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La mujer embarazada con problemas de adicciones: consideraciones de gnero, investigacin y tratamientoa

por Martha Romero Mendoza y Cecilia Gmez Castrob

Resumen El presente artculo resume, brevemente, los problemas y las controversias en torno al consumo de sustancias psicoactivas en mujeres embarazadas, entre ellos: la prevalencia del consumo en las mujeres, los efectos dainos del uso del alcohol y las drogas sobre el feto y el desarrollo infantil; los instrumentos con los que puede contar el profesionista de la salud para la deteccin oportuna de estos casos y, nalmente, la accesibilidad y las barreras al tratamiento con las que se enfrentan las mujeres. Asimismo, se describe todo lo antes mencionado con la presentacin de la historia de vida de una mujer adicta-madre. La metodologa que se utiliz fue cualitativa. Se destacan entre las conclusiones la relacin recproca entre la inuencia cultural y el desarrollo individual como una unidad integral bsica para comprender la experiencia adictiva de las mujeres. Palabras clave: consumo de alcohol y drogas, mujeres, barreras al tratamiento. Introduccin En la ltima dcada el consumo de drogas y alcohol y la maternidad ha sido materia de grandes polmicas desde diversas perspectivas: tica, de gnero, social, mdica y legal. En algunos casos, segn lo seala Chavkin,1 el tema contrapone los intereses de la madre con los del feto o del hijo, pero en pocos trabajos se seala que este tipo de problemas es particularmente devastador en mujeres de bajos recursos o en mujeres que sufren de un problema de salud que ha sido estigmatizado. La respuesta esta problemtica se ha dado en tres formas: la persecucin legal de las nuevas madres a causa del uso de drogas ilcitas durante el embarazo; alegar que es de suyo un rechazo abierto del beb, pues se considera que el uso habitual de 1

drogas es la prima facie del rechazo y el abuso infantil, y la tercera ha sido ofrecer tratamiento para la adiccin y cuidado prenatal para la mujer adicta. Muchas pueden ser las interpretaciones que se le den a esta polmica*; autores como Humphries et al.2 han resumido, los intereses prcticos que pueden estar detrs de este problema en los siguientes puntos: 1) El nmero presumiblemente importante de nios que pueden nacer de mujeres adictas. 2) Los efectos dainos del uso del alcohol y las drogas sobre el feto y el desarrollo infantil. 3) El miedo de que las necesidades a largo plazo de estos nios y de las madres puedan sobrepasar los presupuestos de los sistemas sociales, de salud y de educacin. Desde el punto de vista de la investigacin podra aadirse: 4) La falta de instrumentos de tamizaje tiles, vlidos y conables adaptados a la cultura. 5) La accesibilidad al tratamiento para la frmacodepen-dencia en una fase temprana y las barreras para tener acceso al tratamiento. A continuacin se desarrollan algunos puntos pertinentes en este campo: 1. Uso de drogas en mujeres-madre Con el rpido del uso de la cocana, el abuso de sustancias entre mujeres embarazadas y con hijos bajo su proteccin ha pasado de ser una preocupacin acadmico-clnica y relativamente pequea a un problema importante de salud pblica en Estados Unidos. De acuerdo con un informe al Congreso de Estados Unidos, realizado en 1990, cada ao entre 100,000 y 375,000 mujeres utilizan drogas ilegales durante el embarazo. Estos datos representan cerca de 11% del total de nacimientos que ocurren en Estados Unidos. Por otro lado, se cree que este porcentaje puede ser mayor en zonas urbanas en donde el consumo es ms elevado. En un estudio de Chasnoff4 se informa que en 9% de los nacimientos estudiados se encontraron datos de sndrome de abstinencia en el neonato debido al consumo de drogas de la madre. En 1988 las tendencias sugieren que el uso materno de drogas va en aumento. En la ciudad de Nueva York se elev de 8% a 30 %, afectando entre 20% y 25% de las mujeres que daban a luz. En otros pases como Gran Bretaa, el nmero de mujeres dependientes a drogas con responsabilidad de cuidados infantiles es desconocida, pero ha motivado la creacin de servicios especializados para su tratamiento.5 En Mxico el problema puede ser diferente pero no menos importante. Para nales de los ochenta nuestro pas tena el segundo lugar mundial en cirrosis heptica, en las tasas globales estandarizadas por edad para 2

