de educao teraputica em diabetes mellitus e hipertenso arterial, nas consultas individuais e nos grupos especficos crianas, adolescentes, idosos e gestantes;
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Garantir o apoio diagnstico em patologia clnica e imagem. Estes servios devem ter uma poltica de educao permanente para os profissionais, especialmente os da ateno bsica; Oferecer o diagnstico e tratamento das complicaes crnicas do diabetes mellitus e da hipertenso arterial (nefropatia, doena crdio e crebro-vasculares, neuropatia/ leses dos membros inferiores (MMII), neuropatia autonmica, retinopatia e outras intercorrncias que necessitam de parecer e interveno de equipe especializada). Ateno de Alta Complexidade. Realizado atravs dos servios de nefrologia e pelos centros de referncia em nefrologia. De acordo com a Portaria SAS/MS n 211, de 1 de junho de 2004, aqueles de natureza estatais (municipal, estadual e federal), ou privados (filantrpicos ou lucrativos), vinculados ao SUS devero oferecer consultas em nefrologia e todos os tipos de procedimentos de dilise, a saber: dilise peritonial ambulatorial contnua (DPAC), dilise peritonial automtica (DPA), hemodilise (HD) e dilise peritonial intermitente (DPI) quando necessrio. De acordo com os parmetros da citada portaria a rea de cobertura deve ser no mnimo 200.000 habitantes para cada servio de nefrologia, considerando 40 pacientes por 100.000 habitantes, com vistas viabilidade econmica dos servios de nefrologia. Centro de Referencia em Nefrologia So servios de nefrologia localizados em unidades hospitalares, certificadas pelo MS/MEC, como hospitais de ensino, conforme Portaria n 1000, de 1 de abril 2004. Esses Centros, alm do papel assistencial, devem exercer funo de consultoria tcnica e, de acordo com o gestor do SUS, garantir o acesso e promover as aes inerentes poltica de ateno ao portador de doena renal, nos diversos nveis da ateno sade. O Plano Estadual de acordo com a cobertura assistencial contempla a necessidade de 12 servios de nefrologia e um centro de referncia. No municpio do Natal existem trs servios cadastrados, sendo dois no Distrito Leste e um no Distrito Norte. Considerando as referncias pactuadas o municpio comporta mais um servio. O Hospital Universitrio Onofre Lopes o Centro de Referncias para essa patologia.
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4.3.9 Ateno em oncologia

A Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, fundamentada na Portaria GM/MS n 741, de 19 de dezembro de 200, preconiza que na ateno bsica devero ser desenvolvidas aes de carter individual e coletivo de promoo sade, preveno do cncer, diagnstico precoce e apoio teraputica de tumores, cuidados paliativos e aes clnicas de segmento de doenas oncolgicas. Na mdia complexidade deve ser prestada assistncia diagnstica e teraputica especializada, inclusive cuidados paliativos, garantindo o processo de referncia e contrareferncia. Na alta complexidade ser garantido o acesso para determinar a extenso da neoplasia, tratar, cuidar e assegurar o servio de qualidade, seguindo as rotinas e condutas estabelecidas no protocolo de oncologia. Para esse nvel de ateno, a portaria, preconiza enquanto estrutura a existncia de unidades assistenciais, como seguem: Unidade Assistencial de Alta Complexidade em Oncologia UNACON Unidade hospitalar com condies tcnicas e instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados a prestao da assistncia especializada e alta complexidade para o diagnstico definitivo e tratamento dos cnceres mais prevalentes. Esta unidade deve prestar atendimento obrigatoriamente nos servios de cirurgia oncolgica, oncologia clnica e peditrica, radioterapia e hematologia. A unidade s ser credenciada se dispor de, no mnimo, os dois primeiros servios acima citados. Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia CACON Hospital com condies tcnicas e instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao da assistncia especializada e alta complexidade para o diagnstico definitivo e tratamento de todos os tipos de cncer. Esse servio dever prestar atendimento obrigatoriamente nos seguintes servios: cirurgia oncolgica, oncologia clnica, radioterapia, hematologia e oncologia peditrica.
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Centro de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia Esta unidade, alm de ter a estrutura do CACON, deve possuir os seguintes atributos: Ser hospital de ensino, certificado pelo MEC/MS, conforme Portaria conjunta n 1.000 de 5 de abril de 2004; Ter uma base territorial de atuao com o parmetro de at 12.000 casos anuais; Participar de forma articulada e integrada no Sistema de Sade Publica, local e regional; Ter estrutura de ensino e pesquisa, organizada com programas e protocolos estabelecidos; Ter adequada estrutura gerencial; Subsidiar as aes dos gestores na regulao, fiscalizao, controle e avaliao, incluindo estudos de qualidade e efetividade; Participar como plo de desenvolvimento profissional em parceria com o gestor, tendo como base a poltica de educao permanente para o SUS. A rede estadual composta de um servio CACON II (Liga Norte Riograndense contra o Cncer) e um UNACON peditrico (Hospital Infantil Varela Santiago), ambos localizados em Natal. O fluxo de atendimento deve ter como porta de entrada a unidade bsica de sade que far o encaminhamento do paciente para a mdia complexidade, no qual sero realizados exames especializados, procedimentos teraputicos ambulatoriais e a confirmao do diagnstico da patologia. Na necessidade de tratamento cirrgico e teraputico ser preenchido laudo mdico para avaliao do mdico autorizador e, de posse da autorizao, o paciente ser agendado para a unidade, conforme o nvel de complexidade do procedimento do qual necessita.
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4.3.10 Ateno em Traumato-Ortopedia

Considerando a Portaria SAS/MS n. 221 de 1 de fevereiro de 200, a Secretaria Estadual de Sade elaborou o Plano da Rede Estadual de Ateno em Alta Complexidade Traumato-Ortopdica. A citada portaria determina aos Estados e municpios o credenciamento e integrao dos servios de assistncia das unidades de alta complexidade com rea fsica adequada, profissionais qualificados e suporte de servios auxiliares de diagnstico e terapia. De acordo com os parmetros propostos pelo Ministrio da Sade prevista uma unidade de ateno em alta complexidade para cada 700.000 habitantes. O Plano Estadual, de acordo com este parmetro, prev a instalao, nesse nvel de ateno, de trs servios em Natal e um em Mossor. Atualmente os Hospitais credenciados em alta complexidade em Natal so: Hospital Memorial, Hospital Mdico-Cirrgico, Instituto de Traumatologia e Ortopedia do RN ITORN e o Hospital Walfredo Gurgel, sendo que apenas o Mdico-Cirrgico encontra-se habilitado pelo Ministrio da Sade, apesar dos demais haverem enviado documentao para habilitao. Os procedimentos no possveis de execuo no prprio Estado sero encaminhados para tratamento fora de domiclio, atravs da Central Nacional de Regulamentao de Alta Complexidade CNRAC.
4.3.11 Ateno em Obstetrcia

A Ateno Obsttrica e Neonatal constitui uma das reas prioritrias da assistncia Sade da Mulher, compondo um grupo de aes programticas associadas Sade Sexual e Reprodutiva, contemplando do planejamento familiar ao puerprio, atendendo as prerrogativas da Poltica Nacional para essa rea, estabelecida em atos normativos do Ministrio da Sade, em especial, a Portaria GM/MS n. 1.067 de 6 de julho de 200. Uma ateno pr-natal e puerperal qualificada e humanizada se d por meio da incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias, garantindo acesso a
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servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis da ateno: promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do recm-nascido, desde o atendimento ambulatorial bsico ao atendimento pr-hospitalar e hospitalar para alto risco. Prima ainda, pelo compromisso de acolher familiares em todas as fases do processo de ateno. Esse recorte assistencial possui protocolo especfico abrangendo todo o territrio nacional, iniciado a partir do nvel bsico de ateno at os servios de maior complexidade, reforando o estreitamento de vnculos e a referncia e contra-referncia dentro do Sistema. A rede de ateno incorpora a unidade bsica, a rede de apoio diagnstico e teraputico, os servios de obstetrcia para realizao do parto devidamente agendado, com preferncia para a rede pblica referenciada de acordo com o grau de risco de cada caso, havendo ainda, servios contratados ao Sistema. O acompanhamento da mulher e da criana constitui tambm prioridade para integralizao da ateno obsttrica, sendo realizado na unidade bsica de origem da paciente. Em Natal, a rede est composta por unidades de assistncia para baixo, mdio e alto risco, por concentrar os grandes complexos hospitalares, sendo referncia para o Estado.
Quadro 13 Rede de servios obsttricos segundo a natureza, grau de risco dos pacientes e nmero de leitos existentes. Natal/RN-2006 Unidade prestadora Unidade Mista de Felipe Camaro Unidade Materno-infantil das Quintas Hospital Dr. Pedro Bezerra Hospital Cel. Pedro Germano Maternidade Escola Janurio Cicco Casa de Sade Petrpolis
Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Natal
Natureza Pblica Municipal Pblica Municipal Pblica Estadual Pblica Estadual Pblica Federal (Universitrio) Privado
Grau de Risco Baixo Baixo Alto Mdio Alto Baixo
Leitos 12 18 49 20 7 32
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Na etapa do puerprio, deve-se garantir a ateno mulher e ao recm-nascido na primeira semana aps o parto, com realizao das aes da primeira semana de sade integral, contemplando a avaliao global da sade da criana, realizao do teste do pezinho, orientaes sobre amamentao e aplicao de vacinas, alm da realizao da consulta puerperal (entre a 30 e 42 semanas ps-parto).
4.3.12 teno em Neurologia

