Complicaciones a largo plazo de la enfermedad plvica inflamatoria

INTRODUCCIN - La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) se refiere a la infeccin del tracto genital superior femenino que lleva a una o ms de los siguientes: endometritis, salpingitis, ooforitis, peritonitis plvica, y perihepatitis [ 1 ]. El diagnstico temprano y el tratamiento son importantes para reducir el riesgo de complicaciones tanto a corto y largo plazo. Sin embargo, incluso con un tratamiento oportuno y la mejora clnica de los sntomas, secuelas a largo plazo se producen con frecuencia, lo que se cree que es secundaria a la cicatrizacin y la formacin de adherencias que acompaan a la curacin de las lesiones de infeccin tejidos. Estas secuelas - el dolor plvico crnico, infertilidad y embarazo ectpico - representan gran parte de la morbilidad, el sufrimiento, y el costo de PID [ 2 ]. Un grupo estima que una cohorte de 100.000 mujeres la adquisicin de EPI entre 20 y 24 aos de edad iba a tener 18.600 casos de dolor plvico crnico, 16.800 casos de infertilidad, embarazos ectpicos y 8550 [ 3 ]. Complicaciones a largo plazo de la EIP sern revisados aqu, otras cuestiones relacionadas con este trastorno se tratan por separado: (Ver "Patogenia de los factores y el riesgo de enfermedad plvica inflamatoria" .) (Ver "Caractersticas clnicas y diagnstico de la enfermedad plvica inflamatoria" .) (Ver "El tratamiento de la enfermedad plvica inflamatoria" .)

PID PERIDICOS - Las mujeres con antecedentes de EIP tienen un mayor riesgo de recurrencia. A modo de ejemplo, un estudio de sobre todo de bajos ingresos las mujeres afroamericanas con leve-moderada PID encontr que el 15 por ciento report una recurrencia dentro de los 35 meses y 21 por ciento report una recurrencia dentro de los 84 meses. En el anlisis ajustado, los adolescentes eran un 50 por ciento ms propensos que las mujeres adultas a experimentar una recurrencia [ 4 ]. Otras poblaciones pueden tener mayores o menores riesgos de recurrencia. Hidrosalpinx - Despus de PID se resuelve, la trompa de Falopio daadas pueden bloquearse, se llenan de lquido estril, y se agrandan. El dao a las trompas de Falopio de una ciruga previa o las adherencias tambin puede resultar en hidrosalpinx. El hidrosalpinx puede estar asociada con el dolor o puede ser asintomtica, excepto para la infertilidad por factor tubario. Dolor Plvico Crnico - El dolor plvico crnico se define como el dolor menstrual o no la menstruacin de una duracin mnima de seis meses que se produce por debajo del ombligo y es lo suficientemente grave como para causar incapacidad funcional. Nada menos que un tercio de las mujeres con EPI presenta dolor plvico crnico [ 5,6 ]. Aunque la etiologa exacta es desconocida, el dolor puede ser consecuencia de las cicatrices y las adherencias que se desarrollan a partir de la inflamacin relacionada con el proceso infeccioso. (Ver "Las causas de dolor plvico crnico en las mujeres", seccin "La enfermedad plvica inflamatoria" .) Un estudio de los factores de riesgo para el dolor plvico crnico en mujeres con sntomas y signos de enfermedad inflamatoria plvica encontrado PID recurrente fue el predictor ms fuerte para el desarrollo de este tipo de dolor (OR 2.84, IC 95% 1.07-7.54) [ 7 ]. Otros factores de riesgo incluyen no-negro raza, estado casados, el tabaquismo, y la puntuacin de una mala salud mental. INFERTILIDAD - sintomtica y asintomtica PID puede causar dao permanente a las trompas de Falopio, en especial el endosalpinx. Los cambios en la trompa de Falopio, incluyendo la prdida de la accin