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hombres y el tercer lugar ms alto para mujeres, aunque en 1984 ocupaba el primer lugar en mujeres (grca 1). De acuerdo con Rosovsky et al. en 1993 (el ltimo ao en que existen estadsticas ociales disponibles para tasas de mortalidad) haba 20,490 muertes por cirrosis heptica, con una tasa de 23.2 por cada 100,000 habitantes. La grca 2 (en la siguiente pgina) muestra la tendencia en esta causa de muerte por sexo y etiologa alcohlica. Los hombres muestran un aumento en la cirrosis relacionada al consumo de alcohol y una disminucin en la cirrosis por otras causas. En forma contraria, la cirrosis relacionada al consumo de alcohol en mujeres ha permanecido estable, mientras que la cirrosis por otras causas ha disminuido en este periodo.8

Por otro lado, Borges et al.9 arma que el consumo de alcohol en mujeres embarazadas ha sido estudiado a nivel poblacional mediante encuestas en hogares y analizado en forma retrospectiva, pero que an no ha sido investigado el consumo de drogas durante el embarazo. Haciendo una comparacin entre estudios de poblacin mexicana y estadounidense se observa que 80% de las mujeres estadounidenses informaron haber consumido alcohol en los ltimos 12 meses contra 48% de las mexicanas; las estadounidenses ente 18 y 49 aos presentan un consumo ms elevado que el observado despus de los 50 aos, mientras que las mexicanas tienen un consumo constante independientemente de la edad; 54% de las estadounidenses reeren consumo por lo menos una vez a la semana, contra 7% de las mexicanas; 7 % de las mexicanas informan consumo de 3

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intoxicacin (es decir, ms de 200 ml de alcohol en la ocasin de mayor consumo en el ltimos mes), mientras que las estadounidenses no reeren episodios de esta naturaleza. Grca 2
Tasas de mortalidad por cirrosis de alcohlicos y no alcohlicos por gnero, Mxico, 1970-1993

Tasas por 100,000 habitantes Alcohlicos ICD 8th. & 9th. 571.0-571.3 No alcohlicos ICD 8th. & 9th. 571.4-571.9 Fuente. SPP/INEGI. Direccin General de Estadstica. SSA. Direccin de Estadstica Informtica. Tabulacin sobre Defunciones. SSA. Proyeccin de la Poblacin de Mxico y de las Entidades Federativas. Centrode Estudios en Poblacin y Salud.

hombres alcohlicos mujeres alcohlicas hombres no alcohlicos mujeres no alcohlicas total

De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) de 19889 de un total de 7,710 mujeres, 16.8% inform haber consumido bebidas alcohlicas durante su ltimo embarazo. La preferencia por el consumo de la cerveza y la creencia de que el pulque tiene propiedades de fortalecimiento de la leche, y la costumbre de beber en exceso en ciertas ocasiones especiales estando embarazadas, podran justicar una investigacin con este grupo de poblacin. Al estudiar el aborto espontneo, las anormalidades congnitas y los nacidos muertos, el consumo de alcohol durante el embarazo se encontr asociado con la prevalencia de anormalidades congnitas con una odds ratio de 3.4.10 Pocos son los trabajos que se han realizado en nuestro pas, en relacin con otro tipo de sustancias como las drogas mdicas y las drogas ilegales, al estudiar el uso de este tipo de drogas psicotrpicas durante el embarazo y la lactancia. Len11 destaca entre otros la asociacin del uso de las benzodiacepinas y el desarrollo de labio leporino, sin que esta relacin sea denitiva. El uso de litio durante el primer trimestre podra estar asociado a la aparicin de malformaciones sobre todo del sistema cardiocirculatorio. En la ltima dcada se ha iniciado el consumo de cocana en Amrica Latina, tanto en hombres como en mujeres, sin embargo, sigue siendo ms prevalente el consumo de mariguana y solventes inhalables que, 4