A rede de neurologia em alta complexidade objetiva oferecer assistncia aos pacientes de doenas neurolgicas, disponibilizando uma gama de procedimentos ambulatoriais e hospitalares, de cunho neurointervencionista ou neurocirrgico, em centros de referncia que possuam condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e equipes multiprofissionais, utilizando tcnicas e mtodos teraputicos especficos. A importncia epidemiolgica e a magnitude social desses problemas apontam para a necessidade de promover aes integrais no tratamento das patologias de maior incidncia e prevalncia entre elas as epilepsias, doenas heredodegenerativas, esclerose mltipla, esquemia cerebral, meningo encefalites, mieletis/mielopatias, acidentes vasculares cerebrais, dentre outras afeces do sistema nervoso, visando a interveno precoce alm da diminuio de traumas e seqelas. Nesse contexto, a Portaria SAS/MS n 391 de 07 de julho de 200, em consonncia com a Portaria Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, define o papel das redes estaduais a partir do credenciamento dos centros de referncia de alta complexidade nesse recorte assistencial. O sistema municipal presta assistncia em mdia complexidade ambulatorial, ofertando consultas e outros procedimentos especializados de apoio diagnstico e teraputico, atravs da central de regulao, que encaminha a demanda para as policlnicas ou outros servios credenciados ao SUS, de acordo com a disponibilidade de vagas. Natal detm a maior concentrao de servios especializados na ateno hospitalar, razo pela qual atende, alm de seus municpes, a populao referenciada de outras cidades do Estado. Esto credenciados ao sistema, para alta complexidade, os seguintes estabelecimentos:
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Hospital Walfredo Gurgel - urgncia Hospital Universitrio Onofre Lopes - ambulatrio e alta complexidade Hospital do Corao - alta complexidade A integralidade desse nvel de ateno est intimamente associada organizao de componentes assistenciais que articulam a ateno bsica, mdia e alta complexidade, perpassando a totalidade dos campos da ateno sade, com especial destaque para a reabilitao, elemento fundamental na organizao da rede de cuidados. Esgotada a capacidade de assistncia local, o sistema encaminha o paciente para os estabelecimentos credenciados ao SUS, atravs da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade CNRAC, ofertando o tratamento fora do domiclio, em conformidade com os critrios especficos estabelecidos nessa poltica.
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ASSISTNCIA FARMACUTICA
4.4 Assistncia farmacutica

A Resoluo n 338 de 6 de maio de 2004 do Conselho Nacional de Sade define a assistncia farmacutica como,
Um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e ao seu uso raciona. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia de qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao da sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao.
A assistncia farmacutica uma ao multidisciplinar com interface em reas tcnicas administrativas e com as coordenaes de programas estratgicos da sade como: hansenase, tuberculose, sade mental, vigilncia sanitria e epidemiolgica, planejamento, material e patrimnio, licitao e auditoria. Articula-se ainda com o Ministrio Pblico, conselhos de classe, conselhos de sade e outros segmentos da sociedade. A Poltica Nacional para esse recorte assistencial define as linhas de financiamento a serem aplicadas em blocos e componentes distintos, sendo: 1. Componente Bsico Parte Fixa - Itens que compem o elenco mnimo obrigatrio para a ateno bsica, de carter descentralizado, conforme pactuao nas CIB; Parte Varivel - Itens que compem o elenco de medicamentos para os programas de hipertenso e diabetes(exceto insulina), asma e rinite, sade mental sade da mulher, alimentao e nutrio e combate ao tabagismo. 2. Componente Estratgico de responsabilidade da gesto federal, uma vez que trata do fornecimento de medicamentos e insumos correlatos para os programas estratgicos, tais como:
ASSISTNCIA FARMACUTICA
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Controle de Endemias - tuberculose, hansenase, leishmaniose e outras doenas endmicas; Programa de DST/Aids - anti-retrovirais; Programa de sangue e hemoderivados; Imunobiolgicos; Insulinas. 3. Componente de Dispensao Excepcional de responsabilidade do Gestor Federal a sua aquisio e do nvel Estadual a sua dispensao. composto por medicamentos e insumos para o tratamento de patologias que compem o grupo 36, da tabela de medicamentos do SIA/SUS, sendo repassado mediante informaes encaminhadas pela Secretaria de Estado da Sade Pblica atravs das APAC, sendo readequado de acordo pactuao intergestores. A assistncia farmacutica no Municpio se desenvolve, no mbito dos servios pblicos da rede, a partir da dispensao dos medicamentos bsicos e estratgicos junto s unidades que compem esse nvel de ateno (unidades da estratgia do sade da famlia, centros de sade, servios especializados de referncia). Todas as unidades bsicas de sade dispem de dispensrios com elenco mnimo de medicamentos. As unidades de mdia e alta complexidade (policlnicas, maternidades, prontoatendimentos, CAPS e o hospital geral municipal) possuem farmcia prpria e profissional responsvel tcnico, dispondo de insumos farmacuticos bsicos e medicamentos especficos para pacientes com transtornos mentais. Em ambos os casos, so programadas supervises peridicas realizadas por farmacuticos. Para efetivar a dispensao necessrio que o paciente apresente a prescrio do medicamento/insumo farmacutico em receiturio prprio do SUS, contendo: nome do princpio ativo, formulao, apresentao, dosagem e perodo de tratamento. O receiturio dever conter carimbo com nome e nmero de registro do rgo de classe, sendo devidamente assinado pelo prescritor. Os medicamentos e outros insumos do componente de dispensao excepcional so disponibilizados junto Unidade de Controle de Agentes Teraputicos UNICAT, estabelecimento sob gesto estadual. O acesso a esses itens segue fluxo especfico, a saber:
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Cadastramento prvio do paciente mediante apresentao de documentao especfica; Apresentao de laudo mdico detalhado sobre a patologia e conduta teraputica; Recebimento regular do medicamento pelo paciente/responsvel; Atualizao peridica do laudo do paciente.
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5. REGULAO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE

O conceito de regulao, sob a tica do Direito, se refere aos mecanismos destinados a eliminar as contradies eventuais e a reforar a coerncia do sistema, zelando pela observncia do princpio da racionalidade gerencial. A poltica de regulao tem como premissa a viabilizao do cuidado integral, resguardando a qualidade e a equidade na ateno sade, consoante com as necessidades dos usurios, sem perder de vista sua pluralidade epidemiolgica, sanitria e social. Visa principalmente, o ordenamento da capacidade de oferta dos produtores de bens e servios de sade, prestadores pblicos e privados, orientando a ateno de forma eficiente, eficaz e efetiva, garantindo o cumprimento dos princpios constitucionais. A estruturao do complexo regulador surge como estratgia de organizar a oferta e demanda em sade, firmando pactos de compromissos entre gestores e desses com os prestadores. O atendimento s necessidades das polticas de ateno dever ser formalizado atravs de contratos com prestadores de servios, fundamentados em informaes cadastrais de natureza tcnico-assistencial, com vistas sua habilitao. No Rio Grande do Norte, a regulao est articulada ao processo de compatibilizao das necessidades de sade, planejamento, regionalizao, programao e alocao de recursos baseada na Programao Pactuada Integrada PPI e desenho de regionalizao no Estado, composto de quatro macro-regies (Natal, Mossor, Caic e Pau dos Ferros). Esse complexo constitui-se um dispositivo primordial para acesso ao sistema, integrando as centrais de internaes, consultas, exames, urgncia/emergncia, protocolos assistenciais e outras modalidades de ateno com vistas regulao do Sistema. Para tanto, torna-se necessria efetivao do Carto Nacional de Sade (carto SUS) no Municpio e manuteno do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES para o aprimoramento do controle assistencial. Natal integra o Complexo Regulador Estadual atravs da Central Metropolitana de Regulao, criada em julho de 2004, utilizando como ferramenta o Sistema de
REGULAO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE

