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El Programa de Salud Infantil y del Adolescente contiene las actividades recomendadas en atencin primaria para la prevencin de la salud y la promocin

de hbitos saludables en la infancia y adolescencia. Y comprende las actividades preventivas, de consejo y educacin para la salud, cribado y deteccin precoz de enfermedades, identificacin de grupos de riesgo y supervisin del crecimiento y desarrollo que se ofrecen a la poblacin general desde el nacimiento hasta los 14 aos, a travs de la realizacin de controles peridicos de salud por tramos de edad. El objetivo generales contribuir a un desarrollo ptimo del nio median-te la promocin de un estado de salud adecuado que consiga elevar el nivel de bienestar y calidad de vida de la poblacin infantil y adolescente. Evidentemente, hay muchas actividades preventivas en las que es difcil establecer una barrera por edades. Y de hecho, el programa de salud se estructura en un proceso longitudinal que implica encuentros peridicos, lo que posibilita una accin continuada, promueve la colaboracin entre los profesionales sanitarios, el nio y la familia y permite adaptarse y dar respuesta a las necesidades individuales. Adems, en Atencin Primaria cualquier visita, sea por un problema agudo o contacto programado, es una oportunidad para la prevencin y promocin de la salud, debindose incorporar las actividades preventivas en toda ocasin. Tambin es importante, tratar de identificar de forma peridica los factores de riesgo. Se han elaborado numerosos programas de supervisin de la salud infantil, con diferencias notables en cuanto al nmero, las edades y las actividades realizadas en las revisiones peridicas de salud. Tomando como referencia el Programa del Nio vigente en nuestra Comunidad Autnoma, se ha llevado a cabo una actualizacin de sus contenidos teniendo en cuenta las evidencias cientficas disponibles y las recomendaciones de grupos de expertos y sociedades cientficas; sin olvidar los nuevos problemas emergentes y expectativas de salud de la poblacin infantil y adolescente y de sus familias. Y donde se refleja la organizacin del programa, con el nmero de con-troles de salud, actividades por grupos de edad y secuenciacin de las intervenciones a realizar en cada encuentro. Este documento se concibe como un instrumento de consulta y de ayuda para todos aquellos profesionales relacionados con la atencin y organizacin de la atencin a la salud infantil y del adolescente en los Equipos de Atencin Primaria; a travs del cual se dispone, de una forma rpida, de informacin completa sobre las actividades mnimas y el protocolo de actuacin a realizar encada visita, resaltando en negrita y/o cursiva aquellas actividades con una mayor evidencia. Esto permite orientar, tambin, las prioridades de actuacin y facilitar la organizacin y distribucin de tareas en cada Centro, de acuerdo con sus posibilidades y recursos. Contenido de los controles peridicos de salud Con objeto de facilitar la secuencia de las intervenciones a realizar encada control de salud y su registro, se han agrupado stas en base a los siguientes apartados: 1) La entrevista, que permite recoger informacin sobre la evolucin del nio/a y las inquietudes y preocupaciones de los padres. Se debe preguntar por los problemas ya detectados, hitos esperados incidencias ocurridas; y por el