ciliar, fibrosis y oclusin, conducir a la infertilidad tubrica [ 8 ]. Puede haber otros mecanismos de infertilidad, tambin. La prevalencia de infertilidad despus de PID depende de mltiples factores (vase ms adelante), pero parece ser multiplicado varias veces. Esto fue ilustrado por un estudio prospectivo de cohorte de 2501 mujeres suecas con EPI se sospecha que se sometieron a laparoscopia diagnstica y fueron seguidos durante hasta 25 aos [ 9 ]. Entre las mujeres que desean el embarazo, el 16 por ciento de las personas con laparoscopia confirm PID (grupo 1) y un 2,7 por ciento de los pacientes con hallazgos normales laparoscpicas (grupo 2) no pudieron concebir. Factor tubrico represent el 67,6 por ciento de los diagnsticos de infertilidad, pero no era una causa de infertilidad en una mujer en el grupo 2. Los factores de riesgo La infeccin por clamidia - Entre los microorganismos que causan la EIP, Chlamydia

trachomatis parece llevar a un mayor riesgo de infertilidad. Aproximadamente uno de cada cuatro mujeres con infertilidad por factor tubario que buscan atencin en una clnica de infertilidad tiene anticuerpos sricos contra C. trachomatis [ 10 ] y los ttulos sricos de anticuerpos contra C. trachomatis se correlacionan inversamente con las tasas de embarazo [ 10,11 ]. En un estudio, las tasas de embarazo en mujeres con los ttulos ms altos y ms bajos fueron de 59 y 73 por ciento, respectivamente, siete aos despus de la infeccin [ 12 ]. En otro estudio, las mujeres con ttulos de anticuerpos para clamidia en el tercil superior eran mucho ms bajas tasas de embarazo que las mujeres en el cuartil ms bajo despus de ajustar por factores de confusin (hazard ratio 0,47, IC 95%: 0,28 a 0,79) [ 11 ]. Estos datos sugieren que la infertilidad despus de PID puede resultar, al menos en parte, a partir de la respuesta del husped 's inmune a la infeccin por clamidia. Una alta concentracin puede estar asociado con una mayor respuesta inflamatoria. La demora en la bsqueda de atencin para la EPI - En un estudio, las mujeres con EPI que demoraron la bsqueda de tratamiento por tres o ms das eran tres ms propensos a ser diagnosticados con infertilidad que las mujeres que buscaron atencin en el momento oportuno [ 13 ]. En las mujeres con infeccin por clamidia, el 17,8 por ciento de los que retrasaron la bsqueda de atencin se haba afectado su fertilidad, mientras que ninguno de los que buscaron atencin de inmediato sufri secuelas. Aumento del nmero de episodios PID - Una clsica revisin encontr que las tasas de embarazo despus de uno, dos, o tres o ms episodios de EPI fueron 89, 77 y 46 por ciento, respectivamente [ 14 ]. La gravedad de la infeccin - Las proporciones acumuladas de mujeres que logran un

nacimiento vivo despus de la EIP leve, moderada y severa fueron 90, 82 y 57 por ciento, respectivamente [ 15 ]. Embarazo ectpico - dao en las trompas causada por PID aumenta el riesgo de embarazo ectpico, as como la infertilidad. El incremento en la expresin de ciertas protenas implicadas en la implantacin puede jugar un papel en la patofisiologa [ 16 ]. (Ver "La incidencia, factores de riesgo y patologa del embarazo ectpico" .) En el estudio prospectivo de cohorte sueca se discuti anteriormente [ 9 ], la incidencia de embarazo ectpico en el primer embarazo despus de PID por laparoscopia confirm fue de 7,8 por ciento frente al

1,3 por ciento en las mujeres sin PID en la laparoscopia. El riesgo de embarazo ectpico aumenta con el nmero de episodios y la severidad de la EIP: Despus de una, dos y tres episodios de enfermedad inflamatoria plvica, la proporcin de En las mujeres con un episodio nico de EIP leve, moderada o grave, la proporcin de