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CONSULTA ESPECIALIZADA
Regulao SISREG, funcionando com o mdulo de consultas, exames e gerenciamento de leitos. So tambm partes integrantes desse complexo as centrais de urgncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU e do Corpo de Bombeiros. Consultas Especializadas O acesso a consultas especializadas segue o seguinte fluxo: O referenciamento da consulta especializada se d atravs da unidade bsica que a porta de entrada preferencial para o sistema; O mdico da unidade de sade preenche obrigatoriamente a Ficha de Referncia e Contra-referncia, de maneira legvel, no deixando de preencher nenhum dos campos do documento; O agendamento de consultas para as policlnicas distritais ou para as clnicas especializadas realizado na unidade bsica, via Central de Regulao. O mdico regulador ser acionado, caso haja necessidade de definio de prioridades ou dvidas quanto ao procedimento adequado. Havendo necessidade de esclarecimentos adicionais, o mesmo entrar em contato com o mdico assistente. O retorno do paciente para continuidade do tratamento no servio especializado ser agendado na prpria unidade que realizou a consulta. Concludo o tratamento, o paciente retornar para a unidade bsica de origem, portando a ficha de contra-referncia como garantia da continuidade do cuidado. Quando a consulta for realizada em pronto-atendimento e houver necessidade de encaminhamento do paciente para servios especializados, o referenciamento dever ser feito pelo mdico que efetuou a consulta de urgncia/emergncia, utilizando o mesmo fluxo do preenchimento documental e agendamento via complexo regulatrio. Exames especializados A solicitao de exames feita pela unidade de sade, atravs da central de regulao que autoriza e agenda o procedimento. Os exames realizados nos laboratrios distritais no entram na regulao.
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URGNCIA/EMERGNCIA
Internao de urgncia Em caso de urgncia/emergncia o paciente deve ser encaminhado para o Hospital Clvis Sarinho ou o Hospital Santa Catarina que funcionam como porta de entrada do Sistema. Havendo necessidade de outros atendimentos/procedimentos especializados (cardiologia, traumato-ortopedia, bucomaxilo e neurologia) no realizados nesses hospitais, a central de regulao ser acionada e a solicitao feita on line. O mdico regulador da central verifica a disponibilidade de leitos dos hospitais prestadores do SUS e autoriza o encaminhamento do paciente. No caso de pacientes no residentes em Natal, cujos municpios possuem prontoatendimento especializado 24 horas e que necessitam de atendimento de urgncia, a solicitao deve ser feita diretamente do municpio de origem do paciente. Neste caso, o profissional mdico dever emitir o laudo e acessar a central de regulao de Natal, no sistema on line, para que seja autorizado o atendimento no hospital especializado. Nos finais de semana essa solicitao poder ser feita atravs do SAMU.
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INTERNAO ELETIVA
Internao para cirurgia eletiva Para os pacientes que necessitam de cirurgias eletivas, o mdico da unidade de sade dever emitir o laudo que ser levado pelo paciente junta mdica. O mdico regulador avalia o diagnstico, autoriza a internao e em seguida aciona a central de regulao, onde ser inserido o laudo do usurio. Em seguida, faz a solicitao da cirurgia e insere no sistema a sugesto da data. A central verifica a disponibilidade de leitos, agenda para a unidade executante (hospital) e informa local e data da cirurgia.
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6. REFERNCIAS
6. REFERNCIAS
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A transformao da gesto de hospitais na Amrica Latina e Caribe. Braslia: OPAS/OMS, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Descentralizao da Gesto da Assistncia. Manual de apoio aos gestores do SUS: organizao da rede de laboratrio clnicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. NATAL. Secretaria Municipal de Sade. Plano Municipal de Sade: 2006-2009. Natal, RN, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doenas Renal Cadernos de Ateno Especializada. Srie B. Textos Bsicos, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Reforma do Sistema da Ateno Hospitalar Brasil Cadernos de Ateno Especializada. Srie B. Textos Bsicos de Sade, 2004. PESSA, Luiza Regina (Org). Curso de aperfeioamento em gesto de projetos e investimento em sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006, Lei n. 3.878 de 07/12/1989. Lei Complementar n. 061 de 02/06/200. Decreto n. 7.642 de 10/06/200. Portaria GM/MS n. 2.048, de 0 de novembro de 2002. Portaria GM/MS n. 2.048, de 0 de novembro de 2002. Portaria GM/MS n. 648, de 28 de maro 2006. Portaria GM/MS n. 627 de 26 de abril de 2001.
REFERNCIAS
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Portaria GM/MS n. 1.101, de 11 de julho de 2002. Portaria GM/MS n. 938, de 20 de maio de 2002. Portaria GM/MS n. 76, de 16 de dezembro de 2004. Portaria SASMS n. 237, de 09 de dezembro de 1998. Portaria SAS/MS n. 0, de 24 de fevereiro de 1999. Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990. Portaria GM/MS n. 822, de 06 de junho de 2001. Portaria GM/MS n. 336, de 19 de fevereiro de 2002. Portaria GM/MS n. 1.679, de 19 de setembro 2002. Portaria GM/MS n. 818, de de junho de. 2001. Portaria SAS/MS n. 210, de 1 de junho de 2004. Portaria GM/MS n. 479, de 1 de abril de 1999. Portaria SAS/MS n. 210, de 1 de junho de 2004. Portaria GM/MS n. 1.169, de 1 de junho de 2004. Portaria SAS/MS n. 211, de 1 de junho de 2004. Portaria Interministerial MEC/MS n. 1000, de 1 de abril de 2004. Portaria GM/MS n. 741, de 19 de dezembro de 200. Portaria SAS/MS n. 221, de 1 de fevereiro de 200. Portaria GM/MS n. 1.067, de 06 de julho de 200. Portaria SAS/MS n. 391, de 07 de julho de 200. Resoluo n. 338, de 06 de maio de 2204.
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7. APNDICE
Apndice A - Servios oferecidos pela Rede Municipal de Sade Apndice B Relao dos estabelecimentos da Rede Municipal de Sade Apndice C - Exames de Gentica, citogentica e gentica clnica
APNDICE
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Apndice A Servios oferecidos pela Rede Municipal de Sade

A 1 - Consultas especializadas oferecidas pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006 ALERGIA E IMUNOLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Central Cel. Pedro Germano Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Central Cel. Pedro Germano Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro de Referencia e Ateno ao Idoso Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Maria Alice Fernandes Unidade Int. de Sade Cidade Esperana Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Infantil Varela Santiago Hospital Maria Alice Fernandes Hospital de Pediatria Consulta em Cirurgia Plstica
Hospital de Pediatria (HOSPED) Policlnica Nepolis ANGIOLOGIA Hospital Universitrio Onofre Lopes CARDIOLOGIA Hospital de Pediatria Maternidade Escola Janurio Cicco HMC Clnica do Corao Hospital do Corao Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Natal Hospital Center Policlnica Nepolis Liga Norte Riograndense Contra o Cncer CIRURGIA GERAL Liga Norte Riograndense Contra o Cncer CIRURGIA PEDITRICA Hospital Infantil Varela Santiago Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital de Pediatria (HOSPED) Liga Norte Riograndense Contra o Cncer
CIRURGIA DA CABEA E PESCOO
APNDICE A - Servios oferecidos pela Rede Municipal de Sade

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A 1 - Consultas especializadas oferecidas pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006