cumplimiento de los consejos e indicaciones que se han hecho con anterioridad. Es importante revaluar de forma peridica los estilos de vida familiares y habilidades de los padres en el cuidado de sus hijos, incluyendo la identificacin de los factores de riesgo social; lo que permitir modificar las estrategias preventivas, adaptndolas a cada familia o nueva situacin. No debemos olvidar que la entrevista es, tambin, una herramienta para la relacin que se establece entre el personal sanitario y la familia; lo que supone una oportunidad para favorecer el compromiso y adherencia a las intervenciones a realizar a favor de la salud de sus hijos. En cualquier caso, siempre los padres deben expresar y preguntar acerca de sus inquietudes y preocupaciones en los cuidados generales y sobre el crecimiento y desarrollo global del nio. 2) La valoracin de la adquisicin de los hitos normales del desarrollo evolutivo del nio, en sus distintas reas y tramos de edad, incluyendo la comunicacin, la conducta y el progreso escolar en el nio mayor y adolescente, son aspectos esenciales a considerar en cada control. 3) El examen fsico debe ser individualizado, adaptado a los problemas y necesidades de salud de cada nio; y, tambin, a la sistemtica particular de cada profesional. Si bien la consulta programada permite una exploracin clnica o una valoracin por patrones funcionales completas, el programa slo seala aquellas actividades mnimas que han sido recomendadas para cada edad. 4) La actualizacin del calendario de inmunizaciones representa una de las actividades preventivas prioritarias. No debemos olvidar que las coberturas vacunales alcanzadas en nuestro pas se han visto favorecidas por la consolidacin de los programas de salud infantil y el hecho de hacer coincidir determina-dos controles de salud con edades de vacunacin (y viceversa). 5) La educacin para la salud constituye uno de los elementos fundamentales sobre los que asienta un programa de salud infantil. Incluye aquellos consejos de salud sobre alimentacin, higiene y cuidados, salud bucodental, prevencin de accidentes, promocin del desarrollo y otros consejos generales, orientados a promover un adecuado desarrollo fsico, psquico, conductual y emocional del nio/a, prevenir riesgos y fomentar hbitos y estilos de vida saludables. Como en las dems actividades, se sealan los consejos de mayor eficacia preventiva apropiados para cada edad. 6) Material de apoyo. Es conveniente aportar a los padres documentacin escrita o referencias para apoyar los consejos de salud que se ofrecen en cada visita o control peridico de salud. Adems, cada encuentro se convierte en una oportunidad para comentar de forma anticipada las necesidades de salud de su hijo y establecer alianzas para alcanzar resultados hasta la siguiente visita. Cada equipo de atencin infantil deber disponer de la informacin escrita ms relevante que pueda ser til para las familias a las que atiende. Y esta labor puede y debe reforzarse desde la Atencin primaria con actuaciones grupales e intervenciones en el mbito comunitario de educacin para la salud. Calendario de los controles de salud No hay consenso sobre el nmero ptimo de controles peridicos que deben formar parte de un programa de salud infantil; existiendo una gran variedad de propuestas. Diversos trabajos concluyen que no hay diferencias en trminos de reduccin de morbi-mortalidad infantil, deteccin de discapacidad o promocin de

un ptimo desarrollo o adquisicin de hbitos saludables, realizando un nmero mayor o menor de visitas; tampoco hay diferencias en relacin a que los con-troles los realicen personal mdico o de enfermera. La periodicidad de los controles y su contenido ptimo, al igual que la pertinencia de cada actividad, no pueden estar basadas nicamente en la evidencia cientfica; si bien, es preciso considerar su eficacia, las prioridades sobre resultados posibles en salud y las expectativas y necesidades de la poblacin ala que se dirigen. Normalmente, los controles de salud se adaptan al calendario vacunal, los perodos de edad con ms cambios, los hitos ms importantes del desarrollo neuroevolutivo o el inicio de la escolarizacin o de la adolescencia. Pero, tambin habr que tener en cuenta un nmero variable de facto-res, entre los que se incluyen la carga asistencial y la composicin de las unida-des de atencin peditrica en los Equipos de Atencin Primaria; adems, de las necesidades individuales de cada nio/a. En ste sentido, creemos que es preciso fomentar la flexibilidad suficiente en cada centro para priorizar contenidos y organizar la realizacin de los con-troles, asegurando la equidad y congruencia de la oferta de servicios e impulsando el trabajo conjunto y las actuaciones compartidas de mdicos/pediatras, enfermeras y otros profesionales del Equipo. De esta forma, ser posible desarrollar el programa de actividades preventivas y de promocin de la salud en la infancia y adolescencia en toda la Comunidad Autnoma. En el momento actual, el Programa de Salud Infantil y del Adolescente en Extremadura se organiza en 12 visitas con el siguiente cronograma: una primera visita, lo antes posible en el primer mes, y preferiblemente antes de los 15 das de vida. a los 2, 4 y 6 meses, coincidentes con calendario vacunal; y otro control entre los 10-12 meses en el 2 ao: a los 15, 18 y 24 meses y, posteriormente, a los 4 y 6 aos; entre los 10-11 y alrededor de los 14 aos de edad. Se contemplan como opcionales los controles de salud al mes de edad, que coincide con la segunda dosis de vacuna frente a hepatitis B en el calendario vacunal vigente; a los 3 aos y 8 aos. Asimismo, se aprovechar la visita postnatal que se realiza para hacer la prueba de cribado de metabolopatas para captacin y apertura de la historia de salud, promover la lactancia materna, ofrecer consejos de salud (principalmente, postura para dormir para la prevencin del SMSL, evitar tabaquismo pasivo,) y valorar la necesidad de una visita domiciliaria por enfermera en familias de alto riesgo.