embarazo ectpico embarazo normal fue de 1:15, 1:6, y 1:3, respectivamente. embarazo ectpico embarazo normal fue de 1:35, 1:25, y 1:5, respectivamente. Cncer de ovario - una basada en la poblacin, estudio de caso controlado de Taiwn inform que un historial de PID se asoci con un aumento de casi el doble en el riesgo de cncer de ovario (HR 1,92, IC 95% 1.27-2.92), con la ms alta el riesgo en mujeres con mltiples episodios de enfermedad inflamatoria plvica (HR 2,46, IC 95% 1.48-4.09 para las mujeres que tenan al menos cinco episodios de enfermedad inflamatoria plvica) [ 17 ]. Otros estudios han informado de asociaciones similares [ 18,19 ]. No se sabe si el PID es un factor de riesgo independiente para el cncer de ovario, como PID aumenta el riesgo de baja paridad, la nuliparidad, nulligravidity, y la infertilidad, que tambin son factores de riesgo para cncer de ovario. Prediccin y prevencin de secuelas a largo plazo - Los signos y sntomas asociados con EPI aguda son predictores pobres del eventual desarrollo de secuelas crnicas [ 20 ]. Por otra parte, la curacin clnica y / o microbiolgico de la enfermedad aguda no impide el desarrollo de las complicaciones a largo plazo descritos anteriormente. Por lo tanto, los mdicos no deben asumir que las mujeres con una recuperacin completa de EPI han evitado el aumento del riesgo de complicaciones a largo plazo. Como se mencion anteriormente, la EIP recurrente se asocia con un aumento de casi el doble de la infertilidad y ms de cuatro veces mayor en el dolor plvico crnico, por lo tanto, la prevencin de la recurrencia de la enfermedad es importante [ 7,14,21 ]. Opciones para reducir el riesgo de recurrencia son: Los condones: las mujeres cuyas parejas utilizan preservativos son menos propensos a

desarrollar PID recurrentes o infertilidad [ 22 ]. Adems, el uso del condn protege contra la adquisicin de infecciones de transmisin sexual, y en el juicio DURAZNO, las mujeres con EPI que posteriormente adquirieron una infeccin del aparato genital inferior eran 2,3 veces ms probabilidades de desarrollar dolor plvico crnico que aquellos que no lo hicieron (OR ajustado 2.3, IC 95%: 1.2 a 3.2) [ 21 ]. Las progestinas - a base de progestina anticonceptivos puede reducir el riesgo de EPI,

porque progestina espesa el moco cervical, lo que posiblemente proporcionando una barrera mejorada contra la infeccin ascendente. Las pldoras anticonceptivas orales: el papel protector de los anticonceptivos orales en la

adquisicin de la EIP es controversial, algunos estudios encontraron que el uso de anticonceptivos orales confiere un efecto protector contra el desarrollo de la EPI por clamidia [ 23,24 ], mientras que otros no lo hicieron [ 25 ]. TRATAMIENTO - El tratamiento de la EIP recurrente, dolor plvico crnico, infertilidad y embarazo ectpico se puede encontrar por separado: (Ver "El tratamiento de la enfermedad plvica inflamatoria" .) (Ver "El tratamiento del dolor plvico crnico en mujeres" .) (Ver "Descripcin general del tratamiento de la infertilidad femenina" .)

(Ver "del tratamiento con metotrexato del embarazo ectpico tubrico e intersticial" y "El

tratamiento quirrgico de un embarazo ectpico y el pronstico para la fertilidad posterior" .) INFORMACIN PARA EL PACIENTE - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Los fundamentos" y "Ms all de lo bsico." Las piezas del paciente bsicos de educacin estn escritos en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de 5 a 6 grado, y responder a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren cortos y fciles de leer materiales. Ms all de los fundamentos piezas educacin del paciente son ms largas, ms sofisticados, y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el nivel de lectura de 10 a 12 grado, y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con un poco de la jerga mdica. Aqu estn los artculos de educacin de los pacientes que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimirla o enviarla por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede encontrar artculos de la educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda de "informacin del paciente" y la palabra (s) de inters.) Fundamentos tema (vase "Informacin al paciente: enfermedad inflamatoria plvica (lo

bsico)" ) RESUMEN Y RECOMENDACIONES Las principales complicaciones de la enfermedad plvica inflamatoria (EPI) son un absceso

tubo-ovrica, dolor plvico crnico, infertilidad y embarazo ectpico. El tratamiento de la EPI no se puede evitar secuelas a largo plazo debido a la cicatrizacin y la formacin de adherencias que acompaan a la curacin de las lesiones de infeccin tejidos. (Ver "Introduccin" de arriba.) El riesgo de complicaciones aumenta con el nmero de episodios y la severidad de la EPI. Los factores de riesgo para la infertilidad despus de PID incluyen el nmero de infecciones,

(Ver "El dolor plvico crnico ' arriba y 'la infertilidad' arriba y 'embarazo ectpico' ms arriba). la gravedad de la infeccin, la presencia de la infeccin por clamidia, y la demora en iniciar el tratamiento. (Ver 'La infertilidad' ms arriba).