continuao
CIRURGIA TORCICA Hospital Universitrio Onofre Lopes Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Consulta em Cirurgia Vascular Hospital Universitrio Onofre Lopes
CONSULTA EM DERMATOLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Hospital Maria Alice Fernandes Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Unidade Int. de Sade da Cidade da Esperana Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital de Pediatria Hospital Giselda Trigueiro Liga Norte Riograndense Contra o Cancer Hospital Infantil Varela Santiago Policlnica Nepolis Hospital Universitrio Onofre Lopes ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Giselda Trigueiro Hospital de Pediatria (HOSPED) Hospital Infantil Varela Santiago Liga Norte Riograndense Contra o Cancer Hospital Universitrio Onofre Lopes Policlnica Nepolis CONSULTA EM FISIATRIA Centro de Reabilitao Infantil - CRI
Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Universitrio Onofre Lopes
GASTROENTEROLOGIA Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Maria Alice Fernandes Hospital de Pediatria (HOSPED) Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Policlnica Nepolis GENTICA CLINICA Hospital de Pediatria (HOSPED) Liga Norte Riograndense Contra o Cncer GERIATRIA Centro de Referencia e Ateno ao Idoso Hospital Universitrio Onofre Lopes GINECOLOGIA* Maternidade Escola Janurio Cicco Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Giselda Trigueiro Hospital Infantil Varela Santiago
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continuao
HEMATOLOGIA Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Maria Alice Fernandes Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Giselda Trigueiro Hospital Infantil Varela Santiago MASTOLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Centro de Sade Reprodutiva Hospital Central Cel. Pedro Germano Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Hospital Universitrio Onofre Lopes Policlnica Nepolis Unidade Int. de Sade da Cidade da Esperana Centro de Sade Nova Descoberta Maternidade Escola Janurio Cicco NEFROLOGIA Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Infantil Varela Santiago Hospital de Pediatria NEUROCIRURGIA Hospital Infantil Varela Santiago Fundao de Esportes de Natal Hospital Universitrio Onofre Lopes NEUROLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Hospital Infantil Varela Santiago Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro de Referencia e Ateno ao Idoso Hospital Central Cel. Pedro Germano
Hospital de Pediatria (HOSPED) Liga Norte Riograndense Contra o Cncer HOMEOPATIA Centro de Reabilitao Infantil - CRI INFECTOLOGIA Hospital Maria Alice Fernandes Hospital de Pediatria (HOSPED) Policlnica Nepolis
Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital de Pediatria (HOSPED) Centro de Reabilitao Infantil - CRI
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continuao
OFTALMOLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro de Referencia e Ateno ao Idoso Hospital Infantil Varela Santiago Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital de Pediatria
Hospital Central Cel. Pedro Germano Centro de Reabilitao Infantil - CRI ONCOLOGIA SEM QUIMIOTERAPIA (1 CONSULTA) Hospital Infantil Varela Santiago Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Hospital Universitrio Onofre Lopes ORTOPEDIA Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro de Reabilitao Infantil - CRI Hospital Central Cel. Pedro Germano Fundao de Esportes de Natal Hospital Giselda Trigueiro Iotrauma Hospital Infantil Varela Santiago Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital de Pediatria Not Ortotrauma Clinica Kinesse
OTORRINOLARINGOLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Hospital Maria Alice Fernandes Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Unidade Int. de Sade da Cidade da Esperana Centro de Referncia e Ateno ao Idoso Hospital de Pediatria Hospital Central Cel. Pedro Germano Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Hospital Infantil Varela Santiago Policlnica Nepolis Hospital Universitrio Onofre Lopes PNEUMOLOGIA Centro Clnico da Asa Norte Hospital de Pediatria (HOSPED) Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Hospital Central Cel. Pedro Germano Policlnica Nepolis Hospital Universitrio Onofre Lopes PROCTOLOGIA Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Central Cel. Pedro Germano Liga Norte Riograndense Contra o Cncer
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continuao
PSIQUIATRIA Centro Clnico da Asa Norte Hospital Universitrio Onofre Lopes Unidade Int. de Sade da Cidade da Esperana Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro de Referencia e Ateno ao Idoso Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Giselda Trigueiro Centro Clnico da Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Universitrio Onofre Lopes
Centro de Reabilitao Infantil - CRI Hospital Colonia Dr. Joao Machado Policlnica Nepolis REUMATOLOGIA Hospital Giselda Trigueiro Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Maria Alice Fernandes Hospital de Pediatria (HOSPED) TISIOLOGIA UROLOGIA Unidade Int. de Sade da Cidade da Esperana Centro de Sade Reprodutiva Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Policlnica Nepolis
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A 2 - Servios de ultrassonografia oferecidos pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006 ULTRA-SONOGRAFIA CRANIANA Maternidade Escola Janurio Cicco Cid Centro de Imagem e Diagnostico Prontoneuro
ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULAO Hospital Universitrio Onofre Lopes Clinica de Raio X e Ultra som Cid Centro de Imagem e Diagnostico Clinica Jung Siung Sip ULTRA-SONOGRAFIA DO APARELHO URINRIO ( RINS, BEXIGA) Maternidade Escola Janurio Cicco Cid Centro de Imagem e Diagnstico Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Clnica de Mama Hospital Central Cel. Pedro Germano Clnica de Raio X e Ultra Som Hospital Giselda Trigueiro Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Maria Alice Fernandes ULTRA-SONOGRAFIA DO GLOBO OCULAR OU DE RBITA Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Universitrio Onofre Lopes Prontoneuro Prontoneuro Hospital Universitrio Onofre Lopes ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER FLUXO OBSTTRICO Hospital Universitrio Onofre Lopes Maternidade Escola Janurio Cicco ULTRA-SONOGRAFIA HIPOCNDRIO DIREITO (FGADO, VESICULA, VI) Hospital Universitrio Onofre Lopes Clinica de Mama Cid Centro de Imagem e Diagnostico Prontoneuro ULTRA-SONOGRAFIA OBSTTRICA Hospital Central Cel. Pedro Germano Clnica de Raio X e Ultra Som Maternidade Escola Janurio Cicco Clinica Jung Siung Sip Cid Centro de Imagem e Diagnostico Prontoneuro ULTRA-SONOGRAFIA PRSTATA (VIA TRANSRETAL) Hospital Universitrio Onofre Lopes Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Clinica Jung Siung Sip Hospital Giselda Trigueiro
Clinica Jung Siung Sip Prontoneuro
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A 3 - Servios de ultrassonografia oferecidos pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006

continuao
ULTRA-SONOGRAFIA PLVICA (GINECOLGICA) Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Giselda Trigueiro Hospital Maria Alice Fernandes Clinica de Raio X e Ultra som Clinica Jung Siung Sip Maternidade Escola Janurio Cicco
Cid Centro de Imagem e Diagnostico Prontoneuro Clinica de Mama ULTRA-SONOGRAFIA TRAX (EXTRACARDIACO) Hospital Universitrio Onofre Lopes ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL Hospital Central Cel. Pedro Germano Clinica de Mama Hospital Giselda Trigueiro Clinica de Raio X e Ultra som Hospital Universitrio Onofre Lopes Clinica Jung Siung Sip Maternidade Escola Janurio Cicco Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Cid Centro de Imagem e Diagnostico Prontoneuro
A 4 - Servios de Mamografia e Raio X oferecidos pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006 MAMOGRAFIA BILATERAL Maternidade Escola Janurio Cicco Centro de Sade Reprodutiva Cid Centro de Imagem e Diagnostico Clnica da Mama Hospital Universitrio Onofre Lopes Hospital Maria Alice Fernandes Centro de Radiologia de Natal Centro de Imagem e Diagnostico -CID Clnica de Raio X e Ultra Som
Clnica de Raio X e Ultra som Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Medimagem Prontoneuro RAIO X Gerontoclnica Hospital Central Cel. Pedro Germano Hospital Giselda Trigueiro Hospital Infantil Varela Santiago Liga Norte Riograndense Contra o Cncer
99
A 5 - Procedimentos oferecidos pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN-2006 HOSPITAL UNIVERSITRIO ONOFRE LOPES Ecocardiografia bi-dimensional com ou Exciso e sutura em leito ungueal sem Doppler Remoo de cermen de c.a.e.
Ecografia de abdomen total ( abdomen Exciso e sutura de linfangioma Paracentese do tmpano sup. retroperitonio, ri ou nevus Ecografia de bolsa escrotal Ecografia de mamas bilateral Ecografia de prstata (via abdominal) Exrese de cisto sebceo Exrese de lipoma Exrese de tumor de pele Biopsia de prstata Vasotomia
Ecografia de rgo abdominal isolado Fulgurao/cauterizao qumica Meatotomia endoscpica (Mximo 2) de leses cutneas Ecografia de tireide Inciso e drenagem de hematoma Plstica de freio balanoprepucial Teste de esforo ou teste ergomtrico Inciso e drenagem de fleimo Postectomia EEG em viglia e sono espontneo com Inciso e drenagem de abcesso da Biopsia de pnis foto estimulo boca e anexos gastro-duodenoscopia Colonoscopia Retosigmoidoscopia Linfadenectomia superficial Eletrocoagulacao de leses cutneas do pnis
Retirada de cor po estranho Exrese de cisto de bolsa subcutneo escrotal Transeccao de retalhos Puno de tireide Retirada de corpo estranho em faringe Ta m p o n a m e n t o a n t e r o posterior
Biopsia/puno de tumores superficiais Biopsia anu-retal de pele Eletrocoagulacao Exciso e sutura de hemangioma Exciso e sutura de leso na boca Drenagem de abcesso anu-retal
Inciso e drenagem de abscesso Exame anatomo-patologico de de mama peca cirrgica convencional Paracentese abdominal broncoscopia/broncofibroscopia cistoscopia e/ou uretroscopia
Exciso e sutura de tegumento na face Exciso em cunha do lbio Exciso e sutura de tumores da orelha Injees intra-articulares
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A 5 - Procedimentos oferecidos pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN-2006

continuao
HOSPITAL PEDRO GERMANO Ecografia de prstata (via abdominal) Ecog rafia de abdomen total Laringoscopia direta (abdomen sup. retroperitonio, ri Ecog rafia de abdomen total (Abdomen sup. retroperitonio, ri Colonoscopia Gasometria Gastro-duodenoscopia
HOSPITAL GISELDA TRIGUEIRO Ecografia de bolsa escrotal Ecografia de mamas bilateral Ecografia de prstata (via abdominal) Ecografia de tireide HOSPITAL MARIA ALICE FERNANDES HMAF Ecografia de abdomen total ( abdomen sup.) MATERNIDADE ESCOLA JANURIO CICCO Exame anatomo-patolgico de peca Colposcopia Ecografia de mamas bilateral cirrgica convencional Exame anatomo patolgico do colo Exame fresco do contedo vaginal/ Ecografia de abdomen total uterino cervical (abdomen sup. Retroperitonio) CENTRO DE SAUDE REPRODUTIVA Fulgurao/cauterizao qumica de leses cutneas Bipsia de colo uterino ou endomtrio Extrao de corpo estranho na vagina Inciso e drenagem de glndula de Punes ou biopsia de mama bartholine ou skene Exciso de plipo uterino Eletrocoagulacao de leses cutneas do pnis Procedimento e cir urgia em Colposcopia aparelho genital feminino III
CID CENTRO DE IMAGEM E DIAGNOSTICO Ecografia de mamas bilateral Ecografia de tireide Ecografia de abdomen total (abdomen sup. Retroperitonio, ri) Ecografia de prstata (via abdominal)
101