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adems, son consumidos en su mayora por la poblacin joven, por lo que puede darse la convergencia entre el embarazo en adolescentes/abuso de sustancias y en grupos de mayor riesgo, como son las nias de la calle.12 2. Los efectos dainos del uso del alcohol y las drogas sobre el feto y el desarrollo infantil Hay literatura muy amplia que habla sobre este tema (tabla 1 en la siguiente pgina), basta sealar aqu los principales hallazgos: la disminucin del crecimiento fetal, las anormalidades morfolgicas y la disfuncin del Sistema Nervioso Central. Cuando estas tres caractersticas estn presentes se diagnostica el Sndrome de Alcoholismo Fetal. Beber antes del embarazo tambin ha sido asociado con disminucin en el desarrollo fetal. Por otro lado la mariguana, los opiceos, la cocana y las drogas tales como el PCP pueden tener efectos teratgenos. Desafortunadamente, se desconoce como interactan los consumos de diferentes drogas.14-16 3. Costo social En estudios realizados en Estados Unidos se arma que puede ser muy cuestionable gastar grandes cantidades de dinero en nios que han sufrido de dao permanente e irreversible, incluyendo el desapego emocional, la incapacidad para relacionarse con otros y las disfuncin neurolgica. Sin embargo, algunos datos son concluyentes al armar que es el ambiente y no el consumo de drogas, lo que tiene mayor inuencia en el desarrollo. Luego entonces, los gastos no son mayores por problemas de educacin especial sino para poder brindar un ambiente diferente al que propici la conducta adictiva de la madre, como la pobreza, la violencia, la inadecuada educacin y las pocas oportunidades de empleo.17 4. Instrumentos de tamizaje Desde que se describi el Sndrome del Feto Alcohlico, en 1973, por Jones, Smith, Streissguth y Myrianthopoulos, numerosos estudios ha documentado la posibilidad del dao al feto cuando se consume alcohol durante el embarazo. Por otro lado, las mujeres que utilizan otro tipo de sustancias y que son madres, con mayor frecuencia han sido castigadas ms que tratadas y mucho menos an detectadas. Los instrumentos ms utilizados para el tamizaje del consumo de alcohol han sido el MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) el CAGE y, ltimamente, el AUDIT. Pero estos instrumentos fueron diseados originalmente para poblacin masculina y existe, al menos para el AUDIT en el caso de Mxico, una posibilidad de encontrar diferencias en la sensibilidad y especicidad de estos cuestionarios relacionados con el gnero, y no han sido probados en nuestro pas entre la poblacin obsttrica. Rusell et al.18 quienes intentaron probar la ecacia entre la poblacin obsttrica de diferentes instrumentos, como el CAGE, MAST, TWEAK, T-ACE y NET concluyen que la validez de los informes sobre consumo de alcohol se ve inuida por el contexto en que se realizan las preguntas, 5

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Malformaciones Nicotina
Existe poca evidencia para la asociacin entre fumar durante el embarazo y anormalidades estructurales mayores. Sin embargo se ha informado deformidades faciales, enfermedades cardiacas, congnitas y gstricas.

Embarazo
Aumenta el aborto espontneo, la placenta previa, la mortalidad perinatal, la prematurez y el pobre crecimiento fetal. Algunas de estas anormalidades ocurren de acuerdo a la dosis. Cambios cardio-respiratorios en la madre y en el feto. Aumento en el ritmo cardiaco fetal; disminucin de los movimientos fetales y la respiracin; dao a la placente y alteraciones en la oxigenacin fetal. En algunos casos se ha informado de 7 a 10 veces mayor probabilidad de mortalidad perinatal e infantil y la prematurez. Se ha documentado consistente-mente una asociacin entre altos niveles de exposicin al alcohol (> 60 ml de alcohol absoluto por da) y el pobre crecimiento fetal.

Problemas postnatales
El peso tiende a verse disminuido en aquellos bebs que extuvieron expuestos al cigarro. Sus pulmones se ven afectados por una incidencia elevada a enfermedades del aparato respiratorio bajo. La mayor parte de la evidencia apoya el vnculo entre la exposicin al cigarro y el Sndrome de Muerte Sbita.

Alcohol

Desde la descripcin original del Sndrome de Alcoholismo Fetal (SAF), han documentado su existencia un gran nmero de artculos. El grupo de estudio e investigacin de este sndrome utilizan tres criterios especcos para diagnosticar el saf. Los criterios incluyen retardo pre o postnatal, anormalidades del Sistema Nervioso Central (SNC) y la dismorfologa facial caracterstica.

Problemas de crecimiento. Estudios con electroencefalogramas de sueo han demostrado anormalidades tempranas y sostenidas de la funcin cerebral en infantes expuestos al alcohol.