CONTROLES DE SALUD PROPUESTOS N de visitas 0 Postnatal Edad Contenidos generales


Evaluacin familiar. Visita domiciliaria. Lactancia materna. Cribado neonatal (Prueba del taln)

1 * 2 3 4 5 6 7 8 * 9 10 * 11 12

Antes del 1 mes 1 mes (vacuna HB) 2 meses 4 meses 6 meses 10 12 meses 15 meses 18 meses 2 aos 3 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 11 aos 13 14 aos CONTROLES ANTERIORES: Primera visita (0) 15 dias 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 aos 3 aos 4 aos 6 aos (1 ao escolar / salud escolar) 11 aos (6 ao escolar / salud escolar) 14 aos (1 ao de enseanza media / salud escolar)

Entrevista familiar. Evaluacin del desarrollo psicomotor. Examen fsico. Tcnicas. Inmunizaciones. Educacin para la salud. Material de apoyo. (Registro de actividades

*Opcional

Visita para el cribado de metabolopatias El cribado de errores innatos del metabolismo es una actividad de Salud Pblica dirigida a la identificacin precoz de los recin nacidos afectos de ciertos trastornos endocrinos o metablicos de origen congnito, cuya grave-dad puede amenazar su vida o su salud, dando lugar a una serie de lesiones irreversibles en ausencia de tratamiento. En Extremadura se realiza cribado neonatal para: - hipotiroidismo congnito (HC) - fenilcetonuria (FC) - hiperplasia adrenal congnita (HSC) - fibrosis qustica del pncreas (FQP) - hemoglobinopatas - Aminocidos en orina. La prueba se realiza a todo recin nacido en la Comunidad Autnoma de Extremadura, lo antes posible a partir del 5 da de vida (siempre tras 48 horas de iniciar la alimentacin proteica). Es importante recordar que, en cualquier caso, si la toma no se ha podido realizar en los das establecidos, no hay que dejar de hacerlas pruebas a ningn recin nacido. El material para la toma de la muestra se entrega en el hospital donde ha nacido el nio/a, en el momento del alta hospitalaria, junto a la Cartilla de Salud. Habitualmente, los padres acudirn con su hijo/a al Centro de Salud para realizar la toma de la muestra (excepto aquellos recin nacidos con estancia prolonga-da en el hospital, por problemas maternos o patologa neonatal, que la tendrn hecha en el hospital -comprobar-).Esta es una nueva oportunidad para captar al nio para su inclusin en el Pro-grama de Salud Infantil y del Adolescente e iniciar algunas actuaciones; se puede: proceder a la apertura de la historia clnica y familiar; promover la lactancia materna y adiestrar en la tcnica; ofrecer consejos de salud sobre:- la postura en decbito supino para dormir,- evitar el tabaquismo pasivo,- asesorar sobre sistemas de retencin infantil en el automvil; preguntar por la realizacin del cribado neonatal de hipoacusia congnita(otoemisiones acsticas) y la administracin de la primera dosis de vacuna frente a hepatitis B; y valorar la visita domiciliaria en familias de alto riesgo social. Resolver dudas. Programar la visita para el primer control de salud. Primer control de salud (1 mes de vida) ENTREVISTA .Apertura de la historia de salud y recogida de informacin sobre: - Antecedentes familiares, situacin socio-familiar y factores de riesgo - Antecedentes perinatales: embarazo, parto y perodo neonatal - Tipo de alimentacin: lactancia materna, artificial o mixta. - Hbito digestivo: nmero de tomas, regurgitaciones/vmitos, deposiciones. - Hbito de sueo y postura para dormir. - Cuidados generales y preocupaciones paternas. - Adaptacin familiar a la nueva situacin. Identificar factores de riesgo social. - Tabaquismo pasivo: durante el embarazo y en el hogar. - Realizacin de la prueba de cribado de errores innatos del metabolismo