continuao
CLNICA DE MAMA Ecografia de bolsa escrotal E c o g r a f i a d e p r s t a t a ( v i a ecografia de abdomen total abdominal) (abdomen sup. Retroperitonio, ri) Ecografia de tireide CLNICA DE RAIO X E ULTRASOM Ecografia de mamas bilateral Ecografia de tireide ecografia de abdomen total (abdomen sup. Retroperitonio, ri)
Ecografia de mamas bilateral
Ecografia de prstata (via abdominal) CLINICA JUNG SIUNG SIP Ecografia de prstata (via abdominal) Ecografia de mamas bilateral Ecografia de abdomen total (abdomen sup. Retroperitonio, ri)
Ecografia de bolsa escrotal Ecografia de tireide CRI CENTRO DE REABILITAO INFANTIL EEG em viglia e sono espontneo com foto estmulo ECOLAB Ecocardiografia bi-dimensional com ou Eletrocardiograma* sem Doppler HMC CLNICA DO CORACAO LTDA Ecocardiografia bi-dimensional com ou Te s t e d e e s f o r o o u t e s t e Sistema holter 24 hs 2 canais sem Doppler ergomtrico HOSPITAL DO CORACAO Ecocardiografia bi-dimensional com ou Te s t e d e e s f o r o o u t e s t e Sistema holter 24 hs 2 canais sem Doppler ergomtrico NATAL HOSPITAL CENTER Ecocardiografia bi-dimensional com ou Te s t e d e e s f o r o o u t e s t e Sistema holter 24 hs - 2 canais sem Doppler ergomtrico
102

continuao
LIGA NORTERIOGRANDENSE CONTRA O CNCER Ecografia de bolsa escrotal Ecografia de mamas bilateral Ecografia de prstata (via abdominal) Ecografia de tireide Inciso e drenagem de hematoma Bipsia de vulva Inciso e drenagem de abcesso da Bipsia de vagina boca e anexos Inciso e drenagem de celulite Exciso de plipo uterino Exciso e sutura em leito ungueal
Histeroscopia cirurg p/Bipsia dirigida e rem de ce Ecografia de abdomen total ( abdomen Tratamento de miiase furunculoide Punes ou bipsia de mama sup. Retroperitonio) Mamografia associada a puno e Exciso e sutura de linfangioma Bipsia cirrgica de mama marcao pr-cirrgica orien ou nevus Bipsia de tecido da cavidade bucal Sutura de ferimentos extensos, com E x t i r p a o d e t u m o r o u ou sem debridamento. adenoma Bipsia de lbio Dilatao digital ou instrumental Inciso e drenagem de abscesso do anus e/ou reto de mama Bipsia de lngua Transeco de retalhos Punes diagnosticas ou de esvaziamento Bipsia de pavilho auricular Ressutura Coleta por Bipsia/Bipsia aspirativa Bipsia/puno de tumores superficiais Drenagem de abcesso anu-retal Puno/Bipsia de ossos de pele Eletrocoagulao Paracentese abdominal Remoo de cermen de c.a.e. Exciso e sutura de hemangioma Exciso e sutura de leso na boca Bipsia de gnglio linftico Bipsia do nariz Debridamento de ulcera ou necrose Exciso e sutura de tegumento na face Biopsia de medula ssea Exciso e sutura de tumores da orelha Puno traqueal com aspirao Exciso em cunha do lbio Toracocentese Exrese de cisto sacrococcgeo Exrese de cisto sebceo Exrese de lipoma Exrese de tumor de pele Puno lombar para coleta de liquor Bipsia de prstata Bipsia de orofaringe Exame anatomo-patologico de peca cirrgica convencional Drenagem de abscesso de bolsa Exame antomo patolgico do escrotal colo uterino Eletrocoagulao de leses cutneas Determinao de receptores do pnis tumorais hormonais Bipsia de tireide Imunohistoquimica de neoplasias malignas (por marcador) Puno de tireide Colposcopia
Fulgurao/cauterizao qumica de Bipsia de colo uterino ou Laringoscopia direta leses endomtrio

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continuao
INSTITUTO DE ONCO HEMATOLOGIA DE NATAL Biopsia de tecido da cavidade bucal Biopsia de lbio Exrese de cisto sacrococcgeo Exrese de cisto sebceo Paracentese abdominal Exciso local de tumor anu retal Puno/biopsia de ossos
Biopsia/puno de tumores superficiais Exrese de lipoma de pele Debridamento de ulcera ou necrose Exrese de tumor de pele Eletrocoagulacao Exciso e sutura de hemangioma Exciso e sutura de leso na boca
Puno diagnstica ou de esvaziamento Fulgurao/cauterizao qumica Bipsia de medula ssea de leses cutneas Inciso e drenagem de hematoma Abertura de bainha tendinosa ressutura Bipsia de gnglio linftico
Exciso e sutura de tegumento na face Tratamento de miiase furunculoide Bipsia de testculo - por testculo Exciso e sutura de tumores da orelha Retirada de corpo estranho Bipsia de bolsa escrotal subcutneo Exciso e sutura em leito ungueal Bipsia da boca Bipsia de pnis Exciso e sutura de linfangioma ou Resseco de tumores da face, por nevus via externa ou endobucal/n
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continuao
LABORATRIO DE ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA Exame antomo-patolgico de peca Exame citopatolgico crvicocirrgica convencional vaginal e microflora LABORATRIO DE CITOLOGIA CLNICA DE NATAL Exame citopatolgico crvico-vaginal/ microflora LABORATRIO DE CITOPATOLOGIA Exame antomo-patolgico de pea Exame citopatolgico crvicocirrgica convencional vaginal e microflora LABORATRIO DE PATOLOGIA CIRRGICA Exame antomo-patolgico de pea Exame antomo patolgico do cirrgica convencional colo uterino LABORATRIO RUDOLF VIRCHOW Exame anatomo-patologico de peca Exame citopatologico cervicocirrgica convencional vaginal e microflora PRONTONEURO Ecografia de bolsa escrotal Ecografia de mamas bilateral Ecografia de prstata (via abdominal) Ecografia de tireide PAPANICOLAU Anatomopatologia e citopatologia II
Ecografia de abdomen total (abdmen sup. Retroperitonio) Eeg em viglia e sono espontneo com foto estimulo
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A 6 - Exames oferecidos pelos laboratrios distritais das policlnicas. Natal/RN-2006 HEMATOLOGIA Hemograma Leucograma Eritrograma Contagem de plaquetas Classificaao ABO e RH, COOMBS direto e indireto, DU Tempo de Sangramento Tempo de Coagulao VSH BIOQUMICA Acido rico Albumina Amilase Bilirrubina total e fraes Colesterol total Colesterol HDL e LDL Clcio Capacidade de ligao do ferro Creatinina Deidrogenase lctica (LDH) Ferro Srico Fsforo URINLISE Sumrio de urina com sedimentoscopia
HORMNIO T3 T4 T3 Livre TSH FSH LH Prolactina Progesterona Estradiol Testosterona Ferritina VIT. B 12 IMUNOLOGIA Antiestreptolisina o (AEO) Protena C Reativa (PCR) Mucoprotena Ltex VDRL B-HCG Antiestreptolisina O (AEO) PARASITOLGICO Parasitolgico de fezes
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A 7- Exames oferecidos pelo LACEN. Natal/RN 2006