Marihuana

No se ha establecido relacin unvoca Los datos en relacin al embarazo y al entre el consumo de marihuana prenatal y crecimiento fetal son muy inconsistentes malformaciones menores o mayores. y no permiten un consenso aunque han sido informados bajo peso materno durante el embarazo.

No importa en que trimestre fue utilizada la marihuana, la exposicin prenatal est asociada con problemas de ciclo del sueo y la motilidad. Asimismo los nios presentan una menor eciencia de sueo y se despiertan ms despus de haberse quedado dormidos hasta los tres aos. Recientemente se ha informado su asociacin con el desarrollo tardo de leucemia no linfoblstica infantil.

Herona/ Metadona

Probable dao cromosmico.

Mortalidad infantil aumentada, acidosis fetal e hipoxia, disminucin de la circunferencia de la cabeza. Bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento intrauterino La mayura de los estudios clnicos documental un aumento en los problemas perinatales como el aborto espontneo, pobre cuidado prenatal, parto pretrmino, menor edad gestacional, bajo peso al nacer y bebs pequeos para su edad gestacional. Complicaciones por enfermedades enfecciosas, mayor riesgo de slis y VIH.

Sndrome de abstinencia neonatal. Maduracin de rganos mayores acelerada, entre ellos los pulmones y el hgado El efecto potencial de la exposicin a la cocana durante el embarazo en el desarrollo del snc ha sido un rea importante en los estudios clnicos. Se ha demostrado que tienen velocidades sistlicas, diastlicas y ujo en las arterias cerebrales mayores. Adems de esta elevacin en la velocidad del ujo sanguneo, aumenta el riesgo de hemorragias intracraneales.

Cocana

Diversos estudios han documentado anomalas genitourinarias y en el sistema cardiovascular, defectos en el esqueleto y perturbaciones vasculares en infantes expuestos a la cocana in tero. Sin embargo no existe un patrn consistente entre las anormalidades congnitas observadas.

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BehnkeM, Davis Eyler F. The consequences of prenatal substance use for the developing fetus, new born and young child. Intern J Addictions, 1993; 28:1341-91

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y sugieren que la administracin de pruebas de tamizaje, en donde se pregunte sobre las consecuencias del uso del alcohol que pudieran haber ocurrido en el pasado, aumenta la validez de las preguntas subsecuentes sobre el consumo. Parece razonable suponer que no es algo deseable, socialmente, que las mujeres embarazadas consuman drogas o alcohol, y que, probablemente, lo nieguen en una entrevista cara a cara con el mdico. Pero se ha visto que contestan favorablemente a instrumentos de tamizaje autoapli-cados, que pueden ser incorporados a programas de computacin. Finalmente, estos autores sugieren que parece resultar ptimo combinar enfoques cruzados, en donde se pregunte sobre formas severas de consumo de sustancias adictivas en el pasado, luego el presente, seguidas de usos recientes, experiencias menos negativas tales como consecuencias psicolgicas del consumo; luego sobre consumo antes del embarazo y, nalmente, el consumo actual. 5. Accesibilidad y barreras al tratamiento En Estados Unidos parece haber ciertos modelos de tratamiento especcos para mujeres e, incluso, algunos para mujeres embarazadas; sin embargo, la literatura vuelve a sealar que la accesibilidad a este tipo de servicios no contempla en forma especial a las mujeres pobres y, sobre todo, la instalacin de un servicio de cuidado infantil mientras la madre recibe tratamiento (Breitbar et al., 1994).19 En Mxico este tipo de servicios es prcticamente inexistente. Barreras al tratamiento Actitudes de los profesionistas de la salud. Un gran nmero de barreras al tratamiento de las mujeres que abusan de las sustancias y estn embarazadas tiene que ver con las actitudes y habilidades de los profesionistas de la salud. Pocas especialidades mdicas ensean tcnicas de exploracin de uso de sustancias y asesora adecuados.20 En consecuencia, los gineclogos y las enfermeras pueden sentirse inseguros en esta rea de tratamiento y, por tanto, evitar el interrogatorio directo por miedo a que sean incapaces de manejar adecuadamente lo que van a escuchar y, por otro lado, pueden sentir que ofenden a las mujeres hacindoles este tipo de preguntas. Asimismo, los prestadores de servicios pueden desconocer los centros de tratamiento especializados a donde referir a sus pacientes, ocasionando una pobre coordinacin en el cuidado de la salud, tanto de la madre como del futuro beb. Los mdicos pueden compartir los prejuicios de la poblacin en general al creer que el abuso de sustancias es una condicin desesperada para gente que no tiene remedio, que constituye un problema crnico y es ms un crimen que una enfermedad, y que el abuso de sustancias es un problema de la gente pobre y no de la clase media o alta.20 La investigacin nos dice que el abuso de sustancias no es un problema de clase social ni de gnero. 7

