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Sndrome clnica provocada por causas diversas, com individualidade fisiopatolgica, caracterizada pela incapacidade cardaca em manter a circulao sangunea em nvel adequado s necessidades metablicas e que leva a hospitalizaes frequentes, deteriorao da qualidade de vida e diminuio da esperana de vida.
Classificao:
FE; FE Preservada.
In Stewarts S, MacIntyre K, Hole DJ, Capewell S, McMurray JJV. Eur J Heart Fail. 2001; 3:315-22
Envelhecimento demogrfico: * Padro exponencial com a idade; * 6-10% > 65 anos; * 80% dos hospitalizados por IC so idosos.
Agudo do
Pulmo
IC Direita
IC Aguda
Hipertensiva
Jovens:
In McKenzie, D. & Cowley, A. Drug therapy in chronic heart failure; Postgrad Med J; 2003; 79: 634-642
MECANISMOS DE COMPENSAO
Mecanismo de Frank-
Alteraes Neuro-
Hipertrofia/
Starling
hormonais
Remodelamento
PROSTAGLANDINAS
XIDO NITRICO
ADH
PEPTIDEOS
NATRIURTICOS
SRAA
Sistema RAA
MECANISMO DE FRANK-STARLING
MECANISMO DE FRANK-STARLING
ANP, BNP
* Vasodilatao;
* eliminao renal de Sdio
Hipertrofia/Remodelamento: 1) Hipertrofia dos micitos; 2) Alterao das propriedades contrcteis; 3) Necrose, apoptose e morte celular autofgica; 4) Dessensibilizao -adrenrgica; 5) Alterao metabolismo energtico do miocrdio; 6) Reorganizao histolgica.
Sintomas ou Sinais tpicos de Insuficincia Cardaca (em repouso ou em esforo) Evidncia objectiva de disfuno cardaca (em repouso)
SINTOMAS Dispneia Fadiga Aumento peso (edemas) Nictria Tosse nocturna Etc .. SINAIS FSICOS Hipersudorese Taquicardia, taquipneia Edema Pulmonar P2 intenso Ritmos Galope (S3,S4) Turgescncia jugular Hepatomegalia Crepitaes Etc ..
Hemograma, funo renal e electrlitos, funo heptica e estudo da coagulao, glicemia, lipdeos, hormonas tiroideias, sumrio de urina Nveis plasmticos de frmacos (ex: digoxina) Gasometria BNP (ou NT-proBNP)
Cintigrafia de Perfuso
Outros Exames
Angiocardiografia Holter
Angio-TAC
RMN Exame padro-ouro para avaliao da massa e dos volumes do VE
Ecografia de Stress
ECG
ECG normal torna pouco provvel a IC devido a disfuno sistlica do VE (<10%) Determinar a presena de hipertrofia VE
Deteco de factores desencadeantes de IC (FA ou outras taquiarritmias)
Raio X Trax
Avaliao da dimenso e forma da silhueta cardaca. Incidncia PA e perfil esquerdo Estado da vasculatura pulmonar Sinais sugestivos de edema intersticial relacionados hipertenso venosa pulmonar: redistribuio vascular e linhas de Kerley.
Identificao de causas no cardacas para os sintomas do doente (Ex: Dispneia por doenas pulmonares crnicas, neoplasias pulmonares, infeces pulmonares, etc)
Ecocardiograma
Mtodo de eleio para estabelecer disfuno cardaca em repouso, confirmar o diagnstico e orientar a melhor teraputica No invasivo Boa relao custo/benefcio Avaliao da anatomia cardaca (volumes, geometria e massa), mobilidade das paredes e funo valvular Informao essencial no estudo da etiologia da IC
Ecocardiograma Transtorcico bidimensional com Doppler Avaliao semiquantitativa das dimenses e funo do VE FEVE (Fraco de Ejeo Ventricular Esquerda) -Medida mais importante de funo ventricular. -Normal: > 45-50% -Permite distinguir doentes com disfuno sistlica e doentes com preservao da funo sistlica do VE
Pptidos Natriurticos
Nveis circulantes dos peptdeos natriurticos, principalmente BNP e NT-proBNP so teis no diagnstico de IC.
BNP (Peptideo natriurtico tipo B): produzido por cardiomicitos ventriculares, secreo associada sobrecarga de volume ou de presso.
So marcadores relativamente sensveis presena de IC com depresso da FE. para a
ATENO: Nveis peptdeos aumentam com a idade e a disfuno renal, so mais elevados nas mulheres e podem estar aumentados na IC de qualquer etiologia. Concentrao normal de peptdeos natriurticos, em doente no tratado Pouco provvel diagnstico de IC Concentrao elevada em doentes com tratamento adequado Prognstico pobre
Tabela para diagnostico de IC com pptidos natriurticos em doentes no tratados com sintomas sugestivos de IC
no farmacolgico; farmacolgico;
Bi-ventricular / Transplante;
Objetivos:
Identificao e correo da Causa de IC Identificao e tratamento do fator precipitante dos sintomas Tratamento do Sndrome de IC Tratamento dos sinais e sintomas de congesto pulmonar e sistmica (restrio Na+ e diurticos) Aumento do debito cardaco(vasodilatadores e inotropicos+) Controle da resposta neurohormonal(evitar agravamento progressivo da disfuno ventricular)
Objetivos:
Tratamento no farmacolgico:
Nutrio e monitorizao do peso corpreo;
Confirmado o diagnostico de IC
Avaliao da Reteno Hdrica H reteno No h reteno
Diurtico
IECA / BRA
Betabloqueador
Hidralazina/isossorbida
Digoxina
Aumentam a excreo de Na+ e o volume urinrio; Indicados no sentido de restaurar e manter um volume normal nos doentes
Excresso de gua, Na+, outros ies gua corporal total, presso de enchimento ventricular direita e esquerda, congesto perifrica e edema pulmonar.