IMUNOLGICOS ASO Brucelose Chagas (IFI-HAI-ELISA) CIEF para Meningite Contagem CD4/CD8 (Paciente Soro Positivo Para HIV) FTA-ABS Ltex Leptospirose Malria Monoteste (Mononucleose) PCR Teste Lutico (VDRL) Toxoplamose Waaler Rose Widal VIROLOGIA Anti HAV IgM Anti HBC IGM e anti- HBC total Anti HBe Anti HBS Anti HCV Citomegalovrus Dengue Febre amarela HBEAG HBSAG HIV Confirmatrio IFI HIV Confirmatrio W.BLOT HIV Elisa Raiva Animal Rubola Sarampo
PARASITOLOGIA Pesquisa de criptospordio Pesquisa de larvas Pesquisa de leuccitos nas fezes Pesquisa de sangue oculto nas fezes Swab anal BACTERIOLGICOS Baciloscopia Para BK Coprocultura Coprocultura + teste da clera Cultura de escarro para germes comuns Cultura de secreo orofaringe Cultura de secreo purulenta + pesquisa de BK Cultura de secreo uretral Cultura de secreo vaginal Cultura de urina do 1 jato Cultura para BK Difteria Espermocultura Fluxo vaginal Hansenase Hemocultura Liquor Urocultura BIOLOGIA MOLECULAR Carga Viral Para HIV positivo HCV PCR Quantitativo/Qualitativo Produtos analisados (alimentos, gua, sal, leite/ derivados) Ensaios analticos - Microbiolgicos Microscpicos Fsico-qumico TESTE DO PEZINHO
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A 8 - Exames oferecidos pelo HEMONORTE. Natal/RN 2006 BIOQUMICA Glicose Ferro srico Transferrina TGO TGP GGT Fosfatase Alcalina LDH Protenas totais e fraes Uria Protenas totais e fraes Ura Creatinina cido rico Clcio Bilirrubinas IMUNOHEMATOLOGIA Classificao sangunea ABO+Rh Rh Coombs direto Coombs indireto Dosagem de Crioaglutininas Identificao de anticorpo Titulao do anticorpo Eluato(eluio) HORMNIO Hemograma com VHS Hemograma Leucograma Eritrograma Hematcrito VHS Contagem de plaquetas Retriculcitos Teste de falcizao Teste de resistncia osmtica Eletroforese da hemoglobina Pesquisa de clulas LE Mielograma Ts Tc Retrao de Cogulo Prova do Lao TP TTP Pesquisa de anticorpo circulante Ig6 PD
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A 9 - Prestadores de procedimentos de apoio diagnstico por imagem de mdia complexidade. Natal/RN-2006 RADIODIAGNSTICO Hospital Universitrio Onofre Lopes - HUOL Centro de Radiologia de Natal Centro de Imagem e Diagnstico CID Clnica de Raio X e Ultra Som CRU Hospital Cel. Pedro Germano Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Hospital Universitrio Onofre Lopes- HUOL Maternidade Escola Janurio Cicco Hospital Cel. Pedro Germano Hospital Giselda Trigueiro Unidade Mista das Quintas Centro de Imagem e Diagnstico - CID Clnica da Mama Clnica de Raio X e Ultra Som
Hospital Giselda Trigueiro Unidade Inf. Dix-Sept Rosado Sandra Celeste Unidade Mista Pajuara Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Walfredo Gurgel (Urgncia) Hospital dos Pescadores (Urgncia) Clnica de Mama Centro de Imagem e Diagnstico - CID Clnica Jung Siung Sip Clnica de Raios X e Ultra Som CRU Liga Norterigrandense contra o Cncer
ULTRASSONOGRAFIA
MAMOGRAFIA BILATERAL Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Prontoneuro Maternidade Escola Janurio Cicco
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A 10 - Prestadores de apoio diagnstico e terapia de alta complexidade. Natal/RN-2006 HEMODINMICA UNICOR HMC Clnica do corao Procardaco Hospital Universitrio Onofre Lopes - HUOL MEDICINA NUCLEAR CINTILOGRAFIA Liga Norte Riograndense Contra o Cncer Procardaco Clnica Nuclear Prontoneuro Urocentro Prontoneuro RESSONNCIA MAGNTICA Hospital Universitrio Onofre Lopes - HUOL MEDICINA NUCLEAR DENSIOMETRIA MEDIMAGEM TERAPIA ESPECIALIZADA LITOTRIPSIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Hospital Universitrio Onofre Lopes - HUOL Prontoneuro Hospital Walfredo Gurgel (Exclusivo para pacientes CNTC em atendimento no Hospital) Liga Norte Riograndense Contra o Cncer QUIMIOTERAPIA Clnica So Marcos Hospital Infantil Varela Santiago Instituto de Oncologia e Hematologia Liga Norte Riograndense contra o Cncer Oncoclnica RADIOTERAPIA Liga Norte Riograndese Contra o Cncer RADIODIAGNSTICO Prontoneuro UNICOR Hospital Universitrio Onofre Lopes - HUOL RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Hospital Universitrio Onofre Lopes - HUOL
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A 11 - Prestadores de fisioterapia. Natal/RN-2006 FISIOTERAPIA ADOTE APAE Centro Clnico Asa Norte Centro Clnico Dr. Jos Carlos Passos Centro de Neuropsicopedagogia Clnica Articular Centro de Reabilitao Infantil CRI Fundao de Esportes de Natal FENAT
Hospital Giselda Trigueiro (Exclusivo p/pacientes)
Hospital Universitrio Onofre Lopes Tutubaro UNIFISA Universidade Potiguar UNP USF Nova Cidade
Centro de Sade Soledade II Hospital Luiz Antnio (Exclusivo p/ pacientes)
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Apndice B Estabelecimentos da Rede Municipal de Sade

B 1 - Rede Municipal de Servios de Sade do Distrito Sanitrio Norte 1. Natal/RN - 2006
DISTRITO NORTE 1 UNIDADE DE SADE ENDEREO UNIDADE BSICA DE SADE Centro de Sade Pajuara Centro de Sade Nova Natal Unidade de Sade da Famlia de Gramor Unidade de Sade da Famlia de Nova Natal I Unidade de Sade da Famlia de Nova Natal II Unidade de Sade da Famlia Nordelndia Unidade de Sade da Famlia Cidade Praia Unidade de Sade da Famlia Jos Sarney Unidade de Sade da Famlia Pompia Unidade de Sade da Famlia Vista Verde Unidade de Sade da Famlia da frica Unidade de Sade da Famlia da Redinha Centro de Sade Alto da Torre Rua Maracai, s/n Rua do Pastoril, s/n Av. Guaratinguet, s/n Pajuara Lagoa Azul Lagoa Azul 3232-8240 3232-820 3232-824 3232-9237 3232-8203 3232-9234 3232-9232 3232-9236 3232-8184 3232-8270 3232-8184 3232-8190 3232-818 3232-8214 BAIRRO FONE
Rua dos Repentistas, 30 - Conj. Lagoa Azul Nova Natal Rua Tataiara, 3169 - Conj. Nova Lagoa Azul Natal Rua Maria de Arajo Canania, Lagoa Azul s/n - Nordelndia Av. Trs Amricas, 88 - Lot. Lagoa Azul Cidade Praia Rua do Lrio, 231 - Lot. Jos Lagoa Azul Sarney Rua Gov.Antonio de Melo Souza, Pajuara 240 Rua Linda Batista, s/n Av Dr Joo Medeiros Filho, s/n Rua do Campo, s/n Pajuara Pajuara Redinha Redinha
Unidade de Sade da Famlia Parque das Dunas Rua Mar do Sul, s/n
Rua Construtor Severino Bezerra, Redinha 843A
APNDICE B - Estabelecimentos da Rede Municipal de Sade