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Actitudes de las mujeres De la experiencia en el trabajo con mujeres usuarias de sustancias psicoactivas, podemos armar que la mayora de ellas desconfan de los sistemas de cuidado de la salud y cuando asisten, generalmente, por el estilo de vida que tienen, no cuentan con las redes de apoyo sucientes para dejar al cuidado de otros, los nios que ya tienen o sienten temor de perder la custodia de los hijos que ya poseen o del que estn esperando. A stas mujeres se les diculta admitir el consumo, no es algo que ellas acepten espontneamente, y al cuestionarlas porqu no informan a sus mdicos, arman que nadie tampoco se los pregunta, presentndose una doble complicidad: la mujer lo calla porque le da vergenza admitir el consumo y el mdico no pregunta pues no se espera que una mujer embarazada sea usuaria de alcohol o drogas. Cuando han admitido ante los mdicos su consumo, generalmente, reciben regaos y en ocasiones, incluso, insultos (malas madres, o madres inconscientes), adems de que hay un gran desconocimiento de su enfermedad y poco inters en su propia salud.21 En seguida se describe, en forma abreviada, parte de la historia de vida de una mujer de 24 aos, adicta a sustancias psicoactivas y madre, quien reside en el rea conurbana de la zona metropolitana de la Ciudad de Mxico, en donde se ponen de relieve todos los factores aqu tratados y las necesidades expresadas por esta mujer, en particular, y que, probablemente, comparten otras mujeres adictas. Diseo Mtodo. Se trata de una investigacin cualitativa22 que emplea como herramienta de trabajo el testimonio de vida de una mujer-adicta-madre, el material obtenido mediante diversas entrevistas no estructuradas, realizadas en un centro de desintoxicacin. Las entrevistas, grabadas y, posteriormente, transcritas, forman un texto y archivo oral. Todas las entrevistas se realizaron previo consentimiento, informada que fue la paciente sobre los objetivos de la investigacin.** La historia El contexto. Las entrevistas con Paty*** se realizaron en un centro de tratamiento para adicciones donde se brinda consulta externa para mujeres. El centro se ubica en la parte Oriente del Distrito Federal, y el lugar de los encuentros fue un consultorio. Paty se presenta a las entrevistas vestida con ropa negra y una playera. Destacan en ella la presencia de diversas cicatrices, tanto en la cara como en las piernas. Se le explica que se trata de rescatar su historia personal como parte de un proyecto dedicado a mujeres que consumen sustancias adictivas, cuyo testimonio es muy valioso y para ello debe ser grabado. Acepta gustosa. El relato. Paty tiene 24 aos y proviene de una familia formada por seis hermanos. Los cuatro mayores son de la primera pareja de la madre, Paty y sus dos hermanas pequeas de la segunda. La madre no contrajo matrimonio con ninguna de las dos parejas, ni vivi compartiendo la 8