- Realizacin de otoemisiones acsticas y resultado de las mismas. - Registro de inmunizacin frente a hepatitis B (1 dosis). DESARROLLO PSICOMOTOR .Valorar: - Observar la relacin madre/padre con su hijo - Respuesta a la luz y estmulos sonoros - Llanto EXPLORACIN Somatometra: Medir peso, longitud y permetro craneal; registrarlos en curvas decrecimiento y obtener percentiles. Examen fsico completo; prestar especial atencin a: - Piel: coloracin e ictericia, angiomas y manchas, eczemas o dermatitis - Craneofacial: suturas, fontanelas, asimetras; malformaciones - Ojos: inspeccin ocular y anejos; reflejo fotomotor; transparencia pupilar - Cavidad oral: labio leporino/fisura palatina, dientes neonatales, muguet - Cuello: tortcolis congnita; adenopatas o masas - Trax: clavculas, ingurgitacin mamaria, deformidades, - Auscultacin pulmonar y cardiaca (soplos) - Abdomen: ombligo, hernias, visceromegalias, - Pulsos femorales- Genitales; en nios valorar presencia de testes en bolsa escrotal - Exploracin de caderas: maniobras de Ortolani y Barlow - Locomotor: columna y pies; anomalas posicinales - Malformaciones - Neurolgico: estado de alerta, tono muscular y reflejos primarios- Indicadores de maltrato infantil. Consejos y educacin para la salud Alimentacin. - Promocin de la lactancia materna - Ofrecer consejos para una lactancia eficaz; revisar la tcnica, dar informacin escrita, resolver dudas y valorar educacin grupal. Higiene y cuidados generales. Salud bucodental. - Recomendar bao diario y cuidados del cordn umbilical y de la piel. - Mantener temperatura de la habitacin del nio entre 20-22. - Desaconsejar firmemente endulzar el chupete o dormir al nio con un bibern de leche o zumo en la boca. Prevencin de accidentes. - Recomendar la posicin en decbito supino para dormir; y promover el uso de cunas con adecuadas medidas de seguridad - No dejar al nio sin vigilancia sobre sitios donde pueda caerse - Comprobar temperatura del agua del bao - Evitar arropamiento excesivo y colchones muy blandos; avisar del peligro de cordones, cadenas, pulseras, etc.

- Seguridad en el automvil: utilizar sistemas de retencin infantil homologados para cada edad segn normativa vigente. Desarrollo y afectividad. - Recomendar hablar y acariciar suavemente al nio. - Fomentar el vnculo entre los padres y su hijo. Consejos generales. - Dar consejos para evitar la exposicin del nio al humo del tabaco - Informar sobre frecuencia normal y caractersticas de las deposiciones. - Anticipar informacin sobre llanto y clico del lactante - Administrar suplemento de vitamina D 3, 200 UI/da (3 gotas). - Valorar visita domiciliaria en familias de alto riesgo social TCNICAS Valorar la realizacin de una 2 determinacin (prueba del taln) para cribado de hipotiroidismo congnito si pertenece a grupo de riesgo. INMUNIZACIONES Informar sobre las vacunas, sus beneficios y posibles efectos adversos Preguntar por primera dosis de vacuna de Hepatitis B y registrar en su historia Informar sobre prxima vacuna al mes de vida GUAS DE APOYO para los padres - Consejos generales para esta edad - Consejos para una lactancia materna eficaz - Consejo antitabaco- Gua sobre clico del lactante - Consejos sobre proteccin solar* * A entregar en los meses cercanos al verano Prximo control: 2 meses de edad. Control de salud de 2 meses ENTREVISTA. Recogida de informacin sobre: - Evolucin e incidencias desde la visita anterior. - Tipo de alimentacin: lactancia materna, artificial o mixta. - Hbito digestivo: nmero de tomas, regurgitaciones/vmitos, deposiciones. - Hbito de sueo y postura para dormir. - Cuidados generales y preocupaciones paternas. - Entorno familiar y red de apoyo social. Identificar factores de riesgo social. - Tabaquismo pasivo. - Resultado de las pruebas de cribado de errores congnitos del metabolismo. DESARROLLO PSICOMOTOR Valorar adquisicin de: - Sonrisa social sonre o vocaliza cuando le hablan - Balbuceo. Variedad de sonidos y llantos