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B 2 - Rede Municipal de Servios de Sade do Distrito Sanitrio Norte 2. Natal /RN - 2006
DISTRITO NORTE 2 UNIDADE DE SADE ENDEREO UNIDADE BSICA DE SADE Centro de Sade Bela Vista Centro de Sade Igap Centro de Sade Vale Dourado Centro de Sade Soledade II Unidade de Sade da famlia de Igap Unidade de Sade da Famlia Panatis Unidade de Sade da fFmlia Potengi Unidade de Sade da Famlia de Santarm Tv. Bela Vista, s/n Rua So Tiago, s/n Rua Irm Vitria, s/n Av. Serra Negra, s/n Rua So Tiago, s/n Rua da Pimenteiras, s/n Av. Itapetinga, s/n Av. da Fronteiras, s/n Igap Igap N. Sr. Apresentao Potengi Salinas Potengi Potengi Potengi Potengi 3232-82 3232-826 3232-8260 3232-8210 3232-82 3232-8220 3232-820 3232-821 3232-9233 3232-923 3232-9238 3232-4848 3232-8183 BAIRRO FONE
Unidade de Sade da Famlia de Santa Rua Aracati, 2711 - Conj. Panatis Catarina Unidade de Sade da Famlia de Soledade I Unidade de Sade da Famlia de Soledade II
Rua Santanpolis, 22 - Conj. Potengi Soledade II Rua Pico do Cabugi, 1176 Conj. Potengi Soledade II N. Sr. Apresentao N. Sr. Apresentao
Unidade de Sade da Famlia Plancie das Rua Nova Granada, s/n Mangueiras Unidade de Sade da Famlia Parque dos Rua das Pedrinhas, s/n Coqueiros Clnica Odontolgica Infantil I CAPS AD II Norte Centro Clnico Asa Norte Centro de Controle de Zoonoses
CLNICA ESPECIALIZADA - ODONTOLOGIA Av. Itapetinga, s/n Av. Paulistana, 2109 - Panatis POLICLNICA Av. Joo Medeiros, s/n UNIDADE DE VIGILNCIA SADE Av. das Fronteiras, s/n Potengi 3232-823 Potengi 3232-822 Potengi Potengi 3232-819 3232-8232 CLNICA ESPECIALIZADA - SADE MENTAL
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B 3 - Rede Municipal de Servios de Sade do Distrito Sanitrio Sul. Natal /RN - 2006
DISTRITO SUL UNIDADE DE SADE ENDEREO UNIDADE BSICA DE SADE Centro de Sade Candelria Centro de Sade Mirassol Centro de Sade Jiqui Centro de Sade Pirangi Centro de Sade Nova Descoberta Centro de Sade Cidade Satlite Unidade Mista de Cidade Satlite Centro de Sade Ponta Negra Centro de Sade Nepolis Fundao de Esportes de Natal Centro de Ateno Psicossocial - CAPS II Rua Baro do Au, s/n Rua da Violetas, s/n Rua Unio dos Palmares, 11 Av. So Miguel dos Caribes, s/n Rua Xavier da Silveira, s/n Rua Serra do Piracambu, s/n Rua da Carnaba, s/n Rua Jos Medeiros, s/n POLICLNICA Av. Airton Senna, s/n Av. Prudente de Morais, 121 Av. Nascimento de Castro, 127 Nepolis Lagoa Nova Lagoa Nova 3232-8370 3232-836 3232-8460 Candelria Mirassol Nepolis Nepolis Nova Descoberta Pitimbu Pitimbu Ponta Negra 3232-829 3232-8290 3232-838 3232-8380 3232-828 3232-839 3232-8390 3232-8410 BAIRRO FONE
CLNICA ESPECIALIZADA - SADE MENATL
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B 4 - Rede Municipal de Servios de Sade do Distrito Sanitrio Leste. Natal /RN - 2006
DISTRITO LESTE UNIDADE DE SADE ENDEREO UNIDADE BSICA DE SADE Centro Clnico Peditrico Alecrim Unidade de Sade da Famlia da Guarita Unidade Materno Infantil Lagoa Seca Centro de Sade Aparecida Unidade Mista de Me Luiza Centro de Sade So Joo Centro de Sade Braslia Teimosa Clnica Popular Maria Ferreira Unidade de Sade da Famlia das Rocas Unidade Familiar Comunitria Centro Clnico Dr. Carlos Passos Centro Clnico Odontolgico Norton Mariz CAPS II CAPS AD II Residncia Teraputica Centro Referncia em Ateno ao Idoso Hospital dos Pescadores
BAIRRO
FONE
Av. Presidente Bandeira, 93 Av. Presidente Sarmento, 19 Rua Padre Antnio, s/n Rua Guanabara, 19 Av. Joo XXIII, s/n Rua Romualdo Galvo, s/n Rua Miramar, s/n Rua So Joo de Deus, 190 Rua Francisco Bicalho, s/n Av. Nilo Peanha, 620 POLICLNICA Pa. Augusto Severo, 281 Rua Capito Jos da Penha, 13 Av. Rodrigues Alves, 78 Rua Monsenhor Severiano, 443
Alecrim Alecrim Cidade Alta Lagoa Seca Me Luiza Me Luiza Tirol Praia do Meio Rocas Rocas Petrpolis Ribeira Ribeira Tirol Petrpolis
3232-842 3232-8438 3232-860 3232-847 3232-8620 3232-862 3232-870 3232-8610 3232-878 3232-84 3232-366 3232-9198 3232-89 3232-87 3232-86 3232-9810 3232-880 3232-8214
Unidade de Sade da Famlia Passo da Ptria Tv. Corao de Jesus, s/n
CLNICA ESPECIALIZADA - ODONTOLOGIA CLNICA ESPECIALIZADA - SADE MENTAL
SERVIO DE RESIDNCIA TERAPUTICA - SADE MENTAL Rua Dr. Incio de Carvalho, 1119 Tirol CLNICA ESPECIALIZADA - SADE DO IDOSO Pa. Augusto Severo, 281 HOSPITAL Rua So Joo de Deus, 28 Rocas Ribeira
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B 5 - Rede Municipal de Servios de Sade do Distrito Sanitrio Oeste. Natal /RN - 2006
DISTRITO OESTE UNIDADE DE SADE ENDEREO UNIDADE BSICA DE SADE Unidade de Sade da Famlia de Bom Pastor Rua Augusto Calheiros, s/n Clnica Popular Novo Horizonte Unidade de Sade da Famlia Cidade Nova Unidade de Sade da Famlia Nova Cidade Unidade de Sade da Famlia Nazar Unidade Materno Infantil Dix-Sept Rosado Rua dos Paiatis, 128 Rua Laranjal, S/N Rua Horcio Dantas, s/n Rua Rubens Mariz, 734 Av. Bernardo Vieira, 1320 Bom Pastor Bom Pastor Cidade Nova Cidade Nova Dix-Sept Rosado Dix-Sept Rosado Felipe Camaro Felipe Camaro Guarapes Nordeste Quintas Quintas Quintas Planalto Cid. Esperana Cid. Esperana Cid. Esperana Dix-sept Rosado Quintas Felipe Camaro 3232-84 3232-844 3232-8330 3232-832 3232-830 3232-846 3232-831 3232-4997 3232-840 3232-840 3232-8310 3232-8440 3232-843 3232-829 3232-833 3232-8340 3232-8933 3232-9222 3232-8430 3232-8320 BAIRRO FONE
Unidade de Sade da Famlia Sade Felipe Rua Santa Vernica, s/n Camaro - II Unidade de Sade da Famlia Felipe Camaro- Rua Itamar Maciel, 360 III Unidade de Sade da Famlia Guarapes Unidade de Sade da Famlia Bairro Nordeste Unidade de Sade da Famlia Km 6 Unidade de Sade da Famlia Monte Lbano Centro de Sade Quintas Unidade de Sade da Famlia de Planalto Unidade Int. Cidade da Esperana Posto de Sade Terminal Rodovirio CAPS i SAMU Unidade Mista da Quintas Unidade Mista Felipe Camaro(com PSF) Rua da Lagoa Seca, s/n Rua Alto da Bela Vista, s/n Rua So Domingos, 1007 Rua Matusalm, s/n Tv Luiz Sampaio, s/n Rua Monterrei, s/n POLICLNICA Av. Pernambuco, s/n POSTO DE SADE Av. Capito-Mor Gouveia, s/n Av. Capito-Mor Gouveia, s/n Rua dos Potiguares UNIDADE MISTA MATERNIDADE Rua dos Paiatis, s/n Rua da Tamarineira, s/n
CLNICA ESPECIALIZADA - SADE MENTAL UNIDADE MVEL DE NVEL PRE-HOSPITALAR
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B 6 - Hospitais pblicos da Rede Municipal de Sade. Natal/RN 2006

CNES PRESTADOR ENDEREO PBLICO FEDERAL 2409208 263982 2679469 2408260 4013484 264261 263923 240870 3708926 2409194 240911 2409186 Maternidade Escola Janurio Cicco Hospital Universitrio Onofre Avenida Nilo Peanha, 29 Av Nilo Peanha, n 620 PBLICO ESTADUAL Hospital Central Cel. Pedro Germano Av Prudente de Morais, 887 Hospital Colnia Dr. Joo Machado Hospital Giselda Trigueiro Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Mons.Walfredo Gurgel Hospital Santa Catarina Hospital dos Pescadores Hospital Dr Luiz Antonio Hospital Infantil Varela Santiago Casa de Sade Natal Av Alexandrino de Alencar, 1378 Rua Cnego Monte, 110 Av. Pedro lvares Cabral, s/n Av Senador Salgado Filho, s/n Rua Araguari, s/n PBLICO MUNICIPAL Rua So Joo de Deus, 80 FILANTRPICO Rua Dr Mrio Negocio, 2267 Av Deodoro, 498 Rua Romualdo Galvo, 1402 Quintas Cidade Alta Tirol 4009-400 3211-170 400-320 Rocas 3232-8214 Tirol Morro Branco Quintas N. Sr. Apresentao Tirol Potengi 3221-3623 3201-4022 3232-7900 3232-400 3232-732 3232-7700 Petrpolis Petrpolis 3202-3391 3202-3719 BAIRRO FONE
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B 7 - Hospitais Privados da Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006

CNES PRESTADOR ENDEREO PRIVADO 266930 2380463 8003629 2408244 240889 240832 2679949 2409003 2680033 240822 266949 Natal Hospital Center HMC Clinica do Corao Hospital do Corao Hospital Mdico Cirrgico ITORN Prontoclnica de Olhos Av Afonso Pena, 4 Rua So Jos, 1979 Rua Auris Coelho, 23 Rua Joaquim Manoel, 64 Rua Joaquim Manoel, 720 Rua Ceara Mirim, 306 Tirol Lagoa Nova Lagoa Nova Petrpolis Petrpolis Tirol 3616-1000 3231-4009 3209-2000 3202-383 3202-4133 3211-888 4211-844 3217-322 4008-000 3211-3636 3202-3881 BAIRRO FONE
Instituto de Medicina Peditrica Rua Capito Abdon Nunes, 736 Tirol - IMEP Clnica Santa Maria Rua Amrico Soares Wanderley, Capim Macio 1979 Cidade Jardim Tirol
Prontoclinica da Criana Dr. Paulo Rua Monte Sinai, 1948 Gurgel Hospital Memorial Casa de Sade Petrpolis Av. Juvenal Lamartine, 979
Rua Major Afonso Magalhes, Petrpolis 292
119
B 8 - Prestadores de Servios da Rede Municipal de Sade. Natal/RN 2006

CNES 2668 2679922 26410 4013441 401349 264202 2408279 401322 264113 2679914 800462 240838 240913 264180 240846 26398 266906 2408996 26423 240893 2408961 2409011 26409 2679604 2408937 2679620 264083 3011267 PRESTADOR ENDEREO BAIRRO Alecrim Alecrim Alecrim Alecrim Alecrim Barro Vermelho Cidade Alta Cid. Esperana Cid. Esperana Cid. Esperana Dix-Sept Rosado Dix-Sept Rosado Dix-Sept Rosado Igap Igap Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Lagoa Nova Nazar Nepolis FONE 3223-39 3232-6261 3232-6260 3232-610 3232-6180 3213-1442 3222-193 3201-6640 320-2300 3232-1963 3232-128 3206-671 360-2477 3223-94 3614-366 3214-8113 3223-9263 3234-060 3206-6614 3321-1378 3213-8072 321-4101 3232-7113 3234-164 3206-3037 3201-083 3232-7294 Centro de Anlises Clnicas do Alecrim Rua Dr Luiz Dutra, 302 - CACA Casa da Criana e do Adolescente de Casa Menino Jesus Centro de Sade Reprodutiva Centro Integrado de Citopatologia Clnica de Raios x e Ultra Som Clnica Articular Unid. de Fisioterapia Laboratrio de Patologia Cirrgica ADOTE Centro Clnico Odontolgico FUNDAC Centro Educacional Esperana APAE SUVAGE Tutubaro Clinleg Clinort Centro de Neuropsicopedagogia Centro de Radiologia de Natal CEORN Clnica de Fraturas Clnica de Mama Departamento de Odontologia FUNDAC Iotrauma Ortotrauma UNIFISA Rua Presidente Quaresma, 889 Rua Presidente Quaresma, 889 Av Fonseca e Silva, 1129 Av Fonseca e Silva, 1129 Rua Clementino Cmara, 241 Rua Floriano Peixoto, 67 Rua Aracati, 30 Av Capito Mor Gouveia, s/n Av Adolfo Gordo, s/n Rua dos Potiguares, 8 Av Lima e Silva, 118 Av Nascimento de Castro, 94 Rua Moita Bonita, 2024 Av Dr Joo Medeiros, 1901 Rua Jairo Tinoco, 149 Rua Tomaz Pereira, 1927 Rua Fco Borges de Oliveira, 1300 Av Antonio Baslio, 3117 Av Nascimento de Castro, 1691 BR 101 Km 0, s/n Rua Auriz Coelho, 182 Av Amintas Barros, 3170 Rua Dr Jose Borges, 1473
Av Alexandrino de Alencar, 91 Aelcrim
Av Senador Salgado Filho, 1787 Lagoa Nova
Centro Integrado Atend Educacional ao Rua Tiradentes, s/n Adolescente Centro de Raios X Av Airton Senna, 202
120
B 9 - Prestadores de Servios da Rede Municipal de Sade. Natal/RN 2006