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responsabilidad de la crianza de los hijos; tiene 57 aos y es costurera jubilada de una boutique importante; proviene de una familia formada por sus padres, el abuelo materno muerto de cirrosis y siete tos, cuatro de los cuales, todos varones, han muerto por problemas asociados al consumo de alcohol; es originaria de un estado del centro de la Repblica Mexicana y emigr hacia el Distrito Federal en busca de buenas alternativas laborales; reside en la zona oriente y se asent en una colonia que apenas hace dos aos cuenta con todos los servicios, anteriormente no contaba con los servicios bsicos. Paty comienza su relato armando que recuerda que la madre siempre estaba ausente: Mi madre siempre tuvo que trabajar para sacarnos adelante y no nos pona atencin porque ella con su trabajo muy presionado. Creci bajo el cuidado de la abuela quien no la quiere por ser morena y arma: la verdad, siempre me sent menos que ellos (sus hermanos mayores), primero por lo fsico, porque ellos son altos y geros, y yo chaparrita y morena. Recuerda haber sido una nia muy inquieta que prefera convivir con gente mayor por querer sentirse superior a alguien. Creci sin supervisin y recuerda que a los cinco aos de edad sala a jugar a la calle no pavimentada y Un viejito, un ancianito me daba dinero para que yo me dejara agarrar mi cuerpo... no se si ah perd la virginidad... incluso para hacerle a l cosas con su miembro... no me daba miedo, se me haca como un abuelo y con l aprend el valor del cuerpo y el dinero. Curs la escuela con bajas calicaciones, su diversin era romper botellas; termin la primaria, pero no asisti a la ceremonia de entrega de diplomas por no tener ropa presentable para la ocasin. Entr a la secundaria y a los 11 aos empez a beber en exceso (ya desde la primaria fumaba) y abandon la escuela. Tuvo una pareja entre los 15 y 19 aos quien la dej por no tener dinero. Posteriormente, conoci a un joven que con frecuencia la invitaba a salir, hasta que un da decidi llevarla a una esta en donde tomaban en exceso y por parejas. La invit a ir a un hotel y entre cuatro juegan a la botella, dando una prenda de ropa por castigo hasta que quedan los cuatro desnudos. Uno de ellos sac un cigarro de mariguana y lo fumaron. Posteriormente, se dividieron en dos cuartos, pero Paty se encontraba tan intoxicada que no recuerda ms. Esa noche Paty tuvo su primera relacin sexual y de ella qued embarazada. Se enter de su estado hasta los cuatro meses, pues como su ciclo menstrual era irregular crey que era un retraso ms. En esos meses consumi todo tipo de drogas y alcohol. Al conrmar el embarazo, trat de abortar consumiendo mayores cantidades de droga, pero no lo consigui. Busc a un doctor para que le realizara un aborto pero el mdico se neg. Recuerda habrselo dicho a su madre y haber sufrido una depresin severa pero estando embarazada me drogaba tambin, tomaba mucho... se me olvidaban mis problemas. Fue atendida en el Hospital General, sin haber recurrido antes del parto a cuidados prenatales. Cuando naci el beb, no lo quiso ver y todo el rencor se lo puse a mi hijo... incluso pues se oye mal... pero deseaba su muerte 9

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diciendo: Cmo no te mueres si esto lo estoy pasando por ti, pero lo hacia inconscientemente porque no estaba consciente de lo que haba hecho. Al da siguiente sali del hospital y regres en metro a su casa para que su madre no gastara ms dinero en ella. A pesar de que s tuvo suciente leche para amamantar a su beb, no quiso alimentarlo. A los cinco das el beb present problemas que la mam no pudo explicar en detalle, slo recuerda que se convulsion: al nacer pes 2.50 k y a la semana pesaba 1.900 k; sin embargo, ningn mdico le pregunt sobre su consumo de alcohol y de drogas, y a ella no le import informarlo. Paty tena 21 aos. El beb se recuper, pero ella sufri una recada en el consumo. Para ese entonces, Paty haba consumido las siguientes sustancias: inhalaba thinner desde los 10 aos, al igual que grasa para zapatos con solventes; mariguana, alcohol, chochos, pastillas, cemento, pastas, brandy , alcohol de 96, diacepam y cocana. Nunca se inyect drogas por miedo, puesto que su mejor amiga muri por una sobredosis administrada por esa va. En relacin con el tratamiento, a raz de que trabajaba haciendo la limpieza de aviones y de robarse las botellitas de licor, un da qued completamente intoxicada dentro de un avin, su jefa de personal decidi enviarla a un grupo de autoayuda en el que permaneci durante dos meses y despus abandon. Luego de que tuvo a su hijo empez a tener contacto con grupos de gays y lesbianas con las cuales tuvo relaciones sexuales porque le gustaba ese ambiente... era muy divertido. Por actividades que tuvo con estos grupos fue a parar a la delegacin en dos ocasiones. Empez a robarle dinero a su mam, a organizar orgiestas, a vender cocana para recuperar su dinero. Su madre se encarga de su hijo, sus hermanos la rechazan y no me bajaban de puta. Sufri otra severa depresin e intent suicidarse. Fue internada en el Hospital de Balbuena, donde permaneci dos meses pues le detectaron una anemia de segundo grado, gastritis y el hgado graso. Estando ah, le preocupaba nicamente el hecho de que su madre no tuviera dinero y no podra pagar la cuenta del hospital. Una vez fuera del hospital, recay y para conseguir la droga se prostituy, pero los malestares fsicos eran ya demasiados y el costo social grandsimo. Las cicatrices que tiene en las piernas y la cara son la huella de la violencia ejercida por su hermano, quien la golpe despus de regresar de una esta, con el cable de la plancha despus de haberle pedido que se desnudara. El grado de violencia fue tal, que la madre llam a una patrulla de la polica local para pedir que se llevaran a su hijo y dejara de golpear a su hija. Las cicatrices de la cara se las hizo su hermana menor al araarla porque no la aguantaba. Finalmente, el mayor de sus hermanos piensa que la solucin es buscar tratamiento para la adiccin. Paty acept, no tanto por sus malestares, sino porque los hermanos golpean a su hijo para hacerla entrar en razn, puesto que los golpes que le propinan a ella ya no tienen efecto. Paty a la fecha tiene 10 meses en tratamiento en consulta externa, una recada, y en la actualidad 10