- Sostn ceflico cuando lo cogen en brazos - Sigue con la mirada objetos o personas que se mueven - Se asusta con los ruidos * Preguntar sobre preocupaciones familiares en el desarrollo del nio Son signos de alerta a los dos meses de edad: Ausencia de respuesta a estmulos (y de sonrisa social) Irritabilidad permanente Sobresalto exagerado ante el ruido Aduccin del pulgar (puos cerrados siempre; tiene ms valor si es unilateral) EXPLORACIN Somatometra: Medir peso, longitud y permetro craneal; registrarlos en curvas decrecimiento y obtener percentiles. Examen fsico; prestar especial atencin a: - Ojos: epfora; alineamiento ocular; reflejo rojo retiniano; fijacin de mirada - Evaluacin audiolgica: responde a estmulos sonoros - Auscultacin cardiaca: soplos - Exploracin de caderas (signos indirectos de luxacin) y miembros inferiores - Indicadores de maltrato infantil CONSEJOS Y EDUCACIN PARA LA SALUD Alimentacin. - Apoyar y fomentar la lactancia materna; revisar la tcnica, dar informacin escrita, resolver dudas y valorar educacin grupal. - Si no es posible la lactancia materna, revisar tcnica de lactancia artificial. - Informar que a esta edad no debe tomar ningn otro alimento 2 Higiene y cuidados generales. Salud bucodental. - Recomendar bao diario y cuidados de la piel. - Promover hbitos y ritmos de vida estables. - Desaconsejar firmemente endulzar el chupete o dormir al nio con un bibern de leche o zumo en la boca. Prevencin de accidentes. - Recomendar la posicin en decbito supino para dormir; y promover el uso de cunas con adecuadas medidas de seguridad. - No dejar al nio sin vigilancia en el bao o sobre sitios donde pueda caerse .- Avisar del peligro de cordones, cadenas, pulseras, etc. - Seguridad en el automvil: utilizar sistemas de retencin infantil homologados para cada edad segn normativa vigente. Desarrollo y afectividad. - Recomendar hablar y acariciar suavemente al nio. - Utilizar objetos grandes, sonoros y de colores vivos para llamar su atencin.

- Cuando el nio est despierto, aconsejar ponerlo boca abajo y jugar con l, para fortalecer la musculatura de cuello y espalda y evitar la plagiocefalia. Consejos generales. - Dar consejos para evitar la exposicin del nio al humo del tabaco - Administrar suplemento de vitamina D 3, 200 UI/da (3 gotas). TCNICAS Ecografa de caderas (si no se hizo a las 6 semanas) en casos dudosos o grupos de riesgo para displasia del desarrollo de caderas. INMUNIZACIONES Administrar 1 dosis de vacuna DTPa+Polio VPI+Hib y Meningococo C Informar sobre posibles efectos adversos y pauta de actuacin. Informar sobre prxima vacuna a los 4 meses de edad. GUAS DE APOYO para los padres - Consejos generales para esta edad - Consejo antitabaco - Consejo sobre el manejo de la fiebre - Valorar Gua sobre el sueo en el nio - Consejos sobre proteccin solar* * A entregar en los meses cercanos al verano Prximo control: 4 meses de edad. Control de salud de 4 meses ENTREVISTA. Recogida de informacin sobre: - Evolucin e incidencias desde la visita anterior. - Tipo de alimentacin: lactancia materna, artificial o mixta. - Hbito digestivo: nmero de tomas, regurgitaciones/vmitos, deposiciones. - Hbito de sueo y postura para dormir. - Cuidados generales y preocupaciones paternas. - En su caso, problemas derivados de la reincorporacin de la madre al trabajo: alimentacin, asistencia a guardera, otros cuidadores (abuelos, externos);. - Tabaquismo pasivo. DESARROLLO PSICOMOTOR .Valorar adquisicin de: - Contacto social: risa sonora o chilla; balbucea - Abre las manos, se las mira y lleva a la boca; agarra objetos - Sostn ceflico estable (cuando est sentado o en posicin vertical) - Levanta el cuerpo apoyndose sobre las manos estando en decbito prono - Sigue un objeto mvil 180 - Gira la cabeza hacia un ruido * Preguntar sobre preocupaciones familiares en el desarrollo del nio