continuao CNES 340444 264040 2408309 240862 264199 2380382 2408287 2380447 2409178 2693682 3396908 26407 266361 302338 263974 267940 4013476 264229 2680041 30078 26424 240829 26679 2410133 PRESTADOR Cardia Servios Mdicos Centro de Imagem e Diagnstico - CID Clnica de Olhos Santa Beatriz Clnica Santa Clara Gerontoclnica IOHN NOT Ncleo Hematologia e Hemoterapia Oftalmoclnica Natal Papanicolau Universidade Potiguar Centro Educacional Padre Joo Maria Centro de Oftalmologia de Natal Clnica Albert Dickson Clnica de Olhos Santo Andr Clnica Jung Siung Camelo Dantas Centro de Reabilitao Infantil - CRI ECOLAB Laboratrio de Anatomia Patolgica Laboratrio de Citologia Clnica Laboratrio de Citopatologia Laboratrio Rudolf Virchow LIATEC Laboratrio Prontoneuro ENDEREO Rua Serid, 36 Rua Serid, 491 Rua Joaquim Manoel, 90 Rua Otavio Lamartine, 12 Rua Mipibu, 36 Rua Joo Virglio de Miranda, 47 Av Nilo Peanha, 312 Av Nilo Peanha, 619a Av Prudente de Morais, 419 Rua Mipibu, 67 Rua Serid, 419 Av das Fronteiras, s/n Av Hermes da Fonseca, 121 Av Sen Salgado Filho, 1786 Rua Mossor, 63 Rua Apodi, 63 Av Alexandrino de Alencar, 1900 Av Rodrigues Alves, 23 Av Juvenal Lamartine, 979 Rua Dr Mcio Galvo, 420 Av Afonso Pena, 87 Rua Maxaranguape, 682 Rua Au, 429 Rua Antonio Albuquerque, 968 BAIRRO Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Petrpolis Potengi Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol Tirol FONE 3321-2174 3221-611 3202-38 3201-1499 3221-19 3202-401 3222-7216 3202-39 3221-04 3211-4393 321-1373 3232-7830 3211-3000 3322-102 3211-0999 3201-7772 3232-6681 3211-87 3212-1838 3211-1284 3222-9264 3221-043 3611-1226 3211-77
121
B 10 - Instituies e Servios Referenciais para a Sade do Trabalhador. Natal/RN 2006

INSTITUIO ENDEREO BAIRRO FONE
Previdncia Social - INSS Instituto do Seguro Social INSS Central do Cidado INSS Posto de benefcios INSS Posto de Nazar Ncleo de Vigilncia em Sade do Trabalhador DRT Delegacia Regional do Trabalho PREVDORT SINDIPETRO
Rua Apodi, 210 Av. Joo Medeiros, 2774 Av. Sen. Salgado Filho, 190 Av. Coronel Estevam, 2207 Disque Sade 0800 281 4031 Av. Duque de Caxias, 80 Av. Prudente de Morais, 37
Cidade Alta Potengi Lagoa Nova Nazar Cidade Alta Ribeira Petrpolis
3216.000 3231.4603 3231.6680 320.449 3232.8606 3232.8173 3230.2000 3211.4847
122
Apndice C Exames de gentica, citogentica e gentica clnica

Esses exames so ofertados exclusivamente no Centro de Reabilitao Infantil - CRI I- GENTICA BIOQUMICA
A - Triagem para Erros Inatos do Metabolismo (TESTE DO XIXI) - Para deteco de doenas metablicas de origem gentica, tais como: fenilcetonria (PKU), Diabetes (melitus, Frutosria, galactosemia) Mucopolissacaridose e outras doenas metablicas B - Cromatografia em Camada Delgada Para identificao de aminocidos e acares na urina.
II- CITOGNETICA
A - Caritipo com Bandamento G Visando detectar alteraes cromossmica numricas e morfolgicas. Ex:. Sndrome de Down, Sndrome de Edwards, etc. B - Cromatina X Visando auxiliar na anlise cariotpica nos distrbios de diferenciao sexual. Ex.: Sndrome de Turner, Sndrome de Klinifelter, Pseudohermafroditismo, etc. III GENTICA MDICA A - Clnica Mdica Avaliao clnica do paciente no aspecto gentico. B - Aconselhamento Gentico Conjunto de Informaes visando a orientao familiar com relao clnica, prognstico, tratamento, incidncia da doena, etc.
APNDICE C - Exames de gentica, citogentica e gentica clnica

123
Fonte da Capa Arial Fonte do Miolo Garamond e Humanist 21 XBd BT Capa Papel Supremo 20g/m2 Miolo Papel Couch Mate LD 11g/m2 Impresso na Grfica e Editora Liceu Ltda
124

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PREFEITURA MUNICIPAL DO NATAL SECRETRIA MUNICIPAL DE SADE

Carlos Eduardo Nunes Alves

Maria Aparecida de Frana Gomes

O FAROL DOS REIS MAGOS

3. ACOLHIMENTO E HUMANIZAO EM REDE

4. ESTRUTURAO DAS REDES DE SERVIOS MUNICIPAIS E MODELO DE ATENO

Filantrpicos Municipal Privados 3 3 6 9 1 60 1 2 1  1 80 21 11 1 47

ESTRUTURAO DAS REDES DE SERVIOS MUNICIPAIS E MODELO DE ATENO

REDE BSICA DE SUDE

Unidade de Sade da Famlia

ATENO INTEGRAL SADE

4.1 Modelo de Ateno

4.1.1 Ateno Bsica

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

4.1.2 Ateno Especializada

Diagnose Fisioterapia Terapias especializadas Prtese e rteses Anestesia Hemoterapia*

Fonte: portaria GM/MS n 627 de 26 de abril de 2001

Fonte: Portaria .....

% 41,7 2,0 33,3 100,0

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

HOPITAL GERAL HOSPITAL ESPECIALIZADO

Hospital Mons. Walfredo Gurgel

Hospital Giselda Trigueiro

Hospital Dr. Joo Machado

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

HOPITAL GERAL HOPITAL ESPECIALIZADO

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

Natal Hospital Center

Hospital do Corao de Natal

ITORN Clnica Santa Maria Casa de Sade Petrpolis Prontoclnica de Olhos

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES

4.2 DIAGNSTICO E TERAPIA

4.2 Diagnstico e Terapia

4.2.1 Servios de Diagnstico

4.2.2 Servios de Terapia

4.2.3 Interveno em reas assistenciais especficas

4.3 Redes estratgicas de cuidados

4.3.1 Sade Mental

4.3.2 Sade Bucal

4.3.3 Sade do Trabalhador

4.3.4 Estratgias de cuidados sade da pessoa idosa

4.3.5 Ateno ao portador de deficincia ou limitao

4.3.6 Urgncia e Emergncia

4.3.7 Ateno Cardiovascular

4.3.8 Ateno em nefrologia - atendimento ao paciente portador de doena renal

4.3.9 Ateno em oncologia

4.3.10 Ateno em Traumato-Ortopedia

4.3.11 Ateno em Obstetrcia

Grau de Risco Baixo Baixo Alto Mdio Alto Baixo

4.3.12 teno em Neurologia

4.4 Assistncia farmacutica

5. REGULAO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE

REGULAO DO SISTEMA MUNICIPAL DE SADE

Apndice A Servios oferecidos pela Rede Municipal de Sade

CIRURGIA DA CABEA E PESCOO

APNDICE A - Servios oferecidos pela Rede Municipal de Sade

A 1 - Consultas especializadas oferecidas pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Natal

A 1 - Consultas especializadas oferecidas pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006

A 1 - Consultas especializadas oferecidas pela Rede Municipal de Sade. Natal/RN - 2006

Filantrpicos Municipal Privados 3 3 6 9 1 60 1 2 1 1 80 21 11 1 47

% 41,7 2,0 33,3 100,0

Av Alexandrino de Alencar, 91 Aelcrim

3216.000 3231.4603 3231.6680 320.449 3232.8606 3232.8173 3230.2000 3211.4847