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estando desintoxicada est aprendiendo a cuidar de su hijo. Sus problemas no han terminado pues ahora es su hijo quien sufre la violencia fsica de parte de la familia por ser hijo de una viciosa. Discusin. En el texto se resalta la relacin recproca entre la inuencia cultural y el desarrollo individual como una unidad integral bsica para comprender la experiencia adictiva de Paty. Entre los factores culturales ms importantes se encuentran las oportunidades de desarrollo bloqueadas, la discriminacin, la pobreza y la desintegracin de la familia extendida. En el desarrollo individual resaltan los sentimientos de inadecuacin, inseguridad, la negacin y el abuso (fsico y sexual). Paty tuvo contacto con varias instituciones mdicas y de procuracin de justicia, sin embargo los mecanismos de deteccin y referencia hacia un tratamiento adecuado siempre estuvieron ausentes. Asimismo, el hijo de Paty ha presentado diversos problemas mdicos y de conductas que no han sido atendidos, pues no existe ninguna institucin que tenga un tratamiento integral para la madre que incluya al menor. En todos los puntos discutidos aqu no cabe duda que la educacin y el tratamiento son las alternativas ms viables de ayuda para mujeres que, como Paty, no han tenido mejores opciones de desarrollo. Agradecimientos Esta investigacin recibi apoyo nanciero del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa, (Conacyt) bajo contrato 0525-H9506 y del Programa Universitario de Investigacin en Salud de la Universidad Autnoma de Mxico (UNAM). Notas a Publicado en: Perinatologa y Reproduccin Humana, Vol. 11, nm. 4, pp. 207-216, octubre-diciembre, 1997, ed. MPM, Mxico. b Investigadora Titular A e Investigadora Asociada B del Departamento de Investigaciones Epidemiolgicas. Divisin de Investigaciones Epidemiolgicas y Sociales del Instituto Nacional de Psiquiatra (INP) Ramn de la Fuente Muiz. Antiguo Camino a Xochimilco 101, colonia San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, Mxico, D. F. *Segn Maher (1992)3 al tratar a la ley y a la ciencia como formas de discurso cultural inmersas en la produccin de conocimientos profundamente genricos, especcos histricamente e ideologizados, se pretende situar los recientes intentos de criminalizar los embarazos y de regular la vida de mujeres usuarias de drogas dentro de un complejo de dinmicas ideolgicas que tienen signicados ms amplios que van ms all de la guerra contra las drogas. Se elaboran las formas especcas mediante las cuales las normas dominantes de femineidad y maternidad son impuestas a un grupo particular de mujeres cuyos estilos de vida no parecen adecuarse a las creencias culturales y a las prcticas sociales que 11