Son signos de alerta a los cuatro meses de edad: Falta la sonrisa social a los 3 meses Asimetra de actividad con las manos Pasividad excesiva (no sonre, no fija la mirada, no sostn ceflico, no hay respuesta a sonidos, pobre empata) EXPLORACIN Somatometra: Medir peso, longitud y permetro craneal; registrarlos en curvas decrecimiento y obtener percentiles. Examen fsico; prestar especial atencin a: - Ojos: alineamiento ocular (con test de Hirschberg) - Evaluacin audiolgica: responde a estmulos sonoros - Exploracin de caderas (signos indirectos de luxacin) y miembros inferiores - Indicadores de maltrato infantil CONSEJOS Y EDUCACIN PARA LA SALUD Alimentacin. - Apoyar la lactancia materna exclusiva, al menos hasta el 6 mes; asesorar sobre dificultades (valorar la incorporacin de la madre al trabajo). - Si toma lactancia artificial, introducir la alimentacin complementaria (frutas y cereales sin gluten) y cambiar a leche de continuacin a partir del 5 mes. Promover el uso de cuchara. - La introduccin de un alimento nuevo se har de forma progresiva, dejando un intervalo de 7-10das hasta la introduccin de otro, con objeto de que el nio acepte nuevos sabores y observar su tolerancia. Higiene y cuidados generales. Salud bucodental. - Recomendar bao y paseo diarios; y limpieza adecuada de la zona del paal. - Aconsejar hbitos adecuados de sueo; valorar beneficios de sacar al nio a una habitacin propia. - Insistir en no endulzar el chupete ni ofrecer lquidos azucarados. Prevencin de accidentes. - Mantener consejo sobre la posicin en decbito supino para dormir; y recomendar cambiara decbito prono cuando est despierto y para jugar. - Asesorar sobre los riesgos de tener al alcance del nio objetos inadecuados o de pequeo tamao; no dejarlo sin vigilancia en el bao o sobre sitios donde pueda caerse. - Seguridad en el automvil: utilizar sistemas de retencin infantil homologados para cada edad segn normativa vigente. Desarrollo y afectividad. - Destacar la importancia de hablar, cantar y estimular al nio de forma pausada y entretenida. Ofrecerle juguetes apropiados para su edad.

- Cuando el nio est despierto, aconsejar ponerlo boca abajo y jugar con l, para fortalecer la musculatura de cuello y espalda y evitar la plagiocefalia. - Iniciar recomendaciones para incorporar al nio en la sillita. Consejos generales. - Insistir en evitar la exposicin al humo del tabaco - Continuar suplemento de vitamina D3, 200 UI/da (3 gotas), si precisa. - Anticipar brote dentario alrededor del 6 mes y formas de aliviar molestias relacionadas. TCNICAS INMUNIZACIONES Preguntar sobre posibles reacciones adversas con dosis anteriores. Administrar 2 dosis de vacuna DTPa+Polio VPI+Hib y Meningococo C Informar sobre prxima vacuna a los 6 meses de edad. GUAS DE APOYO para los padres - Consejos generales para esta edad - Gua sobre el sueo en el nio - En su caso, Consejo sobre guarderas - Consejos sobre proteccin solar* * A entregar en los meses cercanos al verano Prximo control: 6 meses de edad. Control de salud de 6 meses ENTREVISTA. Recogida de informacin sobre: - Evolucin e incidencias desde la visita anterior. - Tipo de lactancia: materna o artificial; e introduccin de alimentacin complementaria. - Hbito de sueo y cuidados generales. - Preocupaciones paternas sobre la audicin y el desarrollo de su hijo. - Entorno familiar y red de apoyo social; cuidados del nio dentro y fuera del hogar (cuidadores, guardera;). Identificar factores de riesgo social. - Tabaquismo pasivo. DESARROLLO PSICOMOTOR. Valorar adquisicin de: - Reconoce su nombre; balbucea bislabos y re - Coge objetos con ambas manos y se los acerca a la boca - Gira sobre s mismo; se voltea - Sedestacin con apoyo - Sigue objetos en movimiento - Responde buscando visualmente nuevos sonidos * Preguntar sobre preocupaciones familiares en el desarrollo del nio