Diurticos de ansa: furosemida, torsemida Inibio reversvel da reabsoro de Na+, K+ e Cl- na poro ascendente; Aumentam a excreo de Na+ em 20-25%;
Tiazdicos: hidroclorotiazida Reduzem a reabsoro de Na+ e Cl- na primeira metade do tbulo distal; Aumentam a excreo de Na+ em 5-10%;
Efeitos Adversos: Hipopotassemia Depleo de volume, que acentua a reduo do dbito cardaco e induz astenia, fadiga, apatia, alteraes psquicas, Hiperazotemia e hipotenso ortosttica. Agravamento da funo renal induzida por diurticos provavelmente por declnio da taxa de filtrao glomerular ocasionada pelo envelhecimento.
Contra Indicao: Desidratao Hipovolemia Hipopotassemia Hipotenso
Agem no nvel do ducto coletor; Recomenda-se a sua utilizao concomitante com IECA, bloqueadores ou diurticos nas classes NYHA III e IV; ou aps enfarte de miocrdio concomitantemente com IECA, bloqueadores; Hiperpotassemia Principal problema; No recomendados quando: creatinina srica 2.5mg/dl ou potssio srico 5.0 mmol/l; Ginecomastia Dolorosa.
Todos os pacientes sintomticos ou assintomticos com diminuio da FE (40%); Bloqueio angiotensina II vasodilatao e reduo da pr e ps-carga Estabilizam o remodelamento do VE; Melhoram os sintomas e reduzem as hospitalizaes; Dose-resposta, ou seja, a maior dose alcanada promover maior benefcio clnico e hemodinmico; Aumentam o fluxo sanguneo para os rins, o que os ajuda a eliminar mais sdio e agua e a diminuir a sobrecarga hdrica.
Efeitos adversos: tosse seca irritativa 20%; Hipotenso; insuficincia renal (creatinina 2,5 mg/dl);
Contraindicaes: potssio srico > 5,5 mEq/L; estenose de artria renal bilateral; histria de angioedema hipotenso arterial sistmica sintomtica; Insuficincia renal.
Geralmente bem tolerados pelos pacientes impedidos de usar IECA`s em razo da tosse, exantema cutneo e angioedema; Podem ser associados aos IECA`s se os doentes se mantm assintomticos;
Todos os doentes sintomticos e FE 40% (classes II-IV NYHA); FC; Inotrpicos negativos; Presso arterial; Afterload; Podem reverter as alteraes associadas ao remodelamento ventricular; Reduzem a disperso do intervalo QT; Antiarrtmicos; Protetores cardacos aps EAM; Indicados sobretudo na IC Crnica
Efeitos adversos:
Nuseas e vmitos Alteraes GI e dores abdominais Bradicardia Agravar o bloqueio cardaco
Contra-Indicado:
Como actuam?
diurticos e vasodilatadores).
Dopamina: em baixas doses (<2 g/kg/min i.v.) vasodilatao renal,
Dobutamina
Inibidores da fosfodiesterase
Levosimendan
Digoxina Disfuno sintomtica do VE que tenham FA concomitante; Considerada em doentes que mantenham sinais e sintomas de IC mesmo recebendo a terapia com IEACA e -bloq; Vasodilatadores hidrazalazina e dinitrato de isossorbida
Aco venodilatadora dos nitratos; Aco vasodilatadora arterial da hidralazina; Reduo da pr e ps carga cardaca;
Anticoagulante
IC aumenta risco de episdios tromboembolicos arteriais e venosos; Varfina- recomendado em doentes com IC e FA cronica ou paroxstica; IC com FA, reverso qumica com amiodarona
Antiarrtmicos
Presso de
enchimento
Debito
Objetivos:
Cardaco
1) Resolver o desequilbrio hemodinmico responsvel pelos sintomas que determinam a hospitalizao; 2) Identificar e resolver os fatores reversveis que desencadeiam a descompensao; 3) Restabelecer um esquema teraputico ambulatorial efetivo capaz de prevenir a progresso da doena e as recidivas
Infees, arritmias, desvios dietticos, embolia pulmonar, endocardite infeciosa, isquemia do miocrdio, stress, etc
Oxignio Morfina Diurticos (ansa/tiazidas) Vasodilatadores (nitratos) Inotrpicos se IC severa (dopamina) Vasopressores Noradrenalina 2linha Adrenalina apenas na paragem cardaca
Insuf. C. Aguda
Insuf. C. Crnica
Inotrpicos
Diurticos - Bloqueadores
++ + +
++ ++
Ressincronizao
cardaca-Pacing bi-ventricular
Transplante
Cardaco
60-70/ano
Dbito
cardaco
insuficiente
para
suprir
as
necessidades
Insuficincia Cardaca
Sintomas de IC
Precipitados ou exacerbados por condies que aumentam as necessidades metablicas, aumentam o volume circulatrio, aumentam o afterload ou diminuem a contractibilidade.
Tratamento