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legitiman el poder de castigar del Estado. Aun dentro de la ley, este poder para castigar no est situado en un espectro especco o local, sino ms bien disperso a lo largo de un rango de sitios que puede denirse como estrategias informales y formales de intervencin del Estado. El discurso legal de criminalizar el embarazo ha tendido a esconder el hecho de que cierto grupo de mujeres que utilizan cierto tipo de drogas, de hecho, ya han sido sujetos de fuertes deprivaciones por medios administrativos de intervencin y regulacin estatal. **Esta entrevista forma parte de una investigacin general titulada Estudio de las adicciones a sustancias psicoactivas en mujeres y su relacin con otros problemas de salud mental, Instituto Mexicano de Psiquiatra. ***Seudnimo elegido por la informante. Referencias 1. Chavkin W. Women and Fetus: the social construction of conf1ict. En: Feinman Clarice: The Criminalization of a Womans Body. Ed. Harrington Park Pres, New York, London, Haworth Press Inc.,1992. 2. Humphries D, Dawson J, Cronin V, Keating P, Wisniewski Ch, y Eichd J, Mothers and Children, drugs and crack: reactions to maternal drug dependency. In: Feinman Clarice: The Criminalization of a Womans Body. Ed. Harrington Park Press, New York, London,. Hawort Press Inc., 1992. 3. Maher L. Punishment and welfare: crack cocaine and the regulation of mothering. En: Feinman Clarice: The Criminalization of a Womans Body. Ed. Harrington Park Pres, New York, London, Haworth Press Inc., 1992. 4. Chasnoff IJ. Grifth DR y Macgregor S. Temporal patterns of cocaine use in pregnancy. JAMA 1989, 261: 1741-1744. 5. Dawe Sh, Gerada C y Strang J. Establishment of a liason service for pregnant opiate-dependent women. Brit. Addiction. 1992, 87, 867-71. 6. Programa Nacional Mujer, Salud y Desarrollo. La salud de la mujer en Mxico. Cifras comentadas. Sistema Nacional de Salud, Mxico, 1990. 7. Rosovsky H, Gutirrez R, y Borges G. Per capita alcohol consumption in Mexico from 1970 to 1994. Trabajo presentado en la Reunin conjunta Mxico-Estados Unidos: investigacin sobre polticas y prevencin de problemas derivados del abuso del alcohol. Diciembre 6-8. 1996. 8. Borges G. Consumo moderado de bebidas alcohlicas por mujeres embarazadas: una controversia epidemiolgica. Salud Pb Mx 1988; 30: 14-24. 9. ENA. Encuesta Nacional de Adicciones. Instituto Mexicano de Psiquiatra. Direccin General de Epidemiologa. Secretara de Salud. Volumen Alcohol. 1988. 10. Borges G. et al. Alcohol consumption and pregnancy in the Mexican national addiction survey. Cad. Sade Pblica, 1997, 13(2):205-211 Abr-jun. 11. Lon N C. Drogas psicotrpicas: su uso durante el embarazo y la lactancia. Psiquiatra. 1985, 1: 132-40. 12

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12. WHO Programme on Substance Abuse. Women and substance abuse. Intern report. Geneva. 1992. 13. Behnke M y Davis Eyler F. The consequences of prenatal substance use for the developing fetus, new born and young child. Intern Addictions 1993; 28: 1341-91. 14. Hutchings D. Brake S, Morgan B. Animal studies of prenatal delta-9tetrahydrocannabinol: female embryolethality and effects on somatic and brain growth. Annals New Yor:k Acad Sci 1990; 133-45. 15. Litt1e R, Wendt J. The effects of maternal drinking in the reproductive period: an epidemiological review. J Sub Abuse. 1991; 3: 187-205. 16. Olsen J. Effects of moderate alcohol consumption during pregnancy on child development at 18 and 42 months. Alcoholism: Clinical Exp Res 1994, 18:1109-13. 17. Zuckerman B, Frank D y Brown E. Overview of the Effects of abuse and drugs on pregnancy and offspring. En: Chiang N., Finnegan L. Medications development for the treatment of pregnant addicts and their infants. Ed. NIDA Research Monograph 149, Rockville,1995. 18. Russell M, Martier S, Sokol R, Mudar P, Bottoms S, Jacobson S, Jacobson J, Screening for pregnancy risk-drinking. Alcoholism: Clinical Exp Res. 1994; 18:1156-61. 19. Breitbar V, Chavkin W, Wise P. The accessibility of drug treatment for pregnant women: a survey of programs in ve cities. Am J Public Health. 1994, 84: 1658-61. 20. Woods JR. Clinical Management of drug dependency in pregnancy. En: Medications development for the treatment of pregnant addicts and their infants. Editors: Chiang N., Finnegan L.: NIDA Research Monograph 149, Rockville 1995; 246. 21. Romero M, Gmez C, Ramiro M, Daz A. Necesidades de atencin a la salud mental de la mujer adicta. Salud mental. 1997; 20:38-47. 22. Delgado M, Gutirrez J. Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales. Madrid. Ed. Sntesis Psicolgica. 1995.

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