Son signos de alerta a los seis meses de edad: Persistencia del reflejo de Moro Pasividad excesiva (no sonre, no fija la mirada, no responde a sonidos) Hipertona de aductores Pobre empata EXPLORACIN Somatometra: Medir peso, longitud y permetro craneal; registrarlos en curvas decrecimiento y obtener percentiles. Examen fsico; prestar especial atencin a: - Cribado de estrabismo: test de Hirschberg; test de oclusin o cover test - Evaluacin audiolgica: responde a su nombre por persona de su entorno responde a sonidos conocidos se despierta o asusta con ruidos fuertes - Exploracin de caderas (signos indirectos de luxacin) y miembros inferiores - Testes en bolsa escrotal (valorar derivacin a Ciruga infantil si criptorquidia) - Indicadores de maltrato infantil CONSEJOS Y EDUCACIN PARA LA SALUD Alimentacin. - Asesorar sobre mantenimiento de lactancia materna. En el caso de lactancia artificial tomar frmula de continuacin al menos hasta el ao de edad. - Informar sobre la introduccin de nuevos alimentos a partir de los 6 meses de edad; hacerlo deforma progresiva, separando cada nuevo alimento 7-10 das: verdura, carne, pescado blanco, yogur y yema de huevo. - Recomendar no introducir cereales con gluten antes de los 7-8 meses. - Resaltar la importancia del uso de la cuchara. Higiene y cuidados generales. Salud bucodental. - Recomendar bao y paseo diarios. - Promover hbitos adecuados de sueo y que el nio disponga de habitacin propia para dormir. - Insistir en no endulzar el chupete ni ofrecer lquidos azucarados. - Valorar suplementos de flor por va oral, segn el contenido de flor en el agua de consumo; pero slo a grupos de riesgo de caries dental. Prevencin de accidentes. - Entorno seguro para la prevencin de incendios y elementos peligrosos en el hogar. Dada su mayor movilidad tener cuidado con los objetos que quedan al alcance del nio. Utilizar sistemas de proteccin de enchufes. - Proteccin para evitar cadas (escaleras, ventanas). Desaconsejar andadores. - Seguridad en el automvil : utilizar sistemas de retencin infantil homologados para cada edad segn normativa vigente.

Desarrollo y afectividad. - Insistir en la importancia de hablar y jugar con su hijo/a. - Favorecer la sedestacin e inducirlo, posteriormente, al gateo. Consejos generales. - Insistir en evitar la exposicin al humo del tabaco - Informar sobre posibles molestias relacionadas con la denticin. - Calzado: no es necesario a esta edad. Cuando el nio gatee se pueden recomendar zapatos desuela flexible con proteccin de taln y puntera; no botas (el calzado se usa para proteger el pi, no para corregir). - Valorar profilaxis con hierro oral en casos de riesgo de ferropenia. TCNICAS INMUNIZACIONES Preguntar sobre posibles reacciones adversas con dosis anteriores. Administrar 3 dosis de vacuna DTPa+Polio VPI+Hib y Hepatitis B Informar sobre prxima vacuna a los 15 meses de edad. GUAS DE APOYO para los padres - Consejos generales para esta edad - Gua sobre el sueo en el nio - En su caso, Consejo sobre guarderas - Consejos sobre proteccin solar* * A entregar en los meses cercanos al verano Prximo control: 10 - 12 meses de edad Control de salud de 10 12 meses ENTREVISTA. Recogida de informacin sobre: - Evolucin e incidencias desde la visita anterior. - Alimentacin e introduccin de nuevos alimentos. - Hbitos en el nio y preocupaciones paternas. - Entorno socio-familiar y cuidados del nio dentro y fuera del hogar (cuidadores, guardera;). Identificar factores de riesgo social. - Tabaquismo pasivo. DESARROLLO PSICOMOTOR Valorar adquisicin de: - Emite sonidos en diferentes tonos para llamar la atencin - Comprende rdenes sencillas e imita gestos - Busca objetos escondidos - Utiliza los dedos pulgar e ndice como pinza - Sedestacin sin apoyo - Bipedestacin con apoyo - Responde a su nombre; y al final del primer ao, aparecen las primeras palabras con significado * Preguntar sobre preocupaciones familiares en el desarrollo del nio.

Son signos de alerta a esta edad: Esterotipias (balanceo) y patrones de conductas repetitivas Ausencia de desplazamiento autnomo Prdida del balbuceo; no imita EXPLORACIN Somatometra: Medir peso, longitud y permetro craneal; registrarlos en curvas decrecimiento y obtener percentiles. Examen fsico; prestar especial atencin a: - Cribado de estrabismo: test de Hirschberg; test de oclusin o cover test - Evaluacin audiolgica: responde a su nombre - Evaluacin audiolgica responde a rdenes sencillas (hacer cinco lobitos,Evaluacin audiolgic decir adis),:emite 4-5 palabras con significado. - Exploracin de caderas: signos indirectos de luxacin; valorar deambulacin - Testes en bolsa escrotal (derivacin a Ciruga infantil si criptorquidia) - Indicadores de maltrato infantil CONSEJOS Y EDUCACIN PARA LA SALUD Alimentacin. - Informar sobre la introduccin de nuevos alimentos: legumbres, clara de huevo, otras frutas y verduras; y, progresivamente, aumentar la textura de las comidas. - No recomendar leche entera de vaca hasta los 12 meses de edad; mantener un consumo mnimo diario de leche o derivados de 500 ml/da - Ir incorporando al nio a la dieta familiar comn y variada; evitando conductas caprichosas y montonas. - Promover la comida en familia, respetando horarios y compostura. Higiene y cuidados generales. Salud bucodental. - Recomendar bao y paseo diarios. - Promover hbitos adecuados y estables (alimentacin, sueo, juego;). - Desaconsejar el bibern y evitar lquidos azucarados. - Iniciar la limpieza de los dientes con gasa hmeda. - Desaconsejar el uso de chupete durante el da entre los 12 y 15 meses. - Valorar suplementos de flor por va oral, segn el contenido de flor en el agua de consumo; pero slo a grupos de riesgo de caries dental. Prevencin de accidentes. - Identificar las situaciones de riesgo y peligros ms frecuentes a esta edad y promover conductas seguras de proteccin, especialmente en el hogar (prevencin de incendios; proteccin de enchufes; evitar cadas). - Guardar medicamentos y sustancias txicas en lugares seguros e inaccesibles para el nio. Dar telfono del Instituto Nacional de Toxicologa: 915 62 04 20 . - Prevenir aspiracin de cuerpo extrao: prohibir el consumo de frutos secos hasta los 5 aos de edad; y mantener fuera de su alcance objetos de pequeo tamao.

- Seguridad en el automvil: utilizar sistemas de retencin infantil homologados para cada edad segn normativa vigente. Desarrollo y afectividad. - Es importante hablar y jugar con su hijo/a; estimulando el desarrollo motor, psquico y comunicativo. - Fomentar el elogio de la buena conducta. - Dejar que el beb explore su cuerpo si se toca mientras le cambia el paal. Consejos generales. - Mantener consejo para evitar la exposicin al humo del tabaco. Tcnicas Inmunizaciones Revisar el estado de vacunaciones en el nio y actualizar datos del calendario vacunal. Informar sobre prxima vacuna a los 15 meses de edad. Gua de apoyo para los padres